口腔頜面部頸部解剖（口腔解剖生理學(xué)課件）

1上頜骨2下頜骨3口腔頜面部其他骨三基本頜位關(guān)系上頜骨01一、上頜骨（maxilla)主要構(gòu)成顏面中1/3的骨性支架，左右成對。（一）外形分為一個體部和四個突起。1.上頜體(bodyofmaxilla)（1）前外面（骨性標(biāo)志及臨床意義）眶下孔(infraorbitalforamen)

眶下神經(jīng)尖牙窩(caninefossa)參與構(gòu)成：眼眶底口腔頂鼻腔底及側(cè)壁顳下窩和翼腭窩翼上頜裂及眶下裂（2）后面（骨性標(biāo)志及臨床意義）上頜結(jié)節(jié)后下部的粗糙圓形隆起（上齒槽后N

）。（3）上面（骨性標(biāo)志及臨床意義）眶下溝位置及方向（4）內(nèi)面（骨性標(biāo)志及臨床意義）上頜竇裂孔：可通向鼻腔。翼腭管：腭神經(jīng)、腭降動脈眶下溝

眶下管

眶下孔

上齒槽中N

上齒槽前N

眶下N2.四突（1）額突(frontalprocess)：與額骨、鼻骨和淚骨連接。（2）顴突(zygomaticprocess)：伸向外上方與顴骨連接。（3）腭突(palatineprocess)：兩側(cè)腭突在正中線相連，形成腭正中縫，參與構(gòu)成口腔頂及鼻腔底。骨性標(biāo)志：切牙孔(incisivecanal)：位于上頜中切牙之腭側(cè)、腭正中縫與兩側(cè)尖牙的連線交點上。（4）牙槽突(alveolarprocess)：為上頜骨包圍牙根周圍的突起部分，厚而質(zhì)松，其前部較簿，后部較厚。骨性標(biāo)志：牙槽窩：牙槽突容納牙根的窩為牙槽窩。牙槽嵴：牙槽窩的游離緣為牙槽嵴。牙槽間隔：兩牙之間的牙槽骨為牙槽間隔。牙根間隔：多根牙各牙根之間的牙槽骨稱牙根間隔。腭大孔：由上頜骨牙槽突與腭骨水平部共同圍成，位于上頜第三磨牙腭側(cè)牙槽嵴頂至腭中線的中點上。切牙孔（鼻腭神經(jīng)）腭大孔（腭前神經(jīng)）（二）上頜竇與牙根尖的關(guān)系1.上頜竇位于上頜骨內(nèi)，上頜竇的底壁由前向后蓋過上頜第二雙尖牙到上頜第三磨牙的根尖，與上述牙根尖之間隔以較薄的骨質(zhì)，甚至無骨質(zhì)而僅覆以黏膜。2.其中以上頜第一磨牙根尖距上頜竇底壁最近，上頜第二磨牙次之，第二雙尖牙與第三磨牙再次之。（三）上頜骨的支柱結(jié)構(gòu)上頜骨與咀嚼功能關(guān)系密切，在承受咀嚼壓力的部位，骨質(zhì)比較厚，形成三對支柱，均下起上頜骨牙槽突，上達(dá)顱底。1.尖牙支柱（鼻額支柱）主要傳導(dǎo)尖牙區(qū)的咀嚼壓力。2.顴突支柱主要傳導(dǎo)第一磨牙區(qū)的咀嚼壓力。3.翼突支柱主要傳導(dǎo)磨牙區(qū)的咀嚼壓力。（四）薄弱部位

LeFortI型：梨狀孔下部→牙槽突底部→上頜結(jié)節(jié)→蝶骨翼突

LeFortII型：鼻骨，淚骨，顴骨下方→蝶骨翼突

LeFortIII型：鼻骨，淚骨，眶底，顴骨上方→蝶骨翼突下頜骨02二、下頜骨（一）外形分為水平部和垂直部1下頜體（1）外面骨性標(biāo)志：正中聯(lián)合(centralunion)頦結(jié)節(jié)(mentalprotuberance)外斜線(obliqueline)（降下唇肌、降口角肌）頦孔(mentalforamen)（頦神經(jīng)）（2）內(nèi)面骨性標(biāo)志：頦棘（頦舌肌、頦舌骨肌）內(nèi)斜線(mylohyoidline)（下頜舌骨肌）

內(nèi)斜線上方有舌下腺窩；內(nèi)斜線下方，有下頜下腺窩和二腹肌窩。（3）牙槽突

下頜前牙唇側(cè)牙槽窩骨板比舌側(cè)薄，雙尖牙區(qū)頰舌側(cè)骨板厚度相近，磨牙區(qū)頰側(cè)骨板厚于舌側(cè)。（4）下頜體下緣為下頜骨最致密處。2.下頜支（1）喙突(coronoidprocess)（顳肌咬?。?/p>

（2）髁突(condylarprocess)

喙突與髁突之間為下頜切跡，又稱乙狀切跡(mandibularnotch)。（3）內(nèi)面(骨性標(biāo)志)下頜孔：孔前方有銳薄的小骨片，為下頜小舌（蝶下頜韌帶）。翼肌粗?。ㄒ韮?nèi)?。?）外面（二）內(nèi)部結(jié)構(gòu)1.下頜管2.牙力軌道和肌力軌道（三）下頜骨的薄弱部位1.正中聯(lián)合2.頦孔區(qū)3.下頜角4.髁突頸部（四）血管、淋巴、神經(jīng)血液供應(yīng)：下牙槽動脈（主要）淋巴回流：下頜下淋巴、頸深淋巴結(jié)神經(jīng)支配：下牙槽神經(jīng)口腔頜面部其他骨03其他骨腭骨、蝶骨、顳骨、舌骨腭骨：為一對L形骨板，位于

鼻腔后部，上頜骨與蝶骨翼突之間，分為水平與垂直兩部分。蝶骨：位于顱底中部，包括體部、小翼、大翼和翼突四部分顳骨：成對，位于蝶骨、頂骨與枕骨之間，分為顳鱗、乳突、巖部和鼓板四部分。1顳下頜關(guān)節(jié)的組成2顳下頜關(guān)節(jié)的運動三基本頜位關(guān)系顳下頜關(guān)節(jié)的組成01左右聯(lián)動關(guān)節(jié)髁狀突顳骨關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)盤關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)韌帶一、顳下頜關(guān)節(jié)的組成前面觀后面觀外極內(nèi)極翼肌窩外內(nèi)外側(cè)面觀前斜面后斜面

乙狀切跡喙突髁狀突：前后徑5mm~8mm

內(nèi)外徑18mm~24mm橫嵴1.髁狀(condyle)

2.顳骨關(guān)節(jié)面

底面觀關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)顳骨關(guān)節(jié)面顴弓關(guān)節(jié)后結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)窩關(guān)節(jié)窩前后關(guān)節(jié)窩關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)3.關(guān)節(jié)盤關(guān)節(jié)盤的功能:1）緩沖對骨關(guān)節(jié)的壓力。2）協(xié)調(diào)髁突－顳骨關(guān)節(jié)面大小和形態(tài)的關(guān)系，維持各種運動下關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的相對穩(wěn)定。3）調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)潛在間隙的變化。關(guān)節(jié)盤形態(tài)關(guān)節(jié)上腔關(guān)節(jié)盤后帶雙板區(qū)關(guān)節(jié)盤矢狀斷面形態(tài)關(guān)節(jié)盤中帶關(guān)節(jié)盤前帶及翼外肌附著關(guān)節(jié)下腔顳前附著下頜前附著顳后附著下頜后附著關(guān)節(jié)盤內(nèi)側(cè)韌帶關(guān)節(jié)盤外側(cè)韌帶盤髁關(guān)節(jié)——鉸鏈關(guān)節(jié)（轉(zhuǎn)動運動為主）盤顳關(guān)節(jié)——滑動關(guān)節(jié)（滑動運動為主）關(guān)節(jié)盤冠狀斷面形態(tài)4.關(guān)節(jié)囊(articularcapsule)關(guān)節(jié)后結(jié)節(jié)鱗骨裂巖鱗裂水平部斜行部5.關(guān)節(jié)韌帶（1）顳下頜韌帶(temporomandibularligament)5.關(guān)節(jié)韌帶（2）蝶下頜韌帶(sphenomandibularligament)下頜小舌蝶骨角棘5.關(guān)節(jié)韌帶（3）莖突下頜韌帶（stylomandibularligament)莖突下頜（角）6.顳下頜關(guān)節(jié)的血液供應(yīng)鄰近關(guān)節(jié)約2cm范圍內(nèi)的知名動脈：顳淺動脈的分支顳中動脈和面橫動脈上頜動脈的分支顳深后動脈和鼓室前動脈關(guān)節(jié)囊纖維層血管稀疏而滑膜層血管豐富；

關(guān)節(jié)盤中央?yún)^(qū)無血管而周圍血管密集；

關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)及髁突軟骨無血管，而骨髓腔內(nèi)

血管豐富。1）耳顳神經(jīng)主要分布于關(guān)節(jié)囊的后內(nèi)側(cè)壁和外側(cè)壁的大部分。2）顳深神經(jīng)

主要分布于關(guān)節(jié)囊前壁及外側(cè)壁的一部分。3）咬肌神經(jīng)

主要分布于關(guān)節(jié)囊前壁其余部分及內(nèi)側(cè)壁的一小部分關(guān)節(jié)盤的周緣有神經(jīng)末梢，而中心區(qū)缺如。7.顳下頜關(guān)節(jié)的神經(jīng)支配顳下頜關(guān)節(jié)的運動02

二、顳下頜關(guān)節(jié)的運動矢狀方向上運動冠狀方向運動雙側(cè)聯(lián)動對稱運動與不對稱運動單純轉(zhuǎn)動運動、單純滑動運動、滑動兼轉(zhuǎn)動開閉口運動中關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)關(guān)系的變化

1唇周圍肌2其他表情肌3頰肌唇周圍肌01一、唇周圍肌唇周圍肌按部位分為上組、下組和口輪匝肌?？谳喸鸭…h(huán)繞口裂周圍，上組和下組肌肉均呈放射狀排列在口輪匝肌的周圍。一、唇周圍?。ㄒ唬┐街車∩辖M口周圍肌

包括笑肌、顴大肌、顴小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌和提口角肌。

（一）唇周圍肌上組笑?。╮isorius）：薄而細(xì)窄的笑肌起自腮腺咬肌筋膜，行向前下，止于口角和唇部位

的皮下，匯成淺筋膜，部分肌束同頸闊肌的面部肌束相連，不易分離。其主要作用是牽拉口角向后外上。顴大肌（zygomaticusmajor）：呈帶狀的顴大肌，位置表淺，起自顴骨的顴顳縫前方，行向前下，越過面動脈和面靜脈，止點同笑肌。其主要作用是牽拉口角向外上。顴小?。▃ygomaticusminor）：起自顴骨顴頜縫后，與顴大肌并行向下止于口角內(nèi)側(cè)和上唇外側(cè)的皮下，其作用同顴大肌。（一）唇周圍肌上組提上唇?。╨evatorlablisuperioris）：起自上頜骨的眶下緣和顴突附近，下行與口輪匝肌交織，其深面有眶下動脈、靜脈和神經(jīng)。其主要作用是牽拉上唇向上。提上唇鼻翼?。╨evatorlablisuperiorisalaequenasi）：起自上頜骨額突和眶下緣，呈內(nèi)、外兩束向外下，內(nèi)側(cè)束止于鼻大翼軟骨和周圍的皮下，外側(cè)束與提上唇肌共同參與口輪匝肌的構(gòu)成。其主要作用是牽拉鼻翼向上。提口角?。╨evatorangulioris）：又稱尖牙肌，位于提上唇肌的深面，起自上頜骨的尖牙窩，向下止于口角的皮下，并參與口輪匝肌的構(gòu)成。其主要作用是牽拉口角向上。（二）唇周圍肌下組

由三塊肌肉組成，由淺入深分別為：降口角肌、降下唇肌和頦肌。降口角?。╠epressorangulioris）：又稱三角肌，呈三角形，起自下頜骨的外斜線，行向內(nèi)上，集中于口角，部分肌束止于口角的皮下，部分肌束與部分唇周圍肌上組的肌肉相交織，廣泛止于周圍

的皮下，并參與口輪匝肌的構(gòu)成。其作用是下降口角。（二）唇周圍肌下組降下唇?。╠epressorlabiiinferioris）：

又稱下唇方肌，呈方形，位于頦孔和頦結(jié)節(jié)之間，起自下頜骨外斜線，行向上內(nèi)，與對側(cè)同名肌匯合，止于下唇和頦部的皮下

。其作用是降下唇。頦?。╩entalis）：

又稱頦提肌，呈圓錐狀，位于降下唇肌的深面，起自下頜骨側(cè)切牙及中切牙的

牙槽突的骨面，行向內(nèi)下，靠近對側(cè)頦肌，止于頦部皮下。其作用是收縮時上提頦部皮膚，前伸下唇。（三）口輪匝肌

口輪匝?。╫rbicularsoris）：呈扁環(huán)形排列

肌纖維位于上、下唇內(nèi)，環(huán)繞口裂數(shù)層且方向不同：淺層由固有肌纖維構(gòu)成，從唇的一側(cè)至另一側(cè)中層由唇周圍肌的上、下組的肌纖維交織構(gòu)

成深層在口角處由頰肌和唇周圍肌的部分纖維構(gòu)成主要作用：閉唇，封閉口腔，并參與吸吮、進(jìn)食、咀嚼與發(fā)音不同層次的肌纖維收縮可以使唇的運動

不同。（三）口輪匝肌

頰肌02二、頰肌頰?。╞uccinator）位于頰部，呈四邊形。位于大部分唇周圍肌的深面，口腔黏膜的淺面。起自上、下頜骨磨牙牙槽突

的外面和翼下頜韌帶。纖維向口角匯集，止于口角、上下唇和頰部的皮下。

二、頰肌頰肌纖維向前交叉參與口輪匝肌的組成。主要作用是牽拉口角向后，使頰部更接近上下牙列，有助于咀嚼和吸吮。當(dāng)口腔充滿氣體而頰部膨脹時，頰肌的收縮還可將氣體驅(qū)出口外。其他表情肌02三、其他表情肌

鼻部肌眼周圍肌耳周圍肌顱頂?。ㄒ唬┍遣考”遣考∪獍ū羌　⒔当侵懈艏『捅歉”羌『徒当侵懈艏〉闹饕饔檬情_大或縮小鼻孔而鼻根肌可牽拉眉間部的皮膚向下，使鼻根部的皮膚產(chǎn)生橫紋（二）眼周圍肌

包括眼輪匝肌和皺眉肌（三）耳周圍肌耳周圍肌包括耳前肌、耳上肌和耳后肌牽拉耳廓向前上、向上和向后在人類耳周圍肌群已基本退化（四）顱頂肌包括額肌（frontalis）、枕?。╫ccipitalis）和帽狀腱膜（galeaaponeurotica）。帽狀腱膜是額肌和枕肌的腱膜。帽狀腱膜的兩側(cè)逐漸變薄延續(xù)為顳淺筋膜，附于上顳線。耳周圍肌及顱頂肌

咀嚼肌又稱頜骨肌，是一組位于頜面部與咀嚼、言語等功能密切相關(guān)的肌肉的總稱。狹義咀嚼?。簝H指咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌及翼外肌。廣義的咀嚼?。喊ㄅc下頜骨運動相關(guān)的舌骨上肌群。1.咬肌

淺層：起于上頜骨顴突、顴弓前2/3，止于咬肌粗隆

向下后方走行；深層：起于顴弓深面，止于下頜支上部和喙突

垂直走行；功能：收縮上提下頜骨，也參與下頜側(cè)向運動及前伸運動。

神經(jīng)支配：咬肌神經(jīng)。2.顳肌

起自：顳窩和顳深筋膜的深面；止于：喙突和下頜支前緣至下頜第三磨牙遠(yuǎn)中；功能：收縮上提下頜骨，使下頜產(chǎn)生閉口動作。也參與下頜側(cè)方運動。神經(jīng)支配：顳深神經(jīng)。3.翼內(nèi)肌

淺頭：起自上頜結(jié)節(jié)和腭骨錐突；深頭：起自翼外板的內(nèi)側(cè)面和腭骨錐突；止于：下頜骨內(nèi)側(cè)面及翼肌粗??；功能：上提下頜骨。一側(cè)收縮，產(chǎn)生側(cè)向運動。神經(jīng)支配：翼內(nèi)肌神經(jīng)

4.翼外肌

上頭：起自蝶骨大翼的顳下面和顳下；下頭：起自翼外板的外面；止于：關(guān)節(jié)翼肌窩，部分止于關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)盤；功能：牽引髁突和關(guān)節(jié)盤向前，使下頜前伸并有降下頜的作用。單側(cè)收縮使下頜向?qū)?cè)運動。神經(jīng)支配：翼外肌神經(jīng)

咬肌、顳肌及翼內(nèi)肌由于附著于下頜骨的著力點位于肌束起點的下方，故收縮時可上提下頜，產(chǎn)生閉頜運動。翼外肌位于水平方向，主要參與前伸和開頜運動。

舌骨上肌群功能特點：當(dāng)舌骨固定時，舌骨下肌群收縮可下降下頜骨，產(chǎn)生開頜運動；當(dāng)下頜骨固定時，舌骨上肌群收縮產(chǎn)生使舌骨向上的運動。1頸總動脈2頸外動脈三基本頜位關(guān)系3頸內(nèi)動脈頸總動脈01一、動脈口腔頜面部、頸部的血供十分豐富，來源于頸總動脈和鎖骨下動脈。鎖骨下動脈：頸部下份深面、腦的后2/5。上述動脈之間存在大量的吻合。頸總動脈頸內(nèi)動脈：腦的前3/5部分、眶內(nèi)結(jié)構(gòu)及額部等處頸外動脈：頸前部、口腔頜面部、顱頂及硬腦膜頭頸部動脈1.頸動脈竇頸內(nèi)動脈起始處或頸總動脈分叉處的膨大部分，含有特殊壓力感受器。2.頸動脈體(小球)

系于頸總動脈分叉處后壁或其附近的棕色的橢圓形扁平小體，內(nèi)含有豐富的感覺神經(jīng)末梢，屬化學(xué)感受器。(一)頸總動脈頸外動脈02頸內(nèi)動脈前內(nèi)側(cè)→略向前彎→轉(zhuǎn)向上后→二腹肌后腹及莖突舌骨肌深面→穿腮腺實質(zhì)或其深面→下頜骨髁突頸部內(nèi)后方→分為上頜動脈、顳淺動脈兩終支。(二)頸外動脈1．甲狀腺上動脈頸外動脈起始部的前內(nèi)側(cè)壁→弓形彎向前下→甲狀軟骨外側(cè)下行→甲狀腺上極→甲狀腺。分支與對側(cè)同名動脈分支、甲狀腺下動脈分支吻合。途中發(fā)出：①胸鎖乳突肌支：末梢向上與枕動脈分支吻合。②舌骨下肌支：分布于舌骨下肌群及其附近的皮膚。③環(huán)甲肌支。④喉上動脈：與喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè)支一起穿入甲狀舌骨肌，分布于喉黏膜和喉內(nèi)肌。2．舌動脈

平舌骨大角尖，自頸外動脈前壁發(fā)出，以舌骨舌肌為界分為三段。第一段：舌動脈的起點至舌骨舌肌后緣，位于頸動脈三角上部，呈向上凸的弓形，二腹肌后腹的稍下方，淺面有舌下神經(jīng)越過。第二段：舌動脈在舌骨舌肌深面一段，沿舌骨上緣水平前行，位置較深，表面有舌骨舌肌、二腹肌中間腱、莖突舌骨肌止點、下頜下腺。發(fā)出：舌背動脈：走向舌根背側(cè)→供應(yīng)舌根部的肌肉、黏膜，終支不超過界溝和舌正中線。第三段：舌骨舌肌前緣處分支：舌下動脈、舌深動脈。①舌下動脈→頦舌肌與下頜舌骨肌之間→舌下腺:供應(yīng)舌下腺、口底黏膜、舌肌。舌下動脈穿過下頜舌骨肌與面動脈的分支頦下動脈吻合。有時舌下動脈缺如，即由頦下動脈的穿支代替。舌下動脈經(jīng)過口底前磨牙或第一磨牙區(qū)時，表面淺層組織菲薄，不慎損傷此區(qū)口底黏膜，可導(dǎo)致舌下動脈出血。②舌深動脈：是舌動脈的直接延續(xù)，舌骨舌肌前緣處轉(zhuǎn)向上行→舌神經(jīng)內(nèi)側(cè)、頦舌肌與舌下縱肌間、舌系帶兩側(cè)的黏膜下→迂曲前行達(dá)舌尖部，供應(yīng)舌肌和舌黏膜。舌深動脈的投影在每側(cè)舌的內(nèi)、中1/3交界線上。分出：長支：至肌淺層分成數(shù)支→舌黏膜下動脈網(wǎng)→舌黏膜。短支：供應(yīng)肌肉。舌黏膜下動脈網(wǎng)豐富、表淺、直接連于舌動脈干，血液來源直接，含氧高，能較真實地反映機(jī)體循環(huán)狀況，并對調(diào)節(jié)口內(nèi)溫度起著重要作用。2．舌動脈舌動脈3．面動脈舌骨大角的稍上方、二腹肌后腹下緣處，起于頸外動脈的前壁，行向前內(nèi)上方，經(jīng)二腹肌后腹與莖突舌骨肌深面，進(jìn)入下頜下三角→穿下頜下腺鞘→腺體上緣→腺體上面的溝或腺實質(zhì)內(nèi)急轉(zhuǎn)向外→咬肌附著處前緣→弓形繞過下頜骨體的下緣上行→面部(經(jīng)面神經(jīng)下頜緣支深面)→笑肌、顴大肌深面、頰肌淺面、面靜脈的前方迂曲行向前上→口角、鼻翼外側(cè)→眼內(nèi)眥→內(nèi)眥動脈。以彎曲行走為特點，以適應(yīng)唇頰活動，跨越下頜骨體下緣處位置表淺，能捫到搏動，主要分支：（1）下唇動脈：迂曲前行于降口角肌深面、穿入口輪匝肌、下唇黏膜下層行至中線，與對側(cè)同名動脈吻合，還與下牙槽動脈分出的頦動脈吻合。供應(yīng)：下唇黏膜、腺體和肌肉。（2）上唇動脈：比下唇動脈稍粗，彎曲明顯，穿口輪匝肌與唇黏膜之間前行至中線，與對側(cè)同名動脈吻合，供應(yīng)上唇組織。上、下唇動脈圍繞口裂可互相吻合形成動脈環(huán)，可捫及搏動。臨床行唇裂修復(fù)術(shù)或嚴(yán)重的唇外傷出血，可用唇夾或拇食二指夾持口唇進(jìn)行暫時止血。（3）內(nèi)眥動脈(角動脈)：為面動脈的末段→鼻的外側(cè)上行→眼內(nèi)眥，與眼動脈的分支相吻合。供應(yīng)鼻背、鼻翼?？扇比纾裳蹌用}或眶下動脈的分支代替。（4）頦下動脈:面動脈即將轉(zhuǎn)至面部時發(fā)出→下頜骨體下方→下頜舌骨肌淺面→前行至頦部，分支布于舌下腺、頦部各肌與皮膚、舌骨上區(qū)的前部，并與舌下動脈、下唇動脈、頦動脈相吻合。舌下動脈缺如時，頦下動脈的穿支經(jīng)下頜舌骨肌至舌下區(qū)，以代替舌下動脈。（5）腭升動脈:起自面動脈起始部→沿咽上縮肌與翼內(nèi)肌之間→上行達(dá)顱底→分布于軟腭及腭扁桃體處。3．面動脈位于面?zhèn)壬顓^(qū)，是頸外動脈終支之一，于下頜骨髁突頸部的內(nèi)后方起于頸外動脈→髁突頸的深面→前行至顳下窩→翼外肌的淺面或在深面行向前上→翼突上頜裂(翼上頜裂)→翼腭窩?？煞譃槿危?.上頜動脈上頜動脈及其分支上頜動脈及其分支（1）第一段：下頜段，起始處至翼外肌下緣，橫行于髁突頸部深面，耳顳神經(jīng)淺面。臨床行髁突切除或行顳下頜關(guān)節(jié)成形術(shù)時，應(yīng)注意保護(hù)該段動脈。主要分支：①腦膜中動脈：起始后經(jīng)蝶下頜韌帶與翼外肌之間上行→耳顳神經(jīng)兩根之間→穿棘孔進(jìn)入顱中窩→硬腦膜內(nèi)分為前后兩支，供應(yīng)硬腦膜。②下牙槽動脈：翼外肌下緣附近起自上頜動脈下壁→下頜支的內(nèi)側(cè)面、下牙槽神經(jīng)后方→穿下頜孔→進(jìn)入下頜管：供應(yīng)下頜骨、下頜磨牙、前磨牙、牙槽突、牙周膜及牙齦。動脈與神經(jīng)伴行至第一前磨牙處分為兩支：頦動脈→穿頦孔→頦部，供應(yīng)頦部及下唇，并與頦下動脈及下唇動脈相吻合。切牙支(較小)→尖牙及切牙根部下方，與對側(cè)的同名動脈相吻合，分支供應(yīng)下頜尖牙及切牙。下頜舌骨肌動脈(下牙槽動脈進(jìn)入下頜孔前發(fā)出)→下頜舌骨肌。(2)第二段(翼肌段)：最長，經(jīng)翼外肌下頭的淺面(有時在肌的深面)，斜向前上→行于顳肌深面→翼外肌兩頭之間→翼上頜裂。主要供應(yīng)：咀嚼肌、頰肌、顳下頜關(guān)節(jié)囊等，分支與面動脈、顳淺動脈、眼動脈的分支相吻合。(3)第三段(翼腭段)：上頜動脈的末段，翼上頜裂→翼腭窩。分支有：①上牙槽后動脈：上頜動脈即將進(jìn)入翼腭窩處發(fā)出→沿上頜骨體后面下行→發(fā)出分支穿牙槽孔→進(jìn)入上頜竇后壁的牙槽管→上頜磨牙、前磨牙及上頜竇黏膜。另有分支繼續(xù)前行，供應(yīng)上頜磨牙及前磨牙牙槽突頰側(cè)黏膜和牙齦。②眶下動脈：起于上頜動脈上牙槽后動脈起點附近(共干)→眶下裂→眶→眶下溝→眶下管→眶下孔→面部：顴小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌深面，供應(yīng)頰的前部、上唇根部、唇側(cè)牙齦，并與上唇動脈和內(nèi)眥動脈相吻合。上牙槽前動脈：眶下動脈在眶下管內(nèi)發(fā)出→上頜竇前外側(cè)壁的牙槽管→牙槽突，供應(yīng)上頜前牙、牙周組織及上頜竇黏膜。上牙槽前、后動脈在上頜竇前及后外側(cè)壁內(nèi)互相吻合。③腭降動脈：翼腭窩內(nèi)發(fā)出→翼腭管下行→分支：腭大動脈→腭大孔→腭溝前行于硬腭的黏膜下組織內(nèi)，供應(yīng)硬腭黏膜、上頜腭側(cè)牙齦；腭大動脈的末支鼻腭支→切牙孔→切牙管→鼻腔，與蝶腭動脈的鼻中隔支相吻合。分支：腭小動脈：腭降動脈在翼腭管內(nèi)發(fā)出→腭小孔→向后行布于軟腭及腭扁桃體。臨床上翼腭管麻醉時應(yīng)注意回抽，以免將局麻藥注入腭降動脈。④蝶腭動脈：上頜動脈終支→蝶腭孔→鼻腔，分支供應(yīng)鼻腔外側(cè)壁、鼻竇及鼻中隔。上頜動脈分支較多，位置深，吻合多，除一支腦膜中動脈進(jìn)入顱腔外，大部分分支供應(yīng)上、下頜骨，牙齒、腭、鼻竇、咀嚼肌和鼻腔等處。臨床可利用其上述血供特點設(shè)計各種軸型皮瓣。起自頸外動脈起始部內(nèi)側(cè)壁→沿咽側(cè)壁上行→顱底：分支布于咽、軟腭、腭扁桃體和頸深肌群。5．咽升動脈與面動脈同高度起于頸外動脈的后外壁→二腹肌后腹的下緣向后上→乳突根部內(nèi)側(cè)向后→斜方肌、胸鎖乳突肌附著點之間穿出筋膜→枕部皮下。分支：胸鎖乳突肌支→胸鎖乳突肌

淺支→與頸橫動脈升支吻合

深支→向下與頸深動脈吻合6．枕動脈下頜后窩內(nèi)，二腹肌后腹和莖突舌骨肌上緣處起自頸外動脈后壁→腮腺深面沿莖突舌骨肌上緣向后上行→面神經(jīng)主干淺面→外耳道軟骨與乳突之間→分布于耳廓后部的肌肉和皮膚。耳后動脈與枕動脈、顳淺動脈均有吻合，臨床常以該動脈為蒂設(shè)計耳后軸型皮瓣。

7．耳后動脈頸外動脈另一終支。腮腺深面、下頜骨髁突頸的平面，由頸外動脈發(fā)出→外耳道軟骨前上方→與顳淺靜脈和耳顳神經(jīng)伴行→腮腺上緣淺出→越過顳骨顴突根部表面→顴突根部上方3cm處分為額、頂兩終支，供應(yīng)顱頂部軟組織，較大的分支有：(1)面橫動脈：顳淺動脈穿出腮腺之前發(fā)出→咬肌淺面→顴弓與腮腺導(dǎo)管之間水平前行→眼外側(cè)角下方：與面動脈及眶下動脈分支吻合，供應(yīng)腮腺、顳下頜關(guān)節(jié)、咬肌和鄰近皮膚。(2)額支：是顳淺動脈前終支→斜向前上→迂曲行于額部皮下組織內(nèi)→營養(yǎng)額部，并與眼動脈分支吻合。(3)頂支：較大，是顳淺動脈后終支→顳筋膜淺面→行向上后→與對側(cè)同名動脈、耳后動脈、枕動脈以及同側(cè)的額支相吻合，分支供應(yīng)顱頂部。8．顳淺動脈顳淺動脈在顴弓根部上方，可捫及搏動，有靜脈伴行，是常用的受區(qū)部吻合血管之一，亦為動脈插管進(jìn)行化療與造影術(shù)常選用的部位。顳淺動脈起始段走行方向與頸外動脈關(guān)系可分為二型：Ⅰ型：顳淺動脈起始段與頸外動脈成一直線，約占62％。Ⅱ型：二者不成一直線，有一定角度(110°～170°)約占38％。老年人顳淺動脈迂曲較多，與頸外動脈之間也呈一定的角度，對逆行插管造成困難。頸內(nèi)動脈03營養(yǎng)腦、眶內(nèi)結(jié)構(gòu)、額、鼻部的動脈主干頸動脈三角內(nèi)起自頸總動脈→沿咽側(cè)壁→顱底→顳骨巖部頸動脈管→顱腔。(三)頸內(nèi)動脈行程稍彎曲，起始處較淺，位于頸外動脈的后外側(cè)→頸外動脈后內(nèi)側(cè)→二腹肌后腹、莖突舌骨肌深面向上，頸內(nèi)、外動脈之間隔以莖突、莖突舌肌、莖突咽肌、舌咽神經(jīng)等；可突向咽側(cè)壁，也可緊貼腭扁桃體的后方，因此，在摘扁桃體時，需避免損傷頸內(nèi)動脈。頸內(nèi)動脈頸部無分支，偶見枕動脈發(fā)自頸內(nèi)動脈者。1．頸內(nèi)動脈頸部分支有：眼動脈、大腦前動脈、大腦中動脈和后交通動脈。眼動脈與內(nèi)眥動脈吻合，大腦前動脈和后交通動脈參與腦底動脈環(huán)的構(gòu)成。2．頸內(nèi)動脈顱內(nèi)部1淺靜脈2深靜脈三基本頜位關(guān)系頸內(nèi)動脈口腔頜面頸部的靜脈分淺靜脈和深靜脈兩類。靜脈的行徑、分布大多與動脈一致，但分支多而細(xì)，變異較多，吻合更豐富，常呈現(xiàn)網(wǎng)狀。靜脈淺靜脈011．面靜脈(即面前靜脈)內(nèi)眥靜脈→循面動脈后方斜向后外下方→咬肌前下角→顴大肌、笑肌、頸闊肌的深面及頰肌、咬肌的淺面→穿頸深筋膜淺層→頸部→斜向后下→下頜下三角→下頜下腺、二腹肌后腹和莖突舌骨肌的淺面→下頜角的后下方，與從后上方來的下頜后靜脈的前支匯合成面總靜脈→舌骨大角附近→頸內(nèi)靜脈。(一)口腔頜面部淺靜脈接納面動脈分布區(qū)域的內(nèi)眥、鼻背、眶下區(qū)、上下唇及頦下區(qū)域的靜脈血。還接納面深靜脈引流由翼叢而來的面深部靜脈血。頜面部淺、深靜脈面靜脈以有瓣膜者為多，占70％，在面深靜脈匯入面靜脈的上方或下方有瓣膜者，占53％。特別在口角平面以下，出現(xiàn)率逐漸增高，靜脈瓣袋口呈向心性開放，靜脈有瓣但又不能阻止血液反流。面靜脈部分行走于肌肉中，肌收縮時，血液可返流，有的靜脈內(nèi)瓣膜少而薄弱，難以阻擋逆流，當(dāng)上唇和鼻根部炎癥，若處理不當(dāng)，可導(dǎo)致顱內(nèi)海綿竇炎癥。危險區(qū)：鼻根部至兩側(cè)口角三角區(qū)。頭頸部淺、深靜脈2.顳淺靜脈循顳淺動脈后方，起始于頭皮靜脈網(wǎng)，額、頂支匯合而成→顴弓根部淺面穿腮腺，沿途接納來自腮腺、顳下頜關(guān)節(jié)、耳廓的小靜脈→下頜骨髁突頸后方與上頜靜脈合成下頜后靜脈。顳淺靜脈與眶上靜脈、枕靜脈、耳后靜脈交通，臨床上作額部皮瓣時，應(yīng)注意避免損傷顳淺靜脈及其靜脈交通支。深靜脈021.翼叢(翼靜脈叢)

位于顳下窩，相當(dāng)于上頜結(jié)節(jié)后上方處，分布于顳肌、翼內(nèi)、外肌之間(上頜動脈分支伴行的靜脈均參與形成)→上頜靜脈，施行上牙槽后神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯麻醉時，應(yīng)避免刺破翼叢而發(fā)生血腫。2.上頜靜脈：位于顳下窩內(nèi)，起始于翼叢后端。

(二)口腔頜面部深靜脈翼靜脈叢的交通途徑

由顳淺靜脈和上頜靜脈在腮腺內(nèi)于下頜骨髁突頸部后方合成→腮腺下端穿出→二腹肌和莖突舌骨肌淺或深面→下頜角→分為前支行向前下→下頜角后下方與面靜脈匯合成面總靜脈；后支向后下與耳后靜脈匯合而成頸外靜脈。下頜后靜脈出腮腺下端后有面神經(jīng)的下頜緣支跨越其淺面，故可借下頜后靜脈尋找下頜緣支，再追蹤面神經(jīng)主干。3．下頜后靜脈(面后靜脈)短粗靜脈干，位于頸動脈三角內(nèi)，下頜角后下方，由面靜脈和下頜后靜脈的前支匯合而成→斜過舌下神經(jīng)及頸內(nèi)、外動脈的淺面→平舌骨大角、胸鎖乳突肌深面匯入頸內(nèi)靜脈。有時面總靜脈還接受舌靜脈及咽深靜脈等屬支，面總靜脈有吻合支與頸外靜脈相通，有時主干注入頸外靜脈，反而以小支與頸內(nèi)靜脈相連。面總靜脈與頸內(nèi)靜脈交角處有角淋巴結(jié)，上頜竇、鼻、咽癌轉(zhuǎn)移時可先至此結(jié)。在施行頸外動脈結(jié)扎時，常需先處理面總靜脈，便于頸外動脈的顯露。4．面總靜脈1眼神經(jīng)2上頜神經(jīng)三基本頜位關(guān)系3下頜神經(jīng)三叉神經(jīng)(trigeminalnerve)

混合性神經(jīng)

運動根較細(xì)小支配咀嚼肌的運動感覺根較粗大

傳導(dǎo)口腔頜面部的感覺三叉神經(jīng)節(jié)（trigeminalganglion）

最大的腦神經(jīng)節(jié)在顳骨巖部的尖端

硬腦膜兩層所形成的腔內(nèi)三叉神經(jīng)分支分布

下頜神經(jīng)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)下頜神經(jīng)眼神經(jīng)01一、

眼神經(jīng)(ophthalmicnerve)

感覺神經(jīng)

三叉神經(jīng)中最細(xì)小者起自半月神經(jīng)節(jié)的前內(nèi)側(cè)穿行于海綿竇外側(cè)壁在近眶上裂處分為

淚腺神經(jīng)、額神經(jīng)及鼻睫神經(jīng)三終支鼻睫神經(jīng)額神經(jīng)淚腺神經(jīng)1．額神經(jīng)(frontalnerve)

眼神經(jīng)的最大終末支2．淚腺神經(jīng)(lacrimalnerve)

眼神經(jīng)的最小終末支3．鼻睫神經(jīng)(nasocilialynerve)

一、

眼神經(jīng)(ophthalmicnerve)鼻睫神經(jīng)淚腺神經(jīng)額神經(jīng)上頜神經(jīng)02

二、上頜神經(jīng)(maxillarynerve)

感覺神經(jīng)：經(jīng)圓孔達(dá)翼腭窩之上部由眶下裂入眶更名

為眶下神經(jīng)向前經(jīng)眶下溝、眶下管出眶下孔達(dá)面部。二、上頜神經(jīng)(maxillarynerve)

顱中窩段翼腭窩段眶內(nèi)段面段上頜神經(jīng)（一）上頜神經(jīng)顱中窩段

腦膜中神經(jīng)分布于硬腦膜（二）上頜神經(jīng)翼腭窩段顴神經(jīng)翼腭神經(jīng)上牙槽后神經(jīng)1.顴神經(jīng)(zygomaticnerve)

經(jīng)眶下裂入眶，穿過顴骨管分為顴顳支和顴面支分布于顴、顳部皮膚。

顴神經(jīng)2.翼腭神經(jīng)(pterygopalatinenerve)

在翼腭窩內(nèi)下降穿經(jīng)翼腭神經(jīng)節(jié)與節(jié)后纖維共同組成鼻支和腭神經(jīng)翼腭神經(jīng)翼腭神經(jīng)（1）鼻支(nasalbranches)經(jīng)蝶腭孔入鼻腔，分布于鼻甲和鼻中隔的黏膜其中一支稱為鼻腭神經(jīng)經(jīng)切牙管出切牙孔布于上前牙腭側(cè)黏骨膜及牙齦鼻腭神經(jīng)（2）腭神經(jīng)(palatinenerve)為前、中、后三支，均下行于翼腭管內(nèi)腭前神經(jīng)又稱腭大神經(jīng)出腭大孔行于腭突下面縱行的溝內(nèi)布于上后牙及尖牙腭側(cè)黏骨膜及牙齦腭中、后神經(jīng)下行出腭小孔分布于軟腭及腭扁桃體腭神經(jīng)3.上牙槽后神經(jīng)

(posteriorsuperioralveolarnerve)

與上牙槽后動脈伴行進(jìn)入上頜牙槽管與上牙槽中神經(jīng)及前神經(jīng)組成上牙槽神經(jīng)叢布于上頜磨牙（6

近頰根除外）有分支布于上頜竇黏膜上牙槽后神經(jīng)（三）上頜神經(jīng)

眶內(nèi)段眶下神經(jīng)上牙槽中神經(jīng)上牙槽前神經(jīng)眶下神經(jīng)1.上牙槽中神經(jīng)

(middlesuperioralveolarnerve)

眶下管的后段起自眶下神經(jīng)布于45

和6

的近中頰根

及其牙周膜、牙槽骨頰側(cè)牙齦及上頜竇黏膜

約有1/3的人無上牙槽中神經(jīng)上牙槽中神經(jīng)2.上牙槽前神經(jīng)

(anteriorsuperioralveolarnerve)

眶下管的中點起自眶下神經(jīng)分布于上頜前牙及其相應(yīng)的牙周膜、牙槽骨、唇側(cè)牙齦

及上頜竇黏膜。上牙槽前神經(jīng)（四）上頜神經(jīng)

面段1.瞼下支布于瞼下皮膚2.鼻外側(cè)支布于鼻側(cè)部的皮膚3.鼻內(nèi)側(cè)支布于鼻腔前庭皮膚4.上唇支布于上唇皮膚和黏膜鼻內(nèi)側(cè)支鼻外側(cè)支上唇支瞼下支下頜神經(jīng)03三、下頜神經(jīng)(mandibularnerve)

以感覺神經(jīng)為主的混合性神經(jīng)

卵圓孔出顱，入顳下窩時感覺纖維與運動根合并發(fā)出腦膜支和翼內(nèi)肌神經(jīng)之后分成前、后二干三、下頜神經(jīng)(mandibularnerve)（一）腦膜支

與腦膜中動脈伴行分布于硬腦膜（二）翼內(nèi)肌神經(jīng)

自翼內(nèi)肌深面布入該肌翼內(nèi)肌神經(jīng)腦膜中動脈（三）下頜神經(jīng)前干

顳深神經(jīng)咬肌神經(jīng)翼外肌神經(jīng)頰神經(jīng)下頜神經(jīng)前干（三）下頜神經(jīng)前干

（anteriortrunkofmandibularnerve）

顳深神經(jīng)

顳深前神經(jīng)顳深后神經(jīng)咬肌神經(jīng)

常與顳深后神經(jīng)共干咬肌神經(jīng)顳深后神經(jīng)顳深前神經(jīng)（三）下頜神經(jīng)前干

（anteriortrunkofmandibularnerve）

翼外肌神經(jīng)布于翼外肌上下頭

頰神經(jīng)

前干中唯一的感覺神經(jīng)

布于下頜磨牙及第二前磨

牙頰側(cè)牙齦及頰黏膜和皮膚

翼外肌神經(jīng)頰神經(jīng)（四）下頜神經(jīng)后干

耳顳神經(jīng)舌神經(jīng)下牙槽神經(jīng)下頜神經(jīng)后干1.耳顳神經(jīng)(auriculotemporalnerve)兩根包繞腦膜中動脈后合并為一干于顳下頜關(guān)節(jié)后方進(jìn)入腮腺上部分成上、下兩支上支

傳導(dǎo)顳區(qū)感覺下支

與面神經(jīng)、耳神經(jīng)節(jié)

及上頜動脈交感叢相交通耳顳神經(jīng)綜合征耳顳神經(jīng)

2.舌神經(jīng)(lingualnerve)經(jīng)翼外肌深面于翼內(nèi)肌和下頜支之間下行經(jīng)舌骨舌肌與下頜舌骨肌之間向下內(nèi)側(cè)“鉤繞”下頜下腺導(dǎo)管與舌深動脈伴行至舌尖布于舌側(cè)牙齦、舌前2／3黏膜口底黏膜和舌下腺舌骨舌肌下頜下腺導(dǎo)管舌神經(jīng)2.舌神經(jīng)(lingualnerve)

舌神經(jīng)在下頜第三磨牙遠(yuǎn)中及舌側(cè)位置表淺，表面僅有黏膜覆蓋。舌下腺、下頜下腺、口底區(qū)手術(shù)時要注意防止舌神經(jīng)的損傷。舌神經(jīng)3.下牙槽神經(jīng)(inferioralveolarnerve)

與下牙槽動、靜脈相伴沿下頜神經(jīng)溝下行

入下頜管布于下頜牙

終末支出頦孔為頦神經(jīng)

布于下前牙及

4

的

唇頰側(cè)牙齦、下唇黏膜

和皮膚及頦部皮膚下牙槽神經(jīng)舌神經(jīng)

3.下牙槽神經(jīng)(inferioralveolarnerve)下牙槽神經(jīng)在進(jìn)入下頜孔前

還發(fā)出下頜舌骨肌神經(jīng)行經(jīng)于下頜舌骨溝內(nèi)布于下頜舌骨肌及二腹肌前腹下頜舌骨肌神經(jīng)舌神經(jīng)1面神經(jīng)管段2面神經(jīng)顱外段三基本頜位關(guān)系3面神經(jīng)的應(yīng)用解剖面神經(jīng)(facialnerve)

面神經(jīng)由兩個根組成，含四種纖維

運動根較大含特殊內(nèi)臟運動纖維