心血管內(nèi)科疾病診療指南

心血管內(nèi)科疾病診療指南高血壓01中國高血壓防治指南《中國高血壓防治指南2018年修訂版》在借鑒國際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國高血壓防治工作實(shí)踐，充分應(yīng)用中國證據(jù)，形成具有中國特色的高血壓預(yù)防干預(yù)、診斷評估、分類分層、治療管理指南。02高血壓基層診療指南我國高血壓患病人數(shù)眾多，基層和社區(qū)的管理至關(guān)重要。《高血壓基層診療指南（2019年）》的發(fā)布對基層高血壓診治的指導(dǎo)意義重大。指南主要包括：高血壓的病因?qū)W、病理生理機(jī)制、診斷、風(fēng)險(xiǎn)分層與轉(zhuǎn)診、治療、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對高血壓急癥和亞急癥的急診處置以及疾病管理等。03中國老年高血壓管理指南繼2017年《老年高血壓的診斷與治療中國專家共識（2017版）》之后，《中國老年高血壓管理指南2019》是我國首部專門針對老年人高血壓防治的指南，針對老年人血壓測量、降壓目標(biāo)、特定人群的治療、血壓波動、多重用藥、血壓管理等問題做了詳細(xì)闡述。04AHA關(guān)于人體血壓測量的聲明血壓測量作為高血壓管理的第一步，其重要性不言而喻。今年3月美國心臟協(xié)會（AHA）發(fā)布了人體血壓測量的科學(xué)聲明，新版聲明主要內(nèi)容涉及診室血壓測量、24小時(shí)動態(tài)血壓監(jiān)測、家庭血壓監(jiān)測、特殊血壓測量工具、特殊人群血壓測量以及血壓的變異性等。052019中國家庭血壓監(jiān)測指南隨著高血壓診治理念的創(chuàng)新與發(fā)展，家庭血壓監(jiān)測得到普及，但其質(zhì)量仍有待提高，家庭血壓監(jiān)測已成為有效提高高血壓知曉率與控制率不可或缺的手段。062019JSH高血壓管理指南8月日本高血壓學(xué)會（JSH）發(fā)布了高血壓管理指南2019年版，對很多關(guān)鍵問題進(jìn)行了充分分析與論證，并全面客觀的參考了現(xiàn)有研究證據(jù)，提供了基于當(dāng)前標(biāo)準(zhǔn)的高血壓管理策略，具有參考價(jià)值。07β受體阻滯劑的應(yīng)用β受體阻滯劑目前仍是我國指南推薦的五大類高血壓治療藥物之一，可作為初始和維持用藥。但隨著新證據(jù)的不斷出現(xiàn)，其在高血壓中的應(yīng)用受到質(zhì)疑。《β受體阻滯劑治療高血壓的臨床應(yīng)用建議》建議的發(fā)布對β受體阻滯劑的作用機(jī)制、藥理特點(diǎn)、臨床研究證據(jù)及國內(nèi)外相關(guān)指南推薦進(jìn)行了梳理，提出了相應(yīng)的臨床建議。冠脈綜合征012019ESC慢性冠脈綜合征指南2019ESC慢性冠脈綜合征的診斷和管理指南以新的概念、新的視角詮釋和解決了既往“穩(wěn)定性冠心病”的諸多問題，同時(shí)“慢性冠脈綜合征”這一新概念的提出，取代了既往穩(wěn)定性冠心病這一說法，和急性冠脈綜合征（ACS）一起涵蓋了冠狀動脈性心臟病的范疇，無論是從疾病分類的組織架構(gòu)還是從病情的動態(tài)變化，二者相互輝映補(bǔ)充，必定會使醫(yī)務(wù)人員和社會公眾對冠心病有更加深入的認(rèn)識。02ACS急診快速診治指南《急性冠脈綜合征急診快速診治指南（2019）》在2016版基礎(chǔ)上進(jìn)行了修訂，內(nèi)容涉及ACS的診治流程、診斷、風(fēng)險(xiǎn)評估和治療等內(nèi)容。03急性STEMI溶栓治療的合理用藥ST段抬高型心肌梗死（STEMI）早期治療才能挽救大片心肌，因此如何縮短心肌總?cè)毖獣r(shí)間、盡早達(dá)到有效的心肌再灌注是STEMI救治的核心。《急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治療的合理用藥指南（第2版）》在此前基礎(chǔ)上進(jìn)行修訂，更能體現(xiàn)國內(nèi)外STEMI救治的理念進(jìn)展和治療規(guī)范，并結(jié)合我國實(shí)際情況，更加適用于我國STEMI的救治，為廣大臨床醫(yī)生提供更為規(guī)范、詳盡的指導(dǎo)。04AHAMINOCA患者管理聲明在所有接受冠脈造影的急性心肌梗死（AMI）患者中，冠狀動脈非阻塞型心肌梗死（MINOCA）約占5%~6%，正確診斷并給予適當(dāng)?shù)闹委煼浅Ｖ匾Ｐ掳鍹INOCA患者的當(dāng)前診斷和管理科學(xué)聲明結(jié)合《第四版心肌梗死通用定義》，對MINOCA的定義進(jìn)行了更新，并針對患者的診斷、評估和管理提供了臨床應(yīng)用框架。05ACS非血運(yùn)重建的抗血小板治療非血運(yùn)重建是ACS患者的治療選擇之一，與接受PCI的患者相比，非血運(yùn)重建ACS患者不良心血管事件風(fēng)險(xiǎn)更高、預(yù)后更差?！都毙怨跔顒用}綜合征非血運(yùn)重建患者抗血小板治療中國專家共識（2018）》結(jié)合我國國情及實(shí)踐，對ACS（包括特殊類型ACS）血運(yùn)重建患者抗血小板治療提出建議，旨在推進(jìn)我國ACS非血運(yùn)重建患者抗血小板治療的規(guī)范化管理。06ACS患者早期抗栓及院間轉(zhuǎn)運(yùn)抗栓治療是ACS患者實(shí)現(xiàn)再灌注治療的基石，實(shí)施早期抗栓治療，進(jìn)一步制定轉(zhuǎn)運(yùn)策略、啟動再灌注治療是其中的核心環(huán)節(jié)?！都毙怨跔顒用}綜合征患者早期抗栓治療及院間轉(zhuǎn)運(yùn)專家共識》旨在幫助基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員規(guī)范ACS抗栓治療及轉(zhuǎn)運(yùn)策略的實(shí)施，為后續(xù)再灌注治療奠定基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)與上級醫(yī)院的有效聯(lián)動和轉(zhuǎn)診。血脂異常01ESC血脂異常管理指南新版歐洲血脂管理指南是在2016版基礎(chǔ)上的一次更新，基于近年來大量隨機(jī)對照研究數(shù)據(jù)的支持做出了較大的變動，提出了新目標(biāo)，推薦了新策略，開拓了新領(lǐng)域。02血脂異常基層診療指南血脂異常是動脈硬化性心血管疾?。ˋSCVD）發(fā)生發(fā)展中最主要的危險(xiǎn)因素之一，有效控制血脂異常，對ASCVD防控具有重大意義。隨著醫(yī)療改革的深入，基層以及社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者逐漸成為防治心血管疾病的主力軍，該指南及相應(yīng)實(shí)踐版的發(fā)布，對提高基層醫(yī)院ASCVD防治水平意義顯著。03AS患者甘油三酯升高的管理血脂代謝異常是動脈粥樣硬化（AS）發(fā)生發(fā)展的重要因素之一，尤其低密度脂蛋白膽固醇水平與ASCVD的發(fā)生關(guān)系密切。針對這一問題，《動脈粥樣硬化患者甘油三酯升高的管理中國專家共識》應(yīng)運(yùn)而生，具有極高的臨床價(jià)值。心律失常01ESC室上性心動過速管理指南2019ESC/AEPC室上性心動過速管理指南結(jié)合過去十余年的眾多臨床和基礎(chǔ)研究、以及診療方法進(jìn)展，對各種類型室上速的診斷，尤其是治療方案的選擇給出最新推薦，具有很強(qiáng)的臨床指導(dǎo)價(jià)值。02AHA房顫患者管理指南2019AHA/ACC/HRS房顫患者管理指南更新的主要內(nèi)容是卒中預(yù)防（抗凝治療），非維生素K類口服抗凝藥被推薦作為華法林的首選替代藥物。其他更新內(nèi)容包括：節(jié)律控制、房顫導(dǎo)管消融、房顫合并ACS的管理、房顫檢測的新裝置以及減重等。03EHRA無癥狀心律失常管理共識無癥狀性心律失常在臨床中較為常見，但目前尚缺乏相關(guān)證據(jù)。為避免此類患者發(fā)生卒中、系統(tǒng)性栓塞、心衰，及心源性猝死等嚴(yán)重并發(fā)癥，2019EHRA無癥狀心律失常的管理共識應(yīng)運(yùn)而生。04導(dǎo)管消融治療室性心律失常2019HRS關(guān)于導(dǎo)管消融治療室性心律失常的專家共識聲明涵蓋了室性心律失常的定義、機(jī)制、臨床評估、導(dǎo)管消融適應(yīng)證等內(nèi)容。心力衰竭01心力衰竭合理用藥指南《心力衰竭合理用藥指南（第2版）》涵蓋了心衰發(fā)生發(fā)展的全過程，更新了慢性射血分?jǐn)?shù)降低的心衰（HFrEF）診斷、治療流程，急性心衰的治療流程，合并癥的治療等；在HFrEF藥物治療中，增加了血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑的推薦；闡述了心衰的病因、預(yù)防及危險(xiǎn)因素的管理，強(qiáng)調(diào)重在預(yù)防的防控策略；增加了腫瘤治療相關(guān)性心功能不全、老年心衰的管理、妊娠合并心衰的治療、高原性心臟病等。02利尿劑在充血性心衰中的應(yīng)用絕大多數(shù)急性心衰事件的特征是容量超負(fù)荷和充血，治療的目標(biāo)是通過使用利尿劑來減輕容量負(fù)荷，緩解充血。利尿劑是心衰治療的基石，2019ESC關(guān)于利尿劑在充血性心衰中應(yīng)用的立場聲明主要涉及利尿劑在充血性心力衰竭中的應(yīng)用，包括臨床評估，利尿劑的應(yīng)用以及常見電解質(zhì)紊亂的管理等。風(fēng)險(xiǎn)評估&預(yù)防01心血管病風(fēng)險(xiǎn)的評估和管理心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評估和風(fēng)險(xiǎn)分層，是加強(qiáng)心血管疾病一級預(yù)防和健康管理的重要基礎(chǔ)，也是臨床醫(yī)生制定個(gè)體化治療方案的依據(jù)?！吨袊难懿★L(fēng)險(xiǎn)評估和管理指南》著重介紹了我國開展心血管病風(fēng)險(xiǎn)評估的指導(dǎo)方案，包括心血管病10年風(fēng)險(xiǎn)和終生風(fēng)險(xiǎn)評估的流程，風(fēng)險(xiǎn)分層依據(jù)和風(fēng)險(xiǎn)評估工具的使用。針對心血管病的一級預(yù)防，指南進(jìn)一步介紹了生活方式干預(yù)的基本措施，血壓、血脂、血糖管理的基本原則等內(nèi)容。02心血管疾病的一級預(yù)防盡管近幾十年來，ASCVD的預(yù)后已有顯著改善，但其仍然是全球患病率、死亡率最高的疾病?！?019ACC/AHA心血管疾病一級預(yù)防指南》涉及生活方式，風(fēng)險(xiǎn)評估，煙草、體重、血壓、膽固醇管理等。03阿司匹林在一級預(yù)防中應(yīng)用阿司匹林曾廣泛應(yīng)用于ASCVD的一級預(yù)防。然而，近年來關(guān)于阿司匹林在ASCVD一級預(yù)防中的作用一直存在爭議?！?019阿司匹林在心血管疾病一級預(yù)防中的應(yīng)用中國專家共識》提出了阿司匹林用于一級預(yù)防更加精準(zhǔn)的適用人群以及不適宜人群，并提供了流程圖。其他01糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病糖尿病患者是ASCVD的高危人群，因此對于糖尿病患者的綜合管理也應(yīng)以考慮降低心血管風(fēng)險(xiǎn)水平。為降糖而降糖、為血糖達(dá)標(biāo)而降糖的理念必須摒棄。2019ESC/EASD糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病指南充分體現(xiàn)了這一基本思想，在降糖藥物選擇與心血管危險(xiǎn)因素綜合管理方面做出了與時(shí)俱進(jìn)的推薦，對于我國的臨床實(shí)踐具有很好的借鑒價(jià)值。02急性肺栓塞的診斷和管理2019年ESC/ERS急性肺栓塞診斷與管理指南是在5年前發(fā)布的2014版指南基礎(chǔ)上，結(jié)合近幾年研究進(jìn)展對診斷、處理、特殊臨床情形進(jìn)行了全面更新。03心原性休克的診斷和治療心原性休克（CS）是目前心臟病患者死亡的重要原因，但其臨床處理存在一些爭議?！缎脑孕菘嗽\斷和治療中國專家共識（2018）》全面闡述了CS的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)病率、預(yù)后、病因、臨床表現(xiàn)、藥物和機(jī)械輔助治療等內(nèi)容。04急性血栓性疾病的抗栓治療急性血栓性疾病是臨床常見的一大類急癥，屬于急性非創(chuàng)傷性血管急癥的范疇。目前國內(nèi)外尚缺乏針對急