口腔頜面部感染的診療技術(shù)（口腔頜面外科學(xué)課件）

概論第一節(jié)概論

是指微生物在宿主體內(nèi)異常繁殖及侵襲，在

微生物與宿主相互作用下，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生以防御

為主的一系列全身及局部組織反應(yīng)的疾患。第一節(jié)概論感染口腔頜面部感染口腔頜面部感染的特點(diǎn)口腔頜面部感染的途徑及病原菌口腔頜面部感染的臨床表現(xiàn)*口腔頜面部感染的診斷口腔頜面部感染的治療*第七章口腔頜面部感染第一節(jié)概論第七章口腔頜面部感染第一節(jié)概論消化道、呼吸道起端顏面皮膚暴露顏面及頜骨周圍潛在筋膜間隙口腔牙齒與上、下頜骨相連血循環(huán)豐富、淋巴系統(tǒng)豐富顏面部靜脈缺少瓣膜有利于感染發(fā)生、發(fā)展的因素一、口腔頜面部感染的特點(diǎn)第七章口腔頜面部感染第一節(jié)概論有利于感染控制的因素血循環(huán)豐富，抵抗力強(qiáng)易于發(fā)現(xiàn)易于治療一、口腔頜面部感染的特點(diǎn)口腔內(nèi)有多種非致病菌與致病菌寄宿頜面部存在多個(gè)竇腔，頜骨周圍存在潛在的筋膜間隙病灶牙為感染發(fā)生提供了特有的條件

1.口腔頜面部解剖特點(diǎn)與感染的關(guān)系二、口腔頜面部感染的途徑及病原菌第七章口腔頜面部感染第一節(jié)概論2.感染途徑感染牙源性腺源性損傷性血源性醫(yī)源性第七章口腔頜面部感染第一節(jié)概論3.引起感染的細(xì)菌種類需氧菌：金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌等厭氧菌：類桿菌屬、梭桿菌屬、消化鏈球菌等口腔正常菌群失調(diào)第七章口腔頜面部感染第一節(jié)概論多種細(xì)菌引起的感染需氧菌和厭氧菌共同引起感染4.細(xì)菌引起感染的特點(diǎn)第七章口腔頜面部感染第一節(jié)概論5.混合細(xì)菌引起感染起始階段：毒性高的需氧菌引起蜂窩組織炎，局部氧含量減少，厭氧菌生長(zhǎng)慢性階段：局部氧含量降低，感染以厭氧菌主導(dǎo)，膿腫形成第七章口腔頜面部感染第一節(jié)概論非特異性感染：化膿菌

特異性感染：結(jié)核菌、放線菌、破傷風(fēng)桿

菌、梅毒、螺旋體等

6.感染分類第七章口腔頜面部感染第一節(jié)概論局部癥狀?？茩z查全身癥狀和生命體征輔助檢查系統(tǒng)疾病對(duì)頜面部感染的影響三、口腔頜面部感染的臨床表現(xiàn)*第七章口腔頜面部感染第一節(jié)概論痛（dolor）：最常見(jiàn)的癥狀腫（tumor）：常需詢問(wèn)病人，有時(shí)不易發(fā)現(xiàn)。熱（calor）：詢問(wèn)病人局部是否發(fā)熱。紅（rubor）：詢問(wèn)病人局部是否變紅。功能障礙（functilaesa）：張口受限，吞咽、呼吸、咀嚼困難。

局部癥狀第七章口腔頜面部感染第一節(jié)概論面容：疲倦，嗜睡腫脹區(qū)檢查口腔內(nèi)檢查功能障礙：張閉口，吞咽，呼吸?？茩z查第七章口腔頜面部感染第一節(jié)概論腫脹區(qū)檢查腫脹質(zhì)地：軟：柔軟中等：面團(tuán)感堅(jiān)硬：如收縮的肌肉觸診時(shí):有無(wú)觸痛，皮溫液波感：像充滿液體的氣球第七章口腔頜面部感染第一節(jié)概論口內(nèi)檢查口底腫脹深齲牙周膿腫牙周炎冠周炎前庭溝腫脹瘺口

第七章口腔頜面部感染第一節(jié)概論全身癥狀:不適感，如疲勞、發(fā)熱，嗜睡等生命體征體溫：感染涉及全身時(shí)，38C以上脈搏：很少高于100次/分鐘血壓：通常變化最小呼吸頻率：正常14-16次/分鐘，中重度感染者可升至18～20次/分鐘

3.全身癥狀和生命體征第七章口腔頜面部感染第一節(jié)概論影像：B型超聲X線片CTMRI實(shí)驗(yàn)室血尿便常規(guī)肝腎功電解質(zhì)等血象中白細(xì)胞升高4.影像及實(shí)驗(yàn)室檢查第七章口腔頜面部感染第一節(jié)概論嚴(yán)重代謝疾病的患者尿毒癥患者酗酒的病人營(yíng)養(yǎng)不良者嚴(yán)重的糖尿病患者5.系統(tǒng)疾病對(duì)頜面部感染的影響

第七章口腔頜面部感染第一節(jié)概論惡性腫瘤患者白血病患者淋巴瘤患者其他惡性腫瘤患者5.系統(tǒng)疾病對(duì)頜面部感染的影響第七章口腔頜面部感染第一節(jié)概論1.根據(jù)發(fā)病因素、臨床表現(xiàn)，大多數(shù)病例能做出正確診斷2.感染不同階段和嚴(yán)重程度的判斷：早期：蜂窩組織炎后期：膿腫四、口腔頜面部感染的診斷第七章口腔頜面部感染第一節(jié)概論蜂窩組織炎和膿腫的判斷特點(diǎn)蜂窩組織炎膿腫病程早期，急性后期，慢性疼痛明顯，波及范圍大局限病變大小大小邊界不清清楚觸診面團(tuán)感到堅(jiān)硬液波感膿液無(wú)有嚴(yán)重程度重輕細(xì)菌需氧菌厭氧菌第七章口腔頜面部感染第一節(jié)概論感染發(fā)展速度呼吸困難吞咽困難張口受限程度體溫升高全身疾病血象中白細(xì)胞升高確定感染嚴(yán)重程度第七章口腔頜面部感染第一節(jié)概論第七章口腔頜面部感染第一節(jié)概論轉(zhuǎn)歸感染-------局限急性-------慢性感染擴(kuò)散影響感染轉(zhuǎn)歸因素機(jī)體細(xì)菌治療第七章口腔頜面部感染第一節(jié)概論膿腫形成的診斷淺部膿腫－－波動(dòng)感深部膿腫－－壓痛點(diǎn)、凹陷性水腫

輔助診斷：穿刺、B超等第七章口腔頜面部感染第一節(jié)概論波動(dòng)感檢查手術(shù)治療全身支持治療應(yīng)用抗生素五、口腔頜面部感染的治療*第七章口腔頜面部感染第一節(jié)概論第七章口腔頜面部感染第一節(jié)概論急性期局部---膿腫形成后切開(kāi)排膿全身---抗菌、支持慢性期病灶處理治療廣泛性壞死性口底蜂窩組織炎（Ludwig’sangina）WilliamsAC.194034例死亡率為54%

WilliamsAC.

194320例死亡率為10%

現(xiàn)在的治療結(jié)果:死亡率低于3%第七章口腔頜面部感染第一節(jié)概論蜂窩組織炎輕度蜂窩組織炎重度膿腫去除病灶切開(kāi)引流，去除病灶切開(kāi)引流，去除病灶抗生素+系統(tǒng)支持抗生素+系統(tǒng)支持抗生素+系統(tǒng)支持治愈?治愈?治愈?切開(kāi)引流再次手術(shù)再次手術(shù)1.手術(shù)治療包括切開(kāi)引流和去除病灶第七章口腔頜面部感染第一節(jié)概論膿腫切開(kāi)引流的目的使膿液和腐敗壞死物迅速排除體外解除局部疼痛，腫脹和張力頜周間隙膿腫引流，避免發(fā)生邊緣性骨髓炎預(yù)防感染向顱內(nèi)，胸腔擴(kuò)散或進(jìn)入血循環(huán)，引起嚴(yán)重并發(fā)癥第七章口腔頜面部感染第一節(jié)概論膿腫切開(kāi)引流的指征局部疼痛加重，跳痛；皮膚表面緊張、發(fā)紅、光亮；觸及明顯壓痛點(diǎn)、液波感；深部膿腫穿刺有膿液急性化膿性炎癥，同時(shí)出現(xiàn)全身中毒癥狀者兒童頜周蜂窩組織炎結(jié)核性淋巴結(jié)炎第七章口腔頜面部感染第一節(jié)概論低位、通暢、隱蔽、安全發(fā)際內(nèi)切口頜下切口頦下切口上頸部切口頸中部切口切開(kāi)引流原則：第七章口腔頜面部感染第一節(jié)概論第七章口腔頜面部感染第一節(jié)概論膿腫切開(kāi)排膿要求建立引流：通暢、重力底位切口設(shè)計(jì)：隱蔽、美觀、勿損傷重要結(jié)構(gòu)操作輕柔、準(zhǔn)確、快捷根據(jù)位置、深淺、大小放置引流條換藥：沖洗、更換引流條、保持引流通暢引流的建立口內(nèi)：油紗條、碘仿或橡皮片口外：鹽水紗條、橡皮片或乳膠管根據(jù)膿腫的位置、深淺、膿腔的大小，選擇不同的引流方法第七章口腔頜面部感染第一節(jié)概論第七章口腔頜面部感染第一節(jié)概論膿腫切開(kāi)引流病例第七章口腔頜面部感染第一節(jié)概論膿腫切開(kāi)引流病例第七章口腔頜面部感染第一節(jié)概論膿腫切開(kāi)引流病例第七章口腔頜面部感染第一節(jié)概論感染擴(kuò)散第七章口腔頜面部感染第一節(jié)概論切開(kāi)引流去除病灶拔除病灶牙去除死骨第七章口腔頜面部感染第一節(jié)概論補(bǔ)充液體加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)降溫鎮(zhèn)痛2.全身支持治療第七章口腔頜面部感染第一節(jié)概論抗菌藥物作用機(jī)制應(yīng)用原則適用證禁忌證細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)3.抗生素的應(yīng)用第七章口腔頜面部感染第一節(jié)概論確定感染的病原菌掌握選用藥物的適應(yīng)證藥物的劑量和時(shí)間選用窄譜抗菌藥物嚴(yán)格聯(lián)合應(yīng)用抗生素的指征恰當(dāng)掌握預(yù)防性用藥方法抗生素應(yīng)用原則第七章口腔頜面部感染第一節(jié)概論快速發(fā)展的腫脹有全身系統(tǒng)疾病患者的頜面部感染間隙感染重度的冠周炎發(fā)生骨髓炎抗生素的適用證第七章口腔頜面部感染第一節(jié)概論不需使用抗生素的感染慢性局限的感染干槽癥輕度的冠周炎沒(méi)有細(xì)菌感染的炎癥第七章口腔頜面部感染第一節(jié)概論炎癥急性發(fā)展和擴(kuò)散術(shù)后感染未能控制的感染復(fù)發(fā)的感染有全身系統(tǒng)疾病患者的頜面部感染細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)第七章口腔頜面部感染第一節(jié)概論不充分的外科引流系統(tǒng)疾病引起的抵抗力低存在異物抗生素選擇不當(dāng)治療效果不明顯的原因第七章口腔頜面部感染第一節(jié)概論

智齒冠周炎智牙冠周炎

智齒冠周炎:是指上、下頜第三磨牙萌出不全或阻生時(shí)，牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥一般多見(jiàn)于18－25歲的青年，臨床上以下頜智齒冠周炎最常見(jiàn)。第七章口腔頜面部感染第二節(jié)第三磨牙冠周炎第七章口腔頜面部感染第二節(jié)第三磨牙冠周炎下頜智齒冠周炎病因種族演化－－頜骨長(zhǎng)度萌出時(shí)間－－最后萌出解剖結(jié)構(gòu)－－盲袋形成全身因素－－抵抗力下降，如感冒、疲勞和月經(jīng)期等牙齒萌出不全發(fā)病過(guò)程齦瓣覆蓋冠周盲袋形成食物殘?jiān)罘e冠周炎機(jī)體抵抗力下降、咬合創(chuàng)傷第七章口腔頜面部感染第二節(jié)第三磨牙冠周炎第七章口腔頜面部感染第二節(jié)第三磨牙冠周炎下頜智齒冠周炎臨床表現(xiàn)－－早期局部脹痛不適，咀嚼、吞咽時(shí)，疼痛加重檢查可發(fā)現(xiàn)智齒萌出不全，冠周有一盲袋無(wú)明顯全身癥狀第七章口腔頜面部感染第二節(jié)第三磨牙冠周炎下頜智齒冠周炎臨床表現(xiàn)－－急性期腫痛加重、伴張口受限、吞咽困難冠周牙齦紅腫明顯，觸痛，齦瓣下可有膿液溢出患側(cè)頜下、頸深上淋巴結(jié)腫大、壓痛實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加可并發(fā)相鄰間隙感染有全身癥狀出現(xiàn)，畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適等第七章口腔頜面部感染第二節(jié)第三磨牙冠周炎下頜智齒冠周炎臨床表現(xiàn)－－慢性期多無(wú)自覺(jué)癥狀多次冠周膿腫，可由咬肌前緣和頰肌后緣間形成皮下膿腫，穿破皮膚出現(xiàn)經(jīng)久不愈的面頰瘺在全身抵抗力下降時(shí)，可反復(fù)急性發(fā)作癥狀和體征磨牙后區(qū)牙齦腫脹、疼痛炎癥波及咬肌張口受限炎癥波及咽旁吞咽困難牙萌出不全，盲袋溢膿，齦瓣可見(jiàn)咬痕、糜爛冠周膿腫頰部瘺管（頰瘺）全身癥狀，頜下淋巴結(jié)腫大第七章口腔頜面部感染第二節(jié)第三磨牙冠周炎智齒冠周炎口內(nèi)、口外表現(xiàn)第七章口腔頜面部感染第二節(jié)第三磨牙冠周炎擴(kuò)散途徑第七章口腔頜面部感染第二節(jié)第三磨牙冠周炎第七章口腔頜面部感染第二節(jié)第三磨牙冠周炎擴(kuò)散途徑向前－－第一磨牙頰側(cè)瘺向后－－面頰瘺沿下頜支向后擴(kuò)散－－－咬肌間隙、翼頜間隙等第七章口腔頜面部感染第二節(jié)第三磨牙冠周炎下頜智齒冠周炎擴(kuò)散途徑根據(jù)臨床表現(xiàn)及體征攝X線片，張口受限者攝全口曲面斷層片診斷第七章口腔頜面部感染第二節(jié)第三磨牙冠周炎第七章口腔頜面部感染第二節(jié)第三磨牙冠周炎

年輕人多見(jiàn)，有反復(fù)發(fā)作史探及未完全萌出或阻生牙冠

X線片可發(fā)現(xiàn)智齒的存在冠周牙齦紅腫、盲袋內(nèi)可有膿性分泌物，

不同程度張口受限相鄰第二磨牙遠(yuǎn)中頸部可探及齲洞第一磨牙頰側(cè)瘺管、面頰瘺診斷要點(diǎn)第七章口腔頜面部感染第二節(jié)第三磨牙冠周炎治療要點(diǎn)－－急性期局部治療－－沖洗齦袋，如有冠周膿腫形成則應(yīng)切開(kāi)引流藥物治療－－合理使用抗生素和對(duì)癥處理，必要時(shí)給予支持療法物理療法：慢性期張口受限、腫脹第七章口腔頜面部感染第二節(jié)第三磨牙冠周炎治療要點(diǎn)－－慢性期病灶牙拔除齦瓣切除術(shù)－－為正常萌出期智齒，有足夠位置萌出，且上頜對(duì)應(yīng)牙正常者治療原則局部治療為主輔以全身治療第七章口腔頜面部感染第二節(jié)第三磨牙冠周炎第七章口腔頜面部感染第二節(jié)第三磨牙冠周炎第七章口腔頜面部感染第二節(jié)第三磨牙冠周炎第七章口腔頜面部感染第二節(jié)第三磨牙冠周炎冠周沖洗冠周膿腫形成，及時(shí)切開(kāi)引流牙位正常，齦瓣覆蓋者，炎癥消退后行齦瓣切除術(shù)對(duì)無(wú)保留意義的智齒應(yīng)在炎癥消退后拔除局部治療第七章口腔頜面部感染第二節(jié)第三磨牙冠周炎合理使用抗生素疼痛劇烈者應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑影響進(jìn)食者適當(dāng)補(bǔ)液全身治療第七章口腔頜面部感染第二節(jié)第三磨牙冠周炎

口腔頜面部間隙感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染口腔頜面部間隙感染蜂窩織炎是指皮下、筋膜及肌肉間的結(jié)締組織、脂肪、血管等的急性、彌漫性、化膿性炎癥間隙－－潛在性感染可沿間隙擴(kuò)散位置不同，命名不同繼發(fā)性感染間隙：是指口腔頜面部的解剖結(jié)構(gòu)周圍潛在性疏松結(jié)締組織或脂肪組織所充填的區(qū)域。感染可沿間隙擴(kuò)散位置不同命名不同

口腔頜面部間隙感染第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染感染來(lái)源:牙源性、腺源性、損傷性、醫(yī)源性、血源性蜂窩織炎:是指皮下、筋膜及肌肉間的結(jié)締組織、脂肪、血管等的急性、彌漫性、化膿性炎癥口腔頜面部間隙感染第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染口腔頜面部間隙間隙感染的臨床表現(xiàn):除紅腫熱痛功能障礙外還應(yīng)注意下例癥狀口腔頜面頸部腫脹程度,

疼痛程度

吞咽、語(yǔ)言困難上呼吸道梗阻,呼吸困難胸悶,胸痛體溫升高全身情況頭痛口腔頜面部間隙感染第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染治療原則抗生素的合理使用原則確定病原菌準(zhǔn)確用藥掌握抗菌藥物的應(yīng)用范圍和特點(diǎn)根據(jù)病人的具體情況選擇用藥抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用抗生素的局部用藥:目前有爭(zhēng)議注意雙重感染口腔頜面部間隙感染第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染外科治療

(1)病灶清除和清創(chuàng)(2)外科引流(3)死骨清除和骨髓炎刮治外科引流目的：排膿減張,預(yù)防呼吸道梗阻,減少并發(fā)征，預(yù)防擴(kuò)散口腔頜面部間隙感染第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染支持治療糾正低蛋白血癥,水電解質(zhì)平衡注意全身性疾病對(duì)感染的影響感染是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥和重要死因之一必須首先嚴(yán)格控制血糖有針對(duì)性的選擇抗生素細(xì)菌培養(yǎng)減少雙重感染減輕患者負(fù)擔(dān)口腔頜面部間隙感染第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染分類皮下間隙

下頜骨周圍間隙

咀嚼肌間隙

頸深間隙口腔頜面部間隙感染第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染眶下間隙位于眼眶下方，上頜骨前壁與面部表情肌之間界限---上界為眶下緣下界為上頜骨齒槽突內(nèi)界為鼻側(cè)緣外界為顴骨內(nèi)容---眶下神經(jīng)、內(nèi)眥動(dòng)脈、面前靜脈等眶下間隙感染第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染多由尖牙和第一前磨牙的化膿性炎癥引起小兒眶下蜂窩織炎，一般由乳尖牙及乳磨牙炎癥引起眶下間隙感染感染來(lái)源第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染以眶下區(qū)為中心腫脹、疼痛可出現(xiàn)上下眼瞼水腫，瞼裂變窄，睜眼困難，鼻唇溝消失病因牙的根尖部前庭溝紅腫、壓痛、豐滿眶下間隙感染臨床表現(xiàn)第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染

眶下間隙感染向上－－眶內(nèi)蜂窩織炎可沿面靜脈－－內(nèi)眥靜脈－－眼靜脈

向顱內(nèi)擴(kuò)散－－海綿竇血栓性靜脈炎并發(fā)頰間隙感染及上頜骨骨髓炎眶下間隙感染擴(kuò)散途徑第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染膿腫切開(kāi)－－上頜尖牙或前磨牙根尖部前庭溝最膨隆處切開(kāi)直達(dá)骨面全身應(yīng)用抗生素及必要的支持療法急性炎癥消退后，治療病因牙眶下間隙感染治療要點(diǎn)第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染膿腫切開(kāi)－－上頜尖牙或前磨牙根尖部前庭溝最膨隆處切開(kāi)直達(dá)骨面眶下間隙感染治療要點(diǎn)第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染頰間隙相當(dāng)于頰部皮膚、黏膜及頰肌之間所存在的間隙解剖---上界為顴骨下緣下界為下頜骨下緣前界為口輪匝肌后外側(cè)界淺面相當(dāng)于咬肌前緣深面是翼下頜韌帶前緣內(nèi)容---面神經(jīng)、頜外A、面前V、頰脂墊等頰間隙感染第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染頰間隙感染頰間隙第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染多由上、下頜磨牙的根尖膿腫、牙槽膿腫淋巴腺源性炎癥頰部皮膚和粘膜感染等引起可由相鄰顳下、翼頜、咬肌、眶下間隙等感染引起頰間隙感染感染來(lái)源第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染感染位于頰粘膜與頰肌之間時(shí)，磨牙區(qū)前庭溝紅腫、觸痛明顯，皮膚紅腫較輕感染位于頰部皮膚與頰肌之間時(shí)，面頰皮膚紅腫嚴(yán)重、發(fā)亮張口受限感染波及頰脂墊時(shí)，可向四周擴(kuò)散頰間隙感染臨床表現(xiàn)第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染前上---眶下間隙后外---咬肌間隙后內(nèi)---翼頜間隙上內(nèi)---顳下間隙向上---顳間隙頰間隙感染擴(kuò)散途徑第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染根據(jù)膿腫的部位從口腔內(nèi)或由面部膿腫區(qū)順皮紋方向切開(kāi)引流膿腫位置較低者，也可由頜下切開(kāi)，向上潛行分離至膿腔建立引流頰間隙感染治療第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染頰間隙感染治療（膿腫切開(kāi)引流）第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染咬肌間隙位于下頜升支外側(cè)骨壁與咬肌之間界限： 前界咬肌前緣 后緣下頜支后緣 上界顴弓下緣 下界咬肌在下頜支的附著咬肌間隙第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染主要來(lái)自下頜智齒冠周炎下頜磨牙的根尖周炎磨牙后三角粘膜炎癥擴(kuò)散咬肌間隙感染感染來(lái)源第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染以咬肌為中心的紅腫、壓痛明顯張口受限嚴(yán)重不易捫到波動(dòng)感，有凹陷性水腫最常見(jiàn)咬肌間隙感染臨床表現(xiàn)第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染咬肌間隙感染臨床表現(xiàn)第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染向上---顳下間隙向前---頰間隙咬肌間隙感染擴(kuò)散途徑第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染積極治療冠周炎確診膿腫是否形成：發(fā)病3---4天后

B超

穿刺膿腫形成后及時(shí)切開(kāi)引流咬肌間隙感染治療原則第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染頜下:沿下頜角下緣作弧形切口，距下頜骨下緣2cm，長(zhǎng)約2~3cm術(shù)中檢查有無(wú)邊緣性骨髓炎口內(nèi):從翼下頜皺襞外側(cè)切開(kāi)咬肌間隙感染治療（膿腫切開(kāi)引流）第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染咬肌間隙感染治療（膿腫切開(kāi)引流）第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染頜面部癤癰繼發(fā)頰、眶下、咬肌間隙感染第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染咬肌間隙感染治療（膿腫切開(kāi)引流）第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染翼下頜間隙位于下頜升支內(nèi)側(cè)骨壁與翼內(nèi)肌之間界限：前界為顳肌、頰肌及翼下頜韌帶后界為下頜支后緣及腮腺上界為翼外肌下緣下界為翼內(nèi)肌所附著的下頜角內(nèi)側(cè)處內(nèi)容下頜神經(jīng)分支、下牙槽動(dòng)靜脈翼下頜間隙第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染翼下頜間隙感染第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染主要來(lái)源于下頜智齒冠周炎及下頜磨牙尖周炎相鄰顳下、咽旁等間隙感染擴(kuò)散引起可見(jiàn)于下齒槽神經(jīng)阻滯麻醉后翼下頜間隙感染感染來(lái)源翼下頜韌帶區(qū)紅腫、疼痛頜后區(qū)皮膚腫脹，下頜角內(nèi)側(cè)深壓痛張口受限，吞咽疼痛翼下頜間隙感染感染特點(diǎn)第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染向上---顳下間隙向后---咽旁間隙翼下頜間隙感染擴(kuò)散途徑第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染口外:由下頜角下作弧形切開(kāi)，掀起翼內(nèi)肌附著口內(nèi):由翼下頜韌帶外側(cè)縱行切開(kāi)進(jìn)入翼頜間隙翼下頜間隙感染治療第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染口外:翼下頜間隙感染治療第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染口內(nèi):翼下頜間隙感染治療第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染舌下間隙位于舌腹口底粘膜與下頜舌骨肌之間界限：上界為舌腹口底粘膜下界為下頜舌骨肌及舌骨舌肌前界及兩外側(cè)界為下頜骨體內(nèi)側(cè)面內(nèi)側(cè)界為頦舌骨肌及舌骨舌肌后界止于舌根部舌下間隙感染第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染下頜牙源性感染口底黏膜的外傷、潰瘍舌下腺及頜下腺的腺管炎癥舌下間隙感染感染來(lái)源第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染舌下肉阜區(qū)及口底頜舌溝粘膜水腫，舌下皺襞腫脹，口底抬高，舌體移向健側(cè)進(jìn)食、吞咽、講話困難，嚴(yán)重時(shí)影響張口和呼吸口底捫及波動(dòng)及穿刺出膿液舌下間隙感染感染特點(diǎn)第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染后上：咽旁間隙、翼頜間隙后下：頜下間隙舌下間隙感染擴(kuò)散途徑第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染由口底波動(dòng)區(qū)切開(kāi)，切口與下頜體平行勿傷及舌動(dòng)脈、舌神經(jīng)，頜下腺導(dǎo)管口底引流不暢時(shí)，應(yīng)行頜下引流舌下間隙感染常與翼下頜間隙、下頜下間隙同時(shí)發(fā)生，單獨(dú)發(fā)生罕見(jiàn)舌下間隙感染治療第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染咽旁間隙位于咽腔側(cè)方翼內(nèi)肌、腮腺深部與咽上縮肌之間，呈倒立錐體形。底向上通顱底，尖向下達(dá)舌骨大角平面；界線：內(nèi)界為咽上縮肌外界為翼內(nèi)肌和腮腺深葉 前界在上方有頰咽筋膜與翼下頜韌帶 下方在頜下腺之上 后界為椎前筋膜的外側(cè)分咽旁前間隙：咽升動(dòng)靜脈咽旁后間隙：頸內(nèi)動(dòng)靜脈、9～12對(duì)腦神經(jīng)咽旁間隙感染第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染咽旁間隙第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染牙源性炎癥，特別是下頜智齒冠周炎鄰近組織，如腭部扁桃體炎癥鄰近間隙感染擴(kuò)散咽旁間隙感染感染來(lái)源第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染咽側(cè)壁紅腫，可波及軟腭、舌腭弓和咽腭弓，懸雍垂推向健側(cè)局部疼痛劇烈，吞咽和進(jìn)食更甚；如伴喉頭水腫則可出現(xiàn)聲音嘶啞，的呼吸困難和進(jìn)食嗆咳頸部舌骨大角平面腫脹、壓痛張口受限咽旁間隙感染臨床特點(diǎn)第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染與周圍諸間隙相同，如翼頜、顳下間隙感染可沿血管神經(jīng)束上通顱內(nèi)、下達(dá)縱隔咽旁間隙感染擴(kuò)散途徑第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染張口不受限應(yīng)由翼下頜韌帶稍內(nèi)側(cè)縱行切開(kāi)張口受限可由下頜角以下作弧形切口，向前上、內(nèi)分離建立引流穿刺－－翼下頜皺襞內(nèi)側(cè)，咽上縮肌與翼內(nèi)肌之間咽旁間隙感染治療第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染解剖---顳間隙位于顴弓上方，顳肌所在的部分，分為顳淺和顳深兩間隙界限上---顱頂下---顴弓前---額骨側(cè)方后---耳廓上方顳淺間隙是在顳肌與顳淺筋膜之間顳深間隙在顴骨與顳肌之間顳間隙感染第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染顳間隙感染第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染顳淺間隙感染常由顳、頂部皮膚感染引起顳深間隙感染多由牙源性感染或耳部化膿性疾病引起顳間隙感染感染來(lái)源第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染顳肌部位腫脹、疼痛張口明顯受限顳淺間隙膿腫形成時(shí)，可觸及波動(dòng)感顳深間隙感染波動(dòng)感不明顯；顳骨骨髓炎顳間隙感染臨床特點(diǎn)第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染顳間隙感染治療第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染顳下間隙位于顳下窩內(nèi)界限上界蝶骨大翼下方的顳下面下界翼外肌下緣前界上頜骨的后外側(cè)面及上頜骨顴突的后面后界下頜骨髁狀突、莖突及其所附著的肌肉內(nèi)界蝶骨翼突外板的外側(cè)面及咽側(cè)壁外界下頜支上份內(nèi)側(cè)面、喙突及顴弓顳下間隙內(nèi)有眾多神經(jīng)血管通過(guò)與周圍間隙相通顳下間隙感染第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染顳下間隙第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染顳下間隙第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染相鄰間隙感染擴(kuò)散上、下頜磨牙區(qū)的病灶牙上頜結(jié)節(jié)、圓孔、卵圓孔的阻滯麻醉顳下間隙感染感染來(lái)源第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染顳下間隙位置深，感染后外觀不明顯張口受限明顯經(jīng)顴弓下緣或上頜結(jié)節(jié)外上穿刺常為多間隙感染顳下間隙感染臨床特點(diǎn)第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染上---顳間隙下---翼頜間隙前---頰間隙后---咽旁間隙眶下裂---眶內(nèi)卵圓孔、棘孔---顱內(nèi)顳下間隙感染臨床特點(diǎn)第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染顳下間隙膿腫可經(jīng)上頜結(jié)節(jié)外側(cè)切開(kāi)伴翼頜間隙感染時(shí)，由頜下切開(kāi)貫通翼頜及顳下間隙如同時(shí)伴有顳間隙感染應(yīng)由顳上線切開(kāi)顳肌下達(dá)顳下間隙直至下頜下緣的上下貫通引流

顳下間隙感染治療第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染下頜下間隙位于頜下腺所在的由二腹肌前、后腹與下頜骨下緣形成的頜下三角內(nèi)底為下頜舌骨肌與舌骨舌肌表面為皮膚、淺筋膜、頸闊肌和頸深筋膜淺層下頜下間隙經(jīng)下頜舌骨肌后緣與舌下間隙相續(xù)下頜下間隙感染第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染下頜下間隙感染第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染下頜智齒冠周炎下頜后牙根尖周炎、牙槽膿腫繼發(fā)于頜下淋巴結(jié)炎、化膿性頜下腺炎等腺源性感染下頜下間隙感染感染來(lái)源第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染頜下三角區(qū)腫脹、壓痛區(qū)域性凹陷性水腫，可觸及波動(dòng)感穿刺抽出膿液下頜下間隙感染感染特點(diǎn)第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染經(jīng)下頜舌骨肌后緣與舌下間隙相續(xù)向后內(nèi)與翼頜、咽旁間隙相鄰向下與頸動(dòng)脈三角相鄰可蔓延成口底多間隙感染下頜下間隙感染擴(kuò)散途徑第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染口外切開(kāi)引流，下頜骨下緣2cm頜下間隙感染治療第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染頦下間隙位于左、右二腹肌前腹與舌骨所構(gòu)成的頦下三角內(nèi)界限：前界：下頜骨頦部正中聯(lián)合后界：舌骨兩側(cè)：二腹肌前腹底部:下頜舌骨肌表面為皮膚、淺筋膜、頸闊肌、深筋膜

頦下間隙內(nèi)有：頦下淋巴結(jié)及脂肪。經(jīng)下頜舌骨肌和頦舌骨肌與舌下間隙相隔。頦下間隙感染第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染主要為腺源性感染。下唇、頦部、舌尖、口底舌下肉阜、下頜前牙及牙周組織的感染，淋巴回流至頦下淋巴結(jié)，以上區(qū)域的炎癥潰瘍、損傷等引起頦下淋巴結(jié)炎，然后繼發(fā)頦下間隙感染。頦下間隙感染第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染感染來(lái)源病情進(jìn)展緩慢局部淋巴結(jié)腫大，腫脹較局限炎癥擴(kuò)散至結(jié)外時(shí)，表現(xiàn)為頦下皮膚紅腫、疼痛膿腫形成時(shí)可捫及波動(dòng)感或凹陷性水腫若伴發(fā)頜下、舌下間隙感染，則出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，且病情較重。頦下間隙感染第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染臨床特點(diǎn)早期抗菌、消炎膿腫形成后及時(shí)切開(kāi)引流沿下頜骨下緣以下1.5---2.0cm做平行切口，鈍性分離至膿腔，排膿后建立引流后期：炎癥控制后及時(shí)處理病灶牙

頦下間隙感染第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染治療口底多間隙感染指雙側(cè)頜下間隙、舌下間隙及頦下間隙同時(shí)發(fā)生的廣泛感染化膿性－－葡萄球菌、鏈球菌感染腐敗壞死性－－厭氧性、腐敗壞死性細(xì)菌為主的混合感染Ludwig’sangina(盧德維希咽頰炎)---腐敗壞死性口底多間隙感染

第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染下頜牙源性感染頜下腺或頜下淋巴結(jié)炎口底軟組織感染灶和頜骨損傷口底多間隙感染

感染來(lái)源第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染化膿性：彌散性腫脹，自發(fā)性疼痛和壓痛腐敗壞死性發(fā)病急，發(fā)展快廣泛的副性水腫，可上至面頰部，下至胸部皮膚紅腫、發(fā)紺、有瘀斑，凹陷性水腫皮下可捫及捻發(fā)音舌體抬高，語(yǔ)言不清，吞咽困難，嚴(yán)重者呼吸困難全身中毒癥狀口底多間隙感染

臨床特點(diǎn)第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染全身－－抗菌、支持、對(duì)癥處理局部－－早期廣泛切開(kāi)引流選擇倒“T”型切口充分分離膿腔，引流通暢

3%H2O2與生理鹽水反復(fù)沖洗目的－－減輕中毒癥狀減壓以緩解呼吸困難形成有氧環(huán)境有呼吸道梗阻應(yīng)及時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)口底多間隙感染

治療第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染口底多間隙感染

治療第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染口底多間隙感染

治療第七章口腔頜面部感染第三節(jié)口腔頜面部間隙感染

頜骨骨髓炎

由于細(xì)菌感染以及物理或化學(xué)因素，使頜骨產(chǎn)生的炎性病變，稱頜骨骨髓炎，包括骨膜、骨密質(zhì)和骨髓以及骨髓腔內(nèi)的血管、神經(jīng)等整個(gè)骨組織成分發(fā)生的炎癥過(guò)程定義第七章口腔頜面部感染第四節(jié)頜骨骨髓炎第四節(jié)頜骨骨髓炎第七章口腔頜面部感染第四節(jié)頜骨骨髓炎頜骨骨髓炎細(xì)菌、物理、化學(xué)－－炎性病變－－頜骨骨髓炎

化膿性頜骨骨髓炎（最多見(jiàn)）特異性頜骨骨髓炎（較少）放射性骨髓炎（物理性）化學(xué)性骨髓炎

雙磷酸鹽分

類化膿性頜骨骨髓炎按部位分—中央性和邊緣性按病變發(fā)展分—急性和慢性按炎癥范圍分—局限型和彌散型新生兒頜骨骨髓炎放射性頜骨壞死第七章口腔頜面部感染第四節(jié)頜骨骨髓炎一、化膿性頜骨骨髓炎定義：上、下頜骨骨組織的化膿性炎癥多見(jiàn)于青壯年，男：女（2：1）病原菌：主要為金黃色葡萄球菌，其次是溶血性鏈球菌，臨床上多為混合性感染第七章口腔頜面部感染第四節(jié)頜骨骨髓炎感染來(lái)源牙源性感染：約占化膿性頜骨骨髓炎的90%損傷性感染：皮膚黏膜的損傷、開(kāi)放性頜骨粉碎性骨折、火器傷伴異物存留等血源性感染：多見(jiàn)于兒童，經(jīng)血行擴(kuò)散至頜骨一、化膿性頜骨骨髓炎第七章口腔頜面部感染第四節(jié)頜骨骨髓炎（一）中央性頜骨骨髓炎

是指病變始發(fā)于頜骨中央的骨松質(zhì)和骨髓，以后再由頜骨中央向外擴(kuò)散，累及骨密質(zhì)和骨膜。定義第七章口腔頜面部感染第四節(jié)頜骨骨髓炎（一）中央性頜骨骨髓炎多在急性化膿性根尖周炎及根尖膿腫的基礎(chǔ)上發(fā)生炎癥先在骨髓腔內(nèi)發(fā)展，再由頜骨中央向外擴(kuò)散，可累及骨密質(zhì)及骨膜絕大多數(shù)發(fā)生在下頜骨，易形成彌散型骨髓炎上頜骨多形成局限型骨髓炎，嬰幼兒多見(jiàn)。多發(fā)生于青壯年，男性多于女性，約為2:1.發(fā)病特點(diǎn)第七章口腔頜面部感染第四節(jié)頜骨骨髓炎急性期臨床表現(xiàn)起病急驟，全身中毒癥狀明顯，寒戰(zhàn)，高熱39～40℃，WBC↑，可出現(xiàn)核左移，食欲減退，嗜睡炎癥局限骨髓腔內(nèi)時(shí)，可出現(xiàn)局部劇烈疼痛，受累區(qū)牙松動(dòng)，有伸長(zhǎng)感，不能咀嚼炎癥向周圍組織擴(kuò)散時(shí)，可出現(xiàn)頜面部腫脹、牙周溢膿、下唇麻木、張口受限并發(fā)菌血癥、上頜竇炎、眶周膿腫甚至顱內(nèi)感染等（一）中央性頜骨骨髓炎第七章口腔頜面部感染第四節(jié)頜骨骨髓炎慢性期臨床表現(xiàn)在急性期未及時(shí)拔除病灶牙，膿腫未切開(kāi)引流或引流不暢，一般在發(fā)病2周以后由急性期轉(zhuǎn)為慢性期體溫正?；虻蜔?，局部有硬的炎性浸潤(rùn)塊，不同程度的開(kāi)口受限，睡眠飲食基本正常形成黏膜皮膚瘺管，長(zhǎng)期排膿，通過(guò)瘺管可探到粗糙骨面或游離死骨塊,大量死骨排出后，可出現(xiàn)骨質(zhì)缺損，發(fā)生病理性骨折、咬合紊亂與面部畸形病情經(jīng)久不愈，可造成機(jī)體慢性消耗等癥狀（一）中央性頜骨骨髓炎第七章口腔頜面部感染第四節(jié)頜骨骨髓炎典型病例左側(cè)下頜骨中央性骨髓炎第七章口腔頜面部感染第四節(jié)頜骨骨髓炎典型病例左側(cè)下頜骨中央性骨髓炎下頜骨曲面斷層片第七章口腔頜面部感染第四節(jié)頜骨骨髓炎（二）邊緣性頜骨骨髓炎

是指炎癥繼發(fā)于骨膜炎或骨膜下膿腫的骨密質(zhì)外板炎癥性病變，然后累及骨髓腔。定義第七章口腔頜面部感染第四節(jié)頜骨骨髓炎（二）邊緣性頜骨骨髓炎常在頜周間隙感染基礎(chǔ)上發(fā)生，由下頜智牙冠周炎為主的牙源性感染引起多見(jiàn)繼發(fā)于骨膜炎或骨膜下膿腫，向內(nèi)引起骨密質(zhì)營(yíng)養(yǎng)障礙甚至壞死，膿性肉芽增生，并進(jìn)一步向頜骨深層髓腔侵犯多見(jiàn)于青年人，下頜骨為好發(fā)部位，其中下頜支及下頜角居多發(fā)病特點(diǎn)第七章口腔頜面部感染第四節(jié)頜骨骨髓炎急性期臨床表現(xiàn)與頜周間隙感染表現(xiàn)相似，局部軟組織腫脹、充血、壓痛，侵犯咀嚼肌群可發(fā)生張口受限冠周盲袋可有溢膿，但深部膿腫形成后不易觸及波動(dòng)感，須靠穿刺確診，骨面有粗糙感全身癥狀較重，如寒戰(zhàn)、高熱等（二）邊緣性頜骨骨髓炎第七章口腔頜面部感染第四節(jié)頜骨骨髓炎慢性期臨床表現(xiàn)腮腺咬肌區(qū)呈彌漫型腫脹，局部組織堅(jiān)硬，輕微壓痛，無(wú)波動(dòng)感病程延續(xù)較長(zhǎng)，或緩解后反復(fù)發(fā)作，多有不同程度的張口受限，進(jìn)食困難，全身癥狀一般不嚴(yán)重根據(jù)骨質(zhì)損害的病理特點(diǎn)，可分為骨質(zhì)增生型與骨質(zhì)溶解破壞型（二）邊緣性頜骨骨髓炎第七章口腔頜面部感染第四節(jié)頜骨骨髓炎增生型好發(fā)于抵抗力較強(qiáng)的青年人，致病菌毒力相對(duì)較弱；患側(cè)下頜角區(qū)及下頜升支區(qū)腫脹膨隆，皮膚表面無(wú)急性炎癥局部觸診較硬，輕微壓痛，凹陷性水腫不明顯，一般無(wú)瘺管形成下頜骨X線示，骨質(zhì)疏松，脫鈣，骨質(zhì)破壞不明顯，骨膜反應(yīng)活躍，皮質(zhì)骨外新骨增生顯著（二）邊緣性頜骨骨髓炎第七章口腔頜面部感染第四節(jié)頜骨骨髓炎溶解破壞型多發(fā)生在急性頜周間隙蜂窩織炎之后骨膜、骨密質(zhì)已被溶解破壞，常在骨膜或黏膜下形成膿腫，瘺管形成，長(zhǎng)期反復(fù)溢膿局部骨質(zhì)軟化呈蠟樣，與周圍正常骨質(zhì)有時(shí)不易分離X線示，病變區(qū)骨密質(zhì)破壞，骨質(zhì)疏松脫鈣，形成不均勻的骨粗糙面（二）邊緣性頜骨骨髓炎第七章口腔頜面部感染第四節(jié)頜骨骨髓炎第七章口腔頜面部感染第四節(jié)頜骨骨髓炎

中央性骨髓炎、邊緣性骨髓炎鑒別診斷要點(diǎn)

1.多源于牙周炎、根尖周炎2.感染途徑由骨內(nèi)向骨外3.臨床表現(xiàn)呈彌漫型4.臨床癥狀一般較重5.急性期全身腫脹明顯6.病源牙癥狀明顯7.下頜者多出現(xiàn)下唇麻木8.病變多在下頜體及下頜支9.慢性期X線可有大塊死骨1.多源于下頜智齒冠周炎2.感染途徑由骨外向骨內(nèi)3.臨床表現(xiàn)局限型多4.臨床癥狀一般較輕5.發(fā)病期間全身癥狀不明顯6.病源牙癥狀不明顯7.很少出血下唇麻木8.病變多在下頜角及下頜支9.慢性期X線片偶見(jiàn)小塊死骨中央性頜骨骨髓炎邊緣性骨髓炎典型病例

右下頜骨邊緣性骨髓炎CT冠狀掃描CT橫斷面掃描第七章口腔頜面部感染第四節(jié)頜骨骨髓炎診斷急性頜骨骨髓炎主要診斷依據(jù)是全身及局部癥狀明顯，與間隙感染急性期表現(xiàn)相似，X線片常看不到明顯骨質(zhì)破壞慢性頜骨骨髓炎的主要診斷依據(jù)是瘺管形成和溢膿，可從瘺孔中排出死骨，或通過(guò)瘺管觸知骨粗糙面，全身癥狀不明顯，X線片常表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞與骨質(zhì)增生一、化膿性頜骨骨髓炎第七章口腔頜面部感染第四節(jié)頜骨骨髓炎治療原則

急性頜骨骨髓炎的治療與頜面部間隙感染相同，全身支持及藥物治療后，配合必要的外科手術(shù)治療一、化膿性頜骨骨髓炎第七章口腔頜面部感染第四節(jié)頜骨骨髓炎藥物治療：根據(jù)臨床表現(xiàn)及藥敏試驗(yàn)，給予足量、有效的抗生素，同時(shí)注意全身必要的支持療法物理理療：炎癥初期，能緩解疼痛，促使炎癥局限引流排膿及去除病灶，及早拔出病灶牙及相鄰的松動(dòng)牙，甚至鑿去部分骨外板治療一、化膿性頜骨骨髓炎第七章口腔頜面部感染第四節(jié)頜骨骨髓炎

慢性頜骨骨髓炎治療必須在感染控制后，用手術(shù)去除已形成的死骨和病灶后方能痊愈慢性中央性骨髓炎常常病變范圍廣泛并形成較大死骨塊，病灶清除以摘除死骨為主，局限型在發(fā)病后3～4周進(jìn)行，彌散型則需5～6周或更長(zhǎng)時(shí)間后慢性邊緣性骨髓炎僅有淺表死骨形成，常用刮除方式清除，一般在病程2～4周后進(jìn)行

治療一、化膿性頜骨骨髓炎第七章口腔頜面部感染第四節(jié)頜骨骨髓炎第七章口腔頜面部感染第四節(jié)頜骨骨髓炎

上頜骨骨髓炎死骨去除術(shù)切開(kāi)翻瓣第七章口腔頜面部感染第四節(jié)頜骨骨髓炎

上頜骨骨髓炎死骨去除術(shù)去除死骨第七章口腔頜面部感染第四節(jié)頜骨骨髓炎

上頜骨骨髓炎死骨去除術(shù)關(guān)閉創(chuàng)口第七章口腔頜面部感染第四節(jié)頜骨骨髓炎

下頜骨骨髓炎死骨去除術(shù)第七章口腔頜面部感染第四節(jié)頜骨骨髓炎

下頜骨骨髓炎死骨切除術(shù)第七章口腔頜面部感染第四節(jié)頜骨骨髓炎

下頜骨骨髓炎死骨去除術(shù)二、新生兒頜骨骨髓炎

定義：發(fā)生在出生后3個(gè)月以內(nèi)的化膿性中央性頜骨骨髓炎，主要發(fā)生在上頜骨病原菌：多為金黃色葡萄球菌、鏈球菌第七章口腔頜面部感染第四節(jié)頜骨骨髓炎感染途徑血源性感染：最多見(jiàn)，一般可由臍帶感染損傷性感染：牙齦損傷其他感染源：母親患化膿性乳腺炎、淚囊炎或鼻淚管炎二、新生兒頜骨骨髓炎第七章口腔頜面部感染第四節(jié)頜骨骨髓炎小兒科：先有全身毒血癥或敗血癥體征眼科：眶周紅腫，結(jié)膜充血，眼球突出，內(nèi)眥或眶下區(qū)皮膚破潰流膿耳鼻喉科：鼻腔內(nèi)膿性分泌物流出口腔科：口內(nèi)前庭溝或硬腭紅腫，穿破流膿，多數(shù)病人早已度過(guò)新生兒期，故亦可稱嬰幼兒骨髓炎早期首診并非在口腔科二、新生兒頜骨骨髓炎第七章口腔頜面部感染第四節(jié)頜骨骨髓炎臨床表現(xiàn)發(fā)病突然，全身中毒癥狀明顯，皮膚出現(xiàn)皮疹，WBC↑患側(cè)面部、眶下區(qū)及內(nèi)眥部皮膚紅腫，波及上牙槽突可出現(xiàn)相應(yīng)部位齦頰溝及硬腭紅腫，向眼瞼周圍擴(kuò)散可發(fā)展為眶周膿腫膿腫破潰后形成瘺管，可有顆粒狀死骨及牙胚排出可發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥如肺炎、敗血癥及休克死骨排出后的骨質(zhì)缺損，可造成牙頜面畸形二、新生兒頜骨骨髓炎第七章口腔頜面部感染第四節(jié)頜骨骨髓炎治療急性期大量有效抗生素控制感染，對(duì)癥支持治療及早切開(kāi)引流，抗生素溶液沖洗二、新生兒頜骨骨髓炎二、新生兒頜骨骨髓炎第七章口腔頜面部感染第四節(jié)頜骨骨髓炎

慢性期死骨摘除術(shù)：一般治療偏向保守，不要過(guò)分搔刮，以免破壞正常的骨質(zhì)和損傷牙胚，影響上頜骨生長(zhǎng)發(fā)育，造成術(shù)后畸形若有眶下區(qū)骨質(zhì)缺損，下瞼外翻，上頜骨發(fā)育不良等后遺癥，待年齡稍長(zhǎng)后進(jìn)行整復(fù)手術(shù)治療二、新生兒頜骨骨髓炎第七章口腔頜面部感染第四節(jié)頜骨骨髓炎三、放射性頜骨壞死(骨髓炎)由放射線損傷引起的漸進(jìn)性頜骨壞死，可繼發(fā)放射性頜骨骨髓炎，臨床上多發(fā)生于頭頸部惡性腫瘤放射治療后第七章口腔頜面部感染第四節(jié)頜骨骨髓炎定義病

因

頭頸部惡性腫瘤進(jìn)行大劑量（＞60Gy）放射治療后，可導(dǎo)致頜骨血管密度降低、骨細(xì)胞活性減低以及骨組織氧含量降低（“三低學(xué)說(shuō)”），頜骨發(fā)生無(wú)菌性壞死，在此基礎(chǔ)上，口腔衛(wèi)生不佳、牙源性感染以及損傷或施行拔牙手術(shù)，均可導(dǎo)致繼發(fā)感染，形成骨髓炎三、放射性頜骨壞死(骨髓炎)第七章口腔頜面部感染第四節(jié)頜骨骨髓炎臨床表現(xiàn)病程發(fā)展緩慢，放射治療后數(shù)月乃至十余年才出現(xiàn)癥狀持續(xù)針刺樣劇痛，黏膜或皮膚破潰后致頜骨外露，呈黑褐色，繼發(fā)感染后長(zhǎng)期溢膿，經(jīng)久不愈三、放射性頜骨壞死(骨髓炎)第七章口腔頜面部感染第四節(jié)頜骨骨髓炎明顯的牙關(guān)緊閉拔牙或損傷后傷口長(zhǎng)期不愈病人呈慢性消耗性衰竭X線示，骨質(zhì)吸收稀疏，死骨形成常為大塊，但無(wú)明顯界限，可見(jiàn)病理性骨折臨床表現(xiàn)三、放射性頜骨壞死(骨髓炎)第七章口腔頜面部感染第四節(jié)頜骨骨髓炎典型病例下頜骨放射性骨壞死張口受限及頰部皮膚瘺管形成第七章口腔頜面部感染第四節(jié)頜骨骨髓炎典型病例上頜骨放射性骨壞死上頜骨洞穿性缺損皮膚瘺管形成第七章口腔頜面部感染第四節(jié)頜骨骨髓炎典型病例雙側(cè)下頜骨放射性骨壞死下頜骨曲面斷層掃描片第七章口腔頜面部感染第四節(jié)頜骨骨髓炎典型病例左側(cè)上下頜骨放射性骨壞死咬合關(guān)系紊亂、病理性骨折及頰部瘺管形成第七章口腔頜面部感染第四節(jié)頜骨骨髓炎典型病例左側(cè)上下頜骨放射性骨壞死下頜骨病理性骨折（下頜骨曲面斷層掃描片）第七章口腔頜面部感染第四節(jié)頜骨骨髓炎典型病例右側(cè)上頜骨放射性骨壞死第七章口腔頜面部感染第四節(jié)頜骨骨髓炎典型病例右側(cè)上頜骨放射性骨壞死第七章口腔頜面部感染第四節(jié)頜骨骨髓炎治

療術(shù)前術(shù)后全身抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持及鎮(zhèn)痛治療必要時(shí)給予輸血、高壓氧治療局部引流沖洗手術(shù)治療：必須在健康骨質(zhì)范圍內(nèi)施行死骨擴(kuò)大切除術(shù)，黏膜及皮膚受累部分可同時(shí)切除，遺留組織缺損可采用帶蒂或吻合血管的復(fù)合組織瓣行同期修復(fù)第七章口腔頜面部感染第四節(jié)頜骨骨髓炎三、放射性頜骨壞死(骨髓炎)預(yù)防放療前常規(guī)牙周潔治，處理病灶牙，注意口腔衛(wèi)生放療過(guò)程中治療早期潰瘍感染，預(yù)防繼發(fā)齲放療后發(fā)生牙源性炎癥，必須進(jìn)行手術(shù)或拔牙時(shí)，應(yīng)盡量減少創(chuàng)傷，術(shù)前、術(shù)后使用有效抗生素腫瘤“精確”放療，避開(kāi)或減少對(duì)正常組織的損傷第七章口腔頜面部感染第四節(jié)頜骨骨髓炎三、放射性頜骨壞死(骨髓炎)

面部癤癰第七章口腔頜面部感染第五節(jié)面部癤癰顏面皮膚是好發(fā)部位癤頂部出現(xiàn)黃白色小膿頭膿栓破潰、脫落，可漸愈合一般無(wú)全身癥狀癤：?jiǎn)蝹€(gè)毛囊及其附件發(fā)生的炎癥

第五節(jié)面部癤癰發(fā)病特點(diǎn)第七章口腔頜面部感染第五節(jié)面部癤癰面部癤、癰初起時(shí)，皮膚微紅，呈一圓形突起的小硬節(jié)，硬節(jié)逐漸增大，呈一錐形隆起由燒灼感逐漸變成劇烈疼痛2---3天后硬節(jié)中央組織壞死，溶解而變軟。呈一白色小膿栓，膿栓破潰排膿后癥狀消失癤臨床表現(xiàn)第七章口腔頜面部感染第五節(jié)面部癤癰癰常見(jiàn)于唇部，以上唇多見(jiàn)。男性多于女性局部腫脹、疼痛伴有全身中毒癥狀，如畏寒、發(fā)熱、頭痛、食欲差，周圍血象白細(xì)胞總數(shù)及中性白細(xì)胞增高可引起顱內(nèi)海綿竇血栓性靜脈炎、敗血癥或膿毒血癥癰:相鄰多個(gè)毛囊及其附件同時(shí)發(fā)生的急性化膿性炎癥面部癤、癰發(fā)病特點(diǎn)第七章口腔頜面部感染第五節(jié)面部癤癰面部癤、癰癰臨床表現(xiàn)1.唇部皮膚發(fā)紅、變硬、疼痛，可呈質(zhì)地堅(jiān)硬的浸潤(rùn)性腫塊，表面可有多個(gè)淡黃色膿點(diǎn).2.進(jìn)一步發(fā)展，腫、痛加劇，皮膚表面出血多個(gè)膿頭，周圍皮膚壞死后，形成多個(gè)小膿栓，呈蜂窩狀，嚴(yán)重者似“火山口”狀。3.全身中毒癥狀明顯，血象增高，發(fā)熱、頭痛、食欲差。4.嚴(yán)重者可并發(fā)顱內(nèi)海綿竇血栓性靜脈炎、敗血癥或膿毒血癥，甚至中毒性休克。第七章口腔頜面部感染第五節(jié)面部癤癰以局部治療為主

初起可用2％碘酊涂抹，每日數(shù)次 形成膿栓時(shí)，可將其輕輕取出，忌搔抓、擠壓 禁熱敷、挑刺和早期切開(kāi)。危險(xiǎn)三角---處理不當(dāng)可向顱內(nèi)擴(kuò)散輔助性治療

保持面部皮膚清潔面部癤、癰治療

第七章口腔頜面部感染第五節(jié)面部癤癰保持局部清潔局部制動(dòng)，可用高滲鹽水紗布持續(xù)濕敷形成膿腫而不破潰時(shí)，可切開(kāi)引流，不分離膿腔對(duì)已形成的壞死組織，可用剪刀去除面部癤、癰癰治療原則：采取局部與全身并重的原則局部治療

第七章口腔頜面部感染第五節(jié)面部癤癰應(yīng)用抗生素控制感染（細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)）全身支持治療面部癤、癰癰治療原則：采取局部與全身并重的原則全身治療

面頸部淋巴結(jié)炎第七章口腔頜面部感染第六節(jié)面頸部淋巴結(jié)炎面頸部淋巴組織豐富淋巴結(jié)收集的淋巴液匯集淋巴干（右）、胸導(dǎo)管（左），最后進(jìn)入頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)是防御炎癥侵襲和阻止腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散的重要屏障第六節(jié)面頸部淋巴結(jié)炎面頸部淋巴結(jié)特點(diǎn)第七章口腔頜面部感染第六節(jié)面頸部淋巴結(jié)炎牙源性感染、口腔感染上呼吸道感染－－兒童多見(jiàn)顏面部皮膚癤、癰特異性感染（結(jié)核性淋巴結(jié)炎）第六節(jié)面頸部淋巴結(jié)炎感染來(lái)源第七章口腔頜面部感染第六節(jié)面頸部淋巴結(jié)炎好發(fā)部位:頸深上部淋巴結(jié)與頜下淋巴結(jié)分類:化膿性淋巴結(jié)炎與結(jié)核性淋巴結(jié)炎化膿性淋巴結(jié)炎可分為:急性與慢性第六節(jié)面頸部淋巴結(jié)炎發(fā)病特點(diǎn)第七章口腔頜面部感染第六節(jié)面頸部淋巴結(jié)炎早期

淋巴結(jié)腫大變硬、壓痛，可移動(dòng) 可累及多個(gè)淋巴結(jié)，互相粘連化膿期 皮膚紅腫，局部明顯壓痛 可捫得炎性浸潤(rùn)塊，表淺處可有波動(dòng)感 炎癥穿破包膜擴(kuò)散可形成蜂窩織炎 全身反應(yīng)兒童較成人較重

化膿性淋巴結(jié)炎的臨床表現(xiàn)急性淋巴結(jié)炎第七章口腔頜面部感染第六節(jié)面頸部淋巴結(jié)炎淋巴結(jié)有時(shí)大時(shí)小史，常因上感、牙痛時(shí)長(zhǎng)大，抗炎治療縮小無(wú)明顯主觀癥狀可捫及大小不等、可活動(dòng)、周界清楚的淋巴結(jié)如炎癥反復(fù)發(fā)作，則常有粘連，有輕壓痛化膿性淋巴結(jié)炎的臨床表現(xiàn)慢性淋巴結(jié)炎第七章口腔頜面部感染第六節(jié)面頸部淋巴結(jié)炎兒童及青年多見(jiàn)可有結(jié)核全身表現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)成串淋巴結(jié)可形成“冷膿腫”------破潰后形成瘺結(jié)核性淋巴結(jié)炎發(fā)病特點(diǎn)第七章口腔頜面部感染第六節(jié)面頸部淋巴結(jié)炎病史臨床表現(xiàn)膿腫形成后借助于膿液進(jìn)行鑒別診斷冷膿腫膿液：稀薄污濁、暗灰色似米湯，有干酪樣壞死化膿性淋巴結(jié)炎膿液：淡黃或桃花樣黏稠膿液診斷診斷與鑒別診斷第七章口腔頜面部感染第六節(jié)面頸部淋巴結(jié)炎頜下淋巴結(jié)炎與下頜下腺炎相鑒別慢性（結(jié)核性）淋巴結(jié)炎與惡性淋巴瘤、混合瘤、轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)相鑒別鑒別診斷診斷與鑒別診斷第七章口腔頜面部感染第六節(jié)面頸部淋巴結(jié)炎急性淋巴結(jié)炎

全身足量有效應(yīng)用抗生素 膿腫形成，及時(shí)切開(kāi)引流 全身支持治療慢性淋巴結(jié)炎

治療原發(fā)病灶，淋巴結(jié)勿需處理 反復(fù)發(fā)作，診斷不明確，可手術(shù)摘除送病理檢查

結(jié)核性淋巴結(jié)炎

全身抗結(jié)核治療 冷膿腫---封閉式引流

治療

口腔頜面