臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬371

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬371一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

關(guān)于膿性指頭炎的治療措施中，下列哪項是錯誤的A.局部熱敷、理療B.抬高患肢、給止（江南博哥）痛劑C.應(yīng)用磺胺藥或其他抗生素D.必須在局部出現(xiàn)波動時方可切開引流正確答案：D[解析]對于膿性指頭炎，早期應(yīng)采用抗生素?？蛇_(dá)到控制感染使其消退的目的，如感染控制不滿意(出現(xiàn)疼痛加劇、指腹張力增高等)，應(yīng)立即切開引流減壓，不能等到波動出現(xiàn)后才手術(shù)，否則可引起指骨缺血性壞死、慢性骨髓炎等并發(fā)癥。

2.

從信息論的觀點看，神經(jīng)纖維所傳導(dǎo)的信號是A.遞減信號B.高耗能信號C.模擬信號D.數(shù)字式信號正確答案：D[解析]神經(jīng)纖維是通過動作電位傳導(dǎo)信號，同一神經(jīng)纖維上動作電位的幅度相等(或有或無)，在傳導(dǎo)過程中不衰減。其強弱主要以頻率或序列不同進(jìn)行編碼，有較強的抗干擾能力，有利于遠(yuǎn)距離傳導(dǎo)。是一種數(shù)字信號。局部電位是以信號的大小進(jìn)行強弱編碼，是模擬信號，抗干擾能力低。

3.

傾向惡性的畸胎瘤常發(fā)生在A.卵巢B.睪丸C.前縱隔D.骶尾部正確答案：B

4.

經(jīng)糖異生途徑生成葡萄糖時耗能最多的化合物是A.甘油B.乳酸C.谷氨酸D.草酰乙酸正確答案：D[考點]糖異生[解析]乳酸、谷氨酸要異生為糖均需先轉(zhuǎn)變?yōu)椴蒗Ｒ宜幔笳咴俎D(zhuǎn)變?yōu)榱姿嵯┐际奖?，然后沿糖酵解逆行轉(zhuǎn)變成糖。乳酸先脫氫生成丙酮酸，此過程中有NADH+H+的生成，經(jīng)呼吸鏈傳遞可產(chǎn)生3個ATP(或2個ATP)，此后丙酮酸再羧化為草酰乙酸，消耗1個ATP，總計比草酰乙酸多生成1～2個ATP。谷氨酸需先脫氨基轉(zhuǎn)變?yōu)棣?酮戊二酸，同時有NADH+H+的生成，α-酮戊二酸沿三羧酸循環(huán)轉(zhuǎn)變?yōu)椴蒗Ｒ宜?，這個階段總計可產(chǎn)生12個ATP。因為它們都比草酰乙酸多生成了ATP，可用以補償糖異生消耗的，所以它們異生為糖都比草酰乙酸消耗能量少。甘油需先轉(zhuǎn)變?yōu)棣?磷酸甘油(消耗1個ATP)，然后再脫氫生成磷酸二羥丙酮，同時有NADH+H+的生成，總計也可產(chǎn)生1～2個ATP。甘油經(jīng)磷酸二羥丙酮進(jìn)入糖異生途徑所經(jīng)反應(yīng)步驟少，耗能也比草酰乙酸少。所以只有草酰乙酸異生成葡萄糖時耗能最多。

5.

女，45歲，摔倒時左髖部著地，當(dāng)即左髖劇痛，不能站立，急診來院，檢查見左下肢縮短，外旋畸形。其最可能的診斷是A.左髖關(guān)節(jié)前脫位B.左髖關(guān)節(jié)后脫位C.左股骨干骨折D.左股骨頸骨折正確答案：D[解析]髖部受傷后出現(xiàn)下肢縮短、外旋畸形，是股骨頸骨折的典型臨床表現(xiàn)，其他情況均不會出現(xiàn)此種體征，故D正確。

6.

排卵后形成的黃體可分泌的激素是A.黃體生成素B.卵泡刺激素C.孕激素和雌激素D.人絨毛膜生長素正確答案：C[解析]①卵巢主要分泌雌激素和孕激素，卵泡期主要由顆粒細(xì)胞和內(nèi)膜細(xì)胞分泌雌激素，而黃體期則由黃體細(xì)胞分泌孕激素和雌激素；②黃體生成素(LH)和卵泡刺激素(FSH)均由腺垂體分泌的；③促性腺激素釋放激素(GnRH)由下丘腦分泌；④人絨毛膜生長素(hCG)由胎盤分泌。

7.

實體器官移植最常見的移植排斥反應(yīng)類型是A.超急性排斥反應(yīng)B.急性排斥反應(yīng)C.亞急性排斥反應(yīng)D.慢性排斥反應(yīng)正確答案：B[解析]實質(zhì)器官移植排斥反應(yīng)按形態(tài)變化及發(fā)病機(jī)制的不同分超急性排斥反應(yīng)、急性排斥反應(yīng)和慢性排斥反應(yīng)。①超急性排斥反應(yīng)多發(fā)生于移植后數(shù)分鐘至數(shù)小時。其發(fā)生與受者血液循環(huán)中已有供體特異性HLA抗體存在，或受者、供者ABO血型不符有關(guān)。由于現(xiàn)在已廣泛采用了組織交叉配型，故本型少見；②急性排斥反應(yīng)常見，在未經(jīng)免疫治療者此反應(yīng)多發(fā)生在移植后數(shù)天內(nèi)；經(jīng)免疫治療者，可發(fā)生在數(shù)月或數(shù)年后；③慢性排斥反應(yīng)多由急性排斥反應(yīng)延續(xù)而來，因此不可能比急性排斥反應(yīng)多見。

8.

心包積液時搏出量減少的原因主要是A.心肌收縮力下降B.心室舒張末期容積減小C.心室射血期縮短D.等容舒張期縮短正確答案：B[解析]心包積液時，心包內(nèi)壓增高，可妨礙心室充盈，使心室舒張末期容積減少，搏出量降低。

9.

女，25歲，患甲亢6年，行雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)治療，術(shù)后次日，口唇手指麻木，有

時四肢抽搐，但呼吸順暢。如再發(fā)生四肢抽搐其最恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿.口服鈣片B.口服維生素D3C.口服地西泮片D.靜脈慢注葡萄糖酸鈣液正確答案：D[解析]甲狀旁腺損傷是雙側(cè)甲狀腺次全切除和甲狀腺全切除術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，表現(xiàn)為低血鈣癥狀，嚴(yán)重時引起四肢肌肉抽搐，特別嚴(yán)重時可呼吸困難，一旦發(fā)生都必須立即靜脈補充鈣劑，常用10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈內(nèi)慢注，使血鈣上升接近正常才能緩解四肢抽搐，不致發(fā)生呼吸困難。

10.

正常月經(jīng)周期中雌激素出現(xiàn)第二次高峰的直接原因是A.雄激素的正反饋作用B.孕激素的正反饋作用C.催乳素的作用D.黃體生成素的作用正確答案：D[解析]正常月經(jīng)周期中雌激素出現(xiàn)第二次高峰發(fā)生在排卵后的黃體期，是由黃體分泌的，而黃體化主要受黃體生成素(LH)的調(diào)節(jié)，故而其直接原因是LH的作用。故選D。

23歲男性患者，2周前突起全身水腫、尿量減少、血尿，近5天來尿量逐漸減少，伴臉色蒼白。查體：血壓180/100mmHg，尿蛋白(+++)，紅細(xì)胞(+++)，白細(xì)胞0～3/HP，顆粒管型0～2/HP，血肌酐440μmol/L，血紅蛋白90g/L。11.

該患者最可能的診斷為A.慢性腎小球腎炎急性發(fā)作B.急性腎小球腎炎C.惡性高血壓D.急進(jìn)性腎小球腎炎正確答案：D[解析]患者起病急驟，水腫、尿少、血尿、尿蛋白較多、高血壓、腎功能損害明顯，病情進(jìn)行性發(fā)展，故臨床應(yīng)首先考慮急進(jìn)性腎小球腎炎。急性腎小球腎炎和慢性腎小球腎炎急性發(fā)作雖也表現(xiàn)為急起水腫，尿少，血尿和腎功能損害，但血壓多為中等程度增高及中等度蛋白尿，一般病情不呈進(jìn)行性發(fā)展，經(jīng)治療后可迅速好轉(zhuǎn)。隱匿性腎小球腎炎無高血壓、水腫和腎功能損害。惡性高血壓起病時僅表現(xiàn)為血壓顯著增高，舒張壓多持續(xù)在130mmHg以上，常有血尿、蛋白尿和腎功能減退等腎損害癥狀，并易迅速發(fā)展至尿毒癥，該患者血壓增高與腎損害幾乎同時出現(xiàn)，舒張壓增高未達(dá)到惡性高血壓標(biāo)準(zhǔn)。

12.

如做腎活檢，則病理改變可能性最大的是A.微小病變型腎炎B.輕度系膜增生性腎炎C.新月體腎炎D.膜性腎病正確答案：C[解析]急進(jìn)性腎小球腎炎的病理類型為新月體性腎小球腎炎。

13.

該患者的治療中下列哪項是錯誤的A.以絕對臥床休息和對癥治療為主B.血漿置換C.甲潑尼龍沖擊D.血液透析正確答案：A[解析]急進(jìn)性腎小球腎炎的治療以早期強化治療為主，包括血漿置換、甲潑尼龍沖擊伴環(huán)磷酰胺治療等，必要時可行替代治療如透析或腎移植。

患者男性，20歲。自高處落下，會陰部騎跨于硬物上，出現(xiàn)尿道滴血，會陰及陰囊部明顯腫脹。14.

最可能的診斷是A.前尿道損傷伴血腫B.后尿道損傷伴血腫C.膀胱損傷尿外滲D.陰莖海綿體損傷正確答案：A[解析]會陰部騎跨傷時，將尿道擠向恥骨聯(lián)合下方，易引起尿道球部損傷。

15.

患者出現(xiàn)排尿困難，首先應(yīng)進(jìn)行A.尿道吻合術(shù)B.膀胱修補術(shù)C.絕對臥床，密切觀察D.留置尿管正確答案：D[解析]尿道球部裂傷后有排尿困難，能經(jīng)尿道順利插入尿管者，應(yīng)保留導(dǎo)尿管引流尿液2～3周。

16.

女，75歲，飯后惡心、嘔吐2天，嘔吐物為胃內(nèi)容物，既往胃潰瘍病史20余年，有關(guān)檢查懷疑瘢痕性幽門梗阻，該患者應(yīng)采取的治療措施為A.保守治療B.胃次全切除術(shù)C.胃竇切除術(shù)D.胃空腸吻合術(shù)正確答案：D[解析]該患者為瘢痕性幽門梗阻，保守治療不會有效，手術(shù)解除梗阻為唯一途徑；但患者為高齡女性，手術(shù)耐受性差，在保證臨床效果的前提下，手術(shù)創(chuàng)傷越小越好，故選D。

17.

乙酰輔酶A羧化酶的變構(gòu)抑制劑是A.長鏈脂酰輔酶AB.cAMPC.ATPD.CoA正確答案：A

10歲，女孩，右大腿下端疼痛伴高熱達(dá)39.5℃1天，懷疑為急性化膿性骨髓炎。18.

體格檢查有力的證據(jù)是A.右股骨下端皮溫升高B.右股骨下端(干骺端)深壓痛C.右股骨下端腫脹D.右膝關(guān)節(jié)伸屈受限正確答案：B[解析]長骨干骺端深壓痛是急性化膿性骨髓炎的特有體征。

19.

最有價值的輔助檢查是A.X線攝片B.CTC.血培養(yǎng)D.局部穿刺正確答案：D[解析]局部分層穿刺對急性化膿性骨髓炎的早期診斷具有重要價值。

20.

若已確定診斷最關(guān)鍵的治療方法為A.臥床休息B.大量廣譜抗生素C.肢體制動D.大量廣譜抗生素+鉆孔引流正確答案：D[解析]急性化膿性骨髓炎的治療包括全身應(yīng)用廣譜抗生素和局部骨開窗引流。

21.

下列哪個肯定不是低色素小細(xì)胞性貧血A.海洋性貧血B.缺鐵性貧血C.再生障礙性貧血D.慢性疾病貧血正確答案：C[解析]再生障礙性貧血為正細(xì)胞性貧血。

22.

男性，26歲。哮喘重度發(fā)作前來急診。體檢見患者張口、端坐呼吸，大汗淋漓，敘述病史僅能說些單詞或短語而不連貫。為評價病情，下列體征中哪一項預(yù)示病情嚴(yán)重A.兩肺廣泛響亮哮鳴音B.兩肺呼吸音低，無明顯哮鳴音C.肋間隙增寬D.心臟絕對濁音界縮小正確答案：B[解析]哮喘重度發(fā)作時，支氣管高度痙攣或痰栓阻塞，氣流減少，雖然呼吸困難而呼吸音降低或哮鳴音不明顯，稱為寂靜胸，是病情危重的標(biāo)志。

23.

下列關(guān)于神經(jīng)纖維(單根)的描述中，哪一項是錯誤的A.電刺激可以使其興奮B.閾刺激可以引起動作電位C.動作電位是“全或無”的D.動作電位傳導(dǎo)時幅度可逐漸減小正確答案：D[解析]由于動作電位幅度均取決于靜息電位和Na+平衡電位，同一細(xì)胞各部分靜息電位和Na+平衡電位都相等，動作電位的幅度不隨傳導(dǎo)距離的增加而減弱。

24.

疾病主要累及的靶器官以非炎癥性病理改變?yōu)橹饕攸c的風(fēng)濕病是A.骨關(guān)節(jié)炎B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.原發(fā)干燥綜合征正確答案：A[解析]骨關(guān)節(jié)炎主要累及關(guān)節(jié)軟骨，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨的退行性變，其他三種疾病靶器官都以炎癥性病理改變?yōu)橹饕攸c。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是以累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性炎癥性自身免疫病。SLE和原發(fā)干燥綜合征都是累及多個臟器的系統(tǒng)性疾病。

25.

用溶栓藥治療肺血栓栓塞癥后，規(guī)范性肝素治療應(yīng)開始在凝血酶原時間恢復(fù)到正常值的A.1倍B.0.5倍C.1.5倍D.2倍正確答案：D

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.漏出液B.滲出液C.膿性胸液D.乳糜性胸液1.

充血性心力衰竭所產(chǎn)生的胸腔積液為正確答案：A

2.

系統(tǒng)性紅斑狼瘡所產(chǎn)生的胸腔積液為正確答案：B[解析]胸腔積液的性質(zhì)因病因不同而異。充血性心力衰竭時，因為胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高，致胸腔積液為漏出液；系統(tǒng)性紅斑狼瘡為彌漫性結(jié)締組織病，常伴多漿膜腔積液，為滲出液。

A.中葉及部分側(cè)葉B.后葉C.前葉D.兩側(cè)葉3.

前列腺癌最常見于前列腺的正確答案：B

4.

前列腺增生最常見于前列腺的正確答案：A

A.血道轉(zhuǎn)移B.淋巴道轉(zhuǎn)移C.浸潤性生長D.外生性生長5.

肝血管瘤正確答案：C

6.

脛骨骨軟骨瘤正確答案：D[解析]血管瘤是良性腫瘤，但呈浸潤性生長；骨軟骨瘤，又稱外生性骨疣，為良性腫瘤，呈外生性生長。

A.倒L形B.TψC環(huán)C.三葉草結(jié)構(gòu)D.DHU環(huán)7.

tRNA的二級結(jié)構(gòu)是正確答案：C

8.

tRNA的三級結(jié)構(gòu)是正確答案：A[解析]組成tRNA的幾十個核苷酸中能局部互補配對的區(qū)域可以形成局部雙鏈，這些局部雙鏈呈莖狀，中間不能配對的部分膨出形成莖環(huán)，使整個tRNA分子呈三葉草形結(jié)構(gòu)，此為tRNA的二級結(jié)構(gòu)。tRNA的三級結(jié)構(gòu)呈倒L形。

A.轉(zhuǎn)氨基B.氧化脫氨基C.聯(lián)合脫氨基D.嘌呤核苷酸循環(huán)9.

體內(nèi)最重要的氨基酸脫氨基方式是正確答案：C

10.

肌肉組織中氨基酸脫氨基的主要方式是正確答案：D[解析]①氨基酸分解代謝的最主要反應(yīng)是脫氨基作用。肝腎組織脫氨基主要以聯(lián)合脫氨基、轉(zhuǎn)氨基和L-谷氨酸氧化脫氨基等方式進(jìn)行，其中最重要的方式是聯(lián)合脫氨基；②肌肉組織由于L-谷氨酸脫氫酶活性低，主要通過嘌呤核苷酸循環(huán)方式脫氨基。嘌呤核苷酸循環(huán)實際上也是一種聯(lián)合脫氨基作用。

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

下述哪些離子電流為起搏電流的主要成分A.進(jìn)行性增強的If電流B.時間依賴性的Ik電流C.通過L型Ca2+通道的Ca2+內(nèi)向電流D.通過快Na+通道的Na+內(nèi)向電流正確答案：AB

2.

血吸蟲病可導(dǎo)致A.門靜脈血栓形成B.肝細(xì)胞大片壞死C.肝纖維化D.匯管區(qū)蟲卵沉積正確答案：ACD[考點]血吸蟲病主要器官病變及結(jié)果[解析]血吸蟲病時，成蟲可導(dǎo)致門靜脈血栓形成；大量蟲卵沉積匯管區(qū)，并導(dǎo)致肝纖維化和肝硬化。

3.

氨基酰-tRNA合成酶催化反應(yīng)的特點是A.氨基酰-tRNA合成酶具有絕對特異性B.催化氨基酸的-COOH與tRNA的3′-OH生成酯鍵C.此酶還有校正活性，即催化酯鍵水解的活性D.該酶在活化氨基酸的同時需要消耗ATP正確答案：ABCD[考點]參加蛋白質(zhì)生物合成的物質(zhì)[解析]氨基酰-tRNA合成酶對氨基酸及tRNA兩種底物都能高度特異地識別，具有絕對特異性。它催化氨基酸的羧基與tRNA的3′-羥基間脫水形成酯鍵相連。此酶還有校正活性，實際上是催化酯鍵水解的活性。另外其催化氨基酸與tRNA反應(yīng)時，還需要有ATP參加，在合成氨基酰-tRNA的同時，ATP轉(zhuǎn)變?yōu)锳MP并放出PPi。

4.

缺血性肌攣縮常發(fā)生于A.肱骨髁上骨折B.尺橈骨上1/3骨折C.股骨干骨折D.脛腓骨上1/3骨折正確答案：ABD

5.

頸椎骨折脫位合并截癱的嚴(yán)重并發(fā)癥有A.呼吸道感染B.心血管系統(tǒng)紊亂C.泌尿系感染D.褥瘡正確答案：ACD[解析]①截癱是因為脊髓受損后，受損平面以下的肢體出現(xiàn)癱瘓；②頸椎骨折脫位可傷及頸髓造成高位截癱，損傷平面以下有神經(jīng)支配呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)和皮膚，所以可因呼吸肌麻痹、呼吸道分泌物不易排出而發(fā)生呼吸道感染，膀胱癱瘓導(dǎo)致泌尿系感染，長期臥床骨凸起處皮膚因長期受壓(皮膚失去感覺)而易發(fā)生壓瘡(褥瘡)；③由于心血管系統(tǒng)不受損傷平面脊髓的直接支配或間接影響，所以不會出現(xiàn)心血管系統(tǒng)紊亂。

6.

下列符合腎病綜合征診斷的是A.尿蛋白大于3.5g/dB.血漿白蛋白低于35g/LC.水腫D.血脂升高正確答案：ACD[考點]腎病綜合征的診斷[解析]這是一道記憶型試題。腎病綜合征由以下臨床表現(xiàn)組成：①尿蛋白大于3.5g/d；②血漿白蛋白低于30g/L，而不是35g/L；③水腫；④血脂升高。

7.

消化性潰瘍引起腹痛的機(jī)制是A.潰瘍及其周圍組織炎癥B.胃酸對潰瘍面