臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))分類模擬1021

臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))分類模擬1021X型題1.

腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥有______A.感染B.氮質血癥C.凝血酶原過低D.血磷過低正確答案：AD[考點]外科患者的代謝及營養(yǎng)治療

[（江南博哥）解析]腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥主要有靜脈導管相關并發(fā)癥(包括感染性和非感染性)、代謝性并發(fā)癥(如糖代謝紊亂、氨基酸代謝紊亂、高脂血癥等)、臟器功能損害(腸屏障功能減退等)、代謝性骨病(骨鈣丟失、骨質疏松、高鈣血癥、血磷過低等)。

2.

一男性患者從高處摔下，足部著地，主訴右腰部疼痛，肉眼血尿，應考慮______A.腎實質損傷B.膀胱損傷C.腎蒂損傷D.腎包膜下血腫正確答案：AD[考點]常見泌尿系統(tǒng)損傷

[解析]患者從高處摔下，出現(xiàn)肉眼血尿，考慮為腎實質出現(xiàn)損傷，且有右腰部疼痛，考慮為腎包膜下血腫引起。

3.

膽道出血的臨床表現(xiàn)為______A.腹痛、發(fā)熱、黃疸B.膽囊腫大C.呈周期性發(fā)作D.可出現(xiàn)休克正確答案：ABCD[考點]膽道疾病

[解析]膽道感染和結石病引起膽道出血并非少見，多因膽囊炎、膽管周圍炎引起多發(fā)性膿腫，直接破潰入門靜脈或肝動脈分支，發(fā)病后多數(shù)患者有右上腹劇痛，繼而嘔血、黑便，如出血量大，患者可出現(xiàn)出血性休克，常伴有寒戰(zhàn)、高熱和黃疸，并可觸及腫大的膽囊，膽道出血呈周期性。

4.

腎臟調節(jié)酸堿平衡的機制是______A.H+與Na+的交換B.HCO3-的重吸收C.分泌NH3與H+結合成NH4+排出D.尿的酸化而排出H+正確答案：ABCD[考點]外科患者體液與酸堿平衡失調

[解析]腎在酸堿平衡調節(jié)系統(tǒng)中起最重要的作用，其調節(jié)酸堿平衡的機制可歸納為：①通過Na+-H+交換而排H+；②通過HCO3-重吸收增加堿儲備；③通過產生NH3并與H+結合成后排H+；④通過尿的酸化過程而排H+。

5.

自身免疫病的特點包括______A.明顯家族聚集傾向B.病程呈慢性遷延過程C.血中有高效價的自身抗體D.血中有自身應答性T細胞正確答案：ABCD[考點]自身免疫性疾病

[解析]自身免疫性疾病是指機體自身生產的抗體或致敏淋巴細胞破壞、損傷自身的組織和細胞成分，導致組織損害和器官功能障礙的原發(fā)性免疫性疾病。免疫耐受性的終止和破壞是其根本機制，主要有免疫耐受性的丟失及隱蔽抗原的暴露、遺傳因素及微生物因素。當T細胞暴露于只表達自身抗原的體細胞時，表現(xiàn)為無反應狀態(tài)。感染等可激活巨噬細胞表達協(xié)同刺激分子，同時呈遞自身抗原，從而導致自身反應性T細胞活化，引起免疫應答。

6.

患者，男，68歲。兩年前開始出現(xiàn)尿頻，夜間明顯，隨后出現(xiàn)排尿費力，逐漸加重，近半年來尿頻明顯，并有尿急，排尿痛，肉眼血尿，有時有尿流中斷現(xiàn)象。應首先考慮為______A.膀胱結石B.尿道狹窄合并腎結核C.前列腺增生D.慢性細菌性膀胱炎合并膀胱結石正確答案：AC[考點]泌尿系統(tǒng)結石

[解析]患者為老年男性，早期出現(xiàn)尿頻癥狀，病情發(fā)展出現(xiàn)排尿困難，首先考慮前列腺增生。另排尿突然中斷，伴排尿困難和膀胱刺激癥狀是膀胱結石的典型臨床表現(xiàn)。

7.

可供自體輸血的是______A.脾破裂大出血B.胃十二指腸潰瘍大出血C.異位妊娠出血D.腫瘤破裂出血正確答案：AC[考點]輸血

[解析]回收式自體輸血是將收集到的創(chuàng)傷后體腔內積血或手術過程中的失血，經抗凝、過濾后再回輸給患者。它主要適用于外傷性脾破裂、異位妊娠破裂等造成的腹腔內出血，大血管、心內直視手術及門靜脈高壓癥等手術時的失血回輸和術后6小時內所引流血液的回輸?shù)取?/p>

8.

有關外科感染，下列說法正確的有______A.約占外科疾病的1/3～1/2B.癤、丹毒、急性闌尾炎等均屬非特異性感染C.病程在2個月之內者均屬急性感染D.外科感染病程中，常發(fā)展為混合感染正確答案：ABD[考點]外科感染

[解析]外科感染是外科中較常見的疾病，發(fā)生率占1/3～1/2，包括特異性感染和非特異性感染兩種，非特異性感染常見的為癤、癰、丹毒、急性乳腺炎等，特異性感染如結核病、破傷風、氣性壞疽等：病程在3周內屬于急性感染，超過2個月為慢性感染，介于兩者之間為亞急性感染；外科感染病程中，通常感染菌種不止一種，發(fā)展為混合感染。

9.

下面疼痛屬于慢痛的有______A.肩周炎B.三叉神經痛C.腱鞘囊腫D.心肌梗死正確答案：ABC[考點]疼痛

[解析]慢性疼痛主要包括頭痛、頸肩痛和腰腿痛、四肢慢性損傷性疾病、神經痛、周圍血管疾病、癌癥疼痛、艾滋病疼痛、心理性疼痛。

10.

TURP的主要并發(fā)癥包括______A.出血B.尿失禁C.附睪炎D.逆行射精正確答案：ABCD[考點]常見泌尿系統(tǒng)梗阻

[解析]TURP的并發(fā)癥包括操作技術不熟導致的尿道損傷；術中止血不完善或焦痂脫落導致的出血；前列腺包膜穿孔及沖洗液外滲；經尿道電切綜合征(稀釋性低鈉血癥)；膀胱順應性降低導致的暫時性尿失禁；晚期較為常見的尿道狹窄；尿路感染或留置尿管引起的附睪炎；環(huán)形纖維組織切除過多，破壞了正常射精時膀胱頸部關閉功能，導致逆行射精等。

11.

絞窄疝的疝內容物是腸管時，其病理變化為______A.疝囊內有血性滲出液B.相應腸系膜動脈搏動消失C.腸管呈紫黑色，無光澤與蠕動D.腸管呈深紅色，充血、水腫、蠕動微弱正確答案：ABC[考點]腹外疝

[解析]絞窄性疝疝內容物如為腸管，則其病理變化為：腸管呈紫黑色，失去光澤及彈性，刺激后無蠕動和相應腸系膜內無動脈搏動，疝囊內有血性滲出液。

12.

削弱胃黏膜屏障的因素有______A.胃酸分泌過多B.阿司匹林，皮質類固醇C.反流性膽汁D.缺血，外傷正確答案：ABCD[考點]胃十二指腸疾病

[解析]胃黏膜屏障作用可以被許多藥物，特別是水楊酸類(阿司匹林)、皮質類固醇、膽鹽、乙醇等破壞以致大量氫離子逆向彌散入黏膜，損害細胞，造成胃黏膜水腫、出血、糜爛而導致潰瘍。膽汁反流于胃也可以直接破壞黏膜。胃酸分泌過多，而組織中生長抑素水平低，黏膜前列腺素合成減少，減弱了對胃黏膜的保護作用，使得黏膜受損。此外，粗糙食物或檢查儀器的損傷，胃血管痙攣，胃壁缺血、年老體弱、營養(yǎng)不良都可以削弱黏膜抵抗力。

13.

下列皮膚改變是乳腺癌經淋巴道轉移的表現(xiàn)的有______A.局部的可凹性改變B.“橘皮樣”改變C.衛(wèi)星結節(jié)D.濕疹樣改變正確答案：BC[考點]乳房疾病

[解析]“橘皮樣”改變是皮下淋巴管被癌細胞堵塞，引起淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫；衛(wèi)星結節(jié)是癌細胞累及皮膚表面淋巴，出現(xiàn)多數(shù)小結節(jié)，甚至彼此融合。

14.

下列腫瘤中，屬于良性腫瘤的有______A.腎母細胞瘤B.肌母細胞瘤C.神經母細胞瘤D.軟骨母細胞瘤正確答案：BD[考點]腫瘤的命名和分類

[解析]屬于惡性腫瘤的有白血病、精原細胞瘤、黑色素瘤、骨髓瘤、無性細胞瘤、尤文氏肉瘤、淋巴瘤、Bowen病、腎母細胞瘤、神經母細胞瘤、髓母細胞瘤、視網膜母細胞瘤、肝母細胞瘤等。葡萄胎、間皮瘤、神經鞘瘤、骨母細胞瘤、軟骨母細胞瘤、肌母細胞瘤等屬于良性腫瘤。

15.

慢性膽囊炎病理上可有______A.反復急性發(fā)作B.膽囊積水C.膽囊積膿D.70%的患者伴有膽囊結石正確答案：ABCD[考點]膽道疾病

[解析]慢性膽囊炎常因膽囊結石的存在而發(fā)生，當膽囊結石嵌于膽囊頸部時，可導致囊內壓力增高，加之膽汁酸刺激膽囊黏膜，使之炎癥、水腫、充血、滲出，引起急性膽囊炎反復發(fā)作，慢性期如結石完全阻塞膽囊管，膽囊膽汁無炎癥時引起膽囊積水，膽囊膽汁有炎癥時繼發(fā)膽囊積膿。

16.

中毒性細菌性痢疾的腸道病變有______A.黏膜卡他性腸炎B.假膜性腸炎C.濾泡性腸炎D.大量淺表性潰瘍正確答案：AC[考點]細菌性痢疾

[解析]中毒性細菌性痢疾的腸道病變比較輕，主要為黏液分泌增加，黏膜充血、水腫和少量中性粒細胞浸潤等卡他性腸炎的改變；有時腸壁集合淋巴小結和孤立淋巴小結濾泡增生腫大，而呈濾泡性腸炎的變化。假膜性腸炎和大量淺表性潰瘍多出現(xiàn)于急性菌痢。

17.

在下列骨折中，不穩(wěn)定的骨折類型是______A.嵌插骨折B.斜形骨折C.橫斷性骨折D.粉碎性骨折正確答案：BD[考點]骨折總論

[解析]不穩(wěn)定性骨折：在生理外力作用下，骨折端易發(fā)生移位的骨折，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。

18.

下列關于腸梗阻的腹部體征，正確的是______A.單純性腸梗阻因腸管膨脹可有不同程度壓痛B.絞窄性腸梗阻時，可有固定壓痛C.蛔蟲性腸梗阻時，常在腹中部能觸及條索狀團塊D.腸鳴音減弱或消失即可確定腸梗阻之診斷正確答案：ABC[考點]小腸疾病

[解析]腹部視診：機械性腸梗阻常可見腸型和蠕動波。腸扭轉時腹脹多不對稱；麻痹性腸梗阻時腹脹均勻。觸診：單純性腸梗阻因腸管膨脹，可有輕度壓痛，但無腹膜刺激征；絞窄性腸梗阻時，可有固定壓痛和腹膜刺激征，壓痛的腫塊常為有絞窄的腸袢。叩診：絞窄性腸梗阻時，腹腔有滲液，移動性濁音可呈陽性。聽診：腸鳴音亢進，有氣過水聲或金屬音，為機械性腸梗阻表現(xiàn)。麻痹性腸梗阻時，腸鳴音減弱或消失。

19.

符合子宮腺肌病的描述有______A.是一種良性腫瘤B.是子宮內膜腺體及間質的異位C.多見于經產婦D.可形成腺肌瘤正確答案：BCD[考點]子宮體疾病

[解析]子宮內膜異位癥患者，如子宮內膜腺體及間質異位于子宮肌層中(距子宮內膜基底層2mm以上)，稱作子宮腺肌病，不屬于腫瘤。子宮腺肌病多發(fā)生于30～50歲經產婦。少數(shù)腺肌病病灶呈局限性生長形成結節(jié)或團塊，似肌壁間肌瘤，稱為子宮腺肌瘤。

20.

慢性萎縮性胃炎的病理變化有______A.胃黏膜腺體減少B.胃黏膜淋巴細胞浸潤C.胃黏膜大量中性粒細胞浸潤D.腸上皮化生正確答案：ABD[考點]胃炎

[解析]慢性萎縮性胃炎以黏膜萎縮變薄，腺體減少或消失并伴有腸上皮化生，固有層內大量淋巴細胞、漿細胞浸潤為特點。

21.

符合輕度慢性肝炎的描述有______A.病程在半年以上B.肝細胞碎片狀壞死C.匯管區(qū)纖維組織增生明顯D.匯管區(qū)慢性炎細胞浸潤正確答案：ABD[考點]病毒性肝炎

[解析]病程持續(xù)半年以上者即為慢性肝炎。輕度慢性肝炎：點狀壞死，偶見輕度碎片狀壞死，匯管區(qū)慢性炎細胞浸潤，周圍有少量纖維組織增生。肝小葉界板無破壞。匯管區(qū)可出現(xiàn)輕度纖維組織增生。

22.

直腸破裂的病例應采用______A.破裂口應盡可能妥善修復B.乙狀結腸雙口造瘺C.充分引流破裂口周圍間隙D.破裂段直腸切除吻合正確答案：ABC[考點]腹部損傷

[解析]直腸上段破裂應剖腹盡可能妥善修復，同時施行乙狀結腸雙口造瘺術，2～3個月閉合造瘺口；下段直腸破裂時，應充分引流直腸周圍間隙以防感染擴散，同時行乙狀結腸造瘺術，使糞便改道直至傷口愈合。

23.

關于膽囊結石的描述，正確的是______A.膽囊結石均有癥狀B.進食油膩食物后癥狀加重C.結石嵌頓于膽囊頸部可發(fā)生膽絞痛D.結石嵌頓于膽囊壺腹后，導致急性膽囊炎正確答案：BCD[考點]膽道疾病

[解析]大多數(shù)患者可無癥狀，稱為無癥狀膽囊結石。

24.

判斷燒傷深度時，臨床上的主要根據(jù)有______A.燒傷皮膚的感覺B.燒傷皮膚有無變質與壞死C.燒傷創(chuàng)面色澤D.患者有無休克正確答案：ABC[考點]燒傷

[解析]燒傷深度的判斷一般采用三度四分法，主要通過皮膚的癥狀表現(xiàn)和感覺來區(qū)分，包括痛感、水皰大小、創(chuàng)面色澤等。

25.

創(chuàng)傷性休克的治療原則有______A.補充血容量B.應用5%碳酸氫鈉C.應用血管收縮劑D.應用大量抗生素正確答案：AD[考點]外科休克

[解析]創(chuàng)傷性休克也屬于低血容量性休克，故其急救也需要擴張血容量，疼痛刺激嚴重者適當給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑，妥善臨時固定受傷部位。創(chuàng)傷或大手術繼發(fā)休克后，還應使用抗生素，避免繼發(fā)感染。

26.

甲狀腺功能亢進癥的病理變化包括______A.濾泡上皮增生呈柱狀B.膠質減少C.纖維組織增生D.淋巴濾泡形成正確答案：AB[考點]甲狀腺腫、甲狀腺功能低下及甲狀腺炎癥

[解析]甲狀腺濾泡上皮細胞增生，呈高柱狀或立方狀，濾泡腔內的膠質減少或消失，濾泡間可見不同程度的與淋巴組織生發(fā)中心相關的淋巴細胞浸潤。這些淋巴細胞的構成特點是以T細胞為主，伴少數(shù)B細胞和漿細胞。

27.

類風濕性關節(jié)炎的關節(jié)病變包括______A.滑膜增生B.滑膜淋巴細胞、漿細胞和單核細胞浸潤C.關節(jié)腔內纖維素滲出、纖維化D.關節(jié)軟骨被破壞正確答案：ABCD[考點]自身免疫性疾病

[解析]類風濕性關節(jié)炎的關節(jié)病變主要為：①滑膜細胞肥大增生；②滑膜下結締組織大量淋巴細胞、巨噬細胞和漿細胞浸潤，可見淋巴濾泡形成；③大量新生血管形成，其內皮細胞可表達高水平黏附分子；④處于高度血管化、炎細胞浸潤、增生狀態(tài)的滑膜覆蓋于關節(jié)軟骨表面形成血管翳。最終血管翳充滿關節(jié)腔，發(fā)生纖維化和鈣化，引起永久性關節(jié)強直。

28.

肺氣腫可導致______A.肺源性心臟病B.自發(fā)性氣胸C.肺性腦病D.桶狀胸正確答案：ABCD[考點]慢性阻塞性肺疾病

[解析]肺氣腫嚴重者長期處于過度通氣狀態(tài)使肋骨上抬，肋間隙增寬，胸廓前后徑加大，形成肺氣腫患者特有體征“桶狀胸”。后期肺泡間隔毛細血管床受壓迫及數(shù)量減少，使肺循環(huán)阻力增加，肺動脈壓升高，最終導致肺源性心臟病。

29.

細支氣管肺泡癌的特點為______A.常為中央型B.常為彌漫型C.起源于細支氣管黏膜上皮或肺泡上皮D.癌細胞呈柱狀正確答案：BCD[考點]呼吸系統(tǒng)常見腫瘤

[解析]細支氣管肺泡癌是肺腺癌的一種特殊類型，也稱細支氣管肺泡細胞癌，肉眼呈彌漫型或多結節(jié)型；鏡下，癌細胞沿肺泡壁、肺泡管壁，有時甚至沿細支氣管壁，呈多層或單層生長，形似腺樣結構，并常見乳頭形成：而肺泡間隔大多保存完整。

30.

肉芽組織的主要成分包括______A.成纖維細胞B.異物巨細胞C.新生毛細血管D.表皮細胞正確答案：AC[考點]纖維性修復

[解析]肉芽組織以新生薄壁毛細血管和增生的成纖維細胞構成，并常伴有炎細胞浸潤。炎細胞常常以巨噬細胞為主，也有不等的中性粒細胞及淋巴細胞。

31.

流行性乙型腦炎的基本病變有______A.神經細胞變性壞死B.蛛網膜下腔大量中性粒細胞滲出C.膠質細胞增生D.主要累及大腦灰質及神經核團正確答案：ACD[考點]流行性腦脊髓膜炎和流行性乙型腦膜炎

[解析]流行性乙型腦炎的病變廣泛累及腦脊髓實質，引起神經細胞變性、壞死，膠質細胞增生和血管周圍炎細胞浸潤。浸潤的炎細胞以淋巴細胞、單核細胞和漿細胞為主，僅在早期有為數(shù)不多的中性粒細胞。

32.

消化道類癌時，下列哪些情況是正確的______A.多發(fā)在闌尾B.胃部常發(fā)現(xiàn)黏膜下腫瘤C.可引發(fā)肝轉移D.胃部的常可并發(fā)上消化道出血正確答案：ABCD[考點]消化道腫瘤

[解析]由于類癌好發(fā)于闌尾，臨床上常會誤診為闌尾炎，往往術后才證實。胃部的類癌多為黏膜下癌。類癌?？梢鸶闻K轉移；癌腫侵蝕血管可并發(fā)上消化道出血。

33.

符合腎結核的描述有______A.多經血道播散而來B.常雙側受累C.可形成空洞D.可蔓延到男性生殖器官正確答案：ACD[考點]結核病

[解析]腎結核的結核桿菌來自肺結核的血道播散，最初為局灶性結核病變，繼而發(fā)生干酪樣壞死，然后破壞腎乳頭而破入腎盂成為結核性空洞，常累及單側。男性生殖系統(tǒng)結核病與泌尿系統(tǒng)結核病有密切關系，結核桿菌可使前列腺和精囊感染，并可蔓延至輸精管、附睪等處。

34.

腸套疊的主要癥狀是______A.突發(fā)劇烈陣發(fā)性腹痛B.病兒陣發(fā)性哭鬧不安C.有陣發(fā)性嘔吐和果醬樣便D.可在腹部捫及臘腸形腫脹正確答案：ABCD[考點]小腸疾病

[解析]腸套疊的特點是：①陣發(fā)性絞痛；②果醬樣大便；③臘腸形腫塊。腹痛多是陣發(fā)性的，因此病兒有陣發(fā)性哭鬧。

35.

引起肝硬化的原因有______A.慢性酒精中毒B.營養(yǎng)缺乏C.毒物中毒D.病毒性肝炎正確答案：ABCD[考點]肝硬化

[解析]肝硬化的病因及機制尚未完全清楚，常見因素有病毒性肝炎、慢性酒精中毒、營養(yǎng)不良、有毒物質的損傷作用等。

36.

血吸蟲病引起的腸道病變包括______A.腸黏膜潰瘍B.腸黏膜息肉C.腸黏膜蟲卵結節(jié)形成D.腸穿孔正確答案：ABC[考點]血吸蟲病

[解析]血吸蟲病急性期，蟲卵沉著在