口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師題庫（三）內(nèi)科學(xué)

口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師題庫（二）內(nèi)科學(xué)第二部分臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第一章內(nèi)科學(xué)第一節(jié)常見癥狀與體征全身1．中度發(fā)熱的口腔溫度是A.37℃-37.2℃B.37.3℃-38℃C.38.1℃-39℃D.39.1℃~41℃E．41℃以上2．紫癜與充血性皮疹的主要區(qū)別是A.顏色的不同B.形態(tài)不同C.按壓后是否褪色或消失D.是否高起皮膚表面E.是否有皮膚脫屑3．下列有關(guān)紫癜的描述，正確的是A.皮膚出現(xiàn)紅色或暗紅色斑，一般高于皮膚表面B.皮膚出現(xiàn)紅色或暗紅色斑，發(fā)生的充血現(xiàn)象C.皮膚出現(xiàn)紅色或暗紅色斑，壓之不褪色D.皮膚出現(xiàn)紅色或暗紅色斑，愈后可有皮膚脫屑E.皮膚出現(xiàn)紅色或暗紅色斑，可伴有關(guān)節(jié)腔出血4．下列不屬于感染性發(fā)熱的是A.大葉性肺炎B.肺膿腫C.中暑D.傷寒E.流行性腦脊髓膜炎5．發(fā)熱伴出血疹可見于以下疾病，除了A.傷寒B.斑疹傷寒C.流行性腦脊髓膜炎D.麻疹E.敗血癥6．霍奇金淋巴瘤特征性的熱型是A.間歇熱B.稽留熱C.弛張熱D.周期性發(fā)熱E.不規(guī)則熱7．體溫在39℃以上，24小時內(nèi)波動＜1℃，這種熱型為A.弛張熱B.間歇熱C.稽留熱D.波狀熱E．回歸熱8．患者，發(fā)熱，體溫在39℃以上，未用任何退熱降溫措施，24小時內(nèi)體溫波動達(dá)2℃以上，最低時體溫仍高于正常。這種熱型是A.稽留熱B.波浪熱C.間歇熱D.回歸熱E.弛張熱9．不直接通過體溫調(diào)節(jié)中樞，僅需內(nèi)源性致熱原發(fā)揮作用的是A.腫瘤壞死因子B.嗜酸性粒細(xì)胞C.病原微生物D.干擾素E．白介素-110．稽留熱最常見的疾病是A.肺結(jié)核B.大葉性肺炎C.急性腎盂腎炎D.瘧疾E.胸膜炎11．直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞引起發(fā)熱的物質(zhì)是A.病原體產(chǎn)生的外源性致熱原B.病原體產(chǎn)生的內(nèi)源性致熱原C.血液中白細(xì)胞產(chǎn)生的外源性致熱原D.血液中白細(xì)胞產(chǎn)生的內(nèi)源性致熱原E.血液中白細(xì)胞及病原體的代謝產(chǎn)物頸胸部1．胸膜摩擦音聽診的時相特點(diǎn)為A.吸氣初期B.吸氣中期C.吸氣末期D.呼氣期E呼吸兩相2．老年患者突然發(fā)生寒戰(zhàn)高熱、咳嗽咳痰。痰呈磚紅色膠凍狀，引起肺部感染最可能的病原菌是A.葡萄球菌B.克雷白桿菌C.銅綠假單胞菌D.流感嗜血桿菌E.嗜肺軍團(tuán)桿菌3．下列對于干啰音的描述，不正確的是A.音調(diào)較高B.持續(xù)時間較長C.吸氣時也可聽到D.呼氣時更為明顯E.部位較固定4．出現(xiàn)呼吸音增強(qiáng)的疾病是A.重癥肌無力B.貧血C.胸膜炎D.膈肌癱瘓E.急性彌漫性腹膜炎5．雙肺滿布濕啰音見于A.支氣管哮喘B.支氣管擴(kuò)張C.肺結(jié)核D.急性肺水腫E.支氣管肺炎6.正常人肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平可聽及的呼吸音是A.支氣管肺泡呼吸音B.支氣管呼吸音C.肺泡呼吸音D.斷續(xù)性呼吸音E.粗糙性呼吸音7.胸部叩診音呈濁鼓音可見于A.空洞性肺結(jié)核B.肺炎充血期D.肺氣腫C.胸膜肥厚E.氣胸8.呼氣性呼吸困難見于A.急性喉炎B.氣管異物C.阻塞性肺氣腫D.老年性肺氣腫E.肺不張9，引起咯血最常見的病因是A.支氣管擴(kuò)張B.肺膿腫C.肺結(jié)核D.二尖瓣狹窄E.肺炎10.正常肺部叩診音為A.鼓音B.過清音C.濁音D.清音E.實(shí)音心臟1.心絞痛與急性心肌梗死臨床表現(xiàn)的主要鑒別點(diǎn)是A.疼痛部位B.疼痛性質(zhì)C.疼痛程度D.疼痛放射部位E.疼痛持續(xù)時間2.下列引起右室壓力負(fù)荷過重的是A.三尖瓣關(guān)閉不全B.脈動脈瓣關(guān)閉不全C.靜脈回流量增高D.肺動脈高壓E.嚴(yán)重貧血3．改善急性左心衰竭癥狀最有效的藥物是A.利尿劑B.洋地黃C.鈣離子拈抗劑D.β腎上腺素能受體阻滯劑E.硝普鈉4．引起左心室后負(fù)荷增高的主要因素是A.肺循環(huán)高壓B.體循環(huán)高壓C.回心血量增加D.主動脈瓣關(guān)閉不全E.血細(xì)胞比容增大5．下列脈搏提示主動脈瓣關(guān)閉不全的是A.交替脈B.奇脈C.水沖脈D.短絀脈E.脫落脈6．最易引起房室傳導(dǎo)阻滯的是A.前壁心肌梗死B.下壁心肌梗死C.側(cè)壁心肌梗死D.后壁心肌梗死E.廣泛前壁心肌梗死7．心房顫動最常見于A.冠心病B.風(fēng)濕性心臟病伴二尖瓣狹窄C.高血壓心臟病D.甲亢性心臟病E.縮窄性心包炎8．室性心動過速伴嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙時，終止發(fā)作的首選方法是A.利多卡因B.胺碘酮C，同步電復(fù)律D.人工起搏超速抑制E.壓迫頸動脈竇9．右心室肥大心尖搏動的位置為A.向左下移位B.向右移位C.向右上移位D.向左上移位E.向左移位10．靴形心臟常見于A.主動脈瓣關(guān)閉不全B.肺動脈瓣關(guān)閉不全C.二尖瓣狹窄D.二尖瓣關(guān)閉不全E.三尖瓣狹窄11．引起心臟驟停的病理生理機(jī)制中最常見的是A.心室顫動B.室性心動過速C．電機(jī)械分離D.三度房室傳導(dǎo)阻滯E.心室停頓12．患者，男，45歲。有高血壓史，因庫發(fā)性心悸2天來診：體檢：血壓120／70mmHg，心率180次／分，律齊，心者正常無雜音分鐘后心率降至80次／分，律齊。30秒后又回復(fù)至180次／分。最可能的診斷為A、竇性心動過速B.陣發(fā)性心房顫動C.陣發(fā)性室上性心動過速D.陣發(fā)性心房撲動E.三度房室傳導(dǎo)阻滯13．Q波型急性心肌梗死心電圖特征為A.寬面深的Q波，ST段呈弓背向上抬高，T波倒置B．寬面深的Q波，ST段降低，T波抬高C.寬面深的Q波，ST段降低，T波倒置人D.淺而寬的Q波，ST段降低，T波抬高E.淺而寬的Q波，ST段抬高。波倒14．陣發(fā)性室上性心動過速的發(fā)生機(jī)制主要是A.心肌缺血B.折返機(jī)制C.高血壓D.感染性心內(nèi)膜炎E.洋地黃中毒15．第二心音聽診的特點(diǎn)是A.音調(diào)較低B.強(qiáng)度較響C.歷時較長D.不如第一心音清脆E.心底部聽診最清楚16．患者，男，40歲。陳舊性心肌梗死3年，高血壓病史4年。體檢：BP150／95mmHg，心率90次／分。降壓治療宜首選A.α受體阻滯劑B.β受體阻滯劑C.利尿劑D.二氫吡啶類鈣通道阻滯劑E.神經(jīng)節(jié)阻斷劑17．慢性心房纖顫是指心房纖顫病史A．大于24小時B．大于48小時C．大于3天D大于1個月E．大于3個月18．心尖區(qū)收縮中期附加音并有收縮中晚期雜音者，最可能的診斷為A.冠心病勞力型心絞痛B.風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全C.二尖瓣脫垂D.擴(kuò)張型心肌病E、乳頭肌功能不全19．心尖區(qū)觸及舒張期震顫，最可能的是A.二尖瓣狹窄B.二尖瓣關(guān)閉不全C.主動脈瓣狹窄D.室間隔缺損E.動脈導(dǎo)管未閉20．洋地黃中毒的心電圖變化最常表現(xiàn)為A、室性期前收縮B.ST—T段呈魚鉤樣改變C.Q-T間期縮短D.心房顫動E.房室傳導(dǎo)阻滯21．急性心肌梗死，其閉塞的冠狀動脈最常見的是A.左冠狀動脈回旋支B.右冠狀動脈C.左冠狀動脈主于D.右冠狀動脈加左冠狀動脈回旋支E．左冠狀動脈前降支22．為根治由旁路引發(fā)的折返性室上性心動過速，應(yīng)首選A.外科手術(shù)B.射頻消融治療C.抗心動過速起搏器D.長期服用有效藥物E.自動心臟復(fù)律除顫器23．陣發(fā)性室上性心動過速不伴有心力衰竭者首選合A.靜脈滴注利多卡因B.靜脈注射維拉帕米C．口服苯妥英鈉D．靜脈滴注10％氯化鉀E口服美西律24．下列臨床表現(xiàn)中最不支持心絞痛診斷的是A.疼痛可在睡眠中發(fā)生B．含服硝酸甘油，疼痛在3—5分鐘內(nèi)緩解C.疼痛易被運(yùn)動或情緒激動誘發(fā)行D.反復(fù)出現(xiàn)的局限性心前區(qū)刺痛，每次僅持續(xù)2-3秒E．疼痛在休息時發(fā)生，持續(xù)1—10分鐘25．患者，男，68歲。持續(xù)心房纖顫6年。一直服用地高辛治療。近1周感心悸、頭暈。查體：心率41次／分，律齊。最可能的診斷是A.竇性心動過緩B．心房撲動6：1下傳C.心房纖顫合并完全性房室傳導(dǎo)阻滯D.房性逸搏心律E.病態(tài)竇房結(jié)綜合征26．患者，女，20歲。心尖部聽到舒張中期出現(xiàn)的先遞減后遞增型的隆隆樣雜音，伴有第一心音增強(qiáng)；心律表現(xiàn)為節(jié)律不規(guī)則，第一心音強(qiáng)弱不一致，心率大于脈率現(xiàn)象。提示該患者的風(fēng)濕性心臟瓣膜病是A.二尖瓣狹窄B.二尖瓣關(guān)閉不全C.二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全D.二尖瓣狹窄并心房顫動E.二尖瓣關(guān)閉不全并心房顫動27．陣發(fā)性房顫的治療原則是A預(yù)防復(fù)發(fā)，發(fā)作時控制室率B.抗凝治療，發(fā)作時控制室率C.抗凝治療，發(fā)作時轉(zhuǎn)復(fù)竇律D.轉(zhuǎn)復(fù)竇律，發(fā)作時控制室率E.預(yù)防復(fù)發(fā)，發(fā)作時轉(zhuǎn)復(fù)竇律28．老年心力衰竭患者癥狀加重的最常見誘因是A.過度勞累B.攝入液體過多C.心肌缺血D.室性期前收縮E.呼吸道感染（29—31題共用題干）患者，男，68歲。2周來反復(fù)胸痛，發(fā)作與勞累及情緒有關(guān)，休息可以緩解。3小時前出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，進(jìn)行性加劇，并氣促，不能平臥。血壓110／70mmHg，心率120次／分，律齊2心尖部可聞及3／6級收縮期雜音，雙肺散在哮鳴音及濕啰音。29．根據(jù)上述臨床表現(xiàn)，該患者的診斷最可能是A.風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全B擴(kuò)張型心肌病C.支氣管哮喘D.支氣管肺炎E.急性心肌梗死并發(fā)左心衰竭30．首選檢查為A.X線胸片B.心電圖C.超聲心動圖D.血清心肌酶E.心肌核素掃描31．首選治療方案應(yīng)為A.β受體阻滯劑預(yù)防室性心律失常B.抗生素控制感染C.洋地黃類藥物D.腎上腺皮質(zhì)激素減輕支氣管痙攣E.嗎啡和利尿劑腹部1．高度脾大可見于A.結(jié)締組織病B.急性白血病C.慢性溶血性貧血D.慢性粒細(xì)胞白血病E.骨髓增生異常綜合征2．患者，女，50歲。B超健康查體發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)有多發(fā)小結(jié)石。1天前吃烤鴨后突發(fā)右上腹痛，向右肩放射伴惡心。此患者最可能的診斷是A.急性胃炎B.急性十二指腸炎C.急性膽囊炎D.急性胰腺炎E.急性闌尾炎3．成人出現(xiàn)大便隱血陽性時，消化道出血量至少大于A.10mlB.9mlC.8mlD.6mlE.5ml4．蜘蛛痣不應(yīng)出現(xiàn)的部位是A.面部B.肩部C.上胸部D.腹部E.頸部5．完全性阻塞性黃疸時，下列指標(biāo)正確的是A.尿膽原（—），尿膽紅素（一）B.尿膽原（＋），尿膽紅素（一）C.尿膽原（一），尿膽紅素（＋）D.尿膽原（＋），尿膽紅素（ ＋）E.糞膽素（＋）6．巨大卵果囊腫與腹水鑒別最具有意義的體征是A.臍上移B.腹部明顯膨隆C.腹部叩診呈濁音D.腹部兩側(cè)叩診呈鼓音E.尺壓試驗(yàn)時，直尺隨腹主動脈搏動1．【答案】C【解析】以口腔溫度為標(biāo)準(zhǔn)，可將發(fā)熱程度分為，低熱：體溫為37.3℃～38℃；中度發(fā)熱：體溫為38.1℃～39℃；高熱：體溫為39.1℃～41℃；超高熱：體溫為41℃以上。記憶題。2．【答案】C【解析】紫癜是病理狀態(tài)的皮膚下出血。直徑2～5mm，壓之不褪色。而充血性皮疹則是壓后褪色或消失，因而紫癜與充血性皮疹的主要區(qū)別是按壓后是否褪色或消失。3．【答案】C【解析】紫癜表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)紅色或暗紅色斑，壓之不褪色，一般不高于皮膚表面。充血性皮疹常見于傳染病、皮膚病、藥物及其他一些物質(zhì)的過敏反應(yīng)等；它是在皮疹的基礎(chǔ)上發(fā)生的充血現(xiàn)象，?？筛叱銎つw表面，按壓褪色。愈后可有皮膚脫屑。4．【答案】C【解析】發(fā)熱根據(jù)病因分為感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱，感染性發(fā)熱包括各種病原體如細(xì)菌、病毒、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等引起感染，均可引起發(fā)熱。本題除中暑外其余四項(xiàng)均由病原體引起，故選C?！究键c(diǎn)拓展】中暑屬于非感染性發(fā)熱。非感染性發(fā)熱包括：①無菌性壞死物質(zhì)的吸收，如大手術(shù)后組織損傷、大出血、大面積燒傷、心肌梗死。②抗原一抗體反應(yīng)，如風(fēng)濕熱、藥物熱、結(jié)締組織病等。③內(nèi)分泌與代謝障礙，如甲狀腺功能亢進(jìn)癥，嚴(yán)重脫水等。④皮膚散熱減少，如慢性心力衰竭，廣泛性皮炎，魚鱗癬等。⑤體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常，也稱中樞性發(fā)熱，如中暑，重度安眠藥中毒，腦出血，顱內(nèi)壓增高等。⑥自主神經(jīng)功能紊亂，如感染后低熱，夏季低熱，生理性低熱等。5．【答案】A【解析】不同傳染病有不同的疹形，疹子的類型可分為四大類：①斑丘疹：多見于麻疹、傷寒、猩紅熱等；②出血疹：多見于流行性出血熱、斑疹傷寒、流行性腦脊髓膜炎等；③皰疹或膿皰疹：多見于水痘、帶狀皰疹、天花等：④蕁麻疹：多見于病毒性肝炎、血清病?！究键c(diǎn)拓展】傷寒是由傷寒桿菌引起的急性傳染病，以持續(xù)菌血癥，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)受累，回腸遠(yuǎn)端微小膿腫及潰瘍形成為基本病理特征。典型的臨床表現(xiàn)包括持續(xù)高熱，腹部不適，肝脾大，白細(xì)胞低下，部分患者有玫瑰疹和相對緩脈。斑疹傷寒典型表現(xiàn)體溫于第2～4天即達(dá)高峰（39℃～40℃以上），第1周呈稽留型，第2周起有弛張趨勢。疹呈圓形或卵圓形，直徑2～4mm，初為鮮紅色斑丘疹，按之褪色，繼轉(zhuǎn)為暗紅色或瘀點(diǎn)樣。皮疹于5～7天消退，瘀點(diǎn)樣疹可持續(xù)1～2周，遺有棕黃色斑或有脫屑。6．【答案】D【解析】在此把所有的熱型及臨床意義匯總?cè)缦拢?/p>

7．【答案】C8．【答案】E9．【答案】C【解析】外源性致熱原：如病原微生物及其產(chǎn)物，炎性滲出物，無菌性壞死組織，抗原抗體復(fù)合物等，其特點(diǎn)為不能直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，需通過內(nèi)源性致熱原發(fā)揮作用。10．【答案】B11．【答案】D【解析】致熱原性發(fā)熱包括外源性和內(nèi)源性兩大類。內(nèi)源性致熱原，簡稱內(nèi)熱源（EP），由中性粒細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞所釋放，又稱為白細(xì)胞致熱原，如白細(xì)胞介素—1（IL—1）、腫瘤壞死因子（TNF）、干擾素（IFN）和白細(xì)胞介素—6（IL—6）等。這是目前已明確的四種主要EP，其特點(diǎn)為可通過血腦屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)定點(diǎn)上升，導(dǎo)致產(chǎn)熱增加，散熱減少，體溫上升。此題故選D。此題為2005年考題。頸胸部1.【答案】E【解析】通常呼吸兩相均可聽到，一般于吸氣末或呼氣初較為明顯，屏氣時聲音消失。深呼吸或在聽診器體件上加壓時，摩擦音可增強(qiáng)。胸膜摩擦音常于前下側(cè)胸壁易聽到，有時可隨體位的變動而消失或復(fù)現(xiàn)。2.【答案】B【解析】顏色和性狀：3．【答案】E【解析】干啰音的特點(diǎn)：調(diào)較高、帶樂性、持續(xù)時間長，吸氣、呼氣均可聽到，但以呼氣明顯，啰音強(qiáng)度、部位易變，瞬間內(nèi)數(shù)量可明顯增減。發(fā)生于大氣道之干啰音，有時不用聽診器亦可聽到，謂之喘鳴。4．【答案】B渠【解析】肺泡呼吸音增強(qiáng)原因；機(jī)體需氧量增加，如發(fā)熱、代謝亢進(jìn)、運(yùn)動等；缺氧興奮呼吸中樞，如貧血；血液酸度增高，刺激呼吸中樞，呼吸變深長如酸中毒（如糖尿病酮癥、腎衰竭、水楊酸過量）。上述均為雙側(cè)性，升側(cè)胸肺病時，健側(cè)肺可發(fā)生代償性肺泡呼吸音增強(qiáng)?！究键c(diǎn)拓展】肺泡呼吸音減弱原因：胸廓活動受限，如胸痛、肋骨切除、胸膜肥厚等；呼吸肌疾病，如重癥肌無力、膈肌癱瘓等；氣道阻塞，如慢性支気管炎、支氣管哮喘；壓迫性肺不張，常見于胸腔積液、氣胸，腹部疾病，如大量腹水，腹部巨大腫瘤等。5．【答案】D【解析】濕啰音滿布雙肺：急性肺水腫，嚴(yán)重支氣管肺炎。兩側(cè)肺底濕啰音：心衰所致肺瘀血、支氣管肺炎。局限性濕啰音：局部病變、結(jié)核、支擴(kuò)，高調(diào)提示空洞存在。細(xì)小濕啰音：支氣管炎或細(xì)支氣管炎。6．【答案】A【解析】正常呼吸音包括：①肺泡呼吸音，依聽診部位而論，以乳房下部與肩胛下部最強(qiáng)，腋窩下部次之，肺尖與近肺下緣區(qū)域較弱。②支氣管呼吸音，分布部位：正常人于喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近。③支氣管肺泡呼吸音，分布部位：正常人胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙，肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平及肺尖前后部。7．【答案】B【解析】濁鼓音：為兼有濁音與鼓音特點(diǎn)的混合性叩診音，見于肺泡壁松弛、肺內(nèi)含氣減少病變，如肺不張、肺炎充血期或消散期、肺水腫等?？斩葱苑谓Y(jié)核叩診為鼓音，胸膜肥厚呈濁音，肺氣腫呈過清音，氣胸時為鼓音。8．【答案】C【解析】呼氣性呼吸困難：特點(diǎn)是呼氣費(fèi)力，呼氣時間延長而緩慢，常伴有哮鳴音。發(fā)生機(jī)制是肺泡彈性減弱和（或）小支氣管狹窄阻塞。常見于支氣管哮喘、喘息型慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫等?！究键c(diǎn)拓展】吸氣性呼吸困難見于各種原因引起的喉、氣管、大支氣管的狹窄與阻塞，如氣管異物。9．【答案】C【解析】咯血的原因很多，最常見的原因是肺結(jié)核。①支氣管疾?。褐夤軘U(kuò)張、支氣管肺癌、慢性支氣管炎等。②肺部疾?。悍谓Y(jié)核、肺炎、肺膿腫等。肺炎發(fā)生咯血的多為肺炎球菌肺炎、金黃色葡萄球菌肺炎、肺炎桿菌肺炎和軍團(tuán)菌肺炎，支原體肺炎少見。肺結(jié)核發(fā)生的咯血多為浸潤型、空洞型肺結(jié)核和干酪性肺炎，急性血行播散型肺結(jié)核較少出現(xiàn)咯血。③心血管疾?。狠^常見于二尖瓣狹窄，其次為肺動脈高壓、肺栓塞、肺血管炎、高血壓等。④其他：如血液病等。10．【答案】D【解析】正常肺部叩診音為清音。心臟1．【答案】E【解析】心絞痛是冠狀動脈硬化、狹窄或痙攣，心肌急劇而短暫的缺血、缺氧引起的臨床綜合征。心肌梗死是在冠狀動脈硬化基礎(chǔ)上，血栓形成或持續(xù)痙攣，是動脈血供中斷，導(dǎo)致相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久缺血，進(jìn)而心肌壞死，稱為心肌梗死。心絞痛與心肌梗死的鑒別點(diǎn)，心絞痛持續(xù)時間短，在1～5分鐘或15分鐘內(nèi)。心肌梗死持續(xù)時間長，數(shù)小時或1～2天。2．【答案】D【解析】壓力負(fù)荷即后負(fù)荷，各種原因引起的肺動脈或主動脈壓力增高，都可引起壓力負(fù)荷增大，因此選D3．【答案】A【解析】急性左心衰治療原則：①患者取坐位或半臥位，以減少回心血量。②高流量鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，增加供氧。③應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。④快速利尿，可用呋塞米或利尿酸鈉。⑤應(yīng)用血管擴(kuò)張劑。⑥應(yīng)用強(qiáng)心劑。⑦可使用茶堿類藥物。⑧其他措施如應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。⑨兩肺濕啰音和哮鳴音監(jiān)測和各項(xiàng)生命指標(biāo)監(jiān)測及血壓、尿量監(jiān)測，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、心電圖檢查和電解質(zhì)監(jiān)測。利尿劑通過排鈉排水對緩解瘀血癥狀，減輕水腫有十分顯著的效果。而且一些利尿劑還有擴(kuò)張靜脈作用，有利于肺水腫緩解，最有助于改善急性左心衰，故選A?！敬鸢浮緽【解析】心室后負(fù)荷是指壓力負(fù)荷，體循環(huán)高壓，血管阻力增加，左心室克服的壓力負(fù)荷增加，即后負(fù)荷增高。肺循環(huán)高壓可引起右心室后負(fù)荷增加?；匦难吭黾雍椭鲃用}瓣關(guān)閉不全可引起左心室前負(fù)荷增加，即容量負(fù)荷增加。5．【答案】C【解析】水沖脈由脈壓增大所致，見于主動脈瓣關(guān)閉不全，甲亢、動脈導(dǎo)管未閉、嚴(yán)重貧血；交替脈由左心室收縮強(qiáng)弱交替所致，是左心室衰竭的重要體征，見于高血壓性心臟?。黄婷}（又稱吸停脈）是心包填塞的重要體征之一，見于心包積液和縮窄性心包炎；短絀脈常為房顫的特點(diǎn)；脫落脈常見于II度房室傳導(dǎo)阻滯。6．【答案】B【解析】下壁心肌梗死多引起房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯。前壁心肌梗死多引起室性心律失常，尤其是室性期前收縮。7．【答案】B【解析】心房顫動常見于風(fēng)濕性心臟病，也見于冠心病、高血壓心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)、縮窄性心包炎等。8．【答案】C【解析】室性心動過速患者，已發(fā)生低血壓、休克、心絞痛、充血性心衰或腦血流灌注不足等癥狀，應(yīng)迅速施行直流同步電復(fù)律。如無顯著的血流動力學(xué)障礙，首先給予利多卡因或普魯卡因胺。出現(xiàn)室顫、室撲也就是無QRS波，這時候有波，用非同步360J電除顫。9．【答案】E【解析】心界變化及臨床意義：當(dāng)發(fā)現(xiàn)心濁音界變化時，應(yīng)考慮心臟本身還是心外因素的影響。①心臟移位：大量胸水、氣胸可使心界移向健側(cè)；胸膜增厚、肺不張可使心界移向患側(cè)；大量腹水、腹腔巨大腫瘤等可使心臟橫位，心界向左側(cè)擴(kuò)大。②左心室增大：心濁音界向左下擴(kuò)大，心界呈靴形，見于主動脈瓣病變或高血壓性心臟病。③右心室增大：顯著增大時心界向左側(cè)增大，見于肺心病、二尖瓣狹窄。④左、右心室增大：心界向兩側(cè)增大，見于擴(kuò)張型心肌病、克山病等。⑤左心房增大或合并肺動脈段擴(kuò)大：心腰消失，心界呈梨形，見于二尖瓣狹窄，故又稱為二尖瓣型心臟。⑥心包積液：心界向兩側(cè)擴(kuò)大且隨體位改變，坐位時呈燒瓶狀，臥位時心底部濁音區(qū)增寬，為心包積液的特征性體征。⑦升主動脈瘤或主動脈擴(kuò)張：胸骨右緣第1、2肋間濁音區(qū)增寬，常伴有收縮期搏動。10．【答案】A【解析】解析見第9題。11．【答案】A【解析】心臟驟停的病理生理機(jī)制最常見的是心室顫動，其次為緩慢性心律失?；蛐氖彝ｎD，持續(xù)性室性心動過速，較少見為無脈搏性電活動。12．【答案】C【解析】心動過速突然開始與終止，心律絕對規(guī)則，應(yīng)考慮陣發(fā)性室上性心動過速。A、B、D、E選項(xiàng)不會突發(fā)突止。心動過速可排除房室傳導(dǎo)阻滯，陣發(fā)性心房顫動心律絕對不齊，陣發(fā)性心房撲動心律規(guī)則或不規(guī)則。13．【答案】A【解析】Q波型急性心肌梗死心電圖特征：①寬而深的Q波，在面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。②ST段呈弓背向上抬高，在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。③T波倒置，在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。14．【答案】B【解析】陣發(fā)性室上性心動過速是指起源于心房或房室交界區(qū)的心動過速，大多數(shù)是由于折返激動所致，少數(shù)由自律性增加和觸發(fā)活動引起。15．【答案】E【解析】心音聽診特點(diǎn)：16．【答案】B【解析】心肌梗死后的患者，可選擇無內(nèi)在擬交感作用的β受體阻滯劑或ACEI。ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑）通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶阻斷腎素血管緊張素系統(tǒng)發(fā)揮降壓作用，常用的有依那普利、卡托普利、貝那普利等。ACEI單用于高血壓治療有明確的降壓作用，同時進(jìn)行限鹽食療或與利尿劑連用可增加藥物的降壓作用。該類藥物尤其適用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、代謝綜合征、糖尿病腎病、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。17．【答案】B【解析】急性房顫是指初次發(fā)作的房顫且在24～48小時以內(nèi)。因此慢性房顫應(yīng)為大于48小時。包括陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫、永久性房顫。18．【答案】C【解析】二尖瓣乳頭肌因缺血、壞死等使收縮功能發(fā)生障礙，引起二尖瓣脫垂及關(guān)閉不全，心尖區(qū)出現(xiàn)收縮中晚期喀喇音及吹風(fēng)樣收縮期雜音。19．【答案】A【解析】本題考查的是心前區(qū)震顫的臨床意義。心尖區(qū)觸及舒張期震顫常見于二尖瓣狹窄。主動脈關(guān)閉不全常在胸骨右緣第2肋間觸及收縮期震顫；室間隔缺損常在胸骨左緣第3—4肋間觸及收縮期震顫；動脈導(dǎo)管未閉則在胸骨左緣第2肋間觸及連續(xù)性震顫。瓣膜關(guān)閉不全時震顫較少見。20．【答案】A【解析】洋地黃中毒最重要的反應(yīng)是各類心律失常，由心肌興奮性過強(qiáng)及傳導(dǎo)系統(tǒng)的傳導(dǎo)阻滯構(gòu)成，最常見者為室性期前收縮21．【答案】E【解析】急性心肌梗死閉塞的冠狀動脈最常見的依次為：①左冠狀動脈前降支；②右冠狀動脈；③左冠狀動脈回旋支；④左冠狀動脈主干。22．【答案】B【解析】由旁路引發(fā)的折返性室上性心動過速，近年來射頻消融治療治療本病取得極大的成功，而且死亡率很低，提供了一個治愈心動過速的途徑，可考慮在較早期應(yīng)用，并最終取代大多數(shù)藥物治療及手術(shù)治療。23．【答案】B【解析】陣發(fā)性室上性心動過速的治療首選腺苷，腺苷無效改靜脈注射鈣通道阻滯劑維拉帕米，能有效減慢室上性心動過速的心室率，并轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。24．【答案】D【解析】心絞痛典型癥狀突然發(fā)生的位于胸骨體上段或中段之后的壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛，亦可能波及大部分心前區(qū)，可放射至左肩、左上肢前內(nèi)側(cè)，達(dá)無名指和小指，偶可伴有瀕死感，往往迫使患者立即停止活動，重者還出汗。疼痛歷時1～5分鐘，很少超過15分鐘；休息或含服硝酸甘油，疼痛在1～2分鐘內(nèi)（很少超過5分鐘）消失。常在勞累、情緒激動（發(fā)怒、焦急、過度興奮）、受寒、飽食、吸煙時發(fā)生，貧血、心動過速或休克亦可誘發(fā)。25．【答案】C【解析】快速性心律失常又伴有傳導(dǎo)阻滯是洋地黃中毒的特征性表現(xiàn)，因此考慮為心房纖顫合并完全性房室傳導(dǎo)阻滯26．【答案】D【解析】心尖部聽到較局限的、遞增型隆隆樣舒張中晚期雜音是二尖瓣狹窄的特征表現(xiàn)。而心律完全不規(guī)則、第一心音強(qiáng)弱不等且無規(guī)律、脈搏短絀是房顫的聽診特點(diǎn)。27．【答案】C【解析】陣發(fā)性房顫常能自行終止，急性發(fā)作時，應(yīng)轉(zhuǎn)復(fù)竇律，減少發(fā)作的次數(shù)與持續(xù)時間；慢性房顫有較高的栓塞發(fā)生率，應(yīng)接受長期的抗凝治療。因此選C。28．【答案】E【解析】心力衰竭常見的誘因：①感染：可直接損害心肌或間接影響心臟功能，如呼吸道感染，風(fēng)濕活動等。②嚴(yán)重心律失常：特別是快速性心律失常如心房顫動，前陣發(fā)性心動過速等。③貧血、妊娠、分娩、過多過快的輸液、過多攝入鈉鹽等可增加心臟負(fù)荷。④過度的體力活動和情緒激動，可增加心臟負(fù)荷。⑤洋地黃中毒或不恰當(dāng)?shù)耐Ｓ醚蟮攸S。⑥其他疾病，如肺栓塞等。其中最主要的為呼吸道感染，因此對于心衰患者應(yīng)積極選用適當(dāng)?shù)目咕幬镏委煛?9．【答案】E【解析】該患者因活動或情緒誘發(fā)胸痛，持續(xù)加劇，不能緩解，心率增快，考慮為急性心梗。心尖部出現(xiàn)粗糙的收縮期雜音，可能合并有二尖瓣脫垂及關(guān)閉不全，易引起心衰?；颊叱霈F(xiàn)氣促，強(qiáng)迫坐位，雙肺哮鳴音及濕啰音，應(yīng)考慮有急性左心衰。因此最可能的診斷為E。30．【答案】B【解析】心電圖如找到病理性Q波，基本可以確診，是最方便最快的檢查。31．【答案】E【解析】該患者診斷為急性心肌梗死并發(fā)左心衰，治療應(yīng)以嗎啡和利尿劑為主。腹部【答案】D【解析】脾高度腫大，表面光滑者見于慢性粒細(xì)胞性白血病、黑熱病、慢性瘧疾和骨髓纖維化；表面不平整而有結(jié)節(jié)者見于淋巴肉瘤、惡性組織性疾病。2．【答案】C【解析】患者既往有膽結(jié)石病史，發(fā)病前有進(jìn)食油膩食物誘因，出現(xiàn)右上腹痛，向右肩放射，為急性膽囊炎典型臨床表現(xiàn)。3．【答案】E【解析】①成人消化道出血＞5ml，可出現(xiàn)大便潛血陽性。②出血達(dá)50ml～70ml可發(fā)生黑糞。③上消化道短時間內(nèi)出血達(dá)250ml～300ml，可以引起嘔血。④出血量不超過400ml循環(huán)血容量的減少可很快被肝脾貯血和組織液所補(bǔ)充，并不引起全身癥狀。⑤出血量超過400～1000ml時，常表現(xiàn)為頭暈患乏力、出汗、、四肢冷顯心慌、脈搏快等表現(xiàn)。⑥若出血量達(dá)全身血量的30％—50％（1500ml2500ml）即可出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭，表現(xiàn)為脈搏頻數(shù)微弱、血壓下降、呼吸急促及休克等。此題故選E4．【答案】D【解析】蜘蛛痣多出現(xiàn)于上腔靜脈分布區(qū)內(nèi)，如面頸、手背、上臂、前臂、前胸及肩部等。大小不一，直徑可由針頭大到數(shù)厘米以上，檢查時用棉簽或火柴桿壓迫蜘蛛痣中心，其輻射狀小血管網(wǎng)消退，壓力去除后又復(fù)出現(xiàn)5．【答案】C【解析】血紅蛋白經(jīng)單核巨噬細(xì)胞分解形成非結(jié)合膽紅素，非結(jié)合膽紅素在肝臟中形成結(jié)合膽紅素，通過膽汁排入腸道并被還原為尿膽原，大部分尿膽原從糞便中排出稱糞膽素；一少部分尿膽原經(jīng)肝腸循環(huán)由腎排出稱尿膽素。完全梗阻性黃疸時，膽汁無法排出，故尿膽原及糞膽原缺如，而血清結(jié)合膽紅素增加，尿膽紅素試驗(yàn)陽性。6．【答案】E【解析】巨大卵巢囊腫：膨隆明顯而側(cè)突不顯著，臍向上移，濁音在中腹部，不移動；鼓音在兩側(cè)，若用一直尺橫置壓迫在腹壁上，直尺可隨腹主動脈搏動；而腹水則無此搏動，因此鼓音在兩側(cè)時，再用直尺橫壓試驗(yàn)，直尺隨腹主動脈搏動，方可判斷為巨大卵巢囊腫，故選E。第二部分臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第一章內(nèi)科學(xué)第二節(jié)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）1．與慢性支氣管炎的發(fā)生關(guān)系最密切的是A.吸煙B.感染因素C.理化因素D.氣候異常E.過敏因素2．慢性阻塞性肺氣腫最主要的并發(fā)癥是A.肺源性心臟病B.肺間質(zhì)病變C.肺膿腫D.纖維素性肺炎E.肺萎陷3．慢性支氣管炎急性發(fā)作期的治療，最主要的措施是A.止咳祛痰B.控制感染C.解痙平喘D.菌苗注射E.吸氧補(bǔ)液下列各項(xiàng)肺功檢查結(jié)果，與阻塞性肺氣腫不符合的是A．MVV低于預(yù)計值的80％B.RV/TLC>40%C.FEV,/FVC<60%D．肺泡氮濃度＞2.5％E.流速—容量曲線大致正常5．患者，男，65歲。吸煙40余年，慢性咳嗽，咳痰20余年。近2年來勞累時有氣急。查體：兩肺呼吸音減弱，肺下界下移。兩肺底有細(xì)小濕啰音。最可能的診斷是A.大葉性肺炎B.肺氣腫C.胸腔積液D.支氣管哮喘E.氣胸6．患者，男，56歲?；顒雍髿饧?年，輕微咳嗽，咳少量黏液痰。體檢：呼吸急促，雙肺叩診呈過清音，呼吸音減弱，無啰音。胸部X線片顯示雙肺野透亮度增加膈肌低平。該病例診斷應(yīng)為A.慢性支氣管炎B．支氣管哮喘C.慢性肺源性心臟病D.慢性阻塞性肺疾病（氣腫型）E.慢性阻塞性肺疾?。ㄖ夤苎仔停?．患者，男，58歲。反復(fù)咳嗽、咳痰15年，心悸、氣急3年。體檢：雙肺叩診呈過清音，呼吸音減弱。肺底部有濕啰音，劍突下心尖搏動明顯，該處可聞及3／6級收縮期雜音。肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。該例最可能的診斷為A.慢性支氣管炎B.慢性支氣管炎＋肺氣腫C.慢性支氣管炎＋肺氣腫＋肺心病D.慢性支氣管炎＋風(fēng)濕性心瓣膜病E.慢性支氣管炎＋冠心病8．下列選項(xiàng)不屬于阻塞性肺氣腫的體征是A.桶狀胸B.觸覺語顫增強(qiáng)C.肺下界和肝濁音界下降D.叩診呈過清音、心濁音界縮小或不易叩出E.肺泡呼吸音降低，呼氣明顯延長9．慢性支氣管炎急性發(fā)作伴細(xì)菌感染時，最主要的臨床表現(xiàn)是A.咳嗽加重B.咳白色泡沫痰與黏液痰C.咳膿性痰且痰量增加D.肺部有哮鳴音E.肺底部有細(xì)濕啰音10．慢性支氣管炎患者呼吸道感染時，最常致病的革蘭陰性桿菌為A.肺炎克雷白桿菌B.流感嗜血桿菌C.大腸桿菌D.變形桿菌E.綠膿桿菌1．【答案】B【解析】慢性支氣管炎細(xì)菌所致呼吸道感染的病原菌以流感嗜血桿菌和肺炎球菌為常見。重癥呼吸道和肺部感染常以革蘭陰性感染為主。2．【答案】A【解析】由于肺氣腫病變易引起肺血管床減少及缺氧致肺動脈痙攣、血管重塑，導(dǎo)致肺動脈高壓、右心室肥厚擴(kuò)大，最終發(fā)生右心功能不全。3．【答案】B【解析】慢性支氣管炎急性發(fā)作期的治療原則應(yīng)以控制感染為主，在其基礎(chǔ)上祛痰、鎮(zhèn)咳，伴發(fā)喘息時，加用解痙平喘藥物。4．【答案】E【解析】慢支并肺氣腫時，呼吸功能既有通氣功能障礙，如第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值＜60％，最大通氣量低于預(yù)計值的80％，尚有殘氣容積增加，殘氣容積占肺總量的百分比增加，超過40％說明肺過度充氣，對診斷阻塞性肺氣腫有重要意義。5．【答案】B【解析】肺氣腫的診斷，該患者有漫長的吸煙史，加上臨床表現(xiàn)（慢性咳嗽、咳痰、逐漸加重的氣促）肺部體征提示慢性支氣管炎、肺氣腫的可能性最大。而選項(xiàng)A，大葉性肺炎一般起病急、寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰。選項(xiàng)C，胸腔積液胸部叩診實(shí)音。選項(xiàng)D，支氣管哮喘常表現(xiàn)為反復(fù)喘息、呼氣性呼吸困難。選項(xiàng)E，氣胸常有突發(fā)的呼吸困難，伴明顯胸痛、發(fā)紺，聽診時患側(cè)肺呼吸音減弱、消失，叩診鼓音。故選B。6．【答案】D【解析】考點(diǎn)：慢性阻塞性肺疾病的臨床特點(diǎn)。該患者病程漫長、隱匿，加上臨床表現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣促及體征、X線檢查均提示慢性阻塞性肺疾?。饽[型）。而支氣管炎型往往為嚴(yán)重慢支伴肺氣腫，易反復(fù)發(fā)生呼吸道感染，年齡較輕，咳嗽重，痰量多，膿性，密布濕啰音。另外，該患者無明顯心臟體征及表現(xiàn)，可排除慢性肺源性心臟病。故選D。7．【答案】C【解析】慢性支氣管炎的診斷及并發(fā)癥：患者老年男性，有長期咳痰咳嗽病史，肺底有濕啰音，考慮慢性支氣管炎的可能性大。體檢發(fā)現(xiàn)雙肺叩診過清音，呼吸音減弱等特點(diǎn)，結(jié)合患者慢性支氣管炎的病史，考慮患者肺氣腫的可能性大。而3年來患者心悸、氣急，劍突下心尖搏動明顯，該處可聞及3／6級收縮期雜音，考慮右心室增大，并導(dǎo)致三尖瓣相對關(guān)閉不全。應(yīng)為慢性阻塞性肺病所致的肺源性心臟病，所以本題最可能的診斷為慢支＋肺氣腫＋肺心病。故選C。8．【答案】B【解析】考察阻塞性肺氣腫的體征解析：阻塞性肺氣腫體征早期表現(xiàn)不明顯，病情逐漸發(fā)展，可有桶狀胸，呼吸運(yùn)動減弱，觸覺震顫減弱或消失，雙肺叩診呈過清音，心界縮小或不易叩出，肺下界和肝濁音界下降，心音遙遠(yuǎn)，呼吸音普遍減弱，呼氣延長，并發(fā)感染可有濕啰音。故ACDE均正確。阻塞性肺氣腫患者觸覺震顫應(yīng)為減弱或消失，B選項(xiàng)不正確。故選B9．【答案】C【解析】急性加重期（慢性阻塞性肺疾病急性加重）：是指在疾病過程中，短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀。10．【答案】E【解析】病因：吸煙、大氣污染、感染等。①感染是慢支急性發(fā)作的最重要原因。②感染病原體主要有流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌。記憶：慢支感染球流感。第二部分臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第一章內(nèi)科學(xué)第三節(jié)慢性肺源性心臟病1．下列可以引起COPD、肺源性心臟病的患者發(fā)生代謝性堿中毒的因素是A.低鹽飲食B.嚴(yán)重低氧血癥C.使用噻嗪類利尿劑D.高濃度吸氧E.使用呼吸興奮劑2．肺心病應(yīng)用血管擴(kuò)張劑的指征是A．心率＞120次／分B.并發(fā)肺性腦病C.肺功能有嚴(yán)重衰竭D.頑固性心衰E.吸氧后水腫不消除3．呼吸功能不全的慢性肺心病患者，下列治療措施中錯誤的是A.持續(xù)低流量吸氧B.積極控制呼吸道感染C.常規(guī)應(yīng)用強(qiáng)心劑D.合理選用呼吸興奮劑E.保持呼吸道通暢4．慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要體征是A.雙下肢水腫B.肝頸靜脈回流征陽性C.心臟向左擴(kuò)大D．肺動脈瓣區(qū)第二心音（P2）亢進(jìn)E.肝大，觸痛陽性5．患者，男，62歲，吸煙者。反復(fù)咳嗽、咳痰30年，呼吸困難1周人院。查體：血壓150／80mmHg，呼吸急促，口唇發(fā)紺。頸靜脈怒張，雙肺可聞及干、濕啰音，P2亢進(jìn)，肝頸回流征陽性，雙下肢水腫。該患者最可能的診斷是A.右心衰B.左心衰C.心包積液D.縮窄性心包炎E.上腔靜脈阻塞綜合征6．下列關(guān)于慢性肺心病心衰應(yīng)用洋地黃治療的敘述，錯誤的是A.應(yīng)用前需糾正缺氧B.應(yīng)先抗感染治療C.用小劑量快作用制劑D．心率70—80次／分為療效指征E、心力衰竭糾正即停用（7—9題共用題干）患者，男，71歲，吸煙患者。反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促40余年，胸悶、心悸2年，加重伴發(fā)熱1周，昏睡3小時入院。人院后查體：BP140／90mmHg，嗜睡狀，呼之能應(yīng)，瞳孔等大等圓。對光反射存在，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及干、濕啰音，心率120次／分。期前收縮3次／分，下肢凹陷性水腫。7．該患者最可能的診斷是A.冠狀動脈硬化性心臟病B.慢性肺源性心臟病C.風(fēng)濕性心臟病D.原發(fā)性心肌病E.高血壓心臟病8．假設(shè)上述診斷成立，補(bǔ)充體檢時還可出現(xiàn)的最主要體征是A.心音強(qiáng)弱快慢不等B.心界向左下擴(kuò)大C.心界向左、右兩側(cè)擴(kuò)大D.肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)E．心尖區(qū)可聞及3／6級粗糙吹風(fēng)樣全收縮期雜音9．假設(shè)上述診斷成立，其出現(xiàn)昏睡最可能的原因是A.代謝性堿中毒B.中毒性腦病C.肺性腦病D.腦梗死E.腦出血10．COPD發(fā)生肺動脈高壓最主要的機(jī)制是A.低氧、CO，蓄積所致肺小動脈收縮B肺小動脈內(nèi)膜廣泛增厚C.肺小動脈內(nèi)原位血栓形成D肺毛細(xì)血管斷裂所致血管阻力增加E.慢性缺氧所致血液黏滯度增加11．患者，男，68歲。既往有慢性支氣管炎病史10年，1周前因感冒后咳嗽加重來診。查體：神志模糊，兩肺哮鳴音，心率110次／分：血?dú)夥治鰌H7.30，Pa0,50mmHg，PaCO，80mmHg。下列治療措施正確的是A.靜脈滴注尼可剎米B.靜脈注射毛花苷C．靜脈滴注4％6碳酸氫鈉D.靜脈注射呋塞米（速尿）E.人工機(jī)械通氣12．肺心病患者出現(xiàn)心室顫動、心臟驟停以致突然死亡最常見的原因是A.急性廣泛心肌梗死B.急性嚴(yán)重心肌缺氧C.右心功能不全D.左心功能不全E.合并腦血管意外1.【答案】A【解析】COPD，肺源性心臟病發(fā)生發(fā)展過程中低氧血癥可導(dǎo)致代謝性酸中毒。CO，蓄積可致呼吸性酸中毒。低鉀低氯血癥可致代謝性堿中毒。低鹽飲食可致低鉀低氯血癥，可引起代謝性堿中毒，故選A。2.【答案】D【解析】肺心病右心功能不全一般經(jīng)吸氧控制感染、改善呼吸功能、糾正低氧和解除口氧化碳蓄積后心衰癥狀可減輕或消失。不需要常規(guī)使用利尿劑和強(qiáng)心劑等。只有在病情較重或上述治療無效時才酌情用利尿劑、強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張劑。（從這個角度看選項(xiàng)頑固性心衰是正確的）而血管擴(kuò)張劑治療肺心病右心衰有一定的效果，但也有要注意的地方：①降低肺動脈壓的同時，也降低體循環(huán)壓，導(dǎo)致冠脈血流減少。②肺血管擴(kuò)張后?？捎绊懛蝺?nèi)通氣/血流的比例，加重低氧血癥。3.【答案】C【解析】在下列情況仍應(yīng)考慮使用洋地黃：①感染已控制，呼吸功能已改善，經(jīng)利尿劑治療右心功能仍未能改善者；②合并室上性快速心律失常，如室上性心動過速、心房顫動（心室率＞100次／分）者；③以右心功能衰竭為主要表現(xiàn)而無明顯急性感染的患者；④合并急性左心功能衰竭者。如果呼吸功能不全常規(guī)應(yīng)用易導(dǎo)致洋地黃中毒。4．【答案】A【解析】支氣管哮喘（簡稱哮喘）是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān)。哮喘的發(fā)病機(jī)制不完全清楚，可概括為免疫—炎癥反應(yīng)、神經(jīng)機(jī)制和氣道高反應(yīng)性及其相互作用。支氣管哮喘與β—腎上腺素受體功能低下和迷走神經(jīng)張力亢進(jìn)有關(guān)。5．【答案】A【解析】肺源性心臟病發(fā)病緩慢，除原有肺部疾病外，主要是逐步出現(xiàn)的肺心功能衰竭征象。肺源性心臟病心功能失代償期的臨床表現(xiàn)：呼吸衰竭、呼吸困難、明顯發(fā)紺、皮膚潮紅多汗等表現(xiàn)，右心衰竭體征見上題。題干中給出的癥狀符合上述，故選A。6．【答案】D【解析】慢性肺心病心衰以治療原發(fā)病為主，在呼吸功能未改善前，洋地黃類藥物療效差，使用時劑量宜小，否則極易發(fā)生毒性反應(yīng)，出現(xiàn)心律失常。最好采用作用快、排泄快的制劑如毛花丙苷（西地蘭）或毒毛旋花子苷K。由于患存在缺氧，會造成心率快，不能將心率作為洋地黃療效的觀察指標(biāo)。7．【答案】B【解析】該題患者多年肺部疾病，引起了心衰，故該患者最可能的診斷是肺心病。8．【答案】D【解析】此題的診斷為慢性肺源性心臟病，體征為不同程度的發(fā)紺，肺氣腫體征，心音遙遠(yuǎn)，肺動脈高壓引起肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。三尖瓣區(qū)可出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下心臟搏動。9．【答案】C【解析】肺心病出現(xiàn)昏睡最可能的原因是肺性腦病，核心是缺氧、代謝性酸中毒。10．【答案】A【解析】COPD患者常出現(xiàn)通氣和換氣功能障礙，可引起缺氧和CO2蓄積，發(fā)生不同程度的低氧血癥和高碳酸血癥，最終出現(xiàn)肺動脈痙攣。故選A。11．【答案】E【解析】正壓機(jī)械通氣指征：①呼吸表淺有暫?，F(xiàn)象；②神志不清或昏迷；③充分氧療后PaO2＜60mmHg；④PaCO2＞50mmHg。患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果pH7.30，PaO250mmHg，PaCO280mmHg，已經(jīng)出現(xiàn)了Ⅱ型呼吸衰竭和呼吸性酸中毒，達(dá)到機(jī)械通氣的指證，故應(yīng)進(jìn)行人工機(jī)械通氣。其他ABCD選項(xiàng)均不能解決患者CO2畜積的問題，E正確。故選E。12．【答案】B【解析】肺心病患者的發(fā)病基礎(chǔ)是缺氧。缺氧可以使心肌缺氧，誘發(fā)室顫，引起死亡。第二部分臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第一章內(nèi)科學(xué)第四節(jié)支氣管哮喘1.主要用于預(yù)防支氣管哮喘的藥物是A.氨茶堿B.腎上腺素C.特布他林D.色甘酸鈉E.異丙腎上腺素2，對嚴(yán)重的支氣管哮喘發(fā)作患者重要的祛痰方法是A.補(bǔ)液B.氣霧吸入C.口服必嗽平D.體位引流E.吸痰3．支氣管哮喘與喘息型慢性支氣管炎的鑒別最有價值的是A.肺氣腫體征B.兩肺普遍哮鳴音C.對支氣管解痙劑的反應(yīng)D.長期咳嗽、咳痰，喘息病史E.呼氣期伴喘鳴的呼吸困難4．哮喘持續(xù)狀態(tài)有效的藥物治療是A.頭孢他啶B.阿托品號C.地塞米松D.哌替啶E.右旋糖苷5．支氣管哮喘發(fā)作禁用A.麻黃堿B.腎上腺素C.嗎啡D.氨茶堿E.沙丁胺醇（舒喘靈）6.患者，女，20歲動反復(fù)發(fā)作喘息呼吸困難、咳嗽2年。體檢：雙肺散在哮鳴音心臟無異常。下列檢查結(jié)果中有助于明確診斷的是A.最大呼氣流量顯著降低B.1秒鐘用力呼氣容積降低C.最大呼氣中段流量降低D.支氣管舒張試驗(yàn)陽性E.X線胸片顯示肺紋理稍多1．【答案】B【解析】支氣管哮喘（簡稱哮喘）是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān)。哮喘的發(fā)病機(jī)制不完全清楚，可概括為免疫—炎癥反應(yīng)、神經(jīng)機(jī)制和氣道高反應(yīng)性及其相互作用。支氣管哮喘與β—腎上腺素受體功能低下和迷走神經(jīng)張力亢進(jìn)有關(guān)。2．【答案】A【解析】重度哮喘發(fā)作時，因張口呼吸、出汗、進(jìn)食減少等原因引起的脫水，導(dǎo)致痰液黏稠、氣道堵塞。支氣管哮喘祛痰：痰液黏稠不易咯出是哮喘惡化的原因之一。補(bǔ)液本身可減少痰栓形成，再加上抗炎平喘藥及霧化器的同時應(yīng)用，痰液大多可自行消散或咳出。補(bǔ)液量一般為2500～3000ml，應(yīng)遵循補(bǔ)液的一般原則：先快后慢、先鹽后糖、見尿補(bǔ)鉀。3．【答案】D【解析】解析：支氣管哮喘，是一種過敏性疾病多數(shù)在年幼或青年時發(fā)病，并在春秋季或遇寒時發(fā)作。哮喘發(fā)作時來去較快，且以呼氣性困難為特點(diǎn)；哮喘停止后如同正常人一樣。但如反復(fù)發(fā)作，不能緩解，可發(fā)展為肺氣腫、肺心病。喘息型慢性支氣管炎，患者除有慢性支氣管炎的癥狀，如長期咳嗽、咳痰外，還伴有明顯的喘息，也可以出現(xiàn)哮鳴音并多在呼吸道感染時加重。通常在寒冷季節(jié)發(fā)病，以中老年人居多數(shù)。而支氣管解痙劑主要作用是興奮支氣管β受體，使得支氣管平滑肌松弛，解除支氣管痙攣，對兩種疾病均有效果，在作用上兩者沒有明顯差異。4．【答案】C【解析】哮喘持續(xù)狀態(tài)是指哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作，應(yīng)用一般止喘藥物包括靜脈滴注氨茶堿仍不能在24小時以內(nèi)控制的哮喘。糖皮質(zhì)激素的及時、適量應(yīng)用是控制和緩解哮喘發(fā)作的重要治療措施，常用琥珀酸氫的松或地塞米松等。故選C。5．【答案】C【解析】由于嗎啡能抑制呼吸及抑制咳嗽反射以及釋放組胺而致支氣管收縮，故禁用于支氣管哮喘及肺心病患者。6．【答案】D【解析】患者反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難，查體有哮鳴音，考慮支氣管哮喘可能性大，應(yīng)首先行支氣管舒張試驗(yàn)。支氣管舒張試驗(yàn)用于檢查肺功能氣道阻塞的可逆性，協(xié)助診斷支氣管哮喘。吸入支氣管擴(kuò)張劑20分鐘后FEV，增加＞15％以上，且絕對值超過200ml為支氣管舒張試驗(yàn)陽性，表示氣道反應(yīng)性增高，有助于診斷哮喘。故選D。第二部分臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第一章內(nèi)科學(xué)第五節(jié)呼吸衰竭1．肺性腦病與高血壓腦病鑒別的主要依據(jù)是A.氣短B.頭痛C.發(fā)紺D.高血壓E.昏迷2．呼吸衰竭最主要的臨床表現(xiàn)是A.呼吸費(fèi)力伴呼氣延長B.呼吸頻率增快C.呼吸困難與發(fā)紺D.神經(jīng)精神癥狀E.雙肺有大量濕啰音3．體內(nèi)CO2分壓最高的部位是A.靜脈血液B.毛細(xì)血管血液C.動脈血液D.組織液E.細(xì)胞內(nèi)液4．支氣管哮喘患者發(fā)生II型呼吸衰竭最主要的機(jī)制是A.肺泡通氣量下降B.通氣／血流比例失衡C.彌散功能障礙D.肺內(nèi)分流E、氧耗量增加5．呼吸衰竭的血?dú)庠\斷標(biāo)準(zhǔn)是A．動脈血氧含量低于9mmol／LB．動脈血氧飽和度（SaO2）低于90％C.pH<7.35D．動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）低于50mmHgE．動脈血氧分壓（PaO2）低于60mmHg6．慢性呼吸衰竭用呼吸興奮劑時的給氧方法是A.不必給氧B．給高濃度氧（50％以上）C．給低濃度氧（25％～30％）D.間斷給氧E．給氧濃度可稍高（40％）7．慢性呼吸衰竭時，下列選項(xiàng)不利于呼吸道通暢的是A.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素B.霧化吸入祛痰劑C.補(bǔ)液D.應(yīng)用快速利尿劑E、幫助患者翻身拍背8．患者，男，58歲。因肺心病呼吸衰竭人院。人院查體：神志清晰；動脈血?dú)夥治觯篜aO24kPa（30mmHg），PaCO28kPa（60mmHg）；吸氧后神志漸不清、昏迷；動脈血?dú)夥治觯篜aCO29.3kPa（70mmHg），PaO210.6kPa本例病情惡化的原因最可能是A.感染加重B.心力衰竭加重C.氣道阻力增加D.氧療不當(dāng)E.周圍循環(huán)衰竭9、患者，男，65歲，慢性支氣管炎30年。近3年來下肢水腫，平時活動氣短。3天前受涼后加重，神志恍惚嗜睡，血?dú)夥治觯簆H715，PaCO280mmHg,PaO245mmHg,BE10mmol/L,HCO220mmol／L。此結(jié)果符合A.呼吸性酸中毒失代償期B.呼吸性酸中毒代償期C.呼吸性酸中毒＋代謝性堿中毒D.代謝性堿中毒＋代謝性酸中毒E.呼吸性酸中毒實(shí)代謝性酸中毒（10—11題共用備選答案）A．PaO2為50mmHg，PaCO2為40mmHgB．PaO2為55mmHg，PaCO2為50mmHgC．PaO2為65mmHg，PaCO2為40mmHgD．PaO2為70mmHg，PaCO2為40mmHgE．PaO2為70mmHg，PaCO2為45mmHg10．符合I型呼吸衰竭的動脈血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)是11．符合II型呼吸衰竭的動脈血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)是12．引起I型呼吸衰竭最常見的疾病是A.慢性支氣管炎B.阻塞性肺氣腫C.氣管異物D.膈肌麻痹E.ARDS1．【答案】C【解析】肺性腦病關(guān)鍵是缺氧和二氧化碳蓄積，而嚴(yán)重的缺氧可以引起小血管平滑肌收縮，血壓可增高。二氧化碳蓄積可以引起腦血流增大，出現(xiàn)頭痛，而高血壓過度增高可以引起心衰出現(xiàn)氣促。因此這道題選C。2．【答案】C【解析】呼吸衰竭時，除引起慢性呼衰的原發(fā)疾病癥狀、體征外，主要是缺O(jiān)2和CO2蓄積所致的呼吸困難和多臟器功能紊亂的表現(xiàn)。呼吸困難多是發(fā)紺的原因，發(fā)紺是缺O(jiān)2的典型表現(xiàn)。故選C。3．【答案】E4．【答案】A【解析】II型呼吸衰竭系肺泡通氣障礙，I型呼吸衰竭見于換氣功能障礙。故選A。5．【答案】E【解析】呼吸衰竭的血?dú)庠\斷標(biāo)準(zhǔn)為：標(biāo)準(zhǔn)大氣壓下，海平面高度靜息狀態(tài)下呼吸空氣時，PaO2＜7.98kPa（60mmHg）或伴有PaCO2＞6.67kPa（50mmHg）。故選E。6．【答案】E【解析】對慢性呼吸衰竭患者使用呼吸中樞興奮劑時，應(yīng)注意保持呼吸道通暢必要時可加大吸氧濃度（40％），因?yàn)楹粑袠信d奮劑的使用使機(jī)體耗氧量增大。7．【答案】D【解析】因?yàn)閼?yīng)用快速利尿劑會引起體液丟失，痰液黏稠，使得痰液難排出，阻塞呼吸道。8．【答案】D【解析】患者原來PaO24kPa（30mmHg），PaCO28kPa（60mmHg），缺氧且二氧化碳蓄積，吸氧應(yīng)該是糾正缺氧。但此題中，吸氧后神志漸不清、昏迷，動脈血?dú)夥治觯篜aCO29.3kPa（70mmHg）。CO2蓄積情況沒有改善反而更嚴(yán)重，所以考慮為D，氧療不當(dāng)可能性最大。9．【答案】E【解析】患者慢性肺心病，pH7.15，PaCO280mmHg，考慮CO2蓄積，呼吸性酸中毒明確，同時BE10mmol／L，負(fù)值明顯增加，支持代謝性酸中毒。因此考慮為呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒為最佳選項(xiàng)。10．【答案】A11．【答案】B【解析】呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳蓄積，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。I型呼吸衰竭，為缺氧而無CO2蓄積，血?dú)夥治鰹镻aO2＜60mmHg，而PaCO2降低或正常。II型呼吸衰竭，為缺氧伴CO2蓄積，血?dú)夥治鰹镻aO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg。故第10題選A，第11題選B。12．【答案】E【解析】I型呼吸衰竭是指患者有缺氧而無CO2蓄積（PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常）。多見于換氣功能障礙（通氣／血流比例失調(diào)、彌散功能損害和肺動—靜脈樣分流）的病例。最常見的是ARDS。故選E。第二部分臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第一章內(nèi)科學(xué)第六節(jié)肺炎1．社區(qū)獲得性肺炎，最為常見的致病菌是A.流感嗜血桿菌B.肺炎支原體C.肺炎鏈球菌D.肺炎克雷白桿菌E.葡萄球菌2．病變消散后肺組織結(jié)構(gòu)和功能大都恢復(fù)正常的是A.肺炎球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.克雷白桿菌肺炎D.肺炎支原體肺炎E.干酪性肺炎3．易并發(fā)肺大皰、膿氣胸的肺炎是A、流感嗜血桿菌肺炎B.金黃色葡萄球菌肺炎C.呼吸道合胞病毒性肺炎D.腺病毒肺炎E.肺炎支原體肺炎4．引起吸入性肺炎最常見的病原菌是A.肺炎鏈球菌B.葡萄球菌C.綠膿桿菌D.大腸桿菌E.厭氧菌5．患者，男，32歲。3天前淋雨，次日出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，繼之咳嗽，咳少量膿性痰，伴右側(cè)胸痛。查體：體溫39℃，急性病容、口角和鼻周有皰疹。心率110次／分，律齊，血白細(xì)胞11x109／L。最可能的診斷是A.急性肺膿腫B.干酪性肺炎C.葡萄球菌肺炎D.肺炎支原體肺炎E.肺炎鏈球菌肺炎（6—7題共用題干）患者，男，20歲。平素健康，淋雨后突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛，第2天出現(xiàn)右側(cè)胸痛、咳嗽、咳痰，胸片示右上肺大片實(shí)變影6．體檢不會出現(xiàn)的體征是.A、右上肺扣診濁音B.氣管向左側(cè)偏移C.右上肺語顫增強(qiáng)D.急性病容E.脈率增快7．最可能的診斷為A.胸膜增厚B.肺膿腫C.肺結(jié)核D.大葉性肺炎E.肺梗死8．患者，女，20歲。勞累后畏寒高熱，右胸痛。查體：急性病容，口周皰疹。右肺中下部聞及管性呼吸音，臨床診斷右肺炎。最可能的病原體是A.肺炎支原體B.肺炎克雷白桿菌C.肺炎鏈球菌D.肺炎衣原體E、金黃色葡萄球菌9．患者，女，30歲。發(fā)熱、咳嗽、右胸痛3天。體檢：體溫40℃，呼吸急促，右上肺叩診呈濁音，可聞及支氣管呼吸音。血白細(xì)胞計數(shù)20x109／L，中性粒細(xì)胞0.92。準(zhǔn)備用青霉素治療，但皮試陽性。此時應(yīng)首先考慮使用的抗菌藥物為A.氨芐西林B.慶大霉素C.左氧氟沙星D.四環(huán)素E.磺胺類藥物10．關(guān)于支原體肺炎，以下選項(xiàng)錯誤的是A.秋季發(fā)病多B.兒童青少年多見C.可引起肺炎性浸潤和空洞形成D.有咽炎、支氣管炎表現(xiàn)E.可以無癥狀1.【答案】C【解析】社區(qū)獲得性肺炎即醫(yī)院外感染，是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎，致病菌仍以肺炎鏈球菌最為常見，約占40%。其次為流感嗜血桿菌，肺炎支原體，葡萄球菌，肺炎克雷白桿菌，肺炎軍團(tuán)菌等。2.【答案】A【解析】肺炎球菌肺炎的典型病理變化分四期：充血期紅肝變期、灰肝變期和消散期。消散期滲出物被溶解吸收或咳出，病變消散后肺組織的結(jié)構(gòu)和功能大多恢復(fù)正常，余均有一定的改變。故選A。3.【答案】B【解析】葡萄球菌肺炎的X線特點(diǎn)：易變性，表現(xiàn)為一處炎性浸潤消失而在另一處出現(xiàn)新的病灶,或很小的單一病變發(fā)展為大片陰影。隨病情發(fā)展，易并發(fā)肺大皰、膿氣胸。A屬于革蘭陰性桿菌肺炎，其特點(diǎn)是肺實(shí)變或病變?nèi)诤?，組織壞死后易形成多發(fā)性膿腫，常累及雙側(cè)肺下葉，累及胸膜，可引起胸膜滲液或膿胸。故選B。4.【答案】E【解析】吸入性肺炎系吸入酸性物質(zhì)、動物脂肪如食物、胃容物以及其他刺激性液體和發(fā)揮性的碳?xì)浠衔锖?，引起的化學(xué)性肺炎。嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸衰竭或呼吸窘迫綜合征。下氣道細(xì)菌感染為吸入性肺炎的最常見類型，常見的病原菌是寄生于口咽部的厭氧菌。故選E。5.【答案】E【解析】肺炎鏈球菌肺炎是由肺炎球菌或稱肺炎鏈球菌所引起，約占院外感染肺炎的半數(shù)。肺段或肺葉呈急性炎性實(shí)變，臨床以高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽血痰及胸痛為特征，起病通常急驟。病前常有受涼淋雨、疲勞、醉酒、病毒感染史?；颊叱始毙詿岵∪?，面頰緋紅，鼻翼扇動，皮膚灼熱、干燥，口角及鼻周有單純皰疹，心率常增快?；颊叩呐R床表現(xiàn)符合肺炎鏈球菌肺炎，故選E。6.【答案】B【解析】肺炎球菌肺炎患者常有受涼淋雨支疲勞、醉酒、精神刺激、病毒感染史，急起高熱、寒戰(zhàn)，可有胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰，常有口角或鼻周單純性皰疹。實(shí)變時有典型的體征，如叩濁、語顫增強(qiáng)和支氣管呼吸音。消散期可聞及濕噦音。X線可有大片實(shí)變影?；颊叻戏窝浊蚓窝椎呐R床表現(xiàn)，所以首先考慮肺炎球菌肺炎，不會出現(xiàn)氣管偏移。故選B。7.【答案】D味，【解析】肺炎球菌肺炎患者常有受涼淋雨、疲勞醉酒、精神刺激、病毒感染史，急起高熱、寒戰(zhàn)，可有胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰，常有口角或鼻周單純性皰疹。實(shí)變時有典型的體征，如叩濁、語顫增強(qiáng)和支氣管呼吸音。消散期可聞及濕噦音。X線可有大片實(shí)變影。患者符合肺炎球菌肺炎的臨床表現(xiàn)，所以首先考慮肺炎球菌肺炎。故選D。8.【答案】C【解析】肺炎球菌肺炎患者常有受涼淋雨、疲勞、醉酒、精神刺激、病毒感染史，急起高熱、寒戰(zhàn)，可有胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰，常有口角或鼻周單純性皰疹。實(shí)變時有典型的體征，如叩濁、語顫增強(qiáng)和支氣管呼吸音。消散期可聞及濕噦音。X線可有大片實(shí)變影?；颊叻戏窝浊蚓窝椎呐R床表現(xiàn)，所以首先考慮肺炎球菌肺炎。9．【答案】C【解析】題干顯示準(zhǔn)備用青霉素治療，但皮試陽性，而氨芐西林屬于青霉素這一類的藥，為了防止過敏的發(fā)生，所以不用。此題中考慮患者為大葉性肺炎主要是由肺炎鏈球菌引起，病變累及一個肺段以上肺組織，以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。病變起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一個肺段或整個大葉臨床上起病急驟，常以高熱、惡寒開始，繼而出現(xiàn)胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰，呼吸困難，并有肺實(shí)變體征及外周血白細(xì)胞計數(shù)增高等。病程大約1周，體溫驟降，癥狀消失。大葉性肺炎治療首選青霉素G。青霉素過敏者，可選用紅霉素、林可霉素、I代頭孢菌素或左氧氟沙星等。所以此題應(yīng)選C。10．【答案】C【解析】支原體肺炎主要病變?yōu)殚g質(zhì)性肺炎或小葉性肺炎、細(xì)支氣管炎，亦可為斑片狀融合性支気管肺炎。X線早期主要為肺下葉間質(zhì)性肺炎改變，發(fā)生肺實(shí)質(zhì)病變后常于一側(cè)肺部出現(xiàn)邊緣模糊的斑片狀陰影，呈支氣管肺炎征象。不會引起肺炎性浸潤和空洞形成。第二部分臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第一章內(nèi)科學(xué)第七節(jié)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病1．急性心肌梗死最易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯的部位是A.前壁心肌梗死B.后壁心肌梗死C.側(cè)壁心肌梗死D.下壁心肌梗死E.左房心肌梗死2．急性心肌梗死發(fā)生后，最早升高的血清心肌酶是A.肌酸磷酸激酶B.天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶C.乳酸脫氫酶D.肌酸磷酸激酶同工酶E．肌鈣蛋白I3．急性心肌梗死，其閉塞的冠狀動脈最常見的是A.左冠狀動脈回旋支B.右冠狀動脈C.左冠狀動脈主干D.右冠狀動脈加左冠狀動脈回旋支E.左冠狀動脈前降支4．患者，男，60歲。因急性心肌梗死收人院。住院第2天心尖部出現(xiàn)2／6～3／6級粗糙的收縮期雜音，間斷伴咯喇音，經(jīng)抗缺血治療后心臟雜音消失。該患者最可能的診斷是A.心臟乳頭肌功能失調(diào)B.心臟乳頭肌斷裂C.心臟游離壁破裂D.心臟二尖瓣穿孔E.心室膨脹瘤5．判斷急性心肌梗死面積最有價值的是A.Q波的寬度，深度B.白細(xì)胞增加的程度C.疼痛和持續(xù)時間D.血沉增快的程度E.血清CK—MB增高的程度6．嚴(yán)重冠狀動脈狹窄是指冠脈狹窄程度達(dá)A．50％以上B．70％以上C．30％以上D．90％以上E．95％以上7．多數(shù)急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)和最突出的癥狀是A.劇烈而持久的胸骨后疼痛B.心力衰竭C.胃腸道反應(yīng)D.心源性休克E.發(fā)熱8．患者，女，58歲。近半年來自覺心前區(qū)陣發(fā)性疼痛，常在休息或清晨時發(fā)作，持續(xù)時間15分鐘，含服硝酸甘油后緩解，疼痛發(fā)作時，心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)陰性。其診斷為A.初發(fā)型心絞痛B.臥位型心絞痛C.穩(wěn)定型心絞痛D.變異型心絞痛E.惡化型心絞痛9．冠心病心絞痛與心肌梗死時胸痛的主要鑒別點(diǎn)是A.疼痛的持續(xù)時間及對含服硝酸甘油的反應(yīng)不同B.疼痛的部位不同C.疼痛性質(zhì)不同D.疼痛的放射部位不同E.疼痛時是否伴發(fā)惡心10．患者，男，62歲。1小時前嘔血1000ml。既往史：HBsAg（＋）20年，冠心病病史10年。近期有心絞痛發(fā)作。不宜應(yīng)用的藥物是A、血管加壓素B.生長抑索C.支鏈氨基酸D.奧美拉唑E.法莫替丁11．患者，男，60歲。心前區(qū)陣發(fā)性疼痛1個月，多在夜間發(fā)作，與活動無關(guān)浪每次發(fā)作15分鐘。發(fā)作時心電圖II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。首選治療的藥物是A.硝酸酯類B.β受體阻滯劑C.鈣離子拮抗劑D.洋地黃類E.乙胺碘呋酮12．患者，男，68歲，急性心肌梗死第5天。心臟聽診發(fā)現(xiàn)心尖部新增3／6級收縮期吹風(fēng)樣雜音。該患者心臟雜音最可能的原因是A.肺栓塞B.心室膨脹瘤C肥厚型心肌病D.風(fēng)濕性心臟瓣膜病E.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂13．患者，男，72歲。因持續(xù)性胸痛6小時入院。查體：雙肺底有少量濕啰音，診斷為急性心肌梗死。該患者心功能分級為A.NYHA分級III級B.NYHA分級IV級C.NYHA分級II級D．Killip分級II級EKilip分級III級14．早期動脈粥樣硬化病變，最早進(jìn)入動脈內(nèi)膜的細(xì)胞是A.紅細(xì)胞B.淋巴細(xì)胞C.脂肪細(xì)胞D.中性粒細(xì)胞E.巨噬細(xì)胞15．患者，男40歲，陳舊性心肌梗死3年，高血壓病史4年。體檢：血壓150／95mmHg，心率90次／分降壓治療宜首選A.a受體阻滯劑B.β受體阻滯劑C.利尿劑D.血?dú)溥拎ゎ愨}通道阻滯劑E神經(jīng)節(jié)阻斷劑16．患者，男，59歲，1天前診斷為急性前壁心肌梗死。治療后病情穩(wěn)定，2天前活動時又出現(xiàn)胸痛癥狀，持續(xù)5分鐘。含服硝酸甘油2分鐘后緩解，不伴咳嗽，胸痛于深吸氣時無加重，可平臥。最可能的診斷是A心力衰竭B.胸膜炎C.急性心包炎D.梗死后心絞痛E.急性肺動脈栓塞17．患者，男，15歲。因拔牙后出血不止2小時來院急診。查體：皮膚無出血點(diǎn)和瘀斑，拔牙處牙齦滲血不止，少、肺、腹檢查未見異常。最可能出現(xiàn)的異常是A.血管壁缺陷B.血小板數(shù)量減少密主易C.血小板功能異常D.凝血功能障礙E.缺鐵性貧血18．患者，男，48歲。急性前壁心肌梗死15小時，合并急性左心功能不全，血壓170／100mmHg。治療其心功能不全應(yīng)首選A.β受體阻滯劑B.地高辛C.硝普鈉D.a受體阻滯劑E.卡托普利19．患者，男，56歲。陣發(fā)性胸痛10天，每次發(fā)作持續(xù)10分鐘左右，運(yùn)動可誘發(fā)。近1周胸痛發(fā)作頻率增加，休息時亦有發(fā)作，有陳舊心肌梗死病史。該患者暫時不宜做的檢查是A.心電圖B.超聲心動圖C.動態(tài)心電圖D冠狀動脈造影E.心電圖負(fù)荷試驗(yàn)20．患者，男，48歲。發(fā)作性胸痛1個月，每次發(fā)作含硝酸甘油后緩解，考慮心較痛，最常用的檢查方法是A.心臟X線片B.心電圖運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)C.放射性核素檢查D.動態(tài)心電圖E.超聲心動圖（21—22題共用題干）患者，男，68歲。陣發(fā)性胸問3年，持續(xù)加重6小時后突發(fā)意識喪失，胸痛。血壓40／20mmHg，雙肺呼吸音清心率32次／分，律齊，各瓣膜未聞及雜音。血清肌鈣蛋白增高。21．該患者意識喪失的最可能病原是A.心肌病B.主動脈夾層C.急性肺栓塞D.主動脈瓣狹窄E.急性心肌梗死22．最可能的心律失常是A.心房顫動B.心室顫動C、室性心動過速D.第二度房室傳導(dǎo)阻滯E、第三度房室傳導(dǎo)阻滯（23—26題共用題于）患者，女，65歲。冠心病心絞痛8年，無高血壓病史，夜間突發(fā)心前區(qū)疼痛8小時入院。入院時血壓為150／90mmHg（20／12kPa）。經(jīng)心電圖檢查，診斷急性前壁心肌梗死。23．最可能的心電圖表現(xiàn)為A.II、III、aVF出現(xiàn)異常Q波，伴ST段弓背向上抬高B.V1—V4出現(xiàn)異常Q波伴ST段弓背向上抬高C．V1—V4出現(xiàn)冠狀T波D.頻發(fā)室性早搏E.三度房室傳導(dǎo)阻滯24．起病4周后，患者反復(fù)低熱，左肺底部有濕啰音，心前區(qū)聞及心包摩擦音。此時應(yīng)考慮并發(fā)A.肺部感染B.急性心包炎C.感染性心內(nèi)膜炎D.心肌梗死后綜合征E.肺栓塞25．此時最具特征性的實(shí)驗(yàn)室改變是A.血清LDH水平增高B.血清AST（GOT）水平增高C、血清ALT（GPT）水平增高D.血清CPK—MB水平增高E.血清肌紅蛋白下降26．第2日患者出現(xiàn)胸悶、大汗、面色蒼白，體檢心率126次／分，律齊，血壓80／50mmHg，雙肺滿布中、小水泡音。此時患者的心功能分級為A.Killip分級IV級B.Killip分級III級C.紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級IV級D.紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級III級E.全心衰竭（27—28題共用題干）患者，男，58歲。凌晨2點(diǎn)因胸部憋悶而醒，10分鐘后癥狀緩解，隨后到急診就診。查體：血壓120／80mmHg，心肺查體無異常，次日凌展3點(diǎn)20分，患者再次感胸部憋悶，即刻查心電圖示：II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，含服硝酸甘油5分鐘緩解。27．患者最可能的診斷是A.急性心包炎B.急性左心衰C.變異型心絞痛D.心律失常心房顫動E.急性心肌梗死28．為明確診斷，目前最應(yīng)做的檢查是A.胸部X線片B.平板運(yùn)動試驗(yàn)C.復(fù)查心電圖D.超聲心動圖E．24小時動態(tài)心電圖29．患者，男，57歲。血壓180／105mmHg，胸骨后反復(fù)疼痛3周，心率128次／分，伴房性早搏8次，分及短暫心房顫動。下列選項(xiàng)治療效果最佳的是A.口服尼群地平B.口服美托洛爾C.含服硝苯地平D.口服巰甲丙脯酸（卡托普利）E.口服硝酸甘油30，患者，男，55歲。冠心病，發(fā)生急性劇烈胸骨后疼痛。血CPK明顯升高，頸靜脈充盈，肝大，血壓下降至80／40mmHg。應(yīng)診斷為A.冠心病心力衰竭型B.急性右心梗死C.冠心病合并急性心包填塞D.急性前壁心肌梗死伴泵衰竭E.急性心肌梗死并室間隔破裂31．患者，男，51歲。急性前壁心肌梗死，起病第2天發(fā)生心房顫動。心室率184次／分，血壓84／60mmHg，氣急發(fā)紺，宜首選的治療措施是A.靜脈注射西地蘭B.同步電擊除顫C.靜脈注射美多心安D.靜脈注射多巴酚丁胺E.靜注乙胺碘呋酮1．【答案】D【解析】下壁心肌梗死累及房室結(jié)，房室束等心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯。2．【答案】E【解析】急性心肌梗死后，心肌酶譜CPK、GOT、LDH升高，最早（6小時內(nèi)）增高為CPK，3～4天恢復(fù)正常。增高時間最長者為LDH，持續(xù)1～2周。其中CPK的同工酶CPK-MB和LDH的同工酶LDH，的診斷特異性較高。肌鈣蛋白為心肌壞死標(biāo)志物，具有對心肌損傷敏感性高、特異性強(qiáng)、發(fā)病后出現(xiàn)較早，并持續(xù)時間較長的特點(diǎn)（57天），是目前AMI早期診斷、預(yù)后評價最有利的標(biāo)志物。故選E。3．【答案】E【解析】急性心肌梗死閉塞的冠狀動脈最常見的依次為：①左冠狀動脈前降支；②右冠狀動脈；③左冠狀動脈回旋支；④左冠狀動脈主干。左冠狀動脈前降支是心肌梗死中最常見的閉塞冠狀動脈。故選E。4．【答案】A【解析】急性心肌梗死患者可因左心室代償性擴(kuò)張或二尖瓣乳頭肌梗死導(dǎo)致乳頭?。ㄖ饕獮槎獍耆轭^?。┤毖?、壞死等而收縮無力或斷裂，造成二尖瓣關(guān)閉不全，心尖區(qū)有響亮的吹風(fēng)樣收縮期雜音，并易引起心力衰竭?；颊邽榧毙孕募」Ｋ阑颊?，心尖部出現(xiàn)2／6～3／6級粗糙的收縮期雜音，間斷伴咯喇音，抗缺血治療雜音消失，故可排除乳頭肌斷裂。所以患者最可能診斷是乳頭肌功能失調(diào)。故選A。5．【答案】E【解析】①肌紅蛋白是心肌梗死早期診斷的良好指標(biāo)。起病2小時內(nèi)升高，12．小時達(dá)高峰，2448小時恢復(fù)正常。②肌鈣蛋白1（cTnl）或肌鈣蛋白／T（cTnT）：是更具有心臟特異性的標(biāo)記物，在發(fā)病3～4小時即可升高，11～24小時達(dá)高峰，7～10天恢復(fù)正常，對心梗的早期診斷和發(fā)病后較晚就診的患者均有意義。③肌酸激酶的同工酶（CKMB）：診斷的特異性較高，在起病后4小時內(nèi)增高，16～24小時達(dá)高峰，3—4日恢復(fù)正常其增高的程度能較準(zhǔn)確地反映梗死的范圍，高峰出現(xiàn)時間是否提前有助于判斷溶栓治療的是否成功。④肌酸磷酸激酶（CK或CPK）在起病6小時內(nèi)升高，24小時達(dá)高峰，3～4日恢復(fù)正常；⑤天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）在起病6～12小時后升高，24～48小時達(dá)高峰，3～6日降至正常；⑥乳酸脫氫酶（LDH）：敏感性稍差，在起病8～10小時后升高，達(dá)到高峰時間在2～3日，持續(xù)1—2周才恢復(fù)正常。肌紅蛋白出現(xiàn)最早，敏感性強(qiáng)，特異性差；肌鈣蛋白隨后出現(xiàn)，特異性強(qiáng)持續(xù)時間長，CK—MB敏感性弱于肌鈣蛋白，對早期診斷有重要價值?？紤]CPK（肌酸磷酸激酶）也可反映心肌梗死的范圍，只是沒有CK—MB特異性高。因?yàn)榇祟}的選項(xiàng)中沒有CK—MB，所以根據(jù)排除法，此題的答案是E。6．【答案】B【解析】冠狀動脈狹窄是引起心絞痛、心肌梗死及心源性猝死的重要原因。一般認(rèn)為冠脈輕度狹窄是指病變狹窄≥50％且＜70％，而冠脈重度狹窄一般是指，病變狹窄≥70％，因冠脈管腔直徑減少70％以上會嚴(yán)重影響血供。故選B。7．【答案】A【解析】胸骨后疼痛是最先出現(xiàn)和最突出的主要癥狀。其部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但常發(fā)生于安靜或睡眠時，疼痛較重，持續(xù)時間可達(dá)數(shù)小時或數(shù)天，休息或含服硝酸甘油多不能緩解。8.【答案】D【解析】變異型心絞痛：通常在晝夜某一固定時間自發(fā)性發(fā)作心前區(qū)疼痛，發(fā)作時心電圖示有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高及相對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，常伴有嚴(yán)重心律失?；蚍渴覀鲗?dǎo)阻滯。為冠狀動脈突然痙攣所致，患者遲早發(fā)生ST段抬高部位的心肌梗死。9．【答案】A【解析】心絞痛持續(xù)時間短，在1～5分鐘或15分鐘內(nèi)。心肌梗死持續(xù)時間長，數(shù)小時或1～2天。而疼痛的部位均為胸骨后或劍突下，疼痛的性質(zhì)均可為瀕死樣絞痛或前胸壓榨感，疼痛的程度多為劇烈的瀕死樣疼痛，而放射部位也多向左肩和后背放射。故心絞痛與急性心肌梗死多無法通過疼痛部位、性質(zhì)、程度及放射部位等鑒別。故選A。10．【答案】A【解析】A項(xiàng)血管加壓素，對意識清楚的冠心病患者并不建議使用該藥，因?yàn)樵撍幵黾又車茏枇ψ饔每烧T發(fā)心絞痛的發(fā)作。而B項(xiàng)生長抑素，可以顯著減少內(nèi)臟血流，降低門靜脈壓力，降低側(cè)支循環(huán)的血流和壓力，減少肝臟血流量。C項(xiàng)支鏈氨基酸促進(jìn)合成代謝。D、E均是抑制胃液的分泌。故選A。11．【答案】C【解析】患者在夜間發(fā)作，與活動無關(guān)，考慮為變異型心絞痛，與臥位型心絞痛相似，一般在休息或熟睡時發(fā)生，常在半夜、偶在午睡時發(fā)作，不易為硝酸甘油緩解，但發(fā)作時心電圖示有關(guān)導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高，與之相對應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)則ST段可壓低，為冠脈突然痙攣所致，遲早會心梗。其治療以鈣通道阻滯劑的療效最好。故選C。12．答案】E【解析】心尖部的雜音提示二尖瓣關(guān)閉不全，當(dāng)心梗時會影響乳頭肌的供血，造成乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，進(jìn)而出現(xiàn)二尖瓣關(guān)閉不全。故選E。13．【答案】D【解析】Killip分級是急性心梗引起心衰的分級法。I級尚無明顯心衰；II級有左心衰，肺部啰音＜50％；II級有急性肺水腫，雙肺滿布大小干濕啰音；IV級有心源性休克等不同程度或階段的血流動力學(xué)變化?；颊咴\斷為急性心肌梗死，出現(xiàn)肺底濕啰音，考慮存在左心衰。按Killip分級為II級。所以本題選D。14．【答案】E【解析】脂斑、脂紋是動脈粥樣硬化的早期改變。肉眼觀動脈內(nèi)膜出現(xiàn)黃色的斑點(diǎn)和條紋，即脂斑和脂紋。鏡檢脂斑和脂紋是動脈內(nèi)膜下由吞噬了大量脂質(zhì)而胞漿呈泡沫狀的細(xì)胞，即泡沫細(xì)胞聚集而成。泡沫細(xì)胞早期多為巨噬細(xì)胞源性，即血