低血糖完整版本

低血糖癥高密市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科劉娟1低血糖癥

由多種原因引起的以靜脈血漿葡萄糖（血糖）濃度過低狀態(tài);臨床上以交感神經(jīng)興奮和腦細(xì)胞缺糖為主要特點(diǎn)的綜合征。目前最新的低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)非糖尿病人PG≤2.8mmol/L(50mg/dl)糖尿病人PG≤3.9mmol/L(70mg/dl)

概述2降糖藥物如胰島素、口服降糖藥等劑量過大服藥時(shí)間過早，和(或)吃飯時(shí)間太遲忘記吃飯，或進(jìn)食量不足活動(dòng)量大而沒及時(shí)加餐(以注射胰島素患者多見)空腹飲酒過量低血糖的原因有哪些？許曼音等.享受健康人生-糖尿病細(xì)說與圖解2003.P140.低血糖嚴(yán)重程度可以根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行分級(jí):包括輕、中、重度。輕度:出現(xiàn)自主神經(jīng)癥狀，患者可自行處理中度:出現(xiàn)自主神經(jīng)癥狀和神經(jīng)性低血糖癥狀，患者可自行處理重度:血糖濃度<2.8mmol/L(<50mg/dl),可能出現(xiàn)意識(shí)喪失，需他人協(xié)助治療

低血糖的臨床分級(jí)

4抑制內(nèi)源性胰島素的分泌升糖激素釋放低血糖癥狀4.63.2-2.83.8神經(jīng)生理障礙3.0-2.42.8廣泛的腦電圖異常認(rèn)知障礙難以完成復(fù)雜任務(wù)嚴(yán)重的神經(jīng)組織糖缺乏<1.52.0543210低血糖癥狀:

1自主神經(jīng)癥狀:肌肉顫動(dòng)，心悸，焦慮，出汗，饑餓感，皮膚感覺異常2神經(jīng)組織糖缺乏:神志改變，認(rèn)知障礙，抽搐，昏迷動(dòng)脈血糖mmol/LDIABETESCARE,VOLUME28,NUMBER12,DECEMBER20055低血糖的反饋機(jī)制多見于2型糖尿病患者早期，

細(xì)胞早期分泌反應(yīng)遲鈍，引起高血糖后又進(jìn)一步刺激

細(xì)胞，引起高胰島素血癥，多在進(jìn)食4－5小時(shí)后出現(xiàn)低血糖癥狀患者多超重或肥胖治療上限制熱量、減輕體重低血糖癥注意事項(xiàng)(1)

—早期糖尿病性反應(yīng)性低血糖無意識(shí)性及嚴(yán)重低血糖概念低血糖發(fā)作閾值下降迅速進(jìn)入昏迷無低血糖前期癥狀無意識(shí)性低血糖反復(fù)hypoglycemiaunawareness誘因：

1型糖尿病患者病程超過20年后，有50%患者可以出現(xiàn)無意識(shí)性低血糖。嚴(yán)格的血糖控制、既往低血糖、睡眠期間飲酒，均可誘發(fā)無意識(shí)性低血糖。糖尿病患者合并自主神經(jīng)病變時(shí)，也容易發(fā)生反復(fù)的低血糖，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。嚴(yán)重低血糖需要第三方干預(yù)的低血糖（搶救）DIABETESCARE,VOLUME28,NUMBER5,MAY20057低血糖的危害

導(dǎo)致反應(yīng)性高血糖，造成血糖波動(dòng)，病情加重。長(zhǎng)期反復(fù)嚴(yán)重低血糖（＜2.1mmol/L）發(fā)作可導(dǎo)致中樞系統(tǒng)不可逆的損害，引起病人性格變異、精神失常、癡呆等?？梢源碳ば难芟到y(tǒng)，誘發(fā)心律失常、心肌梗死、腦卒中等?；杳赃^久未被發(fā)現(xiàn)可造成死亡低血糖的處理中國2型糖尿病防治指南（2013年版）9制定合理的血糖控制目標(biāo)4-5-6-7-87-8-9-10-11低血糖健康教育規(guī)律生活正確合理用藥低血糖健康教育外出時(shí)攜帶糖尿病卡、

少量糖和（或）食物加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)低血糖健康教育預(yù)防夜間低血糖

發(fā)抖心慌乏力想睡焦慮不安饑餓

冷汗視物不清四肢無力頭疼情緒不穩(wěn)低血糖健康教育頻繁低血糖者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)低血糖健康教育“一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會(huì)抵消一生維持血糖在