2024年二甲辦主任職責(zé)范例（三篇）

第3頁共3頁2024年二甲辦主任職責(zé)范例2.定期監(jiān)督與評(píng)估病案管理工作的執(zhí)行情況，收集并整合科室對(duì)于病案管理的反饋和建議。3.通過相關(guān)資料，統(tǒng)一疾病診斷和手術(shù)名稱的規(guī)范，制定病案書寫標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)臨床醫(yī)師和護(hù)理人員提出書寫和使用病案的明確要求。4.組織各種形式的質(zhì)量檢查活動(dòng)，以評(píng)估病案書寫質(zhì)量，表彰優(yōu)秀案例，分享和提升管理經(jīng)驗(yàn)。5.制定醫(yī)院內(nèi)部的病案管理政策，審批全院醫(yī)療表格的印刷，并確保其執(zhí)行的監(jiān)督。6.搭建臨床醫(yī)師與病案管理人員之間的溝通橋梁，促進(jìn)協(xié)作，持續(xù)改進(jìn)病案書寫和管理水平。7.定期聽取病案管理工作匯報(bào)，每年向院長(zhǎng)提交詳細(xì)的病案管理工作報(bào)告。藥事管理與藥物治療委員會(huì)工作職責(zé)：1.嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生及藥事管理的法律法規(guī)，審核并監(jiān)督本院藥事管理與藥學(xué)工作的規(guī)章制度。2.制定藥品處方集和基本用藥目錄，實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。3.根據(jù)臨床指南和藥物使用原則，合理使用藥物，審核處方和用藥醫(yī)囑的適宜性，監(jiān)測(cè)藥物使用情況，提出優(yōu)化措施，推動(dòng)合理用藥。4.分析藥物使用風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)估藥品不良反應(yīng)和藥品損害事件，提供咨詢指導(dǎo)，及時(shí)處理重大醫(yī)療用藥問題和藥療事故。5.建立新藥審批制度，審核新特藥和臨時(shí)購(gòu)藥，組織評(píng)估藥物療效與不良反應(yīng)，提出淘汰建議。6.監(jiān)督特殊藥品的臨床使用和規(guī)范化管理，包括麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品及放射性藥品。7.對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行藥事管理法規(guī)和合理用藥知識(shí)的培訓(xùn)，向公眾宣傳安全用藥知識(shí)。8.實(shí)施抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理制度，動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)生的抗菌藥物使用權(quán)限。9.藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)的日常工作由藥劑科負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)部指定專人負(fù)責(zé)相關(guān)行政管理工作。10.審定藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)的工作計(jì)劃，并確保其有效執(zhí)行。醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作職責(zé)：1.執(zhí)行醫(yī)院感染管理的法律法規(guī)，制定本院的預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度及診斷標(biāo)準(zhǔn)，并監(jiān)督執(zhí)行。2.根據(jù)醫(yī)院感染控制要求，參與建筑設(shè)計(jì)和科室建設(shè)的審查，提出改進(jìn)建議。3.制定醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，評(píng)估計(jì)劃實(shí)施的效果。4.確定醫(yī)院感染的重點(diǎn)部門和環(huán)節(jié)，識(shí)別相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，明確各部門和人員的防控責(zé)任。5.制定應(yīng)對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)的控制預(yù)案，及時(shí)調(diào)整工作流程，評(píng)估控制效果。6.配合藥事管理委員會(huì)，根據(jù)醫(yī)院病原體特點(diǎn)和抗菌藥物耐藥情況，提供合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)。7.處理其他與醫(yī)院感染管理相關(guān)的重要事務(wù)。2024年二甲辦主任職責(zé)范例（二）為確保二級(jí)醫(yī)院評(píng)審的檔案資料能全面、精確地反映醫(yī)院工作的實(shí)際情況，評(píng)審辦公室對(duì)各科室提交的評(píng)審材料規(guī)定嚴(yán)謹(jǐn)。要求內(nèi)容充實(shí)，涵蓋全面，同時(shí)強(qiáng)調(diào)資料的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，以確保資料質(zhì)量。規(guī)定所有科研成果、業(yè)務(wù)報(bào)表、病歷、會(huì)議記錄、值班記錄等必須提供原件。所有紙質(zhì)材料需統(tǒng)一使用A4紙，復(fù)印件需清晰易讀，并注明原件來源。照片和光盤等應(yīng)附帶紙質(zhì)說明。所有收集的評(píng)審材料將按照檔案管理規(guī)定進(jìn)行處理，并根據(jù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行整理、分類、標(biāo)識(shí)和裝訂。檔案盒的脊背應(yīng)打印對(duì)應(yīng)指標(biāo)的標(biāo)題和醫(yī)院標(biāo)識(shí)，盒內(nèi)附有詳細(xì)材料目錄，按目錄順序存放，以便評(píng)審人員能迅速理解資料內(nèi)容。文檔材料包括：1.歸檔及運(yùn)行病歷質(zhì)量，特別是特殊病例和手術(shù)病歷，急危重、疑難、死亡病例，醫(yī)療糾紛病例，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)病例，非預(yù)期再次手術(shù)病例，長(zhǎng)期住院病例，輸血病例，單病種、臨床路徑病例，抗菌藥物應(yīng)用病例，多重耐藥菌感染病例，植入手術(shù)病例等。2.醫(yī)療質(zhì)量及安全管理記錄，需以數(shù)據(jù)為支撐，詳細(xì)記錄科室管理指標(biāo)和監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，問題自查，改進(jìn)措施及效果跟蹤。3.病歷一級(jí)質(zhì)控記錄，內(nèi)容應(yīng)真實(shí)、深入，體現(xiàn)病歷質(zhì)量管理，避免形式化。4.疑難病例討論記錄，確保內(nèi)容與病歷一致，每月至少討論2例疑難病例，不足時(shí)可用教學(xué)查房病例替代，體現(xiàn)學(xué)術(shù)水平。5.死亡病例討論記錄，每例死亡病例需討論，內(nèi)容體現(xiàn)學(xué)術(shù)水平，主持人小結(jié)包括診斷、診療、死亡原因和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。6.術(shù)前討論記錄，內(nèi)容應(yīng)體現(xiàn)學(xué)術(shù)水平，重點(diǎn)包括手術(shù)指征、方案、預(yù)防措施和術(shù)后注意事項(xiàng)。7.醫(yī)生交接班記錄，內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要，突出重點(diǎn)，交接手術(shù)/操作情況及注意事項(xiàng)，處理意外情況。8.科研教學(xué)記錄，涵蓋科研項(xiàng)目、成果、論文、進(jìn)修學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等內(nèi)容，學(xué)習(xí)培訓(xùn)應(yīng)與存檔資料相符，可保存原始培訓(xùn)資料。9.會(huì)診登記本，包括急危重?fù)尵?、危急值、不良事件、患者隨訪等記錄，以及人員資質(zhì)、培訓(xùn)考核、法規(guī)制度、操作授權(quán)、上報(bào)材料、整改資料等。評(píng)審將通過走訪、追蹤、查看、考試、模擬、演練等多種方式，以60%-90%的現(xiàn)場(chǎng)檢查和10%-40%的資料查閱比例，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行全面評(píng)估。除特定的單項(xiàng)否決項(xiàng)外，評(píng)分累加。醫(yī)院需達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)的36條核心條款，并通過PDCA等工具持續(xù)改進(jìn)。監(jiān)控指標(biāo)應(yīng)數(shù)據(jù)化，通過圖表展示變化趨勢(shì)，體現(xiàn)整改效果。2024年二甲辦主任職責(zé)范例（三）2.定期實(shí)施質(zhì)量教育培訓(xùn)，專注于護(hù)理人員的培養(yǎng)工作，提升整體的質(zhì)量意識(shí)，確立以患者為中心，質(zhì)量為先的觀念。塑造全面服務(wù)患者的宗旨，優(yōu)化護(hù)理工作態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)行為，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)的培養(yǎng)。3.負(fù)責(zé)確立護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建質(zhì)量管理體系，確保質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)行。審定護(hù)理相關(guān)的規(guī)章制度，并設(shè)定各項(xiàng)質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和獎(jiǎng)懲機(jī)制。4.建立護(hù)理質(zhì)量保障體系，定期對(duì)院內(nèi)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢查和評(píng)