副高衛(wèi)生職稱《普通外科學(xué)》（題庫(kù)）考前點(diǎn)題卷二

副高衛(wèi)生職稱《普通外科學(xué)》(題庫(kù))考前點(diǎn)題卷二

［單選題］1.腎結(jié)核最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為()

A.血尿

B.全身結(jié)核中毒癥狀

C.尿頻、尿急、尿痛

D.腎區(qū)疼痛

E.尿毒癥

參考答案：c

［單晶題］2.患者左側(cè)腎盂輸尿管交界處狹窄，腎功能中度受損，最好的治療方

法是()

A.腎造瘦術(shù)

B.腎切除術(shù)

C.腎盂成型術(shù)

D.經(jīng)尿道置入雙〃J〃導(dǎo)管內(nèi)引流

E.應(yīng)用擴(kuò)張腎血管藥保護(hù)腎功能

參考答案：C

［單選題］3.以下哪條動(dòng)脈損傷時(shí)，不能結(jié)扎

A.甲狀頸干

B.頸外動(dòng)脈

C.鎖骨下動(dòng)脈

D.甲狀腺上動(dòng)脈

E.甲狀腺下動(dòng)脈

參考答案：C

［單選題］4.下列胃潰瘍大出血的治療措施中，哪項(xiàng)除外

A.洛賽克靜脈點(diǎn)滴

B.胃大部切除

C.三腔兩囊管壓迫

D.肝葉切除術(shù)

E.高選擇性迷走神經(jīng)切斷

參考答案：D

［單選題］5.最有利于絞窄性腸梗阻診斷的是

A.陣發(fā)性劇烈絞痛

B.嘔吐頻繁，量大

C.肛門排出果醬樣便

D.腹脹明顯，有腸型

E.腸鳴音亢進(jìn)

參考答案：C

［單選題］6.滑動(dòng)疝是

A.是乙狀結(jié)腸滑入了疝囊內(nèi)

B.是膀胱滑入了疝囊內(nèi)

C.腸管滑入了疝囊內(nèi)

D.通常是難復(fù)性疝

E.是大網(wǎng)膜與疝囊粘連并成為疝囊壁之一部分

參考答案：D

［單選題］7.腹部外傷伴內(nèi)出血休克，最重要的治療原則是

A.補(bǔ)液

B.鎮(zhèn)靜劑

C.血管活性藥

D.防止感染

E.及時(shí)手術(shù)探查

參考答案：E

［單選題］8.男性，40歲，近2年反復(fù)發(fā)作陣發(fā)性疼痛，發(fā)作時(shí)腹部可觸及包

塊，伴惡心、嘔吐，數(shù)小時(shí)后緩解。最可能的原因是

A.腸扭轉(zhuǎn)

B.腸道腫瘤

C.腸套疊

D.腸粘連

E.糞便堵塞

參考答案：C

［多選題］L結(jié)腸癌手術(shù)的無(wú)瘤原則包括

A.阻斷腫瘤兩側(cè)腸管

B.阻斷腸管內(nèi)注入5-FU

C.阻斷待切腸管的系膜血流

D.切除腫瘤后用無(wú)菌蒸儲(chǔ)水沖洗手術(shù)區(qū)

E.手術(shù)過(guò)程中，用紗布覆蓋腫瘤部位

參考答案：ABCDE

［多選題］2.分流術(shù)手術(shù)指征

A.無(wú)腹腔積液或少量易控制的腹腔積液

B.Child分級(jí)A或B級(jí)

C.有上消化道出血病史

D.年齡V45歲

E.Budd-Chiari綜合征

參考答案：ABCE

［多選題］3.移動(dòng)性濁音陽(yáng)性見(jiàn)于腹腔內(nèi)

A.積液

B.積血

C.積氣

D.粘連

E.積膿

參考答案：ABE

［多選題］4.引起腸梗阻的原因，可根據(jù)患者的年齡來(lái)推斷，下列說(shuō)法哪些正確

A.蛔蟲團(tuán)致的梗阻常發(fā)生于兒童

B.新生嬰兒以腸道先天性畸形為多見(jiàn)

C.腫瘤是引起老年人腸梗阻的唯一原因

D.2歲以內(nèi)小兒腸套疊多見(jiàn)

E.老年人則以糞塊堵塞常見(jiàn)

參考答案：ABDE

［多選題］5.有關(guān)纖維板層型肝癌的臨床和病理特征，下述哪些是正確的

A.腫瘤生長(zhǎng)迅速，預(yù)后較差

B.很少伴有肝硬化

C.好發(fā)于老年人

D.很少有HBV感染的背景

E.血清AFP常為陰性

參考答案：BDE

［多選題］6.口服膽囊造影膽囊不顯影，可能的因素有

A.膽囊有結(jié)石

B.膽囊有炎癥、梗阻時(shí)膽囊無(wú)功能

C.阻塞性黃疸

D.胃腸功能不良

E.以上都不是

參考答案：BCD

［多選題］7.急性出血壞死性小腸炎的病理改變有下述哪些

A,中性粒細(xì)胞滲出

B.黏膜斑塊狀或有大片壞死

C.腸壁全層壞死引起穿孔

D.腸壁淋巴細(xì)胞增生

E.以上全部都有

參考答案：ABC

［多選題］8.硬脊膜穿破后頭痛特點(diǎn)

A.平臥時(shí)加重，坐起后減輕

B.常見(jiàn)于老年人

C.頭痛部位多見(jiàn)于枕部

D.為脹痛，且程度不一

E.疼痛時(shí)可伴惡心、嘔吐

參考答案：CDE

［多選題］9.肝癌患者的放射治療條件

A.癌局限，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

B.有黃疸，腹腔積液

C.肝功能尚好，但又不適于切除

D.患者情況尚好

E.伴有食管靜脈曲張和脾功能亢進(jìn)

參考答案：ACD

［多選題］10.腹腔穿刺是用于

A.粘連性腸梗阻

B.腹腔內(nèi)出血

C.消化道出血

D.急性腹膜炎

E.胃穿孔

參考答案：BDE

［多選題］11.患者男性，51歲，嘔血、便血6小時(shí)。量約3000ml,伴輕度意識(shí)

障礙?；颊呋几窝缀蟾斡不?0年。入院體檢：血壓90/60mm-Hg,心率120次/

分，鞏膜輕度黃染，腹平、軟，肝未及，脾肋下7cm,移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音

稍亢進(jìn)?；颊邤M行三腔二囊管壓迫止血，應(yīng)注意觀察項(xiàng)目

A.應(yīng)用前應(yīng)檢查三腔二囊管是否漏氣

B.每12小時(shí)將氣囊排空10~20分鐘

C.排空氣囊時(shí)應(yīng)首先排空食管氣囊，再排空胃氣囊

D.氣囊排空后，觀察12?24小時(shí)，如不出血，可考慮拔除

E.密切觀察患者呼吸，防止三腔二囊管脫出，導(dǎo)致窒息

參考答案：ABCDE

［多選題］12.甲狀腺功能亢進(jìn)術(shù)前準(zhǔn)備，要求癥狀控制在

A.情緒穩(wěn)定，睡眠良好

B.脈率小于80次/分

C.體重增加

D.基礎(chǔ)代謝率小于20%

E.脈率小于90次/分

參考答案：ACDE

［多選題］13.關(guān)于國(guó)際胰疹研究小組(ISGPF)對(duì)術(shù)后胰疹的描述，正確的是()

A.術(shù)后第3天或之后，出現(xiàn)可計(jì)量的液體引流，淀粉酶含量高于血清淀粉酶活

性的3倍

B.術(shù)后第5天或之后，出現(xiàn)可計(jì)量的液體引流，淀粉酶含量高于血清淀粉酶活

性的3倍

C.A級(jí)胰疹常需患者禁食，腸外營(yíng)養(yǎng)支持

D.B級(jí)胰疹常需延遲拔管時(shí)間，應(yīng)用生長(zhǎng)抑素、抗生素治療

E.C級(jí)胰疹臨床癥狀惡化常合并膿毒癥和器官功能障礙，需要CT引導(dǎo)下重置或

調(diào)整引流管位置

參考答案：AD

［多選題］14.肛提肌以上的直腸肛管周圍膿腫為()

A.肛門周圍膿腫

B.直腸后間隙膿腫

C.盆骨直腸間隙膿腫

D.坐骨直腸間隙膿腫

E.高位肌間膿腫

參考答案：BCE

［多選題］15.病例摘要：患者，女性，26歲，因右下腹持續(xù)隱痛2天入院，腹痛

呈逐漸加重，伴右側(cè)腰痛，嘔吐2次，大便稀，有黏液，無(wú)膿血，月經(jīng)正常，

末次月經(jīng)距住院已25天，腹平坦，右下腹有壓痛及輕度肌緊張，反跳痛可疑，

右腎區(qū)有壓痛，WBC11X1O9/L,中性粒細(xì)胞0.75,尿RBC4?lO^/HP,WBCO?

2/Lo

根據(jù)診斷，考慮致病菌主要是

A.金黃色葡萄球菌

B.銅綠假單胞菌

C.革蘭陰性桿菌

D.革蘭陽(yáng)性球菌

E.溶血鏈球菌

F.厭氧菌

G

輪狀病毒

H

真菌

參考答案：ABCDEF

共享題干題

病例摘要：患者，女性，26歲，因右下腹持續(xù)隱痛2天入院，腹痛呈逐漸加

重，伴右側(cè)腰痛，嘔吐2次，大便稀，有黏液，無(wú)膿血，月經(jīng)正常，末次月經(jīng)

距住院已25天，腹平坦，右下腹有壓痛及輕度肌緊張，反跳痛可疑，右腎區(qū)有

壓痛，WBC11X1O9/L,中性粒細(xì)胞0.75,尿RBC4?1()9/HP,WBCO?2/L。

［不定項(xiàng)選擇題患者經(jīng)靜脈滴抗生素2天，腹痛加重，體溫上升達(dá)38.8℃,

右下腹有廣泛壓痛，有明顯肌緊張及反跳痛，未觸及包塊，腸鳴音存在，WBC15

X109/L,中性0.87。根據(jù)以上情況，應(yīng)采取哪些治療措施

A.予以抗生素治療

B.立即予以闌尾切除術(shù)

C.右卵巢切除術(shù)

D.部分腸切除

E.腹腔引流術(shù)

參考答案：E

［不定項(xiàng)選擇題］2.根據(jù)以上情況，臨床診斷哪些疾病

A.急性化膿性闌尾炎

B.急性壞死性腸炎

C.麥克爾憩室穿孔

D.巧克力囊腫破裂

E.急性局限性腹膜炎

F.急性闌尾炎穿孔

參考答案：ABCDF<br/>

［不定項(xiàng)選擇題］3.鑒別診斷應(yīng)考慮哪些疾病

A.卵巢囊腫破裂

B.輸卵管炎

C.腎周圍膿腫

D.大葉性肺炎

E.回盲部結(jié)核

F.十二指腸穿孔破裂

G

骼窩膿腫

H

急性腸炎

參考答案：ABCEG<br/>

［不定項(xiàng)選擇題］4.入院后應(yīng)考慮哪些疾病

A.急性腹膜炎

B.泌尿性結(jié)石

C.泌尿系感染

D.急性闌尾炎

E.宮外孕

F.麥克爾憩室炎

參考答案：A

病例摘要：患者，女性，65歲，發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳腺無(wú)痛性腫物1周入院?；颊哂?

周前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房腫物，質(zhì)硬，可推動(dòng)，無(wú)疼痛感，局部皮膚無(wú)紅腫，

無(wú)壓痛，無(wú)胸悶、心悸、咳嗽、發(fā)熱、腹痛，當(dāng)時(shí)患者未予以任何處理，為求

診治入院治療。

［不定項(xiàng)選擇題］5.入院后應(yīng)考慮哪些疾病

A.乳腺癌

B.乳腺囊腫

C.急性乳腺炎

D.慢性乳腺炎

E.乳管內(nèi)乳頭癌

F.乳房良性腫瘤

參考答案：AEF<br/>

［不定項(xiàng)選擇題］6.該患者入院后應(yīng)予以哪些檢查

A.鋁鈿

B.取組織活檢

C.腹部CT

D.胸部B超

E.紅外線檢查

F.CEA

參考答案：ABEF<br/>

［不定項(xiàng)選擇題］7.患者體查左側(cè)乳房可捫及一個(gè)大小約5cmX6cm腫物，質(zhì)硬，

與皮膚粘連，活動(dòng)度好，左腋下觸及兩個(gè)大小IcmXO.8cm淋巴結(jié)腫大，右側(cè)腋

窩未見(jiàn)異常，取腫物組織活檢示乳腺癌。下面哪些可作為該病診斷依據(jù)

A.病史

B.體格檢查左側(cè)乳房可捫及一個(gè)約5cmX6cm腫物，質(zhì)硬，與皮膚粘連

C.組織活檢

D.鋁鈿檢查

E.胸部CT

F.紅外線檢查

參考答案：ABCDEF<br/>

［不定項(xiàng)選擇題］8.下列哪些是乳腺癌與乳腺纖維腺瘤的區(qū)別

A.乳腺纖維腺瘤常見(jiàn)于青年女性

B.纖維腺瘤大多數(shù)為圓形或橢圓形

C.纖維腺瘤邊界一般清楚活動(dòng)度大

D.病情發(fā)展緩慢

E.纖維腺瘤多見(jiàn)有乳房腫脹

F.纖維腺瘤與月經(jīng)有關(guān)

參考答案：ABCD

［不定項(xiàng)選擇題］9.行乳腺癌根治術(shù)，切除病變范圍包括

A.整個(gè)乳房

B.腋窩組織

C.胸大肌

D.胸小肌

E.4?6肋骨

F.胸廓內(nèi)動(dòng)靜脈

G

鎖骨下淋巴結(jié)的切除

參考答案：ABCDG

病例摘要：患者，男性，46歲，轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛8小時(shí)入院?；颊哂?小時(shí)

前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹部疼痛，為陣發(fā)性疼痛，開(kāi)始位置位于劍突下，4小時(shí)后

轉(zhuǎn)移至右下腹，并且有腹部壓痛、反跳痛，伴惡心、嘔吐，發(fā)熱，體溫38℃,

無(wú)咳嗽，氣促。

［不定項(xiàng)選擇題］10.患者考慮哪些疾病

A.闌尾炎

B.膽囊炎

C.急性胃腸炎

D.潰瘍性穿孔

E.胃癌

F.胰腺炎

參考答案：ABCDF<br/>

［不定項(xiàng)選擇題］11.入院后應(yīng)予以哪些檢查

A.腹部B超

B.淀粉酶

C.心電圖

D.腹腔穿刺

E.血常規(guī)

F.消化道領(lǐng)餐

G

凝血功能

參考答案：ABCDEG<br/>

［不定項(xiàng)選擇題］12.查體心肺未見(jiàn)明顯異常，右下腹腹肌緊張，壓痛反跳疼，血

淀粉酶正常，血常規(guī)示W(wǎng)BC13.6X109/L,腹部B超未見(jiàn)明顯異常?；颊咦羁赡?/p>

診斷為

A.急性闌尾炎

B.急性膽囊炎

C.急性胃腸炎

D.潰瘍穿孔

E.胰腺炎

F.心肌梗死

參考答案：A

［不定項(xiàng)選擇題］13.診斷依據(jù)

A.轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛

B.T38.9℃,P100次/分

C.查體：右下腹腹肌緊張、壓痛、反跳疼

D.血常規(guī)示W(wǎng)BC13.6X1()9/L

E.有惡心、嘔吐、發(fā)熱癥狀

參考答案：ACD

［不定項(xiàng)選擇題］14.急性闌尾炎有哪些并發(fā)癥

A.腹腔膿腫

B.內(nèi)瘦形成

C.外瘦形成

D.門靜脈炎

E.腸梗阻

F.癌變

G

炎性假瘤

參考答案：ABCDG

病例摘要：患者，男性，63歲，反復(fù)右上腹隱痛8年，加重2天入院患者于8

年前無(wú)明顯原因出現(xiàn)上腹部隱痛，呈陣發(fā)性疼痛，休息后疼痛可緩解，并有惡

心，嘔吐，無(wú)腹瀉，黑便癥狀，無(wú)發(fā)熱，心悸氣促，當(dāng)時(shí)未予以重視，也未予

以診治，患者昨天疼痛加劇，休息后無(wú)緩解，并有嘔吐，約5次，量為20ml,

嘔吐物未見(jiàn)血塊，并伴發(fā)熱，無(wú)明顯黃染。

［不定項(xiàng)選擇題］15.該患者應(yīng)考慮哪些疾病

A.急性膽囊炎

B.慢性膽囊炎急性發(fā)作期

C.膽總管結(jié)石

D.胃潰瘍穿孔

E.胃癌

F.慢性胃炎

G

肝癌

參考答案：BCDEFG<br/>

［不定項(xiàng)選擇題］16.入院后應(yīng)予以哪些常規(guī)檢查

A,乙肝兩對(duì)半

B.腹部B超

C.大便常規(guī)

D.血常規(guī)

E.肝功能

F.診斷性腹穿

G

胃鏡

H

胸片

參考答案：ABCDEGH<br/>

［不定項(xiàng)選擇題］17.患者查體：脈搏100次/分，T37.8C,鞏膜無(wú)黃染，腹肌稍

緊張，右上腹有壓痛，反跳痛，墨菲征（+），肝脾未捫及，腹部B超示膽囊多

發(fā)性結(jié)石，膽總管壁增厚未見(jiàn)異常，WBC14X109/L,胃鏡未見(jiàn)異常?；颊咦羁?/p>

能為哪種疾病

A.急性膽囊炎

B.慢性膽囊炎急性發(fā)作期

C.膽總管結(jié)石

D.胃潰瘍穿孔

E.胃癌

F.慢性胃炎

G

膽囊結(jié)石并感染

參考答案：BG<br/>

［不定項(xiàng)選擇題］18.患者予以做腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。下列哪些是腹腔鏡下膽囊

切除的禁忌證

A.膽囊萎縮有粘連

B.肝硬化門脈高壓

C.膽囊積膿并穿孔

D.有上腹部手術(shù)史

E.合并肝內(nèi)外膽管多發(fā)性結(jié)石的

參考答案：ABCDE

［不定項(xiàng)選擇題］19.下列哪些情況考慮應(yīng)急診手術(shù)治療

A.膽囊多發(fā)性息肉（直徑2nim）

B,結(jié)石直徑>3cm

C.合并糖尿病，血糖控制佳

D.年老伴有心功能缺陷者

E.急性非結(jié)石性膽囊炎

F.急性穿孔性膽囊炎

參考答案：BCEF

病例摘要：患者，男性，24歲，車禍后2小時(shí)入院，患者體查面色蒼白，皮膚

冰冷，BP80/50mmHg,P120/分，腹部膨隆，肝脾未捫及，移動(dòng)性濁音（+），腸

鳴音消失。

［不定項(xiàng)選擇題］20.患者入院后應(yīng)考慮哪些疾病

A.脾破裂

B.肝破裂

C.胰腺破裂

D.胃穿孔

E.急性胰

參考答案：ABC

［不定項(xiàng)選擇題］21.應(yīng)予以哪些檢查

A.腹部B超

B.血常規(guī)

C.凝血功能

D.診斷性腹穿

E.急查生化

F.消化道領(lǐng)餐

G

胃鏡

參考答案：ABCDE

［不定項(xiàng)選擇題］22.腹部外傷診斷依據(jù)是

A.病史腺炎

B.體格檢查

C.實(shí)驗(yàn)室檢查

D.影像學(xué)檢查

E.診斷性腹穿

參考答案：ABCDE

［不定項(xiàng)選擇題］23.診斷性腹穿

A.輸血

B.大量補(bǔ)液

C.大量使用抗生素

D.予以止痛藥

E.檢測(cè)生命體征

參考答案：ABE

［不定項(xiàng)選擇題］24.提示：患者腹部B超示脾破裂?；颊叽藭r(shí)應(yīng)予以哪些處理

A.快速補(bǔ)液

B.準(zhǔn)備予以急診手術(shù)

C.進(jìn)一步行CT檢查

D.予以止痛藥物

E.予以止血藥

F.予以抗生素治療

G

待結(jié)果回報(bào)后在行處理

H

輸血治療

參考答案：ABH

病例摘要：患者，男性，55歲，慢性便秘2個(gè)月，3~5天一次，量少，用力排

便時(shí)伴有黑便，色鮮紅，與大便不混，近兩周來(lái)感腹部脹痛，有痔瘡史十余

年，勞累時(shí)常有便血，兩年前有闌尾切除史。體檢；一般情況可，腹部脹，未

見(jiàn)胃腸型，無(wú)腹壁靜脈曲張，腹軟，無(wú)明顯固定壓痛，未觸及腫塊，腸鳴音活

躍，直腸指檢未捫及腫塊，指套未見(jiàn)血染。

［不定項(xiàng)選擇題］25.手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)直腸上端距腹膜反折上5cm處有一5cmX4cm

大小腫瘤，腫瘤已穿透漿膜面，腫瘤近段結(jié)腸明顯擴(kuò)張，但結(jié)腸無(wú)其他腫物，

肝表面光滑，柔軟，腹膜光滑，無(wú)結(jié)節(jié)，近段腸腔尚有大便未排盡。根據(jù)上述

情況，應(yīng)如何處理

A.一期Miles術(shù)

B.一期Dixon術(shù)

C.一期Hartmann術(shù)

D.Dixon術(shù)+近端橫結(jié)腸造口

E.術(shù)后有條件者應(yīng)做輔助放療

F.橫結(jié)腸造口術(shù)

G

乙狀結(jié)腸神式造口延期切口

參考答案：AE

［不定項(xiàng)選擇題］26.入院后應(yīng)怎樣處理

A.補(bǔ)液

B.早期手術(shù)

C.每日給液狀石蠟通便

D.積極全身支持治療，為早期手術(shù)準(zhǔn)備

E.可進(jìn)流質(zhì)飲食

F.可進(jìn)普食

G

給予瀉藥

參考答案：ADG<br/>

［不定項(xiàng)選擇題］27.應(yīng)做哪些術(shù)前準(zhǔn)備

A.貧血嚴(yán)重者應(yīng)予以糾正，予以鐵制劑

B.低蛋白血癥者術(shù)前予以糾正

C.隱形糖尿病未出現(xiàn)癥狀可不予以處理

D.入院后予以禁食，胃腸減壓

E.手術(shù)前3天予以清潔灌腸，保證腸道清潔

F.口服液狀石蠟通便直至術(shù)日

G

予以瀉藥

H

術(shù)前一天予以抗生素準(zhǔn)備

參考答案：ADH<br/>

［不定項(xiàng)選擇題］28.腹部平片示腸腔內(nèi)較多氣體，未見(jiàn)液平，腸鏡：進(jìn)鏡12cm

腸腔明顯狹窄，內(nèi)窺鏡無(wú)法進(jìn)入，狹窄腸腔黏膜充血，高低不平，無(wú)法看清全

貌，氣飄灌腸見(jiàn)直腸與乙狀結(jié)腸交界處腸腔明顯變細(xì)，黏膜破壞，腸壁僵硬，

狹窄段長(zhǎng)約4cm,近端結(jié)腸明顯擴(kuò)張。作為手術(shù)前檢查，下列哪些項(xiàng)目屬必須檢

查

A.血尿常規(guī)

B.出凝血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間

C.肝B超

D.腹腔CT

E.胸片

F.全身骨掃描

G

腦電圖

H

CEA

參考答案：ABDE

［不定項(xiàng)選擇題］29.為明確診斷應(yīng)做哪些檢查

A.腹部立位平片

B.腹部B超

C.大便常規(guī)

D.腸鏡

E.氣鋼雙重對(duì)比造影

F.消化道領(lǐng)餐

參考答案：DE

病例摘要：患者，女性，48歲，腹痛2小時(shí)入院?；颊哂?小時(shí)前突發(fā)腹部疼

痛，為全腹持續(xù)性疼痛，休息后無(wú)緩解，疼痛不隨體位而減輕，伴有嘔吐，腹

脹，發(fā)熱，無(wú)咳嗽、氣促、心悸等，既往無(wú)胃病及外傷史。

［不定項(xiàng)選擇題］30.該患者應(yīng)考慮哪些疾病

A.胃十二指腸穿孔

B.急性闌尾炎

C.急性腸梗阻

D.脾破裂

E.膽道結(jié)石并感染急性發(fā)作期

參考答案：BCE

［不定項(xiàng)選擇題］31.入院后應(yīng)予以哪些常規(guī)檢查

A.腹部B超

B.血常規(guī)

C.凝血功能

D.胸片

E.血尿淀粉酶

F.診斷性腹腔穿刺

參考答案：ABCDE

［不定項(xiàng)選擇題］32.在急診室應(yīng)采取哪些措施

A.予以止痛治療

B.予以抗生素治療

C.不必特殊處理觀察病情變化

D.予以山食若堿（654-2）肌注

E.準(zhǔn)備剖腹探查術(shù)

參考答案：BD

［不定項(xiàng)選擇題］33.患者檢查血淀粉值酶高于正常值5倍，白細(xì)胞15X109/L,

腹部B超示膽道有異常回聲。患者現(xiàn)主要考慮哪些疾病

A.胃十二指腸穿孔

B.急性胰腺炎

C.急性腸梗阻

D.脾破裂

E.膽道結(jié)石并感染急性發(fā)作期

參考答案：BE

［不定項(xiàng)選擇題］34.治療上應(yīng)予以哪些措施

A.加強(qiáng)抗感染治療

B.予以禁食

C.放置胃管

D.予以營(yíng)養(yǎng)支持治療

E.予以生長(zhǎng)抑素治療

F.予以強(qiáng)止痛藥治療

參考答案：ABCDE

病例摘要：患者，女性，67歲，因大便帶血，便意不盡感2周入院?；颊邇芍?/p>

前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)大便帶血，為鮮紅色血液，每次量約15ml,一天約4次，無(wú)疼

痛，并覺(jué)有便意不盡感，無(wú)嘔吐，咳嗽，發(fā)熱癥狀。

［不定項(xiàng)選擇題］35.患者考慮哪些疾病

A.外痔

B.內(nèi)痔

C,直腸癌

D.直腸息肉

E.肛裂

F.肛瘦

參考答案：ABCDEF<br/>

［不定項(xiàng)選擇題］36.應(yīng)予以哪些檢查

A.直腸指檢

B.直腸鏡檢

C.CEA

D.AFP

E.腹部B超

F.大便常規(guī)

參考答案：ABCEF<br/>

［不定項(xiàng)選擇題］37.查體心肺未見(jiàn)明顯異常，腹部平坦，輕壓痛，無(wú)反跳疼，肝

脾未捫及腫大，行直腸指檢發(fā)現(xiàn)直腸下段捫及環(huán)形質(zhì)硬包塊，距齒狀線5cm,表

面不光滑，提示檢查CEA(+),大便隱血(+++),血紅蛋白70g/L。該患者應(yīng)

考慮哪種疾病

A.外痔

B.內(nèi)痔

C.直腸癌

D.直腸息肉

E.肛裂

F.肛瘦

參考答案：C

［不定項(xiàng)選擇題］38.診斷依據(jù)

A.病史

B.肛查發(fā)現(xiàn)直腸下段捫及環(huán)形質(zhì)硬包塊，表面不光滑

C.腹部平坦，有輕壓痛，無(wú)反跳痛

D.CEA(+)

E.大便隱血試驗(yàn)(+++)

F.Hb70g/L

參考答案：ABD

［不定項(xiàng)選擇題］39.患者應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查

A.腹部CT

B.結(jié)腸鏡檢查

C.凝血功能

D.腹部MRI

E.腹部血管造影

參考答案：ABD

76歲女性，糖尿病患者(體重100kg),因壞疽性膽囊炎伴全身嚴(yán)重感染

(severesepsis)行開(kāi)腹膽囊切除術(shù)。術(shù)后經(jīng)驗(yàn)性使用頭銜他咤抗感染治療。

術(shù)后第3天血培養(yǎng)回報(bào)為大腸埃希菌，對(duì)頭抱他咤、頭抱口比兩、美羅培南敏

感，而對(duì)氨曲南、哌拉西林耐藥?；颊咝g(shù)后持續(xù)發(fā)熱、心率快。

［不定項(xiàng)選擇題］40.針對(duì)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，可考慮治療方案為()

A.停用頭抱他咤，改用頭胞毗月虧

B.停用頭抱他咤，改用美羅培南

C.加用慶大霉素

D.加用氟瞳諾酮類藥物

E.加用氟康噪

F.繼續(xù)頭抱他咤治療

參考答案：B

參考解析：1.頭抱他咤可促使細(xì)菌染色體B-內(nèi)酰胺酶表達(dá)增強(qiáng)，誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)生

超廣譜內(nèi)酰胺酶(ESBL),產(chǎn)ESBL細(xì)菌對(duì)包括頭抱他咤、頭抱叱后等內(nèi)

酰胺類抗菌藥物耐藥，對(duì)氨基糖昔類和氟喳諾酮類藥物也可產(chǎn)生耐藥。但碳青

霉烯類抗菌藥物對(duì)ESBL穩(wěn)定。鑒于鑒定產(chǎn)ESBL細(xì)菌有一定難度，且常有假陰

性結(jié)果，當(dāng)患者使用頭泡他咤后感染控制不顯著時(shí);即使培養(yǎng)細(xì)菌的藥敏結(jié)果

對(duì)頭抱他咤敏感，也需要考慮可能出現(xiàn)產(chǎn)ESBL細(xì)菌。2.患者具有術(shù)后肺部感染

和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)高危因素。頭抱毗月虧對(duì)MRSA和腸球菌效果不佳；

萬(wàn)古霉素在肺組織分布較低，且選擇項(xiàng)中劑量更難達(dá)到在肺組織中的有效殺菌

濃度；肺泡表面活性物質(zhì)可使達(dá)托霉素失活，不建議用于肺部MRSA感染；利奈

喋胺通常對(duì)MRSA有效且在肺組織分布可達(dá)有效殺菌濃度。紅霉素和頭抱噗林對(duì)

MRSA敏感性低。4.難辨梭狀芽孑包桿菌感染（CDI）治療困難，靜脈滴注替加環(huán)素

可能對(duì)嚴(yán)重CDI治療有效。口服萬(wàn)古霉素是目前推薦治療嚴(yán)重CDI的藥物。靜

脈滴注萬(wàn)古霉素難以在結(jié)腸內(nèi)達(dá)到有效殺菌濃度。無(wú)論靜脈還是口服途徑給予

甲硝唾均不能有效控制嚴(yán)重CDIo注射用免疫球蛋白可結(jié)合難辨梭狀芽胞桿菌毒

素，使其失活，從而緩解臨床感染癥狀。當(dāng)患者對(duì)藥物治療無(wú)效，并出現(xiàn)全身

中毒癥狀、器官功能障礙和腹膜炎時(shí)，需考慮外科治療。5.念珠菌血癥首選氟

康詠；伏立康唾是曲霉菌感染的一線用藥。近來(lái)，光滑念珠菌對(duì)氟康喋的耐藥

性有所增加?？ú捶覂魧?gòu)V譜抗真菌藥物，抗真菌作用較快，對(duì)曲霉菌和念珠

菌（除近平滑念珠菌）有效。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的念珠菌血癥患者首選卡泊芬

凈治療。兩性霉素B對(duì)肝、腎功能有不良影響。

［不定項(xiàng)選擇題］41.［提示］患者術(shù)后第5天繼發(fā)肺部感染、呼吸功能衰竭，

轉(zhuǎn)入外科ICU,給予機(jī)械通氣治療。多次支氣管-肺泡灌洗液培養(yǎng)為耐甲氧西林

葡萄球菌（MRSA）o從細(xì)菌敏感性和藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)考慮，下述哪種藥物可作為經(jīng)

驗(yàn)性抗感染治療（）

A.頭抱毗月虧1g,靜脈注射，每12小時(shí)1次

B.萬(wàn)古霉素1g,靜脈注射，每12小時(shí)1次

C.利奈唾胺600mg,靜脈注射，每12小時(shí)1次

D達(dá)托霉素500mg,靜脈注射，每24小時(shí)1次

E.紅霉素500mg,靜脈注射，每12小時(shí)1次

F.頭孑刨坐林500mg,靜脈注射，每6小時(shí)1次

參考答案：C

參考解析：1.頭抱他咤可促使細(xì)菌染色體內(nèi)酰胺酶表達(dá)增強(qiáng)，誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)生

超廣譜內(nèi)酰胺酶（ESBL）,產(chǎn)ESBL細(xì)菌對(duì)包括頭抱他咤、頭抱毗月虧等內(nèi)

酰胺類抗菌藥物耐藥，對(duì)氨基糖昔類和氟喳諾酮類藥物也可產(chǎn)生耐藥。但碳青

霉烯類抗菌藥物對(duì)ESBL穩(wěn)定。鑒于鑒定產(chǎn)ESBL細(xì)菌有一定難度，且常有假陰

性結(jié)果，當(dāng)患者使用頭抱他咤后感染控制不顯著時(shí)，即使培養(yǎng)細(xì)菌的藥敏結(jié)果

對(duì)頭抱他咤敏感，也需要考慮可能出現(xiàn)產(chǎn)ESBL細(xì)菌。2.患者具有術(shù)后肺部感染

和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）高危因素。頭抱毗月虧對(duì)MRSA和腸球菌效果不佳；

萬(wàn)古霉素在肺組織分布較低，且選擇項(xiàng)中劑量更難達(dá)到在肺組織中的有效殺菌

濃度；肺泡表面活性物質(zhì)可使達(dá)托霉素失活，不建議用于肺部MRSA感染；利奈

哩胺通常對(duì)MRSA有效且在肺組織分布可達(dá)有效殺菌濃度。紅霉素和頭抱詠林對(duì)

MRSA敏感性低。4.難辨梭狀芽泡桿菌感染（CDI）治療困難，靜脈滴注替加環(huán)素

可能對(duì)嚴(yán)重CDI治療有效?？诜f(wàn)古霉素是目前推薦治療嚴(yán)重CDI的藥物。靜

脈滴注萬(wàn)古霉素難以在結(jié)腸內(nèi)達(dá)到有效殺菌濃度。無(wú)論靜脈還是口服途徑給予

甲硝嚏均不能有效控制嚴(yán)重CDIo注射用免疫球蛋白可結(jié)合難辨梭狀芽胞桿菌毒

素，使其失活，從而緩解臨床感染癥狀。當(dāng)患者對(duì)藥物治療無(wú)效，并出現(xiàn)全身

中毒癥狀、器官功能障礙和腹膜炎時(shí)，需考慮外科治療。5.念珠菌血癥首選氟

康喋；伏立康理是曲霉菌感染的一線用藥。近來(lái)，光滑念珠菌對(duì)氟康唾的耐藥

性有所增加?？ú捶覂魧?gòu)V譜抗真菌藥物，抗真菌作用較快，對(duì)曲霉菌和念珠

菌（除近平滑念珠菌）有效。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的念珠菌血癥患者首選卡泊芬

凈治療。兩性霉素B對(duì)肝、腎功能有不良影響。

［不定項(xiàng)選擇題］42.［提示］針對(duì)MRSA肺炎，經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物治療有效。抗

菌藥物治療MRSA肺炎時(shí)間應(yīng)（）

A.>3天

B.>5天

C.>8天

D.>10天

E.>12天

F.>14天

參考答案：F

參考解析：1.頭抱他咤可促使細(xì)菌染色體內(nèi)酰胺酶表達(dá)增強(qiáng)，誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)生

超廣譜B-內(nèi)酰胺酶（ESBL）,產(chǎn)ESBL細(xì)菌對(duì)包括頭抱他咤、頭抱n比月虧等B-內(nèi)

酰胺類抗菌藥物耐藥，對(duì)氨基糖昔類和氟喳諾酮類藥物也可產(chǎn)生耐藥。但碳青

霉烯類抗菌藥物對(duì)ESBL穩(wěn)定。鑒于鑒定產(chǎn)ESBL細(xì)菌有一定難度，且常有假陰

性結(jié)果，當(dāng)患者使用頭抱他咤后感染控制不顯著時(shí)，即使培養(yǎng)細(xì)菌的藥敏結(jié)果

對(duì)頭抱他咤敏感，也需要考慮可能出現(xiàn)產(chǎn)ESBL細(xì)菌。2.患者具有術(shù)后肺部感染

和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）高危因素。頭抱此月虧對(duì)MRSA和腸球菌效果不佳；

萬(wàn)古霉素在肺組織分布較低，且選擇項(xiàng)中劑量更難達(dá)到在肺組織中的有效殺菌

濃度；肺泡表面活性物質(zhì)可使達(dá)托霉素失活，不建議用于肺部MRSA感染；利奈

喋胺通常對(duì)MRSA有效且在肺組織分布可達(dá)有效殺菌濃度。紅霉素和頭抱噗林對(duì)

MRSA敏感性低。4.難辨梭狀芽孑包桿菌感染（CDI）治療困難，靜脈滴注替加環(huán)素

可能對(duì)嚴(yán)重CDI治療有效?？诜f(wàn)古霉素是目前推薦治療嚴(yán)重CDI的藥物。靜

脈滴注萬(wàn)古霉素難以在結(jié)腸內(nèi)達(dá)到有效殺菌濃度。無(wú)論靜脈還是口服途徑給予

甲硝唾均不能有效控制嚴(yán)重CDI0注射用免疫球蛋白可結(jié)合難辨梭狀芽胞桿菌毒

素，使其失活，從而緩解臨床感染癥狀。當(dāng)患者對(duì)藥物治療無(wú)效，并出現(xiàn)全身

中毒癥狀、器官功能障礙和腹膜炎時(shí)，需考慮外科治療。5.念珠菌血癥首選氟

康喋；伏立康唾是曲霉菌感染的一線用藥。近來(lái)，光滑念珠菌對(duì)氟康理的耐藥

性有所增加。卡泊芬凈屬?gòu)V譜抗真菌藥物，抗真菌作用較快，對(duì)曲霉菌和念珠

菌（除近平滑念珠菌）有效。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的念珠菌血癥患者首選卡泊芬

凈治療。兩性霉素B對(duì)肝、腎功能有不良影響。

［不定項(xiàng)選擇題］43.［提示］術(shù)后第8天患者出現(xiàn)腹瀉，腹痛和發(fā)熱。大便為

綠色水樣便，便常規(guī)：白細(xì)胞3個(gè)/高倍鏡視野；紅細(xì)胞2個(gè)/高倍鏡視野，便

涂片顯示全片細(xì)菌減少，僅見(jiàn)少數(shù)革蘭染色陽(yáng)性球菌和陰性桿菌。留取糞便做

難辨梭狀芽泡桿菌毒素檢測(cè)，并開(kāi)始經(jīng)驗(yàn)性使用口服甲硝嘎500mg,每8小時(shí)1

次。但患者病情加重，出現(xiàn)意識(shí)障礙、低血壓、嚴(yán)重腹脹和腹瀉。此時(shí)可選的

診治措施是（）

A.口服萬(wàn)古霉素

B.胃腸外科會(huì)診

C.靜脈滴注免疫球蛋白

D.靜脈滴注替加環(huán)素

E.靜脈滴注萬(wàn)古霉素

F.繼續(xù)目前治療

參考答案：ABCD

參考解析：1.頭抱他咤可促使細(xì)菌染色體B-內(nèi)酰胺酶表達(dá)增強(qiáng)，誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)生

超廣譜B-內(nèi)酰胺酶（ESBL）,產(chǎn)ESBL細(xì)菌對(duì)包括頭抱他咤、頭抱H比月虧等日-內(nèi)

酰胺類抗菌藥物耐藥，對(duì)氨基糖昔類和氟喳諾酮類藥物也可產(chǎn)生耐藥。但碳青

霉烯類抗菌藥物對(duì)ESBL穩(wěn)定。鑒于鑒定產(chǎn)ESBL細(xì)菌有一定難度，且常有假陰

性結(jié)果，當(dāng)患者使用頭抱他咤后感染控制不顯著時(shí)，即使培養(yǎng)細(xì)菌的藥敏結(jié)果

對(duì)頭抱他咤敏感，也需要考慮可能出現(xiàn)產(chǎn)ESBL細(xì)菌。2.患者具有術(shù)后肺部感染

和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）高危因素。頭抱咄腸對(duì)MRSA和腸球菌效果不佳；

萬(wàn)古霉素在肺組織分布較低，且選擇項(xiàng)中劑量更難達(dá)到在肺組織中的有效殺菌

濃度；肺泡表面活性物質(zhì)可使達(dá)托霉素失活，不建議用于肺部MRSA感染；利奈

哩胺通常對(duì)MRSA有效且在肺組織分布可達(dá)有效殺菌濃度。紅霉素和頭抱噗林對(duì)

MRSA敏感性低。4.難辨梭狀芽胞桿菌感染（CDI）治療困難，靜脈滴注替加環(huán)素

可能對(duì)嚴(yán)重CDI治療有效?？诜f(wàn)古霉素是目前推薦治療嚴(yán)重CDI的藥物。靜

脈滴注萬(wàn)古霉素難以在結(jié)腸內(nèi)達(dá)到有效殺菌濃度。無(wú)論靜脈還是口服途徑給予

甲硝唾均不能有效控制嚴(yán)重CDIo注射用免疫球蛋白可結(jié)合難辨梭狀芽抱桿菌毒

素，使其失活，從而緩解臨床感染癥狀。當(dāng)患者對(duì)藥物治療無(wú)效，并出現(xiàn)全身

中毒癥狀、器官功能障礙和腹膜炎時(shí)，需考慮外科治療。5.念珠菌血癥首選氟

康喋；伏立康唾是曲霉菌感染的一線用藥。近來(lái)，光滑念珠菌對(duì)氟康嚏的耐藥

性有所增加?？ú捶覂魧?gòu)V譜抗真菌藥物，抗真菌作用較快，對(duì)曲霉菌和念珠

菌（除近平滑念珠菌）有效。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的念珠菌血癥患者首選卡泊芬

凈治療。兩性霉素B對(duì)肝、腎功能有不良影響。

［不定項(xiàng)選擇題］44.［提示］對(duì)難辨梭狀芽泡桿菌感染采取有效治療后，患者

病情明顯緩解。術(shù)后2周患者再次出現(xiàn)全身嚴(yán)重感染癥狀、感染性休克。留取

了血液、痰液和尿液標(biāo)本。血液G試驗(yàn)（+）。同住ICU的其他兩例患者感染了

光滑假絲酵母菌。根據(jù)嚴(yán)重感染集束化治療方案，搶先使用氟康哩200mg靜脈

注射、每24小時(shí)1次。3天后血液培養(yǎng)結(jié)果為光滑假絲酵母菌。既往患者曾因

痰液和尿液培養(yǎng)白色假絲酵母菌而使用氟康嗖，效果滿意。對(duì)此患者治療真菌

感染的最佳方案為0

A.根據(jù)嚴(yán)重感染集束化治療方案，繼續(xù)使用氟康噗

B.繼續(xù)使用氟康喋，更換導(dǎo)尿管、靜脈導(dǎo)管，重新留取血液、痰液和尿液標(biāo)本

C.增加氟康喋劑量至400mg靜脈注射，每24小時(shí)1次

D.改用伏立康嗖,劑量為5mg/kg靜脈注射,每12小時(shí)1次

E.改用卡泊芬凈，首劑量70mg靜脈注射，維持劑量50mg靜脈注射，每24小時(shí)

1次

F.改用兩性霉素B,劑量逐漸增加至0.7mg/kg靜脈注射，每24小時(shí)1次

參考答案：E

參考解析：1.頭抱他咤可促使細(xì)菌染色體內(nèi)酰胺酶表達(dá)增強(qiáng)，誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)生

超廣譜B-內(nèi)酰胺酶(ESBL),產(chǎn)ESBL細(xì)菌對(duì)包括頭抱他咤、頭抱毗月虧等B-內(nèi)

酰胺類抗菌藥物耐藥，對(duì)氨基糖甘類和氟唾諾酮類藥物也可產(chǎn)生耐藥。但碳青

霉烯類抗菌藥物對(duì)ESBL穩(wěn)定。鑒于鑒定產(chǎn)ESBL細(xì)菌有一定難度，且常有假陰

性結(jié)果，當(dāng)患者使用頭抱他咤后感染控制不顯著時(shí)，即使培養(yǎng)細(xì)菌的藥敏結(jié)果

對(duì)頭抱他咤敏感，也需要考慮可能出現(xiàn)產(chǎn)ESBL細(xì)菌。2.患者具有術(shù)后肺部感染

和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)高危因素。頭抱毗月虧對(duì)MRSA和腸球菌效果不佳；

萬(wàn)古霉素在肺組織分布較低，且選擇項(xiàng)中劑量更難達(dá)到在肺組織中的有效殺菌

濃度；肺泡表面活性物質(zhì)可使達(dá)托霉素失活，不建議用于肺部MRSA感染；利奈

唾胺通常對(duì)MRSA有效且在肺組織分布可達(dá)有效殺菌濃度。紅霉素和頭抱哇林對(duì)

MRSA敏感性低。4.難辨梭狀芽胞桿菌感染(CDI)治療困難，靜脈滴注替加環(huán)素

可能對(duì)嚴(yán)重CDI治療有效?？诜f(wàn)古霉素是目前推薦治療嚴(yán)重CDI的藥物。靜

脈滴注萬(wàn)古霉素難以在結(jié)腸內(nèi)達(dá)到有效殺菌濃度。無(wú)論靜脈還是口服途徑給予

甲硝唾均不能有效控制嚴(yán)重CDIo注射用免疫球蛋白可結(jié)合難辨梭狀芽抱桿菌毒

素，使其失活，從而緩解臨床感染癥狀。當(dāng)患者對(duì)藥物治療無(wú)效，并出現(xiàn)全身

中毒癥狀、器官功能障礙和腹膜炎時(shí)，需考慮外科治療。5.念珠菌血癥首選氟

康詠；伏立康嘎是曲霉菌感染的一線用藥。近來(lái)，光滑念珠菌對(duì)氟康建的耐藥

性有所增加。卡泊芬凈屬?gòu)V譜抗真菌藥物，抗真菌作用較快，對(duì)曲霉菌和念珠

菌(除近平滑念珠菌)有效。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的念珠菌血癥患者首選卡泊芬

凈治療。兩性霉素B對(duì)肝、腎功能有不良影響。

［不定項(xiàng)選擇題］45.［提示］采用有效抗真菌感染治療后，患者病情趨于平

穩(wěn)。何時(shí)停用抗真菌藥物()

A.最后一次陽(yáng)性血培養(yǎng)后7天

B.最后一次陽(yáng)性血培養(yǎng)后14天

C.連續(xù)三次血培養(yǎng)陰性、真菌感染癥狀體征消失

D.血培養(yǎng)陰性、真菌感染癥狀體征消失后7天

E.血培養(yǎng)陰性、真菌感染癥狀體征消失后10天

F.血培養(yǎng)陰性、真菌感染癥狀體征消失后14天

參考答案：F

參考解析：1.頭抱他咤可促使細(xì)菌染色體內(nèi)酰胺酶表達(dá)增強(qiáng)，誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)生

超廣譜內(nèi)酰胺酶(ESBL),產(chǎn)ESBL細(xì)菌對(duì)包括頭抱他咤、頭抱毗月虧等內(nèi)

酰胺類抗菌藥物耐藥，對(duì)氨基糖昔類和氟喳諾酮類藥物也可產(chǎn)生耐藥。但碳青

霉烯類抗菌藥物對(duì)ESBL穩(wěn)定。鑒于鑒定產(chǎn)ESBL細(xì)菌有一定難度，且常有假陰

性結(jié)果，當(dāng)患者使用頭泡他咤后感染控制不顯著時(shí);即使培養(yǎng)細(xì)菌的藥敏結(jié)果

對(duì)頭抱他咤敏感，也需要考慮可能出現(xiàn)產(chǎn)ESBL細(xì)菌。2.患者具有術(shù)后肺部感染

和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）高危因素。頭抱毗月虧對(duì)MRSA和腸球菌效果不佳；

萬(wàn)古霉素在肺組織分布較低，且選擇項(xiàng)中劑量更難達(dá)到在肺組織中的有效殺菌

濃度；肺泡表面活性物質(zhì)可使達(dá)托霉素失活，不建議用于肺部MRSA感染；利奈

哩胺通常對(duì)MRSA有效且在肺組織分布可達(dá)有效殺菌濃度。紅霉素和頭泡嘎林對(duì)

MRSA敏感性低。4.難辨梭狀芽泡桿菌感染（CDI）治療困難，靜脈滴注替加環(huán)素

可能對(duì)嚴(yán)重CDI治療有效。口服萬(wàn)古霉素是目前推薦治療嚴(yán)重CDI的藥物。靜

脈滴注萬(wàn)古霉素難以在結(jié)腸內(nèi)達(dá)到有效殺菌濃度。無(wú)論靜脈還是口服途徑給予

甲硝唾均不能有效控制嚴(yán)重CDIo注射用免疫球蛋白可結(jié)合難辨梭狀芽抱桿菌毒

素，使其失活，從而緩解臨床感染癥狀。當(dāng)患者對(duì)藥物治療無(wú)效，并出現(xiàn)全身

中毒癥狀、器官功能障礙和腹膜炎時(shí)，需考慮外科治療。5.念珠菌血癥首選氟

康噪；伏立康唾是曲霉菌感染的一線用藥。近來(lái)，光滑念珠菌對(duì)氟康嗖的耐藥

性有所增加?？ú捶覂魧?gòu)V譜抗真菌藥物，抗真菌作用較快，對(duì)曲霉菌和念珠

菌（除近平滑念珠菌）有效。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的念珠菌血癥患者首選卡泊芬

凈治療。兩性霉素B對(duì)肝、腎功能有不良影響。

患者男性，53歲，因〃間斷腹痛20余年，反酸、嘔吐胃內(nèi)容物2個(gè)月“就診。

體重由60kg下降至48kg,體力差。

［不定項(xiàng)選擇題］46.該患者可能的病變部位是（）

A.食管

B.胃

C.十二指腸

D小腸

E.盲腸

F.結(jié)腸

參考答案：BC

參考解析：1.該患者間斷反酸、嘔吐胃內(nèi)容物2個(gè)月，伴體重下降，考慮幽門

梗阻可能性大，病變部位在胃幽門或十二指腸。2.胃鏡檢查可以直接發(fā)現(xiàn)胃幽

門或十二指腸病變合并梗阻狹窄，必要時(shí)可活檢或幽門螺桿菌（Hp）檢查。3.

慢性消化性潰瘍病可能伴有幽門梗阻或胃潰瘍癌變；CEA可以協(xié)助癌變?cè)\斷；領(lǐng)

餐造影雖然可以動(dòng)態(tài)顯示梗阻部位，但容易出現(xiàn)鋼劑潴留、加重梗阻癥狀，不

宜采用；CT、B超可以判斷病變部位、其他臟器是否存在病變或淋巴結(jié)腫大或轉(zhuǎn)

移；如有條件，增強(qiáng)CT胃重建可以清晰地顯示胃部病變、其他臟器病變及淋巴

結(jié)腫大與否，可以替代銀餐造影。4.從現(xiàn)病史中可見(jiàn)該患者反酸、嘔吐胃內(nèi)容

物，為幽門梗阻或十二指腸梗阻的表現(xiàn)，并非高位或低位腸梗阻的表現(xiàn)，后者

因嘔吐腸內(nèi)容物及腸液，應(yīng)以腹脹、排氣排便減少或停止、腸型為主要表現(xiàn)；

雖然胃鏡活檢及化驗(yàn)檢查CEA水平正常，未證實(shí)腫瘤，但還需要術(shù)中探查和手

術(shù)后病理診斷。5.上述均是上消化道梗阻的常規(guī)綜合治療方法。6.慢性潰瘍病

致幽門梗阻，行遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)畢II式吻合，既可以解決梗阻，又可以減少

胃酸分泌，同時(shí)避免單純行胃空腸吻合術(shù)帶來(lái)的小循環(huán)和吻合口潰瘍形成；慢

性潰瘍病致幽門梗阻，常導(dǎo)致十二指腸球部變形、狹窄，遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)、

畢I式吻合術(shù)易出現(xiàn)吻合口疹、梗阻，故不宜采用；單純行胃造口術(shù)不能解決

上述問(wèn)題；目前無(wú)腫瘤證據(jù)，胃癌根治術(shù)或全胃切除術(shù)屬于過(guò)度治療，增加創(chuàng)

傷和手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，降低生活質(zhì)量。7.遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)、畢II式吻合手術(shù)

后近期可能的并發(fā)癥包括出血、吻合口漏(瘦)、胃排空障礙、吻合口梗阻，

遠(yuǎn)期可能的并發(fā)癥吻合口潰瘍、傾倒綜合征。

［不定項(xiàng)選擇題］47.為明確診斷，首選檢查為0

A.胃鏡檢查

B.鋼餐造影

C.B超

D.放射性核素掃描

E.CT

F.CEA

參考答案：A

參考解析：1.該患者間斷反酸、嘔吐胃內(nèi)容物2個(gè)月，伴體重下降，考慮幽門

梗阻可能性大，病變部位在胃幽門或十二指腸。2.胃鏡檢查可以直接發(fā)現(xiàn)胃幽

門或十二指腸病變合并梗阻狹窄，必要時(shí)可活檢或幽門螺桿菌(Hp)檢查。3.

慢性消化性潰瘍病可能伴有幽門梗阻或胃潰瘍癌變；CEA可以協(xié)助癌變?cè)\斷；銀

餐造影雖然可以動(dòng)態(tài)顯示梗阻部位，但容易出現(xiàn)鋼劑潴留、加重梗阻癥狀，不

宜采用；CT、B超可以判斷病變部位、其他臟器是否存在病變或淋巴結(jié)腫大或轉(zhuǎn)

移；如有條件，增強(qiáng)CT胃重建可以清晰地顯示胃部病變、其他臟器病變及淋巴

結(jié)腫大與否，可以替代領(lǐng)餐造影。4.從現(xiàn)病史中可見(jiàn)該患者反酸、嘔吐胃內(nèi)容

物，為幽門梗阻或十二指腸梗阻的表現(xiàn)，并非高位或低位腸梗阻的表現(xiàn)，后者

因嘔吐腸內(nèi)容物及腸液，應(yīng)以腹脹、排氣排便減少或停止、腸型為主要表現(xiàn)；

雖然胃鏡活檢及化驗(yàn)檢查CEA水平正常，未證實(shí)腫瘤，但還需要術(shù)中探查和手

術(shù)后病理診斷。5.上述均是上消化道梗阻的常規(guī)綜合治療方法。6.慢性潰瘍病

致幽門梗阻，行遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)畢II式吻合，既可以解決梗阻，又可以減少

胃酸分泌，同時(shí)避免單純行胃空腸吻合術(shù)帶來(lái)的小循環(huán)和吻合口潰瘍形成；慢

性潰瘍病致幽門梗阻，常導(dǎo)致十二指腸球部變形、狹窄，遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)、

畢I式吻合術(shù)易出現(xiàn)吻合口瘦、梗阻，故不宜采用；單純行胃造口術(shù)不能解決

上述問(wèn)題；目前無(wú)腫瘤證據(jù)，胃癌根治術(shù)或全胃切除術(shù)屬于過(guò)度治療，增加創(chuàng)

傷和手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，降低生活質(zhì)量。7.遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)、畢II式吻合手術(shù)

后近期可能的并發(fā)癥包括出血、吻合口漏(疹)、胃排空障礙、吻合口梗阻，

遠(yuǎn)期可能的并發(fā)癥吻合口潰瘍、傾倒綜合征。

［不定項(xiàng)選擇題］48.［提示］胃鏡：幽門瘢痕狹窄梗阻，胃鏡不能通過(guò)。進(jìn)一

步診斷和鑒別診斷需要次選檢查()

A.胃鏡檢查

B.領(lǐng)餐造影

C.B超

D.放射性核素掃描

E.CT

F.CEA

參考答案：CEF

參考解析：1.該患者間斷反酸、嘔吐胃內(nèi)容物2個(gè)月，伴體重下降，考慮幽門

梗阻可能性大，病變部位在胃幽門或十二指腸。2.胃鏡檢查可以直接發(fā)現(xiàn)胃幽

門或十二指腸病變合并梗阻狹窄，必要時(shí)可活檢或幽門螺桿菌(Hp)檢查。3.

慢性消化性潰瘍病可能伴有幽門梗阻或胃潰瘍癌變；CEA可以協(xié)助癌變?cè)\斷；根

餐造影雖然可以動(dòng)態(tài)顯示梗阻部位，但容易出現(xiàn)鋼劑潴留、加重梗阻癥狀，不

宜采用；CT、B超可以判斷病變部位、其他臟器是否存在病變或淋巴結(jié)腫大或轉(zhuǎn)

移；如有條件，增強(qiáng)CT胃重建可以清晰地顯示胃部病變、其他臟器病變及淋巴

結(jié)腫大與否，可以替代領(lǐng)餐造影。4.從現(xiàn)病史中可見(jiàn)該患者反酸、嘔吐胃內(nèi)容

物，為幽門梗阻或十二指腸梗阻的表現(xiàn)，并非高位或低位腸梗阻的表現(xiàn)，后者

因嘔吐腸內(nèi)容物及腸液，應(yīng)以腹脹、排氣排便減少或停止、腸型為主要表現(xiàn)；

雖然胃鏡活檢及化驗(yàn)檢查CEA水平正常，未證實(shí)腫瘤，但還需要術(shù)中探查和手

術(shù)后病理診斷。5.上述均是上消化道梗阻的常規(guī)綜合治療方法。6.慢性潰瘍病

致幽門梗阻，行遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)畢II式吻合，既可以解決梗阻，又可以減少

胃酸分泌，同時(shí)避免單純行胃空腸吻合術(shù)帶來(lái)的小循環(huán)和吻合口潰瘍形成；慢

性潰瘍病致幽門梗阻，常導(dǎo)致十二指腸球部變形、狹窄，遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)、

畢I式吻合術(shù)易出現(xiàn)吻合口瘦、梗阻，故不宜采用；單純行胃造口術(shù)不能解決

上述問(wèn)題；目前無(wú)腫瘤證據(jù)，胃癌根治術(shù)或全胃切除術(shù)屬于過(guò)度治療，增加創(chuàng)

傷和手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，降低生活質(zhì)量。7.遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)、畢II式吻合手術(shù)

后近期可能的并發(fā)癥包括出血、吻合口漏(疹)、胃排空障礙、吻合口梗阻，

遠(yuǎn)期可能的并發(fā)癥吻合口潰瘍、傾倒綜合征。

［不定項(xiàng)選擇題］49.［提示］患者經(jīng)胃鏡活檢及化驗(yàn)檢查CEA水平正常；CT、

B超發(fā)現(xiàn)胃幽門或十二指腸病變合并梗阻狹窄，未證實(shí)腫瘤。該患者可能的診斷

包括()

A.食管炎合并狹窄

B.食管癌合并狹窄

C.消化性潰瘍合并幽門梗阻

D.胃癌合并幽門梗阻

E.小腸癌合并腸梗阻

F.炎癥性腸病合并梗阻

參考答案：CD

參考解析：1.該患者間斷反酸、嘔吐胃內(nèi)容物2個(gè)月，伴體重下降，考慮幽門

梗阻可能性大，病變部位在胃幽門或十二指腸。2.胃鏡檢查可以直接發(fā)現(xiàn)胃幽

門或十二指腸病變合并梗阻狹窄，必要時(shí)可活檢或幽門螺桿菌(Hp)檢查。3.

慢性消化性潰瘍病可能伴有幽門梗阻或胃潰瘍癌變；CEA可以協(xié)助癌變?cè)\斷；鋼

餐造影雖然可以動(dòng)態(tài)顯示梗阻部位，但容易出現(xiàn)鋼劑潴留、加重梗阻癥狀，不

宜采用；CT、B超可以判斷病變部位、其他臟器是否存在病變或淋巴結(jié)腫大或轉(zhuǎn)

移；如有條件，增強(qiáng)CT胃重建可以清晰地顯示胃部病變、其他臟器病變及淋巴

結(jié)腫大與否，可以替代領(lǐng)餐造影。4.從現(xiàn)病史中可見(jiàn)該患者反酸、嘔吐胃內(nèi)容

物，為幽門梗阻或十二指腸梗阻的表現(xiàn)，并非高位或低位腸梗阻的表現(xiàn)，后者

因嘔吐腸內(nèi)容物及腸液，應(yīng)以腹脹、排氣排便減少或停止、腸型為主要表現(xiàn)；

雖然胃鏡活檢及化驗(yàn)檢查CEA水平正常，未證實(shí)腫瘤，但還需要術(shù)中探查和手

術(shù)后病理診斷。5.上述均是上消化道梗阻的常規(guī)綜合治療方法。6.慢性潰瘍病

致幽門梗阻，行遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)畢II式吻合，既可以解決梗阻，又可以減少

胃酸分泌，同時(shí)避免單純行胃空腸吻合術(shù)帶來(lái)的小循環(huán)和吻合口潰瘍形成；慢

性潰瘍病致幽門梗阻，常導(dǎo)致十二指腸球部變形、狹窄，遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)、

畢I式吻合術(shù)易出現(xiàn)吻合口疹、梗阻，故不宜采用；單純行胃造口術(shù)不能解決

上述問(wèn)題；目前無(wú)腫瘤證據(jù)，胃癌根治術(shù)或全胃切除術(shù)屬于過(guò)度治療，增加創(chuàng)

傷和手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，降低生活質(zhì)量。7.遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)、畢II式吻合手術(shù)

后近期可能的并發(fā)癥包括出血、吻合口漏(瘦)、胃排空障礙、吻合口梗阻，

遠(yuǎn)期可能的并發(fā)癥吻合口潰瘍、傾倒綜合征。

［不定項(xiàng)選擇題］50.該患者下一步適宜的治療方法為()

A.禁食

B.胃腸減壓

C.高滲鹽水洗胃

D.腸外營(yíng)養(yǎng)

E.制酸治療

F.擇期手術(shù)

參考答案：ABCDEF

參考解析：1.該患者間斷反酸、嘔吐胃內(nèi)容物2個(gè)月，伴體重下降，考慮幽門

梗阻可能性大，病變部位在胃幽門或十二指腸。2.胃鏡檢查可以直接發(fā)現(xiàn)胃幽

門或十二指腸病變合并梗阻狹窄，必要時(shí)可活檢或幽門螺桿菌(Hp)檢查。3.

慢性消化性潰瘍病可能伴有幽門梗阻或胃潰瘍癌變；CEA可以協(xié)助癌變?cè)\斷；銀

餐造影雖然可以動(dòng)態(tài)顯示梗阻部位，但容易出現(xiàn)鋼劑潴留、加重梗阻癥狀，不

宜采用；CT、B超可以判斷病變部位、其他臟器是否存在病變或淋巴結(jié)腫大或轉(zhuǎn)

移；如有條件，增強(qiáng)CT胃重建可以清晰地顯示胃部病變、其他臟器病變及淋巴

結(jié)腫大與否，可以替代鋼餐造影。4.從現(xiàn)病史中可見(jiàn)該患者反酸、嘔吐胃內(nèi)容

物，為幽門梗阻或十二指腸梗阻的表現(xiàn)，并非高位或低位腸梗阻的表現(xiàn)，后者

因嘔吐腸內(nèi)容物及腸液，應(yīng)以腹脹、排氣排便減少或停止、腸型為主要表現(xiàn)；

雖然胃鏡活檢及化驗(yàn)檢查CEA水平正常，未證實(shí)腫瘤，但還需要術(shù)中探查和手

術(shù)后病理診斷。5.上述均是上消化道梗阻的常規(guī)綜合治療方法。6.慢性潰瘍病

致幽門梗阻，行遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)畢II式吻合，既可以解決梗阻，又可以減少

胃酸分泌，同時(shí)避免單純行胃空腸吻合術(shù)帶來(lái)的小循環(huán)和吻合口潰瘍形成；慢

性潰瘍病致幽門梗阻，常導(dǎo)致十二指腸球部變形、狹窄，遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)、

畢I式吻合術(shù)易出現(xiàn)吻合口疹、梗阻，故不宜采用；單純行胃造口術(shù)不能解決

上述問(wèn)題；目前無(wú)腫瘤證據(jù)，胃癌根治術(shù)或全胃切除術(shù)屬于過(guò)度治療，增加創(chuàng)

傷和手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，降低生活質(zhì)量。7.遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)、畢II式吻合手術(shù)

后近期可能的并發(fā)癥包括出血、吻合口漏(瘦)、胃排空障礙、吻合口梗阻，

遠(yuǎn)期可能的并發(fā)癥吻合口潰瘍、傾倒綜合征。

［不定項(xiàng)選擇題］51.根據(jù)該患者目前診斷，擬訂最佳的手術(shù)方式為()

A.胃癌根治術(shù)

B.胃造口術(shù)

C.遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)、畢I吻合

D.遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)、畢II吻合

E.單純行胃空腸吻合術(shù)

F.全胃切除術(shù)

參考答案：D

參考解析：1.該患者間斷反酸、嘔吐胃內(nèi)容物2個(gè)月，伴體重下降，考慮幽門

梗阻可能性大，病變部位在胃幽門或十二指腸。2.胃鏡檢查可以直接發(fā)現(xiàn)胃幽

門或十二指腸病變合并梗阻狹窄，必要時(shí)可活檢或幽門螺桿菌(Hp)檢查。3.

慢性消化性潰瘍病可能伴有幽門梗阻或胃潰瘍癌變；CEA可以協(xié)助癌變?cè)\斷；領(lǐng)

餐造影雖然可以動(dòng)態(tài)顯示梗阻部位，但容易出現(xiàn)鋼劑潴留、加重梗阻癥狀，不

宜采用；CT、B超可以判斷病變部位、其他臟器是否存在病變或淋巴結(jié)腫大或轉(zhuǎn)

移；如有條件，增強(qiáng)CT胃重建可以清晰地顯示胃部病變、其他臟器病變及淋巴

結(jié)腫大與否，可以替代鋼餐造影。4.從現(xiàn)病史中可見(jiàn)該患者反酸、嘔吐胃內(nèi)容

物，為幽門梗阻或十二指腸梗阻的表現(xiàn)，并非高位或低位腸梗阻的表現(xiàn)，后者

因嘔吐腸內(nèi)容物及腸液，應(yīng)以腹脹、排氣排便減少或停止、腸型為主要表現(xiàn)；

雖然胃鏡活檢及化驗(yàn)檢查CEA水平正常，未證實(shí)腫瘤，但還需要術(shù)中探查和手

術(shù)后病理診斷。5.上述均是上消化道梗阻的常規(guī)綜合治療方法。6.慢性潰瘍病

致幽門梗阻，行遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)畢II式吻合，既可以解決梗阻，又可以減少

胃酸分泌，同時(shí)避免單純行胃空腸吻合術(shù)帶來(lái)的小循環(huán)和吻合口潰瘍形成；慢

性潰瘍病致幽門梗阻，常導(dǎo)致十二指腸球部變形、狹窄，遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)、

畢I式吻合術(shù)易出現(xiàn)吻合口瘦、梗阻，故不宜采用；單純行胃造口術(shù)不能解決

上述問(wèn)題；目前無(wú)腫瘤證據(jù)，胃癌根治術(shù)或全胃切除術(shù)屬于過(guò)度治療，增加創(chuàng)

傷和手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，降低生活質(zhì)量。7.遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)、畢n式吻合手術(shù)

后近期可能的并發(fā)癥包括出血、吻合口漏（疹）、胃排空障礙、吻合口梗阻，

遠(yuǎn)期可能的并發(fā)癥吻合口潰瘍、傾倒綜合征。

［不定項(xiàng)選擇題］52.［提示］該患者手術(shù)后病理診斷為胃潰瘍合并幽門瘢痕狹

窄。術(shù)后近期和遠(yuǎn)期可能的并發(fā)癥為0

A.出血

B.吻合口漏（疹）

C.吻合口潰瘍

D.胃排空障礙

E.吻合口梗阻

F.傾倒綜合征

參考答案：ABCDEF

參考解析：1.該患者間斷反酸、嘔吐胃內(nèi)容物2個(gè)月，伴體重下降，考慮幽門

梗阻可能性大，病變部位在胃幽門或十二指腸。2.胃鏡檢查可以直接發(fā)現(xiàn)胃幽

門或十二指腸病變合并梗阻狹窄，必要時(shí)可活檢或幽門螺桿菌（Hp）檢查。3.

慢性消化性潰瘍病可能伴有幽門梗阻或胃潰瘍癌變；CEA可以協(xié)助癌變?cè)\斷；鋼

餐造影雖然可以動(dòng)態(tài)顯示梗阻部位，但容易出現(xiàn)鋼劑潴留、加重梗阻癥狀，不

宜采用；CT、B超可以判斷病變部位、其他臟器是否存在病變或淋巴結(jié)腫大或轉(zhuǎn)

移；如有條件，增強(qiáng)CT胃重建可以清晰地顯示胃部病變、其他臟器病變及淋巴

結(jié)腫大與否，可以替代銀餐造影。4.從現(xiàn)病史中可見(jiàn)該患者反酸、嘔吐胃內(nèi)容

物，為幽門梗阻或十二指腸梗阻的表現(xiàn)，并非高位或低位腸梗阻的表現(xiàn)，后者

因嘔吐腸內(nèi)容物及腸液，應(yīng)以腹脹、排氣排便減少或停止、腸型為主要表現(xiàn)；

雖然胃鏡活檢及化驗(yàn)檢查CEA水平正常，未證實(shí)腫瘤，但還需要術(shù)中探查和手

術(shù)后病理診斷。5.上述均是上消化道梗阻的常規(guī)綜合治療方法。6.慢性潰瘍病

致幽門梗阻，行遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)畢H式吻合，既可以解決梗阻，又可以減少

胃酸分泌，同時(shí)避免單純行胃空腸吻合術(shù)帶來(lái)的小循環(huán)和吻合口潰瘍形成；慢

性潰瘍病致幽門梗阻，常導(dǎo)致十二指腸球部變形、狹窄，遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)、

畢I式吻合術(shù)易出現(xiàn)吻合口瘦、梗阻，故不宜采用；單純行胃造口術(shù)不能解決

上述問(wèn)題；目前無(wú)腫瘤證據(jù)，胃癌根治術(shù)或全胃切除術(shù)屬于過(guò)度治療，增加創(chuàng)

傷和手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，降低生活質(zhì)量。7.遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)、畢II式吻合手術(shù)

后近期可能的并發(fā)癥包括出血、吻合口漏（疹）、胃排空障礙、吻合口梗阻，

遠(yuǎn)期可能的并發(fā)癥吻合口潰瘍、傾倒綜合征。

患者男性，13歲，以〃發(fā)現(xiàn)頸部腫物10余天〃主訴入院，患者無(wú)其他不適癥

狀。PE：右側(cè)甲狀腺近峽部可及3cm><3cinX2cm質(zhì)硬腫物，活動(dòng)度差，雙側(cè)頸

內(nèi)三角、鎖骨上窩可及多發(fā)腫大淋巴結(jié)。血Tgl44ng/ml,胸片檢查：雙肺多發(fā)

粟粒狀改變。

［不定項(xiàng)選擇題］53.該患者最有可能的診斷是0

A.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

B.單純性甲狀腺腫

C.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

D.甲狀腺癌伴肺轉(zhuǎn)移

E.亞急性甲狀腺炎

F.頸淋巴結(jié)結(jié)核

參考答案：D

參考解析：2.細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查是診斷甲狀腺癌的〃金標(biāo)準(zhǔn)〃，目前應(yīng)用廣

泛。5.患者術(shù)后出現(xiàn)上述反應(yīng)可能因?yàn)槿缦略颍盒g(shù)中長(zhǎng)時(shí)間固定姿勢(shì)；麻醉

藥代謝緩慢，仍在體內(nèi)殘留；術(shù)前頸部功能鍛煉不充分等。

［不定項(xiàng)選擇題］54.為進(jìn)一步明確診斷，該患者應(yīng)進(jìn)行哪項(xiàng)檢查()

A.甲狀旁腺超聲

B.細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查

C.甲狀腺抗體檢測(cè)

D.甲狀腺核素掃描

E.頸部CT

F.MRI

參考答案：B

參考解析：2.細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查是診斷甲狀腺癌的〃金標(biāo)準(zhǔn)〃，目前應(yīng)用廣

泛。5.患者術(shù)后出現(xiàn)上述反應(yīng)可能因?yàn)槿缦略颍盒g(shù)中長(zhǎng)時(shí)間固定姿勢(shì)；麻醉

藥代謝緩慢，仍在體內(nèi)殘留；術(shù)前頸部功能鍛煉不充分等。

［不定項(xiàng)選擇題］55.該患者術(shù)前還應(yīng)完善哪些工作()

A.肺功能測(cè)定

B.血TB-SPOT測(cè)定

C.心電圖

D.胸部CT

E.氣管相

F.喉鏡檢查

參考答案：ABCDEF

參考解析：2.細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查是診斷甲狀腺癌的〃金標(biāo)準(zhǔn)〃，目前應(yīng)用廣

泛。5.患者術(shù)后出現(xiàn)上述反應(yīng)可能因?yàn)槿缦略颍盒g(shù)中長(zhǎng)時(shí)間固定姿勢(shì)；麻醉

藥代謝緩慢，仍在體內(nèi)殘留；術(shù)前頸部功能鍛煉不充分等。

［不定項(xiàng)選擇題］56.［提示］甲狀腺超聲提示，甲狀腺回聲不均勻，右葉下部

及峽部見(jiàn)低回聲，邊緣不規(guī)則，范圍約3.3cmX3cmX3cm,內(nèi)見(jiàn)多處強(qiáng)光點(diǎn)，血

流豐富。雙側(cè)頸部可見(jiàn)多個(gè)低回聲，血流豐富，右側(cè)最大2.4cmX1.0cm,左側(cè)

最大1.9cmX0.9cm。患者適宜的手術(shù)方式為()

A.右側(cè)全切+峽部切除+右側(cè)頸淋巴結(jié)清掃

B.右側(cè)全切除、左側(cè)大部切除+右側(cè)頸淋巴結(jié)清掃

C.雙側(cè)甲狀腺全切除術(shù)+雙側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)

D.雙側(cè)甲狀腺全切除術(shù)+雙側(cè)中央組淋巴結(jié)清掃

E.放射治療

F.放射性核素治療

參考答案：C

參考解析：2.細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查是診斷甲狀腺癌的〃金標(biāo)準(zhǔn)〃，目前應(yīng)用廣

泛。5.患者術(shù)后出現(xiàn)上述反應(yīng)可能因?yàn)槿缦略颍盒g(shù)中長(zhǎng)時(shí)間固定姿勢(shì)；麻醉

藥代謝緩慢，仍在體內(nèi)殘留；術(shù)前頸部功能鍛煉不充分等。

［不定項(xiàng)選擇題］57.［提示］患者術(shù)后12小時(shí)，出現(xiàn)惡心、嘔吐，飲水嗆

咳。應(yīng)考慮()

A.喉上神經(jīng)損傷

B.麻醉藥物反應(yīng)

C.術(shù)前頸部功能鍛煉不充分

D.頸部血腫形成

E.喉返神經(jīng)功能受損

F.甲狀旁腺功能受損

參考答案：ABC

參考解析：2.細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查是診斷甲狀腺癌的〃金標(biāo)準(zhǔn)〃，目前應(yīng)用廣

泛。5.患者術(shù)后出現(xiàn)上述反應(yīng)可能因?yàn)槿缦略颍盒g(shù)中長(zhǎng)時(shí)間固定姿勢(shì)；麻醉

藥代謝緩慢，仍在體內(nèi)殘留；術(shù)前頸部功能鍛煉不充分等。

女性，54歲，體檢發(fā)現(xiàn)右乳腫物1周，查體：右乳外上可及2個(gè)腫物，邊界欠

清楚，質(zhì)地韌，大小約1cm,表面光滑，活動(dòng)可，腋窩淋巴結(jié)未觸及腫大。

［不定項(xiàng)選擇題］58.該患者應(yīng)選擇何種檢查()

A.紅外線檢查

B.B超檢查

C.乳房鋁靶攝片

D.乳房MRI

E.乳腺穿刺活檢

F.血腫瘤標(biāo)志物

參考答案：BC

參考解析：1.患者54歲，女性，乳腺發(fā)現(xiàn)腫物時(shí)，乳房B超和鋁靶為除外乳腺

癌的常規(guī)檢查。2.結(jié)合超聲考慮乳腺纖維腺瘤可能，但對(duì)于年齡較大患者應(yīng)警

惕惡性病變可能，需有病理依據(jù)。3.對(duì)于年齡較大患者，不應(yīng)輕易下乳腺纖維

腺瘤診斷，應(yīng)警惕惡性可能，鋁靶片腫物邊界略毛糙，不能除外惡性，可行穿

刺活檢、微創(chuàng)旋切活檢或腫物切除術(shù)中送冷凍病理，明確性質(zhì)。4.術(shù)中冷凍病

理為原位癌伴微小浸潤(rùn)，可切除腫物周圍部分組織，達(dá)病理切緣陰性，患者術(shù)

前檢查未發(fā)現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大，可行前哨淋巴結(jié)活檢。

［不定項(xiàng)選擇題］59.［提示］超聲檢查右乳外上結(jié)節(jié)2個(gè)，相距1cm,大小直

徑約1cm,邊界清楚，內(nèi)部回聲均勻，未見(jiàn)明顯血流信號(hào)，腋窩未見(jiàn)腫大淋巴

結(jié)。最可能的診斷是()

A.乳腺葉狀腫瘤

B.乳腺纖維腺瘤

C.乳管內(nèi)乳頭狀瘤

D.乳腺囊性增生癥

E.乳腺癌

F.漿細(xì)胞性乳腺炎

參考答案：B

參考解析：1.患者54歲，女性，乳腺發(fā)現(xiàn)腫物時(shí)，乳房B超和鋁靶為除外乳腺

癌的常規(guī)檢查。2.結(jié)合超聲考慮乳腺纖維腺瘤可能，但對(duì)于年齡較大患者應(yīng)警

惕惡性病變可能，需有病理依據(jù)。3.對(duì)于年齡較大患者，不應(yīng)輕易下乳腺纖維

腺瘤診斷，應(yīng)警惕惡性可能，鑰靶片腫物邊界略毛糙，不能除外惡性，可行穿

刺活檢、微創(chuàng)旋切活檢或腫物切除術(shù)中送冷凍病理，明確性質(zhì)。4.術(shù)中冷凍病

理為原位癌伴微小浸潤(rùn)，可切除腫物周圍部分組織，達(dá)病理切緣陰性，患者術(shù)

前檢查未發(fā)現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大，可行前哨淋巴結(jié)活檢。

［不定項(xiàng)選擇題］60.［提示］乳腺鋁靶攝片見(jiàn)右乳外上腫物2枚，互相相距約

1.0cm,形態(tài)規(guī)則，邊界略模糊，無(wú)毛刺，內(nèi)部無(wú)鈣化點(diǎn)。后續(xù)應(yīng)如何處理()

A.繼續(xù)觀察

B.右乳腺區(qū)段切除

C.右乳腫物穿刺活檢

D.麥默通乳腺腫物旋切活檢術(shù)

E.右乳腫物切除+術(shù)中冷凍

F.口服他莫昔芬

參考答案：CDE

參考解析：1.患者54歲，女性，乳腺發(fā)現(xiàn)腫物時(shí)，乳房B超和鋁靶為除外乳腺

癌的常規(guī)檢查。2.結(jié)合超聲考慮乳腺纖維腺瘤可能，但對(duì)于年齡較大患者應(yīng)警

惕惡性病變可能，需有病理依據(jù)。3.對(duì)于年齡較大患者，不應(yīng)輕易下乳腺纖維

腺瘤診斷，應(yīng)警惕惡性可能，鋁靶片腫物邊界略毛糙，不能除外惡性，可行穿

刺活檢、微創(chuàng)旋切活檢或腫物切除術(shù)中送冷凍病理，明確性質(zhì)。4.術(shù)中冷凍病

理為原位癌伴微小浸潤(rùn)，可切除腫物周圍部分組織，達(dá)病理切緣陰性，患者術(shù)

前檢查未發(fā)現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大，可行前哨淋巴結(jié)活檢。

［不定項(xiàng)選擇題］61.［提示］患者行右乳腫物切除，術(shù)中冷凍病理報(bào)告腫物2

個(gè)，一個(gè)為纖維腺瘤，另一個(gè)為導(dǎo)管內(nèi)原位癌，伴微小浸潤(rùn)。下一步首選的處

理方式是()

A.不再進(jìn)一步手術(shù)

B.局部擴(kuò)大切除

C.右乳單純切除

D.乳房切除+腋窩淋巴清掃

E.局部擴(kuò)大切除+腋窩淋巴結(jié)清掃

F.局部擴(kuò)大切除+前哨淋巴結(jié)活檢

參考答案：F

參考解析：1.患者54歲，女性，乳腺發(fā)現(xiàn)腫物時(shí)，乳房B超和鋁靶為除外乳腺

癌的常規(guī)檢查。2.結(jié)合超聲考慮乳腺纖維腺瘤可能，但對(duì)于年齡較大患者應(yīng)警

惕惡性病變可能，需有病理依據(jù)。3.對(duì)于年齡較大患者，不應(yīng)輕易下乳腺纖維

腺瘤診斷，應(yīng)警惕惡性可能，鑰靶片腫物邊界略毛糙，不能除外惡性，可行穿

刺活檢、微創(chuàng)旋切活檢或腫物切除術(shù)中送冷凍病理，明確性質(zhì)。4.術(shù)中冷凍病

理為原位癌伴微小浸潤(rùn)，可切除腫物周圍部分組織，達(dá)病理切緣陰性，患者術(shù)

前檢查未發(fā)現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大，可行前哨淋巴結(jié)活檢。

［不定項(xiàng)選擇題］62.［提示］術(shù)后病理ER(++,80%)PR(++,60%),HER-2

(0?+),Ki-67(10%)o前哨淋巴結(jié)0/3。該患者后續(xù)治療包括()

A.全乳放療

B.化療

C.內(nèi)分泌治療

D.曲妥珠單抗(赫塞汀)靶向治療

E.卵巢功能抑制

F.貝伐單抗治療

參考答案：AC

參考解析：1.患者54歲，女性，乳腺發(fā)現(xiàn)腫物時(shí)，乳房B超和鋁靶為除外乳腺

癌的常規(guī)檢查。2.結(jié)合超聲考慮乳腺纖維腺瘤可能，但對(duì)于年齡較大患者應(yīng)警

惕惡性病變可能，需有病理依據(jù)。3.對(duì)于年齡較大患者，不應(yīng)輕易下乳腺纖維

腺瘤診斷，應(yīng)警惕惡性可能，鋁靶片腫物邊界略毛糙，不能除外惡性，可行穿

刺活檢、微創(chuàng)旋切活檢或腫物切除術(shù)中送冷凍病理，明確性質(zhì)。4.術(shù)中冷凍病

理為原位癌伴微小浸潤(rùn)，可切除腫物周圍部分組織，達(dá)病理切緣陰性，患者術(shù)

前檢查未發(fā)現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大，可行前哨淋巴結(jié)活檢。

患者女性，43歲，腹痛、腹脹4天，加重伴惡心、嘔吐6小時(shí)，少量排氣排稀

便。既往有2次人工流產(chǎn)史，1周前曾因〃急性壞疽性闌尾炎〃行闌尾切除術(shù)。

查體：T38.TC,腹膨隆，中上腹部壓痛(+)，輕度反跳痛和肌緊張，Murphy

征(-)，移動(dòng)性濁音(-)，腸鳴音弱。血常規(guī)：白細(xì)胞14.3X109/L,中性

粒細(xì)胞比例81%o糞便潛血(++)O

［不定項(xiàng)選擇題］63.為明確診斷，應(yīng)初步完善哪些檢查()

A.立臥位腹平片

B.血、尿淀粉酶

C.腹部超聲

D.消化道領(lǐng)餐

E.纖維胃鏡

F.動(dòng)脈造影

參考答案：ABC

參考解析：1.立臥位腹平片可明確有無(wú)腸梗阻；腹部超聲可除外膽囊炎、膽管

炎，同時(shí)可初步觀察腸系膜血管和門靜脈通暢情況，但有時(shí)易受腸道氣體干

擾；血、尿淀粉酶檢查可除外急性胰腺炎。2.患者1周前曾因〃急性壞疽性闌尾

炎〃行闌尾切除術(shù)，結(jié)合目前癥狀和檢查結(jié)果，需注意是否存在門靜脈系統(tǒng)血栓

形成。腹部增強(qiáng)CT可清晰顯示腹腔內(nèi)臟情況，同時(shí)可了解腸系膜靜脈和門靜脈

情況。D-dimer可除外血栓性疾病。動(dòng)脈造影為有創(chuàng)檢查，不作為首選。3.根據(jù)

病史、查體和腹部增強(qiáng)CT所見(jiàn)，可明確診斷急性腸系膜上靜脈和門靜脈血栓形

成。4.門靜脈系統(tǒng)血栓形成的治療方法。由于門靜脈系統(tǒng)本身血流緩慢，屬低

壓系統(tǒng)，因此取栓后再次形成血栓的幾率很大，導(dǎo)致手術(shù)取栓治療的效果不

佳。5.患者門靜脈系統(tǒng)血栓形成后主干閉塞，導(dǎo)致肝前性門脈高壓，引起肝外

門靜脈大量側(cè)支循環(huán)形成和食管胃底靜脈曲張，其治療以外科手術(shù)為主，包括

以下幾種術(shù)式：①分流術(shù)：如限制性門-體靜脈分流術(shù)等，該術(shù)式雖能控制消化

道出血，但不能降低遠(yuǎn)期出血發(fā)生率；②斷流術(shù)：很少作為首選術(shù)式，因其很

難將曲張靜脈完全離斷，即使斷開(kāi)的靜脈，也可能在壓力差的作用下再通；③

斷流聯(lián)合分流術(shù)：門-體分流+斷流術(shù)是治療本病的最佳選擇，能夠顯著降低門

靜脈壓力，達(dá)到急性期止血和預(yù)防遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)出血的目的；④肝移植術(shù)：上述方

法治療無(wú)效時(shí)可選擇。食管胃底曲張靜脈栓塞術(shù)的再出血率較高。TIPS雖然微

創(chuàng)、近期效果好，但遠(yuǎn)期通暢率低。

［不定項(xiàng)選擇題］64.［提示］患者入院后排血便一次，腹部壓痛、反跳痛明

顯。血生化檢查ALT52U/L、AST45U/L、DBIL1