輸液性靜脈炎的研究進展課件

輸液性靜脈炎的研究進展南充市中心醫(yī)院靜脈治療小組李麗華

Email:lilihua2168@輸液性靜脈炎的研究進展1

定義：

靜脈壁內膜的炎癥反應，是一種進行性的并發(fā)癥血管瓣膜血管內皮上皮結締組織血管中層血管外層血管壁瓣膜血管內膜結締組織血管中膜血管外膜動脈靜脈輸液性靜脈炎的研究進展1危險因素血管內皮受損藥物高糖高脂機械刺激感染久坐久蹲手術創(chuàng)傷輸液性靜脈炎的研究進展1

靜脈輸液途徑PVCPICCCVC輸液性靜脈炎的研究進展1peripherauyimertedcentralcatheter

經外周中心靜脈置管（PICC）部位：貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈長度：36-49cm，平均43cm時間：7天-1年頂端：上腔靜脈鎖骨下靜脈頭靜脈肘正中靜脈貴要靜脈輸液性靜脈炎的研究進展1centralvenouscatheter中心靜脈置管（CVC）部位：頸內靜脈；鎖骨下靜脈；股靜脈長度：13-15cm頂端：上下腔靜脈首選：鎖骨下靜脈輸液性靜脈炎的研究進展1輸液相關性靜脈炎（infusionphlebitis）原因機械性損傷

化學性損傷感染性損傷輸液性靜脈炎的研究進展1

機械性損傷導管材料導管型號穿刺技術導管留置時間高流速輸液性靜脈炎的研究進展1導管材料:

廣泛使用：硅膠、聚氯乙烯、聚乙烯、聚四氟乙烯、聚氨酯

導管材質新進展：聚氨酯同聚物Vialon導管

新一代聚氨酯材料BiovalvePUR機械性損傷輸液性靜脈炎的研究進展1聚氨酯與硅膠材質的對比聚氨酯（Poly-Urethane）硅膠（Silicone）優(yōu)點良好的生物相容性，不易形成血栓優(yōu)秀的材料強度，不易被拉斷，反復操作不易折斷輸液壓力高，適用范圍廣外徑小，內腔大，流量更高不容易打折材料不易老化，耐用性更好有比PU材質更好的生物相容性表面更光滑柔軟而且順應性好對大部分醫(yī)用溶液都有抗性缺點使用含酒精或丙酮的溶液時，應加以注意反復操作易被折斷或拉斷耐壓力低放置過程中容易打折或打結流量較低由于硅膠結構的特點，有更多更大的微孔，因此有更高的感染機會和氣泡形成機會輸液性靜脈炎的研究進展1導管型號：

<3F：無血栓

4F：1％

5F：6.6％

6F：9.8％機械性損傷輸液性靜脈炎的研究進展1機械性損傷穿刺技術--肘部：--同一部位多次穿刺：血管激惹--送管速度過快：2cm--固定不良：導管滑脫Predisposingfactorstophlebitisinpatientswithperipheralintravenouscatheters:Adescriptivestudy輸液性靜脈炎的研究進展1導管留置時間

--導管置管時間高于24小時是24小時內的1.6倍。輸液速率

--無顯著相關。Predisposingfactorstophlebitisinpatientswithperipheralintravenouscatheters:Adescriptivestudy機械性損傷輸液性靜脈炎的研究進展1化學性損傷藥物的刺激（PH、滲透壓）

PH值低于5或高于9的液

體或藥物

滲透壓大于600mosm/L的液體

PH7.0－7.4的中性溶液發(fā)生靜脈炎的可能性最?。∽ⅲ合♂屧蕉?滲透壓越低，靜脈炎的發(fā)生率越低！輸液性靜脈炎的研究進展1

常見的高滲藥物

藥物滲透壓（mOsm/L）10%脂肪乳310～340復方氨基酸800卡文750人血白蛋白100020％甘露醇1100輸液性靜脈炎的研究進展1部分藥物PH值5%GS、10%GS、50%GSPH=3.2-5.50.9%NSPH=4.5-7.55%GSNSPH=3.5-5.5復方氯化鈉PH=4.55%NaHCO3PH=7.5-8.520%甘露醇PH=4.5-6.5低分子右旋糖苷GSPH=3.5-6.0多巴胺PH=2.5-4.510%KCLPH=4.5-6.5氨芐PPH=10輸液性靜脈炎的研究進展1易引起靜脈炎的藥物抗菌藥：青霉素、氨芐西林、哌拉西林；頭孢唑林、頭孢呋辛；慶大霉素；紅霉素；克林霉素、林可霉素；環(huán)丙沙星、左氧氟沙星?？共《舅帲喊⑽袈屙f、更昔洛韋、阿糖腺苷。心血管藥：氨力農、胺碘酮、硝酸甘油、多巴酚丁胺?？鼓[瘤藥：氟尿嘧啶、長春地辛、長春瑞濱、順鉑。中藥：雙黃連、炎琥寧、苦參堿等輸液性靜脈炎的研究進展1化學性損傷不恰當配制輸液性靜脈炎的研究進展1化學性損傷過快輸注存在特殊物質輸液性靜脈炎的研究進展1輸液相關性靜脈炎（infusionphlebitis）原因機械性損傷化學性損傷感染性損傷輸液性靜脈炎的研究進展1

感染性損傷

留置針皮膚微生物定植CVC導管頭污染置管場所手術室低于急診科室輸液性靜脈炎的研究進展1CDC指南（續(xù)）導管留置時間外周靜脈留置針：3－4天更換一次經外周動脈留置針：不應超過5天漂浮導管：不應超過7天中心靜脈導管：出現癥狀后更換2010年循證結果：

出現臨床指征后再更換外周靜脈導管輸液性靜脈炎的研究進展1有關抗感染導管的研究設計：隨機對照前瞻性研究方法：對4天更換管路（n=203）與7天內未更換管路（n=201）的患者進行導管培養(yǎng)，比較二者導管相關性感染的發(fā)生率結果：在4天常規(guī)更換管路組中，有10例培養(yǎng)出細菌；在7天未更換管路組中，有19例培養(yǎng)出細菌，二者的生存分析無統(tǒng)計學差異結論：常規(guī)更換輸液管路不會降低中心靜脈導管患者的感染率輸液性靜脈炎的研究進展1靜脈炎的處理輸液性靜脈炎的研究進展1防治無菌置管液體維護場所人員靜脈選擇穿刺技術及時更換正確選擇置管方式配制護理敷料加強營養(yǎng)輸液性靜脈炎的研究進展1防治導管預處理肝素鈉+地塞米松：100ml生理鹽水+12500u肝素鈉—取20ml+5ml地塞米松浸泡6-8min?？垢腥緦Ч茉诠苌碇屑尤胗锌咕饔玫膬煞N物質：磺胺嘧啶銀和洗必泰(AgSD-CHA)，藥物與導管材質以分子形式結合，并在導管留置過程中緩慢釋放。具有保護導管及周圍組織的效果，能預防長期插管所產生之細菌感染輸液性靜脈炎的研究進展1防治外敷溫水濕敷3次/日＜30min/次繼發(fā)效應50%硫酸鎂濕敷紗布需3～4層,用保鮮膜包繞2次/日如意金黃散加蜂蜜24h換藥一次馬鈴薯外敷30～60min更換一次輸液性靜脈炎的研究進展1防治新鮮蘆薈外敷每天2次,每次30min麝香壯骨膏敷貼(輸液過程中應用)2cm×5cm的小敷料貼,在穿刺的近心端沿血管走向貼好,每小時更換1次乙醇加維生素B12濕敷(輸液過程中應用)75%乙醇20ml加維生素B12500μg,