急診腦出血個案護理

急診腦出血個案護理匯報人：文小庫2024-04-14CONTENTS腦出血概述急診護理評估急診護理措施康復(fù)期護理指導(dǎo)護理效果評價及持續(xù)改進腦出血概述01腦出血（cerebralhemorrhage）是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血。定義主要與腦血管的病變有關(guān)，如高血脂、糖尿病、高血壓等導(dǎo)致的血管老化、脆弱，容易在情緒激動或費勁用力時破裂出血。發(fā)病機制定義與發(fā)病機制占全部腦卒中的20%～30%。急性期病死率為30%～40%，早期死亡率很高。存在較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險，需要密切關(guān)注和預(yù)防。吸煙、酗酒、不良飲食習(xí)慣等是腦出血發(fā)病的危險因素。發(fā)病率病死率復(fù)發(fā)風(fēng)險影響因素流行病學(xué)特點突然出現(xiàn)的頭痛、嘔吐、意識障礙、偏癱、失語等癥狀。根據(jù)出血部位和臨床表現(xiàn)，可分為基底節(jié)區(qū)出血、腦葉出血、腦干出血等類型。臨床表現(xiàn)及分型分型臨床表現(xiàn)診斷標準通過頭顱CT等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腦實質(zhì)內(nèi)高密度影，結(jié)合臨床表現(xiàn)可確診。鑒別診斷需要與腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等疾病進行鑒別診斷。腦梗死多表現(xiàn)為缺血癥狀，蛛網(wǎng)膜下腔出血則表現(xiàn)為劇烈頭痛、腦膜刺激征等。診斷標準與鑒別診斷急診護理評估02通過格拉斯哥昏迷評分(GCS)等工具，評估患者的意識清醒程度。觀察瞳孔大小、對光反應(yīng)等，判斷是否存在顱內(nèi)壓增高或腦疝風(fēng)險。評估患者肢體活動度和肌肉緊張度，了解神經(jīng)功能受損情況。意識狀態(tài)評估瞳孔反應(yīng)檢查肌力與肌張力測試神經(jīng)系統(tǒng)評估持續(xù)監(jiān)測患者血壓變化，以控制血壓在適宜范圍，防止再出血。注意心率快慢及心律是否整齊，及時發(fā)現(xiàn)并處理心律失常。觀察呼吸頻率、節(jié)律及深淺度，保持呼吸道通暢，必要時給予輔助呼吸。定時測量體溫，注意有無發(fā)熱或低溫現(xiàn)象，及時處理異常情況。血壓監(jiān)測心率與心律觀察呼吸功能評估體溫監(jiān)測生命體征監(jiān)測通過CT、MRI等影像學(xué)檢查手段，準確判斷出血部位及出血量。結(jié)合患者癥狀、體征及神經(jīng)系統(tǒng)評估結(jié)果，綜合判斷出血情況。持續(xù)監(jiān)測患者癥狀及影像學(xué)檢查結(jié)果的變化，以了解出血進展情況。影像學(xué)檢查臨床表現(xiàn)分析動態(tài)觀察變化出血量及部位判斷評估患者是否存在頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，及時采取降顱壓措施。顱內(nèi)壓增高風(fēng)險肺部感染風(fēng)險應(yīng)激性潰瘍風(fēng)險下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險注意患者咳嗽、咳痰情況，評估肺部感染的可能性，加強呼吸道護理。了解患者有無消化道潰瘍病史，觀察有無嘔血、黑便等癥狀出現(xiàn)，及時采取預(yù)防措施。評估患者臥床時間、肢體活動度等因素，采取物理預(yù)防、藥物預(yù)防等手段降低血栓形成風(fēng)險。并發(fā)癥風(fēng)險評估急診護理措施03及時清除患者口鼻腔內(nèi)的分泌物、嘔吐物等，保持呼吸道通暢。根據(jù)患者病情和血氧飽和度，給予適當?shù)奈踔委?，以改善腦缺氧狀況。備好吸引器、氣管插管、呼吸機、氧氣等急救器械和藥品，以便隨時進行急救。清除呼吸道分泌物給予吸氧準備急救器械和藥品保持呼吸道通暢與氧療降低顱內(nèi)壓治療配合觀察意識、瞳孔變化密切觀察患者意識和瞳孔的變化，及時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)生處理?？焖凫o脈滴注脫水劑遵醫(yī)囑快速靜脈滴注20%甘露醇等脫水劑，以降低顱內(nèi)壓。頭部抬高30°將患者頭部抬高30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。03給予降壓、降糖藥物治療遵醫(yī)囑給予降壓、降糖藥物治療，將血壓和血糖控制在適宜范圍內(nèi)。01監(jiān)測血壓和血糖定時監(jiān)測患者的血壓和血糖水平，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常。02控制輸液速度和量根據(jù)患者病情和醫(yī)囑，合理控制輸液速度和量，避免血壓和血糖波動過大。控制血壓和血糖水平保持患者皮膚清潔干燥，定時翻身拍背，預(yù)防壓瘡和肺部感染。加強皮膚護理每日進行口腔護理，保持口腔清潔濕潤，預(yù)防口腔感染。做好口腔護理鼓勵患者盡早進行肢體功能鍛煉，遵醫(yī)囑給予抗凝藥物治療，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。預(yù)防下肢深靜脈血栓形成根據(jù)患者營養(yǎng)狀況，給予適當?shù)臓I養(yǎng)支持治療，以增強機體抵抗力。給予營養(yǎng)支持預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生康復(fù)期護理指導(dǎo)04仰臥位時，患側(cè)肩胛骨和上肢下墊枕，保持肩前伸，肘伸直，腕背伸；健側(cè)臥位時，患側(cè)上肢前伸，肘、腕、指各關(guān)節(jié)伸展放于胸前枕上，下肢屈曲向前放在身體前面另一枕上；患側(cè)臥位時，患肩前伸，上肢伸展前臂旋后，患肩拉出避免受壓和后縮。良肢位擺放每2小時為患者翻身一次，以防止壓瘡形成和關(guān)節(jié)攣縮。翻身時注意保護患側(cè)肢體，避免拖、拉、推等動作。體位變換良肢位擺放與體位變換被動關(guān)節(jié)活動在患者肌力較弱或不能主動活動時，由護理人員幫助進行各關(guān)節(jié)的被動活動，如肩、肘、腕、指、髖、膝、踝等關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)等運動。主動關(guān)節(jié)活動鼓勵患者進行主動關(guān)節(jié)活動，從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，循序漸進，逐漸過渡到抗阻訓(xùn)練，以增強肌力和耐力。關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練指導(dǎo)進食訓(xùn)練鼓勵患者自行進食，使用患側(cè)手持筷、勺或叉進食，以鍛煉患側(cè)上肢的協(xié)調(diào)性和精細動作。穿脫衣服訓(xùn)練指導(dǎo)患者先穿患側(cè)，后穿健側(cè)，脫衣時則相反。穿衣時可用一只手將衣服從衣領(lǐng)口抖出，然后從頭后繞過，再用另一只手將衣服從身后拉平。個人衛(wèi)生訓(xùn)練指導(dǎo)患者進行洗臉、刷牙、梳頭、剃須等個人衛(wèi)生訓(xùn)練，以提高生活自理能力。日常生活能力訓(xùn)練指導(dǎo)關(guān)注患者的心理變化，及時進行心理疏導(dǎo)和安慰，幫助患者樹立zhan勝疾病的信心。鼓勵患者表達自己的感受和需要，以減輕焦慮和抑郁情緒。心理康復(fù)向家屬講解疾病知識和康復(fù)護理的重要性，指導(dǎo)家屬掌握基本的康復(fù)護理技能，如良肢位擺放、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練等。鼓勵家屬給予患者情感支持和生活照顧，共同參與患者的康復(fù)過程。家屬支持心理康復(fù)與家屬支持護理效果評價及持續(xù)改進05通過專業(yè)量表評估患者神經(jīng)功能缺損程度，如NIHSS評分等。神經(jīng)功能缺損評分生活質(zhì)量評分并發(fā)癥發(fā)生率采用生活質(zhì)量量表評估患者的生活質(zhì)量改善情況，如Barthel指數(shù)等。記錄并統(tǒng)計患者在護理期間發(fā)生的并發(fā)癥種類和數(shù)量。030201護理效果評價指標針對急診腦出血患者設(shè)計滿意度調(diào)查問卷，包括護理服務(wù)、醫(yī)療技術(shù)、環(huán)境設(shè)施等方面。調(diào)查問卷設(shè)計對回收的問卷進行統(tǒng)計分析，計算各項指標的滿意度得分。調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計針對調(diào)查中反映的問題，及時向相關(guān)部門反饋并督促整改。問題反饋與整改患者滿意度調(diào)查結(jié)果分析部分護士在護理過程中存在操作不規(guī)范的情況，可能導(dǎo)致患者感染、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。護理操作不規(guī)范醫(yī)護之間、護患之間溝通不足，可能導(dǎo)致治療護理方案執(zhí)行不到位，影響患者康復(fù)。溝通不暢部分患者及家屬對疾病認知不足，缺乏自我護理和康復(fù)鍛煉的知識和技能。健康教育不足存在問題及原因分析加強醫(yī)護之間、護患之間的溝通與交流，確保治療護理方案的有效執(zhí)行。01020304定期zu織護士進行護理操作技能培訓(xùn)，提高操