尺橈骨骨折課件

匯報人：xxx20xx-03-28尺橈骨骨折ppt課件目錄尺橈骨骨折概述尺橈骨骨折解剖學(xué)基礎(chǔ)尺橈骨骨折臨床診斷與評估尺橈骨骨折治療方法選擇尺橈骨骨折護(hù)理要點與注意事項尺橈骨骨折預(yù)后評估及隨訪計劃01尺橈骨骨折概述定義尺橈骨骨折是指尺骨干和橈骨干同時發(fā)生的骨折，屬于前臂骨折的一種。發(fā)病機制直接暴力（如打擊、撞擊）或間接暴力（如傳導(dǎo)、扭轉(zhuǎn)）均可導(dǎo)致尺橈骨干骨折。骨折后由于局部特殊的解剖結(jié)構(gòu)，易出現(xiàn)骨折錯位，且維持固定較為困難。定義與發(fā)病機制多見于青少年，與活動量大、易發(fā)生外傷有關(guān)。年齡分布性別差異地域及季節(jié)性無明顯性別差異，但男性因從事高風(fēng)險活動可能略多于女性。無特定地域及季節(jié)性分布，但與地區(qū)外傷發(fā)生率有關(guān)。030201流行病學(xué)特點骨折后局部腫脹、疼痛明顯，肢體畸形，前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙。完全骨折者可捫及骨擦音及摩擦感。臨床表現(xiàn)根據(jù)外傷史、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查（如X線、CT等）可明確診斷。診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù)根據(jù)骨折部位可分為尺骨干骨折、橈骨干骨折和尺橈骨雙骨折；根據(jù)骨折穩(wěn)定性可分為穩(wěn)定性骨折和不穩(wěn)定性骨折。根據(jù)骨折線走向和骨折端移位情況，可分為橫形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等類型。分類與分型分型分類02尺橈骨骨折解剖學(xué)基礎(chǔ)位于前臂內(nèi)側(cè)，是長管狀骨，分一體兩端。上端粗大，前面有一半圓形深凹，稱滑車切跡，與肱骨滑車相關(guān)節(jié)。下端為尺骨頭，其前、外、后有環(huán)狀關(guān)節(jié)面與橈骨的尺切跡相關(guān)節(jié)，下面光滑，借三角形的尺腕關(guān)節(jié)盤與腕骨分隔。尺骨位于前臂外側(cè)部，分一體兩端。上端膨大稱橈骨頭，頭上面的關(guān)節(jié)凹與肱骨小頭相關(guān)節(jié)，其周圍的環(huán)狀關(guān)節(jié)面與尺骨的相關(guān)節(jié)面組成上橈尺關(guān)節(jié)。下端特別膨大，近似立方形，稱為橈骨莖突，下尺橈關(guān)節(jié)由橈骨尺切跡與尺骨橈切跡構(gòu)成。橈骨尺橈骨解剖結(jié)構(gòu)特點易發(fā)部位尺橈骨雙骨折多發(fā)生于青少年，多為間接暴力所致，如跌倒時手撐地，由于前臂與地面角度不同，暴力通過肘或腕部傳至前臂，引起尺橈骨干雙骨折。原因直接暴力如重物打擊、機器壓傷或刀砍傷等，多導(dǎo)致尺橈骨同一平面的橫形或粉碎性骨折，常合并有較重的軟zu織損傷。扭轉(zhuǎn)暴力如跌倒時手掌著地，軀干向一側(cè)傾斜，或前臂處于旋前位，受身體重力牽引和地面反作用力而致傷，多引起尺橈骨螺旋形骨折。骨折易發(fā)部位及原因骨折端移位由于肌肉的牽拉和骨折近、遠(yuǎn)端肢體重力的影響，尺橈骨干雙骨折后，骨折端多發(fā)生移位。如為橫形骨折，在近折段，由于旋前圓肌、旋前方肌和橈側(cè)腕屈肌的牽拉，而向橈側(cè)和背側(cè)移位；遠(yuǎn)折段則向掌側(cè)和尺側(cè)移位。成角畸形如為斜形骨折，由于骨折遠(yuǎn)端的重力作用，多形成背側(cè)和橈側(cè)成角畸形。重疊移位由于肌肉的收縮和肢體重力的影響，骨折段多有重疊移位。骨折后局部解剖變化旋轉(zhuǎn)移位由于暴力作用的方向、前臂的體位和肌肉的收縮等因素，尺橈骨干雙骨折后，骨折端多發(fā)生旋轉(zhuǎn)畸形。骨折后局部解剖變化03尺橈骨骨折臨床診斷與評估病史采集詳細(xì)詢問受傷時間、機制、部位及傷后處理情況，了解患者既往有無骨質(zhì)疏松、骨腫瘤等病史。體格檢查觀察前臂腫脹、畸形程度，檢查有無壓痛、異?；顒蛹肮遣烈?，評估前臂旋轉(zhuǎn)功能及末梢血運情況。病史采集與體格檢查拍攝前臂正側(cè)位X線片，了解骨折類型、移位方向及程度，評估骨質(zhì)情況。X線檢查對于復(fù)雜骨折或涉及關(guān)節(jié)面的骨折，可進(jìn)行CT檢查以明確骨折細(xì)節(jié)及關(guān)節(jié)面損傷情況。CT檢查對于合并韌帶、神經(jīng)等軟zu織損傷的患者，可進(jìn)行MRI檢查以進(jìn)一步明確損傷程度。MRI檢查影像學(xué)檢查方法選擇診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合病史、體格檢查及影像學(xué)檢查，明確尺橈骨干同時發(fā)生骨折，可伴有不同程度移位及前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙。鑒別診斷需與單純尺骨或橈骨骨折、前臂軟zu織損傷、骨腫瘤等相鑒別。骨折無移位或輕度移位，前臂旋轉(zhuǎn)功能輕度受限，無血管神經(jīng)損傷。輕度骨折骨折明顯移位，前臂旋轉(zhuǎn)功能嚴(yán)重受限，可能伴有血管神經(jīng)損傷。中度骨折骨折粉碎或伴有嚴(yán)重軟zu織損傷，前臂旋轉(zhuǎn)功能完全喪失，常伴有血管神經(jīng)損傷。重度骨折病情嚴(yán)重程度評估04尺橈骨骨折治療方法選擇VS無移位或輕度移位的尺橈骨骨折，可通過手法復(fù)位和石膏固定進(jìn)行保守治療。此外，對于不能耐受手術(shù)或存在手術(shù)禁忌癥的患者，也可考慮保守治療。禁忌癥嚴(yán)重移位的尺橈骨骨折、開放性骨折、合并神經(jīng)血管損傷或無法進(jìn)行有效外固定的情況，均不宜采用保守治療。適應(yīng)癥保守治療適應(yīng)癥與禁忌癥手術(shù)治療方式及適應(yīng)證包括切開復(fù)位內(nèi)固定、閉合復(fù)位外固定等。切開復(fù)位內(nèi)固定適用于難以復(fù)位的骨折或復(fù)位后不穩(wěn)定的患者；閉合復(fù)位外固定則適用于部分移位骨折或需要臨時固定的患者。手術(shù)方式手術(shù)治療主要適用于不穩(wěn)定骨折、多段骨折、嚴(yán)重粉碎性骨折以及合并神經(jīng)血管損傷的患者。適應(yīng)證術(shù)后應(yīng)密切觀察患者病情變化，及時采取措施預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。如保持傷口清潔干燥、合理使用抗生素預(yù)防感染、定期更換敷料等。一旦發(fā)生并發(fā)癥，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施進(jìn)行處理。如感染需及時引流、清洗傷口并使用敏感抗生素治療；骨不連或骨折延遲愈合可考慮再次手術(shù)植骨內(nèi)固定等。并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥處理術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防與處理03晚期康復(fù)鍛煉在骨折完全愈合后，可進(jìn)行全面的功能鍛煉，包括日常生活技能訓(xùn)練和重返工作崗位前的適應(yīng)性訓(xùn)練等。01早期康復(fù)鍛煉術(shù)后早期應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行手指、腕關(guān)節(jié)的屈伸活動，以促進(jìn)血液循環(huán)和消腫。02中期康復(fù)鍛煉隨著骨折的愈合，可逐漸增加前臂的旋轉(zhuǎn)和肘關(guān)節(jié)的屈伸活動，以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能和肌肉力量?？祻?fù)鍛煉指導(dǎo)原則05尺橈骨骨折護(hù)理要點與注意事項根據(jù)疼痛程度，按時給予非甾體類抗炎藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥等。藥物鎮(zhèn)痛采用冷敷、熱敷、抬高患肢、按摩等方法緩解疼痛。非藥物鎮(zhèn)痛通過交流、傾聽、安慰等方式，減輕患者焦慮和恐懼，降低疼痛閾值。心理護(hù)理疼痛管理策略利用枕頭或軟墊將患肢抬高，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。抬高患肢保持功能位定期調(diào)整將患肢置于功能位，即腕關(guān)節(jié)背伸20°～30°，尺偏10°，手指及拇指均處于對掌位，以利于骨折愈合及功能恢復(fù)。根據(jù)患者病情和舒適度，定期調(diào)整肢體擺放位置，避免長時間同一姿勢導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。肢體功能位擺放技巧傷口觀察密切觀察傷口敷料是否干燥、有無滲血滲液，如有異常及時通知醫(yī)生處理。換藥操作遵循無菌操作原則，定期更換敷料，保持傷口清潔干燥，防止感染。引流管護(hù)理如有引流管，應(yīng)妥善固定，保持通暢，觀察引流液顏色、性質(zhì)和量，并記錄。傷口觀察及換藥操作規(guī)范鼓勵患者盡早進(jìn)行患肢功能鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)。早期活動使用梯度壓力襪、間歇充氣加壓裝置等物理方法預(yù)防深靜脈血栓形成。物理預(yù)防對于高?；颊?，可給予低分子肝素等抗凝藥物預(yù)防深靜脈血栓形成。藥物預(yù)防鼓勵患者多飲水，進(jìn)食低脂、高纖維食物，保持大便通暢，降低血液粘稠度。飲食調(diào)整預(yù)防深靜脈血栓形成措施06尺橈骨骨折預(yù)后評估及隨訪計劃粉碎性骨折、開放性骨折等預(yù)后較差，易導(dǎo)致骨不連、感染等并發(fā)癥。骨折類型與嚴(yán)重程度合理的治療方法和手術(shù)技巧對預(yù)后有重要影響，如解剖復(fù)位、穩(wěn)定固定等。治療方法與手術(shù)技巧術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉，遵循醫(yī)囑進(jìn)行定期復(fù)查和功能鍛煉，有助于改善預(yù)后?？祻?fù)鍛煉與遵醫(yī)行為預(yù)后影響因素分析復(fù)查X線片，了解骨折對位對線情況，調(diào)整外固定或內(nèi)固定。術(shù)后1周術(shù)后1個月術(shù)后3個月術(shù)后6個月至1年再次復(fù)查X線片，觀察骨折愈合情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。評估骨折愈合程度，決定是否拆除內(nèi)固定或外固定。定期隨訪，評估患肢功能恢復(fù)情況，給予康復(fù)指導(dǎo)。定期復(fù)查項目及時間安排早期功能鍛煉術(shù)后疼痛緩解后，即可開始進(jìn)行患肢肌肉等長收縮練習(xí)，防止肌肉萎縮。中期功能鍛煉在骨折初步愈合后，進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度練習(xí)，逐步恢復(fù)患肢功能。后期功能鍛