臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))分類模擬809

臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))分類模擬809一、A型題在每小題給出的選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

治療肺炎球菌肺炎時，首選的抗菌藥物是A.青霉素B.三代頭孢菌素C.紅霉素D.慶大霉素（江南博哥）正確答案：A[解析]肺炎球菌肺炎一經(jīng)診斷即應給與抗菌藥物治療，不必等待細菌培養(yǎng)結果。首選青霉素G，用藥途徑及劑量視病情輕重及有無并發(fā)癥而定。

2.

下列哪項不是阿米巴性肝膿腫的臨床特點A.膿液呈棕褐色B.全身中毒癥狀嚴重C.位于左外葉的膿腫必須手術治療D.膿腫單發(fā)，多見于肝右葉正確答案：B

3.

男性，67歲，訴刺激性咳嗽伴血痰2個月，兩周來感呼吸困難，半年前胸部X線檢查時發(fā)現(xiàn)有明顯異常。查體：氣管左移、左胸廓下陷、叩診實音、聽診有管狀呼吸音，心界左移，X線胸片示左胸有密度均勻的致密影、胃泡上移。此病人最可能的診斷是A.肺結核B.左側肺癌及肺不張C.左側大葉性肺炎D.左側膿胸正確答案：B[解析]男性67歲，刺激性咳嗽伴血痰，呼吸困難可能是肺癌，同時氣管左移、左胸廓下陷、叩診實音、聽診有管狀呼吸音，心界左移，X線胸片示左胸有密度均勻的致密影，提示肺不張。

4.

右心衰竭時，發(fā)生組織水腫的原因是A.毛細血管血壓升高B.毛細血管通透性增高C.淋巴回流受阻D.組織液靜水壓降低正確答案：A

5.

關于胸腔積液的抽液治療，不正確的是A.不是所有的胸水都需要抽液治療B.結核性胸膜炎引起者應盡快抽液C.每次抽液量應＜1000mlD.可每日抽液2～3次正確答案：D[解析]①不是所有的胸腔積液都需要抽液治療，只有積液量很大，引起肺壓縮癥狀明顯時，才行抽液治療；②由于結核性胸膜炎的胸水蛋白質含量高，容易引起胸膜粘連，原則上應盡早抽盡積液；③大量胸水者每周抽液2～3次，首次抽液量不要超過700ml，以后每次抽液量不應超過1000ml。過快、過多抽液可使胸腔壓力驟降，導致縱隔撲動，發(fā)生復張后肺水腫或循環(huán)衰竭。

6.

下列哪一項不是血糖的來源A.肝糖原分解補充血糖B.食物中糖類經(jīng)消化吸收入血C.甘油經(jīng)糖異生轉變成葡萄糖D.脂肪酸異生成葡萄糖正確答案：D

7.

有關腎結核，下列哪項是不恰當?shù)腁.多經(jīng)尿路感染B.最初是雙腎同時受累C.原發(fā)結核病灶大多在肺D.病理型腎結核常不出現(xiàn)癥狀正確答案：A

8.

下述哪一項不是呼吸鏈的組成部分A.NADHB.NADPHC.FMNH2D.FADH2正確答案：B

9.

男性，42歲，因左上腹飽脹感伴發(fā)熱、齒齦出血1個月入院，體檢發(fā)現(xiàn)，患者呈中度貧血貌，全身皮膚散在出血點，脾是巨脾，血常規(guī)WBC210×1012/L，RBC248×1012/L，Hb70g/L，PLT50×109/L，骨髓像原粒細胞25%，中晚幼粒細胞增多超過正常范圍，該患者應選擇A.DA方案B.羥基脲C.白消安D.干擾素正確答案：A

10.

男性，35歲，飲高度白酒450ml后第2天出現(xiàn)上腹及左上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加重，并向腰背部放射，抱膝前屈位緩解，應首先考慮哪項診斷A.急性胃炎B.十二指腸穿孔C.急性膽囊炎D.急性胰腺炎正確答案：D[解析]患者的病史(酗酒后)和腹部疼痛特點均支持急性胰腺炎，其他三個選項都不具有彎腰抱膝位可減輕疼痛的特點。

11.

患兒女性，8歲，持續(xù)性鏡下血尿1年，每于上感后出現(xiàn)陣發(fā)性肉眼血尿，伴視力下降，聽力進行性減退2個月余，其最可能的診斷是A.IgA腎病B.Alport綜合征C.薄基膜腎病D.過敏性紫癜腎炎正確答案：B

12.

成人一次限量為1g的局麻藥是A.丁卡因B.布比卡因C.利多卡因D.普魯卡因正確答案：D

13.

高滲性非酮癥昏迷患者實驗室檢查較常見的是A.血糖16.6mmol/LB.血漿滲透壓300mmol/LC.尿酮體弱陽性D.血肌酐升高正確答案：C

14.

下述物質哪一個是細胞色素氧化酶A.細胞色素c1B.細胞色素bC.細胞色素cD.細胞色素aa3正確答案：D

15.

有關骨折愈合的標準中，下列哪一項不正確A.局部無壓痛及縱向叩擊痛B.局部無反?；顒覥.骨折后已滿3個月D.連續(xù)觀察2周，骨折不變形正確答案：C

16.

慢性硬化性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)是A.急性腎炎綜合征B.慢性腎炎綜合征C.急進性腎炎綜合征D.隱匿性腎炎綜合征正確答案：B

17.

局麻藥中毒反應的早期表現(xiàn)是A.嗜睡、眩暈、多言B.神志喪失C.抽搐或驚厥D.面部和四肢肢端肌震顫正確答案：A

18.

下列哪項屬于腫瘤組織結構異型性A.瘤細胞失去正常的層次與排列B.瘤細胞大小、形態(tài)不一C.核大、大小不等、核畸形D.病理性核分裂象正確答案：A[考點]腫瘤的異型性[解析]腫瘤的結構異型性是指腫瘤組織在空間排列方式上與相應正常組織的差異，表現(xiàn)為細胞的層次、排列方向或結構紊亂(極性消失)。

19.

惡性高血壓患者死于尿毒癥主要是因為A.腎小球纖維化B.腎小管壞死C.細動脈纖維素樣壞死D.腎間質出血正確答案：C

男，11歲，急性咽炎發(fā)作，體溫39℃，2周后出現(xiàn)腰酸，乏力，眼瞼水腫，尿量400ml/d，血壓150/100mmHg，尿檢：蛋白+，紅細胞+++，偶見紅細胞管型，血BUN6.5mmol/L，血Cr1101μmol/L，B超示雙腎大小正常，補體降低，ESR25mm/h。20.

患者的診斷首先考慮A.腎病綜合征B.急進性腎炎C.慢性腎小球腎炎D.急性腎小球腎炎正確答案：D[解析]因患者的臨床表現(xiàn)不伴腎功能的急劇惡化，所以不考慮急進性腎小球腎炎；又因無高血脂，所以不考慮腎病綜合征；患者起病急劇，不支持慢性腎小球腎炎。所以最大可能為急性腎小球腎炎。

21.

本病的發(fā)病機制是A.感染所致的免疫介導炎癥反應B.機體代謝紊亂C.細菌直接對腎臟的感染D.感染所致的中毒反應正確答案：A[解析]患者起病前有前驅感染史(急性咽炎發(fā)作)，其發(fā)病機制可能為β-溶血性鏈球菌感染所誘發(fā)的免疫反應引起急性腎小球腎炎。

22.

進一步檢查首選A.排泄性腎盂造影B.腎活檢術C.放射性核素腎顯影D.腎靜脈造影術正確答案：B[解析]進一步檢查首選腎活檢術，可以明確腎臟病變及病理類型，指導治療及判斷預后。

二、B型題請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.肝糖原的分解B.肌糖原的分解C.肌蛋白的降解D.肝糖異生1.

短期饑餓時血糖的主要來源是正確答案：D

2.

長期饑餓時血糖的主要來源是正確答案：C[解析]①短期饑餓時，肝糖原顯著減少。肝糖異生是血糖的主要來源；②長期饑餓時，血糖主要來自肌蛋白降解來的氨基酸，其次為甘油。

A.凝血活酶形成障礙B.凝血酶形成障礙C.纖維蛋白形成障礙D.血小板質或量的異常E.血管壁的異常3.

出血時間延長，血塊退縮不良正確答案：D

4.

凝血時間延長，血漿凝血酶原時間正常，部分凝血活酶時間延長正確答案：A

5.

出血時間延長，毛細血管脆性試驗陽性，血塊退縮良好正確答案：E

A.黑質B.丘腦底核C.新紋狀體D.舊紋狀體6.

帕金森病的病變部位是正確答案：A

7.

亨廷頓病的病變部位是正確答案：C[解析]當黑質受損時，黑質細胞分泌多巴胺受阻，腦內多巴胺含量下降，對ACh能系統(tǒng)的抑制作用減弱，機體出現(xiàn)ACh功能亢進的癥狀(帕金森病)。紋狀體受損時，體內膽堿能神經(jīng)元和GABA能神經(jīng)功能減退，臨床上出現(xiàn)多巴胺神經(jīng)元功能相對亢進的癥狀(亨廷頓病)。

A.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性堿中毒D.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒E.呼吸性酸中毒8.

肺泡通氣不足正確答案：E

9.

在治療慢性呼吸衰竭的過程中，機械通氣應用不當，使二氧化碳排除過快，PaCO2降至38mmHg正確答案：C

10.

慢性肺心病，Ⅱ型呼吸衰竭時，大量使用利尿劑減輕水腫正確答案：A

11.

急性呼吸窘迫綜合征的早期正確答案：C

A.TLCB.FEV1%預計值C.RV/TLCD.FEV1/FV12.

評價慢性阻塞性肺疾病嚴重程度的肺功能檢查指標是正確答案：B

13.

評價慢性阻塞性肺疾病一項敏感的肺功能檢查指標是正確答案：D

三、X型題在每小題給出的選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

符合腎結核的描述是A.可引起輸尿管和膀胱結核B.常雙側受累C.可形成空洞D.可蔓延到男性生殖器官正確答案：ACD[解析]本題考查結核病，腎結核病。腎結核病是血源播散性結核病，多單側受累，從腎臟皮髓質交界處發(fā)病，不斷蔓延擴大，干酪樣壞死物質從腎盂排出，形成空洞，可引起輸尿管和膀胱結核，可蔓延到男性生殖器官。

2.

確定抗結核藥物發(fā)揮殺菌作用或抑菌作用主要依靠A.藥物在細胞內、外濃度超過最低抑菌濃度的10倍為殺菌藥B.治療劑量藥物的實際濃度與藥物最低抑菌濃度的比值為標準C.異煙肼、利福平在細胞內、外濃度均超過最低抑菌濃度的10倍為殺菌藥D.吡嗪酰胺在細胞外濃度超過最低抑菌濃度的10倍為殺菌藥正確答案：ABC

3.

1型糖尿病中的一個亞型是免疫介導的，其主要證據(jù)是A.HLA-DQ、DGB、DR位點的某些等位基因頻率增高或減少B.體液中存在針對胰島B細胞的抗體C.伴隨其他自身免疫疾病D.酮癥酸中毒傾向正確答案：ABC

4.

下面關于DIC的診斷依據(jù)哪些是正確的A.血漿纖維蛋白原含量＜1.5g/L或進行性下降B.血小板＜100×109/L或進行性下降C.3P試驗陽性或血漿FDP＞20mg/L，或D二聚體水平升高或陽性D.PT縮短或延長3秒以上或呈動態(tài)變化正確答案：ABCD

5.

纖維素性炎可以發(fā)生于A.痢疾桿菌感染B.白喉桿菌感染C.肺炎鏈球菌感染D.腦膜炎雙球菌感染正確答案：ABC

6.

對肝功能有損害的抗結核藥物是A.利福平B.異煙肼C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇正確答案：ABC

7.

一氧化碳中毒患者不出現(xiàn)A.發(fā)紺B.動脈血氧分壓降低C.呼吸加深加快D.動脈血氧含量降低正確答案：ABC[解析]CO中毒時，血氧含量雖然下降，但動脈血氧分壓仍正常。由于化學感受器感受的是氧分壓，而不是氧含量，因此CO中毒時，低氧不能刺激化學感受器興奮呼吸中樞使呼吸加深加快。CO中毒時，機體雖缺氧，但并不