家庭動(dòng)力學(xué)及系統(tǒng)家庭治療的基礎(chǔ)

系統(tǒng)家庭治療的理論與技術(shù)講者：馬寧祥2021/6/161家庭動(dòng)力學(xué)及家庭治療的產(chǎn)生與發(fā)展根源與背景：家庭研究及家庭治療作為相對(duì)獨(dú)立的專業(yè)領(lǐng)域，只是在20世紀(jì)中葉才出現(xiàn)，它的產(chǎn)生反映了日益增加的社會(huì)需要，社會(huì)變遷的復(fù)雜影響及日益開拓加深的科學(xué)知識(shí)。它的產(chǎn)生并不偶然性的，而是一個(gè)漸進(jìn)的過程，其先導(dǎo)可以在精神分析、社會(huì)工作、家庭教育及婚姻咨詢中觀察出來。2021/6/162弗洛伊德在他的那個(gè)時(shí)代已經(jīng)涉及到家庭內(nèi)部動(dòng)力問題。-----“俄底浦斯情結(jié)”。在阿德勒和榮格的著作中他們更加關(guān)注家庭關(guān)系。阿德勒指出，一種支配和操縱社會(huì)環(huán)境的可能性，也許存在于逃避入疾病狀態(tài)去的行為之中，而其他人可能是通過公開的戰(zhàn)斗去達(dá)成這種目的。榮格強(qiáng)調(diào)說，父母沒有經(jīng)歷過的生活，對(duì)于子女的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其他因素。2021/6/163在50年代，家庭研究和家庭治療以不可阻擋的趨勢(shì)向前發(fā)展。根據(jù)Goldenber的意見，有五種相互獨(dú)立的學(xué)科及臨床發(fā)展為家庭治療的出現(xiàn)提供了舞臺(tái)：1.精神分析治療被應(yīng)用于更廣泛的情緒問題，這種做法也包括觸及整個(gè)家庭的作法；2.一般系統(tǒng)理論主要研究相互關(guān)聯(lián)的、過程整體各部分的關(guān)系；3.對(duì)于精神分裂癥患者家庭的研究。家庭在疾病形成中的角色受的特別重視；4.兒童教育及婚姻咨詢兩個(gè)領(lǐng)域的發(fā)展；5.對(duì)新治療技術(shù)，如集體治療的興趣日益增長(zhǎng)。2021/6/164家庭治療對(duì)精神疾病的研究五十年代的先驅(qū)者（代表人物）對(duì)精神病患者的家庭進(jìn)行家庭治療的第一個(gè)案例是由ChristianMiddleford首先做的。NathanAckerman出版第一本書《家庭生活的心理動(dòng)力學(xué)》；TheodoreLidz他與他的同事研究年輕的精神分裂癥病人。按他的看法，這些病人的家庭沒有能夠完成恰當(dāng)?shù)膬?nèi)在結(jié)構(gòu)和角色的分化；有些父母相互疏遠(yuǎn)，滿懷敵意的相互競(jìng)爭(zhēng)，試圖在兒子那里奪得孝順、忠誠(chéng)、親近、同情和支持。這種家庭情景被他稱為：“婚姻分裂”。2021/6/165他將另一種家庭情景稱為“婚姻偏斜”，在這種家庭中父母一方（通常是母親）常常顯示出一種具有破壞性的方式支配家庭的傾向，而父母親的另一方常常顯得依賴、柔弱、在這種處境中逆來順受，并且讓孩子將此視為正常。LymanC.Wynne他和他的同事特別研究了具有精神分裂癥成員家庭中反復(fù)出現(xiàn)的、破碎的和缺乏理性的交流風(fēng)格或溝通方式。2021/6/1661956年，帕羅阿多小組發(fā)表了精神病學(xué)歷史上最受爭(zhēng)議的觀點(diǎn)---“雙重束縛”理論。即，童年期的雙重束縛是精神分裂癥發(fā)生、發(fā)展的決定性因素。這個(gè)概念描述的是這樣的一個(gè)情景：一個(gè)個(gè)體，通常是一個(gè)孩子，從一個(gè)對(duì)他至關(guān)重要的人那里得到矛盾信息，但是后者卻禁止他評(píng)述這種矛盾信息的矛盾性。受的威脅的個(gè)體注意到，他不得不以某種方式進(jìn)行回應(yīng)，但回應(yīng)總是失敗，不管他采取任何回應(yīng)的方式。如果，這孩子反復(fù)或持續(xù)的暴露在這種毫無出路的境地之學(xué)會(huì)中，他就學(xué)會(huì)借助于同樣相互矛盾的信息來逃避懲罰，逃避傷害。作為一種防御性的手段，這個(gè)個(gè)體將從此以扭曲的方式對(duì)付所有關(guān)系，但卻漸漸失去理解自己以及別人的交流行為真正意義的能力。從此個(gè)體（孩子）便開始出現(xiàn)精神分裂癥的行為。2021/6/167從這個(gè)概念出發(fā)，貝特小組將精神分裂癥視為在一個(gè)家庭系統(tǒng)中“無能”的結(jié)果。2021/6/168系統(tǒng)家庭治療的基本觀點(diǎn)和技術(shù)一。治療作為擾動(dòng)按照激進(jìn)構(gòu)成主義觀點(diǎn)，從一個(gè)系統(tǒng)到另一個(gè)系統(tǒng)之間不可能有直接的信息傳遞。一個(gè)系統(tǒng)只不過能給另一個(gè)系統(tǒng)以促進(jìn)信息形成的刺激。這種促進(jìn)信息形成的刺激是環(huán)境的改變，這種改變起到干擾作用。這種干擾要求被刺激的系統(tǒng)具有適應(yīng)性的功能。在這一過程中，干擾涉及的總是被干擾系統(tǒng)中目前正在起作用的操作模式。唯有如此，家庭的模式才會(huì)有新的變化。2021/6/169二。假設(shè)—循環(huán)—中立“引導(dǎo)治療會(huì)談的三條基本路線”對(duì)三條原則的解釋：1.將假設(shè)解釋為，治療師根據(jù)對(duì)家庭所掌握的信息提出假設(shè)。這個(gè)假設(shè)就是他對(duì)家庭進(jìn)行探索的出發(fā)點(diǎn)，又是對(duì)這種探索是否合適、有效進(jìn)行檢驗(yàn)。如果第一個(gè)假設(shè)證明是錯(cuò)誤的，治療師必須提出第二個(gè)假設(shè)；提出第二個(gè)假設(shè)的基礎(chǔ)正好是治療師嘗試了第一個(gè)假設(shè)中能收到的那些材料。2021/6/16102.中立性指的是一種特殊的、實(shí)用的效應(yīng)，在治療會(huì)談中由治療師總的態(tài)度發(fā)揮出來，而不僅僅是指治療師的內(nèi)在精神性的理解。治療師的中立性態(tài)度由此測(cè)量：各個(gè)家庭成員在治療會(huì)談結(jié)束后，在多大程度上搞不清，究竟治療師支持誰，與誰結(jié)成聯(lián)盟，對(duì)一個(gè)和其他家庭成員及其相關(guān)行為觀點(diǎn)表達(dá)了何種見解，究竟治療師對(duì)整個(gè)家庭是如何思考的。不作任何道德意義上的評(píng)判。2021/6/1611循環(huán)指的是治療師的一種能力，他能夠在連續(xù)的提問中得到反饋引導(dǎo)自己，如果這些反饋是從家庭的行為中向他呈現(xiàn)的；他謀求得到家庭成員之間關(guān)系的信息，也就是有關(guān)差異和變化的信息。我們稱之為循環(huán)性的東西，是我們一種意義或者最好稱之為我們的一種信念---只有當(dāng)我們應(yīng)用以下的基本知識(shí)工作時(shí)，才有可能從家庭那里得到真實(shí)的信息：1.信息是差異——一個(gè)差異；2.一個(gè)差異是一種關(guān)系或是一種關(guān)系差異。2021/6/1612正如提出假設(shè)一樣，循環(huán)是由好奇性所促進(jìn)的技術(shù)。循環(huán)提問還蘊(yùn)含了這樣一種可能性----他能夠摧毀一個(gè)家庭信仰。這個(gè)信仰系統(tǒng)一直是以真理為基礎(chǔ)存在，其特征是使用“是”這個(gè)動(dòng)詞（英文不定式“to”比如說‘他是精神病’這句話至少意味著當(dāng)事人人格結(jié)構(gòu)的一部分）。2021/6/1613三。情景化按照系統(tǒng)理論觀點(diǎn)，一個(gè)特定的行為只有在與其背景結(jié)合起來考慮的情況下，也就是說，在一種賦予這個(gè)行為以意義的參照系數(shù)中，才能理解。病理性的和正常的行為因此在不同的背景中具有不同的意義，因?yàn)槟切┍尘笆怯刹煌挠^察者劃定的。所以，病理性的行為再也不能被視為大腦功能和結(jié)構(gòu)損害的結(jié)果，而可能是一種被構(gòu)成、制造出來的東西。2021/6/1614對(duì)于心理治療師首先應(yīng)該探明與將要治療的問題及求診的途徑可能有關(guān)的那些背景因素。接著，應(yīng)該權(quán)衡這些背景對(duì)于克服這些問題可能具有的意義，并在治療中將有關(guān)的因素結(jié)合起來?！稗D(zhuǎn)診背景”他們對(duì)治療有什么愿望？“情景標(biāo)記”時(shí)間、空間、人際關(guān)系和強(qiáng)度。“陽性賦義”“癥狀處方”“指向未來的正性假設(shè)”2021/6/1615四、家庭治療作為一種“合作創(chuàng)作”心理治療是通過說話治療病的技術(shù)。從激進(jìn)構(gòu)成主義的觀點(diǎn)，將人際系統(tǒng)看成是語言性的系統(tǒng)（安德勝，古利安1990；費(fèi)歇1990）。人類是通過決定他們互動(dòng)和次序的故事和歷史而生活著；生命和人際關(guān)系的發(fā)展，正是編造這樣的歷史和故事發(fā)展起來的?！皢栴}解決技術(shù)”可以將自己從支配我們生活和關(guān)系的主導(dǎo)故事解脫出來。如果從故事中分離出來，我們可以意識(shí)到經(jīng)驗(yàn)中還未被感知的方面。2021/6/1616家庭治療過程，是一個(gè)故事的“重新創(chuàng)作”或者說是人際關(guān)系歷史的再創(chuàng)作。治療者作為觀察和參與者引導(dǎo)會(huì)談?wù)?，嘗試著將壓抑的問題客體化，或“擬人化”（如將一個(gè)患有大小便失禁的小孩的病癥稱之為“討厭的搗亂者”）這樣被定義為病態(tài)的問題逐步獲得了獨(dú)立、并從那些被作為問題而描述的人和關(guān)系中解脫出來。2021/6/1617治療技術(shù)方面可以采用：陽性賦義；貶低治療師自身的能力；建立良好的接觸；尊重對(duì)方的時(shí)間結(jié)構(gòu)和歷史痕跡；循環(huán)提問；悖論干預(yù)；通過布置家庭作業(yè)和儀式，以及按主題讓當(dāng)事人