內(nèi)科學課程標準

《內(nèi)科學》課程標準

(供臨床醫(yī)學使用)

第一部分課程描述

一、課程性質(zhì)

內(nèi)科學在臨床醫(yī)學中占有極其重要的位置，它的整體性較強、涉及面較廣，

與各科聯(lián)系十分密切。內(nèi)科學不僅是臨床醫(yī)學各科的基礎，而且與它們存在著密

切聯(lián)系。結合本專業(yè)的特點，圍繞常見病的診斷，從病因與發(fā)病機理、病理、臨

床表現(xiàn)、實驗室與輔助檢查、治療與預防幾個方面進行討論，幫助學生掌握常見

病初步診斷要點與預防，有助于學生在今后的臨床工作中打下扎實的專業(yè)基礎。

二、課程目標

1.知識目標

(1)掌握各系統(tǒng)常見疾病的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及診斷治療要點。

(2)了解各系統(tǒng)常見疾病的病因及發(fā)病機制。

2.技能目標

(1)正確進行疾病的病史采集、查體、診斷、鑒別診斷。

(2)制定正確合理的治療措施。

3.素質(zhì)目標

(1)具有樂觀、開朗的性格，愛崗敬業(yè)、樂于奉獻的精神。

(2)具有良好的思想品德和職業(yè)道德，嚴謹勤奮，自律能力強。

(3)具有良好的人際關系，團隊協(xié)作能力強。

(4)具有良好的心理素質(zhì)和身體素質(zhì)。

第二部分課程內(nèi)容

一、課程教學框架設計與學時安排

《內(nèi)科學》課時設置如下：《內(nèi)科學》課程在第3、4學期開出。課程總數(shù)

為172學時，理論學時為100學時，見習72學時。

課程框架及學時分配如下表所示:

學時

模塊項目

理論見習合計

模塊一一、呼吸系統(tǒng)疾病總論21226

呼吸系統(tǒng)疾二、支氣管炎1

病三、慢性阻塞性肺氣腫2

四、慢性肺源性心臟病2

五、支氣管哮喘2

六、支氣管擴張2

七、呼吸衰竭2

八、肺炎2

九、肺膿腫1

十、肺結核2

十一、自發(fā)性氣胸1

十二、間質(zhì)性肺疾病1

模塊二一、循環(huán)系統(tǒng)疾病總論2

循環(huán)系統(tǒng)疾二、心力衰竭3

病三、心律失常2

四、高血壓病2

五、動脈硬化癥和冠狀動脈粥樣

31226

硬化性心臟病

六、心臟瓣膜病2

七、感染性心內(nèi)膜炎2

八、心肌病2

九、心包炎2

模塊三?、消化系統(tǒng)疾病總論1

消化系統(tǒng)疾二、胃食管反流病1

病三、胃炎1

四、消化性潰瘍1

五、潰瘍性結腸炎1

六、腸結核1

1218

七、結核性腹膜炎1

八、肝硬化1

九、原發(fā)性肝癌1

十、肝性腦病1

H、急性胰腺炎1

十二、上消化道大出血1

模塊四一、泌尿系統(tǒng)疾病總論2

泌尿系統(tǒng)疾二、腎小球疾病4

病三、腎病綜合征1

616

四、腎小管酸中毒1

五、尿路感染2

六、慢性腎功能不全2

模塊五一、血液系統(tǒng)疾病總論2

血液系統(tǒng)疾二、貧血2612

三、白血病2

病四、骨髓增生異常綜合征1

五、淋巴瘤2

六、出血性疾病1

模塊六一、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病總論2

內(nèi)分泌系統(tǒng)二、甲狀腺功能亢進癥2

疾病三、甲狀腺炎1612

四、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥1

五、糖尿病2

模塊七-、風濕性疾病總論2

結締組織病二、類風濕關節(jié)炎1

36

和風濕性疾三、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

1

病

模塊八一、神經(jīng)系統(tǒng)疾病總論1

神經(jīng)系統(tǒng)疾二、神經(jīng)系統(tǒng)檢查1

病三、神經(jīng)系統(tǒng)常用的輔助檢查1

四、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位及定性

1

診斷

五、周圍神經(jīng)病變1

1216

六、脊髓疾病1

七、腦疾病2

八、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染1

九、偏頭痛1

十、脫髓鞘疾病1

H^一、肌肉疾病1

模塊九精神疾病

234

精神疾病

合計10072172

二、課程教學內(nèi)容設計及要點

模塊一呼吸系統(tǒng)疾病

任務一呼吸系統(tǒng)疾病總論

目標任務：

1.敘述出呼吸系統(tǒng)疾病率和病死率增加的原因。

2.能呼吸病學研究的重點及近年來的某些新進展。

要點：

1.呼吸系統(tǒng)疾病仍是我國人口死亡的常見原因

2.呼吸系統(tǒng)發(fā)病率和死亡率增加的原因

3.當前呼吸疾病臨床必須掌握的重點

任務二支氣管炎

目標任務：

1.描述急慢性支氣管炎的主要臨床表現(xiàn)，臨床分型和分期，診斷分期要點及

防治方法。

2.敘述慢性支氣管炎的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，各種致病因素尤其是吸煙在發(fā)病中

的作用，了解慢性支氣管炎的病理特征。

3.說出急性氣管支氣管炎病因、病理。

要點：

1.慢支的定義，發(fā)病情況、病因、發(fā)病機理及慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的

含義和概念

2.慢支的病因和發(fā)病機理，著重闡述外因中吸煙對慢支的發(fā)生、發(fā)展的危害

和內(nèi)在因素與發(fā)病的關系

3.慢支的病理特征

4.臨床表現(xiàn)：咳、痰、喘三大癥狀與炎癥的關系；正確地進行臨床分型和分

期

5.根據(jù)定義臨床表現(xiàn)，分型和分期、正確進行診斷，與支氣管哮喘、支氣管

擴張、支氣管肺癌等鑒別診斷

6.診療和預防的基本措施和方法

任務三慢性阻塞性肺氣腫

目標任務：

1.描述阻塞性肺氣腫的癥狀、體征及主要并發(fā)癥以及肺氣腫的肺功能改變，

能區(qū)分A型和B型阻塞性肺氣腫的主要特點及二者的不同

2.能正確使用肺氣腫的防治方法、尤其是膈肌鍛煉和縮唇呼吸。

2.敘述阻塞性肺氣腫的主要病因及發(fā)病機理。

3.說出慢支、阻塞性肺氣腫、慢性肺心病之間的內(nèi)在關系。

要點：

1.阻塞性肺氣腫的定義與COPD的關系。

2.阻塞性肺氣腫的病因及發(fā)病機理。病理上主要形成小葉中央型肺氣腫；a

1-AT缺乏癥在我國很少見，故全小葉肺氣腫也較少見。

3.阻塞性肺氣腫的病理分型和主要的病理生理。

4.阻塞性肺氣腫的主要癥狀、體征及實驗室檢查內(nèi)容和臨床特點。

5.主要并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸，下呼吸道及肺部急性感染，肺動脈高壓和慢性

肺原性心臟病，II型呼吸衰竭和肺性腦病。

6.治療要點：膈肌深呼吸鍛煉、縮唇呼氣和氧療；如繼發(fā)肺部感染，則用抗

菌藥物，解痙和祛痰。

任務四慢性肺源性心臟病

目標任務：

1.能描述肺性病的臨床表現(xiàn)及其診斷要點。

2.敘述肺性肺動脈高壓的形成機制。

3.知道并說出肺心病治療中的抗生素應用原則，改善肺泡通氣，糾正缺氧、

高碳酸血癥、酸中毒、改善循環(huán)功能、防治各種并發(fā)癥的方法和措施。

要點：

1.概述：定義、危害性

2.病因：A、支氣管、肺疾?。籅、胸廓運動障礙性病變；C、肺血管疾病

3.發(fā)病機理和病理：肺動脈高壓的形成，心臟病變，心功能不全，其他重要

器官的損害

4.臨床表現(xiàn)：A、肺心功能代償期。B、失代償期

5.并發(fā)癥

6.輔助檢查：X線、心電圖、血氣分析等

7.診斷與鑒別診斷

8.治療：A、急性加重期；B、緩解期

9.預后和預防

任務五支氣管哮喘

目標任務：

1.能描述本病的臨床表現(xiàn)、類型、并進行診斷和鑒別診斷。

2.敘述本病常見的病因和發(fā)病機理、炎性本質(zhì)和氣道反應性增高的特點。

要點：

1.概述：定義、近年來發(fā)病情況。臨床特征

2.病因和發(fā)病原理：過敏因素（外源性）、神經(jīng)因素（內(nèi)源性誘發(fā)因素。氣

道高反應性、“氣道炎癥”學說）

3.臨床表現(xiàn)：A、過敏性哮喘；B、感染性哮喘；C、混合性哮喘；D、危重型

哮喘持續(xù)狀態(tài)——強調(diào)引起的原因和后果。體征。并發(fā)癥

4.輔助檢查：血、痰、X線、肺功能、血氣分析。特殊檢查包括過敏原皮試

和吸入激發(fā)試驗等

5.診斷：病史、體征和輔助檢查、分型，病情嚴重程度

6.鑒別診斷：心理性哮喘、喘息型慢性支管炎、支氣管肺癌、變態(tài)反應性浸

潤

7.治療：A、去除病因和誘發(fā)因素。B、控制不同嚴重度的哮喘發(fā)作。哮喘持

續(xù)狀態(tài)的處理。C、預防復發(fā)。（緩解期處理）

8.預后

任務六支氣管擴張

目標任務：

1.描述支氣管擴張癥的定義、病因及發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)，診斷要點。

2.敘述支氣管擴張癥的治療要點，特別是防止感染的關鍵及手術治療的適應

癥。

3.說出支氣管擴張癥的病理，病理生理、鑒別診斷要點。

要點：

1.支氣管擴張癥定義、病因及發(fā)病機理

2.支氣管擴張癥的臨床表現(xiàn)及診斷要點

3.支氣管擴張的防治：抗生素的應用，體位引流，手術治療的指征及咯血處

理的原則

任務七呼吸衰竭

目標任務：

1.描述呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)和處理原則。

2.敘述呼吸衰竭的病因、發(fā)病原理和病理生理改變。

3.說出呼吸衰竭的血氣分析改變、酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂意義。

要點：

1.概述：呼吸衰竭的定義和分類

2病因：支氣管肺疾患；神經(jīng)肌肉疾病；胸部疾患；其他病因

3.發(fā)病機制和病理生理

4.臨床表現(xiàn)

5.診斷

6.治療：氧療、改善通氣、控制感染、酸堿失調(diào)和電解質(zhì)紊亂的處理、多臟

器衰竭的處理

7.預防：積極防治原發(fā)病，避免醫(yī)療性因素

任務八肺炎

目標任務：

1.敘述肺炎球菌肺炎的病理、臨床表現(xiàn)。

2.能描述并發(fā)感染性休克的搶救治療過程。

3.說出葡萄球菌肺炎、克雷白桿菌肺炎、其它革蘭陰性桿菌肺炎和肺炎支原

體肺炎的臨床特征、診斷要點及治療藥物的選擇。

要點：

1.肺炎球菌肺炎

A.病因和發(fā)病原理：肺炎球菌的生物特性和誘發(fā)因素

B.病理分期

C.臨床表現(xiàn)：典型的癥狀和體征

D.輔助檢查：血、痰及X線檢查

E.診斷和鑒別診斷：其他細菌性肺炎、干酷性肺炎、肺梗塞、肺膿腫、肺癌

和急腹癥

F.并發(fā)癥：胸膜炎、膿胸和感染性休克等

G.治療：一般治療?？咕幬镏委煟ㄇ喽舅谿前述，療程）和中毒性休克肺

炎的搶救

H.預防

2.葡萄球菌肺炎

A.臨床類型：原發(fā)吸入性和繼發(fā)血源性

B.病因和發(fā)病原理。葡萄球菌、易感人群

C.臨床表現(xiàn)

D.輔助檢查

E.診斷

F.治療

3.克雷白桿菌肺炎

A.病原菌生物特性。易感人群

B」臨床表現(xiàn)

C.輔助檢查

D.診斷

E.治療

4.肺炎支原體肺炎

A.支原體的生物特性及其致病性

B.臨床表現(xiàn)

C.輔助檢查：冷凝集和鏈球菌MG凝集試驗

D.診斷

E.治療

任務九肺膿腫

目標任務：

1.敘述肺膿腫的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和防治原則。

2.能描述肺膿腫的病因和發(fā)病機制。

3.說出肺膿腫的病理改變。

要點：

1.肺膿腫的概念、病原學特點、病理特點、臨床特點、好發(fā)年齡。

2.病因和發(fā)病機理，肺膿腫的發(fā)病主要的三個途徑：

3.病理：病理變化及演變過程。

4.臨床表現(xiàn)：癥狀：急性起病、高熱寒戰(zhàn)咳嗽、胸痛、以后大量吐膿臭痰等。

體征：肺實變體征、空洞體征、濕性羅音；慢性病例杵狀指（趾）等。并發(fā)癥：

大咯血、膿胸等。

5.實驗室檢查：血白細胞增高，痰特點：痰細菌培養(yǎng)和痰涂片檢菌。X線檢

查特點。纖支鏡檢查及治療。

6.診斷與鑒別診斷

A、診斷：依據(jù)典型癥狀、體癥、實驗室檢查及典型X線表現(xiàn)。痰細胞培養(yǎng)

纖支鏡檢查可明確病因診斷。

B、鑒別診斷：主要應與細菌性肺炎、支氣管肺癌、空洞型肺結核繼發(fā)感染

及肺囊腫繼發(fā)感染等進行鑒別。

7.治療：抗生素治療。纖支鏡抽吸膿液后局部注射藥物。慢性肺膿腫的外科

手術適應癥。

8預防：消除口腔及上呼吸道病灶，保持口腔衛(wèi)生，防止異物吸入，治療皮

膚感染等。

任務十肺結核

目標任務：

1.敘述肺結核的發(fā)生、發(fā)展、臨床類型、診斷要點和診斷程序、鑒別診斷、

治療原則與具體治療方法。

2.說出肺結核的各種X線表現(xiàn)、病原菌生物學特性、檢查方法、結核菌素試

驗，卡介苗接種的方法及意義，并發(fā)咯血的處理。

要點：

1.概述：結核桿菌引起的全身性慢性傳染病，病理特點，防治任務的艱巨

2.病因和發(fā)病原理：A、結核桿菌：生物特性。B、感染途徑：呼吸道為主C、

人體反應性：免疫力與變態(tài)反應?？坪宅F(xiàn)象

3.病理：基本病理變化（滲出、增生、變質(zhì)）及其轉歸。結核病灶的播散

4.結核病演變過程及常見臨床類型和表現(xiàn)

5.臨床表現(xiàn)：癥狀、體征

6.輔助檢查：痰結核菌檢查、胸部X線檢查、結核菌素試驗。（陰性和陽性

結果的意義）

7.診斷：臨床表現(xiàn)、痰菌檢查、X線等

8.鑒別診斷：肺癌、肺炎、肺膿腫、慢支、支氣管擴張

9預防：重要性?？ń槊缃臃N。早期發(fā)現(xiàn)并徹底治療病人

10.治療：

A、化療原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程?；顒有苑谓Y核是化療的適

應癥。間歇及短程療法

B、藥物介紹：異菸脫、鏈霉素、利福平、毗嗪酰胺、乙胺丁醇等

C、化療方案

D、對癥處理：咯血等的處理

E、其它：中醫(yī)、手術療法

任務十一自發(fā)性氣胸

目標任務：

1.能敘述氣胸的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、防治原則和治療方法。

2.說出氣胸的病因、發(fā)病機理和臨床類型。

要點：

1.概述：定義、病因和發(fā)病機制。

2.臨床類型：A、閉合型（單純性）氣胸；B、張力性（高壓性）氣胸；C、

交通性（開放性）氣胸

3.臨床表現(xiàn)：誘發(fā)因素、癥狀體征、X線胸片特征

4.診斷和鑒別診斷：哮喘加重、肺栓塞、肺大皰等

5.治療：不同類型氣胸的治療（胸穿抽氣、安裝胸腔閉式引流瓶引流等）。

并發(fā)癥的處理：膿氣胸、血氣胸、縱隔氣腫和皮下氣腫、復發(fā)性氣胸

任務十二間質(zhì)性肺疾病

目標任務：

1.敘述間質(zhì)性肺疾病的診斷、鑒別診斷及治療原則。

2.說出間質(zhì)性肺疾病的產(chǎn)生機理、常見病因及鑒別診斷。

要點：

1.概述：間質(zhì)性肺疾病的發(fā)生機理和常見病因。

2.病因和發(fā)病原理：主要講特發(fā)性肺纖維化的發(fā)病機理。

3.臨床表現(xiàn)：癥狀、體征。

4.輔助檢查：胸部影像學檢查、肺功能檢查、支氣管肺泡灌洗液檢查、肺活

檢。

5.診斷和鑒別診斷：病史、臨床表現(xiàn)、X線檢查、肺功能檢查、支氣管肺泡

灌洗液檢查、肺活檢等

6.治療：間質(zhì)性肺疾病的治療原則，腎上腺皮質(zhì)激素、環(huán)磷酰胺、硫唾噂畛。

模塊二循環(huán)系統(tǒng)疾病

任務一循環(huán)系統(tǒng)疾病總論

目標任務：

1.能敘述診斷循環(huán)系統(tǒng)疾病的方法和內(nèi)容。

2.說出循環(huán)系統(tǒng)主要疾病范圍及講授范圍以及循環(huán)系統(tǒng)疾病的防治原則和進

展。

要點：

1.循環(huán)系統(tǒng)主要疾病的范圍

2.循環(huán)系統(tǒng)疾病診斷方法：病史、體檢及血壓測量、實驗室檢查及心血管疾

病的特殊檢查方法

3.診斷內(nèi)容：病因、病理解剖、病理生理、功能、合并癥

4.防治

任務二心力衰竭

目標任務：

1.能描述心力衰竭的主要臨床表現(xiàn)，并進行診斷和鑒別診斷。

2.能敘述出心力衰竭的治療原則，著重洋地黃制劑、利尿劑、血管擴張劑和

B阻滯劑的應用以及急性肺水腫的搶救方法。

3.能說出心力衰竭的病因誘因和發(fā)病原理。

要點：

一、慢性心力衰竭：

1.病因：基本病因，誘發(fā)因素

2.發(fā)病原理和病理生理：心功能代償期；心功能失代償期

3.臨床表現(xiàn)：早期表現(xiàn)；左心衰竭；右心衰竭；全心衰竭：常以一側為主；

心臟功能及心衰分級；并發(fā)癥

4.輔助檢查：胸部X線檢查；心電圖檢查

5.診斷：病史，左、右或全心衰竭的臨床表現(xiàn)，診斷內(nèi)容：病因、解剖部位、

病理生理改變、心衰（或心功能）分級。

6.鑒別診斷：支氣管哮喘、滲出性心包炎（急性及慢性）、肝硬化及腎炎引

起的水腫。

7.治療：病因治療，控制感染及其它誘因；減輕心臟負擔；增強心肌收縮力；

控制水納潴留；血管擴張劑的應用；難治性心衰的治療。

二、急性心力衰竭：

1.概述：主要討論急性左室功能不全和二尖瓣狹窄引起的急性肺水腫。

2.病因：急性心肌梗死、高度二尖瓣狹窄、心房粘液瘤、嚴重心律失常、大

量輸液。

3.發(fā)病原理：左室或左房排血量顯著下降，舒張期壓力增高，肺靜脈及肺微

血管壓力升高，導致肺水腫。

4.臨床表現(xiàn)：癥狀：呼吸困難、煩躁、紫綃、咳嗽伴有泡沫血色漿液痰。體

征：脈速而弱、兩肺濕羅音、血壓下降，可出現(xiàn)心源性休克。

5.診斷和鑒別診斷：病史，臨床表現(xiàn)，與支氣管哮喘鑒別。

6.治療：坐位、吸氧、鎮(zhèn)靜劑、嗎啡或杜冷丁、皮質(zhì)激素的早期應用，快速

洋地黃類藥物，快速利尿劑，血管擴張劑，消除誘因?；静∫虻闹委?。

任務三心律失常

目標任務：

1.能進行典型的常見的心律失常的心電圖診斷。

2.能敘述常見心律失常的病因、臨床診斷和治療。

3.能說出心律失常的分類及其基本發(fā)病原理。

要點：

1.概述：心臟的傳導系統(tǒng)；心臟電生理；心律失常的發(fā)生原理；心律失常對

循環(huán)的影響；抗心律失常藥的作用與分類；常用抗心律失常藥的劑量、用法、適

應癥、禁忌癥與療效。

2.常見心律失常的病因、臨床表現(xiàn)、心電圖特征與治療：竇性心律失常、過

早搏動、陣發(fā)性心動過速、撲動和顫動、房室傳導阻滯、心室內(nèi)傳導阻滯、預激

綜合癥。

任務四高血壓病

目標任務：

1.能進行高血壓的診斷、鑒別診斷。

2.能描述高血壓的防治原則與藥物選擇及高血壓急診的處理。

3.能說出血壓水平分級、危險度分層。

要點：

1.概述：定義。標準。高血壓病和繼發(fā)性高血壓。發(fā)病情況。

2.病因和發(fā)病原理：尚未完全明了。與發(fā)病有關因素。神經(jīng)體液學說為重點。

腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)的作用。

3.病理：細小動脈從痙攣到硬化的病理形態(tài)特點。主要受累臟器的基本病理

形態(tài)、功能改變。

4.臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥：特殊類型的高血壓：惡性高血壓及高血壓危重癥，老

年人高血壓。

5.診斷：早期診斷的重要性。血壓水平的分級及危險度的分層。

6.鑒別診斷：腎性高血壓、內(nèi)分泌性高血壓、血管性高血壓等。

7.治療：A、一般治療：B、降壓藥物治療：用藥原則與治療目標。常用藥物

介紹。治療方案。C、高血壓急診的治療原則。

8.預后：合理治療對預后的重要性。

9.預防。

任務五動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

目標任務：

1.能進行各臨床類型冠心病的診斷、鑒別診斷和防治。

2.對急性心肌梗死及其并發(fā)癥能進行診治。

3.能說出動脈粥樣硬化和冠心病的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律。

要點：

一、動脈粥樣硬化

1.概述：定義。兼介紹其它類型的動脈硬化。

2.病因和發(fā)病情況：主要危險因素；有關因素。

3.病理：動脈本身及受累器官的變化。

4.臨床表現(xiàn)及分期：不同動脈和有關器官受累缺血的臨床表現(xiàn)。

5.診斷和鑒別診斷：臨床：血脂和X線（包括選擇性冠脈造影）等表現(xiàn)為診

斷依據(jù)。鑒別動脈和有關器官的其它病變。

6.防治：一般防治；藥物治療；手術治療。

二、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

(-)概述：定義，流行病學情況，臨床分型。

(二)診斷標準：按80年全國內(nèi)科學術會議修訂標準，并參照WHO的命名

和診斷標準。

1.心絞痛

a、發(fā)病機制

b、臨床表現(xiàn)：典型心絞痛的臨床特點；各種類型心絞痛。

c、診斷：特征性疼痛、心電圖表現(xiàn)、心電圖負荷試驗、放射性核素檢查、選

擇性冠狀動脈造影。

d、鑒別診斷：心肌梗死、心臟神經(jīng)宮能癥、肋間神經(jīng)痛、心包炎、胃腸道疾

病、頸椎病等，非冠心病引起的心絞痛。

e、治療：發(fā)作時的治療；緩解期的治療；介入及外科治療；不穩(wěn)定型心絞痛

的處理。

2.心肌梗死

a、病因及發(fā)病機制：病因、誘發(fā)因素。

b、病理：不同的冠狀動脈病變引起不同程度和不同部位的心肌梗死病變。

c、臨床表現(xiàn)：先兆癥狀；癥狀；體征；并發(fā)癥

d、輔助檢查：心電圖、白細胞計數(shù)及分類、血沉、血清酶活性測定、肌鈣蛋

白測定、放射性核素心肌顯影。

e、診斷：癥狀、心電圖和血清酶活性測定。

f、鑒別診斷：心絞痛、急性心包炎、急性肺動脈栓塞、急腹癥、主動脈夾層

動脈瘤。

g、治療：原則；具體措施

h、預后及預防

2、基本要求

(1)了解動脈粥樣硬化和冠心病的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律。

(2)掌握各臨床類型冠心病的診斷、鑒別診斷和防治。

(3)熟悉急性心肌梗死及其并發(fā)癥的診治。

任務六心臟瓣膜病

目標任務：

1.知道風濕性心瓣膜病與風濕熱的關系，知道風濕性心瓣膜病防治原則，并

發(fā)癥、外科治療的指征和禁忌癥。

2.能敘述二尖瓣病變和主動脈瓣病變的病理解剖、病理生理、臨床表現(xiàn)及其

相互關系。

3.能說出二尖瓣病變和主動脈瓣病變的診斷要點，老年鈣化性心瓣膜病的臨

床特點及與風心病的鑒別

要點：

一、概述：概念、發(fā)病率、各個瓣膜病變所占百分比。

二、常見的瓣膜病變：

1.二尖瓣狹窄：病理解剖和病理生理；臨床表現(xiàn)；輔助檢查；診斷；鑒別診

斷；并發(fā)癥；治療。

2.二尖瓣關閉不全：病理解剖和病理生理；臨床表現(xiàn)；輔助檢查；診斷；鑒

別診斷；并發(fā)癥；治療

3.主動脈瓣狹窄：病因、病理；病理生理；臨床表現(xiàn)；輔助檢查；診斷；并

發(fā)癥；預后；治療。

4.主動脈瓣關閉不全：病因和病理；病理生理；臨床表現(xiàn)；輔助檢查；診斷;

鑒別診斷；并發(fā)癥；預后；治療。

5.聯(lián)合瓣膜病變：常見類型；臨床特征；對心功能的影響；診斷和鑒別診斷;

處理的特殊性。

任務七感染性心內(nèi)膜炎

目標任務：

1.能描述感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)，并進行診斷及治療

2.能敘述其病因、發(fā)病機制及病理、預防。

要點：

1.概述：定義；分類：急性、亞急性。

2.急性心內(nèi)膜炎概述。

3.亞急性細菌性心內(nèi)膜炎：病因和發(fā)病原理；病理

4.臨床表現(xiàn)：敗血癥癥狀。心臟雜音變化。栓塞現(xiàn)象：脾腫大、杵狀指。進

行性貧血。

5.輔助檢查：血象。血培養(yǎng)。尿及腎功能、ECG、X線、超聲心動圖。

6.診斷：早期診斷的重要性（血培養(yǎng)、血培養(yǎng)陰性時的診斷依據(jù)）。

7.鑒別診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡。風濕熱。其它發(fā)熱性疾病。

8.治療：一般治療。外科手術治療的指征。治愈標準。復發(fā)的防治。

9.預后：影響預后的因素。

10.預防。

任務八心肌疾病

目標任務：

1.能描述原發(fā)性心肌?。〝U張型、肥厚型）的病理、臨床表現(xiàn)、診斷要點和

治療原則

2.能敘述病毒性心肌炎的病因、病理、臨床表現(xiàn)、并進行診斷。

3.能說出心肌炎、心肌病的定義和分類

要點：

一、病毒性心肌炎

1.概述：病因、分類、發(fā)病率。

2.病因：主要由嗜心肌病毒：如柯薩奇、埃可病毒引起。

3.病理：主要為心肌的非特異性的間質(zhì)性炎癥。嚴重者有較廣泛的心肌變性

壞死?？蔀槿难?。

4.臨床表現(xiàn)：病毒感染史及全身癥狀和心肌受累的癥狀。并發(fā)癥：心包炎、

心內(nèi)膜炎和心臟以外如腦膜炎、肺炎等。

5.輔助檢查：分離病毒、血清病毒中和抗體滴度等試驗。心電圖檢查、全胸

片、UCG,乳酸脫氫酶、肌酸磷酸激酶、肌鈣蛋白測定。心內(nèi)膜心肌活檢。

6.診斷：臨床綜合判斷。除外其他病因引起的心肌炎。診斷標準（2000.2鎮(zhèn)

江）。

7.鑒別診斷：風濕熱。

8.治療：對癥治療，激素治療的指征。

二、原發(fā)性心肌病

1.原發(fā)性擴張型心肌?。翰±砑安∩?；臨床表現(xiàn)；輔助檢查；診斷；鑒別診

斷；治療

2.肥厚型心肌?。翰±?；臨床表現(xiàn)；輔助診斷；診斷；鑒別診斷；治療

3.限制型心肌病：病理及病生；臨床表現(xiàn)；輔助檢查；診斷；鑒別診斷；治

療

任務九心包炎

目標任務：

1.知道心包炎的診斷耍點及治療原則。

2.能說出其類型、病因、病理。

要點：

一、急性心包炎

1.病因及發(fā)病原理、類型、病理：a感染性：病毒、細菌、真菌、寄生蟲等;

b非感染性。

2.纖維蛋白性（干性）、滲出性（濕性）、心包填塞的病理生理。

3.臨床表現(xiàn)：全身癥狀因病因而異。癥狀：呼吸困難、心前區(qū)疼痛、心包積

液壓迫癥狀。體征：心包摩擦音、心包填塞、奇脈。

4.輔助檢查：超聲心動圖、X線、心電圖、血象、心包穿刺液等。

5.診斷：病因及病理診斷。

6.鑒別診斷：心臟擴大的心肌病。先天性三尖瓣下移畸形。

7.治療：一般治療；病因治療；解除心包填塞；手術治療的適應癥。

8.預后。

二、縮窄性心包炎

1.病因和發(fā)病原理：多由急性心包炎演變而來。

2.病理：粘連、鈣化、縮窄。

3.臨床表現(xiàn)：右心及左心舒張受限所出現(xiàn)的癥狀。體征較癥狀明顯：心臟本

身的改變。慢性心臟受壓體征。

4.輔助檢查：X線、心電圖、超聲心動圖檢查。

5.診斷：癥狀、體征及輔助檢查。

6.鑒別診斷：門脈性肝硬化，限制型心肌病，二尖瓣狹窄所致右心衰竭及心

源性肝硬化。

7.治療：①對癥治療；②及早手術的重要性。

8.預防。

模塊三消化系統(tǒng)疾病

任務一消化系統(tǒng)疾病總論

目標任務：

1.知道消化系統(tǒng)疾病的診斷方法以及消化系統(tǒng)近代研究之進展。

2.能說出消化系統(tǒng)的解剖、生理和臨床之聯(lián)系。

要點：

1.消化系統(tǒng)解剖、生理功能與臨床之聯(lián)系。

2.消化系統(tǒng)疾病分類及其轉歸。

3.消化系統(tǒng)的診斷方法

4.治療：病因治療、對癥治療。內(nèi)鏡下治療。介入治療。

5.近年研究進展。幽門螺桿菌(Helicobacterpylori,H.pylori)與上消化道疾病之

間的關系。

任務二胃食管反流病

目標任務：

1.對胃食管反流疾病能進行診斷、鑒別診斷、知道其治療原則。

2.能說出其病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查。

要點：

1.概述：定義。

2.病因和發(fā)病機制：食管抗反流屏障、食管酸清除、食管粘膜防御、胃排空

延遲。

3.病理：組織學改變、Barrett食管。

4.臨床表現(xiàn)：燒心和反酸，吞咽困難和吞咽痛，胸骨后痛，其他，并發(fā)癥。

5.實驗室檢查及其他檢查：內(nèi)鏡檢查、24小時食管pH監(jiān)測、食管吞鋼X線

檢查、食管滴酸試驗、食管測壓。

6.診斷與鑒別診斷

7.治療：一般治療，藥物治療，手術治療，并發(fā)癥的治療。

任務三胃炎

目標任務：

1.能說出急性胃炎的臨床表現(xiàn)和診斷要點。

2.能描述慢性胃炎的病因、分類、診斷方法

3.知道胃炎的防治原則以及與H.pylori與胃炎的關系

要點：

一、急性胃炎

1.病因及發(fā)病機理

2.臨床表現(xiàn)

3.診斷及鑒別診斷：診斷主要根據(jù)病史及臨床特點，強調(diào)急診內(nèi)鏡檢查的重要

性。注意與其他引起急性上腹痛的疾病進行鑒別。

4.治療及預防：診斷原發(fā)病及病因采取防治措施。

二、慢性胃炎

L概述：定義；分類法簡介胃炎新的分類性一一悉尼系統(tǒng)（病理、部位）。

2.病因和發(fā)病原理：病因、主要發(fā)病因素。

3.病理：病理特征；化生及不典型增生、間變。

4.臨床表現(xiàn)：癥狀和體征無特征性；重度不典型增生、萎縮性胃炎與胃癌的

關系。

5.輔助檢查：胃液分析、X線鋼餐檢查、胃鏡檢查、H.pylori檢測主要發(fā)現(xiàn)和

診斷意義。

6.診斷和鑒別診斷。

7.治療：病因和對癥治療；中醫(yī)中藥治療；抗H.pylori治療之適應癥。

8.預防。

任務四消化性潰瘍

目標任務：

1.能描述消化性潰瘍臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥，并進行診斷，知道其治療原則

2.能說出其病因和發(fā)病原理

要點：

1.概述：定義。

2.病因和發(fā)病原理：

3.病理：好發(fā)部位；病理特點。

4.臨床表現(xiàn)：疼痛特點及其變化的意義；上消化道其他癥狀及全身癥狀；體

征；特殊類型潰瘍；十二指腸潰瘍與胃潰瘍之比較；并發(fā)癥：出血、穿孔、幽門

梗阻和癌變。

5.輔助檢查：幽門螺桿菌檢測、胃液分析、糞便隱血檢驗、X線領餐檢查和

胃鏡檢查、粘膜活檢的診斷價值、臨床意義。

6.診斷：病史、X線和胃鏡檢查。

7.鑒別診斷：功能性消化不良、慢性膽囊炎和膽結石、胃癌、促胃液素瘤。

8.并發(fā)癥

9.治療：目的和原則，一般治療，藥物治療，消化性潰瘍治療的策略。

10.預后。

任務五潰瘍性結腸炎

目標任務：

1.知道潰瘍性結腸炎的臨床表現(xiàn)和診斷標準、疑診標準

2.能說出其鑒別診斷及一般治療的內(nèi)容

要點：

1.概述：定義。發(fā)病情況。

2.病因和發(fā)病原理：可能和感染因素、遺傳因素、免疫因素有關。

3.病理：急性期及緩解期改變；好發(fā)部位。

4.臨床表現(xiàn)：消化系統(tǒng)表現(xiàn)；全身癥狀；腸外表現(xiàn)；臨床分型。

5.并發(fā)癥：中毒性結腸擴張，直腸、結腸癌變，其他并發(fā)癥。

6.輔助檢查：血液檢查。大便檢查。X線鋼灌腸檢查及X線特征性改變。結

腸鏡檢查及特征性改變。

7.診斷。

8.鑒別診斷：與慢性菌痢，阿米巴腸炎，血吸蟲病，rDohn病，結腸癌的鑒別

要點。

9.治療：-?般治療，藥物治療：氨基水揚酸制劑、糖皮質(zhì)激素應用適應癥及

方法、免疫抑制劑應用。

10.預防

任務六腸結核

目標任務：

1.知道腸結核的臨床表現(xiàn)、診斷及治療要點

2.能說出其發(fā)病機理和病理分型

要點：

1.發(fā)病情況。

2.病因和發(fā)病原理：入侵途徑。

3.病理：好發(fā)部位。病理分型。

4.臨床表現(xiàn)：腹痛、腹瀉與便秘；腹部腫塊，全身癥狀和腸外結核表現(xiàn)；腹

部及全身癥狀和體征；并發(fā)癥：結核性腹膜炎、腸梗阻；腸出血。腸穿孔。

5.輔助檢查：常規(guī)檢查；X線鋼餐檢查；結腸鏡檢查。

6.診斷：診斷依據(jù)。

7.鑒別診斷：Crohn?。挥?、側結腸癌；阿米巴或血吸蟲病性肉芽腫；其他。

8.治療：一般治療，休息與營養(yǎng)，抗結核藥物治療，對癥治療，手術治療。

9.預防。

任務七結核性腹膜炎

目標任務：

1.知道結核性腹膜炎的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷要點

2.能說出其發(fā)病原理及病理分型

要點：

1.病因和發(fā)病原理：原發(fā)病灶、感染途徑。

2.病理：病理分型及其特點。

3.臨床表現(xiàn)：全身癥狀，腹痛、腹部觸診、腹水、腹部腫塊、其他。

4.輔助檢查：血常規(guī)、血沉、結核菌素試驗，腹水檢查，腹部B超，X線檢

查，腹腔鏡檢查。

5.診斷：診斷依據(jù)。

6.鑒別診斷：與以發(fā)熱、腹水、腹痛、腹塊為特征疾病鑒別。

7.治療：抗結核藥物治療，放腹水治療，手術治療的指征。

8.預防。

任務八肝硬化

目標任務：

1.能描述門脈性肝硬化的臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥

2.能說出病因和發(fā)病機理

3.知道門脈性硬化的診斷及治療原則

要點：

1.概述：定義。

2.病因和發(fā)病機理：

3.病理：表現(xiàn)、分型。對其他器官的影響。

4.臨床表現(xiàn)：肝功能代償期；肝功能失代償期

5.并發(fā)癥：上消化道出血、肝性昏迷、感染、肝腎綜合癥、原發(fā)性肝癌，電

解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。

6.輔助檢查：①血常規(guī)、尿常規(guī)；②肝功能試驗；③免疫功能檢查；④腹水

檢查；⑤影像學檢查；⑥內(nèi)鏡檢查；⑦肝穿刺活組織檢查；⑧腹腔鏡檢查。

7.診斷：診斷依據(jù)

8.鑒別診斷：與表現(xiàn)為肝大的疾病鑒別；與引起腹水和腹部脹大的疾病鑒別;

與肝硬化并發(fā)癥的鑒別。

9.治療：一般治療：休息、飲食；B藥物治療；腹水治療；門靜脈高壓癥的

手術治療；并發(fā)癥的治療；肝移植術。

10.預防。

任務九原發(fā)性肝癌

目標任務：

1.能描述原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)、診斷要點、治療原則

2.能說出國內(nèi)發(fā)病情況、可能致病因素。早期診斷的重要性。

要點：

1.概述：定義；高發(fā)地區(qū)和發(fā)病率。

2.病因和發(fā)病原理：可能與病毒性肝炎、肝硬化、黃曲霉素、飲用水污染等

有關。

3.病理：大體及細胞形態(tài)分型。轉移途徑。

4.臨床表現(xiàn)：主要臨床表現(xiàn)；肝癌的分型、分期。

5.并發(fā)癥：肝性昏迷、上消化道出血、肝癌結節(jié)破裂出血、繼發(fā)感染。

6.輔助檢查：腫瘤標記物的檢測：甲胎蛋白測定及其他血清學檢查；超聲波

檢查：CT檢查；X線肝血管造影；放射性核素掃描及照相；核磁共振檢查；肝

穿刺活檢和腹腔鏡檢查；剖腹檢查。

7.診斷：早期診斷、重視普查，高危人群、亞臨床肝癌、小肝癌。

8.鑒別診斷：繼發(fā)性肝癌、肝硬化、活動性肝病、肝膿腫、鄰近肝區(qū)的肝外

腫瘤、肝非癌性占位性病變。

9.治療：強調(diào)綜合序貫治療；手術治療；放射治療；化學抗癌藥物治療；生

物免疫治療；中醫(yī)治療；綜合治療；并發(fā)癥治療。

10.預后：預后估計。

11.預防。

任務十肝性腦病

目標任務：

1.能描述肝性腦病的臨床特征、知道其診斷要點及治療方法

2.能說出病因及發(fā)病機制，氨中毒學說。

要點：

1.概述：定義。

2.病因和發(fā)病機理：常見的病因和誘因（氨性和非氨性）；發(fā)病機理

3.病理

4.臨床表現(xiàn)：急、慢性肝性腦病表現(xiàn)。肝性腦病四期的臨床表現(xiàn)。早期表現(xiàn)

的重要性（亞臨床/隱性肝性腦?。?。

5.輔助檢查：血氨、腦電圖檢查、誘發(fā)電位、心理智能測試。

6.診斷：主要診斷依據(jù)、亞臨床肝性腦病的診斷。

7.鑒別診斷：尿毒癥、糖尿病昏迷、低血糖昏迷、腦血管意外等。

8.治療：去除誘因、減少腸道有毒物質(zhì)的產(chǎn)生和吸收、促進有毒物質(zhì)的代謝

清除，糾正氨基酸代謝的紊亂、肝移植、對癥治療。

9.預后。

10.預防。

任務十一急性胰腺炎

目標任務：

1.能敘述急性胰腺炎的分型、診斷要點及治療原則

2.能說出其病因及發(fā)病原理。

要點：

1.概述：定義。

2.病因和發(fā)病原理：胰酶被激活而發(fā)生胰腺的自身消化；常見的病因；休克

的發(fā)病原理

3.病理：間質(zhì)水腫型；出血壞死型；二型相互轉化。

4.臨床表現(xiàn)：癥狀、體征、并發(fā)癥

5.輔助檢查：白細胞計數(shù)、血、尿、腹水淀粉酶測定的臨床意義；血鈣、淀

粉酶與肌酎的清降率，血糖、血脂肪酶等檢查；胸腹部X線檢查、腹部B超、

CT顯像。

6.診斷：根據(jù)病史、體征及輔助檢查、特別是淀粉酶測定。

7.鑒別診斷：消化性潰瘍穿孔；膽石癥、急性膽囊炎；腸梗阻；心肌梗塞

8.治療：內(nèi)科治療、內(nèi)鏡下0ddi括約肌切開術（EST）、中醫(yī)中藥、外科治

療：適應癥

9.預防

任務十二上消化道大出血

目標任務：

L能敘述常見出血原因、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療要點

2.能說出引起上消化道大出血的常見病因。

要點：

1.定義、病因、最常見病因。

2.臨床表現(xiàn)：嘔血黑糞、失血性周圍循環(huán)衰竭、血象變化、發(fā)熱、氮質(zhì)血癥。

3.診斷：大出血的診斷，出血量的估計，出血停止的判斷，病因診斷

4.治療：一般急救措施；積極補充血容量；止血措施。

模塊四泌尿系統(tǒng)疾病

任務一泌尿系統(tǒng)疾病總論

目標任務：

L能敘述泌尿系統(tǒng)疾病常見臨床表現(xiàn)及其診斷和防治原則

2.能說出腎臟病學科發(fā)展動態(tài)。

要點：

1.內(nèi)科腎臟病學有關的解剖、生理學知識

2.臨床表現(xiàn)及其發(fā)生機理、診斷和防治原則

3.腎臟病學發(fā)展動態(tài)

任務二腎小球疾病

目標任務：

1.能描述腎小球疾病的病因，發(fā)病機理及臨床表現(xiàn)

2.能進行腎小球疾病的診斷、鑒別診斷并說出其防治要點。

3.能說出腎小球疾病的臨床和病理分型

要點：

1.腎小球疾病的概念

2.腎小球疾病的病因及發(fā)病機理（免疫介導損傷、其它炎癥介導過程和非免

疫、非炎癥腎小球損傷過程）

3.原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型及病理分型

任務三腎病綜合征

目標任務：

1.能描述原發(fā)性腎病綜合征的病理類型及臨床表現(xiàn)

2.能進行腎病綜合征診斷和鑒別診斷，知道原發(fā)性腎病綜合征的治療要點。

3.能說出腎病綜合征概念、腎病綜合征分類、病理生理、并發(fā)癥

要點：

1.腎病綜合征的定義

2.在前面概述腎小球疾病的病因、發(fā)病機理及病理的基礎上講授本病病因及

病理生理。

3.臨床表現(xiàn)和實驗室檢查。

4.治療重點講授糖皮質(zhì)激素和細胞毒類藥物的應用，扼要介紹利尿藥物的選

擇。

5.預后

任務四腎小管酸中毒

目標任務：

1.能描述腎小管酸中毒臨床表現(xiàn)，能進行腎小管酸中毒的診斷和鑒別診斷

2.知道原發(fā)性腎病綜合征的治療要點。

3.能說出各型腎小管酸中毒病因及發(fā)病機制

要點：

1.腎小管酸中毒定義及分型

2.各型腎小管酸中毒的病因和發(fā)病機制

3.各型腎小管酸中毒的臨床表現(xiàn)

4.各型腎小管酸中毒的診斷

5.各型腎小管酸中毒治療

任務五尿路感染

目標任務：

1.能描述尿路感染的臨床表現(xiàn)，能進行診斷和鑒別診斷

2.能敘述尿路感染的病因、傳染途徑、與感染有關因素。

3.能說出尿路感染的檢查方法

要點：

1.膀胱炎，急性腎盂腎炎的典型臨床表現(xiàn)，診斷依據(jù)，鑒別診斷及治療原則

2.尿路感染的病因、傳染途徑、與感染有關因素以及復發(fā)和再感染的區(qū)別

3.尿路感染的主要實驗室診斷方法

任務六慢性腎功能不全

目標任務：

1.能描述慢性腎功能不全的各系統(tǒng)臨床表現(xiàn)

2.能敘述慢性腎功能不全的病因、發(fā)病機理、臨床分期、診斷依據(jù)和治療原

則。

3.能說出腎功能不全加重誘因、透析指征、非透析療法的內(nèi)容和原則

要點：

1.慢性腎功能不全的致病因素發(fā)病機理、臨床分期

2.慢性腎功能不全的臨床表現(xiàn)

3.慢性腎功能不全的診斷和鑒別診斷

4.慢性腎功能不全的治療。基礎治療、飲食治療、必需氨基酸療法、并發(fā)癥

的治療、透析療法、腎移植指征

模塊五血液系統(tǒng)疾病

任務一血液系統(tǒng)疾病總論

目標任務：

1.能敘述造血系統(tǒng)的生理。

2.能說出血液病的范圍，血液學的新進展。

要點：

1.概述：造血系統(tǒng)的生理、造血系統(tǒng)疾病的范圍、造血系統(tǒng)疾病的分類。

2.造血系統(tǒng)疾病的診斷方法：病史、體檢、近年的進展

任務二貧血

目標任務：

1.能敘述貧血的分類及其診斷

2.能說出貧血定義及發(fā)病機理以及治療原則

要點：

一、再生障礙性貧血

1.概述：本病特征、發(fā)病情況、原發(fā)性與繼發(fā)性的比較。

2.病因和發(fā)病原理：原發(fā)性、繼發(fā)性、藥物與化學品、物理因素、感染及其

它。干細胞學說、微環(huán)境學說、自身免疫學說。

3.病理：急性型和慢性型的骨髓變化的特點，骨髓改變的不規(guī)則性。

4.臨床表現(xiàn)：急性型和慢性型的臨床特點。

5.實驗室檢查：血象、骨髓象。NAPo

6.診斷：原發(fā)性再障的診斷標準及分型診斷標準，包括重再障I型（SAA-I,

急性型）、重型再障II型（SAA-II）和慢性再障（CAA）。

7.鑒別診斷：白細胞減少性白血病，原發(fā)性血小板減少性紫瘢，骨髓增生異

常綜合征（MDS）,陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、其它有全血細胞減少疾病。

8.治療：病因治療；支持療法；急性和重型再障H型治療；慢性再障治療

二、溶血性貧血概述

1.概述：本組疾病總概念、定義。

2.分類、病因?qū)W分類。并介紹相應代表性疾病。

3.發(fā)病原理：介紹溶血的原理和部位。

4.病理生理：介紹溶血性貧血的病理生理。

5.臨床表現(xiàn)：急性、慢性及其常見并發(fā)癥。

6.實驗室檢查和特殊檢查：確定是否為溶血性貧血；進一步確定屬于何種溶

血性貧血。

7.診斷和鑒別診斷：診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)和實驗室檢查；鑒別診斷，注意與其

他類型貧血、黃疸型肝炎、肝哽化、膽道疾病和敗血癥等鑒別。

8.防治：病因治療、糖皮質(zhì)激素及其他免疫抑制劑、脾切除術，或脾動脈栓

塞、輸血、中草藥治療、支持治療和對癥治療。

任務三白血病

目標任務：

1.能描述急、慢性白血病的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查特點

2.能說出本病病因、分類以及急、慢性白血病的治療原則

要點：

一、白血病總論：

1.概述：白血病的定義，發(fā)病情況及研究概況。

2.分類：根據(jù)病情、細胞類型及外周血象分類。

3.病因及發(fā)病原理：病毒因素；化學因素；物理因素；遺傳因素；多病因?qū)W

說。

二、急性白血病

1.分型：按FAB標準分型；M0-M7,簡述MIC分型。

2.臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、出血、貧血及浸潤引起的癥狀和體征，發(fā)病與病程。

3.實驗室檢查：血象、骨髓象、染色體改變及血生化改變。

4.診斷：著重依據(jù)實驗室的檢查來診斷和鑒別診斷，細胞組織化學在區(qū)別常

見三種急性白血病的意義。

5.注意與再生障礙性貧血、粒細胞缺乏癥、血小板減少性紫瘢及骨髓增生異

常綜合征。

6.治療：a支持治療；b化療：著重介紹急性白血病的化療原則及急淋和急非

淋的不同）化療方案、誘導緩介、鞏固治療、維持治療及腦膜白血病的防治；c

免疫治療；d造血干細胞移植：自體、異基因及外周血干細胞移植。

7.預后：自然病程治療可使病情緩解，生命有所延長，介紹預后不利的高危

因素。

三、慢性白血病

1.臨床表現(xiàn)：慢粒慢性期、加速期及衰變期的臨床特征。

2.實驗室檢查：血象、骨髓象。簡述染色體的特點，血液生化改變。

3.診斷：簡述慢粒各期的診斷標準，主要依據(jù)實驗室來明確診斷、介紹組織

化學和染色體檢查在輔助診斷上的意義。

4.鑒別診斷：主要是類白血病反應。引起肝脾腫大和貧血的疾病。

5.治療：化療，治療原則、常用藥物的應用；放療；生物因子治療、干擾素;

骨髓移植；急性變的治療；急性變、急粒變。

6.預后：慢粒的死亡的原因。

任務四骨髓增生異常綜合癥

目標任務：

1.能敘述骨髓增生異常綜合癥的分型和臨床表現(xiàn)，診斷要點

2.能說出病因及治療原則

要點：

1.病因和發(fā)病機制

2.分型及臨床表現(xiàn)：各型特點，三系血細胞減少相應的表現(xiàn)

3.實驗室檢查：血象、骨髓象、遺傳學、病理學、病態(tài)造血形態(tài)學特點

4.診斷：主要根據(jù)臨床表現(xiàn)、血象、骨髓涂片或骨髓活檢及染色體

5.治療：一般治療；化療；誘導分化；細胞因子；造學干細胞移植術

任務五淋巴瘤

目標任務：

1.能敘述淋巴瘤的分型和臨床表現(xiàn)

2.能說出淋巴瘤的診斷要點及治療原則

要點：

1.概述：-?般概念、發(fā)病情況。

2.病因及發(fā)病機制，病毒及免疫缺陷學說。

3.病理及分類：霍奇金瘤和非霍奇金淋巴瘤二大類。新的分類法和各分類的

主要病理變化。

4.臨床表現(xiàn)：闡明臨床表現(xiàn)多樣化的原因和疾病的傳播方式。各類淋巴瘤的

全身癥狀。淋巴結、肝、脾腫大和各臟器浸潤的表現(xiàn)。臨床分期。

5.實驗室檢查：血象、骨髓象、淋巴結穿刺涂片及淋巴結病理功片、里-斯細

胞形態(tài)特征；免疫學檢查。血生化。

6.影像學檢查：X線、CTo

7.診斷及鑒別診斷：肯定類型和分期，要與引起淋巴結腫大以及發(fā)熱為主要

表現(xiàn)的其它疾病相鑒別。

8.治療：化學治療、放射治療、骨髓移植、手術治療。

任務六出血性疾病

目標任務：

1.能敘述出血性疾病的常見病因，臨床表現(xiàn)，診斷，鑒別診斷以及治療要點。

2.能說出正常的出血和凝血機制，以及出血性疾病的分類和診斷步驟，治療

原則。

要點：

一、概述出血性疾病的定義

二、正常的止血和凝血機制：扼要講解止血機制的三個要素

1.血管收縮

2.血小板粘附：聚焦、釋放功能及對凝血的作用

3.凝血過程，扼要介紹各種凝血因子，內(nèi)源性及外源性凝血過程以及簡介抗

凝血系統(tǒng)和纖溶過程的動態(tài)平衡

三、分類

1.血管因素所致的出血性疾病

2.血小板數(shù)量和功能異常

3.凝血功能障礙

4.抗凝或纖溶過程的異常，扼要講解繼發(fā)性纖溶，DIC的診治

四、診斷

1.病史：過去出血史、家族史、藥物和化學品接觸史、過敏史、外傷、原發(fā)

性疾病等

2.體征：出血的特點、部位等

3.實驗室檢查：（1）篩選實驗：血小板計數(shù)，出血時間，血快退縮試驗，凝

血時間、凝血酶原時間、白陶土部分凝血活酶時間等的臨床意義；（2）特殊試

驗

五治療原則

1.消除病因，預防出血

2.腎上腺皮質(zhì)類固醇、維生素K、止血制劑及輸血、輸血小板或輸血漿等的

適應癥和效果。

模塊六內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病

任務一內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病總論

目標任務：

1.能敘述臨床內(nèi)分泌學的范圍及其在臨床上的重要性。

2.能說出常見內(nèi)分泌的常用診斷方法和原則以及當前內(nèi)分泌學的發(fā)展情況。

要點：

1.概述內(nèi)分泌系統(tǒng)主要激素的生理作用

2.概述內(nèi)分泌疾病的基本病理及分類

3.概述診斷依據(jù)、方法及內(nèi)容

4.概述防治原則

任務二甲狀腺功能亢進癥

目標任務：

L能敘述Graves病的臨床表現(xiàn)（包括特殊的臨床表現(xiàn)），診斷和鑒別診斷以

及本病的藥物治療原則。

2.能說出甲亢的病因分類，同位素治療和手術的適應癥，以及甲狀腺功能亢

進危象的處理原則。

要點：

L概述：定義與病因分類。主要闡述彌漫性甲狀腺功能亢進癥（Graves?。?/p>

2.病因與發(fā)病原理：病因未明，介紹自身免疫機理在本癥發(fā)病學上的近代觀

點。

3.病理：簡述甲狀腺的病理改變和浸潤性突眼的病理基礎。

4.臨床表現(xiàn)：精神、神經(jīng)系統(tǒng)；代謝亢進表現(xiàn)；甲狀腺腫大；眼征；心血管

系統(tǒng)；胃腸紊亂；性功能異常；運動系表現(xiàn)。

5.特殊臨床表現(xiàn)：甲狀腺危象；浸潤性突眼；淡漠型甲狀腺功能亢進；甲狀

腺功能亢進性心臟?。痪窒扌哉骋盒运[；三碘甲狀腺氨酸（TT3）型甲狀腺功

能亢進；周期性麻痹。

6.輔助檢查：基礎代謝、血清總甲狀腺（TTQ測定、血清總三碘甲狀腺原氨

酸（TT3）、甲狀腺攝⑶碘率測定、甲狀腺素抑制試驗、甲狀腺激素結合試驗或

⑶碘三碘甲狀腺原氨酸吸收試驗（⑶碘TaU樹脂）、血中游離甲狀腺素（FTQ

和FT3濃度測定、三碘甲狀腺原氨酸（TT3）抑制試驗、血清TSH超敏測定（IRMA）、

血清促甲狀腺激素釋放激素試驗、其他檢查。

7.診斷：主要根據(jù)臨床表現(xiàn)，常須借助實驗室檢查才能確診本癥。

8.治療：一般治療、抗甲狀腺藥物治療、放射性同位素⑶碘治療的適應癥、

用法與療程、并發(fā)癥、手術治療的適應癥、禁忌癥、術前準備和并發(fā)癥、甲狀腺

危象的防治、浸潤性突眼的治療。

任務三甲狀腺炎

目標任務：

1.能敘述亞甲炎與橋本病的臨床表現(xiàn)，診斷的鑒別診斷。

2.能說出亞甲炎與橋本病的治療原則及特點

要點：

1.定義與病因分類，主要闡述慢性淋巴細胞性甲狀腺炎。

2.病因和發(fā)病機制：與病毒感染及自身免疫有關的近代觀點。

3.病理特點：亞甲炎與橋本病的不同特點。

4.臨床表現(xiàn)

A、亞甲炎：全身癥狀，局部表現(xiàn)，實驗室特點。

B、橋本氏病：局部癥狀，實驗室特點，可有甲亢或甲減并存。

5.診斷與鑒別診斷：主要與結節(jié)性甲腫，甲亢（Graves病）及毒性甲狀腺病，

甲狀腺腫瘤相鑒別。

6.治療

A、亞甲炎輕者予非留體類消炎藥足以控制癥狀，重者給予糖皮質(zhì)激素，重

點強調(diào)，用足量，緩減量。

B、橋本氏病無功能改變時無需治療，當有甲功減低時予甲狀腺片替代治療,

有甲功亢進時，可予抗甲狀腺藥物治療，但劑量宜小，否則易出現(xiàn)甲減。一般不

采用糖皮質(zhì)激素及放射性碘治療，如疑有癌變者，可考慮手術治療，術后能繼續(xù)

補充甲狀腺制劑。

任務四慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥

目標任務：

1.能敘述Addison病的實驗室檢查及診斷依據(jù)。

2.能說出Addison病的病因，病理，臨床表現(xiàn)以及診斷和治療原則。

要點：

1.概述

2.阿狄森氏病的病因及病理

3.臨床表現(xiàn)：醛固酮缺乏；皮質(zhì)醇缺乏；腎上腺危象

4.實驗室檢查

5..治療原則

任務五糖尿病

目標任務：

L能描述WHO糖尿病分型，熟悉其自然發(fā)展規(guī)律，臨床表現(xiàn)和常見并發(fā)癥…

2.能敘述本病的診斷方法和綜合癥的治療原則

3.能說出口服降糖藥和胰島素的使用方法以及糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非

酮癥性糖尿病昏迷的診斷和治療原則。

要點：

1.概述：本病的性質(zhì)、發(fā)病原理、臨床表現(xiàn)、分類及發(fā)病率。

2.病因和發(fā)展