醫(yī)療指導(dǎo)方針制定制度

醫(yī)療引導(dǎo)方針訂立制度第一章總則第一條目的和依據(jù)依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，為了規(guī)范醫(yī)院的醫(yī)療行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障患者的安全和權(quán)益，訂立本制度。第二條適用范圍本制度適用于本醫(yī)院的各個(gè)科室、診療項(xiàng)目的醫(yī)療引導(dǎo)方針的訂立與更新工作。第三條定義醫(yī)療引導(dǎo)方針：依據(jù)科學(xué)研究和醫(yī)療實(shí)踐，訂立的引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員開展醫(yī)療工作的規(guī)范性文件。科研部門：本醫(yī)院負(fù)責(zé)醫(yī)療科學(xué)研究和醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的職能部門。第二章醫(yī)療引導(dǎo)方針的訂立第四條確定訂立程序醫(yī)療引導(dǎo)方針的訂立由科研部門牽頭，經(jīng)醫(yī)院管理層審定后執(zhí)行。訂立程序包含調(diào)研、起草、評(píng)審、修訂和公示等環(huán)節(jié)。第五條調(diào)研階段在訂立醫(yī)療引導(dǎo)方針之前，科研部門需進(jìn)行充分的調(diào)研，收集相關(guān)的最新醫(yī)學(xué)研究成績和行業(yè)經(jīng)驗(yàn)。調(diào)研結(jié)果應(yīng)當(dāng)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，充分考慮患者需求和醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際操作情況。第六條起草階段在調(diào)研的基礎(chǔ)上，科研部門起草醫(yī)療引導(dǎo)方針草案，并明確草案的目的、依據(jù)、適用范圍、內(nèi)容要點(diǎn)和實(shí)施要求等。起草過程中應(yīng)當(dāng)廣泛聽取各科室、各專業(yè)人員的看法和建議。第七條評(píng)審階段起草完成后，科研部門將醫(yī)療引導(dǎo)方針草案提交給醫(yī)院內(nèi)部專家委員會(huì)進(jìn)行評(píng)審。專家委員會(huì)成員應(yīng)當(dāng)具有相關(guān)專業(yè)背景和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)草案進(jìn)行全面評(píng)審。第八條修訂階段依據(jù)專家委員會(huì)的評(píng)審看法，科研部門對(duì)醫(yī)療引導(dǎo)方針草案進(jìn)行修訂。修訂過程中應(yīng)當(dāng)充分考慮專家看法和實(shí)際操作情況，確保醫(yī)療引導(dǎo)方針的科學(xué)性和可操作性。第九條公示階段修訂完成后，科研部門將醫(yī)療引導(dǎo)方針草案進(jìn)行公示，公示時(shí)間不少于15天，公示期間接受相關(guān)方面的看法和建議。第十條批準(zhǔn)和執(zhí)行公示期滿后，經(jīng)醫(yī)院管理層審定，醫(yī)療引導(dǎo)方針正式批準(zhǔn)并開始執(zhí)行。科研部門應(yīng)當(dāng)組織培訓(xùn)，確保醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療引導(dǎo)方針的內(nèi)容和要求有清楚的理解。第三章醫(yī)療引導(dǎo)方針的更新第十一條定期檢查和評(píng)估醫(yī)療引導(dǎo)方針應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行檢查和評(píng)估，以確保其科學(xué)性和適用性?？蒲胁块T應(yīng)當(dāng)跟蹤最新的醫(yī)學(xué)研究成績，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，及時(shí)修訂醫(yī)療引導(dǎo)方針。第十二條應(yīng)急情況的更新針對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件、新發(fā)疾病等應(yīng)急情況，科研部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)更新相關(guān)的醫(yī)療引導(dǎo)方針。應(yīng)急情況下的醫(yī)療引導(dǎo)方針更新，應(yīng)當(dāng)報(bào)請(qǐng)醫(yī)院管理層審定后執(zhí)行。第十三條審定和執(zhí)行經(jīng)科研部門修訂的醫(yī)療引導(dǎo)方針，應(yīng)當(dāng)報(bào)請(qǐng)醫(yī)院管理層審定并下發(fā)通知。相關(guān)科室和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)依照更新后的醫(yī)療引導(dǎo)方針執(zhí)行，并做好相應(yīng)的記錄。第四章監(jiān)督和考核第十四條監(jiān)督機(jī)制醫(yī)院管理層應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療引導(dǎo)方針訂立工作的監(jiān)督機(jī)制，對(duì)訂立程序進(jìn)行監(jiān)督?？蒲胁块T應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療引導(dǎo)方針的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督和檢查。第十五條考核評(píng)估醫(yī)院管理層應(yīng)當(dāng)定期對(duì)醫(yī)療引導(dǎo)方針的訂立與執(zhí)行情況進(jìn)行考核評(píng)估?？己嗽u(píng)估結(jié)果作為醫(yī)務(wù)人員職稱評(píng)審和獎(jiǎng)懲的緊要依據(jù)。第十六條違規(guī)處理對(duì)于有意違規(guī)、擅自修改醫(yī)療引導(dǎo)方針的行為，醫(yī)院管理層將依法予以嚴(yán)厲處理。對(duì)于未按規(guī)定執(zhí)行醫(yī)療引導(dǎo)方針和發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)療過錯(cuò)的行為，醫(yī)院管理層將依法追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。第五章附則第十七條解釋權(quán)本制度的解釋權(quán)歸醫(yī)院管理層全部。第十八條生效日期本制度自頒布之日起生效。第十九條備案管理本制度由醫(yī)院管理層備案，并在醫(yī)院內(nèi)部公示。第二十條修改和增補(bǔ)對(duì)本制度的修改和增補(bǔ)，由醫(yī)院管理層提出，并經(jīng)過科研部門和相關(guān)職能部門的審議決