《侗醫(yī)小兒推拿療法技術(shù)操作規(guī)范》征求意見稿

1T/CEMA00*—2024侗醫(yī)小兒推拿療法技術(shù)操作規(guī)范本文件規(guī)定了侗醫(yī)小兒推拿療法的操作步驟與要求，給出了禁忌癥、注意事項。本文件適用于指導(dǎo)全國各級各類中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)、綜合醫(yī)院開展侗醫(yī)小兒推拿療法的技術(shù)操作。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T12346-2006腧穴名稱與定位WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1侗醫(yī)藥DongMedical以侗醫(yī)藥理論與實踐經(jīng)驗為主體，研究人類生命活動中健康與疾病轉(zhuǎn)化規(guī)律及其預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)和保健的綜合性科學(xué)。3.2侗醫(yī)小兒推拿療法DongMedicineChildrenMassageTherapy以侗醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，辨證施治為原則，運用侗醫(yī)小兒推拿手法于小兒體表特定部位或穴位之上，以調(diào)節(jié)臟腑生理功能，促進(jìn)小兒身心健康和生長發(fā)育為主的一門學(xué)科。4操作步驟與要求4.1操作前準(zhǔn)備4.1.1治療地點依法取得執(zhí)業(yè)許可的醫(yī)療機構(gòu)。4.1.2治療環(huán)境4.1.2.1內(nèi)部光照應(yīng)符合以下要求：——符合醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)光照要求；——配備應(yīng)急光源。4.1.2.2內(nèi)部溫度與空氣調(diào)節(jié)：——在特定的季節(jié)和地區(qū)，應(yīng)有溫度調(diào)節(jié)裝置或措施；——診室內(nèi)應(yīng)保持空氣的適當(dāng)流動或通風(fēng)，完全封閉的診室應(yīng)定期換氣。4.1.3操作者操作前醫(yī)師雙手須修剪指甲并銼平。用肥皂水清洗干凈，符合WS/T313《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，操作時醫(yī)師雙手溫暖，精神專注，態(tài)度和藹，爭取家屬及小兒的配合。2T/CEMA00*—20244.1.4體位根據(jù)治療需要可坐位（側(cè)坐、正坐）、臥位（仰臥位、俯臥位、半臥位）、抱位（正抱、背抱、側(cè)抱）。4.1.5器具準(zhǔn)備普通診療床；推拿用介質(zhì)如泉水或井水、醫(yī)用滑石粉、蔥汁、姜汁、油劑（藥油、植物油）等。4.2操作方法4.2.1常用推拿手法4.2.1.1推法在行手法操作時，需配合適量的介質(zhì)以利于推法操作，介質(zhì)使用宜干濕為度。如春夏用熱水，秋冬用蔥姜水，以手指蘸水適量的介質(zhì)推之，過于干則傷皮膚，過于濕則難于著實，以干濕得宜為妙。推時要有節(jié)律，頻率不宜太快，用力適當(dāng)柔和均勻，始終如一。推法中分補(由指尖向指根推)、瀉(由指根向指尖推)、及平補平瀉(來回推，又稱清法)三種，因其方向不同，故作用各異。推法有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和營衛(wèi)、理氣活血之功能?！蓖品?以拇指橈側(cè)或指面，或食、中二指面，緊貼皮膚，在操作部位上作單方向直線推動。推動方向與補法、瀉法有關(guān)，應(yīng)根據(jù)病勢、部位、穴位而定。頻率多在200次/分鐘左右?！品?以拇指指面，在穴位上作順時針方向旋轉(zhuǎn)推動。頻率多在160-260次/分鐘左右?！滞品?用兩手拇指橈側(cè)或指面，或食、中指指面，在穴位上向兩旁相反方向推動，稱分推法。如從兩端向中間推動，稱合推法，又稱合法。頻率多在120-200次/分鐘左右。4.2.1.2揉法以中指或拇指指端，或大魚際或掌根，在一定的部位或穴位上作回旋揉動，稱揉法。揉法以手腕回環(huán)宜輕宜緩，繞于其治療部位上，是從摩法而生者。揉法操作時要輕揉，用力均勻；按其部位（穴位不離其處，而回旋之。揉法可以和氣血，可以活經(jīng)絡(luò)。4.2.1.3按法用拇指或掌根在一定的部位或穴位上垂直用力向下按壓，稱按法。使用按法時常配合揉法。按而留之者，是以右手大指面直按之或用大指背屈而按之，或以兩指對過合按之，其于胸腹則又以掌心按之。宜輕宜重，以當(dāng)時相機行之。按法具有通經(jīng)活絡(luò)，祛寒止痛和促進(jìn)消化等作用。4.2.1.4掐法用指甲重刺穴位的方法叫掐法。操作時要逐漸用力，以不掐破皮膚為準(zhǔn)。臨床常配合揉法同用。掐由甲入，用以代針。掐之則生痛，而氣血一止。隨以揉繼之，氣血行而膚，筋絡(luò)舒也。4.2.1.5捏法以雙手拇指與食指將皮膚捏起，隨捏、隨提、隨放、隨著向前推進(jìn)的方法叫捏法。操作時捏皮膚多少，提拿用力大小，都要適當(dāng)，切不可擰轉(zhuǎn)，捏的太緊不易向前推進(jìn)，捏少了不易提起皮膚。捻動時需作直線推進(jìn)，不可歪斜。——捏脊法：以雙手拇指與食指作捏物狀手形將皮膚捏起，從小兒腰骶開始，把皮膚捏起后，雙手拇指交替向前捏捻，每向前捏捻三下，提拿一下，直至大椎穴處，此法稱捏脊法，又稱捏三提一法，一般循序捏三遍為宜。隨后再以食、中、無名指端沿脊柱兩側(cè)向下梳抹1-3遍，為收功之勢。此法對小兒消化不良、不思飲食有良好效果。具有理氣止痛、化積消食、助消化之功能?！獢D捏法：以雙手或單手的拇指和食指、中指、無名指指端，從穴位或部位周圍向穴中央用力擠捏，直至皮膚紅潤或充血為止。約3~5遍。有時用三棱針刺后再行擠捏。此法主要施術(shù)于大椎、新建、天突、太陽、眉心等穴，有清熱涼血，消炎止痛作用。4.2.1.6摩法3T/CEMA00*—2024摩法分為指摩法、掌摩法、旋摩法三種。順摩為補，逆摩為瀉；掌摩為補，指摩為瀉；緩摩為補，急摩為瀉。摩者，謂徐徐揉摩之也。摩其癰聚，以散瘀結(jié)之腫；摩法不易急，不易慢，不易輕，不易重，以中和之意施之?！改Ψǎ阂允?、中、無名三指指腹在穴位上，作不間斷的回旋撫摩，稱指摩?！颇Ψǎ阂杂沂终菩脑谘ㄎ簧献骰匦龘崮ΓQ掌摩，多用于腹部?！Ψǎ阂噪p手全掌指面著力，從小兒下腹部開始沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸的部位，兩手一前一后作交替旋轉(zhuǎn)運摩，稱旋摩法。能消食化積行氣，用于脘腹脹滿、腸鳴腹痛等。4.2.1.7運法以拇指或食、中、無名指指面，在一定穴位上作弧形或環(huán)行運轉(zhuǎn)，稱運法。運法宜輕不宜重，宜緩不宜急，在體表旋轉(zhuǎn)摩擦推動，不帶動深層肌肉組織為宜，一般每分鐘80~120次。此法順運為瀉，逆運為補；左運汗，右運涼，左轉(zhuǎn)止吐，右轉(zhuǎn)止瀉。4.2.1.8滾法用手背小指側(cè)面附著于穴位上，使腕關(guān)節(jié)的伸屈運動和前臂的旋轉(zhuǎn)運動配合而作連續(xù)滾動的方法叫滾法。4.2.1.9搓法以雙手掌心相對用力，緊貼患處或穴位上，然后兩手交替或同時用力快速搓動的方法叫搓法，搓時用力要對稱，搓動要快，移動要慢。搓法對四肢、腰背、脅肋最常用。在推拿之后，作搓法以結(jié)束治療，具有調(diào)和氣血，舒通筋絡(luò)的作用。4.2.1.10拿法捏而提起謂之拿。以大拇指和食、中兩指，或用大拇指和其余四指，作相對用力，在穴位或一定部位進(jìn)行有節(jié)律提捏的方法叫拿法。操作時用力要由輕而重，不可用猛力，動作緩慢而有連貫性。拿法有消腫解痙，緩解疼痛的作用。4.2.1.11搖法使關(guān)節(jié)作被動的環(huán)轉(zhuǎn)的方法，稱搖法。搖法的動作要平和，用力要穩(wěn)，搖動方向及幅度必須在生理容許范圍內(nèi)，由小到大，不可粗暴行事。搖法具有疏經(jīng)活絡(luò)、通筋骨、和血脈之功能。頸部、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)常使用搖法。——頸項部搖法：一手扶住小兒頭頸后部，另一手托住下頜，作左右環(huán)轉(zhuǎn)搖動。動作宜緩慢輕微轉(zhuǎn)動，不可過猛，用力不可過重。本法常用于治療頸項強痛酸楚、落枕等病癥?！珀P(guān)節(jié)搖法：一手托住小兒肩部，另一手握住腕部或托住肘部，作環(huán)轉(zhuǎn)搖動。本法對肩關(guān)節(jié)脫位整復(fù)及扭傷引起的疼痛治療效果較好?！怅P(guān)節(jié)抖搖法：一手握住小兒手背，一手托住肘關(guān)節(jié)下部，作環(huán)轉(zhuǎn)搖動，并輕微抖動。本法常用治療肘關(guān)節(jié)脫位的整復(fù)及急性扭傷所致的疼痛癥?！y關(guān)節(jié)搖法：小兒仰臥，髖膝屈曲，醫(yī)者一手托住小兒足跟，另一手扶住膝部，作髖關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)搖動。本法常用于治療髖關(guān)節(jié)脫位整復(fù)及急慢性腰腿扭傷疼痛癥。——踝關(guān)節(jié)搖法：一手托住足跟，另一手握住腳掌，作踝關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)搖動。本法常用于治療踝關(guān)節(jié)扭傷等病癥。4.2.2取穴方法4.2.2.1自然標(biāo)志取穴自然標(biāo)志可分為固定標(biāo)志和活動標(biāo)志兩類。固定標(biāo)志是指利用五官、毛發(fā)、爪甲、乳頭以及骨節(jié)凸起和凹陷；肌肉隆起等部位作為取穴標(biāo)志。如兩眉中間取印堂、兩乳之間取膻中等?；顒訕?biāo)志是指利用關(guān)節(jié)、肌肉、皮膚、隨活動而出現(xiàn)孔隙、凹陷、皺紋等作為取穴標(biāo)志而言。如屈肘于橫紋頭處取曲池等。4T/CEMA00*—20244.2.2.2手指同身寸取穴以小兒中指中節(jié)長度為1寸來測量定穴。如肺俞在第三胸椎棘突旁開1.5寸；天庭在頭部正中線、入前發(fā)際0.5寸處。4.2.2.3簡便取穴通常是應(yīng)用一些特定的手式尋找穴位；或通過體表連線交點取穴。如內(nèi)勞宮位于掌心，握拳時中指落著點端；百會位于兩耳角直上連線中點。4.2.3操作原則、順序與補瀉侗醫(yī)小兒推拿療法需先開天門，再操作。操作順序一般按上肢，次頭面，胸腹，腰背，下肢；也可以先主穴，后配穴；還可以先刺激量小的穴位，后刺激量大的穴位。凡推上肢的特定穴位只取一只手，不分男女，皆推左手。侗醫(yī)小兒推拿補瀉方法的運用取決于疾病的證候，一般向心為補，離心為瀉；手法力度輕為補，重為瀉；手法速度頻率慢為補，頻率快則為瀉。操作結(jié)束后需有收功的環(huán)節(jié)。侗醫(yī)小兒推拿常用穴位見《中國侗族醫(yī)藥》。4.3施術(shù)后處理4.3.1推拿后的正常反應(yīng)在推拿操作后，局部皮膚可能出現(xiàn)充血泛紅，片刻后可恢復(fù)正常，屬推拿后的正常反應(yīng)，一般無需處理。4.3.2推拿的善后處理4.3.2.1操作完畢后要將小兒的汗液擦干，防止感冒。4.3.2.2醫(yī)師若手法操作不當(dāng)，可能出現(xiàn)局部皮損，一旦發(fā)生，應(yīng)及時對局部消毒處理，防止感染。5操作時間及治療間隔與療程5.1治療操作時長小兒推拿治療操作時長可根據(jù)年齡、病情、體質(zhì)等情況而定。一般每穴的操作時長為1min~2min，1次總的治療時間為20min~30min。對于年齡小、體質(zhì)弱，采用刺激性較強的手法者可適當(dāng)縮短操作時間。5.2操作次數(shù)與療程治療的次數(shù)，視病情而定，一般每日1次；部分病癥病情需要，情況許可，可采用每日2次。急性病痊愈為止；慢性病以5d為一療程，每兩個療程之間可間隔2d-3d。6術(shù)者要求從業(yè)人員通過資格考試、并經(jīng)注冊取得中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格后，同時經(jīng)過侗醫(yī)小兒推拿治療的專業(yè)培訓(xùn)，方可從事侗醫(yī)小兒推拿診療服務(wù)，具體參見《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《中華人民共和國中醫(yī)藥法》。7注意事項7.1對小兒實施推拿治療，不僅要求醫(yī)師手法熟練、用力均勻、動作輕柔、深透平穩(wěn)，而且要求掌握好推拿的時長、次數(shù)、強度等。一般根據(jù)年齡、體質(zhì)、病情來確定。若以1歲為標(biāo)準(zhǔn)，每穴推2min左右(強刺激手法除外)，每個主穴推300次左右。小于1歲或體質(zhì)較弱者，推拿的時間可適當(dāng)縮短，次數(shù)可適當(dāng)減少；大于1歲或體質(zhì)強壯者，時間適當(dāng)延長，推次適當(dāng)增加。年齡小、體質(zhì)弱、病證屬虛者，手法宜輕；年齡較大、體質(zhì)強、屬實者，手法可加重。5T/CEMA00*—20247.2在治療過程中，醫(yī)師和家長要注意保護(hù)小兒安全，防止從診療床上跌落受傷；醫(yī)師或家長不要用力牽拉小兒四肢，避免扭傷。7.3小兒推拿操作前后30min之內(nèi)不應(yīng)進(jìn)食。7.4小兒饑餓者不可進(jìn)行推拿治療。7.5出汗多者要及時補充水分。8禁忌癥8.1