西醫(yī)綜合真題2017年

西醫(yī)綜合真題2017年一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，請(qǐng)選出一項(xiàng)最符合題目要求的。1.

葡萄糖分子進(jìn)入小腸上皮刷狀緣時(shí)是A.單純擴(kuò)散B.易化擴(kuò)散C.原發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)D.繼發(fā)性主動(dòng)（江南博哥）轉(zhuǎn)運(yùn)正確答案：D[解析]物質(zhì)的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)方式分為四種：單純擴(kuò)散、經(jīng)載體或通道的易化擴(kuò)散、原發(fā)性和繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)、出胞或入胞(胞吐或胞吞)。間接利用ATP的逆濃度梯度和(或)電位梯度進(jìn)行跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)的過程，稱為繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)；葡萄糖和氨基酸在小腸黏膜以及腎小管上皮細(xì)胞的重吸收，屬于繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。

2.

下列關(guān)于骨骼肌收縮耦聯(lián)敘述正確的是A.縱管將電興奮傳入肌細(xì)胞深部B.肌膜和橫管膜L型鈣通道激活C.終池內(nèi)Ca2+逆濃度差進(jìn)入胞質(zhì)D.Ca2+與肌動(dòng)蛋白鈣結(jié)合亞基結(jié)合正確答案：B[解析]將肌細(xì)胞的電興奮和機(jī)械收縮聯(lián)系起來的中介機(jī)制，稱為興奮-收縮耦聯(lián)。主要包括以下三個(gè)步驟。①T管(橫管)膜的動(dòng)作電位傳導(dǎo)：由于T管膜是由肌膜向內(nèi)凹陷而成，所以T管膜是肌膜的延續(xù)部分，肌膜上的動(dòng)作電位可沿T管膜傳至肌細(xì)胞深處(A錯(cuò)誤)，并激活T管膜和肌膜的L鈣通道(B正確)。②JSR(連接肌質(zhì)網(wǎng)或終池)內(nèi)Ca2+的釋放：當(dāng)動(dòng)作電位激活L鈣通道后，使JSR中的鈣通道開放，JSR內(nèi)的Ca2+順濃度差釋放到胞質(zhì)中(C錯(cuò)誤)。③Ca2+觸發(fā)肌肉收縮：胞質(zhì)內(nèi)Ca2+濃度的升高促使Ca2+與TnC(肌鈣蛋白C)結(jié)合而觸發(fā)肌肉收縮(D錯(cuò)誤)。④JSR回收Ca2+。

3.

生理止血過程中促進(jìn)血小板不可逆聚集的原因A.內(nèi)皮受損，PGI2生成減少B.ADP，TXA2生成C.內(nèi)皮受損，內(nèi)皮下膠原聚集D.血小板收縮蛋白收縮正確答案：B[解析]血小板與血小板之間相互粘著，稱為血小板聚集。通常有兩個(gè)時(shí)相，即第一聚集時(shí)相和第二聚集時(shí)相。第一時(shí)相發(fā)生迅速，也能迅速解聚，為可逆性聚集；第二聚集時(shí)相發(fā)生緩慢，但不能解聚，為不可逆性聚集。目前多種生理性因素和病理性因素均可引起血小板聚集。生理性聚集劑主要有ADP、腎上腺素、5-HT、組胺等；病理性的致聚劑有細(xì)菌、病毒、免疫復(fù)合物、藥物等。通常第一聚集時(shí)相由低濃度的致聚劑誘導(dǎo)，而第二時(shí)相與血小板ADP和TXA2的釋放有關(guān)(答案B正確)。血小板內(nèi)并無TXA2的貯存，當(dāng)血小板受刺激而被激活時(shí)，血小板內(nèi)磷脂酶A2被激活，進(jìn)而裂解膜磷脂，游離出花生四烯酸，后者在環(huán)氧化酶的作用下生成前列腺素G2和H2(PGG2和PGH2)，并進(jìn)一步在血小板的血栓烷素合成酶作用下生成TXA2。血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)含有前列腺素合成酶，可使PGH2轉(zhuǎn)化為PGI2，其作用與TXA2作用相反，具有較強(qiáng)的抗血小板聚集作用，生理性止血時(shí)，內(nèi)皮受損，PGI2生成減少，也有利于血小板聚集，但不是主要原因(不選A)。內(nèi)皮受損，內(nèi)皮下膠原暴露，有利于血小板黏附(不選C)。血小板收縮蛋白主要參與血小板的收縮，與聚集無關(guān)(不選D)。

4.

與心室肌相比，竇房結(jié)細(xì)胞的生理電話動(dòng)特點(diǎn)有A.0期去極化速度快B.靜息電位絕對(duì)值小C.0期能被河豚毒素阻斷D.4期自動(dòng)去極化速度慢正確答案：B[解析]竇房結(jié)P細(xì)胞為慢反應(yīng)自律細(xì)胞。與心室肌相比：①0期去極化幅度低，速度慢(A錯(cuò)誤)，因?yàn)槭荂a2+內(nèi)流的結(jié)果，河豚毒素是鈉離子通道阻斷劑，所以不能阻斷竇房結(jié)的0期(C錯(cuò)誤)；②無明顯復(fù)極1期和2期；③4期自動(dòng)去極化速度快(約0.1V/s)(D錯(cuò)誤)，明顯快于浦肯野細(xì)胞(0.02V/s)，而心室肌細(xì)胞沒有自律性，其4期也不能發(fā)生自動(dòng)去極化。竇房結(jié)細(xì)胞沒有真正意義上的靜息電位，應(yīng)叫作最大復(fù)極電位。其大小為-70mV，比心室肌細(xì)胞的靜息電位絕對(duì)值小，所以綜上只能選B。

5.

一個(gè)心動(dòng)周期中，主動(dòng)脈瓣開始關(guān)閉的瞬間是A.等容收縮期初B.等容舒張期初C.快速射血期初D.快速充盈期初正確答案：B[解析]心臟泵血，包括心室收縮期和心室舒張期，等容收縮期初，房室瓣開始關(guān)閉，主動(dòng)脈瓣處于關(guān)閉狀態(tài)(A錯(cuò)誤)；等容舒張期初，主動(dòng)脈瓣開始關(guān)閉，房室瓣處于關(guān)閉狀態(tài)(B正確)；快速射血期初主動(dòng)脈瓣開始打開(C錯(cuò)誤)；快速充盈期初主動(dòng)脈瓣處于關(guān)閉狀態(tài)(D錯(cuò)誤)。

6.

肺換氣過程是指A.外界環(huán)境中的O2進(jìn)入肺泡B.肺泡與外界環(huán)境進(jìn)行氣體交換C.肺泡與血液進(jìn)行氣體交換D.肺泡內(nèi)氣體不斷更新的過程正確答案：C[解析]呼吸由三個(gè)相互連接的環(huán)節(jié)組成：外呼吸(肺通氣和肺換氣)；氣體在血液中的運(yùn)輸；內(nèi)呼吸(組織換氣)，其中肺換氣指的是肺泡與肺泡壁毛細(xì)血管血液進(jìn)行氣體交換的過程。肺泡與外界環(huán)境之間進(jìn)行氣體交換稱為肺通氣。

7.

下列能使氣道平滑肌舒張的化學(xué)因素是A.組胺B.PGF2αC.乙酰膽堿D.去甲腎上腺素正確答案：D[解析]氣道平滑肌受神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，神經(jīng)調(diào)節(jié)中，副交感神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿(ACh)與氣道平滑肌M3受體結(jié)合，使氣道收縮(C錯(cuò)誤)；交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素(NE)，與氣道平滑肌β2受體結(jié)合，使氣道舒張(D正確)；前列腺素中，PGF2α可使氣道收縮(C錯(cuò)誤)，PGE2可以使氣道舒張。在發(fā)生變態(tài)反應(yīng)時(shí)，肺間質(zhì)的肥大細(xì)胞脫顆粒，釋放大量組胺、白三烯等介質(zhì)，可引起氣道收縮，導(dǎo)致呼吸網(wǎng)難(A錯(cuò)誤)。

8.

關(guān)于腸吸收脂肪敘述，正確的是A.吸收后與膽鹽結(jié)合成混合微膠粒B.長鏈脂肪酸在上皮細(xì)胞重新合成甘油三酯C.膽鹽隨膽固醇進(jìn)入上皮細(xì)胞D.中、短鏈脂肪酸通過淋巴管吸收正確答案：B[解析]脂類的消化產(chǎn)物脂肪酸、甘油一酯、膽固醇等在小腸內(nèi)很快與膽汁中的膽鹽結(jié)合形成水溶性混合微膠粒，答案A描述成吸收后，所以錯(cuò)誤。在這里，甘油一酯、脂肪酸和膽固醇等又逐漸地從混合微膠粒中釋出，并通過微絨毛的細(xì)胞膜進(jìn)入上皮細(xì)胞，而膽鹽則被留在腸腔內(nèi)繼續(xù)發(fā)揮作用，答案C描述成膽鹽隨膽固醇進(jìn)入上皮細(xì)胞，所以C錯(cuò)誤。長鏈(含12個(gè)碳原子以上)脂肪酸及甘油一酯進(jìn)入上皮細(xì)胞后，在內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中大部分被重新合成為甘油三酯(B正確)，并與細(xì)胞中生成的載脂蛋白合成乳糜微粒，再以出胞的方式進(jìn)入細(xì)胞外組織間隙，然后擴(kuò)散至淋巴管。中、短鏈(含12個(gè)碳原子以下)甘油三酯水解產(chǎn)生的脂肪酸和甘油一酯是水溶性的，可直接進(jìn)入血液循環(huán)而不進(jìn)入淋巴管(D錯(cuò)誤)。

9.

關(guān)于食物氧熱價(jià)的敘述正確的是A.食物氧熱價(jià)分為生物熱價(jià)和物理熱價(jià)B.蛋白質(zhì)的氧熱價(jià)隨耗氧量改變而改變C.指食物氧化時(shí)消耗1升氧所產(chǎn)生的熱量D.指1克食物氧化時(shí)所釋放的能量正確答案：C[解析]1克食物氧化時(shí)所釋放的能量稱為食物的熱價(jià)(D錯(cuò)誤)。食物氧價(jià)分為生物熱價(jià)和物理熱價(jià)(A錯(cuò)誤)。食物的氧熱價(jià)是指某種食物氧化時(shí)消耗1L氧所產(chǎn)生的熱量(C正確)，各種營養(yǎng)物質(zhì)的氧熱價(jià)是固定的(B錯(cuò)誤)?？筛鶕?jù)機(jī)體一定時(shí)間內(nèi)的耗氧量計(jì)算各種物質(zhì)的產(chǎn)熱量。此題注意熱價(jià)與氧熱價(jià)的區(qū)別。

10.

正常人攝入K+增多，腎排K+也增多的原因是A.遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌K+增多B.近球小管重吸收K+減少C.醛固酮分泌減少D.腎小球?yàn)V過率增強(qiáng)正確答案：A[解析]腎對(duì)K+的排泄量取決于腎小球K+的濾過量、腎小管和集合管K+的重吸收量和分泌量。由于腎對(duì)K+的排出量主要取決于遠(yuǎn)端小管和集合管主細(xì)胞K+的分泌量(A正確)，故凡能影響主細(xì)胞基底側(cè)膜上鈉泵活性和頂端膜通道對(duì)Na+與K+通透性、細(xì)胞內(nèi)與小管液K+的濃度差和管內(nèi)外電位差的因素，均可以影響K+的分泌量。

11.

尿液的濃縮和稀釋，與哪種體液因子有關(guān)A.血管緊張素ⅡB.醛固酮C.血管升壓素D.心房鈉尿肽正確答案：C[解析]髓袢升支粗段對(duì)Na+和Cl-的主動(dòng)重吸收是髓質(zhì)滲透梯度建立的主要?jiǎng)恿?。通過直小血管的逆流交換作用就能保持髓質(zhì)滲透梯度。尿液的濃縮與稀釋實(shí)際上取決于腎小管和集合管對(duì)小管液中水和溶質(zhì)重吸收的比率，而水的重吸收較易改變，因而是其主要方面。水的重吸收取決于兩個(gè)基本條件，一是腎小管內(nèi)外的滲透濃度梯度，是水重吸收的動(dòng)力；二是腎小管特別是遠(yuǎn)端小管后半段和集合管對(duì)水的通透性。所以，尿的濃縮與稀釋一方面取決于腎髓質(zhì)滲透梯度，另一方面取決于遠(yuǎn)端小管末端和集合管對(duì)水的通透性，后者主要受血液中ADH(血管升壓素)濃度的影響(C對(duì))。心房鈉尿肽(ANP)是一種由心房合成并貯存的活性多肽，具有強(qiáng)利鈉、利尿、舒張血管、降低血壓、抑制抗腎素血管緊張素系統(tǒng)作用。血管緊張素Ⅱ收縮血管和促進(jìn)醛固酮分泌；醛固酮發(fā)揮保鈉排鉀作用。

12.

瞳孔對(duì)光反射的中樞部位A.枕葉皮層B.外側(cè)膝狀體C.中腦D.延髓正確答案：C[解析]強(qiáng)(或弱)光照射視網(wǎng)膜→視神經(jīng)→視交叉→雙側(cè)視束→上丘臂→中腦頂蓋前區(qū)→雙側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)副核→動(dòng)眼神經(jīng)→睫狀神經(jīng)節(jié)→節(jié)后纖維→瞳孔括約肌收縮→雙側(cè)瞳孔縮小。瞳孔對(duì)光反射的中樞位于中腦，因此臨床上常通過檢查該反射是否完好來判斷麻醉的深度和病情的危重程度。

13.

下列關(guān)于興奮性突觸后電位的敘述，正確的是A.是由突觸前神經(jīng)元釋放抑制性遞質(zhì)而產(chǎn)生的B.性質(zhì)上屬于動(dòng)作電位，但幅度較小C.重復(fù)刺激可引起時(shí)間的總和D.由突觸后膜鉀離子通道開放而產(chǎn)生正確答案：C[解析]興奮性突觸后電位稱EPSP，是指突觸傳遞過程中，由突觸前神經(jīng)元釋放興奮性遞質(zhì)(A錯(cuò)誤)，作用突觸后膜上的受體，引起細(xì)胞膜對(duì)Na+、K+等離子的通透性增加(主要是Na+)(D錯(cuò)誤)，導(dǎo)致Na+內(nèi)流，出現(xiàn)局部去極化電位(B錯(cuò)誤)。EPSP屬于局部電位，可以發(fā)生總和，所以重復(fù)刺激可引起時(shí)間的總和。

14.

下列關(guān)于肌牽張反射的敘述，錯(cuò)誤的是A.肌梭是肌牽張反射的感受器B.反射的基本中樞位于脊髓C.脊髓離斷后，肌牽張反射將永久消失D.是維持姿勢(shì)的基本反射正確答案：C[解析]肌牽張反射是指有完整神經(jīng)支配的骨骼肌受到外力牽拉而伸長時(shí)引起受牽拉的同一肌肉收縮的反射活動(dòng)，包括腱反射和肌緊張。牽張反射，尤其是肌緊張是維持軀體姿勢(shì)最基本的反射活動(dòng)，是姿勢(shì)反射的基礎(chǔ)(D描述正確)。肌梭是肌牽張反射的感受器(A描述正確)，反射的基本中樞位于脊髓(B描述正確)，由于中樞在脊髓，如果脊髓離斷了，在休克期，脊髓斷面以下肌牽張反射消失，休克期過后由于失去了高位中樞的抑制作用，肌牽張反射將會(huì)亢進(jìn)(C描述錯(cuò)誤，所以此題選C)。

15.

生長激素對(duì)物質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)作用是A.促進(jìn)肝外組織蛋白質(zhì)合成B.促進(jìn)肝糖原生成C.促進(jìn)外周組織利用葡萄糖D.促進(jìn)脂肪合成正確答案：A[解析]促進(jìn)機(jī)體合成代謝和蛋白質(zhì)合成(A正確)；促進(jìn)脂肪分解(D錯(cuò)誤)；對(duì)胰島素有拮抗作用；抑制葡萄糖利用而使血糖升高等作用，所以當(dāng)生長激素增多時(shí)出現(xiàn)血糖升高，稱為垂體性糖尿(C錯(cuò)誤)。

16.

分泌雄激素結(jié)合蛋白的細(xì)胞是A.睪丸精細(xì)胞B.睪丸間質(zhì)細(xì)胞C.睪丸支持細(xì)胞D.睪丸生精細(xì)胞正確答案：C[解析]睪丸由100～200個(gè)扇形小葉構(gòu)成。睪丸小葉內(nèi)為曲細(xì)精管和其間的間葉組織。曲細(xì)精管由支持細(xì)胞和鑲嵌于其間的生精細(xì)胞、基底膜和管周細(xì)胞構(gòu)成。生精細(xì)胞發(fā)育成熟，即成為精子。支持細(xì)胞為精子生成提供營養(yǎng)和支持，分泌抑制素、激活素、GnRH及雄激素結(jié)合蛋白(ABP)(C正確)。間質(zhì)細(xì)胞散在分布于曲細(xì)精管之間，主要功能是合成、分泌雄激素。

17.

蛋白質(zhì)α螺旋的特點(diǎn)A.呈左手螺旋B.螺旋方向與長軸垂直C.螺旋力靠鹽鍵維持D.氨基酸側(cè)鏈伸向外側(cè)正確答案：D[解析]蛋白質(zhì)α螺旋的特點(diǎn)：①多肽鏈主鏈繞中心軸旋轉(zhuǎn)，形成棒狀螺旋結(jié)構(gòu)，每個(gè)螺旋含有3.6個(gè)氨基酸殘基，螺距為0.54nm，氨基酸之間的軸心距為0.15nm；②α-螺旋結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定主要靠鏈內(nèi)氫鍵，每個(gè)氨基酸的N—H與前面第4個(gè)氨基酸的形成氫鍵；③天然蛋白質(zhì)的α-螺旋結(jié)構(gòu)大都為右手螺旋。所以此題答案為D。

18.

下列酶中糖原合成的關(guān)鍵酶是A.UDGP焦磷酸化酶B.分支酶C.糖原合酶D.糖原磷酸化酶正確答案：C[解析]糖原合成的關(guān)鍵酶是糖原合酶，糖原分解的關(guān)鍵酶是糖原磷酸化酶。

19.

甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，患者血清膽固醇含量降低的原因是A.合成原料減少B.合成類固醇激素增加C.膽汁酸合成增多D.HMG-CoA還原酶受到抑制正確答案：C[解析]甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，大量甲狀腺素促進(jìn)脂動(dòng)員，加速脂肪氧化和分解，并加速膽固醇的合成，促使膽固醇轉(zhuǎn)化為膽酸排泄出體外，增加膽固醇的利用。故甲亢患者其膽固醇并不高，反而偏低。所以此題答案為C。

20.

在生物氧化中的P/O的含義A.生成ATP數(shù)與消耗1/2O2的比值B.所需的蛋白質(zhì)與消耗的1/2O2的比值C.需要的磷酸與生成的1/2O2的比值D.需要的磷脂與消耗的1/2O2的比值正確答案：A[解析]P/O比值是指代謝物氧化時(shí)每消耗1摩爾氧原子所消耗的無機(jī)磷原子的摩爾數(shù)，即合成ATP的摩爾數(shù)。實(shí)驗(yàn)表明，NADH在呼吸鏈被氧化為水時(shí)的P/O值約等于2.5，即生成2.5分子ATP；FADH2氧化的P/O值約等于1.5，即生成1.5分子ATP。

21.

食物蛋白質(zhì)營養(yǎng)價(jià)值指的是A.蛋白質(zhì)的含量B.蛋白質(zhì)與脂肪的比值C.蛋白質(zhì)的吸收率D.蛋白質(zhì)在體內(nèi)的利用率正確答案：D[解析]食物蛋白質(zhì)營養(yǎng)價(jià)值指的是蛋白質(zhì)在體內(nèi)的利用率。蛋白質(zhì)營養(yǎng)價(jià)值的高低取決于所含必需氨基酸的種類、數(shù)量及比例。

22.

直接參與嘌呤、嘧啶、尿素生物合成的氨基酸是A.谷氨酰胺B.天冬氨酸C.甘氨酸D.亮氨酸正確答案：B[解析]參與嘌呤合成的氨基酸有：甘氨酸，谷氨酰胺，天冬氨酸；參與嘧啶合成的氨基酸為：谷氨酰胺，天冬氨酸；參與尿素合成的氨基酸為：天冬氨酸，瓜氨酸，鳥氨酸，精氨酸。此題中共同的氨基酸為選項(xiàng)B。

23.

端粒酶的組成成分是A.DNA修復(fù)酶+引物B.RNA聚合酶+輔基C.逆轉(zhuǎn)錄酶+RNAD.DNA聚合酶+底物正確答案：C[解析]端粒酶是一種自身攜帶模板的逆轉(zhuǎn)錄酶，由RNA和蛋白質(zhì)組成，RNA組分中含有一段短的模板序列與端粒DNA的重復(fù)序列互補(bǔ)，而其蛋白質(zhì)組分具有逆轉(zhuǎn)錄酶活性，以RNA為模板催化端粒DNA的合成，將其加到端粒的3'端，以維持端粒長度及功能。答案為C。

24.

真核生物與原核生物轉(zhuǎn)錄的相同點(diǎn)是A.都以操縱子模式進(jìn)行調(diào)控B.RNA聚合酶相同C.轉(zhuǎn)錄的產(chǎn)物都具有不對(duì)稱性D.產(chǎn)物都需要在胞核加工正確答案：C[解析]真核生物與原核生物轉(zhuǎn)錄的相同點(diǎn)是轉(zhuǎn)錄的產(chǎn)物都具有不對(duì)稱性，操縱子模式進(jìn)行調(diào)控是原核生物基因表達(dá)的調(diào)控方式，真核生物與原核生物轉(zhuǎn)錄的RNA聚合酶是不相同的。產(chǎn)物需要在細(xì)胞核加工是真核生物特有的基因表達(dá)方式。

25.

熱激蛋白(熱休克蛋白)的生理功能A.作為酶參與蛋白合成B.促新生多肽鏈折疊C.參與蛋白靶向運(yùn)輸D.肽鏈合成起始的關(guān)鍵分子正確答案：B[解析]熱激蛋白(熱休克蛋白)屬于分子伴侶，能夠識(shí)別并結(jié)合到不完整折疊或裝配的蛋白質(zhì)，幫助這些多肽正確折疊、轉(zhuǎn)運(yùn)或防止他們聚集，其本身不參與最終產(chǎn)物的形成。

26.

基因工程中黏性末端連接是指A.PCR引導(dǎo)肽鏈與DNA模板連接B.氨基酸之間肽鏈形成C.同一限制酶切位點(diǎn)連接D.cDNA與RNA形成雜交體正確答案：C[解析]基因工程中黏性末端連接是指用DNA連接酶將用同一限制性內(nèi)切酶所切割的目的基因和運(yùn)載體的黏性末端形成磷酸二酯鍵連接起來。

27.

下列關(guān)于蛋白酶敘述，正確的是A.底物可以是脂類物質(zhì)B.可使亮氨酸殘基磷酸化C.蛋白質(zhì)磷酸化后活性改變D.屬于第二信使物質(zhì)正確答案：C[解析]蛋白酶的底物是蛋白質(zhì)，所以A選項(xiàng)是錯(cuò)的；使亮氨酸殘基磷酸化的酶是磷酸化酶，所以B選項(xiàng)是錯(cuò)的；第二信使物質(zhì)包括：cAMP、cGMP、脂質(zhì)(DAG、AA、PA、LPA、PIP、PIP2、IP3等)、鈣離子、氣體分子第二信使(NO、CO、H2S)，而蛋白酶不屬于第二信使，所以D選項(xiàng)是錯(cuò)的。

28.

能夠調(diào)節(jié)血紅蛋白運(yùn)氧功能的是A.三羧酸循環(huán)產(chǎn)物B.2,3-二磷酸甘油酸旁路產(chǎn)物C.磷酸戊糖途徑產(chǎn)物D.丙酮酸脫氫酶復(fù)合體催化產(chǎn)物正確答案：B[解析]成熟紅細(xì)胞不僅無細(xì)胞核，而且也無線粒體、核蛋白體等細(xì)胞器，不能進(jìn)行核酸和蛋白質(zhì)的生物合成，也不能進(jìn)行有氧氧化，不能利用脂肪酸。血糖是其唯一的能源，成熟紅細(xì)胞保留的代謝通路主要是葡萄糖的酵解和磷酸戊糖通路以及2,3-二磷酸甘油酸支路。通過這些代謝提供能量和還原力(NADH，NADPH)以及一些重要的代謝物2,3-二磷酸甘油酸(2,3-BPG)，對(duì)維持成熟紅細(xì)胞在循環(huán)中約120天的生命過程及正常生理功能均有重要作用。2,3-BPG能特異地與去氧血紅蛋白結(jié)合，2,3-BPG進(jìn)入血紅蛋白α2β2四聚體中心空隙兩個(gè)β亞基之間，借其分子中所帶5個(gè)負(fù)電荷與2個(gè)β亞基的帶正電氨基酸殘基以鹽鍵及氫鍵結(jié)合，使2個(gè)β亞基保持分開的狀態(tài)，即促使血紅蛋自由緊密態(tài)向松弛態(tài)轉(zhuǎn)換，從而減低血紅蛋白對(duì)氧的親和力。

29.

下列形態(tài)學(xué)改變中屬于凋亡特征的是A.多為片狀細(xì)胞死亡B.細(xì)胞核固縮、破裂C.常為炎癥反應(yīng)和修復(fù)再生D.細(xì)胞膜完整，發(fā)泡成芽正確答案：D[解析]凋亡是活體內(nèi)局部組織中單個(gè)細(xì)胞的程序性細(xì)胞死亡(A錯(cuò)誤)。凋亡具有以下形態(tài)學(xué)特征。①細(xì)胞皺縮：胞質(zhì)致密，水分減少，胞質(zhì)呈高度嗜酸性。②染色質(zhì)凝聚：核染色質(zhì)濃集成致密團(tuán)塊(固縮)，或集結(jié)排列于核膜內(nèi)面(邊集)，之后胞核裂解成碎片(碎裂)，所以答案B也正確，此題設(shè)計(jì)不嚴(yán)謹(jǐn)，和答案D比起來，選D更妥些，因?yàn)殡m然凋亡也出現(xiàn)核固縮、核碎裂，但細(xì)胞壞死時(shí)出現(xiàn)典型的核固縮、核碎裂和核溶解。③凋亡小體形成：細(xì)胞膜及細(xì)胞器膜完整，膜可發(fā)泡成芽并脫落(D正確)，形成含核碎片和(或)細(xì)胞器成分的膜包被凋亡小體，凋亡小體是細(xì)胞凋亡的重要形態(tài)學(xué)標(biāo)志。④質(zhì)膜完整：凋亡細(xì)胞因其質(zhì)膜完整，阻止了與其他細(xì)胞分子間的識(shí)別，故不引起周圍炎癥反應(yīng)，也不誘發(fā)周圍細(xì)胞的增生修復(fù)(C錯(cuò)誤)。

30.

急性左心功能衰竭導(dǎo)致肺出血的原因是A.肺靜脈小分支破裂B.肺動(dòng)脈小分支破裂C.肺靜脈端毛細(xì)血管漏出增加D.肺動(dòng)脈端毛細(xì)血管漏出增加正確答案：C[解析]由于微循環(huán)的毛細(xì)血管和毛細(xì)血管后靜脈通透性增加，血液通過擴(kuò)大的內(nèi)皮細(xì)胞間隙和受損的基底膜漏出血管外，稱為漏出性出血。急性左心衰引起肺淤血，其中有漏出性出血，是肺靜脈端毛細(xì)血管漏出增加所致。

31.

下列肉芽腫中常見有Langhans巨細(xì)胞的是A.風(fēng)濕小結(jié)B.黏液潴留結(jié)節(jié)C.結(jié)核結(jié)節(jié)D.術(shù)后縫線反應(yīng)正確答案：C[解析]肉芽腫內(nèi)的巨細(xì)胞是由上皮樣細(xì)胞融合而來，細(xì)胞數(shù)目可達(dá)幾十個(gè)，甚至幾百個(gè)。細(xì)胞核雜亂無章地分布于細(xì)胞中，又稱異物多核巨細(xì)胞。若細(xì)胞核排列于細(xì)胞的周邊稱為Langhans型巨細(xì)胞。此種細(xì)胞多見于由吞噬了結(jié)核分枝桿菌的巨噬細(xì)胞形成的上皮樣細(xì)胞。

32.

尸檢病理見臟層胸膜多發(fā)、粟粒大小、一致性硬結(jié)節(jié)，首先考慮A.小葉性肺炎B.肝癌肺轉(zhuǎn)移C.血源性播散性結(jié)核D.栓塞性肺膿腫正確答案：C[解析]粟粒大小、一致性硬結(jié)節(jié)考慮結(jié)核病灶。

33.

小血管壁纖維素性壞死，常見的疾病是A.心肌病B.良性高血壓C.急進(jìn)性高血壓D.肺動(dòng)脈高壓正確答案：C[解析]惡性高血壓，也稱為急進(jìn)性高血壓，特征性的病變是增生性小動(dòng)脈硬化和壞死性小動(dòng)脈炎。前者主要表現(xiàn)為動(dòng)脈內(nèi)膜顯著增厚，伴有SMC增生，膠原纖維增多，致血管壁呈層狀洋蔥皮樣增厚，管腔狹窄。后者病變累及內(nèi)膜和中膜，管壁發(fā)生纖維素樣壞死。

34.

下列病理改變符合病毒性肺炎的是A.常有肺泡結(jié)構(gòu)破壞B.肺泡間隔水腫，炎細(xì)胞浸潤C(jī).肺泡內(nèi)壁常有大量纖維滲出D.局部區(qū)域中性粒細(xì)胞浸潤正確答案：B[解析]病毒性肺炎常由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致。病毒性肺炎主要表現(xiàn)為肺間質(zhì)炎癥。鏡下肺泡間隔明顯增寬，其內(nèi)血管擴(kuò)張、充血，間質(zhì)水腫及淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(B正確，C錯(cuò)誤)，病變較嚴(yán)重時(shí)肺泡腔內(nèi)出現(xiàn)漿液、少量纖維素、紅細(xì)胞及巨噬細(xì)胞混合成的滲出物(D錯(cuò)誤，大量纖維滲出常見于大葉性肺炎)，通常無肺泡結(jié)構(gòu)破壞(A錯(cuò)誤，肺泡結(jié)構(gòu)破壞常見于小葉性肺炎)。

35.

引起肝細(xì)胞毛玻璃樣變性的病原體是A.HAVB.HBVC.HCVD.HEV正確答案：B[解析]毛玻璃樣肝細(xì)胞多見于乙型肝炎表面抗原(HBsAg)攜帶者及慢性肝炎患者的肝組織。光鏡下，HE染色切片上，部分肝細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)充滿嗜酸性細(xì)顆粒狀物質(zhì)，不透明似毛玻璃樣，故稱毛玻璃樣肝細(xì)胞。

36.

下列疾病中，容易導(dǎo)致腸腔狹窄的疾病是A.傷寒B.阿米巴腸病C.痢疾D.腸結(jié)核正確答案：D[解析]由于腸結(jié)核多見潰瘍型，結(jié)核桿菌侵入腸壁淋巴組織，腸壁淋巴管環(huán)腸管行走，病變沿淋巴管擴(kuò)散，因此典型的腸結(jié)核多呈環(huán)形，其長軸與腸腔垂直。潰瘍愈合后由于瘢痕形成和纖維收縮而致腸腔狹窄(D正確)。腸傷寒在集合淋巴小結(jié)發(fā)生潰瘍，其長軸與腸的長軸平行，愈合后不易狹窄(A錯(cuò)誤)。痢疾腸黏膜發(fā)生纖維素性炎癥，不易引起腸腔狹窄(C錯(cuò)誤)。腸阿米巴為變質(zhì)性炎癥，形成口小底大的燒瓶狀潰瘍，后期纖維組織增生而增厚變硬，嚴(yán)重時(shí)才引起腸腔狹窄(B錯(cuò)誤)。

37.

慢性腎盂腎炎的炎癥性質(zhì)是A.變質(zhì)性炎癥B.增生性炎癥C.化膿性炎癥D.肉芽腫性炎癥正確答案：C[解析]腎間質(zhì)和腎小管的化膿性炎癥可分為急性和慢性兩種，慢性腎盂腎炎為腎小管-間質(zhì)的慢性非特異性炎癥，組織學(xué)表現(xiàn)為局灶性的淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤和間質(zhì)纖維化。慢性腎盂腎炎劃入化膿性炎癥。

38.

在淋巴結(jié)活檢切片中見到單核、雙核的大細(xì)胞，核仁明顯且呈紅色，首先考慮的疾病是A.T細(xì)胞淋巴瘤B.霍奇金淋巴瘤C.Burkitt淋巴瘤D.彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤正確答案：B[解析]淋巴結(jié)活檢切片中見到單核、雙核的大細(xì)胞，核仁明顯且呈紅色，為典型R-S細(xì)胞，見于霍奇金淋巴瘤。

39.

在子宮肌層內(nèi)發(fā)現(xiàn)水腫的絨毛，其診斷是A.葡萄胎B.絨毛狀腺瘤C.絨毛膜上皮癌D.侵蝕性葡萄胎正確答案：D[解析]滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病包括葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌。葡萄胎、侵蝕性葡萄胎的區(qū)別就是侵襲性葡萄胎在子宮肌層內(nèi)發(fā)現(xiàn)水腫的絨毛，而侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌的區(qū)別是絨毛膜癌已經(jīng)沒有絨毛結(jié)構(gòu)。絨毛狀腺瘤常指腸道腺上皮發(fā)生的良性腫瘤，容易發(fā)生惡變。絨毛膜上皮瘤沒有這種提法。

40.

系統(tǒng)性紅斑狼瘡所致的疣狀心內(nèi)膜炎，其贅生物的主要成分是A.纖維素B.血小板凝塊C.血小板凝塊和低毒化膿菌D.纖維素網(wǎng)絡(luò)和血小板小梁正確答案：D[解析]系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是一種比較常見的全身性自身免疫病。SLE病變多種多樣，急性壞死性小動(dòng)脈炎、細(xì)動(dòng)脈炎是本病的基本病變，活動(dòng)期以纖維素樣壞死為主。約半數(shù)病例有心臟受累，以心瓣膜非細(xì)菌性疣贅性心內(nèi)膜炎(Libman-Sack心內(nèi)膜炎)最為典型。屬于無菌性疣贅性心內(nèi)膜炎，無化膿菌(C錯(cuò)誤)，形成疣狀，其成分為纖維素網(wǎng)絡(luò)和血小板小梁。

41.

下列可見于肝源性水腫的是A.水腫由顏面部向全身蔓延B.可為踝部水腫C.常伴頸靜脈充盈D.可為非凹陷性水腫正確答案：B[解析]當(dāng)維持體液平衡的因素發(fā)生障礙出現(xiàn)組織間液的生成大于回吸收時(shí)，則產(chǎn)生水腫。分為心源性、腎源性、肝源性、內(nèi)分泌性和營養(yǎng)不良性。鑒別如下表。各種常見全身性水腫的臨床表現(xiàn)心源性肝源性腎源性營養(yǎng)不良性內(nèi)分泌性常見疾病右心衰、縮窄性心包炎病毒性肝炎、肝硬化和肝癌腎小球腎炎、腎病綜合征低蛋白血癥、素B1缺乏維生席漢病、甲亢、甲減、Cushing綜合征開始部位足部、下垂部位明顯足部、腹水更突出眼瞼或足部足部脛前或眼眶可凹性是是是是是或否伴胸、腹水常見常見可見常見少見發(fā)展迅速緩慢緩慢迅速緩慢緩慢伴隨癥狀和體征心臟增大，肝大，頸靜脈怒張肝脾大，黃疸，肝掌、蜘蛛痣，腹壁靜脈曲張高血壓，尿量減少消瘦，皮脂減少怕冷，反應(yīng)遲鈍或心悸、多汗、便秘或腹瀉輔助檢查超聲心電圖肝酶升高，白蛋白下降血尿、蛋白尿、血肌酐升高白蛋白下降、貧血內(nèi)分泌功能異常

本題A選項(xiàng)為腎源性水腫，C選項(xiàng)為心源性，D選型為內(nèi)分泌性或腎源性。

42.

患者劍突下可見搏動(dòng)，深吸氣后明顯，可能的臨床意義是A.腹主動(dòng)脈瘤B.肝血管瘤C.右心室擴(kuò)大D.左心室室壁瘤正確答案：C[解析]心臟收縮時(shí)，心尖撞擊心前區(qū)胸壁，使相應(yīng)部位肋間組織向外搏動(dòng)，稱為心尖搏動(dòng)。正常心尖搏動(dòng)的位置為：坐位時(shí)，心尖搏動(dòng)一般位于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5～1.0cm處，距正中線7～9cm。劍突下搏動(dòng)，見于右心室肥大或腹主動(dòng)脈搏動(dòng)。深吸氣時(shí)增強(qiáng)，則為右心室搏動(dòng)，提示有右心室肥大。如果搏動(dòng)沖擊手指指腹，且深吸氣時(shí)減弱，則為腹主動(dòng)脈搏動(dòng)，或提示為腹主動(dòng)脈瘤(A、C)。室壁瘤典型的表現(xiàn)為雙重心臟搏動(dòng)(D)。上腹部搏動(dòng)異常時(shí)腹部明顯搏動(dòng)見于腹主動(dòng)脈或其分支的動(dòng)脈瘤及肝血管瘤(B)。右心室增大時(shí)，上腹部于吸氣時(shí)可見明顯搏動(dòng)(C)。

43.

醫(yī)院獲得性肺炎最常見的致病菌是A.革蘭陽性桿菌B.革蘭陰性桿菌C.革蘭陽性球菌D.革蘭陰性球菌正確答案：B[解析]醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)簡稱醫(yī)院內(nèi)肺炎，是指患者入院時(shí)不存在，也不處于感染潛伏期，而于入院48小時(shí)后發(fā)生的肺炎，包括在醫(yī)院內(nèi)獲得感染而于出院后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺炎。HAP多數(shù)由細(xì)菌引起，不同起病時(shí)間、基礎(chǔ)狀況、病情嚴(yán)重程度，甚至不同地區(qū)、醫(yī)院和部門，HAP的病原譜存在明顯差異，早發(fā)性HAP以流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌(MSSA)和腸桿菌科細(xì)菌常見；晚發(fā)性HAP，則以耐藥率高的革蘭陰性桿菌如銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBL)的肺炎克雷伯菌以及革蘭陽性球菌如甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌(MRSA)等多重耐藥菌多見。但是總的構(gòu)成比以革蘭陰性桿菌如銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌、腸桿菌科所占比重最高。

44.

男性，46歲，發(fā)熱性咳嗽、咳痰3天，右側(cè)胸痛2天，既往“關(guān)節(jié)炎”病史，查體：T38.7℃，右下肺呼吸音減低，可聞及少許濕啰音，胸片提示右側(cè)胸腔積液，胸水示：白細(xì)胞15000×106/L，單核10%，pH6.9，LDH986U/L，ADA90U/L。胸腔積液最可能是A.結(jié)核性胸膜炎B.肺癌C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.膿胸正確答案：D[解析]患者發(fā)熱、咳嗽后出現(xiàn)胸腔積液，首先要鑒別漏出液和滲出液如下表。漏出性胸水和滲出性胸水的鑒別漏出性胸水滲出性胸水原因液體漏出所致炎癥所致液體滲出外觀透明清亮，靜止后不凝固草黃色，少渾濁，易有凝塊比重Rivalta試驗(yàn)蛋白定性(定量)＜1.016～1.018陰性陰性(＜30g/L)＞1.018陽性陽性(＞30g/L)細(xì)胞計(jì)數(shù)細(xì)胞數(shù)＜100×106/L白細(xì)胞數(shù)＞500×106/L胸水蛋白/血清蛋白胸水LDH/血清LDH＜0.5＜06＞0.5＞0.6

本患者細(xì)胞數(shù)以及LDH明顯增高，說明為滲出液，然后明確胸腔積液的性質(zhì)，細(xì)胞數(shù)＞10×109/L，以多核細(xì)胞為主，且LDH明顯增高，pH下降符合膿胸，結(jié)核性胸膜炎以單核細(xì)胞為主；肺癌引起的惡性胸腔積液為血性，且ADA＜45U/L；患者雖然有關(guān)節(jié)炎病史但是此次胸腔積液與發(fā)熱、咳嗽相關(guān)，且積液性質(zhì)符合膿胸，故首先考慮為膿胸。

45.

男性，72歲，慢性咳嗽咳痰20年。活動(dòng)后呼吸困難3年，加重1周。既往吸煙史50年。血?dú)夥治鎏崾綪O250mmHg，PCO268mmHg。發(fā)生呼吸衰竭最主要的機(jī)制是A.通氣/血流比例失調(diào)B.肺泡通氣量下降C.彌散功能障礙D.肺內(nèi)分流正確答案：B[解析]患者慢性咳嗽咳痰20年提示COPD病史，現(xiàn)加重后PO2和PCO2指標(biāo)提示患者出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭，故主要的機(jī)制為肺泡通氣量不足引起。

46.

女，48歲，咳嗽胸悶無發(fā)熱，CT顯示雙側(cè)肺門縱隔淋巴結(jié)腫大伴雙側(cè)網(wǎng)格狀小結(jié)節(jié)，肺底有蜂窩狀改變，支氣管鏡示支氣管黏膜鋪路石狀改變，支氣管肺泡液可有改變?yōu)锳.中性粒細(xì)胞增加B.淋巴細(xì)胞比例升高，且CD4+/CD8+比值增加C.淋巴細(xì)胞比例增高且CD4+/CD8+比值減少D.嗜酸性粒細(xì)胞增加正確答案：B[解析]CT顯示雙側(cè)肺門縱隔淋巴結(jié)腫大伴雙側(cè)網(wǎng)格狀小結(jié)節(jié)，肺底有蜂窩狀改變，支氣管鏡示支氣管黏膜鋪路石狀改變?yōu)榻Y(jié)節(jié)病的典型表現(xiàn)，結(jié)節(jié)病是一種原因不明的以非干酪性肉芽腫為病理特征的系統(tǒng)性疾病。支氣管肺泡液淋巴細(xì)胞數(shù)增高，且CD4+/CD8+比值增加。

本題的難點(diǎn)有二：一是結(jié)節(jié)病的診斷；二是BALF表現(xiàn)。

47.

下列關(guān)于血漿腦鈉肽(BNP)敘述正確的是A.主要來源左心房B.左心室功能不全可明顯增高C.增高可提示存在心肌損傷D.快速心房顫動(dòng)時(shí)明顯增高正確答案：B[解析]B型尿鈉肽又稱腦鈉肽(BNP)，是由心肌細(xì)胞合成的天然激素，主要在心室表達(dá)，同時(shí)也存在于腦組織中。當(dāng)左心室功能不全時(shí)，由于心肌擴(kuò)張而快速合成釋放入血，有助于調(diào)節(jié)心臟功能。當(dāng)BNP小于100pg/ml可排除心衰。

48.

男，56歲。一個(gè)月3次夜間睡眠中因突發(fā)心前區(qū)疼痛而驚醒，伴出汗，咽部發(fā)緊，呼吸不暢，持續(xù)約10分鐘自行緩解，白天活動(dòng)正常。既往發(fā)現(xiàn)血壓升高1年，未治。吸煙20年。查體：P60次/分，BP160/80mmHg，雙肺正常，心律整齊，心音正常，雙下肢水腫。首選降壓治療藥物為A.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑B.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑C.鈣通道阻滯劑D.β受體拮抗劑正確答案：C[解析]本題突出特點(diǎn)為高血壓合并變異型心絞痛(夜間突發(fā)心前區(qū)疼痛約10分鐘自行緩解)，首選的藥物是鈣通道阻滯劑。既有降壓作用，又可以解除冠狀動(dòng)脈痙攣(變異型心絞痛)。

49.

男性，65歲。因心衰2年入院。查體：口唇稍發(fā)紺，頸靜脈充盈，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心律整齊，心率76次/分。心電圖示：竇性心律，完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。超聲心動(dòng)圖示：左心室擴(kuò)大，室壁彌漫性運(yùn)動(dòng)減弱伴運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)。該患者最佳的治療措施是A.長期使用醛固酮受體拮抗劑B.聯(lián)合使用正性肌力藥及血管擴(kuò)張藥C.聯(lián)合使用β受體阻滯劑和利尿劑D.CRT正確答案：D[解析]這是一道臨床思維題，首先應(yīng)明確這是一個(gè)什么疾病。超聲明確：左心室擴(kuò)大，室壁彌漫性運(yùn)動(dòng)減弱伴運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)(一大二小三薄四弱)，這是擴(kuò)張型心肌病的典型超聲表現(xiàn)。患者口唇發(fā)紺、頸靜脈充盈，為心衰表現(xiàn)。心電圖示：完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，提示QRS波增寬＞120毫秒。那此時(shí)最佳的治療措施是什么呢?當(dāng)擴(kuò)張型心肌病伴有QRS波增寬＞120毫秒的心力衰竭患者可實(shí)施心臟再同步化治療(CRT)，安置三腔心臟起搏器(右心房、右心室、左心室)使左、右心室回復(fù)同步收縮，可在短期內(nèi)改善癥狀。其他選項(xiàng)都是心衰的基礎(chǔ)藥物治療，當(dāng)出現(xiàn)QRS波增寬時(shí)，考慮頑固性心衰可能，使用藥物效果欠佳，最佳治療為安置三腔起搏器。

50.

阿司匹林引起NSAID潰瘍的最主要致潰瘍機(jī)制是A.抑制COX-1B.抑制COX-2C.同時(shí)抑制COX-1和COX-2D.局部作用正確答案：A[解析]阿司匹林引起潰瘍的機(jī)制包括直接局部作用和系統(tǒng)作用兩方面，NSAIDs本身是弱酸性藥物在酸性胃液中呈非離子狀態(tài)以穿透細(xì)胞膜進(jìn)入胃黏膜細(xì)胞。系統(tǒng)作用為抑制COX-1，使胃黏膜中經(jīng)COX-1途徑產(chǎn)生的具有細(xì)胞保護(hù)作用的內(nèi)源性前列腺素(PGs)減少，從而削弱胃十二指腸黏膜的防御作用。NSAIDs的腸溶制劑和前藥可在很大程度上克服藥物局部作用，但臨床研究結(jié)果表明，劑型改變并不能顯著降低NSAIDs相關(guān)性潰瘍和并發(fā)癥的發(fā)生率，提示局部作用不是其主要致潰瘍機(jī)制，而其主要致潰瘍機(jī)制為抑制COX-1，同時(shí)服用合成的PGE1類似物米索前列醇可預(yù)防NSAIDs引發(fā)潰瘍也是有力佐證。

51.

原發(fā)性肝癌早期的轉(zhuǎn)移方式主要是A.肝外血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.種植轉(zhuǎn)移D.肝內(nèi)轉(zhuǎn)移正確答案：D[解析]原發(fā)性肝癌最早在肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，極易侵犯門靜脈及分支并形成癌栓，脫落后在肝內(nèi)引起多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶；肝外血行轉(zhuǎn)移最多見于肺，其次為骨、腦等。淋巴轉(zhuǎn)移至肝門淋巴結(jié)最多，其次為胰周、腹膜后，主動(dòng)脈旁及鎖骨上淋巴結(jié)。種植轉(zhuǎn)移少見。

52.

男性，53歲，肝硬化病史8年。5天來無明顯原因出現(xiàn)腹脹，腹水迅速增加，脾臟進(jìn)一步增大，體溫正常。最可能發(fā)生的并發(fā)癥是A.原發(fā)性肝細(xì)胞癌B.原發(fā)性腹膜炎C.門靜脈血栓形成D.肝腎綜合征正確答案：C[解析]門靜脈血栓形成，因門靜脈血液淤滯，門靜脈主干、腸系膜上靜脈、腸系膜下靜脈或脾靜脈血栓形成，使原本肝內(nèi)型門靜脈高壓延伸為肝前性門靜脈高壓，門靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)變化較大，當(dāng)血栓緩慢形成，局限于門靜脈左、右支或肝外門靜脈，側(cè)支循環(huán)豐富，多無明顯癥狀，常被忽視，往往首先由影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)。急性或亞急性發(fā)展時(shí)，表現(xiàn)為中、重度腹脹痛或突發(fā)劇烈腹痛、脾大、頑固性腹水、腸壞死、消化道出血以及肝性腦病等，腹穿可抽出血性腹水。本患者腹脹、腹水迅速增加、脾進(jìn)一步增大最可能并發(fā)了門靜脈血栓形成。原發(fā)性肝細(xì)胞癌以肝區(qū)疼痛和肝臟進(jìn)行性增大為主要表現(xiàn)；原發(fā)性腹膜炎表現(xiàn)為發(fā)熱，在腹水的基礎(chǔ)上出現(xiàn)腹膜刺激征；肝腎綜合征是指發(fā)生在嚴(yán)重肝病基礎(chǔ)上的腎衰竭，但腎臟本身并無器質(zhì)性損害，故又稱功能性腎衰竭。主要見于伴有腹水的晚期肝硬化或急性肝功能衰竭患者。發(fā)病機(jī)制主要是全身血流動(dòng)力學(xué)的改變，表現(xiàn)為內(nèi)臟血管床擴(kuò)張，心輸出量相對(duì)不足和有效血容量不足，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)被進(jìn)一步激活，最終導(dǎo)致腎皮質(zhì)血管強(qiáng)烈收縮、腎小球?yàn)V過率下降。HRS臨床表現(xiàn)為自發(fā)性少尿或無尿，氮質(zhì)血癥和血肌酐升高，稀釋性低鈉血癥，低尿鈉。

53.

男性，25歲，因肉眼血尿2天就診，3天前有上呼吸道感染。既往體健。查體：血壓BP125/85mmHg。皮膚黏膜未見出血點(diǎn)和紫癜，心肺腹檢查未見異常。尿常規(guī)：蛋白++；沉渣鏡檢RBC滿視野/HP，WBC0～3/HP。血常規(guī)：Hb105g/L，WBC6.0×109/L，PLT210×109/L，血肌酐120μmol/L。該患者可能診斷為A.急性腎小球腎炎B.急進(jìn)性腎小球腎炎C.IgA腎病D.腎病綜合征正確答案：C[解析]本例患者在前驅(qū)感染后出現(xiàn)尿異常——血尿、蛋白尿，可考慮急性腎小球腎炎和IgA腎病。之所以除外急性腎炎，是由于該患者僅有尿異常，而無水腫、高血壓等腎炎綜合征的癥狀。除外急進(jìn)性腎炎的原因，除了無腎炎綜合征之外，還有血肌酐正常，只有血肌酐值進(jìn)行性升高超過正常值方可提示腎功能急性惡化。D選項(xiàng)的除外理由也是缺乏大量蛋白尿(＞3.5g/d)和低蛋白血癥(＜30g/L)等關(guān)鍵信息。

54.

下列檢查結(jié)果支持溶血性貧血的是A.尿中尿膽原排泄減少B.血清非結(jié)合膽紅素減少C.血清結(jié)合珠蛋白減少D.血網(wǎng)織紅細(xì)胞減少正確答案：C[解析]溶血性貧血時(shí)，骨髓紅系代償性造血，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)是明顯升高，可達(dá)到0.05～0.20(正常值0.005～0.015)，故首先除外D選項(xiàng)。溶血發(fā)生后，破壞的紅細(xì)胞將血紅蛋白直接釋放入血，形成血紅蛋白血癥；其中游離的血紅蛋白能與血液中的結(jié)合珠蛋白結(jié)合，所以血清結(jié)合珠蛋白減少(故C選項(xiàng)正確)。而溶血后的膽紅素代謝，為非結(jié)合膽紅素升高為主(除外B選項(xiàng))，可出現(xiàn)血紅蛋白尿，尿膽原增加(除外A選項(xiàng))，但尿膽紅素陰性。

55.

臨床診斷1型糖尿病的主要依據(jù)是A.年輕人表現(xiàn)典型的“三多一少”癥狀B.反復(fù)出現(xiàn)酮癥C.胰島素分泌曲線低平D.早期使用胰島素正確答案：C[解析]1型糖尿病主要是由于胰島B細(xì)胞破壞，胰島素絕對(duì)缺乏導(dǎo)致。因此患者會(huì)出現(xiàn)血漿基礎(chǔ)胰島素水平低于正常，葡萄糖刺激后胰島素分泌曲線低平。臨床階段主要分為臨床前期、發(fā)病初期、中后期糖尿病，其中臨床前期癥狀不明顯，無“三多一少”表現(xiàn)，發(fā)病初期癥狀比較明顯，甚至以糖尿病酮癥酸中毒為首發(fā)表現(xiàn)，治療主要依賴外源性胰島素。發(fā)病基礎(chǔ)決定1型糖尿病的主要診斷依據(jù)為胰島素水平的變化。

56.

下列藥物屬于治療風(fēng)濕病情的藥物是A.阿司匹林B.環(huán)孢素C.醋酸潑尼松D.塞來昔布正確答案：B[解析]抗風(fēng)濕病的藥物主要包括非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、改善病情的抗風(fēng)濕藥、生物制劑等。阿司匹林、塞來昔布均屬于非甾體抗炎藥，醋酸潑尼松屬于糖皮質(zhì)激素，環(huán)孢素屬于改善病情的抗風(fēng)濕藥，因此用于治療風(fēng)濕病情的藥物為環(huán)孢素。

57.

低血鉀的患者給予補(bǔ)鉀治療后仍然低血鉀，此時(shí)應(yīng)該考慮合并A.低鈉血癥B.低磷血癥C.低鈣血癥D.低鎂血癥正確答案：D[解析]臨床中低鈣血癥往往伴隨低鎂，低鉀血癥不會(huì)引起低鎂血癥，但低鎂血癥會(huì)引起低鉀血癥。故臨床靜脈補(bǔ)鉀的時(shí)候要注意：難治性低鉀血癥需注意糾正低鎂血癥。鎂缺乏引起的低鉀，單純補(bǔ)鉀效果不佳，必須同時(shí)補(bǔ)充鎂。機(jī)制為：鎂缺乏時(shí)，會(huì)引起Na+，K+-ATP酶活性減低，而Na+，K+-ATP酶活性減低會(huì)引起鈉鉀泵的功能異常，從而使得腎保鉀功能減退，腎臟保鉀功能減退，鉀從尿液中丟失過多，從而引起低鉀血癥。

58.

結(jié)腸癌患者血清CEA檢測(cè)的臨床意義，下列描述錯(cuò)誤的是A.CEA的陽性率和結(jié)腸癌的分期有關(guān)B.術(shù)后CEA未明顯下降說明可能有腫瘤的殘留C.術(shù)后CEA持續(xù)升高提示腫瘤復(fù)發(fā)D.術(shù)前CEA指標(biāo)正常是縮小切除范圍的依據(jù)正確答案：D[解析]CEA被認(rèn)為屬于可特異地測(cè)定結(jié)腸癌，亦被后繼的工作證實(shí)，在結(jié)直腸癌組織中CEA含量明確高于正常組織，顯示其作為診斷的依據(jù)。近些年來臨床已廣泛應(yīng)用CEA測(cè)定，其臨床意義包括以下兩方面。

(1)預(yù)測(cè)預(yù)后

術(shù)前CEA可預(yù)測(cè)預(yù)后，CEA升高者復(fù)發(fā)率高，預(yù)后較正常CEA值者為差，術(shù)前增高者術(shù)后復(fù)發(fā)率為50%，CEA正常者為25%，CEA的正常值標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)不同標(biāo)準(zhǔn)的敏感度，特異度及其預(yù)測(cè)值所得的正確指數(shù)看，以＞5μg/L正確指數(shù)最高(0.43)，較其他水平為更合適，故以酶標(biāo)法≤5μg/L為正常值標(biāo)準(zhǔn)更為恰當(dāng)。

(2)術(shù)后隨訪預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移

術(shù)前CEA增高者，根治術(shù)應(yīng)在6周內(nèi)或1～4個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常，仍持高不下者可能有殘留，有認(rèn)為在表現(xiàn)復(fù)發(fā)癥狀前10周到13個(gè)月CEA已升高，故根治術(shù)后對(duì)CEA值增高者要嚴(yán)密檢查與追蹤隨訪，必要時(shí)有主張作第2次手術(shù)探查，CEA主導(dǎo)的第2次剖腹探查術(shù)為當(dāng)前最佳提高復(fù)發(fā)性結(jié)直腸癌生存率的方法。術(shù)前CEA指標(biāo)約有40%患者的CEA指標(biāo)是正常，故不是縮小切除范圍的依據(jù)。

59.

男性，45歲。因甲狀腺癌行左葉甲狀腺全切術(shù)。術(shù)后出現(xiàn)飲水嗆咳，但發(fā)音正常。首先考慮的原因是A.喉返神經(jīng)損傷B.交感神經(jīng)損傷C.喉上神經(jīng)外支損傷D.喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷正確答案：D[解析]甲狀腺切除術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)損傷，可以算作一道古老得不能再古老，但更是參加任何醫(yī)學(xué)考試的考生必須掌握的一個(gè)考點(diǎn)。速記口訣如下：內(nèi)上髁(咳)，外上調(diào)，反嘶啞。

60.

女，55歲。左側(cè)乳房內(nèi)腫塊4cm×3cm，基底不固定，左腋下可觸及多個(gè)質(zhì)硬淋巴結(jié)相互融合，淋巴活檢病理報(bào)告乳腺癌轉(zhuǎn)移，未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。按照國際標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)屬于的分期是A.T1N1M0B.T2N1M0C.T3N1M0D.T2N2M0正確答案：D[解析]書上的那張大表，歸納速記口訣為：T看25，N看動(dòng)不動(dòng)(融合)，不管摸不摸(M)。作為考研的學(xué)生，如果對(duì)照課本中的文字內(nèi)容還看不懂以上口訣是什么意思，就不要去當(dāng)分母了，不是開玩笑!

乳腺癌TNM國際分期法

T0：原發(fā)腫瘤未查出。

Tis：原位癌(非浸潤性癌及未查見腫塊的乳頭濕疹樣癌)。

T1：腫瘤最大直徑≤2cm。

T2：腫瘤最大直徑＞2cm，≤5cm。

T3：腫瘤最大直徑＞5cm。

T4，癌瘤大小不計(jì)，凡侵及皮膚或胸壁，包括炎性乳腺癌均屬于此期。

N0：同側(cè)腋窩淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移。

N1：同側(cè)腋窩可推動(dòng)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

N2：同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移融合，或與周圍組織粘連。

N3：同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)及同側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

61.

最容易發(fā)生嵌頓的腹外疝是A.臍疝B.腹股溝直疝C.腹股溝斜疝D(zhuǎn).股疝正確答案：D[解析]股疝的疝塊往往不大，常在腹股溝韌帶下方卵圓窩處，表現(xiàn)為一半球形的突起。股疝較易嵌頓和絞窄的原因是其解剖結(jié)構(gòu)特殊：上口(股環(huán))較寬松，而下口狹窄，類似一倒錐形結(jié)構(gòu)，嵌頓的腸管從下口脫出后發(fā)生拐彎，故更容易被嵌頓。

62.

下列關(guān)于結(jié)腸癌正確的是A.胃腸道腫瘤中預(yù)后最好B.右側(cè)結(jié)腸癌多表現(xiàn)為腸梗阻C.左側(cè)結(jié)腸癌多表現(xiàn)為貧血D.早期以血道轉(zhuǎn)移為主正確答案：A[解析]不同部位的結(jié)腸癌有不同的臨床特點(diǎn)：右半結(jié)腸主要功能是吸收水分及少量葡萄糖、電解質(zhì)等，腸內(nèi)容物主要為液體或半流體，腫瘤類型多為腫塊型或潰瘍型，不易引起腸腔狹窄，故右側(cè)結(jié)腸癌多以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主要表現(xiàn)(B錯(cuò)誤)；左半結(jié)腸主要分泌堿性黏液潤滑腸黏膜，減少糞便儲(chǔ)存和運(yùn)轉(zhuǎn)對(duì)腸黏膜的擦傷，腸內(nèi)容物多為成形大便，腫瘤類型以浸潤型多見，易致腸腔狹窄，故左半結(jié)腸癌以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀為主(C錯(cuò)誤)，結(jié)腸癌主要是經(jīng)直接浸潤，淋巴轉(zhuǎn)移，其次為血行轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移(D錯(cuò)誤)。相對(duì)于胃癌、直腸癌的五年生存率，結(jié)腸癌的預(yù)后較好，根治術(shù)后，DukesA，B、C期患者，其5年生存率分別為80%、65%和30%。

63.

男性，65歲。反復(fù)上腹部不適、輕度黃疸3個(gè)月，腹痛，黃疸加重伴高熱2天。入院查體：T39.5℃，P125次/分，BP75/50mmHg，右上腹壓痛。腹部超聲檢查發(fā)現(xiàn)膽囊多發(fā)結(jié)石，膽總管直徑1.5×cm，胰頭顯示不清。血WBC15×109/L，中性粒細(xì)胞90%。該患者首選的治療方法是A.大劑量抗生素抗感染后擇期手術(shù)B.全胃腸外營養(yǎng)后擇期手術(shù)C.大量輸液抗休克同時(shí)盡早手術(shù)D.應(yīng)用血管收縮劑至血壓正常后及早手術(shù)正確答案：C[解析]腹部超聲檢查發(fā)現(xiàn)膽囊多發(fā)結(jié)石，膽總管擴(kuò)張(直徑1.5cm)，以及黃疸加重伴高熱、腹壓痛為肝外膽管結(jié)石三聯(lián)征表現(xiàn)，出現(xiàn)休克現(xiàn)象表明病情已經(jīng)發(fā)展到急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)，治療原則是緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流，及早而有效地降低膽管內(nèi)壓力。只有解除膽管梗阻才能控制膽道感染，阻止病情進(jìn)展。非手術(shù)治療既是治療手段，又可作為術(shù)前準(zhǔn)備。主要包括：①維持有效的輸液通道，盡快恢復(fù)血容量，除用晶體液擴(kuò)容外，應(yīng)加入膠體液；②聯(lián)合使用足量有效的廣譜抗生素；③補(bǔ)液糾正水、電解質(zhì)紊亂。④對(duì)癥治療，如使用維生素和支持治療；⑤如經(jīng)短時(shí)間治療后患者仍不好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮應(yīng)用血管活性藥物、腎上腺皮質(zhì)激素及吸氧；⑥經(jīng)以上治療病情仍未改善，應(yīng)在抗休克的同時(shí)緊急行膽道引流治療。手術(shù)治療，首要目的在于搶救患者生命，力求簡單有效。本例患者，目前已經(jīng)發(fā)生休克，故病情緊急，需要在抗休克的同時(shí)，緊急手術(shù)，行手術(shù)治療，行膽總管切開減壓、T管引流。

64.

男性，62歲，膿血便3個(gè)月，結(jié)腸鏡檢距肛門處7cm可見直腸腫瘤，直徑約2cm，活檢示直腸癌，合理的手術(shù)方式是A.Hartman術(shù)B.Miles術(shù)C.Dixon術(shù)D.York-Mason術(shù)正確答案：C[解析]本例患者腫物距肛門處7cm，即距離齒狀線為5～5.5cm。經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)(Dixon手術(shù))原則上適用于腹膜反折以上的直腸癌。一般要求癌腫距齒狀線5cm以上、遠(yuǎn)端切緣距癌腫下緣2cm以上，以能根治、切除癌腫為原則。經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)(Hartmann手術(shù))，適用于一般情況差，不能耐受Miles手術(shù)或急性梗阻不宜行Dixon手術(shù)的直腸癌患者。腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles手術(shù))，原則上適用于腹膜反折以下的直腸癌(癌腫距齒狀線小于5cm)。

65.

男，80歲，摔倒后致右髖部疼痛2天，平素體健。X線檢查見右股骨頸頭下型骨折，有移位。最合適的治療方法是A.皮牽引B.人工股骨頭置換術(shù)C.切開復(fù)位內(nèi)固定D.臥床休息，穿防旋轉(zhuǎn)鞋正確答案：B[解析]本病例診斷已明確為右股骨頸頭下型骨折(是最易發(fā)生股骨頭壞死的類型)，考查的是選擇手術(shù)治療(B、C選項(xiàng))還是非手術(shù)治療(A、D選項(xiàng))。

(1)非手術(shù)治療方法是穿防旋鞋，使下肢保持中立位，下肢皮膚牽引，臥床6～8周；其適應(yīng)證是：①無明顯移位的外展型或嵌入型等穩(wěn)定性骨折；②年齡過大，全身情況差，或合并有嚴(yán)重心、肺、腎、肝等功能障礙者。本例患者雖然高齡(80歲)，但“平素體健”，若采用非手術(shù)療法則可能因臥床時(shí)間長(6～8周)而引發(fā)肺部感染、泌尿系感染、褥瘡等并發(fā)癥，故除外A、D選項(xiàng)。

(2)手術(shù)治療有閉合復(fù)位內(nèi)固定、切開復(fù)位內(nèi)固定和人工關(guān)節(jié)置換。①閉合復(fù)位內(nèi)固定，適于內(nèi)收型骨折和有移位的骨折，題干未給出相關(guān)信息(Pauwels角大于50°)。②切開復(fù)位內(nèi)固定，適于青少年股骨頸骨折(達(dá)到解剖復(fù)位)、手法復(fù)位失敗、固定不可靠或由于誤診、漏診，或治療方法不當(dāng)導(dǎo)致的股骨頸陳舊骨折不愈合、影響功能的畸形愈合者。本例患者為年老、初治患者，故不適宜。③人工關(guān)節(jié)置換，適于65歲以上(高齡)股骨頭下型骨折，以及合并股骨頭缺血壞死或髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎者。故本患者選擇人工股骨頭置換術(shù)為宜。

66.

急性血源性骨髓炎的好發(fā)部位是A.橈骨，尺骨B.肱骨，肩胛骨C.骨盆，脊椎D.脛骨，股骨正確答案：D[解析]急性血源性骨髓炎的好發(fā)部位為長骨的干骺端，是由于該處毛細(xì)血管血流緩慢，容易使細(xì)菌停滯。常見以脛骨上段和股骨下段最多，故選D為宜；其次是肱骨、髂骨(而不是肩胛骨)。

67.

下列關(guān)于頸椎病的敘述，不正確的是A.可有心動(dòng)過速等交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)B.神經(jīng)根型表現(xiàn)為手部麻木無力C.交感型頸椎病最多見D.骨贅壓迫食管可引起吞咽困難正確答案：C[解析]頸椎病一般分為神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、脊髓型、交感神經(jīng)型和混合型。發(fā)病率最高的是神經(jīng)根型，而不是交感神經(jīng)型，故C選項(xiàng)敘述不正確(各型頸椎病的鑒別和治療要點(diǎn)見下表)。至于其他選項(xiàng)：A選項(xiàng)是交感型頸椎病的臨床表現(xiàn)，B選項(xiàng)是神經(jīng)根型頸椎病的臨床表現(xiàn)。至于D選項(xiàng)，是一種特殊類型的頸椎病——食道型頸椎病：由于頸椎前緣骨質(zhì)增生而形成骨贅，前縱韌帶鈣化，引起局部食管壓迫導(dǎo)致吞咽困難，發(fā)聲異常、眼部異物感等癥狀。各型頸椎病的鑒別與治療要點(diǎn)

神經(jīng)根型椎動(dòng)脈型交感型脊髓型發(fā)病率50%～0%——10%～15%臨床表現(xiàn)①頸肩痛，并向上肢放射②Eaton征、壓頭試驗(yàn)陽性①眩暈②伴頭痛、視覺障礙①交感神經(jīng)興奮癥狀②交感神經(jīng)抑制癥狀①四肢乏力、步態(tài)不穩(wěn)②脊髓受壓癥狀③病理反射陽性治療①非手術(shù)治療為主：頜枕帶牽引、推拿按摩、理療及藥物治療②無效則手術(shù)①禁用頜枕帶牽引、推拿按摩②理療及藥物治療③手術(shù)治療

男，66歲。2個(gè)月來稍事活動(dòng)即出現(xiàn)心悸、氣短、呼吸困難，1周以來反復(fù)發(fā)生夜間憋醒，需坐起方可緩解。既往有兩次急性心肌梗死病史，慢性支氣管炎病史30年，吸煙40年。查體呼吸18次/分，血壓140/80mmHg，高枕位，無發(fā)紺，輕度桶狀胸，雙肺底可聞及濕啰音，心律整，心率108次/分，第一心音低鈍，A2=P2。68.

該患者呼吸困難的類型是A.肺源性B.心源性C.神經(jīng)精神性D.血源性正確答案：B

69.

該患者呼吸困難最可能的生理病理機(jī)制為A.血氧分壓降低B.肺泡張力增高C.小支氣管痙攣D.肺淤血正確答案：D[解析]本例患者為老年男性，一周來發(fā)生呼吸困難，反復(fù)發(fā)生夜間憋醒，需坐起方可緩解。既往有兩次急性心肌梗死病史，輕度桶狀胸，雙肺底可聞及濕啰音，是左心衰的癥狀。發(fā)生機(jī)制為左心衰出現(xiàn)肺淤血，運(yùn)動(dòng)時(shí)回心血量增加，左心房壓力增高，肺淤血加重，出現(xiàn)勞力性呼吸困難。A2=P2，表示為肺淤血引起肺動(dòng)脈高壓。肺源性呼吸困難為滿肺濕啰音。入冬后COPD和心衰高發(fā)，均可見呼吸困難癥狀，而區(qū)分心源性還是肺源性呼吸困難是治療的關(guān)鍵。本例患者盡管有慢性支氣管炎病史，輕度桶狀胸，但是，雙肺底可聞及濕啰音不符合。

女性，42歲。2個(gè)月以來進(jìn)行性乏力，頭暈，心悸，納差。查體：面色蒼白，心率110次/分。血常規(guī)：Hb72g/L，MCV124fl，MCH40pg，MCHC33%，Ret1.0%，WBC3.4×109/L，PLT85×109/L。70.

該患者可能的診斷是A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞性貧血C.再生障礙性貧血D.溶血性貧血正確答案：B

71.

該患者還有可能出現(xiàn)的癥狀有A.牛肉樣舌B.匙狀甲C.皮膚瘀斑D.肝脾腫大正確答案：A

72.

最可能支持該患者診斷的骨髓象是A.漿細(xì)胞增多B.粒紅倒置C.核老漿幼D.核幼漿老正確答案：D[解析]本題的判斷信息主要是“MCV124fl”提示屬于大細(xì)胞性貧血，而缺鐵貧屬于小細(xì)胞貧血(MCV＜80fl)，再障和溶貧為正細(xì)胞性貧血(MCV80～100fl)，故選巨幼貧為宜。

巨幼細(xì)胞貧血的臨床表現(xiàn)，除蒼白乏力等血液系統(tǒng)癥狀，以及肢體麻木、共濟(jì)失調(diào)等神經(jīng)、精神癥狀外，消化系統(tǒng)最典型的表現(xiàn)就是“牛肉樣舌”——主要與葉酸缺乏有關(guān)。其他選項(xiàng)：匙狀指見于缺鐵貧，是由于組織缺鐵所致；皮膚瘀斑屬于出血表現(xiàn)，可見于再障、急性白血病、紫癜等疾病，特異性不明顯；肝脾腫大則見于溶血性貧血。

巨幼貧的骨髓呈代償性增生活躍，由于葉酸和維生素B12缺乏，影響DNA的合成障礙(而RNA合成受影響不大)，造成細(xì)胞體積增大，胞核發(fā)育落后于胞質(zhì)(即胞漿)——核幼漿老，形成紅系、粒系的巨幼變。而“核老漿幼”是缺鐵貧的特點(diǎn)。

女性，45歲，術(shù)后臥床3天，突發(fā)呼吸困難、胸痛，CTPA診斷為肺栓塞。查體：R24次/分，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音清，P2＞A2，左下肢腫脹。73.

該患者最可能的血?dú)夥治鼋Y(jié)果A.PaO2降低，PaCO2降低B.PaO2降低，PaCO2升高C.PaO2正常，PaCO2降低D.PaO2正常，PaCO2升高正確答案：A

74.

下列情況，對(duì)決定患者是否采取溶栓治療意義最大的是A.低氧血癥程度B.血壓與右心功能情況C.呼吸困難程度D.發(fā)病時(shí)間長短正確答案：B

75.

該患者抗凝治療的療程是A.3～6個(gè)月B.大于6個(gè)月，小于12個(gè)月C.12～24個(gè)月D.終身接收抗凝治療正確答案：A[解析]肺栓塞患者由于通氣/血流比值失調(diào)導(dǎo)致低氧血癥，且大多數(shù)患者有過度通氣，造成低碳酸血癥，PaCO2降低。溶栓治療適用于高危(大面積)PTE病例，以及部分中危(次大面積)PTE，若無禁忌證可考慮溶栓，但中危(次大面積)PTE的溶栓適應(yīng)證仍有待確定；高危(大面積)PTE以休克和低血壓為主要表現(xiàn)；中危(次大面積)PTE血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，但存在右心功能不全和(或)心肌損傷；故對(duì)決定患者是否采取溶栓治療意義最大的是血壓與右心功能情況。抗凝治療是肺栓塞的基礎(chǔ)性療法，抗凝治療的持續(xù)時(shí)間因人而異。若危險(xiǎn)因素(如手術(shù)、外傷等)短期可消除，療程可能3個(gè)月即可；對(duì)于栓子來源不明的首發(fā)病例，需至少給予6個(gè)月的抗凝；對(duì)于復(fù)發(fā)性的VTE或危險(xiǎn)因素長期存在者，抗凝治療的時(shí)間應(yīng)更為延長，達(dá)12個(gè)月以上，甚至終生抗凝。本例患者為術(shù)后臥床引起的首發(fā)病例，可給予3～6個(gè)月抗凝。

男性，46歲。2個(gè)月來漸進(jìn)性乏力，活動(dòng)后呼吸困難，2周來上感后不能平臥，下肢水腫。既往有肺結(jié)核病史。吸煙25年。查體：T37.8℃，P104次/分，R18次/分，BP95/85mmHg，半臥位，口唇輕度發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺未聞及干濕啰音，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心律齊，脈搏隨呼吸強(qiáng)弱不等，肝肋下2cm，下肢凹陷性水腫(++)。76.

最有可能的診斷是A.擴(kuò)張型心肌病B.急性心肌炎C.心包積液D.心力衰竭正確答案：C

77.

最有意義的檢查是A.X線胸片B.心電圖C.超聲心動(dòng)圖D.心肌損傷標(biāo)志物檢測(cè)正確答案：C

78.

對(duì)該患者采取最關(guān)鍵的治療措施是A.應(yīng)用正性肌力藥物B.應(yīng)用靜脈血管舒張劑C.應(yīng)用靜脈心肌營養(yǎng)藥物D.心包穿刺術(shù)正確答案：D[解析]①首先明確這是何種疾病?本題特點(diǎn)為：心界擴(kuò)大、奇脈(脈搏隨呼吸強(qiáng)弱不等)、頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫，首先考慮的疾病有心包積液和心力衰竭中的右心衰竭。我們先認(rèn)識(shí)一下奇脈，奇脈是指吸氣時(shí)脈搏顯著減弱或消失，又稱吸停脈。由于心包腔內(nèi)壓力升高，使心室舒張充盈受限，吸氣時(shí)體靜脈回流受限，右心室排入肺循環(huán)血量減少，而肺循環(huán)受呼吸負(fù)壓影響，肺血管擴(kuò)張，致使肺靜脈回流入左心的血量減少，左心輸出量減少，以致脈搏減弱甚至消失。常見于右心衰竭、心包積液和縮窄性心包炎，以及嚴(yán)重哮喘等。那本題到底是心包積液還是右心衰呢?那要從患病因素上分析，右心衰多由長期慢性肺部阻塞性疾病所致，而肺結(jié)核是自愈性疾病，一般不引起右心衰，也就是說本例沒有出現(xiàn)右心衰的基礎(chǔ)病。而結(jié)核菌是導(dǎo)致心包積液的主要因素，故本題最可能的診斷是心包積液。而且右心衰竭時(shí)心界多向左或左下擴(kuò)大，不向兩側(cè)擴(kuò)大。②明確心包積液診斷，以及明確積液量，均首選超聲心動(dòng)圖檢查。③患者目前不能平臥、口唇發(fā)紺，考慮為心包壓塞可能，首選心包穿刺術(shù)。

患者，男，54歲，近兩個(gè)月來反酸，燒心，多于餐后出現(xiàn)，平臥位時(shí)明顯，5天來情況嚴(yán)重，有時(shí)伴有胸骨后疼痛，ECG檢查未見明顯異常，胃鏡檢查可見食管黏膜破損融合。79.

該患者最可能的診斷是A.胃食管反流病B.心絞痛C.食管憩室炎D.食管癌正確答案：A

80.

選用的治療是A.氫氧化鋁B.硝酸甘油C.奧美拉唑D.手術(shù)正確答案：C

81.

若維持治療，選用的最佳藥物是A.雷尼替丁B.奧美拉唑C.硝酸異山梨酯D.順鉑和5-氟尿嘧啶正確答案：B[解析]患者反酸、燒心、胸骨后疼痛為胃食管反流病的典型癥狀，胃鏡檢查可見食管黏膜破損融合，可確診為胃食管反流病，治療以抑制胃酸為主，可選用抑酸作用最強(qiáng)的質(zhì)子泵抑制劑(如美奧拉唑)，不管是改善癥狀還是維持治療均首選質(zhì)子泵抑制劑(如美奧拉唑)。

女性，26歲，妊娠30周。3天來腰痛伴尿頻、尿痛，兩天來發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.6℃。既往體健?；?yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)：蛋白(+)，RBC5～10/HP，WBC20～25/HP，偶見白細(xì)胞管型。82.

患者最可能診斷是A.尿道綜合征B.急性膀胱炎C.急性腎盂腎炎D.腎結(jié)石正確答案：C

83.

若做清潔后中段尿細(xì)菌培養(yǎng)，最可能的結(jié)果A.未見細(xì)菌生長B.大腸埃希菌C.糞鏈球菌D.結(jié)核桿菌正確答案：B

84.

最首選用的治療A.多飲水及對(duì)癥治療B.靜脈給予大環(huán)內(nèi)酯類抗生素C.抗結(jié)核治療D.靜脈給予第三代頭孢菌素類抗生素正確答案：D[解析]患者急性起病，有尿路刺激征，再加上發(fā)熱、腰痛和白細(xì)胞管型，提示急性腎盂腎炎。而急性膀胱炎多只有尿路刺激征，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，但不會(huì)出現(xiàn)腰痛與尿中白細(xì)胞管型(白細(xì)胞管型是提示上尿路感染的一個(gè)重要指征)。腎結(jié)石的臨床表現(xiàn)主要是腰痛和血尿，一般不會(huì)出現(xiàn)尿路感染癥狀；尿道綜合征屬于非尿路感染性疾病，只有尿路刺激征，而無白細(xì)胞尿、菌尿等尿路感染表現(xiàn)，與本題信息不符。

該患者為女性，考慮診斷為尿路感染，故最常見的致病菌是大腸埃希菌的逆行感染，尤其首次發(fā)生的急性腎盂腎炎80%的致病菌是大腸埃希菌。

對(duì)于急性腎盂腎炎，應(yīng)首選對(duì)革蘭陰性桿菌有效的藥物，如喹諾酮類、半合成青霉素類、第二、三代頭孢菌素類。對(duì)于本病例，還有妊娠期的特點(diǎn)，更宜選用毒性小的半合成青霉素類、第二、三代頭孢菌素類(給藥療程一般為2周)，故D選項(xiàng)符合要求。至于大環(huán)內(nèi)酯類，雖然毒性也較低，但一般不作為首選用藥，更不宜用于孕婦。

女，28歲。發(fā)熱伴皮膚瘙癢1周。查體：T38.2℃，輕度貧血貌，右側(cè)頸部及右側(cè)鎖骨上各觸及數(shù)個(gè)腫大淋巴結(jié)，最大者為3cm×1.5cm大小，活動(dòng)，無壓痛，其余淺表淋巴結(jié)均未觸及腫大?；?yàn)血常規(guī)：Hb90g/L，WBC9.5×109/L，中性粒細(xì)胞55%，淋巴細(xì)胞35%，Plt110×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞15%。骨髓涂片偶見R-S細(xì)胞。85.

該患者最可能的診斷是A.慢性淋巴細(xì)胞白血病B.結(jié)核性淋巴結(jié)炎C.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腫瘤D.淋巴瘤正確答案：D

86.

對(duì)明確診斷，最具有意義的檢查A.PPDB.淋巴結(jié)B超C.淋巴結(jié)活檢D.骨髓活檢正確答案：C

87.

引起該患者貧血最可能的原因是A.慢性疾病致鐵代謝障礙B.骨髓內(nèi)腫瘤細(xì)胞浸潤C(jī).營養(yǎng)不良D.自身免疫異常正確答案：B[解析]病理見“R-S細(xì)胞”，提示為霍奇金淋巴瘤。且題干所提示的發(fā)熱、皮膚瘙癢等，均是HL的常見臨床表現(xiàn)。其他選項(xiàng)：慢淋的外周血細(xì)胞計(jì)數(shù)WBC應(yīng)＞10×109/L，且淋巴細(xì)胞≥50%，骨髓象不會(huì)出現(xiàn)“R-S細(xì)胞”浸潤。結(jié)核性淋巴結(jié)炎，應(yīng)有低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀，且有結(jié)核病病史或病灶提示。至于腫瘤的淋巴轉(zhuǎn)移，也需要腫瘤病史或相關(guān)表現(xiàn)，或惡病質(zhì)等信息，均與本題信息不符。

本題易誤選D?？忌枰?，淋巴瘤患者的骨髓檢出淋巴瘤細(xì)胞，并不是確診實(shí)驗(yàn)，而只是證實(shí)腫瘤細(xì)胞的骨髓浸潤。對(duì)于進(jìn)行性、無痛性淋巴結(jié)腫大患者，應(yīng)做淋巴結(jié)穿刺活檢，根據(jù)組織病理學(xué)檢查結(jié)果，確定淋巴瘤的診斷和分類、分型診斷。

女性，25歲，低熱，乏力，心悸2周余。檢查甲狀腺彌漫腫大Ⅰ度，無觸痛，心率110次/分。血液檢查FT3、FT4明顯升高，TSH明顯降低。88.

該患者最可能的診斷是A.Graves病B.亞急性甲狀腺炎C.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫D.自身免疫性甲狀腺炎正確答案：A

89.

該患者最恰當(dāng)?shù)闹委熓茿.131I治療B.糖皮質(zhì)激素治療C.甲巰咪唑D.口服非甾體類抗炎藥正確答案：C

90.

患者經(jīng)治療后，甲狀腺激素水平仍較高，癥狀不緩解，下一步最恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿.131I治療B.糖皮質(zhì)激素加量C.改服碘劑治療D.加服β受體拮抗劑正確答案：D[解析]根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)“低熱，乏力，心悸2周余”，查體發(fā)現(xiàn)甲狀腺彌漫性腫大，及FT3、FT4明顯升高，TSH明顯降低，因此診斷Graves病比較容易。亞甲炎由于病毒感染，導(dǎo)致甲狀腺濾泡結(jié)構(gòu)破壞，從而出現(xiàn)典型的實(shí)驗(yàn)室檢查為T3、T4升高，TSH降低，131I攝取率降低；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是由于患者長期處于缺碘或相對(duì)缺碘等環(huán)境中，引起甲狀腺彌漫性腫大，甲狀腺激素水平通常是正常的；自身免疫性甲狀腺炎血清TPOAb和TgAb顯著增高。

Graves病的治療包括抗甲狀腺藥物、131I和手術(shù)治療。其中基礎(chǔ)治療為抗甲狀腺藥物，主要包括硫脲類和咪唑類，適用于：①輕、中度病情；②甲狀腺輕、中度腫大；③孕婦、高齡或由于其他嚴(yán)重疾病不適宜手術(shù)者；④術(shù)前及131I治療前的準(zhǔn)備；⑤術(shù)后復(fù)發(fā)且不宜131I治療者。131I治療治療適用于：①甲狀腺Ⅱ度腫大以上；②對(duì)甲狀腺藥物過敏；③甲狀腺藥物治療或手術(shù)治療后復(fù)發(fā)；④甲亢合并心臟病；⑤甲亢伴白細(xì)胞減少、血小板減少及全血細(xì)胞減少；⑥甲亢合并肝、腎等臟器功能損傷；⑦拒絕手術(shù)或有手術(shù)禁忌證；⑧浸潤性突眼。根據(jù)本例患者臨床表現(xiàn)最恰當(dāng)?shù)闹委煈?yīng)為藥物。

β受體拮抗劑的作用在于較快的控制甲亢的臨床癥狀，經(jīng)治療患者的癥狀不緩解時(shí)，可加用β受體拮抗劑控制癥狀。

男性，52歲，近三年來口干，眼干，近一月來加重伴雙膝關(guān)節(jié)疼痛，哭時(shí)無淚。查體：舌干，牙齒多個(gè)脫落，雙膝關(guān)節(jié)無腫脹。化驗(yàn)血Hb105g/L，WBC3.4×109/L，PLT110×109/L，ANA1:320，ESR34mm/h，尿常規(guī)無異常。91.

下列檢查無幫助于該病診斷的是A.Schirmer實(shí)驗(yàn)B.腮腺造影C.涎腺放射性核素掃描D.雙膝關(guān)節(jié)X線片正確答案：D

92.

該病在皮膚的特征性表現(xiàn)是A.紫癜樣皮疹B.蕁麻疹樣皮疹C.結(jié)節(jié)樣紅斑D.環(huán)形紅斑正確答案：A[解析]根據(jù)題目描述，患者明顯的臨床表現(xiàn)為口干、眼干，舌干、哭時(shí)無淚，首先考慮的疾病為干燥綜合征。干燥綜合征屬于彌漫性結(jié)締組織病，主要侵犯淚腺、唾液腺等外分泌腺，可表現(xiàn)為干燥性角膜炎、口腔干燥癥，并且可累及多個(gè)器官，如皮膚，可出現(xiàn)特征性的紫癜性皮炎；累及骨骼肌肉系統(tǒng)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛；累及血液系統(tǒng)，可出現(xiàn)白細(xì)胞或(和)血小板減少；尚可累及腎臟、呼吸、消化、神經(jīng)系統(tǒng)等出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血液系統(tǒng)可表現(xiàn)為白細(xì)胞減少、血小板減少；自身抗體ANA滴度升高，抗SSB、抗SSA抗體陽性率升高；以及淚腺、涎腺、唇腺等功能檢測(cè)有助于診斷，根據(jù)備選答案ASchirmer實(shí)驗(yàn)，是淚腺功能檢測(cè)試驗(yàn)，若濾紙浸濕長度≤5mm/5min為陽性；B腮腺造影、C涎腺放射性核素掃描均為涎腺功能檢測(cè)。綜合分析排除法即可得出答案。

女性，55歲。上腹部被汽車撞傷2小時(shí)，劇烈腹痛，伴惡心嘔吐，神志淡漠。查體：P135次/分，BP75/45mmHg，全腹有壓痛、反跳痛及肌緊張，移動(dòng)性濁音可疑陽性，腸鳴音減弱。93.

首選的診斷方法是A.腹部CT檢查B.腹腔穿刺C.腹腔動(dòng)脈造影D.立位腹平片正確答案：B

94.

最可能的診斷是A.胃穿孔B.小腸破裂C.腹膜后血腫D.肝脾破裂正確答案：D[解析]本例患者外傷后出現(xiàn)劇烈腹痛，神志淡漠，血壓下降，為典型的失血性休克，故符合肝脾破裂的診斷。全腹有壓痛、反跳痛及肌緊張，移動(dòng)性濁音可疑陽性，為大量出血后，血液長時(shí)間潴留腹腔后發(fā)生感染出現(xiàn)腹膜刺激征和移動(dòng)性濁音。A、B選項(xiàng)以腹膜刺激征為主要表現(xiàn)。腹膜后血腫多為脊柱和骨盆骨折，還有腹膜后臟器(腎、十二指腸、膀胱、胰腺)損傷?；颊叱霈F(xiàn)腹腔積液，行腹腔穿刺，根據(jù)抽取的液體性質(zhì)可確定有無內(nèi)臟損傷和哪類臟器損傷，陽性率可達(dá)90%。腹部CT檢查對(duì)實(shí)質(zhì)性臟器損傷及范圍程度有重要價(jià)值，但臨床不作為首先影像檢查，而多選用B超檢查。腹腔動(dòng)脈造影用于B超、CT、X線及穿刺不能證實(shí)的患者。立位腹平片用于胃腸道穿孔的檢查。

男性，25歲，突發(fā)上腹劇痛6小時(shí)，既往“胃病史”。查體：P110次/分，BP130/80mmHg，全腹壓痛，上腹部為主，板樣腹，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb120g/L，WBC10.5×109/L。95.

最有價(jià)值的檢查是A.腹部立位腹平片B.腹部B超C.腹腔穿刺D.腹部CT正確答案：C

96.

最重要的治療方法A.大量抗生素B.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療C.禁食，胃腸減壓，補(bǔ)液D.手術(shù)探查正確答案：D[解析]本例患者既往“胃病史”，突發(fā)上腹劇痛6小時(shí)，板樣腹，腸鳴音減弱，考慮急性胃腸道穿孔后并發(fā)腹膜炎。行腹部立位腹平片見膈下游離氣體可確定診斷。腹腔穿刺抽出含胃內(nèi)容物的消化液、食物殘?jiān)部梢源_定診斷。本題答案有爭議在于問的是“最有價(jià)值的檢查是”，故選腹腔穿刺，因?yàn)槎ㄐ愿鼫?zhǔn)確。何況本例患者，并不能完全排除急性胰腺炎。如果問“為明確診斷，首選的檢查”，則應(yīng)選立位X線片。B超檢查主要用于診斷肝、脾、胰、腎的損傷，CT檢查對(duì)實(shí)質(zhì)臟器損傷及其范圍程度有重要的診斷價(jià)值。穿孔后并發(fā)彌漫性腹膜炎最有效的治療措施為手術(shù)修補(bǔ)。故行手術(shù)探查明確部位后行修補(bǔ)術(shù)。其他均為保守治療措施，也是手術(shù)前準(zhǔn)備措施。

男，28歲，足底鐵釘刺傷后兩天，乏力，張口困難，繼之苦笑面容，角弓反張，聲響可誘發(fā)上述癥狀，神志清楚，無發(fā)熱。97.

引起該患者癥狀的致病菌為A.大腸埃希菌B.變形桿菌C.產(chǎn)氣莢膜桿菌D.厭氧梭狀芽孢桿菌正確答案：D

98.

該傷口處置應(yīng)用A.高濃度抗生素B.高錳酸鉀溶液C.過氧化氫溶液D.生理鹽水正確答案：C

99.

治療中不需要使用的藥物是A.青霉素B.丙種球蛋白C.甲硝唑D.TAT正確答案：B[解析]本例患者有鐵釘刺傷史，出現(xiàn)張口困難，繼之苦笑面容，角弓反張，為典型的破傷風(fēng)表現(xiàn)，其致病菌為革蘭陽性厭氧性梭狀芽孢桿菌。產(chǎn)氣莢膜桿菌可導(dǎo)致氣性壞疽。本病治療關(guān)鍵是傷口徹底清創(chuàng)，清除壞死組織及異物，用3%過氧化氫溶液沖洗，同時(shí)敞開傷口，以利于引流。不用生理鹽水和高錳酸鉀溶液沖洗。大劑量抗生素甲硝唑、青霉素全身應(yīng)用，控制感染，而不是局部傷口應(yīng)用。TAT為常用的被動(dòng)免疫制劑，不用丙種球蛋白。

男性，35歲，4小時(shí)前吃棗時(shí)誤服一枚棗核，現(xiàn)感腹痛，無嘔吐、無排便。100.

該患者可能發(fā)生的最嚴(yán)重情況是A.幽門梗阻B.消化道穿孔C.消化道黏膜損傷D.回盲瓣梗阻正確答案：B

101.

判斷有無上述嚴(yán)重后果最簡單有效的方法是A.B超B.CTC.腹部觸診檢查D.消化道造影正確答案：A

102.

經(jīng)過一天觀察，腹痛減輕，仍未排便。處理措施是A.開腹探查，取異物B.結(jié)腸鏡檢查C.口服液狀石蠟D.胃鏡檢查正確答案：A[解析]誤服棗核出現(xiàn)急腹癥的情況目前臨床已不鮮見，CCTV曾有過報(bào)道。棗核兩頭均尖銳，又不容易被消化液腐蝕，容易嵌頓的位置有食道、賁門、胃竇、小腸。臨床中，棗核進(jìn)入胃后幾乎不發(fā)生胃穿孔，被棗核尖端刺破以小腸多見，從而導(dǎo)致消化道穿孔，此為最嚴(yán)重的情況。對(duì)于本題而言，必須提醒考生注意的是：題干問的是可能發(fā)生的嚴(yán)重情況，而不是問患者當(dāng)前的診斷。就這一種提問方式，讓很多粗心考生掉進(jìn)了命題人的陷阱。顯然，患者目前無嘔吐、無排便，說明梗阻已經(jīng)發(fā)生，并且屬于低位梗阻，故嘔吐出現(xiàn)晚，當(dāng)前沒有發(fā)生嘔吐是因?yàn)樯刑幱诠Ｗ柙缙凇５珜?duì)于誤食棗核的患者而言，沒有比消化道穿孔更嚴(yán)重的情況了，故答案應(yīng)選B。回盲瓣梗阻多見于回盲瓣增生或異常水腫(D錯(cuò))。消化道黏膜損傷多見于大量飲酒后發(fā)生胃部急性出血(C錯(cuò))，幽門梗阻則以嘔吐為主要癥狀(A錯(cuò))。

判斷棗核發(fā)生的位置，臨床多采用CT檢查。再次要提醒考生的是，命題又設(shè)置了第二個(gè)陷阱：題干問的不是判斷棗核的位置，而是問“判斷上述嚴(yán)重后果最簡單有效的方法”，即判斷導(dǎo)致消化道穿孔最簡單有效的方法。眾多的考生認(rèn)為，無論梗阻還是穿孔，腹部觸診檢查可見壓痛、反跳痛、肌緊張、板狀腹、腹部包塊等典型體征，簡單有效。但是，患者目前有棗核在腸道停留，做行手法觸診檢查(注意：選項(xiàng)明確說明是觸診)，在手法加壓下，很有可