《急危重癥護(hù)理》02第二章-院前急救

《急危重癥護(hù)理》課程教案課題：院前急救教學(xué)目的：1.識(shí)記緊急呼救、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、檢傷分類(lèi)的內(nèi)容和方法。2.識(shí)記現(xiàn)場(chǎng)和途中救護(hù)的措施和要點(diǎn)。3.理解檢傷分類(lèi)和現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的原則和意義。4.理解途中運(yùn)轉(zhuǎn)的原則和注意事項(xiàng)。5.學(xué)會(huì)應(yīng)用傷情評(píng)估和檢傷分類(lèi)的常用方法。6.學(xué)會(huì)應(yīng)用急救技能現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)院前常見(jiàn)疾病。課型：新授課課時(shí)：本章6個(gè)項(xiàng)目，安排6個(gè)課時(shí)。教學(xué)重點(diǎn)：認(rèn)識(shí)現(xiàn)場(chǎng)呼救、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、檢傷分類(lèi)、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、傷病員轉(zhuǎn)運(yùn)以及途中救護(hù)的重要性；掌握現(xiàn)場(chǎng)呼救的內(nèi)容和方法；熟悉有關(guān)急救通訊系統(tǒng)的相關(guān)知識(shí)；掌握傷情評(píng)估的方法；掌握常用檢傷分類(lèi)的方法；掌握各種院前急救的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的重點(diǎn)；了解我國(guó)院外轉(zhuǎn)運(yùn)的現(xiàn)狀及困難；掌握途中救護(hù)實(shí)施前的物品及傷病員準(zhǔn)備。教學(xué)難點(diǎn)：能寫(xiě)出重要概念的外文縮略語(yǔ)及中文意譯；掌握傷情評(píng)估的流程；能為傷病員佩戴正確的標(biāo)志；能有效實(shí)施各種院前現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)措施；了解我國(guó)院外轉(zhuǎn)運(yùn)使用的工具及相關(guān)法律，常用的設(shè)備和藥物；掌握途中救護(hù)的一般治療和成批傷救護(hù)。教學(xué)過(guò)程：教學(xué)形式：講授課，教學(xué)組織采用課堂整體講授和分組演示。教學(xué)媒體：采用啟發(fā)式教學(xué)、案例教學(xué)等教學(xué)方法。教學(xué)手段采用多媒體課件、視頻等媒體技術(shù)。作業(yè)處理：完成每章后的思考題。板書(shū)設(shè)計(jì)：本課標(biāo)題院前急救課次2授課方式理論課□討論課□習(xí)題課□其他□課時(shí)安排6學(xué)分共2分授課對(duì)象院系、專(zhuān)業(yè)：護(hù)理專(zhuān)業(yè)任課教師教材及參考資料1.《急危重癥護(hù)理》，主編：席淑華、盧根娣；復(fù)旦大學(xué)出版社。2.本教材配套視頻教程及學(xué)習(xí)檢查等資源。3.與本課程相關(guān)的其他資源。教學(xué)基本內(nèi)容教學(xué)方法及教學(xué)手段課堂導(dǎo)入某建筑工地，高空施工時(shí)發(fā)生腳手架坍塌，大片腳手架從高空脫離墜落造成大批傷員。傷員傷情如下。傷員1中年男性，發(fā)現(xiàn)時(shí)下半身離斷，傷員意識(shí)喪失，呼吸、脈搏消失。立即采取胸外按壓、開(kāi)放氣道等措施，患者仍無(wú)呼吸。傷員2中年男性，面色蒼白，神志不清，呼吸急促，左前臂有毀損，左胸有一小木條插入，可見(jiàn)傷口，經(jīng)傷口可見(jiàn)到肺組織。查體：左胸塌陷有反常呼吸，左胸呼吸音明顯降低，R40次/分，脈搏細(xì)弱，105次/分，BP85/55mmHg。傷員3中年女性，左軀干及肢體被倒塌的重物砸傷，神志不清。查體：R40次/分，BP90/60mmHg。導(dǎo)尿?yàn)槿?，腹腔穿刺抽出不凝血，左大腿活?dòng)受限。傷員4青年男性，臉色蒼白，神志淡漠，煩躁。查體：右側(cè)大腿處、左側(cè)上臂、左側(cè)背部均有傷口出血不止，呼吸、心跳微弱，BP80/40mmHg，全身皮膚濕冷，口唇發(fā)紺。傷員5青年男性，高處墜落，腰部在半空中遭攔截，左側(cè)腰背部有刮傷，出血已止。主訴下肢有麻木感。查體：R21次/分，P81次/分，BP100/70mmHg。面對(duì)上述情景，在院前急救過(guò)程中需要實(shí)施哪些救護(hù)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目實(shí)施的方法和注意事項(xiàng)是什么？分析提示案例中出現(xiàn)了多名傷員，應(yīng)在第一時(shí)間進(jìn)行緊急呼救。呼救時(shí)應(yīng)匯報(bào)現(xiàn)場(chǎng)受傷人數(shù)及傷情、事發(fā)地點(diǎn)、聯(lián)系人等信息。接下來(lái)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)、傷員進(jìn)行評(píng)估和檢傷分類(lèi)。首先確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全，進(jìn)行傷情評(píng)估；接著對(duì)傷員進(jìn)行檢傷分類(lèi)。優(yōu)先救治危重和有存活希望的傷員。評(píng)估和檢傷分類(lèi)完成后，根據(jù)傷員情況進(jìn)行早期救護(hù)。急救車(chē)到達(dá)后對(duì)傷員進(jìn)行妥善轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)注意保護(hù)傷員受傷部位，尤其是懷疑頸椎損傷者。轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意對(duì)傷員進(jìn)行觀察和再評(píng)估，繼續(xù)為傷員提供所需的救治。參考以下形式：1.銜接導(dǎo)入2.懸念導(dǎo)入3.情景導(dǎo)入4.激疑導(dǎo)入5.演示導(dǎo)入6.實(shí)例導(dǎo)入7.其他形式本章基本知識(shí)匯總項(xiàng)目一緊急呼救一、急救通信系統(tǒng)（一）急救通信任務(wù)急救通信是急救網(wǎng)絡(luò)的重要組成部分，是院前急救的先導(dǎo)。（二）急救通訊的特點(diǎn)1.快速2.準(zhǔn)確3.精煉4.全面二、現(xiàn)場(chǎng)呼救的方法（一）呼救電話須知使用呼救電話，必須用最精煉、準(zhǔn)確、清楚的語(yǔ)言說(shuō)明傷病員目前的情況及嚴(yán)重程度，傷病員的人數(shù)及存在的危險(xiǎn)，已采取或可能需要的急救類(lèi)型。（二）單人及多人呼救（1）在專(zhuān)業(yè)急救人員尚未到達(dá)時(shí)，如果有多個(gè)人在現(xiàn)場(chǎng)，一人通知院前急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其他人員留在患者身邊盡快開(kāi)展救護(hù)。（2）在患者心搏驟停的情況下，應(yīng)抓住“救命的黃金時(shí)刻”，進(jìn)行心肺復(fù)蘇，然后迅速地?fù)艽蚣本入娫?。?）溺水者被救出水面時(shí)意識(shí)喪失，必須先進(jìn)行2分鐘的心肺復(fù)蘇，然后再給當(dāng)?shù)氐腅MSS機(jī)構(gòu)打電話。（4）大量資料表明，任何年齡的外傷、藥物過(guò)量或呼吸暫?；颊撸紩?huì)受益于在通知EMSS機(jī)構(gòu)前接受2分鐘的心肺復(fù)蘇。（5）如果面對(duì)的是孩子，客觀判斷已無(wú)意識(shí)又只有一個(gè)救護(hù)員在場(chǎng)，在給EMSS機(jī)構(gòu)打電話之前，應(yīng)準(zhǔn)備好在必要時(shí)提供大約2分鐘的心肺復(fù)蘇。項(xiàng)目二現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估一、現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境評(píng)估（一）可見(jiàn)的危險(xiǎn)災(zāi)難或事故現(xiàn)場(chǎng)的環(huán)境一般較差，如地震、洪災(zāi)、火災(zāi)、倒塌、爆炸、車(chē)禍等。因此，救援人員進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)的前提條件是自身的安全得到保障。（二）無(wú)形的危險(xiǎn)當(dāng)發(fā)生毒氣泄漏、生物傷害、核輻射等情況時(shí)，救援人員在進(jìn)入事故現(xiàn)場(chǎng)前，應(yīng)采取切實(shí)有效的防護(hù)措施，如穿戴防護(hù)服、手套、口罩(或攜氧呼吸面具)等，站在上風(fēng)口，快進(jìn)快出，盡量縮短停留時(shí)間。（三）復(fù)雜的潛在危險(xiǎn)若是存在潛在危險(xiǎn)，如事故現(xiàn)場(chǎng)處于高速公路上、化學(xué)物資失火、成群燃燒汽車(chē)等，救援人員不可盲目進(jìn)入和久留，同時(shí)禁止吸煙，關(guān)閉手機(jī)，不使用對(duì)講機(jī)，不穿帶有釘掌的鞋，不拉動(dòng)電源開(kāi)關(guān)，禁止一切能夠產(chǎn)生靜電和火花的行為。（四）脫離危險(xiǎn)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)入災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)迅速察看具體環(huán)境，幫助傷員盡快轉(zhuǎn)移到現(xiàn)場(chǎng)周?chē)鄬?duì)安全的地方，再進(jìn)行搶救，但動(dòng)作要輕穩(wěn)，盡量避免拖、拉、拽，以免造成繼發(fā)損傷。二、傷情評(píng)估（一）緊急生命評(píng)估1.ABCDE評(píng)估按照A、B、C、D、E程序進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括：氣道及頸椎（airwaypatencywithsimultaneouscervicalspineprotection）、呼吸功能（breathingeffectiveness）、循環(huán)功能（circulationeffectiveness）、神志狀況（disability）和暴露患者/環(huán)境控制（exposure/environmentcontrol），可簡(jiǎn)單記憶為ABCDE。如果發(fā)現(xiàn)其中任何一項(xiàng)不穩(wěn)定，均應(yīng)立即進(jìn)行搶救。應(yīng)注意患者、自身和周?chē)藛T的安全。（5）暴露患者/環(huán)境控制（E）：評(píng)估時(shí)可移除患者的衣物以評(píng)估和識(shí)別任何潛在的疾病或損傷癥狀，注意患者保暖和保護(hù)其隱私。2.DRCAB評(píng)估流程我國(guó)《嚴(yán)重創(chuàng)傷院前救治流程：專(zhuān)家共識(shí)》歸納并推薦了DRCAB的評(píng)估流程，強(qiáng)調(diào)只進(jìn)行必要的基本檢查，只對(duì)可能立即危及生命的情況給予最簡(jiǎn)單、有效的處置，旨在保證傷員的基本生命安全。生命體征評(píng)估包括體溫、脈搏、呼吸、血壓和血氧飽和度（SpO2），是反映患者當(dāng)前生理狀況的重要指標(biāo)，應(yīng)根據(jù)需要進(jìn)行測(cè)量。（二）重點(diǎn)評(píng)估在緊急生命評(píng)估完成后，危及生命的情況已做處理，此時(shí)可對(duì)傷員進(jìn)行重點(diǎn)評(píng)估。重點(diǎn)評(píng)估內(nèi)容主要是采集病史和“從頭到足”（headtotoeassessment）的系統(tǒng)檢查。不同的病變可能具有相同的癥狀，評(píng)估人員需結(jié)合傷員主訴、生命體征及檢查所見(jiàn)，必要時(shí)應(yīng)用其他檢查結(jié)果，進(jìn)行綜合分析和判斷。病情變化或有疑問(wèn)時(shí)應(yīng)予重新評(píng)估。項(xiàng)目三檢傷分類(lèi)一、檢傷分類(lèi)的原則檢傷分類(lèi)應(yīng)遵循一定的原則：①優(yōu)先救治病情危重但有存活希望的傷病員。②分類(lèi)時(shí)不要在單個(gè)傷病員身上停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。③分類(lèi)時(shí)只做簡(jiǎn)單穩(wěn)定傷情，但不過(guò)多消耗人力的急救處理。④對(duì)沒(méi)有存活希望的傷病員放棄治療。⑤有明顯感染征象的傷病員要及時(shí)隔離。⑥在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中對(duì)傷病員進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估和再次分類(lèi)。二、檢傷分類(lèi)的種類(lèi)（一）收容分類(lèi)（receptionsorting）收容分類(lèi)是接收傷病員的第1步，目的是將需要挽救的傷病員快速識(shí)別出來(lái)，同時(shí)幫助傷病員脫離危險(xiǎn)環(huán)境，安排到相應(yīng)的區(qū)域（如紅區(qū)、黃區(qū)等）接受進(jìn)一步檢查和治療。（二）救治分類(lèi)（treatmentsorting）是決定救治實(shí)施順序的分類(lèi)。主要是將輕、中、重度傷病員分開(kāi)，以確定救治優(yōu)先權(quán)。（三）后送分類(lèi)（evacuationsorting）是確定傷病員盡快轉(zhuǎn)運(yùn)到確定性醫(yī)療機(jī)構(gòu)順序的分類(lèi)。應(yīng)根據(jù)傷病的傷情緊迫性和耐受性、需采取的救護(hù)措施、可選擇的后送工具等因素，決定傷病員運(yùn)送的體位、后送順序、后送工具及目標(biāo)救治機(jī)構(gòu)。三、檢傷分類(lèi)的常用分類(lèi)方法（一）初級(jí)分類(lèi)（primarytriage）1.簡(jiǎn)單分類(lèi)、快速救治分類(lèi)法(SimpleTriageandRapidTreatment，START)該方法根據(jù)對(duì)傷病員的通氣、循環(huán)和意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行快速判斷，將傷病員分為4組，分別用紅、黃、綠和黑色進(jìn)行標(biāo)識(shí)。紅色組即立即處理組，必須在1小時(shí)內(nèi)接受治療；黃色組為延遲處理組，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院；綠色組為輕傷組，能自行行走；黑色組為死亡組，應(yīng)由合格醫(yī)療人員宣布。2.JumpSTART分類(lèi)法JumpSTART分類(lèi)法是對(duì)START修正后用于災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)受傷兒童（1～8歲）檢傷分類(lèi)的方法。①對(duì)能行走的輕傷組傷員，強(qiáng)調(diào)再次分類(lèi)。②對(duì)開(kāi)放氣道后仍無(wú)呼吸的患兒，要檢查脈搏，如可觸及脈搏，則立即給予5次人工呼吸，并分到紅色組；對(duì)于無(wú)自主呼吸者則分入黑色組。③對(duì)有呼吸的患兒，如呼吸頻率＜15次/分或＞45次/分分入紅色組。④使用AVPU量表來(lái)評(píng)估患兒的意識(shí)狀態(tài)，即警覺(jué)（alert）、語(yǔ)言（verbal）、疼痛（pain）和無(wú)反應(yīng)（unresponsive），根據(jù)患兒對(duì)A、V和P的反應(yīng)或無(wú)反應(yīng)來(lái)指導(dǎo)分組。TriageSieve分類(lèi)法TriageSieve分類(lèi)法是指將傷病員分為優(yōu)先級(jí)1(immediate）、優(yōu)先級(jí)2（urgent）、優(yōu)先級(jí)3(delayed)和無(wú)優(yōu)先級(jí)（deceased）4組。（二）二次分類(lèi)（secondarytriage）1.SAVE分類(lèi)法將傷病員分為3類(lèi)。①1類(lèi)：即使治療也不大可能存活。②2類(lèi)：有無(wú)治療都會(huì)存活。③3類(lèi)：治療會(huì)存活、不治療就會(huì)死亡。SAVE分類(lèi)法一般配合START分類(lèi)法原則一起使用。2.TriageSort分類(lèi)法根據(jù)評(píng)分分值將傷員分為4級(jí)。①T1級(jí)：評(píng)分4～10分。②T2級(jí)：評(píng)分11分。③T3級(jí)：評(píng)分12分。④T4級(jí)：評(píng)分1～3分。此外，死亡者為0分。此法通常與TriageSieve分類(lèi)法聯(lián)合使用。四、檢傷分類(lèi)的標(biāo)志1.紅色紅色代表危重傷，第1優(yōu)先。2.黃色黃色代表中重傷，第2優(yōu)先。3.綠（或藍(lán)）色綠（或藍(lán)）色代表輕傷，第3優(yōu)先。4.黑色代表致命傷。指已死亡、沒(méi)有生還可能性、治療為時(shí)已晚的傷病員。五、檢傷分類(lèi)人員的基本要求現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類(lèi)人員一般由醫(yī)生或護(hù)士擔(dān)任，需具備以下條件：①有豐富的一般常識(shí)及醫(yī)學(xué)知識(shí)，最好接受過(guò)急救醫(yī)學(xué)培訓(xùn)。②掌握常用檢傷分類(lèi)方法，盡可能采用簡(jiǎn)便易行、無(wú)須采用復(fù)雜設(shè)備的評(píng)估手段。③敏銳的觀察力，能快速地做出正確的評(píng)估及決定，良好的溝通能力和心理素質(zhì)。④僅評(píng)估傷情輕重，不要求做出診斷。⑤評(píng)估人員要不斷地走動(dòng)，不要在一個(gè)地方停留過(guò)長(zhǎng)時(shí)間，以發(fā)現(xiàn)更多的傷員。如果現(xiàn)場(chǎng)有成批傷員時(shí)，評(píng)估者在每位傷員前的停留時(shí)間應(yīng)＜1分鐘。項(xiàng)目四現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)一、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)概述1.現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的范圍①對(duì)心搏驟停的傷病員，立即行心肺復(fù)蘇。②對(duì)昏迷傷病員，安置合適體位，保持呼吸道通暢，防止發(fā)生窒息。③對(duì)張力性氣胸傷病員，用帶有單向引流管的粗針頭穿刺排氣。④對(duì)活動(dòng)性出血的傷病員，采取有效止血措施。⑤對(duì)有傷口的傷病員行有效包扎，對(duì)疑似有骨折的傷病員進(jìn)行臨時(shí)固定，對(duì)腸膨出、腦膨出的傷病員行抗休克治療。⑥對(duì)有明顯疼痛的傷病員，給予止痛藥。⑦對(duì)大面積燒傷傷病員，給予創(chuàng)面保護(hù)。⑧對(duì)傷口污染嚴(yán)重者，給予抗菌藥物，防治感染。⑨對(duì)中毒的傷病員，及時(shí)注射解毒藥物或給予排毒素藥物處理。2.現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的程序①根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)傷病員情況，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生對(duì)傷病員的傷情或病情進(jìn)行初步評(píng)估，要求迅速、準(zhǔn)確。②立即實(shí)施最緊急的急救措施，如對(duì)氣道梗阻的傷病員清理呼吸道，開(kāi)放氣道，對(duì)心搏驟停的傷病員立即實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)，必要時(shí)可在現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施緊急手術(shù)，盡可能穩(wěn)定傷情或病情。③穩(wěn)定傷病員的情緒，減輕或消除強(qiáng)烈刺激對(duì)其造成的心理反應(yīng)。對(duì)于創(chuàng)傷而言，急救5項(xiàng)技術(shù)是重點(diǎn)，它們分別為有效的通氣、止血、包扎、固定和搬運(yùn)。二、常見(jiàn)的急癥癥狀、體征及處理（一）休克1.判斷要點(diǎn)引起休克的病因各有不同，但其病理生理變化大致相同，臨床表現(xiàn)相似，主要為：①反應(yīng)遲鈍，意識(shí)異常，神志模糊和昏迷。②血壓下降，收縮壓降至80mmHg以下，脈壓＜20mmHg，高血壓患者收縮壓較原有水平下降30%以上。③心率增快，脈搏超過(guò)100次/分，且細(xì)弱。④全身無(wú)力，四肢濕冷，皮膚發(fā)紺。2現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)（1）一般緊急救護(hù)1）監(jiān)護(hù)生命體征。2）管理氣道。3）建立靜脈通道。4）管理體位與體溫。（2）不同類(lèi)型休克的處理1）低血容量性休克：估計(jì)體液流失情況后快速補(bǔ)液，糾正酸中毒，使用血管活性藥升壓，并針對(duì)出血原因予以糾正。2）感染性休克：積極使用抗感染藥物靜脈注射或滴入，進(jìn)行治療。3）心源性休克：心肌梗死是心源性休克的主要病因。急性心肌梗死時(shí)會(huì)引起劇痛，宜使用嗎啡、哌替啶（度冷?。┑戎雇矗瑫r(shí)用鎮(zhèn)靜劑以減緩患者恐懼的情緒，其次保持冠脈血流量和氧的供應(yīng)。4）過(guò)敏性休克：脫離過(guò)敏原，使用腎上腺素0.5~1.0mg皮下或肌內(nèi)注射，地塞米松10mg靜脈推注，補(bǔ)充血容量，給予血管活性藥物升壓。5）神經(jīng)源性休克：給予嗎啡、哌替啶（度冷?。┑人幬镏雇矗a(bǔ)充血容量。（二）發(fā)熱1.判斷要點(diǎn)發(fā)熱是指病理性體溫升高，是人體對(duì)致病因子的一種全身性反應(yīng)。根據(jù)腋下體溫可將發(fā)熱分為低熱（37.2~38℃）、中熱（38.1~38.9℃）、高熱（39~40℃）和超高熱（＞40℃）。2現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)（1）物理降溫。（2）藥物療法。（三）急性腹痛1.判斷要點(diǎn)（1）腹痛的發(fā)作方式。（2）腹痛的部位。（3）腹痛的性質(zhì)。2.現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)（1）傷病員選擇舒適的體位安靜休息，同時(shí)觀察患者生命體征，出現(xiàn)嘔吐時(shí)應(yīng)注意防止誤吸。（2）盡早明確疾病，對(duì)病因進(jìn)行有效的治療，使用阿托品或山莨菪堿進(jìn)行解痙，使用止痛藥緩解劇痛。（3）具體疾病未明確時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，不可輕易使用止痛劑，如嗎啡、哌替啶等，以免掩蓋病情。（4）對(duì)病因不明確的腹痛應(yīng)及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療以防止休克，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂并且控制感染。（5）如有明顯腹膜刺激征，疑有胃腸道穿孔者腹痛突然發(fā)作，程度劇烈，應(yīng)立即轉(zhuǎn)送醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)。（四）昏迷1.判斷要點(diǎn)（1）通常臨床上將意識(shí)障礙按程度分為意識(shí)模糊、譫妄狀態(tài)、昏睡狀態(tài)、輕度昏迷、中度昏迷和深度昏迷。（2）伴隨的體征和癥狀能夠進(jìn)一步地明確判斷，如發(fā)熱、呼吸型態(tài)及頻率改變、呼吸有異味、血壓改變、瞳孔大小改變、腦膜刺激征等。2.現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)（1）保持呼吸道通暢、保持有效通氣、充分供氧。1）檢查患者口腔內(nèi)有無(wú)異物，清除口腔分泌物、異物及嘔吐物，防止誤吸窒息，開(kāi)放氣道后以雙鼻導(dǎo)管或面罩給氧。2）若發(fā)現(xiàn)傷病員無(wú)法進(jìn)行有效通氣，必要時(shí)行氣管插管，配合人工呼吸并充分給氧。3）腦干呼吸中樞功能失調(diào)引起的呼吸障礙，可應(yīng)用呼吸興奮劑［如洛貝林、二甲弗林（回蘇靈）］促進(jìn)恢復(fù)。（2）維持循環(huán)和腦灌注壓。（3）降低顱內(nèi)壓。（4）對(duì)癥治療。（5）防治感染、控制高熱。三、創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)（一）創(chuàng)傷概述創(chuàng)傷常見(jiàn)的原因：①交通傷；②墜落傷；③機(jī)械傷；④銳器傷；⑤跌傷；⑥火器傷。（二）創(chuàng)傷分類(lèi)1.根據(jù)體表結(jié)構(gòu)的完整性分類(lèi)（1）閉合性損傷。（2）開(kāi)放性損傷。2.根據(jù)損傷的部位分類(lèi)按照解剖生理學(xué)關(guān)系可以把人體劃分為8個(gè)部分，創(chuàng)傷可依據(jù)這些劃分為顱腦損傷、頜面頸部創(chuàng)傷、胸部創(chuàng)傷、腹部創(chuàng)傷、骨盆損傷、脊柱與脊髓損傷、上肢創(chuàng)傷和下肢創(chuàng)傷。（三）判斷要點(diǎn)1.致傷的原因致傷的原因關(guān)系到創(chuàng)傷的性質(zhì)，如腹部刺傷，傷口小卻較深，可使內(nèi)臟破裂；從高處墜落可發(fā)生肢體骨折、脊柱骨折等。2.致傷的部位院前急救應(yīng)該迅速對(duì)頭顱、脊柱脊髓、胸腹、骨盆四肢進(jìn)行必要的檢查和評(píng)估，特別須注意關(guān)節(jié)、頸椎、內(nèi)臟等部位，對(duì)嚴(yán)重的、可立即致死的創(chuàng)傷及時(shí)做出判斷及處理。（四）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則（1）保護(hù)自身和傷員的安全，幫助傷員脫離現(xiàn)場(chǎng)和危險(xiǎn)環(huán)境。樹(shù)立整體意識(shí)，重點(diǎn)、全面了解傷情，避免遺漏。（2）先搶救生命，處理危及生命的急癥，重點(diǎn)判斷是否有意識(shí)、呼吸、心跳及是否有大出血。如發(fā)現(xiàn)呼吸、心搏驟停，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，如有大血管損傷出血時(shí)立即止血。（3）依次判斷頭部、胸部、腹部、脊柱、骨盆、四肢活動(dòng)情況、受傷部位、傷口大小、出血多少、是否有骨折。（4）在現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)時(shí)做到“五不”，即不對(duì)傷口上藥、不觸摸傷口、不取傷口中的異物、不回納外露的內(nèi)臟組織和不沖洗傷口。（5）優(yōu)先包扎頭部、胸部、腹部傷口以保護(hù)內(nèi)臟，然后包扎四肢傷口。（6）先固定頸部，后固定四肢。（7）操作迅速、準(zhǔn)確，動(dòng)作輕巧，防止損傷加重，關(guān)心體貼傷員。（8）盡可能佩戴個(gè)人防護(hù)用品，戴上醫(yī)用手套或用幾層紗布、干凈的毛巾、手帕、塑料袋等替代。（9）安全、有監(jiān)護(hù)地迅速轉(zhuǎn)運(yùn)傷員。四、常見(jiàn)內(nèi)科危重癥的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)（一）缺血性腦卒中1.判斷要點(diǎn)（1）病史。（2）臨床表現(xiàn)。2.現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)（1）詢問(wèn)家屬患者是否有糖尿病及癲癇發(fā)作史。（2）對(duì)患者進(jìn)行院前卒中評(píng)估。（3）測(cè)量患者的生命體征。（4）確立患者發(fā)病的時(shí)間（零點(diǎn)時(shí)間）。（二）急性冠脈綜合征1.判斷要點(diǎn)（1）病史。（2）臨床表現(xiàn)及體征。（3）心電圖。2.現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)（1）測(cè)量患者生命體征和心律，對(duì)血氧飽和度＜94%的患者應(yīng)給予吸氧。（2）若患者尚未使用阿司匹林，且無(wú)阿司匹林過(guò)敏史及近期無(wú)胃腸道出血時(shí)，可給予患者160~325g非腸溶性阿司匹林嚼服。（3）迅速獲取12導(dǎo)聯(lián)心電圖，根據(jù)心電圖判斷患者是否為ST段抬高型心肌梗死。（4）硝酸甘油可緩解心肌缺血癥狀。（5）若患者接受硝酸甘油治療后疼痛未緩解，急救人員可考慮給予嗎啡，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血壓和呼吸頻率，對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者慎用嗎啡。（6）做好基本生命支持的準(zhǔn)備，包括心肺復(fù)蘇和除顫。（三）急性上消化道大出血1.判斷要點(diǎn)（1）病史。（2）臨床表現(xiàn)。（3）病情判定。2.現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)上消化道大出血嚴(yán)重者可危及生命，應(yīng)采取積極措施進(jìn)行搶救，抗休克及迅速補(bǔ)充血容量應(yīng)置于救護(hù)的首位。（四）咯血1.判斷要點(diǎn)（1）病因。（2）臨床表現(xiàn)。2.現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)（1）一般處理。（2）止血措施。（3）窒息的搶救。五、急性中毒（一）判斷要點(diǎn)急性中毒患者的現(xiàn)場(chǎng)病情判斷可以毒物接觸史及臨床表現(xiàn)為依據(jù)。（二）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)1.一般處理原則（1）切斷毒源，立即使患者脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)。（2）盡快明確毒物接觸史，并設(shè)法清除進(jìn)入機(jī)體已被吸收或尚未吸收的毒物。（3）迅速消除威脅生命的毒效應(yīng)，使患者基本生命體征趨于穩(wěn)定狀態(tài)。（4）除一般解毒處理外，如該類(lèi)中毒有特效解毒藥，應(yīng)盡早地開(kāi)展特效解毒治療。（5）注意綜合治療，及時(shí)對(duì)癥處理，防治可能發(fā)生的并發(fā)癥。（6）警惕毒物的遲發(fā)毒效應(yīng)。2.現(xiàn)場(chǎng)搶救（1）在迅速將患者脫離現(xiàn)場(chǎng)后，若發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難應(yīng)及時(shí)給氧，發(fā)生心搏驟停者應(yīng)立即實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)，維持呼吸、循環(huán)功能。（2）向上風(fēng)方向移至空氣新鮮處，同時(shí)解開(kāi)患者的衣領(lǐng)，放松褲帶，保持其呼吸道暢通，同時(shí)保暖、靜臥，密切觀察患者病情變化。（3）皮膚污染者應(yīng)迅速脫去污染的衣物，用大量流動(dòng)的清水沖洗至少15分鐘。（4）由于急救現(xiàn)場(chǎng)受條件限制無(wú)法洗胃，凡經(jīng)口誤服毒物，除強(qiáng)酸、強(qiáng)堿外的意識(shí)清醒中毒者均應(yīng)根據(jù)病情做催吐處理。項(xiàng)目五傷病員轉(zhuǎn)運(yùn)一、轉(zhuǎn)運(yùn)原則和知情同意從2014年2月起，《院前醫(yī)療急救管理辦法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法》）正式開(kāi)始實(shí)施。該《辦法》規(guī)定：在接到“120”急救電話后，急救醫(yī)院應(yīng)迅速派出救護(hù)車(chē)和院前醫(yī)療急救專(zhuān)業(yè)人員(prehospitalemergencymedicalprofessionals)，按照就近、就急、滿足專(zhuān)業(yè)需要、兼顧患者意愿的原則，將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治，不得因費(fèi)用問(wèn)題拒絕或者延誤院前急救。二、轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)送人員目前大多急救中心對(duì)院前急救的配置為1名急救醫(yī)生、1名護(hù)士、1名司機(jī)加上1輛急救車(chē)。三、救護(hù)工具（一）急救轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)救護(hù)工具的要求（1）院前急救對(duì)象復(fù)雜而緊急的病情要求急救運(yùn)輸工具到達(dá)及轉(zhuǎn)運(yùn)及時(shí)、速度快；要求運(yùn)輸工具性能良好，急救設(shè)備完善；在轉(zhuǎn)運(yùn)途中保持舒適、平穩(wěn)和安全的環(huán)境。（2）院前急救對(duì)象往往病情變化迅速，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中很可能發(fā)生病情變化。（3）急救對(duì)象人數(shù)根據(jù)具體事件有所不同，內(nèi)科急癥具有單發(fā)性，急救對(duì)象一般僅有一個(gè)，大型車(chē)禍及群體中毒事件的人數(shù)較多，重大災(zāi)難如地震、火災(zāi)的急救對(duì)象人數(shù)最多。（4）急救對(duì)象發(fā)病地點(diǎn)具有隨機(jī)性和分散性的特點(diǎn)，要求急救運(yùn)輸路線盡可能短，能夠直達(dá)。（5）考慮急救對(duì)象的支付能力，使用急救運(yùn)輸?shù)氖召M(fèi)應(yīng)該合理。（二）救護(hù)車(chē)1.救護(hù)車(chē)自身特點(diǎn)2.有關(guān)救護(hù)車(chē)輛的法規(guī)四、設(shè)備儀器及藥物所有轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備都必須能夠通過(guò)轉(zhuǎn)運(yùn)途中的電梯、門(mén)廊等通道，轉(zhuǎn)運(yùn)人員須確保所有轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)并滿足轉(zhuǎn)運(yùn)要求。所有電子設(shè)備都應(yīng)能電池驅(qū)動(dòng)并保證充足的電量。五、成批傷的轉(zhuǎn)運(yùn)工作（一）轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備1.準(zhǔn)確評(píng)估病情，迅速檢傷分類(lèi)2.給予初步救治3.確定轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī)和順序4.確定轉(zhuǎn)運(yùn)方式5.急救人員的要求和配置：通常救護(hù)車(chē)內(nèi)包括司機(jī)1~2名、護(hù)士1名、醫(yī)生1名。6.確定接收醫(yī)院并給予傷員病情信息（二）轉(zhuǎn)運(yùn)中與外界保持聯(lián)系（三）轉(zhuǎn)運(yùn)后進(jìn)行交接項(xiàng)目六途中救護(hù)一、準(zhǔn)備階段（一）設(shè)備準(zhǔn)備根據(jù)傷病員傷病情評(píng)估情況，快速做好轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備，首先檢查救護(hù)車(chē)及車(chē)載設(shè)備，準(zhǔn)備監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、吸痰器、氧氣、骨折固定包、氣管插管喉鏡、頸托、頸部固定器、脊柱板、擔(dān)架推車(chē)、鏟式擔(dān)架、縫合包等；其次，按病情需要準(zhǔn)備充足的急救藥物。（二）傷病員準(zhǔn)備根據(jù)傷病員病情開(kāi)放2~3條靜脈通道，對(duì)有外傷的傷病員包扎好傷口，對(duì)骨折的傷病員固定患肢，對(duì)用止血帶止血的傷病員注明包扎止血帶的時(shí)間，對(duì)頸椎骨折的傷病員用頸托固定后，在脊椎板上用固定器固定頭部，吸氧并用監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)護(hù)，固定好各種引流管路，如靜脈輸液管、吸氧管、氣管插管、胸腔閉式引流管、導(dǎo)尿管等。充分做好準(zhǔn)備，保證安全、有效地轉(zhuǎn)運(yùn)傷病員，提高途中救護(hù)質(zhì)量。二、一般救護(hù)（一）傷病員體位合理放置傷病員體位。（二）心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用除顫監(jiān)護(hù)儀