2024年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試近5年真題集錦（頻考類試題）帶答案

（圖片大小可自由調(diào)整）2024年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試近5年真題集錦（頻考類試題）帶答案第I卷一.參考題庫(共100題)1.貧血患者有哪些精神和行為的改變？2.【病例摘要】患者，男，39歲?；颊哂?0天前因勞作突然腰部疼痛．次日晨起感覺腰痛更甚，活動不便，5天前復因勞作，疼痛加重，腰痛如刺?，F(xiàn)癥：腰痛如刺，痛有定處，按壓痛甚，晝輕夜重，得熱則舒，二便正常。查體：T36.5℃，P70次／分，R16次／分，BP130/76mmHg。腎區(qū)無叩擊痛，直腿抬高試驗陰性，腰椎3、4旁腰肌壓痛，右側(cè)明顯，舌暗紫，苔薄白，脈澀。輔助檢查：血尿便常規(guī)未見異常，血沉8mm/h；抗溶血性鏈球菌"O"陰性；類風濕因子陰性；腰椎X線片正側(cè)位提示骨質(zhì)未見異常；雙腎、輸尿管B超未見異常。 【答題要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。3.中臟腑閉證與脫證如何鑒別？4.簡述直腸指診的方法。5.請回答承山的主治，敘述并演示承山、風池的定位及風池的操作。6.演示腎臟的觸診方法。7.演示腦膜刺激征檢查。8.請回答足三里、腎俞穴的定位、歸經(jīng)及操作。9.血細胞比容（HCT）正常參考值10.演示胸外心臟按壓。11.脊柱骨折與脊髓損傷急救注意事項12.試述胃痛肝氣犯胃證的癥狀、治法與代表方劑13.演示眼球運動的檢查。14.乳腺囊性增生病概述15.試述積聚的辨證要點16.病例摘要：閆某，男，32歲，市民，已婚，于2013年6月23日上午9時就診。 患者自述昨晚與朋友在市區(qū)露天就餐，并飲白酒半斤，其間感覺有一菜有酸腐之味，食下少量，今日凌晨3時許出現(xiàn)腹痛，瀉下稀便兩次，腹部墜脹不安，里急后重，肛門灼熱，此后欲便不能，僅排出少量黏稠如凍腥臭物，遂來就診。現(xiàn)癥見：微發(fā)熱，腹痛，里急后重，肛門灼熱，小便短赤，口渴不欲飲。舌苔黃膩，脈滑數(shù)。無嘔吐及異常汗出等。既往體健，無肝炎、結(jié)核病史及藥物過敏史，平素喜食肥甘，嗜煙酒。查體：T37.6℃，P82/min，R18/min，BP110/70mmHg。痛苦病容。下腹部壓痛明顯，腸鳴音活躍。血常規(guī)：WBC12.0×109/L，N82%。L18%。尿常規(guī)未見異常。大便常規(guī)：外觀膿血便，鏡檢：膿細胞(++++)，紅細胞(++)；肝膽脾胰B超：未見異常。根據(jù)給出的病例資料，按住院病歷的書寫格式完成書面辨證施治。17.演示凱爾尼格征（Kemigsign）的檢查方法。18.演示深反射檢查操作。19.病例摘要： 周某，女，44歲，已婚，工人。2014年1月就診。 患者心悸胸悶反復發(fā)作5年余，每在情緒波動時復發(fā)或加重。詢問得知患者素性抑郁，2年來多次與家人爭執(zhí)，情志不暢，遂漸發(fā)為此疾?？淘\：心悸頻作，食少寐艱，頭暈目眩，神疲乏力，食后腹脹，胸膺窒悶，噯氣則舒。 查體：T36.8℃，P110次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。雙肺呼吸音清，心率110次/分，心律齊，心音強弱相等。舌淡苔薄，脈細。 輔助檢查：心電圖：竇性心動過速。 答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。 2．鑒別診斷：請與陣發(fā)性房性心動過速相鑒別。20.急性胰腺炎、消化性潰瘍臨床上均可表現(xiàn)為腹痛，如何區(qū)分？21.胃痛與真心痛的鑒別。22.急性氣管-支氣管炎診斷23.試述肺炎球菌肺炎的典型體征24.請回答針灸治療中風中臟腑脫證的治法、配穴。25.特發(fā)性血小板減少性紫癜處理原則26.敘述并指出行間、內(nèi)關、胃俞的定位。27.試述針刺治療時發(fā)生血腫的處理。28.肝硬化超聲如何診斷？29.特發(fā)性血小板減少性紫癜的概念是什么？30.腰椎間盤突出癥概述31.演示對光反射的檢查。32.乙肝病毒DNA檢測33.演示肺部聽診的檢查方法。34.肺結(jié)核在臨床上分哪幾型？其診斷的金標準是什么？35.請演示脈診中的舉、按、尋法。36.請演示戴無菌手套。37.病例摘要： 張某，男，75歲，退休工人。2014年9月就診。 患者于2個月前開始出現(xiàn)上腹部隱痛不適，進食后明顯，伴飽脹感，食欲逐漸下降，無明顯惡心、嘔吐及嘔血，當?shù)蒯t(yī)院按"胃炎"進行治療，稍好轉(zhuǎn)。近半月自覺乏力，體重較2個月前下降3公斤。近日大便色黑而來診。神疲乏力，面色無華，少氣懶言，動則汗出，消瘦。 查體：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。雙肺呼吸音清，心率84次/分，律齊，全腹無壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾未及，移動性濁音（-），腸鳴音正常，直腸指檢未及異常，雙下肢無浮腫。舌質(zhì)淡白，舌邊有齒痕，脈沉細無力。 輔助檢查：上消化道造影示：胃竇小彎側(cè)似見直徑約2cm龕影，位于胃輪廓內(nèi)，周圍黏膜僵硬粗糙。腹部B超檢查：未見肝異常，胃腸部分檢查不滿意。胃鏡：胃竇部黏膜表面粗糙，凹凸不平，其間可見直徑約3cm不規(guī)則潰瘍，邊界模糊，基底粗糙。病變部位組織病理診斷為低分化黏液腺癌。大便潛血（+），血Hb96g/L。 答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。 2．鑒別診斷：請與胃潰瘍相鑒別。38.請回答足三里、命門的定位、歸經(jīng)及操作。39.神經(jīng)反射檢查包括哪些內(nèi)容。40.乳癖脹痛為什么會有周期性？41.糖尿病患者自我血糖檢測的必要性是什么？42.心電圖表現(xiàn)為：①相當于一系列連續(xù)快速的房性或交界性早搏，其頻率大多數(shù)為180次/分，節(jié)律一般絕對規(guī)則。②QRS波群形態(tài)基本正常，其時間<0.10秒。③ST-T段無變化。分析其臨床意義。43.病例摘要： 陳某，女性，35歲。2013年7月30日初診。 患者1周前因過食辛辣，飲酒后出現(xiàn)肛門灼熱，自覺肛門有腫物排出，可自行還納。排便時有疼痛感，便量多，色鮮紅，為求治療，遂來就診。刻下癥：肛門灼熱，自覺肛門有腫物排出，可自行還納，排便時有疼痛感，便量多，色鮮紅。 查體：T36.6℃，P75次/分，R20次/分，BP115/80mmHg。神清，精神可，面色無華。肛周腫脹，可見肛門腫物脫出，可自行還納。觸之肛門周圍溫度較皮溫升高。舌紅，苔薄黃膩，脈弦數(shù)。 輔助檢查：肛門指診：可觸及顆粒狀，柔軟腫塊；肛門鏡檢查：可見直腸下端齒線上黏膜呈大小不等的圓形或橢圓形腫塊，質(zhì)軟，色紅；實驗室檢查：便常規(guī)：隱血（+++）。 答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。 2．鑒別診斷：請與肛管直腸脫垂相鑒別。44.被檢查者女性，21歲，因車禍右小腿開放性骨折，請你隨救護車去現(xiàn)場作開放性傷口的止血包扎及急救處理提示：注意準備急救物品。45.回答水溝、太沖、天樞的主治病證。46.請演示脈診指法的操作。47.急性盆腔炎與異位妊娠流產(chǎn)或破裂的鑒別要點。48.敘述并指出三陰交、內(nèi)關、中脘的定位。49.水腫與鼓脹如何鑒別？50.胃俞（Wèishǖ，BL21）足太陽膀胱經(jīng)；胃之背俞穴51.病例摘要： 張某，男，60歲，已婚，工人。2014年4月10日初診。 2年前診斷為冠心病。心前區(qū)經(jīng)常疼痛，每月發(fā)作十余次，每次疼痛1~2分鐘，含服硝酸甘油可以暫時緩解。近半年來，發(fā)作更頻，胸部刺痛不移，夜間發(fā)作頻繁，含服硝酸甘油或速效救心丸均能緩解，常覺胸悶，夜寢不安。 查體：T36.5℃，P76次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。雙肺呼吸音清，心率76次/分，律齊，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，舌底脈絡迂曲怒張，脈沉澀。 輔助檢查：心電圖：竇性心律，心率85次/分，律齊，V1~V5導聯(lián)ST段壓低約0.15mV。心肌酶、肌紅蛋白、肌鈣蛋白I或肌鈣蛋白T等指標均正常。 答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。 2．鑒別診斷：請與心臟神經(jīng)癥相鑒別。52.眼部CT和MRI在甲亢診治過程中的作用是什么？53.如何區(qū)分腹痛的寒與熱，虛與實？54.慢性支氣管炎鑒別診斷55.腎病綜合征需與哪些繼發(fā)性腎病綜合征鑒別？56.敘述并指出公孫、神門、腎俞的定位。57.【簡要病史】楊某，女，42歲，已婚，文職，頭暈、心悸8月余。 【答題要求】病史采集題要求根據(jù)簡要病史口述應如何采集病史58.急性梗阻性化膿性膽管炎實驗室檢查59.孔最（Kǒngzuì，LU6）手太陰肺經(jīng)；郄穴60.痢疾診斷要點是什么？61.血管性頭痛的針刺方法。62.如何鑒別嘔吐和噎膈？63.【簡要病史】劉某，女，66歲，喘息、胸悶3年伴心慌時作1月。 【答題要求】病史采集題要求根據(jù)簡要病史口述應如何采集病史64.太沖（Tàichōng，LR3）足厥陰肝經(jīng)；原穴；輸穴65.病例摘要： 陳某，女，63歲，教師。2013年10月就診。 患者于12年前因感冒后出現(xiàn)雙眼瞼輕度浮腫，伴腰酸、乏力，當時無尿急、尿頻，無皮疹及關節(jié)痛，血壓未升高，遂到當?shù)蒯t(yī)院就診，化驗尿PR0（+），BLD（-），診斷為"腎炎"，給予抗炎等對癥治療，癥狀未見緩解，后間斷服用中草藥湯劑治療，效果不顯著，10余年來，尿常規(guī)檢查：PRO（++）。就診時情況：全身浮腫，面色蒼白，畏寒肢冷，腰脊冷痛，神疲，納少，便溏。 查體：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP165/100mmHg。眼瞼全身浮腫，雙肺呼吸音清。心率84次/分，律齊，肝脾肋下未觸及，雙下肢輕度凹陷性浮腫。舌質(zhì)淡胖，有齒痕，脈沉遲無力。 輔助檢查：血常規(guī)WBC6.2×109/L，RBC3.47×1012/L，Hb118g/L，PLT173×109/L。尿常規(guī)：PRO（+），BLD（-）。 答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。 2．鑒別診斷：請與繼發(fā)性腎小球腎病相鑒別。66.平均紅細胞容積檢查臨床意義67.圍絕經(jīng)期綜合征處理原則68.傷口換藥（清潔傷口） 男性被檢查者，急性闌尾炎術后第一次換藥，請按照換藥基本要求為被檢查者換藥。69.【病歷摘要】鐘某，男。56歲，已婚，工人，2010年11月7日初診。患者2天前因受涼出現(xiàn)發(fā)熱，頭痛，鼻塞，流涕。未診治。今日見惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸重，鼻塞聲重。吐痰稀薄色白，就診。查體：T36.4℃，P70次／分，R20次／分，BP130/80mmHg。精神可，咽部充血，扁桃體不大，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音。舌苔薄白而潤，脈浮緊。胸片：心肺未見異常。 【答題要求】 1．根據(jù)上述病歷摘要，完成書面辨證論治。 2．鑒別診斷請與過敏性鼻炎相鑒別。70.中脘（Zhōngwǎn，RN12）任脈；胃之募穴；八會穴之腑會71.慢性腎小球腎炎處理原則72.【簡要病史】趙某，男，2歲，發(fā)熱，咳嗽，喘急3天。 【答題要求】病史采集題要求根據(jù)簡要病史口述應如何采集病史73.乳腺囊性增生癥的主要臨床表現(xiàn)是什么？74.圍絕經(jīng)期綜合征患者性激素的主要特征。75.便秘中醫(yī)的辨證要點是什么？76.乳癖與乳巖的鑒別要點。77.病例摘要： 南某某，女，31歲，工人。來診前1周，因勞累、外感，夜間出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39.5℃，自服百服寧后有所好轉(zhuǎn)，次日又發(fā)熱，并出現(xiàn)咳嗽，咯黃痰。入院時癥見：高熱（體溫39℃）、寒戰(zhàn)，咳嗽，咳痰量多，色黃綠，質(zhì)黏稠，氣急，胸痛，輕微咽痛，頭痛，納差，眠可，二便調(diào)。 查體：T：39℃，P120次/分，R22次/分，BP115/70mmHg。體檢左肺可聞及濕啰音。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 輔助檢查：血常規(guī)中白細胞：13.7×109/L，中性粒細胞：86%。胸片：左下肺大片狀陰影。胸部CT：左下肺大片實變影，內(nèi)有空洞及液氣平。 答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。 2．鑒別診斷：請與空洞性肺結(jié)核繼發(fā)感染相鑒別。78.病例摘要： 段某，男，57歲，退休干部。2014年9月就診。 患者吸煙40年，每日2包。平素痰多，診前1個月因搬運重物后開始自覺左側(cè)胸痛、痰多1個月，自認為是拉傷，自服芬必得3天。胸痛不緩解，到當?shù)卦\所靜脈滴注青霉素1周后停藥。自覺胸痛一度略減輕，咯痰略減少，但近日來無明顯誘因胸痛再次加重，咳嗽、深呼吸明顯，夜間痛甚；胸悶氣短，咯痰量多，黃色黏稠痰，乏力納差便溏。 查體：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。雙肺呼吸音清，左下肺可聞及濕啰音。心率84次/分，律齊，肝脾未及，雙下肢無浮腫。舌質(zhì)暗紅，苔白厚膩，脈滑。 輔助檢查：血常規(guī)：WBC8.2×109/L，N66%。胸片：左下肺大面積團塊影。胸部CT：雙肺多處片狀陰影，左下肺近胸膜處可見直徑約5cm團塊影，有分葉，邊界有細長毛刺。纖維支氣管鏡取支氣管組織病理活檢結(jié)果：可見癌細胞，免疫組化結(jié)果為中-低分化腺癌。 答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。 2．鑒別診斷：請與結(jié)核球相鑒別。79.太溪（Tàixī，KI3）足少陰腎經(jīng)；原穴；輸穴80.演示語音震顫的檢查方法。81.試述消渴病的分類和常見證候82.血清免疫球蛋白測定83.簡述急性心肌梗死心電圖的特征性改變84.試述缺鐵性貧血的病因85.平均紅細胞容積（MCV）86.簡述聚證中肝氣郁結(jié)證的臨床表現(xiàn)、治法和方藥。87.【病例摘要】 患者，女，35歲。 患者近1年連續(xù)2次行人工流產(chǎn)，術后陰道流血，歷久不去，經(jīng)用激素治療方止，5個月前每次月經(jīng)來無定時，漏下淋漓，量多色紫，1月前來潮，經(jīng)血一直未止，經(jīng)量時多時少，血色紫暗，夾有瘀塊，少腹及乳房脹痛。 查體：T36.8℃，P68次／分，R18次／分，BP100/60mmHg。精神不振，面色無華，腹平，小腹撫之似有硬塊，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈澀。 輔助檢查：WBC7.8×109/L、N0.65、LO．35、Hb96g/L、RBC4.5×1012/L。 【答題要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。88.胃腸減壓術方法和步驟89.敘述并指出氣海、大陵、十宣的定位。90.肺癆與虛勞的鑒別。91.病例摘要： 江某，女性，3歲。2014年5月15日初診。 患兒無明顯誘因發(fā)熱3天，咳嗽流涕，顏面、軀干發(fā)現(xiàn)皮疹，疹色紅潤，有高粱米粒大小的水皰，胸背部較多，四肢散在。刻下癥：咳嗽，流涕，發(fā)熱，無明顯瘙癢感，納可，二便調(diào)。 查體：T38.2℃，P120次/分，R39次/分，BP96/65mmHg。神清，顏面、軀干發(fā)現(xiàn)皮疹，疹色紅潤，皰漿清亮，根盤紅暈不明顯，頭角、發(fā)際有高粱米粒大小的水皰，胸背部較多，大者如黃豆，小者如粟米，四肢散在。舌尖微紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。 實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞8.5×109/L，淋巴細胞：50%。 答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。 2．鑒別診斷：請與手足口病相鑒別。92.演示肱三頭肌反射的檢查方法。93.缺鐵性貧血鑒別診斷94.急性闌尾炎超聲檢查的具體表現(xiàn)是什么？95.請演示艾灸雀啄灸的操作。96.皮膚灼傷（起皰）如何處理？97.請回答合谷、大椎的定位、歸經(jīng)及操作。98.針灸治療抽搐的治法、主穴。99.痄腮的流行季節(jié)及好發(fā)年齡階段。100.請演示肺部觸診觸覺語顫的檢查方法。第I卷參考答案一.參考題庫1.參考答案： 疲乏、煩躁和頭痛在缺鐵的婦女中較多見；缺鐵可引起患兒發(fā)育遲緩和行為改變，如煩躁、易激惹、注意力不集中等。2.參考答案： 一、西醫(yī)診斷依據(jù)（1）腰痛20天，加重5天。（2）腎區(qū)無叩擊痛，直腿抬高試驗陰性，腰椎3、4旁腰肌壓痛，右側(cè)明顯。（3）血沉8mm／h；抗溶血性鏈球菌"O"陰性；類風濕因子陰性。 二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機分析1.中醫(yī)辨證依據(jù)勞作損傷腰部經(jīng)脈，瘀血阻滯，故見腰痛如刺，痛有定處，按壓痛甚，晝輕夜重；舌暗紫、苔薄白、脈澀均為瘀血內(nèi)停之象。2.病因病機分析腰部經(jīng)脈受損，瘀血阻滯。 三、入院診斷1.西醫(yī)診斷腰肌勞損。2.中醫(yī)疾病診斷腰痛。3.中醫(yī)辨證診斷瘀血型。 四、中醫(yī)治療1.中醫(yī)治法活血化瘀，通絡止痛。2.所選方劑名稱身痛逐瘀湯加減。3.藥物組成、劑量及煎服法當歸15g、川芎12g、桃仁1Og、紅花1Og、香附15g、沒藥6g、五靈脂1Og、地龍15g、牛膝15g、獨活15g、秦艽15g、甘草6g；3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。 五、西醫(yī)治療原則與方法1.物理療法超聲波、微波等療法，紅外線等溫熱療法。2.藥物治療外敷消炎止痛膏，口服解熱鎮(zhèn)痛劑等。3.參考答案： 閉證屬實，因邪氣內(nèi)閉清竅所致，癥見神志昏迷、牙關緊閉、口噤不開、兩手握固、肢體強痙等。脫證屬虛，乃為五臟真陽散脫，陰陽即將離決之候，臨床可見神志昏蒙無知、目合口開、四肢松懈癱軟、手撒肢冷汗多、二便自遺、鼻息低微等。此外，還有陰竭陽亡之分，并可相互關聯(lián)。閉證常見于驟起，脫證則由閉證惡變轉(zhuǎn)化而成。并可見內(nèi)閉外脫之候。4.參考答案： 1.被檢查者取肘膝位、左側(cè)臥位或仰臥位。 2.檢查者戴好手套或指套，涂上潤滑劑（如液狀石蠟油），用右手食指輕輕按摩肛緣，使肛門括約肌松弛，然后將食指慢慢插入直腸。 3.注意檢查肛管直腸的周壁有無觸痛、腫塊、狹窄，如有腫塊需注意腫塊大小、質(zhì)地、表面光滑度、活動度。 4.在直腸前壁男性可捫及前列腺，女性可捫到子宮頸。食指尖有時可觸及盆底，注意有無腫大淋巴結(jié)。 5.指套取出時，觀察有否染上血跡或黏液。5.參考答案： 一、承山 1.定位腓腸肌兩肌腹之間凹陷的頂端處，約在委中與昆侖之間中點。 2.主治 （1）腰腿拘急、疼痛； （2）痔疾，便秘。 二、風池 1.定位胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷中，平風府穴。 2.操作針尖微下，向鼻尖斜刺0.8～1.2寸，或平刺透風府穴。深部中間為延髓，必須嚴格掌握針刺的角度與深度。6.參考答案： 常采用雙手觸診法。被檢查者平臥，兩腿屈曲。檢查者站在被檢查者右側(cè)，左手放在被檢查者的后腰部，手指托住肋脊角部位（觸左腎時左手自被檢查者前方繞過）。右手平放于被檢側(cè)季肋部，手指微彎，指端位于肋弓下方，隨患者每次呼氣將右手逐漸壓向深部，直到與在后腰部向前推的左手接近。讓被檢查者深吸氣，這時隨吸氣下移的腎臟有可能滑入兩手之間而被觸及，患者有類似惡心或酸痛感。 如平臥位未觸到腎，可讓被檢查者取坐位或立位。7.參考答案： 1.頸強直操作被檢查者仰臥，檢查者以一手托起被檢查者枕部，另一只手置于胸前作屈頸動作，如這一被動屈頸檢查時感覺到抵抗力增強，即為頸部阻力增高或頸強直，在排除頸椎或頸部肌肉局部病變后即可認為有腦膜刺激征（圖2-1-47）。 2.Kernig征操作被檢查者仰臥，一側(cè)下肢髂、膝關節(jié)屈曲成直角，檢查者將被檢查者小腿抬高伸膝。正常人膝關節(jié)可伸達135°以上，如伸膝受阻且伴疼痛與屈肌痙攣，則為陽性（圖2-1-48）。 3.Brudzinski征操作被檢查者仰臥，下肢伸直，檢查者一手托起被檢查者枕部，另一手按于其胸前，當頭部前屈時，雙髖與膝關節(jié)同時屈曲則為陽性（圖2-1-49）。8.參考答案： 一、足三里 1.定位犢鼻穴下3寸，脛骨前嵴外1橫指處。 2.歸經(jīng)屬足陽明胃經(jīng)。 3.操作直刺1～2寸。強壯保健常用溫灸法。 二、腎俞 1.定位第2腰椎棘突下，旁開1.5寸。 2.歸經(jīng)屬足太陽膀胱經(jīng)。 3.操作直刺0.5～1寸。9.參考答案： 男性：（0.40～0.50）/L，即40%～50%。 女性：（0.35～0.45）/L，即35%～45%。10.參考答案： （1）患者仰臥于硬的平面上，下肢稍抬高，松開患者的衣帶，取出義齒，操作者宜跪在患者身旁或站在床旁的椅凳上。 （2）按壓時，應把掌根長軸置于患者胸骨長軸上，掌根位于胸骨體上2/3與下1/3處（劍突上兩橫指上的胸骨正中部），另一手掌重疊其上，雙手指背屈不接觸胸壁。按壓時關節(jié)伸直，用肩背部力量垂直向下按壓，然后放松，放松時掌根不應離開胸壁。按壓深度>5cm，頻率>100次/分。 （3）按壓30次做2次人工呼吸，心肺復蘇（CPR）按壓和通氣比例為30：2。 （4）按壓5個循環(huán)周期（約2分鐘）對病人作一次判斷，主要觸摸頸動脈（不超過5秒）與觀察自主呼吸的恢復（3~5秒）。11.參考答案： 完全或不完全骨折損傷，均應在現(xiàn)場做好固定且防治并發(fā)癥，特別要采取最快方式送往醫(yī)院，在護送途中應嚴密觀察。 1.可疑脊柱骨折，脊髓損傷時立即按脊柱骨折要求急救。 2.運送中用硬板床、擔架、門板，不能用軟床。禁止1人抱背，應2～4人抬，防止加重脊柱、脊髓損傷。 3.搬運時讓患者兩下肢靠攏，兩上肢貼于腰側(cè)，并保持患者的體位為直線。胸、腰、腹部損傷時，在搬運中，腰部要墊小枕頭或衣物。12.參考答案： （1）癥狀胃脘脹痛，痛連兩脅，遇煩惱則痛作或痛甚，噯氣。矢氣則痛舒，胸悶噯氣，喜長嘆息，大便不暢，舌苔多薄白，脈弦。 （2）治法疏肝解郁，理氣止痛。 （3）代表方劑柴胡疏肝散加減。13.參考答案： 醫(yī)師左手置于被檢查者頭頂并固定頭部，使頭部不能隨眼轉(zhuǎn)動，右手指尖（或棉簽）放在被檢查者眼前30～40cm處，囑被檢查者兩眼隨醫(yī)師右手指尖移動方向運動。 一般按被檢查者的左側(cè)、左上、左下、右側(cè)、右上、右下，共6個方向進行，注意眼球運動幅度、靈活性、持久性，兩眼是否同步，并詢問病人有無復視出現(xiàn)。14.參考答案： 本病是婦女常見、多發(fā)病之一，多見于25～45歲女性，其本質(zhì)上是一種生理增生與復舊不全造成的乳腺正常結(jié)構(gòu)的紊亂。其病理形態(tài)多樣，命名亦不統(tǒng)一。西方學者多稱"纖維囊性乳腺病"；在我國，囊性改變少見，多以腺體增生為主，故多稱"乳腺增生癥"。由于本病惡變的危險性較正常婦女增加2～4倍，臨床癥狀和體征有時與乳癌相混，因此，正確的認識概念與處理措施十分重要。15.參考答案： （1）積聚的辨證必須根據(jù)病史長短、雅正盛衰以及伴隨癥狀，辨其虛實之主次。 （2）聚證多實證。 （3）積證初起，正氣未虛，以邪實為主。 （4）中期，積塊較硬，正氣漸傷，邪實正虛。 （5）后期日久，瘀結(jié)不去，則以正虛為主。16.參考答案： 基本資料：閆某，男，32歲，已婚，市民。于2013年6月23日就診。 主訴：膿血便伴腹痛5小時。 現(xiàn)病史：因昨夜進食酸腐不潔之品，5小時前感覺腹痛，瀉下稀便兩次，腹部墜脹不安，里急后重，肛門灼熱，此后欲便不能，僅排出少量黏稠如凍腥臭物，遂來就診?，F(xiàn)癥見：微發(fā)熱，腹痛，里急后重，肛門灼熱，小便短赤，口渴不欲飲，無嘔吐及異常汗出。 既往史：既往體健，無肝炎、結(jié)核病史。 過敏史：未發(fā)現(xiàn)。 其他情況：素喜肥甘，嗜煙酒。 體格檢查：T37.6℃．P82/min，R18/min，BP110/70mmHg。 神清合作，痛苦病容，自動體位，發(fā)育正常，營養(yǎng)欠佳。舌苔黃膩，脈滑數(shù)。鞏膜及全身皮膚無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大及壓痛。頸軟，氣管居中，甲狀腺不大。胸廓對稱無畸形，語顫音正常，雙肺叩診清音，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音；心前區(qū)無隆起，叩診心界不大，心率82次/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部平坦，下腹部壓痛，肝脾肋下未觸及，腹部叩診鼓音，無移動性濁音，腸鳴音活躍。脊柱四肢無畸形，四肢肌力正常。生理反射存在，病理反射未引出。 輔助檢查：血常規(guī)：WBC12.0×109/L，N82%，L18%。小便常規(guī)：未見異常。大便常規(guī)：外觀膿血便，鏡檢：膿細胞(++++)，紅細胞(++)。肝膽脾胰B超：未見異常。 中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：據(jù)患者大便排出少量黏稠如凍腥臭物，腹痛，里急后重，肛門灼熱等，中醫(yī)診斷為痢疾。根據(jù)患者微發(fā)熱，大便排出少量黏稠如凍腥臭物，腹痛，里急后重，肛門灼熱，小便短赤，口渴不欲飲，舌苔黃膩，脈滑數(shù)等，辨為濕熱蘊結(jié)之證。 病因病機分析：患者誤食餿腐不潔之物，并飲大量白酒，釀生濕熱，濕熱熏灼腸道，脂絡受傷，化為膿血，故大便排出少量黏稠如凍腥臭物；濕熱阻遏腸道氣機，氣機不暢，傳導失常，故腹痛，里急后重；濕熱下注，則肛門灼熱，小便短赤；舌苔黃膩，脈滑數(shù)，為濕熱蘊結(jié)之象。 西醫(yī)診斷依據(jù)： 1、有不潔飲食史。 2、微發(fā)熱，大便排出黏稠如凍腥臭物，腹痛，里急后重，肛門灼熱等。 3、查體：T37.6℃，下腹部壓痛，腸鳴音活躍。 4、實驗室檢查：大便常規(guī)：外觀膿血便，鏡檢：膿細胞(++++)，紅細胞(++)。血常規(guī)：WBC12.0×109/L，N82%，L18%。肝膽胰脾彩超：未見異常。 西醫(yī)鑒別診斷：本病需與急性胰腺炎鑒別。本病病原為痢疾桿菌，發(fā)病呈流行性；全身癥狀重，多發(fā)熱及毒血癥狀；腹痛重，有里急后重，多為左下腹壓痛；糞便量少，黏液膿血便，鏡檢有膿細胞、紅細胞，培養(yǎng)可有痢疾桿菌。胰腺炎特點：急性胰腺炎概括的表現(xiàn)是：急性水腫型胰腺炎主要癥狀為腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱；而出血壞死型胰腺炎的癥狀除上述情況外，又因胰腺有出血、壞死和自溶，故又可出現(xiàn)休克、高熱、黃疸、腹脹以至腸麻痹、腹膜刺激征以及皮下出現(xiàn)瘀斑等，血、尿淀粉酶升高，超聲等的影像學檢查，可助急性胰腺炎的確診。 診斷： 中醫(yī)診斷：痢疾（濕熱?。?西醫(yī)診斷：急性細菌性痢疾 治法：清腸化濕，調(diào)氣和血。 方藥：芍藥湯加減。 黃芩9g，黃連6g，白芍18g，當歸12g，甘草6g，木香10g，檳榔5g，大黃5g，金銀花15g，肉桂3g。 服法：水煎服，每日1劑。每次150ml，每日2次。 調(diào)護：節(jié)飲食，忌辛辣、肥甘、黏滑生冷之品；戒煙酒。 西醫(yī)治療原則： 1、一般治療臥床休息，隔離，飲食宜少渣易消化的流食或半流食為宜，保證給予足夠的水分。 2、抗菌治療可選喹諾酮類、磺胺類、慶大霉素、氨芐西林或頭孢三代等。 3、對癥治療可物理降溫或少量退熱劑。17.參考答案： 囑被檢查者仰臥位，先將一腿的髖、膝關節(jié)屈成直角，然后檢查者將其小腿抬高伸膝，正常人膝關節(jié)可伸達135°以上。如伸膝受限，達不到135°，并伴有疼痛及屈肌痙攣，為陽性。18.參考答案： 1.肱二頭肌反射檢查者左手托起被檢查者肘部并使被檢查者屈肘90°、前臂稍內(nèi)旋置于檢查者前臂上，檢查者左手拇指置于其肱二頭肌肌腱上，右手持叩診錘叩擊檢查者拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動作。反射中樞為頸髓5～6節(jié)（圖2-1-45）。 2.肱三頭肌反射被檢查者外展上臂，半屈肘關節(jié)，檢查者用左手托住其上臂，右手用叩診錘直接叩擊鷹嘴上方肱三頭肌肌腱，可使肱三頭肌收縮，引起前臂伸展。反射中樞為頸髓6～7節(jié)。 3.橈骨膜反射被檢查者前臂置于半旋前位，醫(yī)師以左手托住其腕部，并使腕關節(jié)自然下垂，隨即以叩診錘叩橈骨莖突，可引起肱橈肌收縮，發(fā)生屈肘和前臂旋前動作。反射中樞在頸髓5～6節(jié)。 4.膝反射坐位檢查時，被檢查者小腿完全松弛下垂，臥位檢查則被檢查者仰臥，檢查者以左手托起其膝關節(jié)使之屈曲，用右手持叩診錘叩擊膝蓋髕骨下骨四頭肌肌腱，可引起小腿伸展。反射中樞在腰髓2～4節(jié)（圖2-1-46）。 5.踝反射又稱跟腱反射。被檢查者仰臥，髖及膝關節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢查者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。反射中樞為骶髓1～2節(jié)。19.參考答案： 中醫(yī)辨病辨證依據(jù)： 患者久病損傷心脾，素性抑郁而肝氣郁結(jié)，兩者合而發(fā)為心悸。心脾兩虛，心失血養(yǎng)，心神不寧，故見心悸頻作、寐艱；脾氣虛不能濡養(yǎng)肢體，故見神疲乏力；脾虛則運化失常，故見食少，食后腹脹；肝氣郁結(jié)，氣機運行不暢，故見胸膺窒悶，噯氣則舒；舌淡苔薄，脈細均為心脾兩虛兼肝氣郁結(jié)之征。綜觀舌、脈、癥，本證為心脾兩虛兼肝氣郁結(jié)之心悸，病位在心，與肝脾相關，病性為虛實夾雜。 西醫(yī)診斷依據(jù)： 1.中年女性病人，否認既往心臟疾病病史。 2.有心慌的癥狀。 3.查體：心率110次/分，頻率大于100次/分。 4.心電圖：竇性心律，心率110次/分。 西醫(yī)鑒別診斷： 陣發(fā)性房性心動過速：陣發(fā)性房性心動過速與竇性心動過速在P波頻率上有重疊現(xiàn)象，故易造成兩者鑒別的困難。其鑒別主要靠心電圖。下列幾點可助鑒別： （1）陣發(fā)性房性心動過速的P’波與竇性的P波不同。 （2）陣發(fā)性房性心動過速的P’波頻率多為100~180次/分，大多在160次/分左右。而竇性心動過速的P波頻率多在140次/分以下，很少超過150次/分。 （3）陣發(fā)性房性心動過速的發(fā)作為突然發(fā)作、突然終止，終止時有代償間歇。而竇性心動過速是逐漸發(fā)生的，并且逐漸終止，終止時無代償間歇。 （4）陣發(fā)性房性心動過速時的P-P間期絕對規(guī)律，而竇性心動過速時，P-P間期常有輕度不規(guī)則。 （5）陣發(fā)性房性心動過速發(fā)作前后常有房性期前收縮出現(xiàn)，而竇性心動過速則無房性期前收縮。 診斷： 中醫(yī)疾病診斷：心悸 中醫(yī)證候診斷：氣血不足合肝氣郁結(jié)證 西醫(yī)診斷：竇性心動過速 中醫(yī)治法：補血養(yǎng)心，益氣安神，疏肝解郁 方劑：歸脾湯加減 藥物組成、劑量及煎服法： 當歸10g；龍眼肉10g；生黃芪30g；太子參15g；炒白術15g；炙甘草10g；熟地10g；柴胡10g；木香10g；白芍10g；綠萼梅10g；薄荷6g（后下） 7劑，水煎服，每劑分早晚兩次溫熱服 西醫(yī)治療原則與方法（藥物、手術等）： 治療主要是針對病因，必要時可應用鎮(zhèn)靜劑或β受體阻滯劑。 （1）進行適當?shù)男睦硎鑼В苊夥磸颓榫w刺激。 （2）心慌癥狀持續(xù)不解可以小劑量口服β受體阻滯劑。 （3）睡眠障礙可以口服鎮(zhèn)靜藥。20.參考答案： 急性胰腺炎腹痛多在飽餐后突然發(fā)作，中上腹持續(xù)劇痛，常伴有惡心嘔吐及發(fā)熱。上腹部深壓痛、肌緊張及反跳痛不甚明顯。血清淀粉酶明顯增高可以確診本病。不過血清淀粉酶增高常在發(fā)病后6～8小時，故初期不高不能排除此病。若腹痛擴展至全腹，并迅速出現(xiàn)休克癥狀，檢查發(fā)現(xiàn)滿腹壓痛，并有肌緊張及反跳痛，甚至發(fā)現(xiàn)腹水及臍周、腹側(cè)皮膚斑，則提示為出血壞死型胰腺炎。 消化性潰瘍好發(fā)于中青年，腹痛以中上腹部為主，大多為持續(xù)性陷痛，多在空腹時發(fā)作，進食或服制酸劑可以緩解為其特點。體格檢查可有中上腹壓痛，但無肌緊張亦無反跳痛。頻繁發(fā)作時可伴糞便試驗陽性。胃腸鋇餐檢查或內(nèi)鏡檢查可以確立診斷。21.參考答案： 真心痛多發(fā)生于老年，其痛在胸膺部或左前胸，多為刺痛、絞痛，有時劇痛，且痛引肩背及手少陰循行部位，痛勢較急，常伴有心悸氣短，汗出肢冷，病情危重。胃痛多發(fā)生于青壯年，疼痛部位在上腹胃脘部，其位置相對較低，疼痛性質(zhì)多為脹痛、隱痛，痛勢一般不劇，其痛與飲食關系密切，常伴有吞酸、噯氣、惡心、嘔吐等胃腸病癥狀。22.參考答案： 1.臨床多表現(xiàn)為受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，開始為干性咳嗽，逐漸出現(xiàn)黏液膿痰，重者可出現(xiàn)痰中帶血。查體兩肺散在干、濕啰音，以兩下肺明顯。全身癥狀較輕或缺乏，可有輕度發(fā)熱。經(jīng)治療一般5日左右痊愈，但2～3周內(nèi)仍可有輕度咳嗽或咳痰。少數(shù)患者遷延不愈可導致慢性支氣管炎。2.結(jié)合血象和X線檢查，可作出臨床診斷。3.痰培養(yǎng)或病毒分離有助于病因?qū)W診斷。23.參考答案： （1）呈急性熱病容，口角或鼻周可出現(xiàn)單純性皰疹，嚴重者可見氣急、發(fā)紺。 （2）早期肺部僅有呼吸幅度減小，叩診輕度濁音，聽診呼吸音減低和胸膜摩擦音。肺實變時，叩診呈濁音，聽診語顫增強和支氣管呼吸音。消散期可聞及濕啰音。24.參考答案： 1.治法醒腦開竅，啟閉固脫。以手厥陰經(jīng)及督脈為主。 2.配穴關元、氣海、神闕。25.參考答案： 1.一般治療：出血嚴重者應注意休息。血小板于20×109/L，應嚴格臥床，避免外傷。應用止血藥物及局部止血。 2.糖皮質(zhì)激素一般情況下為首選治療。 3.脾切除 適應證：①正規(guī)糖皮質(zhì)激素治療3～6個月無效；②潑尼松維持量每日需大于30mg；③有糖皮質(zhì)激素使用禁忌證；51Cr掃描脾區(qū)放射指數(shù)增高。 4.免疫抑制藥治療：不宜作為首選。 5.其他的治療達那唑為合成雄性激素，與糖皮質(zhì)激素有協(xié)同。作用機制與免疫調(diào)節(jié)及抗雌激素有關。 6.急癥處理適用于：①血小板低于20×109／L；②出血嚴重、廣泛者；③疑有或已發(fā)生顱內(nèi)出血者；④近期將實施手術或分娩者。 （1）血小板懸液輸注。 （2）靜脈注射丙種球蛋白。作用機制與Fc受體封閉、抑制自身抗體產(chǎn)生，單核-吞噬細胞系統(tǒng)免疫廓清干擾及免疫調(diào)節(jié)等有關。 （3）血漿置換。 （4）大劑量甲潑尼龍可通過抑制單核-吞噬細胞系統(tǒng)對血小板的破壞而發(fā)揮治療作用。26.參考答案： 行間：足背，當?shù)?、2趾間的趾蹼緣上方紋頭處。 內(nèi)關：腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間。 胃俞：第12胸椎棘突下，旁開1.5寸。27.參考答案： 若微量的皮下出血而局部小塊青紫時，一般不必處理，可以自行消退。若局部腫脹疼痛較劇，青紫面積大而且影響活動功能時，可先做冷敷止血后，再做熱敷或在局部輕輕揉按，以促使局部瘀血消散吸收。28.參考答案： ①肝回聲明顯增強、不均、光點粗大；②肝表面欠光滑，凹凸不平或呈鋸齒狀；③門靜脈內(nèi)徑>13mm；④脾大，脾靜脈內(nèi)徑>8mm。29.參考答案： 特發(fā)性血小板減少性紫癜是一種因血小板免疫性破壞，導致外周血中血小板減少的出血性疾病。以廣泛皮膚黏膜及內(nèi)臟出血、血小板減少、骨髓巨核細胞發(fā)育成熟障礙、血小板生存時間縮短及抗血小板自身抗體出現(xiàn)等為特征的疾病。30.參考答案： 椎間盤位于相鄰兩椎體之間，有內(nèi)外、外兩部構(gòu)成，外部為纖維環(huán)，由多層呈環(huán)狀排列的纖維軟骨環(huán)組成，圍繞在髓核的周圍，可防止髓核向外突出，纖維堅韌而有彈性；內(nèi)部為髓核，是一種富有彈性的膠狀物質(zhì)，有緩和沖擊的作用。成年人，椎間盤發(fā)生退行性改變，纖維環(huán)中的纖維變粗，發(fā)生玻璃變性以致最后破裂，使椎間盤失去原有的彈性，不能擔負原來承擔的壓力。在過度勞損，體位驟變，猛力動作或暴力撞擊下，纖維環(huán)即可向外膨出，從而髓核也可經(jīng)過破裂的纖維環(huán)的裂隙向外突出，這就是所謂的椎間盤突出。31.參考答案： 對光反射分為：①直接對光反射，即電筒光直接照射一側(cè)瞳孔立即縮小，移開光線后瞳孔迅速復原；②間接對光反射，即用手隔開雙眼，電筒光照射一側(cè)瞳孔后，另一側(cè)瞳孔也立即縮小，移開光線后瞳孔迅速復原。32.參考答案： 由于分子生物學方法的不斷進步，乙肝病毒DNA檢測已成為臨床有價值的常規(guī)項目。目前常用熒光實時定量PCR方法。 【正常參考值】 乙肝病毒DNA：陰性。 【臨床意義】 乙肝病毒DNA測定陽性是病毒存在的直接證據(jù)。其定量檢測對于臨床藥物治療及預后評估具有非常重要的價值。動態(tài)檢測患者血循環(huán)中乙肝病毒DNA。當患者經(jīng)抗病毒藥物治療后，乙肝病毒DNA含量持續(xù)下降，然后維持在低水平，或低至方法能檢出的含量（測定下限）以下，則說明治療有效。33.參考答案： 肺部聽診時，被檢查者取坐位或臥位，做均勻呼吸。聽診順序一般由肺尖開始，自上而下，由前胸到側(cè)胸再到背部。聽診時要上下、左右對稱部位對比。必要時可做深長呼吸、屏氣或咳嗽，協(xié)助聽診。34.參考答案： 肺結(jié)核在臨床上分為：①原發(fā)型肺結(jié)核；②血行播散型肺結(jié)核；③浸潤型肺結(jié)核；④慢性纖維空洞型肺結(jié)核。痰結(jié)核菌培養(yǎng)常作為結(jié)核病診斷的金標準。35.參考答案： 舉用輕指力按在皮膚上。 按用重指力按在筋骨間。 尋指力不輕不重或亦輕亦重，以委曲求全。 三部脈有獨異，要逐漸挪移指位，內(nèi)外推尋。36.參考答案： 1.準備取無菌滑石粉包，輕輕地撲擦雙手，使之干燥光滑。 2.取出手套用手自手套夾內(nèi)捏住手套套口翻折部（觸碰非翻折部則無分），將手套取出。 3.第一只手套戴法將右手伸入右手手套內(nèi)，注意勿觸及手套外面。 4.第二只手套戴法用已戴好手套的右手插入左手手套的翻折部，幫助左手插入手套內(nèi)，已戴手套的右手不可觸碰左手皮膚。 5.用無菌鹽水沖洗干凈手套外而的滑石粉。37.參考答案： 中醫(yī)辨病辨證依據(jù)： 患者以"上腹部隱痛不適、體重減輕、乏力、黑便"為主癥，結(jié)合上消化道造影、胃鏡檢查以及病理結(jié)果，屬于中醫(yī)"胃癌"范疇?；颊呃夏昴行?，脾腎虧虛，脾主運化水濕，脾虛水濕運化失常，聚而成痰，痰濁阻滯絡脈，氣機不暢，氣滯血瘀，則瘀血停滯，痰瘀互結(jié)，停滯胃脘脈絡，不通則痛，故上腹部隱痛不適；胃脘區(qū)氣機阻滯，脾胃升降失常，則腹部飽脹，不欲飲食。脾氣虛，且癌癥進一步迅速發(fā)展，又更耗傷正氣，則神疲乏力，少氣懶言，動則汗出。瘀血不去，新血難生，血虛不能上榮于面，則面色無華。舌質(zhì)淡白，邊有齒痕，脈沉細無力為氣血兩虛之象，四診合參，證屬氣血兩虛證，本病病位在脾胃，病性為虛實夾雜，以虛為主，預后不佳。 西醫(yī)診斷依據(jù)： （1）老年男性，2個月前開始出現(xiàn)上腹部隱痛不適。 （2）上消化道造影：胃竇小彎側(cè)似可見直徑2cm龕影，周圍黏膜僵硬粗糙。胃鏡：胃竇部黏膜表現(xiàn)粗糙，凹凸不平，其間可見直徑約3cm不規(guī)則潰瘍，邊界模糊，基底粗糙。病變部位組織病理診斷為低分化黏液腺癌。 西醫(yī)鑒別診斷： 胃潰瘍：臨床癥狀可以相似，胃鏡下均有黏膜潰瘍的生成，但病灶處的病理組織學檢查可以明確鑒別其良惡性。 診斷： 中醫(yī)疾病診斷：胃癌 中醫(yī)證候診斷：氣血兩虛證 西醫(yī)診斷：胃癌 中醫(yī)治法：益氣養(yǎng)血，健脾和營 方劑：八珍湯加減 藥物組成、劑量及煎服法： 生地黃30g；赤芍10g；當歸10g；川芎15g；黨參15g；茯苓10g；炒白術10g；炙甘草6g 7劑，水煎服，日1劑，早晚分服 西醫(yī)治療原則與方法（藥物、手術等）： （1）手術治療原則：胃癌手術分為根治性手術與姑息性手術，應當力爭根治性切除。 （2）放射治療。 （3）化學治療：分為姑息化療、輔助化療和新輔助化療，應當嚴格掌握臨床適應證，并在腫瘤內(nèi)科醫(yī)生的指導下施行。38.參考答案： 一、足三里 1.定位犢鼻穴下3寸，脛骨前嵴外1橫指處。 2.歸經(jīng)屬足陽明胃經(jīng)。 3.操作直刺1～2寸。強壯保健常用溫灸法。 二、命門 1.定位后正中線上，第2腰椎棘突下凹陷中。 2.歸經(jīng)屬督脈。 3.操作向上斜刺0.5～1寸。多用灸法。39.參考答案： 1.淺反射包括角膜反射、腹壁反射、提睪反射、跖反射和肛門反射等。 2.深反射包括肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射、膝反射、跟腱反射等。 3.病理反射包括Babinski征、Oppenheim征、Gordon征。 4.腦膜刺激征包括頸項強直、Kernig征、Brudzinski征。40.參考答案： 激素水平的周期性變化有關。月經(jīng)前期是身體內(nèi)激素水平由最高向低過渡的階段，而月經(jīng)后激素水平再逐漸由低向高發(fā)展。中醫(yī)講，痛則不通，所以痛的問題是由于乳腺增生瘀結(jié)所致。41.參考答案： 血糖監(jiān)測結(jié)果對患者的意義重大，監(jiān)測結(jié)果首先可以用于調(diào)整飲食、制訂運動和藥物治療方案，使得血糖能夠控制在目標范圍之內(nèi)；其次，血糖值還能夠直觀顯示高血糖和低血糖，有助于提示和預防嚴重問題的出現(xiàn)。此外，患者在進行監(jiān)測血糖之后，還應該記錄下每次檢測的結(jié)果。一方面，血糖記錄可以讓自己綜合了解一段時間內(nèi)的血糖變化情況；另一方面，每次去醫(yī)院檢查或看病時都要帶給醫(yī)生看，會對患者的血糖控制及糖尿病治療帶來很大的幫助。42.參考答案： 陣發(fā)性室上性心動過速。43.參考答案： 中醫(yī)辨病辨證依據(jù)： 青年男性，過食辛辣，飲酒后出現(xiàn)肛門灼熱，伴有肛門腫物排出，舌紅，苔薄黃膩，脈弦數(shù)。綜合體征及舌脈表現(xiàn)，辨病屬痔。辨證屬濕熱下注證。患者過食辛辣、飲酒，可致濕熱內(nèi)生，下注肛門大腸，故見肛門灼熱，有腫物排出；濕熱之邪蘊于腸道，不能濡養(yǎng)大腸，則見便秘；濕熱內(nèi)蘊，化熱傷津，消谷耗液，則見口干，口苦；舌紅，苔薄黃膩，脈弦數(shù)，為濕熱下注之象。 西醫(yī)診斷依據(jù)： 因過食辛辣、飲酒后出現(xiàn)肛門灼熱，自覺肛門有腫物排出，可自行還納。便量多，色鮮紅。指診：可觸及顆粒狀，柔軟腫塊。肛門鏡檢查：可見直腸下端齒線上黏膜呈大小不等的圓形或橢圓形腫塊，質(zhì)軟，色紅。 西醫(yī)鑒別診斷： 肛管直腸脫垂：有時誤診為環(huán)狀痔，但直腸脫垂黏膜呈環(huán)形，表面平滑，直腸指診時括約肌松弛；環(huán)狀痔的黏膜呈梅花瓣狀，括約肌不松弛。 診斷： 中醫(yī)疾病診斷：痔 中醫(yī)證候診斷：濕熱下注證 西醫(yī)診斷：Ⅱ期內(nèi)痔 中醫(yī)治法：清熱利濕止血 方劑：臟連丸加減 藥物組成、劑量及煎服法： 黃連10g；黃芩10g；地黃10g；赤芍15g；當歸10g；槐角20g；槐花20g；荊芥穗15g；地榆炭15g；阿膠20g 5劑，水煎服，日1劑，每劑分早晚兩次溫熱服 西醫(yī)治療原則與方法（藥物、手術等） 對多數(shù)處于靜止、無癥狀狀態(tài)的痔無需治療，只需注意調(diào)控飲食，保持大便通暢，預防并發(fā)癥出現(xiàn)。有癥狀的痔如并發(fā)出血、血栓、痔核脫出以及嵌頓時，僅需積極對癥處理，無需力求根治。以非手術治療為主，癥狀嚴重、反復發(fā)作者手術治療。44.參考答案： 1.急救箱準備消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、剪刀、雙氧水、75%酒精、外用生理鹽水、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布、夾板等。 2.傷口處理，清洗去污、測血壓。暴露右腿，除去傷口周圍污垢，用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口周圍皮膚，消毒或用雙氧水反復清洗。 3.止血在右大腿中、下1/3交界處，用止血帶結(jié)扎止血，松緊度以停止出血、遠端（足背）摸不到足背動脈搏動為宜。 4.夾板固定臨時處置可以這樣做：選擇夾板長度超過膝關節(jié)，上端固定至大腿，下端固定至踝關節(jié)及足底。膝關節(jié)、踝關節(jié)處墊以敷料再以繃帶捆扎；也可將被檢查者兩腿并攏用繃帶捆扎之（簡易固定法）。 規(guī)范固定：小腿骨折整復后選用小腿夾板五塊，前面放置兩塊，內(nèi)側(cè)外側(cè)后側(cè)各放置一塊，上段骨折超膝關節(jié)固定，下段骨折超踝關節(jié)固定，中段骨折可不超關節(jié)固定，扎帶四條固定后注意上下可移動一厘米為宜，注意肢體血運。45.參考答案： 水溝：①昏迷、驚厥、中風、中暑、休克、呼吸衰竭等急危重癥，為急救要穴之一；②癔癥、癲狂癇、急慢驚風等神志病證；③鼻塞、鼻衄、面腫、口歪、齒痛、牙關緊閉等面鼻口部病證；④閃挫腰痛。 太沖：①中風、癲狂癇、小兒驚風；②頭痛、眩暈、耳鳴、目赤腫痛、口歪、咽痛等肝經(jīng)風熱病證；③月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)、崩漏、帶下等婦科經(jīng)帶病證；④黃疸、脅痛、腹脹、嘔逆等肝胃病證；⑤癃閉，遺尿；⑥下肢痿痹，足跗腫痛。 天樞：①腹痛，腹脹，便秘，腹瀉，痢疾等胃腸病證；②月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等婦科疾患。46.參考答案： 醫(yī)生和患者側(cè)向坐，用左手按診病人右手，用右手按診病人左手。先以中指按在患者掌后高骨內(nèi)側(cè)關脈部位，接著用示指按在關前的寸脈部位，環(huán)指按在關后的尺脈部位。 三指呈弓形，指頭平齊，以指腹接觸脈體，用指腹較為敏感，布指的疏密要與病人的身長相適應。 三指平布同時用力按脈，也可單按其中某一部脈。 每次診脈時間一般在3分鐘以上。47.參考答案： 輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂多有停經(jīng)史，少量不規(guī)則陰道出血、體溫一般正常，腹痛為突然下腹一側(cè)撕裂樣劇痛，內(nèi)出血可休克，查體下腹部明顯壓痛、反跳痛，出血多時叩診有移動性濁音。婦科檢查陰道有少量血液，宮頸口可有血液流出。后穹隆飽滿、觸痛；宮頸舉痛、搖擺痛，子宮稍大質(zhì)軟，內(nèi)出血多時子宮漂浮感，未破裂時子宮一側(cè)或后方可觸及腫塊，邊界多不清。陰道后穹隆穿刺抽出不凝血，尿妊娠試驗陽性，血白細胞總數(shù)及中性粒細胞不高。血β-HCG升高，但較正常妊娠低。B超宮內(nèi)無妊娠囊，腹腔內(nèi)可見積液圖像。剖腹探查組織病檢有助于確診。而急性盆腔炎表現(xiàn)為下腹部痛，伴有發(fā)熱、高熱、寒戰(zhàn)、陰道分泌物增多，膿性臭穢；有腹膜炎時可見惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。如有膿腫形成，下腹部可有包塊或局部刺激癥狀，如：尿頻、尿痛或排尿困難、腹瀉或里急后重。嚴重者可有感染中毒癥狀。體溫可達39℃以上，心率增快，下腹肌緊張、壓痛、反跳痛，腸鳴音減弱或消失。婦科檢查可見陰道充血、并有大量膿性分泌物，宮頸口可有膿性分泌物流出。宮頸充血水腫、舉痛明顯。宮體稍大，質(zhì)軟，壓痛，活動受限。子宮的兩側(cè)壓痛明顯，伴有宮旁結(jié)締組織炎時，可捫及宮旁一側(cè)或兩側(cè)片狀增厚。有膿腫形成且位置較低，可觸及具有波動性腫塊。尿妊娠試驗陰性，血白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高，血沉加快。血培養(yǎng)及宮頸管分泌培養(yǎng)可確定致病菌。B超提示盆腔炎性滲出或炎性包塊。48.參考答案： 三陰交：內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)面后緣。 內(nèi)關：腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間。 中脘：前正中線上，臍上4寸。49.參考答案： 鼓脹以單腹脹大，皮色蒼黃，脈絡暴露為特征。以腹部脹大為首發(fā)癥狀，初起按之尚柔軟，后漸堅硬，以致臍心突起，后期亦可見四肢水腫。水腫則是以頭面部、下肢水腫為首發(fā)癥狀，然后致全身水腫，后期病勢嚴重，可見腹脹滿、胸悶和氣喘不得平臥等癥。鼓脹多由于酒食不節(jié)，情志內(nèi)傷，血吸蟲感染以及其他疾病轉(zhuǎn)化，形成氣滯、血瘀水停腹中。水腫則是由于風邪外襲、感受水濕、飲食傷脾、勞倦傷腎以及久病氣滯血瘀等，引起水液不能正常通調(diào)、輸布、排泄，以至水溢肌膚而致水腫。50.參考答案： 定位：第12胸椎棘突下，旁開1.5寸。 主治：胃之病證：胃脘痛、嘔吐、腹脹、腸鳴。 操作：斜刺0.5～0.8寸。51.參考答案： 中醫(yī)辨病辨證依據(jù)： 患者心前區(qū)疼痛反復發(fā)作，久則血行不暢，而致血瘀氣滯。氣滯血瘀，脈道壅滯，使胸陽痹阻，氣機不暢，心脈攣急或閉塞而發(fā)為胸痹。瘀血阻于心脈，絡脈不通，不通則痛，故見胸部刺痛不移。瘀血為陰證，不易速去，加之久病人絡，絡脈受阻，瘀阻更甚，則發(fā)作頻繁。瘀血為陰，入夜亦為陰，因此入夜疼痛更甚。舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，舌底脈絡迂曲怒張，脈沉澀均為瘀阻脈絡，痹阻胸陽之征象。 西醫(yī)診斷依據(jù)： （1）中年男性病人，具有典型的突然發(fā)作性心前區(qū)疼痛的癥狀。 （2）短暫發(fā)作，服用硝酸酯類藥物能夠緩解。 （3）心電圖：竇性心律，心率85次/分，律齊，V1~V5導聯(lián)ST段壓低約0.15mV。 西醫(yī)鑒別診斷： 心臟神經(jīng)癥：本病患者常主訴疼痛，但多短暫幾秒鐘的刺痛或者持久（幾小時）的隱痛，常喜歡深吸氣或嘆息性呼吸，胸痛部位多在左側(cè)乳房下心尖部附近，或經(jīng)常變動。癥狀多在疲勞后出現(xiàn)，而不在疲勞時，輕度體力活動反而舒適，含服硝酸酯類藥物無效，心電圖正常.常伴有其他神經(jīng)衰弱的癥狀。 診斷： 中醫(yī)疾病診斷：胸痹 中醫(yī)證候診斷：心血瘀阻證 西醫(yī)診斷：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（心絞痛） 中醫(yī)治法：活血化瘀，通絡止痛 方劑：血府逐瘀湯加減 藥物組成、劑量及煎服法： 柴胡10g；赤芍10g；炒枳殼10g；川芎6g；香附10g；陳皮10g；當歸10g；赤芍10g；桃仁10g；紅花10g；桔梗6g；生甘草6g； 7劑，水煎服，每劑分早晚兩次溫熱服 西醫(yī)治療原則與方法（藥物、手術等）： （1）急性發(fā)作時應立即休息，緩解后一般不需臥床，活動強度以不出現(xiàn)心絞痛癥狀為度。發(fā)作頻繁時應休息以檢測觀察患者的癥狀。 （2）降血脂、抗血小板治療。 （3）口服硝酸酯類藥及β受體阻滯劑。 （4）藥物治療仍有癥狀，必要時介入治療。52.參考答案： 可以排除其他原因所致的眼突，測量眼突的程度，評估眼外肌受累的情況。這些指標有助于對比病情的變化和評估治療的有效性。53.參考答案： 寒痛痛多拘急，腸鳴切痛，寒實可兼氣逆嘔吐，堅滿急痛；虛寒則痛勢綿綿。熱痛多痛在臍腹，痛處亦熱，或伴有便秘喜飲冷飲。虛痛一般久痛，痛勢綿綿，可按或喜按。實痛多暴痛，多有腹脹、嘔吐、拒按等表現(xiàn)。54.參考答案： 慢性支氣管炎須與下列疾病相鑒別： 1.支氣管哮喘：喘息型慢性支氣管炎應與支氣管哮喘相鑒別。哮喘常于幼年或青年突然起病，一般無慢性咳嗽、咳痰史，以發(fā)作性哮喘為特征。發(fā)作時兩肺布滿哮鳴音，緩解后可無癥狀。常有個人或家族過敏性疾病史，喘息型慢支多見于中、老年，一般以咳嗽、咳痰伴發(fā)喘息及哮鳴音為主要癥狀，感染控制后癥狀多可緩解，但肺部可聽到哮鳴音。典型病例不難區(qū)別，但哮喘并發(fā)慢支和（或）肺氣腫則難以區(qū)別。 2.支氣管擴張：具有咳嗽、咳痰反復發(fā)作的特點，合并感染時有大量膿痰，或有反復和多、少不等的咯血史。肺部以濕啰音為主，多位于一側(cè)且固定在下肺?？捎需茽钪福ㄖ海線檢查常見下肺紋理粗亂或呈卷發(fā)狀。支氣管造影或CT可以鑒別。 3.肺結(jié)核：肺結(jié)核患者多有結(jié)核中毒癥狀或局部癥狀（如發(fā)熱、乏力、盜汗、消瘦、咯血等）。經(jīng)X線檢查和痰結(jié)核菌檢查可以明確診斷。 4.肺癌：患者年齡常在40歲以上，特別是有多年吸煙史，發(fā)生刺激性咳嗽，常有反復發(fā)生或持續(xù)的痰血，或者慢性咳嗽性質(zhì)發(fā)生改變。X線檢查可發(fā)現(xiàn)有塊狀陰影或結(jié)節(jié)狀影或阻塞性肺炎。以抗生素治療，未能完全消散，應考慮肺癌的可能，查痰脫落細胞經(jīng)纖支鏡活檢一般可明確診斷。 5.硅沉著病（矽肺）及其他塵肺有粉塵和職業(yè)接觸史。X線檢查肺部可見矽結(jié)節(jié)，肺門陰影擴大及網(wǎng)狀紋理增多，可作診斷。55.參考答案： （1）系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎?。罕静〕Ｒ娪谀贻p女性，往往表現(xiàn)為多器官損害，如關節(jié)痛、發(fā)熱、面部蝶形紅斑、肝臟及心血管系統(tǒng)病變等，血中可找到紅斑狼瘡細胞，血漿球蛋白明顯升高（以IgG為主），血抗核抗體陽性，C3值下降。 （2）紫癜性腎炎：本病較多發(fā)病年齡是7～10歲青少年，發(fā)病與呼吸道感染有關，冬季較多見。臨床表現(xiàn)為過敏性紫癜的特征性皮疹，發(fā)生于四肢遠端，臀部及下腹部，壓之不褪色，為出血性斑點，稍高于皮膚表面，可有癢感，1～2周后逐漸消退，但有時表現(xiàn)極輕。血尿是過敏性紫癜腎臟受累最常見的臨床表現(xiàn)，多發(fā)生于上述癥狀4周以后，但有10%～20%病例在紫癜出現(xiàn)后半年到一年才出現(xiàn)腎病，但也有的患者首先出現(xiàn)血尿，以后表現(xiàn)皮疹等癥狀。 （3）腎臟淀粉樣變：主要發(fā)生于中年以上患者。往往有慢性炎癥或慢性化膿性疾病病灶、如慢性骨髓炎、肺膿瘍，結(jié)核支氣管擴張等。體內(nèi)其他器官往往也有淀粉樣變，可表現(xiàn)為肝脾大、心臟擴大、心功能損害等，目前腎活檢為診斷腎淀粉樣變的主要手段，剛果紅試驗有助于診斷。 （4）糖尿病腎病：多發(fā)生于病史較長（10～15年）的糖尿病患者，患者有糖尿病視網(wǎng)膜病變，并往往和腎臟損害相平行，糖尿病腎病綜合征，幾乎都會有眼底損害，即微血管瘤或增殖性病變。糖尿病如出現(xiàn)腎病綜合征且排除心力衰竭等其他能造成蛋白尿及水腫的因素，即可診斷為糖尿病腎病。56.參考答案： 公孫：第1跖骨基底部的前下方，赤白肉際處。 神門：腕橫紋尺側(cè)端，尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)凹陷處。 腎俞：第2腰椎棘突下，旁開1.5寸。57.參考答案： 采集要點 （1）現(xiàn)病史：根據(jù)主訴及相關鑒別詢問。 ①頭暈、心悸誘因，持續(xù)時間，發(fā)病季節(jié)，緩解因素等。 ②針對甲狀腺腫、眼征、精神神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)血液、造血和血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌和生殖系統(tǒng)、皮膚及肢端表現(xiàn)等高代謝綜合征及功能減弱征詢問。 ③診療經(jīng)過，所做的檢查、診斷及治療情況。 （2）相關病史 ①既往病史，有無家族史。 ②個人情況，嗜好，精神因素及感染等。 ③藥物過敏史。58.參考答案： （1）實驗室檢查白細胞計數(shù)升高，多高于20×109/L，中性粒細胞升高，胞漿內(nèi)可出現(xiàn)中毒顆粒。血小板計數(shù)降低，最低可達（10～20）×109/L，表示預后嚴重。凝血酶原時間延長，肝功能有不同程度的受損。腎功能損害、低氧血癥、失水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂也較常見，特別是老年人和合并休克者。 （2）影像學檢查以B超最為實用，能及時了解膽道梗阻的部位、病變性質(zhì)、肝內(nèi)外膽管擴張等情況，對診斷很有幫助。若病人情況允許，必要時可行CT檢查。59.參考答案： 定位：尺澤穴與太淵穴的連線上，腕橫紋上7寸處。 主治：①肺系病證：咯血、咳嗽、氣喘、咽喉腫痛；②肘臂攣痛。 操作：直刺0.5～1寸。60.參考答案： ①以腹痛，里急后重，大便次數(shù)增多，瀉下赤白膿血便為主癥。②暴痢起病突然，病程短，可伴惡寒、發(fā)熱等；久痢起病緩慢，反復發(fā)作，遷延不愈；疫毒痢病情嚴重而病勢兇險，以兒童為多見，起病急驟，在腹痛、腹瀉尚未出現(xiàn)之時，即有高熱神疲，四肢厥冷，面色青灰，呼吸淺表，神昏驚厥，而痢下、嘔吐并不一定嚴重。③多有飲食不清史。急性起病多發(fā)生在夏秋之交，久痢則四季皆可發(fā)生。61.參考答案： 1.治法疏泄肝膽，通經(jīng)止痛。以足厥陰及手足少陽經(jīng)穴為主。 2.主穴太沖、外關、列缺、風池、頭維、角孫、百會。 3.操作毫針瀉法。發(fā)作時以遠端穴為主，并先刺，行較強刺激。62.參考答案： 噎膈雖有嘔吐癥狀，但其病位在食管、賁門；病機為食管、賁門狹窄，賁門不納；癥狀特點是飲食咽下過程中梗塞不順，初起并無嘔吐，后期膈拒時出現(xiàn)嘔吐，系飲食不下或食入即吐，嘔吐與進食時間關系密切，因食停食管，并未入胃，故吐出量較小，多伴有胸膈疼痛。噎膈病情較重，病情較長，治療困難，預后不良；嘔吐病位在胃，病機為胃失和降，胃氣上逆，癥狀特點是進食順利，食已入胃，嘔吐與進食無明確的時間關系，嘔吐量有大有小，可伴有胃痛。63.參考答案： 采集要點 （1）現(xiàn)病史：根據(jù)主訴及相關鑒別詢問。 ①喘息、胸悶的誘因，持續(xù)時間，發(fā)病季節(jié)，緩解因素等。 ②心悸發(fā)作誘因，緩解因素。 ③伴隨癥狀，有無咳嗽、咳痰，呼吸困難、難以平臥，水腫，胸痛，情志障礙等。 ④結(jié)合中醫(yī)"十問歌"了解目前疾病的狀況。 ⑤診療經(jīng)過，所做檢查、診斷及治療情況。 （2）相關病史 ①既往有無肺病病史、心臟病病史及家族史等。 ②飲食嗜好及吸煙、飲酒史。 ③藥物過敏史。64.參考答案： 定位：足背，第1、2跖骨結(jié)合部之前凹陷中。 主治：①肝經(jīng)風熱病證：中風、癲狂癇、小兒驚風；頭痛、眩暈、耳鳴、目赤腫痛、口歪、咽痛；②婦科經(jīng)帶病證：月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、經(jīng)閉、崩漏、帶下；③肝胃病證：黃疸、脅痛、腹脹、嘔逆；④遺尿、癃閉；⑤下肢痿痹、足跗腫痛。 操作：直刺0.5～0.8寸。65.參考答案： 中醫(yī)辨病辨證依據(jù)： 患者以"全身浮腫"為主癥，屬于中醫(yī)"水腫"范疇?；颊咦畛跻蝻L邪外襲，水濕浸漬，致肺不宣降，脾失健運而成，病程遷延不愈，累及脾腎，脾腎陽虛，健運失司，氣不化水，陽不化氣則水邪泛濫，全身水腫；腰為腎之府，腎虛而水氣內(nèi)盛，故腰脊冷痛；腎陽虧虛，命門火衰，不能溫養(yǎng)四肢，故畏寒肢冷、神疲；脾虛運化無力，故納少便溏；脾虛氣血生化乏源，陽不溫煦，則面色蒼白；舌質(zhì)淡胖，有齒痕，脈遲沉無力為脾腎陽虛之征象。四診合參，患者屬于脾腎陽虛證。病位在脾腎，病性為虛實夾雜，以虛為主，病程纏綿，若治療得當，預后佳。 西醫(yī)診斷依據(jù)： 凡尿化驗異常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水腫及高血壓病史達一年以上，無論有無腎功能損害均應考慮此病，在除外繼發(fā)性腎小球腎炎及遺傳性腎小球腎炎后，臨床上可診斷為慢性腎炎。 西醫(yī)鑒別診斷： 繼發(fā)性腎小球疾?。喝缋钳從I炎、過敏性紫癜腎炎、糖尿病腎病等，此類疾病同時具有腎病和原發(fā)疾病的特征，依據(jù)相應的系統(tǒng)表現(xiàn)及特異性實驗室檢查，一般不難鑒別。 診斷： 中醫(yī)疾病診斷：水腫 中醫(yī)證候診斷：陰水（脾腎陽虛證） 西醫(yī)診斷：慢性腎小球腎炎 中醫(yī)治法：溫補脾腎 方劑：附子理中湯加減 藥物組成、劑量及煎服法： 炮附子6g（先煎）；干姜10g；黨參15g；炙甘草6g；澤瀉10g；茯苓15g 7劑，水煎服，日1劑，早晚分服 西醫(yī)治療原則與方法（藥物、手術等）： 以防止或延緩腎功能惡化、防治嚴重并發(fā)癥為主要目的。可采用下列綜合治療措施。 （1）積極控制高血壓和減少尿蛋白。 （2）限制食物中蛋白及磷入量。 （3）應用糖皮質(zhì)激素和細胞毒藥物。66.參考答案： 增加：見于大細胞性貧血患者。 減少：見于單純小細胞性貧血及小細胞低色素性貧血患者。 正常細胞性貧血患者MCV值正常。67.參考答案： 1.一般治療：心理治療非常有必要。幫助圍絕經(jīng)期婦女及家屬正確認識和對待這一特殊時期，學習保健知識，使其保持樂觀情緒，以平和的心態(tài)去面對。提倡其走出家門，結(jié)交朋友，熱心于社會活動，以獲得家屬和社會的關心、理解、安慰和幫助，以便順利渡過這一非常時期。另外，要定期進行婦科健康檢查，做到有病早治，無病早防。圍絕經(jīng)期綜合征必要時可用谷維素，有助于調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能；或選用適量的鎮(zhèn)靜藥以助睡眠。堅持體育鍛煉，增加日曬時間，攝入足量蛋白質(zhì)及含鈣豐富食物，并補充鈣劑。 2.激素替代治療（HRT） （1）適應證：主要包括因雌激素缺乏所致的老年性陰道炎、泌尿道感染、潮紅潮熱及精神癥狀，也能預防存在高危因素的心血管疾病、骨質(zhì)疏松等。 （2）禁忌證：妊娠，嚴重肝病，膽汁淤積性疾病，血栓栓塞性疾病，原因不明的子宮出血及激素依賴性腫瘤（乳癌、子宮內(nèi)膜癌、黑色素瘤、腦膜瘤）。 （3）藥物治療：激素替代治療是有效改善癥狀、提高生活質(zhì)量的方法，但應在醫(yī)生的指導和嚴密監(jiān)控下使用。 3.其他藥物治療、如鈣劑、維生素D、降鈣素、雙磷酸鹽類等用于骨質(zhì)疏松。68.參考答案： 1.準備工作 （1）檢查傷口：告訴被檢查者換藥目的；戴好帽子、口罩（頭發(fā)、鼻孔不外露）；換藥前洗手。 （2）被檢查者取適當體位。 （3）準備物品：換藥碗（盤）兩只、鑷子兩把、酒精棉球、生理鹽水棉球和適量的敷料等。 2.換藥過程 （1）用手移去外層敷料，放置在放污物的換藥碗（盤）內(nèi)（注意其內(nèi)側(cè)面向上）。 （2）戴手套。 （3）用鑷子取下內(nèi)層敷料（如傷口與內(nèi)層敷料發(fā)生粘連，應先用鹽水浸濕后再揭去）。 （4）觀察切口有無紅腫、壓痛和滲出物等。 （5）一把鑷子接觸傷口，另一把傳遞換藥碗中的消毒棉球。 （6）70%酒精棉球消毒傷口周圍皮膚2～3遍，生理鹽水棉球輕拭傷口。 （7）操作過程中鑷子頭部均應低于手持部，以避免污染。 （8）覆蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適中。 提問： （1）該病例術后第3天換藥時，如無感染征象，下一次換藥應當是什么時候？ 答：應當在術后第5～7天換藥。 （2）腹股溝直疝，問消毒范圍和鋪洞巾順序。 答：上至肚臍線，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線；1個治療巾卷成球塞在陰囊下，再按順序鋪4塊治療巾對面，下面，上面，鋪巾者-面-上巾鉗-鋪頭架-鋪中單-鋪孔巾。69.參考答案： 一般資料：鐘某，男，56歲，已婚，工人，2010年11月7日初診。主訴：發(fā)熱、頭痛2天?，F(xiàn)病史：患者于2天前因天氣變化受涼后引發(fā)發(fā)熱、鼻塞、流涕。未診治。今日見惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸重，鼻塞聲重。吐痰稀薄色白，就診。現(xiàn)癥見：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸重，鼻塞聲重。吐痰稀薄色白，飲食及二便正常。既往史：既往體健，無其他病史及傳染病史。過敏史：無藥物過敏史。其他情況：無特殊記載。體格檢查：T36.4℃，P70次／分，R20次／分，BP130/80mmHg。一般情況：神清語利，精神可，形體適中，體態(tài)如常。舌苔薄白而潤，脈浮緊。皮膚黏膜：未見異常。頭頸胸腹：頭頸未見異常，咽部充血，扁桃體不大，心率70次／分，其他未見異常。脊柱四肢：未見異常生理反射存在，病理反射未引出。實驗室檢查：胸部X線片示：心肺未見異常。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：根據(jù)患者惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸重，鼻塞聲重，吐痰稀薄色白等，中醫(yī)診斷為感冒?；颊甙Y見惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸重，鼻塞聲重，吐痰稀薄色白舌苔薄白而潤，脈浮緊等，辨為風寒表證。病因病機分析：因風寒襲表，腠理閉塞，衛(wèi)陽被郁，故惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸重，鼻塞聲重，吐痰稀薄色白，舌苔薄白而潤，脈浮緊等。 西醫(yī)診斷依據(jù)（1）有天氣變化受涼的誘因。（2）臨床癥狀：發(fā)熱惡寒，無汗，頭痛，肢節(jié)酸重，鼻塞聲重，吐痰稀薄色白等。（3）體征：咽部充血，雙扁桃體不大，雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕啰音。（4）實驗室檢查：胸部X線片示：心肺未見異常。西醫(yī)鑒別診斷：與過敏性鼻炎相鑒別。過敏性鼻炎噴嚏頻作，鼻涕多，呈清水樣，鼻腔水腫、蒼白，發(fā)作多與外界刺激有關，有的伴有其他過敏性疾病。診斷：中醫(yī)診斷：感冒風寒表證西醫(yī)診斷：急性上呼吸道感染治法：辛溫解表。方藥：麻黃湯加減。麻黃6g，桂枝6g，荊芥10g，防風10g，杏仁9g，桔梗10g，甘草6g。服法：水煎服，每日1劑，每次150ml，每日2次，早晚分服。 調(diào)護：（1）飲食宜清淡。（2）避風寒、防外感。西醫(yī)治療原則：（1）一般治療：休息、多飲水，保持室內(nèi)空氣流通。（2）對癥治療：可用復方阿司匹林0.5g，每日3次。（3）抗菌藥物治療：合并細菌感染常選青霉素、第一代頭孢菌素或大環(huán)內(nèi)酯類。（4）抗病毒藥物治療：可選利巴韋林或病毒靈等。70.參考答案： 定位：前正中線上，臍中上4寸。 主治：①脾胃病證：胃痛、腹脹、納呆、嘔吐、吞酸、呃逆、小兒疳積；②黃疸；③癲狂、臟躁。 操作：直刺1～1.5寸。71.參考答案： 1.限制蛋白質(zhì)攝入量［0.6～0.8g/（kg·D.］。 2.控制高血壓。 3.避免使用腎毒性藥物。 4.有嚴重腎功能衰竭時，應透析治療。72.參考答案： 采集要點 （1）現(xiàn)病史：根據(jù)主訴及相關鑒別詢問。 ①發(fā)病前有無外感病史，發(fā)熱程度，是否應用退燒藥。 ②是否有呼吸困難，程度如何。 ③伴隨癥狀，是否伴有食欲減退、煩躁、哭鬧不安，或昏睡，抽搐等。 ④結(jié)合中醫(yī)"十問歌"了解目前疾病的狀況。 ⑤診療經(jīng)過，所做檢查、診斷及治療情況。 （2）相關病史 ①是否有難產(chǎn)史，喂養(yǎng)方式及預防接種史。 ②藥物過敏史。73.參考答案： 乳房脹痛常見為單側(cè)或雙側(cè)乳房脹痛或觸痛。乳房腫塊：常為多發(fā)性，單側(cè)或雙側(cè)性，以外上象限多見；且大小、質(zhì)地亦常隨月經(jīng)呈周期性變化，月經(jīng)前期腫塊增大，質(zhì)地較硬，月經(jīng)后腫塊縮小，質(zhì)韌而不硬。月經(jīng)失調(diào)：本病患者可兼見月經(jīng)前后不定期，量少或色淡，可伴痛經(jīng)。情志改變：患者常感情志不暢或心煩易怒，每遇生氣、精神緊張或勞累后加重。74.參考答案： 雌激素含量減低，促性腺激素增高，F(xiàn)SH比LH上升早且高。75.參考答案： 便秘的辨證分虛實，實者包括熱秘、氣秘和冷秘，虛者當辨氣虛、血虛、陰虛和陽虛之不同。76.參考答案： 本病多見于青中年婦女，本病病程較長，腫塊的生長和發(fā)展緩慢，多為間歇性，兩側(cè)乳房內(nèi)發(fā)生多個大小不一的腫塊，其形態(tài)不規(guī)則，或圓或扁，質(zhì)韌，與皮膚和胸肌筋膜無粘連，推之移動，腋下淋巴結(jié)不腫大，患者常感乳房脹痛，在經(jīng)前加劇，經(jīng)后痛減或消失；乳巖多發(fā)生于40～60歲中老年婦女，病程較短，起病快，腫塊質(zhì)地堅硬如石，表面凹凸不平，邊緣不清，活動度差，早期無壓痛和自覺痛。主要靠做活體組織病理切片進行鑒別。77.參考答案： 中醫(yī)辨病辨證依據(jù)： 患者外感風熱毒邪，邪熱熏肺，肺失清肅，肺絡阻滯，致熱壅血瘀，蘊毒化膿而發(fā)為肺癰。邪熱入里，熱毒內(nèi)盛，正邪交爭，故高熱、寒戰(zhàn)；熱毒壅肺，肺氣上逆，失于肅降，故咳嗽；痰濁瘀熱熏蒸成癰，故咳痰量多色黃綠，質(zhì)黏稠；膿毒蘊肺，肺氣上逆，故氣急、胸痛；熱邪熏蒸咽部，故咽痛；熱邪橫逆犯胃，影響脾之運化，故納差；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)均為痰熱蘊結(jié)在肺之征。綜觀舌、脈、癥，本證為成癰期的肺癰，病位在肺，病性為實，預后可。 西醫(yī)診斷依據(jù)： 1.急性發(fā)作的畏寒、高熱、咳嗽，咳大量膿臭痰。 2.體檢左肺可聞及濕啰音。 3.輔助檢查：血常規(guī)中白細胞：13.7×109/L，中性粒細胞：86%。胸片：左上肺大片狀陰影。胸部CT：左上肺大片實變影，內(nèi)有空洞及液氣平。 西醫(yī)鑒別診斷： 空洞性肺結(jié)核起病緩慢，病程較長，常伴有結(jié)核中毒癥狀，如長期咳嗽、午后低熱、乏力、盜汗或反復咯血。X線胸片示空洞壁較厚，一般無液平面，周圍可見結(jié)核浸潤病灶，或呈斑點狀、條索狀、結(jié)節(jié)狀或肺內(nèi)其他部位的結(jié)核播散灶。痰中可查到結(jié)核桿菌。 診斷： 中醫(yī)疾病診斷：肺癰 中醫(yī)證候診斷：成癰期（熱壅血瘀，釀膿成癰） 西醫(yī)診斷：肺膿腫 中醫(yī)治法：清肺解毒，化瘀消癰 方劑：千金葦莖湯合如意解毒散加減 藥物組成、劑量及煎服法： 蘆根30g；冬瓜子10g；桃仁10g；生薏仁15g；黃芩10g；黃連6g；炒梔子10g；桔梗6g；生甘草6g；魚腥草30g；瓜蔞15g；炒麥芽15g； 7劑，水煎服，每劑分早晚兩次溫熱服 西醫(yī)治療原則與方法（藥物、手術等）： 1.一般治療，休息，清淡飲食，多飲水。 2.抗菌藥物治療，應用抗生素治療前應做細菌培養(yǎng)、痰培養(yǎng)，可以選擇廣譜抗生素，并且需要較長時間使用。若痰培養(yǎng)或血培養(yǎng)出致病菌根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素。 3.膿液引流，包括體位引流，服用化痰藥物等。 4.病灶局限而內(nèi)科治療效果不明顯的，可以手術將病灶切除。78.參考答案： 中醫(yī)辨病辨證依據(jù)： 患者以"胸痛伴咳嗽咯痰"為主癥，結(jié)合胸片、胸部CT、纖維支氣管鏡檢查病理活檢結(jié)果，本患者屬于中醫(yī)"肺癌"范疇?；颊邽橹欣夏昴行裕L期吸煙，損傷肺脾；脾主運化，脾虛則水濕運化失常，水濕聚而成痰；痰濕蘊肺，肺失宣降，則咳嗽咯痰；痰濁阻肺，阻礙氣機，氣機不暢，則胸悶氣短；氣為血帥，氣滯則血瘀，瘀滯肺絡不暢則胸痛胸悶；脾胃為后天之本，脾虛則乏力納差便溏；患者舌暗紅，苔白厚膩，脈滑均為痰濁蘊肺，兼有瘀血之象，四診合參，證屬痰濁蘊肺，兼有瘀血。本患者病位為脾肺，病性為本虛標實，目前以標實為主，預后不佳。 西醫(yī)診斷依據(jù)： 對40歲以上男性，尤其是長期大量吸煙，或長期從事有害職業(yè)，原有慢性肺部疾病者，出現(xiàn)下列情況應高度懷疑肺癌可能：①近期出現(xiàn)原因不明的刺激性干咳，治療無效；或原有呼吸道慢性病，咳嗽性質(zhì)發(fā)生改變的。②原因不明的持續(xù)性痰中帶血伴有進行性體重下降。③同一部位反復發(fā)生肺炎。④原因不明的持續(xù)性胸痛及腰背部疼痛、四肢關節(jié)疼痛、杵狀指、聲音嘶啞、上腔靜脈綜合征。⑤原因不明的局限性肺氣腫、肺不張及肺門腫大。⑥原有結(jié)核已穩(wěn)定，又出現(xiàn)新的病灶。⑦無結(jié)核中毒的胸腔積液，尤其是增長快速的血性胸腔積液者。出現(xiàn)肺功能異常時應及早做肺部X線、痰脫落細胞檢查或纖維支氣管鏡檢查及活檢等。 西醫(yī)鑒別診斷： 與結(jié)核瘤的鑒別：（1）年齡發(fā)生在40歲以上者以肺癌多見，年齡越大，肺癌的可能性也越大。（2）病變部位結(jié)核好發(fā)于上葉尖段、下葉背段。肺癌無一定好發(fā)部位。（3）影像學表現(xiàn)：①形態(tài)：有分葉，特別是深分葉，支持肺癌的診斷。通常結(jié)核瘤多無分葉、很少病灶可見淺分葉。②邊緣：肺癌多表現(xiàn)為邊緣毛糙、毛刺，少數(shù)病灶表現(xiàn)為邊緣清楚、整齊，結(jié)核瘤絕大多數(shù)表現(xiàn)為邊緣光滑、銳利，少數(shù)可見粗長毛刺，與肺癌細短毛刺不同。③病灶內(nèi)鈣化：病灶中心鈣化或邊緣分層鈣化支持結(jié)核瘤，邊緣鈣化，或病變內(nèi)部輕微的鈣化（CT像顯示的少量的、CT值不很高的鈣化）不可除外肺癌。 診斷： 中醫(yī)疾病診斷：肺癌 中醫(yī)證候診斷：痰濁蘊肺，兼有瘀血證 西醫(yī)診斷：肺癌（中-低分化腺癌） 中醫(yī)治法：祛濕化痰，兼以活血 方劑：二陳湯合血府逐瘀湯加減 藥物組成、劑量及煎服法： 陳皮12g；清半夏15g；茯苓15g；紅花10g；桃仁10g；川芎15g；赤芍10g；懷牛膝15g；當歸10g；生地30g；柴胡12g；炒枳殼10g；桔梗10g；生甘草6g 7劑，水煎服，日1劑，早晚分服 西醫(yī)治療原則與方法（藥物、手術等）： 本病例為非小