手足口病診療指南2008年版課件

手足口病診療指南(2008年版）手足口病診療指南(2008年版）

手足口?。℉and-foot-mouthdisease,HFMD）是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數(shù)患者可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，易發(fā)生死亡。少年兒童和成人感染后多不發(fā)病，但能夠傳播病毒。少數(shù)患者可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌等，個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，易發(fā)生死亡。少年兒童和成人感染后多不發(fā)病，但能夠傳播病毒。一、概念手足口病診療指南(2008年版）

手足口病是由腸道病毒【以柯薩奇A組16型(CoxA16)，腸道病毒71型(EV71)多見】引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹，少數(shù)重癥病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由EV71感染引起，致死原因主要為重癥腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。手足口病診療指南(2008年版）小RNA病毒科腸道病毒的柯薩奇病毒(Coxasckievirus)A組16、4、5、7、9、10型，B組2、5、13型；腸道病毒的?？刹《荆‥CHOvirus）腸道病毒71型（EV71）其中以EV71及CoxAl6型最為常見。腸道病毒傳染性強(qiáng)，易引起暴發(fā)或流行。

手足口病的病原：二、病原學(xué)手足口病診療指南(2008年版）

腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，對(duì)乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精和5%來蘇亦不能將其滅活，但對(duì)紫外線及干燥敏感。各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒。病毒在50℃可被迅速滅活，但1mol濃度二價(jià)陽離子環(huán)境可提高病毒對(duì)熱滅活的抵抗力，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長期保存，在外環(huán)境中病毒可長期存活。手足口病診療指南(2008年版）

手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報(bào)道。1957年新西蘭首次報(bào)道該病。1958年分離出柯薩奇病毒，1959年提出手足口病命名。早期發(fā)現(xiàn)的手足口病的病原體主要為CoxA16型，1969年EV71在美國被首次確認(rèn)。此后EV71感染與CoxA16感染交替出現(xiàn)，成為手足口病的主要病原體。三、流行病學(xué)1、流行概況手足口病診療指南(2008年版）20世紀(jì)70年代中期，保加利亞、匈牙利相繼暴發(fā)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主要臨床特征的EV71流行，1975年保加利亞報(bào)告病例750例，其中149人致癱，44人死亡。1994年英國一起由CoxA16引起的手足口病暴發(fā)，患者大多為1-4歲嬰幼兒，大部分病人癥狀較輕。英國1963年以來的流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，手足口病流行的間隔期為2-3年。20世紀(jì)90年代后期EV71開始東亞地區(qū)流行。1997年馬來西亞發(fā)生了主要由EV71引起的手足口病流行，4-8月共有2628人發(fā)病，4-6月有29例病人死亡。手足口病診療指南(2008年版）

我國于1981年上海首次報(bào)道本病，此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、青海和廣東等10幾個(gè)省份均有本病報(bào)道。1983年天津發(fā)生CoxA16引起的手足口病暴發(fā)，5-10月間發(fā)生了7000余病例。經(jīng)過2年低水平散發(fā)后，1986年再次暴發(fā)。1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離EV71，1998年深圳市衛(wèi)生防疫站也從手足口病患者標(biāo)本中分離出EV71。手足口病診療指南(2008年版）1998年，我國臺(tái)灣地區(qū)發(fā)生EV71感染引起的手足口病和皰疹性咽峽炎流行，監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)共報(bào)告129106例病例。當(dāng)年共發(fā)生重癥病人405例，死亡78例，大多為5歲以下的幼兒。重癥病例的并發(fā)癥包括腦炎、無菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎。手足口病診療指南(2008年版）

手足口病流行無明顯的地區(qū)性。一年四季均可發(fā)病，以夏秋季多見，冬季的發(fā)病較為少見。該病流行期間，可發(fā)生幼兒園和托兒所集體感染和家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象。腸道病毒傳染性強(qiáng)、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，在短時(shí)間內(nèi)可造成較大范圍的流行，疫情控制難度大。手足口病診療指南(2008年版）

人是腸道病毒唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源。通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。人對(duì)腸道病毒普遍易感。各年齡組均可感染發(fā)病，但以≤3歲年齡組發(fā)病率最高。腸道病毒主要經(jīng)糞-口和或呼吸道飛沫傳播，亦可經(jīng)接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染。是否可經(jīng)水或食物傳播尚不明確。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣以及醫(yī)療器具等均可造成本病傳播。2、傳染源和傳播途徑手足口病診療指南(2008年版）

人對(duì)腸道病毒普遍易感，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，持續(xù)時(shí)間尚不明確。病毒的各型間無交叉免疫。各年齡組均可感染發(fā)病，但以≤3歲年齡組發(fā)病率最高。

3、易感性手足口病診療指南(2008年版）

急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人浴⒘魈?、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。預(yù)后良好。

（主要侵犯手、足、口、臀四個(gè)部位）

(皮疹：不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤四不特征）

三、臨床表現(xiàn)1、普通病例表現(xiàn)

手足口病診療指南(2008年版）

少數(shù)病例(尤其是小于3歲者)可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，病情兇險(xiǎn)，可致死亡或留有后遺癥。

（1）、神經(jīng)系統(tǒng)：精神差、嗜睡、易驚；頭痛、嘔吐；肢體肌陣攣、眼震、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體可見腦膜刺激征、腱反射減弱或消失；危重病例可表現(xiàn)為昏迷、腦水腫、腦疝。

（2）、呼吸系統(tǒng)：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫液(痰)；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。

（3）、循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼灰、皮膚發(fā)花、四肢發(fā)涼，指(趾)發(fā)紺；出冷汗；心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。2、重癥病例表現(xiàn)

手足口病診療指南(2008年版）3、臨床圖譜手足口病診療指南(2008年版）手足口病診療指南(2008年版）手足口病診療指南(2008年版）手足口病診療指南(2008年版）1、血常規(guī)

普通病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，重癥病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高。

2、血生化檢查

部分病例可有輕度ALT、AST、CK-MB升高，重癥病例可有肌鈣蛋白(cTnI)、血糖升高。CRP一般不升高。

3、腦脊液檢查

神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)可有以下異常：外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞增多，蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。

四、實(shí)驗(yàn)室檢查手足口病診療指南(2008年版）

4、病原學(xué)檢查

腸道病毒(CoxA16、EV71等)特異性核酸陽性或分離到腸道病毒。咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便陽性率較高。應(yīng)及時(shí)、規(guī)范留取標(biāo)本，并盡快送檢。

5、血清學(xué)檢查

急性期與恢復(fù)期血清EV71、CoxA16或其它腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。手足口病診療指南(2008年版）1、胸片

可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、斑片狀陰影，重癥病例可出現(xiàn)肺水腫、肺出血征象，部分病例以單側(cè)為著。

2、磁共振

神經(jīng)系統(tǒng)受累者可有異常改變，以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主。

3、腦電圖

部分病例可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘(尖)慢波。

4、超聲心動(dòng)圖

左室射血分?jǐn)?shù)下降，左室收縮運(yùn)動(dòng)減弱，二尖瓣或者三尖瓣返流。

5、心電圖

無特異性改變?？梢姼]性心動(dòng)過速或過緩，Q-T間期延長，ST-T改變。

五、物理學(xué)檢查手足口病診療指南(2008年版）1、臨床診斷病例

在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。（1）、普通病例：

發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。（2）、重癥病例：

出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)功能障礙等表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查可有外周血白細(xì)胞增高、腦脊液異常、血糖增高，腦電圖、腦脊髓磁共振、胸部X線、超聲心動(dòng)圖檢查可有異常。

極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。

若無皮疹，臨床不宜診斷為手足口病。

六、診斷標(biāo)準(zhǔn)手足口病診療指南(2008年版）2、確診病例

臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。

（1）、腸道病毒(CoxA16、EV71等)特異性核酸檢測(cè)陽性。

（2）、分離出腸道病毒，并鑒定為EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的腸道病毒。

（3）、急性期與恢復(fù)期血清EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。手足口病診療指南(2008年版）七、鑒別診斷1、普通病例：

需要與其他兒童發(fā)疹性疾病鑒別，如皰疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹以及風(fēng)疹等鑒別。流行病學(xué)特點(diǎn)、皮疹形態(tài)、部位、出疹時(shí)間以及有無淋巴結(jié)腫大等可資鑒別，以皮疹形態(tài)及部位最為重要。手足口病診療指南(2008年版）各種病毒性疾病所致口腔、粘膜水皰性損害

鑒別表(摘自臨床皮膚病學(xué))疾病年齡形態(tài)分布全身癥狀皰疹性咽峽炎兒童散在性針尖大的水皰咽腭、扁桃體起病有38-40度發(fā)熱皰疹性齒齦口腔炎常1-6歲散在性2-5毫米水皰唇、齒齦、口腔前驅(qū)期有發(fā)熱及倦怠復(fù)發(fā)性皰疹兒童或成人叢簇性小水皰唇或口腔一般無帶狀皰疹兒童或成人單側(cè)集簇性水皰頰、腭、齒齦、舌齒齦、舌神經(jīng)痛、倦怠、皮損手、足、口病兒童少數(shù)分散較大的水皰不規(guī)則分散于口腔微熱、指、趾亦有水皰手足口病診療指南(2008年版）手足口病與口蹄病鑒別表

(摘自臨床皮膚病學(xué))鑒別要點(diǎn)手足口病口蹄病病毒EV71感染與CoxA16柯薩奇A1潛伏期4-7日2-8天傳染途徑人與人家畜與人好發(fā)人群學(xué)齡前兒童牧民\獸醫(yī)及兒童發(fā)疹特點(diǎn)指(趾)背面及側(cè)緣有水皰,不易破.周圍有紅暈.峽\硬\腭\齒銀及舌部有疼痛性小水皰.掌\及指(趾)間有水皰,皰易破,形成表淺性潰瘍.齒銀\舌部頰部口唇皆易發(fā)生水皰全身癥狀輕微\有低熱或無有倦怠\頭痛\發(fā)熱\及口腔粘膜燒灼感預(yù)后自愈輕者可自愈\重者可致死手足口病診療指南(2008年版）

（1）、與其它中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染鑒別

1）、其他病毒所致中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的表現(xiàn)可與重癥手足口病相似，皮疹不典型者，應(yīng)該盡快留取標(biāo)本進(jìn)行腸道病毒，尤其是EV71的病毒學(xué)檢查，結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。同時(shí)參照手足口病重癥病例的處置流程進(jìn)行診治、處理。

2）、以遲緩性麻痹為主要癥狀者應(yīng)該與脊髓灰質(zhì)炎鑒別。

（2）、與重癥肺炎鑒別

重癥手足口病可發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫，應(yīng)與重癥肺炎鑒別。前者咳嗽癥狀相對(duì)較輕，病情變化迅速，早期呼吸淺促，晚期呼吸困難，可出現(xiàn)白色、粉紅色或血性泡沫痰，胸片為肺水腫表現(xiàn)。

（3）、循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)者應(yīng)與暴發(fā)性心肌炎、感染性休克等鑒別。2、重癥病例：手足口病診療指南(2008年版）八、重癥病例早期識(shí)別

具有以下特征，尤其3歲以下的患者，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，進(jìn)行必要的輔助檢查，有針對(duì)性地做好救治工作。

(一)、持續(xù)高熱不退。

(二)、精神差、嘔吐、肢體肌陣攣，肢體無力、抽搐。

(三)、呼吸、心率增快。

(四)、出冷汗、末梢循環(huán)不良。

(五)、高血壓或低血壓。

(六)、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。

(七)、高血糖。手足口病診療指南(2008年版）九、處置流程

門診醫(yī)師在接診中要仔細(xì)詢問病史，著重詢問周邊有無類似病例以及接觸史、治療經(jīng)過；體檢時(shí)注意皮疹、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)及肺部體征。

(一)、臨床診斷病例和確診病例，按照《傳染病防治法》中的丙類傳染病的要求進(jìn)行傳染病報(bào)告。

(二)、普通病例可門診治療，并告知患者及家屬在病情變化時(shí)隨診。

(三)、3歲以下患兒，持續(xù)發(fā)熱、精神差、嘔吐，病程在5天以內(nèi)應(yīng)留觀。留觀期間密切觀察病情變化，尤其是心、肺、腦等重要臟器功能，根據(jù)病情給予針對(duì)性的治療。

留觀期間出現(xiàn)符合住院病例條件，應(yīng)立即住院治療。48小時(shí)內(nèi)病情好轉(zhuǎn)可解除留觀。

手足口病診療指南(2008年版）(四)、具備以下情況之一者應(yīng)住院治療：

1、嗜睡、易驚、煩躁不安、抽搐。

2、肢體肌陣攣、無力或癱瘓。

3、呼吸淺促、困難。

4、面色蒼白、出冷汗、心率增快或減慢(與發(fā)熱程度不相稱)、末梢循環(huán)不良。

具備上述第3、4條之一者應(yīng)收入ICU救治。

手足口病診療指南(2008年版）十、中西醫(yī)結(jié)合治療(一)、普通病例

1、一般治療：注意隔離，避免交叉感染。適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理。

2、對(duì)癥治療：發(fā)熱等癥狀采用中西醫(yī)結(jié)合治療。

手足口病診療指南(2008年版）(二)、重癥病例

1、神經(jīng)系統(tǒng)受累治療

(1)、控制顱內(nèi)高壓：限制入量，予甘露醇0.5～1.0g/kg·次，每4～8小時(shí)一次，20～30min靜脈注射，根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時(shí)間及劑量。必要時(shí)加用速尿。

(2)、靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg，分2～5天給予。

(3)、酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療：參考劑量：甲基潑尼松龍1～2mg/(kg·d)；氫化可的松3～5mg/(kg·d)；地塞米松0.2～0.5mg/(kg·d)，病情穩(wěn)定后，盡早減量或停用。個(gè)別病例進(jìn)展快、病情兇險(xiǎn)，可考慮加大劑量，如在2-3天內(nèi)給予甲基潑尼松龍10-20mg/kg·d(單次最大劑量不超過1g)或地塞米松0.5～1.0mg/(kg·d)。

(4)、其他對(duì)癥治療：降溫、鎮(zhèn)靜、止驚。

(5)、嚴(yán)密觀察病情變化，密切監(jiān)護(hù)。

手足口病診療指南(2008年版）2、呼吸、循環(huán)衰竭治療

(1)、保持呼吸道通暢，吸氧。

(2)、確保兩條靜脈通道通暢，監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓和血氧飽和度。

(3)、呼吸功能障礙時(shí)，及時(shí)氣管插管使用正壓機(jī)械通氣，建議呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)：吸入氧濃度80%～100%，PIP20～30cmH2O，PEEP4～8cmH2O，RR20～40次/分，潮氣量6～8ml/kg左右。根據(jù)血?dú)?、X線胸片結(jié)果隨時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。

(4)、在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量(有條件者根據(jù)中心靜脈壓測(cè)定調(diào)整液量)。手足口病診療指南(2008年版）(5)、頭肩抬高15-30度，保持中立位；留置胃管、導(dǎo)尿管。

(6)、藥物應(yīng)用：根據(jù)血壓、循環(huán)的變化可選用米力農(nóng)、多巴胺、多巴酚丁胺等藥物；酌情應(yīng)用利尿藥物治療。

(7)、保護(hù)重要臟器功能，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

(8)、監(jiān)測(cè)血糖變化，嚴(yán)重高血糖時(shí)可應(yīng)用胰島素。

(9)、抑制胃酸分泌：可應(yīng)用西咪替丁、奧美拉唑等。

(10)、有效抗生素防治繼發(fā)肺部細(xì)菌感染。手足口病診療指南(2008年版）3、恢復(fù)期治療

(1)、避免繼發(fā)呼吸道等感染。

(2)、促進(jìn)各臟器功能恢復(fù)。

(3)、功能康復(fù)治療或中西醫(yī)結(jié)合治療。手足口病診療指南(2008年版）附：手足口病中醫(yī)治療

手足口病屬于中醫(yī)“溫病”范疇。病因：感受疫毒時(shí)邪，病位：主要在肺、脾、心三臟。小兒脾常不足，肺臟嬌嫩，易受損傷。

手足口病診療指南(2008年版）手足口病病機(jī)濕熱疫毒時(shí)，邪由口鼻而入，內(nèi)侵肺脾，衛(wèi)表被遏，肺氣失宣，則見發(fā)熱、頭痛、咳嗽、流涕等；邪毒循經(jīng)，熏蒸口舌，則口腔皰疹、口痛、拒食、流涎；濕熱熏蒸四肢，則手足皰疹；若毒熱內(nèi)盛，氣營兩燔，則四肢臀部皰疹分布稠密，全身癥狀深重；若邪熱閉肺，肺氣郁閉上逆，則氣促、咳嗽、痰壅、鼻煽，氣機(jī)不利，血行瘀滯，則顏面蒼白，唇甲發(fā)紺；若邪毒逆?zhèn)餍陌?，?nèi)陷厥陰，可出現(xiàn)壯熱、神昏、抽搐等危象；甚或邪毒熾盛，正氣不支，出現(xiàn)四肢厥冷，脈微欲絕等陰竭陽脫之危候。疾病恢復(fù)期，常見脾氣受損，氣陰兩虛之證。手足口病診療指南(2008年版）

附：《廣東省中醫(yī)藥防治手足口病臨床技術(shù)指南(試行)》（1）、中藥預(yù)防

可參考使用以下中藥進(jìn)行預(yù)防：組方：金銀花6g，大青葉6g，綿茵陳15g，生苡仁10g，生甘草3g。

以上為3～6歲劑量，3歲以內(nèi)嬰幼兒可減量服用，6歲以上者可加量服用。用法：水煎服，一日兩次。

服用時(shí)間：連續(xù)服用5～7天。

本方劑具有清熱解毒，健脾化濕之功能，適用于易感人群預(yù)防。手足口病診療指南(2008年版）（2）、中藥治療

手足口病在發(fā)病初期,表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛等外感癥狀，隨后表現(xiàn)為皰疹顯現(xiàn)以及身熱持續(xù)、煩躁口渴等里熱證候，少數(shù)甚至可見心悸、氣促、胸悶，或高熱、神昏、抽搐等危象?；謴?fù)期表現(xiàn)為皰疹漸消、身熱漸退、口唇干燥、納差神疲等一系列氣陰兩虛，脾氣受損證候。因此，治療時(shí)宜根據(jù)疾病發(fā)展的不同階段，辨證用藥，進(jìn)行個(gè)體化治療，同時(shí)還要根據(jù)病情變化，尤其對(duì)于危重變證，適時(shí)調(diào)整治法治則，隨癥加減。手足口病診療指南(2008年版）1）、邪犯肺衛(wèi)證：本證為手足口病輕證。

主要臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，頭痛身楚，或流涕咳嗽、納差惡心、嘔吐，口腔粘膜、手足皮膚可見皰疹，口痛拒食，尿黃短，大便干結(jié)或便溏，舌偏紅苔薄黃，指紋浮紫于風(fēng)關(guān)，脈浮數(shù)。

治法：宣肺解表，清熱化濕。

方劑：銀翹散加減。

主要藥物：金銀花、連翹、竹葉、荊芥、牛蒡子、薄荷、豆豉、甘草、桔梗、蘆根、大黃、梔子、黃芩、滑石等。

中成藥：可選用抗病毒口服液等。手足口病診療指南(2008年版）2）、衛(wèi)氣同病證：本證以發(fā)熱、口腔粘膜及手足皮膚出現(xiàn)大量皰疹為特征。

主要臨床表現(xiàn)：發(fā)熱較甚，持續(xù)不解，手足皮膚、口腔粘膜出現(xiàn)大量皰疹，口痛拒食，煩躁不安，口干口渴，尿黃赤，大便干結(jié)或便溏，舌紅苔黃膩，指紋紫滯，脈滑數(shù)。

治法：清熱解毒利濕。

方藥：甘露消毒丹加減。

主要藥物：金銀花、滑石、黃芩、綿茵陳、藿香、連翹、石菖蒲、白蔻仁、板藍(lán)根、薄荷、通草、射干、浙貝母等。

加減：高熱不退加葛根、蒲公英、柴胡、生石膏、知母；肌膚搔癢加蟬蛻、紫草、白蘚皮?？梢愿鶕?jù)臨床表現(xiàn)，酌情加入野菊花、蒲公英、大青葉、茯苓、薏苡仁、紫草等藥物，以加強(qiáng)清熱解毒利濕作用。

中成藥：可選用清開靈口服液、板藍(lán)根顆粒等。手足口病診療指南(2008年版）3）、氣營兩燔證：本證為疾病重證，是病情演變關(guān)鍵階段。

主要臨床表現(xiàn)：壯熱不解，夜晚尤甚，頭痛劇烈，口痛劇烈難忍，手足甚至四肢皮膚、臀部皰疹斑疹密集，色澤紫暗，或成簇出現(xiàn)，皰液混濁或膿液，小便黃赤，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅絳，苔黃厚膩或黃燥，指紋紫滯達(dá)氣關(guān)，脈滑數(shù)。

治法：清熱涼營，解毒祛濕。

方劑：清瘟敗毒飲加減。

主要藥物：黃連、黃芩、梔子、連翹、桔梗、生石膏、知母、生地黃、赤芍、玄參、牡丹皮、大青葉、板藍(lán)根、紫草、水牛角、滑石、綿茵陳等。

加減：大便干結(jié)難解可加大黃；煩躁不安者可加蓮子心；口渴甚者可加麥冬、蘆根等。

中成藥：可選用清開靈注射液、紫雪丹等藥物。手足口病診療指南(2008年版）4）、氣陰兩傷證：本證處于疾病恢復(fù)階段。

主要臨床表現(xiàn)：身熱消退、神疲乏力、口渴、納差、手足皮膚、口咽部皰疹消退或未盡，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

治法：益氣養(yǎng)陰。

方劑：沙參麥冬湯或七味白術(shù)散加減。

主要藥物：沙參、麥冬、玉竹、桑葉、甘草、天花粉、白扁豆、生地黃、白術(shù)、太子參、茯苓、木香、藿香、葛根等。手足口病診療指南(2008年版）（3）、中醫(yī)外治法

1）、口咽部皰疹治療：西瓜霜吹敷口腔患處，或口腔炎噴劑噴患處，每日2次。

2）、手足皮膚皰疹治療：苦參、野菊花、紫草、地膚子各30g，加水3000ml，煎至2000ml，涼至35℃～38℃，泡洗手足臀部皮膚10～15分鐘。手足口病診療指南(2008年版）（4）、調(diào)護(hù)

1）、患病期間，宜于清淡飲食或流質(zhì)，多飲水，保證液體和營養(yǎng)充足。輕證患者可酌情選用以下食療方：

A、紅蘿卜1條，白茅根15g，竹蔗1節(jié)，生苡仁15g，每日1劑，煎水代茶。

B、燈芯草5扎，蟬蛻3g，木棉花1朵，雞骨草10g，瘦豬肉50g，煲湯飲用。

以上均為3～6歲兒童1人份劑量，可根據(jù)年齡大小酌情增減用量。

2）、注意保護(hù)皮膚清潔和皰疹處理，防止?jié)⑵聘腥尽?/p>

3）、注意精神、神志、呼吸、心率、心律、體溫、血壓等變化，觀察舌苔、大小便等情況，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，隨時(shí)調(diào)整治療方案。

手足口病診療指南(2008年版）

手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個(gè)人、家