肩周炎康復(fù)治療的臨床護(hù)理綜述-康渝琳

肩周炎康復(fù)治療的臨床護(hù)理綜述康渝琳摘要：肩周炎是常見(jiàn)的軟組織損傷性疾病，其康復(fù)治療多采用針灸、推拿、物理治療、藥物治療等綜合治療，而科學(xué)合理的護(hù)理亦是其中重要的組成部分，對(duì)于改善治療效果，提高醫(yī)療質(zhì)量具有重要的意義。本文分析了肩周炎康復(fù)治療的臨床護(hù)理。

關(guān)鍵詞：肩周炎；康復(fù)治療；臨床護(hù)理

1針灸療法護(hù)理

1.1針刺療法護(hù)理

陳秋珍觀(guān)察到很多病人對(duì)針灸有恐懼心理，有的甚至在做皮膚消毒時(shí)，能看到局部肌肉抽動(dòng)，心跳、呼吸加快等緊張表現(xiàn)。因此，治療前應(yīng)做好心理疏導(dǎo)，告訴病人針刺應(yīng)有的感覺(jué)和配合的體位，教會(huì)病人放松的方法如深呼吸、數(shù)數(shù)等，治療中動(dòng)作輕巧，分散病人的注意力，使病人肌肉放松，便于進(jìn)針。滕雪燕等則在治療時(shí)注意觀(guān)察病人面色、神智，防止暈針。避免病人空腹接受治療，同時(shí)要嚴(yán)格消毒，防止感染。韋佩松[3]給特別緊張的患者在針刺取平臥位，亦可防止暈針。

1.2電針療法護(hù)理

電針療法是在醫(yī)生對(duì)患者針刺穴位“得氣”后，護(hù)士遵醫(yī)囑將相應(yīng)穴位的毫針針柄與電針儀導(dǎo)線(xiàn)相連，選擇適當(dāng)?shù)牟ㄐ?、調(diào)節(jié)電流大小，通過(guò)通導(dǎo)電流在毫針上產(chǎn)生的振動(dòng)對(duì)穴位進(jìn)行刺激，患者有酸麻脹感，局部肌肉或肢體出現(xiàn)抽動(dòng)，有疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血作用，直接起到消炎止痛和恢復(fù)神經(jīng)正常功能的功效。鐘慧娟在治療前檢查治療部位皮膚是否完好無(wú)損傷，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，治療時(shí)囑患者保持舒適體位，不能移動(dòng)身軀，避免電針脫出或彎針，密切觀(guān)察病情變化，如患者有無(wú)頭暈、心跳、面色蒼白、出冷汗等暈針現(xiàn)象。部分的研究人員則在治療前交代注意事項(xiàng)，講解電針的相關(guān)知識(shí)，如何進(jìn)行肌肉放松，介紹緩解焦慮情緒的方法，如深呼吸，調(diào)節(jié)呼吸頻率等。相關(guān)研究人員強(qiáng)調(diào)接電針前，要認(rèn)真檢查儀器性能，調(diào)節(jié)電流量應(yīng)逐漸從小到大，不可突然增強(qiáng)，防止引起肌肉強(qiáng)烈收縮。并且在選擇頻率時(shí)，注重患者的主觀(guān)感覺(jué)，以患者有酸麻脹感并耐受為度并準(zhǔn)確記錄每位患者第一次電針的頻率，以便下次操作時(shí)作為參考。若是心臟病患者，避免電流回路通過(guò)心臟，以防暈針。

1.3穴位埋線(xiàn)護(hù)理

埋線(xiàn)療法是將羊腸線(xiàn)埋入穴位，利用羊腸線(xiàn)對(duì)穴位的持續(xù)刺激作用達(dá)治療疾病的方法。穴位埋線(xiàn)療法治療肩周炎能取得較好的療效，多選取阿是穴進(jìn)行穴位埋線(xiàn)。當(dāng)局部皮膚有感染或潰瘍時(shí)，不宜采用埋線(xiàn)療法，埋線(xiàn)局部皮膚嚴(yán)格進(jìn)行消毒，所用羊腸線(xiàn)必須經(jīng)75％酒精浸泡30分鐘以上，埋線(xiàn)過(guò)程中應(yīng)密切觀(guān)察患者的反應(yīng)，如有無(wú)面色蒼白、出汗、惡心欲嘔等，埋線(xiàn)后兩天內(nèi)不能洗澡，并注意防寒保暖。治療人員要將埋線(xiàn)療法的目的、方法、療效及注意事項(xiàng)告知患者以解除其思想顧慮配合治療?；顒?dòng)性肺結(jié)核、骨結(jié)核、嚴(yán)重心臟病、妊娠、重度糖尿病、皮膚有感染均屬埋線(xiàn)禁忌癥。

1.4穴位注射護(hù)理

穴位注射又稱(chēng)水針，是選用中西藥物注入有關(guān)穴位以治療疾病的一種方法。用于肩周炎治療時(shí)多選用痛點(diǎn)注射及阿是穴注射。在選準(zhǔn)壓痛點(diǎn)，進(jìn)針后患者有酸、沉、脹的感覺(jué)，抽無(wú)回血時(shí)注藥，注射過(guò)程中仔細(xì)觀(guān)察患者有無(wú)突感頭暈、惡心、心慌、面色蒼白、四肢發(fā)冷等暈針現(xiàn)象，有則立即出針。注射時(shí)，穴位不宜過(guò)多，藥液一般1～2毫升為宜，注藥速度要均勻，盡可能取臥位。對(duì)勞累、饑餓、大渴者應(yīng)囑其休息、進(jìn)食，飲水后再予注射，以防暈針。在為年長(zhǎng)及體弱者進(jìn)行穴位注射時(shí)動(dòng)作輕柔，進(jìn)針后只要有針感即可緩慢推藥，切忌大幅度用力提插運(yùn)針，避免使用過(guò)重的手法，選用的注射器針頭不要太大，用5號(hào)～6號(hào)即可，注射完畢囑病人注意休息，暫時(shí)不提重物，運(yùn)動(dòng)量不要太大。

2推拿療法護(hù)理

推拿療法也是中醫(yī)的特色外治療法，又稱(chēng)為按摩療法，是較為有效的治療方法。它具有療效確切、多數(shù)患者樂(lè)于接受之優(yōu)點(diǎn)。通過(guò)對(duì)肩部的推拿按摩，能達(dá)到改善血液循環(huán)、減輕肌痙攣和松解關(guān)節(jié)粘連的作用。周華濤[14]指出進(jìn)行推拿治療時(shí)，尤其是對(duì)初期疼痛較甚者，手法一定要輕柔，對(duì)后期患者，可用較重的手法以松解粘連，以促使關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。對(duì)于肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙嚴(yán)重的患者，在手法治療時(shí)要先告知患者手法治療時(shí)疼痛會(huì)加劇，持續(xù)2~3天，讓患者有信心繼續(xù)治療。推拿時(shí)要注意力度適宜，以患者能耐受為宜。手法治療時(shí)操作者要精力集中，專(zhuān)心操作，注意隨時(shí)觀(guān)察患者的表情，詢(xún)問(wèn)患者的自我感覺(jué)，并根據(jù)具體情況作出相應(yīng)的調(diào)整。推拿治療不宜在空腹時(shí)進(jìn)行，治療前囑患者排空二便，在治療的同時(shí)要注意保暖，避免受涼。

3小針刀療法護(hù)理

小針刀松解術(shù)是中西醫(yī)結(jié)合產(chǎn)物，它通過(guò)對(duì)局部肌肉、肌腱和韌帶的粘連、硬結(jié)、攣縮等具體病灶進(jìn)行切割、剝離，從而產(chǎn)生疏通氣血，松解肌肉痙攣的作用。肩周炎患者采用小針刀療法治療具有療效好見(jiàn)效快、操作簡(jiǎn)便、副作用小、痛苦少等優(yōu)點(diǎn)，近幾年來(lái)逐漸被廣大患者所接受。小針刀療法的護(hù)理要點(diǎn)包括：術(shù)前向患者介紹針刀，解除患者緊張情緒，同時(shí)向患者展現(xiàn)實(shí)物；囑患者術(shù)后3天內(nèi)適當(dāng)休息，3天后方可洗澡，以防針孔感染；術(shù)后配合必要的功能鍛煉，以促進(jìn)早日康復(fù)。術(shù)前檢查也很有必要，包括X光片、CT、血常規(guī)、凝血酶原等，對(duì)治療部位及全身有感染、凝血功能有障礙者均不能做針刀治療。

4運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

肩關(guān)節(jié)疾病的種類(lèi)較多，對(duì)不同疾病患者的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練特點(diǎn)也不同，難以在本文中一一詳細(xì)介紹。但這些疾病患者的肩關(guān)節(jié)大多存在力學(xué)結(jié)構(gòu)的改變，且?guī)缀跛谢颊呔嬖诩绶逑伦矒艟C合征，而肩峰下撞擊綜合征中最典型、最嚴(yán)重的是肩袖撕裂。

肩關(guān)節(jié)疾病康復(fù)治療的手法和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練包括主、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)以及關(guān)節(jié)牽伸擠壓、肌力、耐力和肌肉協(xié)調(diào)訓(xùn)練等?；颊邞?yīng)在無(wú)痛或輕微疼痛下進(jìn)行肩關(guān)節(jié)各個(gè)軸向的主、被動(dòng)活動(dòng)，且以外展、外旋為重點(diǎn)。

5小結(jié)

肩關(guān)節(jié)周?chē)椎闹委煼椒梢蚱洳〕涕L(zhǎng)短、病變部位粘連程度不同而不同，護(hù)理此類(lèi)病人時(shí)需針對(duì)不同的病人、不同的治療手段給予相應(yīng)的護(hù)理，護(hù)理措施與治療方法相輔相成、綜合應(yīng)用方可取得滿(mǎn)意效果。目前與治療相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施尚無(wú)統(tǒng)一的操作規(guī)程標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，有待進(jìn)一步完善。而相同的治療方法，不同的病人亦應(yīng)