西醫(yī)綜合分類模擬題116

西醫(yī)綜合分類模擬題116一、A型題1.

間質(zhì)性肺疾病最有價(jià)值的診斷手段是A.胸部X線平片B.肺功能C.肺組織活檢D.胸部CT正確答案：C[解析]胸片、胸部CT、肺功能及血清免疫學(xué)均不能明（江南博哥）確間質(zhì)性肺疾病性質(zhì)，只有肺活檢才能最終確診間質(zhì)性肺病。

2.

下列哪一項(xiàng)是特發(fā)性肺纖維化肺功能的特征性改變A.TLC下降，DLCO升高B.FEV1/FVC正?；蛏?，DLCO下降C.FEV1＜80%及FEV1/FVC＜70%D.FEV1/FVC＜70%，DLCO正常正確答案：B[解析]特發(fā)性肺纖維化的肺功能是以限制性通氣功能障礙及彌散功能障礙為特征，F(xiàn)EV1、FVC同步下降，F(xiàn)EV1/FVC正?；蛟龈撸珼LCO下降。

3.

特發(fā)性肺纖維化的主要突出臨床癥狀是A.咳嗽、咳黃痰B.咳嗽，活動(dòng)后胸痛C.多發(fā)關(guān)節(jié)痛，氣促D.干咳，進(jìn)行性呼吸困難正確答案：D[解析]干咳與進(jìn)行性呼吸困難是特發(fā)性肺纖維化兩大最突出的癥狀，常隱匿性起病。

男性，65歲。近兩年來無明顯誘因反復(fù)出現(xiàn)咳嗽，痰少，活動(dòng)后氣促，無發(fā)熱，無胸痛，無咯血，心電圖及心臟彩超未見異常，肺功能FEV11.90L，F(xiàn)VC2.00L，DLCO下降，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性。4.

該患者最有可能是下列哪一種疾病A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.支氣管擴(kuò)張D.特發(fā)性間質(zhì)性肺炎正確答案：D[解析]患者老年男性，以咳嗽、氣促為突出癥狀，結(jié)合肺功能為限制性通氣功能障礙，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性，所以診斷以特發(fā)性肺纖維化為最大可能。支氣管哮喘時(shí)，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性性；慢性阻塞性肺疾病FEV1/FVC會明顯降低；支氣管擴(kuò)張多有痰多和咯血等特征。

5.

下列哪一種檢查可明確診斷A.胸腔鏡肺活檢B.高分辨率胸部CTC.支氣管激發(fā)試驗(yàn)D.支氣管碘油造影正確答案：A[解析]經(jīng)胸腔鏡肺活檢可以取到較大的肺組織，明確病理性質(zhì)，達(dá)到確診目的。高分辨率胸部CT有利于發(fā)現(xiàn)早期病變，但不能確診。支氣管激發(fā)試驗(yàn)和支氣管碘油造影對特發(fā)性肺纖維化的診斷意義不大。

6.

首選下列哪種治療A.糖皮質(zhì)激素B.抗結(jié)核治療C.抗腫瘤化療D.支氣管舒張劑治療正確答案：A[解析]糖皮質(zhì)激素是治療特發(fā)性肺纖維化的主要藥物，目前推薦的治療方案是糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺或硫唑嘌呤。

7.

關(guān)于吸入性肺膿腫，下列哪一項(xiàng)不正確A.多屬厭氧菌為主的混合感染，痰一般細(xì)菌培養(yǎng)不易生長B.好發(fā)于右上葉后段和右或左下葉的上段C.X線片可見空洞，其內(nèi)壁凹凸不平，為偏心性的空洞D.咳出大量膿痰，且常有惡臭正確答案：C[解析]吸入性肺膿腫在肺組織壞死、肺膿腫形成后，膿液經(jīng)支氣管排出，膿腔出現(xiàn)圓形透亮區(qū)及氣液平面，其四周被濃密炎癥浸潤所環(huán)繞。膿腔內(nèi)壁光整或略有不規(guī)則。

8.

下列哪項(xiàng)符合血源性肺膿腫的特點(diǎn)A.致病菌以厭氧菌為主B.膿腫常為多發(fā)C.好發(fā)于雙肺上野D.多有咯血正確答案：B[解析]血源性肺膿腫的致病菌以金黃色葡萄球菌最多見(吸入性肺膿腫的致病菌以厭氧菌最多見)。常表現(xiàn)為兩肺外野的多發(fā)性膿腫。血源性肺膿腫多先有原發(fā)病灶引起的畏寒、高熱等感染性中毒癥狀，經(jīng)數(shù)日或數(shù)周后才出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰量不多，極少咯血。

9.

關(guān)原發(fā)性肺膿腫，下列哪項(xiàng)不正確A.常為吸入口咽分泌物攜帶的細(xì)菌感染所致B.為多種化膿性細(xì)菌的混合感染C.慢性肺膿腫可出現(xiàn)大咯血D.急性病例可有杵狀指或肥大性骨關(guān)節(jié)病正確答案：D[解析]杵狀指與肥大性骨關(guān)節(jié)病多見于慢性肺膿腫。

10.

對于肺膿腫的治療，除合理使用抗菌藥外，另一項(xiàng)關(guān)鍵措施是A.提高機(jī)體抵抗力B.適量輸新鮮血液C.膿液引流D.手術(shù)治療正確答案：C[解析]肺膿腫的治療原則為抗菌藥治療和膿液引流。膿液引流是提高療效的關(guān)鍵。如膿液滯留肺部，可阻塞呼吸道、加重感染。A、B項(xiàng)都是肺膿腫的一般性治療措施，對于有手術(shù)指征的肺膿腫可行手術(shù)治療。

11.

吸入性肺膿腫不易發(fā)生的部位是A.左上葉后段B.右上葉后段C.雙側(cè)下葉上段D.右上葉尖段正確答案：D[解析]吸入性肺膿腫的好發(fā)部位與支氣管解剖和體位有關(guān)。由于右主支氣管較陡直，且管徑粗大，吸入物易進(jìn)入右肺。仰臥位時(shí)，好發(fā)于上葉后段或下葉上段；坐位時(shí)，好發(fā)于下葉后基底段；右側(cè)臥位時(shí)，好發(fā)于右上葉前段或后段。少見于上葉尖段。

12.

最有助于肺膿腫診斷的癥狀是A.胸痛B.咯血C.咯大量臭膿痰D.全身中毒癥狀重正確答案：C[解析]由于肺膿腫以吸入性肺膿腫最多見，而吸入性肺膿腫大多為厭氧菌感染，因此咳出的痰液有膿臭味。在病程的10～14天，由于有大量壞死組織，膿液量可達(dá)300～500ml/d。因此咳出大量臭膿痰為肺膿腫最有診斷價(jià)值的癥狀。其他各項(xiàng)癥狀均可出現(xiàn)，但不具備特異性。

13.

吸入性肺膿腫的致病菌多為厭氧菌，治療時(shí)應(yīng)首選A.青霉素B.紅霉素C.甲硝唑D.頭孢菌素正確答案：A[解析]盡管吸入性肺膿腫多為厭氧菌感染，一般均對青霉素敏感，僅脆弱擬桿菌對青霉素不敏感，但對林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。

男性，54歲。有慢性支氣管炎病史，醉酒后突起畏寒高熱不愈，咳嗽、咳痰加重，兩天來咳大量膿痰并帶鮮血，胸片右上肺有大片密度增高的陰影，其中并有透光區(qū)。14.

最可能的診斷為A.肺炎鏈球菌肺炎B.干酪性肺炎C.肺炎克雷伯桿菌肺炎D.吸入性肺膿腫正確答案：D

15.

如做痰培養(yǎng)結(jié)果最可能是A.葡萄球菌B.鏈球菌C.結(jié)核桿菌D.厭氧菌正確答案：D

16.

首選哪種藥物治療A.INHB.RFPC.青霉素D.甲硝唑正確答案：C

17.

如療效不佳可改用A.青霉素B.甲硝唑C.氟喹諾酮D.第三代頭孢菌素正確答案：B

18.

如病人積極治療4個(gè)月余仍有咯血，反復(fù)發(fā)作，最佳治療方法是A.祛痰及體位引流B.痰培養(yǎng)選用敏感抗菌藥C.超聲霧化吸入藥物D.肺葉切除正確答案：D[解析]根據(jù)醉酒史、臨床表現(xiàn)及X線片，診斷考慮吸入性肺膿腫可能性大，病原菌以厭氧菌占大多數(shù)，一般均對青霉素敏感，僅脆弱擬桿菌對青霉素不敏感，但對林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。肺膿腫手術(shù)治療的適應(yīng)證為：①肺膿腫病程超過3個(gè)月，經(jīng)內(nèi)科治療膿腔不縮小，或膿腔過大(5cm以上)估計(jì)不易閉合者；②大咯血經(jīng)內(nèi)科治療無效或危及生命；③伴有支氣管胸膜瘺或膿胸經(jīng)抽吸、引流和沖洗療效不佳者；④支氣管阻塞限制了氣道引流，如肺癌。

19.

肺血栓栓塞癥最常見的臨床癥狀為A.暈厥B.胸痛C.呼吸困難及氣促，活動(dòng)后尤其明顯D.煩躁不安、驚恐甚至瀕死感正確答案：C[解析]肺血栓栓塞時(shí)，由于栓塞部位血流量減少、通氣/血流比例失調(diào)及肺不張形成，導(dǎo)致呼吸功能不全，出現(xiàn)低氧血癥，所以選項(xiàng)C可見于70%的病人。

20.

男性，58歲。突然出現(xiàn)呼吸困難、胸痛及咯血，懷疑患肺血栓栓塞癥，應(yīng)特別注意是否存在A.大葉性肺炎B.血小板減少性紫癜C.冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病D.下肢深靜脈血栓形成正確答案：D[解析]呼吸困難、胸痛及咯血是肺血栓栓塞癥最多見癥狀，常由于下肢深靜脈血栓形成后脫離的栓子阻塞肺動(dòng)脈所致。由于它們之間有因果關(guān)系，因此值得注意。

21.

某疑似肺血栓栓塞癥病人，右下肢疼痛或壓痛、淺靜脈擴(kuò)張、皮膚色素沉著、行走后患肢易疲勞或腫脹加重。下肢周徑的測量點(diǎn)為A.髕骨上緣15cm，髕骨下緣10cmB.髕骨上緣10cm，髕骨下緣15cmC.髕骨上緣15cm，髕骨下緣15cmD.髕骨上緣10cm，髕骨下緣10cm正確答案：B[解析]髕骨上緣15cm，髕骨下緣10cm為肺血栓栓塞癥病人下肢周徑的測量點(diǎn)。如果雙側(cè)相差超過10m，即可以考慮有臨床意義。

22.

男性，50歲?；挤窝ㄋㄈY2日，血壓14.7/11.5kPa(110/86mmHg)，應(yīng)該用的藥物為A.尿激酶溶栓B.阿司匹林C.低分子量肝素D.多巴酚丁胺正確答案：C[解析]對于血壓和右心功能正常的肺血栓栓塞癥病人，不推薦溶栓治療，可用低分子量肝素抗凝，抗血小板藥達(dá)不到抗凝血的要求。

23.

某病人，5個(gè)月前曾進(jìn)行鏈激酶治療心肌梗死，現(xiàn)出現(xiàn)大面積肺血栓栓塞癥，應(yīng)該如何治療A.繼續(xù)使用鏈激酶溶栓B.用尿激酶溶栓C.嚴(yán)禁用任何的溶栓藥D.立刻使用負(fù)荷量的華法林正確答案：B[解析]大面積肺血栓栓塞癥病人是溶栓適應(yīng)證，由于病人曾用過鏈激酶，為避免發(fā)生過敏，可用尿激酶溶栓。

24.

診斷深靜脈血栓形成的敏感性和特異性最高的輔助檢查是A.靜脈造影B.磁共振成像(MRI)C.肢體阻抗容積圖(IPG)D.放射性核素靜脈造影正確答案：A[解析]MRI對有癥狀的急性深靜脈血栓形成診斷的敏感性和特異性可達(dá)90%～100%，部分研究提示MRI可用于檢測無癥狀的下肢深靜脈血栓形成。MRI在檢出盆腔和上肢深靜脈血栓方面有優(yōu)勢，但對腓靜脈血栓其敏感性不如靜脈造影。肢體阻抗容積圖(IPG)可間接提示靜脈血栓形成，對有癥狀的近端深靜脈血栓形成具有很高的敏感性和特異性，對無癥狀的下肢靜脈血栓敏感性低。放射性核素靜脈造影：屬無創(chuàng)性深靜脈血栓形成檢測方法，常與肺灌注掃描聯(lián)合進(jìn)行。適用于對造影劑過敏者。靜脈造影是診斷深靜脈血栓形成的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可顯示靜脈堵塞的部位、范圍、程度及側(cè)支循環(huán)和靜脈功能狀態(tài)，其診斷敏感性和特異性接近100%。

25.

以下哪種治療肺血栓栓塞癥的藥物最容易出現(xiàn)過敏反應(yīng)A.鏈激酶B.尿激酶C.阿替普酶(rt-PA)D.肝素正確答案：A[解析]鏈激酶為鏈球菌產(chǎn)物，較其他溶栓藥更容易出現(xiàn)過敏反應(yīng)。

26.

用溶栓藥治療肺血栓栓塞癥后，規(guī)范性肝素治療應(yīng)開始在凝血酶原時(shí)間恢復(fù)到正常值的A.0.5倍B.1倍C.1.5倍D.2倍正確答案：D[解析]在大面積肺血栓栓塞癥用溶栓治療結(jié)束后，凝血酶原時(shí)間恢復(fù)到正常值的2倍，應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的肝素治療。

27.

以下哪項(xiàng)檢查結(jié)果可排除肺血栓栓塞A.動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常B.心電圖正常C.胸部X線平片無肺不張表D.血漿D-二聚體含量低于500μg/L正確答案：D[解析]血漿D-二聚體含量在肺血栓栓塞急性期升高，含量低于500μg/L，可以排除急性肺血栓栓塞癥。

28.

以下哪種病人不宜采用溶栓治療A.動(dòng)脈血壓低于正常B.1個(gè)月前有缺血性腦卒中C.發(fā)病時(shí)間已有1周D.有高血壓病史，但能被抗高血壓藥控制正確答案：B[解析]溶栓治療的絕對禁忌證為：有活動(dòng)性內(nèi)出血、近期自發(fā)性顱內(nèi)出血。相對禁忌證有：2周內(nèi)的大手術(shù)、分娩、器官活檢或不能以壓迫止血部位的血管穿刺；2個(gè)月內(nèi)的缺血性腦卒中；10天內(nèi)的胃腸道出血；15天內(nèi)的嚴(yán)重創(chuàng)傷；1個(gè)月內(nèi)的神經(jīng)外科或眼科手術(shù)；難以控制的重度高血壓(收縮壓＞180mmHg，舒張壓＞110mmHg)；近期曾行心肺復(fù)蘇；血小板計(jì)數(shù)＜100×109/L；妊娠；細(xì)菌性心內(nèi)膜炎；嚴(yán)重肝、腎功能不全；糖尿病出血性視網(wǎng)膜病變等。對于致命性大面積PTE，上述絕對禁忌證亦應(yīng)被視為相對禁忌證。

29.

某女性病人，妊娠2個(gè)月，患肺血栓栓塞癥，應(yīng)禁用哪種藥物A.華法林B.肝素C.低分子量肝素D.維生素K正確答案：A[解析]妊娠前3個(gè)月和最后6周禁用華法林，可用肝素或低分子量肝素治療。育齡婦女服用華法林者要避孕。

二、B型題A.紅霉素B.青霉素C.氨基糖苷類抗菌藥D.耐青霉素酶的半合成青霉素1.

肺炎鏈球菌肺炎的首選治療藥物是正確答案：B

2.

葡萄球菌肺炎的首選治療藥物是正確答案：D

3.

肺炎支原體肺炎的首選治療藥物是正確答案：A

4.

克雷伯桿菌肺炎的首選治療藥物是正確答案：C

A.肺炎鏈球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.肺炎克雷伯桿菌肺炎D.肺炎支原體肺炎5.

男性，28歲。突起畏寒發(fā)熱，右胸痛2天，X線胸片示右下肺葉大片模糊影?？赡茉\斷正確答案：A

6.

女性，40歲。半月前右示指被切傷后紅腫，3天來咳膿痰約80ml/d，發(fā)熱，雙側(cè)中下肺野聞及少量濕啰音，X線兩肺野多個(gè)小片影，似有空洞?？赡茉\斷正確答案：B

7.

女性，16歲?？人?周，痰少，不發(fā)熱，但有頭痛，全身酸痛和關(guān)節(jié)痛。WBC6.3×109/L，肺部無異常體征，X線胸片示右下肺斑片影?？赡茉\斷正確答案：D[解析]青年男性突起畏寒發(fā)熱，右胸痛2天，X線胸片示右下肺葉大片模糊影應(yīng)考慮肺炎鏈球菌肺炎；半月前右示指外傷后紅腫，3天來咳膿痰，發(fā)熱，雙側(cè)中下肺野聞少量濕啰音，X線兩肺野多個(gè)小片影，似有空洞，符合金黃色葡萄球菌肺炎；青少年女性，咳嗽1周，痰少，不發(fā)熱，WBC6.3×109/L，肺部無異常體征，X線胸片示右下肺斑片影?？赡茉\斷肺炎支原體肺炎，兒童及青少年居多；一般起病緩慢，癥狀輕，可有乏力、咽痛、咳嗽、發(fā)熱、食欲缺乏、肌痛等；但半數(shù)病例可無癥狀，X線顯示多種形態(tài)浸潤影，呈節(jié)段性分布，以肺下野多見。

A.肺炎鏈球菌肺炎B.支氣管擴(kuò)張C.肺炎克雷伯桿菌肺炎D.急性肺水腫8.

咳鐵銹樣痰正確答案：A

9.

咳大量黃膿痰，靜置后痰液分層提示正確答案：B

10.

咳粉紅色稀薄泡沫痰提示正確答案：D

11.

痰液呈紅棕色膠凍樣可能是正確答案：C

A.葡萄球菌B.大腸埃希菌C.厭氧菌D.結(jié)核分枝桿菌12.

吸入性肺膿腫致病菌多為正確答案：C

13.

血源性肺膿腫致病菌多為正確答案：A

A.青霉素B.紅霉素C.甲硝唑D.萬古霉素14.

血源性肺膿腫首選正確答案：A

15.

吸入性肺膿腫首選正確答案：A

16.

耐甲氧西林的葡萄球菌感染首選正確答案：D

三、X型題1.

肺部感染?？梢孕纬煽斩吹挠蠥.肺膿腫B.肺結(jié)核C.金黃色葡萄球菌肺炎D.真菌性肺炎正確答案：ABCD[解析]肺膿腫、肺結(jié)核、金黃色葡萄球菌肺炎和菌性肺炎均可有空洞形成。肺炎鏈球菌肺炎、肺炎克雷伯桿菌肺炎、流感嗜血桿菌肺炎、軍團(tuán)菌肺炎和支原體肺炎病毒性肺炎無空洞形成。

2.

下列情況易導(dǎo)致肺炎鏈球菌肺炎的是A.有害氣體吸入B.受寒C.全身麻醉D.酒醉正確答案：BCD[解析]肺炎鏈球菌肺炎發(fā)病前常有受涼、淋雨、疲勞、醉酒、病毒感染史(不包括有害氣體吸入)。

3.

下列各項(xiàng)可見于肺炎鏈球菌肺炎患者的是A.口唇單純皰疹B.頸項(xiàng)強(qiáng)直C.呼吸窘迫D.鞏膜黃染正確答案：ABCD[解析]肺炎鏈球菌肺炎患者呈急性熱病容，口角及鼻周有單純皰疹，重癥感染時(shí)可伴休克、急性呼吸窘迫綜合征及神經(jīng)精神癥狀等，累及腦膜時(shí)有頸抵抗及出現(xiàn)病理性反射，有敗血癥者，