醫(yī)學(xué)教程 《職業(yè)健康安全》課件

2024/10/291

職業(yè)健康安全培訓(xùn)課件主講老師：XXX2024/10/292目錄職業(yè)健康基礎(chǔ)知識(shí)生產(chǎn)性粉塵與塵肺噪音的危害及預(yù)防職業(yè)健康安全視頻2024/10/293職業(yè)健康基礎(chǔ)知識(shí)１.什么是職業(yè)健康（衛(wèi)生）？安全生產(chǎn)無(wú)危為安，無(wú)損為全；在保證“無(wú)危、無(wú)損”的前提下進(jìn)行的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，就叫做“安全生產(chǎn)”，圍繞“安全生產(chǎn)”目標(biāo)所采取的一系列的措施和辦法就叫做“安全生產(chǎn)管理”。（我的理解）影響安全生產(chǎn)的三要素人的不安全行為物的不安全狀態(tài)管理上的缺陷安全理念安全技能安全素養(yǎng)安全文化工藝技術(shù)裝備設(shè)備原料材料投入保障規(guī)章制度預(yù)防措施風(fēng)險(xiǎn)管控持續(xù)改進(jìn)宣傳教育培訓(xùn)技術(shù)資金制度責(zé)任次序應(yīng)急知曉敬畏會(huì)做重視改善本安有人做有章循可控制2024/10/294職業(yè)健康基礎(chǔ)知識(shí)

什么是職業(yè)健康（衛(wèi)生）？職業(yè)健康無(wú)病即健康；健康是指一個(gè)人在身體、精神和社會(huì)等方面都處于良好的狀態(tài)。圍繞職工在職業(yè)活動(dòng)過(guò)程中免受各種有害因素侵害而致病所采取的一系列防治措施和對(duì)策，就叫職業(yè)健康管理工作（我的理解）影響職業(yè)健康的三要素人的不健康行為物的不健康狀態(tài)管理上的缺陷健康理念健康技能健康素養(yǎng)健康文化工藝技術(shù)裝備設(shè)備原料材料投入保障規(guī)章制度預(yù)防措施風(fēng)險(xiǎn)管控健康監(jiān)護(hù)工傷保險(xiǎn)持續(xù)改進(jìn)宣傳教育培訓(xùn)技術(shù)資金制度責(zé)任次序應(yīng)急知曉敬畏會(huì)做重視改善本安有人做有章循可控制2024/10/295什么是職業(yè)??？職業(yè)病廣義：由于工作環(huán)境中有害因素作用于人體后所引起的疾病。狹義：是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織等用人單位的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵放射性物質(zhì)和其他有毒有害因素而引起的疾病。狹義職業(yè)病，也稱(chēng)法定職業(yè)病，具有法定性，經(jīng)確診后享有政府規(guī)定的勞保待遇（不同國(guó)家、不同發(fā)展階段，法定職業(yè)病內(nèi)容不同）2024/10/296職業(yè)病法定職業(yè)病所具備的三個(gè)條件在職業(yè)活動(dòng)中接觸職業(yè)病危害因素而引起列入國(guó)家規(guī)定的職業(yè)病范圍用人單位和勞動(dòng)者形成勞動(dòng)關(guān)系，個(gè)體勞動(dòng)不納入職業(yè)病管理的范圍有的人雖然患有職業(yè)病目錄中的疾病，如白血病、肺癌等，但不是在職業(yè)活動(dòng)中引起的因此不屬于法定職業(yè)病范疇。2024/10/297職業(yè)病的種類(lèi)職業(yè)病有：10類(lèi)132種（《職業(yè)病分類(lèi)和目錄》）1、職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾?。?/p>

19種（含其他）2、職業(yè)性皮膚?。?種(含其他)3、職業(yè)性眼?。?種4、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾?。?種5、職業(yè)性化學(xué)中毒：60種（含其他）6、物理因素所致職業(yè)病：7種7、職業(yè)性放射性疾?。?1種（含其他）8、職業(yè)性傳染?。?種9、職業(yè)性腫瘤：11種10、其他職業(yè)?。?種2024/10/298職業(yè)病種類(lèi)修訂情況1957年：規(guī)定14種法定職業(yè)病1987年：修訂為9類(lèi)99種2002年：修訂為10類(lèi)115種2013年：修訂為10類(lèi)132種2024/10/299生產(chǎn)性粉塵與塵肺一、概述二、游離二氧化硅粉塵與矽肺三、硅酸鹽塵與硅酸鹽塵肺四、其他粉塵與塵肺2024/10/2910粉塵：能長(zhǎng)時(shí)間漂浮在空氣中的固體微粒，其粒子大小多在0.1-10μm。

生產(chǎn)性粉塵：在生產(chǎn)中形成的并能較長(zhǎng)時(shí)間漂浮在空氣中的固體微粒。塵肺：是在生產(chǎn)過(guò)程中長(zhǎng)期吸入粉塵而發(fā)生的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。2024/10/2911時(shí)間（工齡）長(zhǎng)期進(jìn)入方式與途徑吸入病因生產(chǎn)性粉塵病變部位肺組織病變性質(zhì)纖維化為主全身性疾病2024/10/2912職業(yè)病造成的經(jīng)濟(jì)損失嚴(yán)重研究表明，一例塵肺病人每年經(jīng)濟(jì)損失約為3.41萬(wàn)元，按塵肺病現(xiàn)患100萬(wàn)人計(jì)，每年直接經(jīng)濟(jì)損失可達(dá)400多億元，因新增塵肺病例造成的經(jīng)濟(jì)損失以每年6億元的速度增加。2024/10/29131. 生產(chǎn)性粉塵的來(lái)源按行業(yè)分：按生產(chǎn)方式分：礦山開(kāi)采業(yè)固體物質(zhì)的機(jī)械加工

機(jī)械加工業(yè)固體物質(zhì)的不完全燃燒或爆破冶煉業(yè)物質(zhì)加熱產(chǎn)生蒸汽可形成氣溶膠建筑材料業(yè)固體物質(zhì)的包裝搬運(yùn)攪拌混合等

紡織工業(yè)筑路業(yè)水電業(yè)食品行業(yè)等

生產(chǎn)性粉塵的來(lái)源與分類(lèi)2024/10/29142.分類(lèi)(1)按粉塵性質(zhì)無(wú)機(jī)（inorganicdust）有機(jī)（organicdust）混合性（mixeddust）(2)按粉塵粒徑大小非吸入性

>15μm可吸入性

<15μm呼吸性

<5μm2024/10/2915（1）無(wú)機(jī)性粉塵對(duì)人體危害

吸入游離二氧化硅粉塵矽肺吸入結(jié)合二氧化硅粉塵硅酸鹽肺（如石棉肺、水泥、滑石、云母和陶工塵肺等）吸入煤塵

煤工塵肺

有毒的金屬粉塵和非金屬粉塵2024/10/2916游離sio2含量

>70%

發(fā)病早、病情重，進(jìn)展快游離sio2含量

<10%

發(fā)病晚、病情輕，進(jìn)展慢游離二氧化硅含量肺內(nèi)粉塵含量與塵肺改變比較塵肺分期0ⅠⅡⅢ

肺內(nèi)粉塵含量0.410.514.526.7（克）2024/10/2917不同直徑的球形石英塵粒的沉降情況塵粒直徑（μ）沉降速度（m/h）沉降1.5米時(shí)間1002829.61″1028.2963’5″10.282965。8’20″0.10.002829621d9。53’20″2024/10/2918微細(xì)粉塵的危害粉塵越細(xì)，在空氣中停留時(shí)間越長(zhǎng)，被人體吸收的機(jī)會(huì)越多。粉塵越細(xì)，比表面積越大，在人體內(nèi)的化學(xué)活性越強(qiáng)，致肺部纖維化的能力越明顯。微細(xì)粉塵具有很強(qiáng)的吸附能力，很多有害氣體、液體、金屬元素都能吸附在微細(xì)粉塵上被帶入肺部，引起急、慢性疾病。2024/10/2919地區(qū)分布：四川、山東、湖南、江蘇和北京五省市報(bào)告的塵肺新病例占總報(bào)告塵肺病例的49.50%企業(yè)規(guī)模：9453例塵肺新病例中5453例分布在中、小型企業(yè)，占57.69%2024/10/29202024/10/29212024/10/2922圖矽肺結(jié)核病

圖中可見(jiàn)胸膜增厚，切面上可見(jiàn)矽肺引起的肺氣腫小囊泡。右側(cè)白色斑塊為結(jié)核病灶2024/10/2923塵肺的X線(xiàn)胸片變化正常胸片2024/10/2924出現(xiàn)小陰影2024/10/2925小陰影數(shù)量增多2024/10/2926肺門(mén)肺紋理改變2024/10/2927小陰影聚集2024/10/2928大陰影出現(xiàn)2024/10/2929大陰影肺大泡出現(xiàn)2024/10/2930不夠二期（Ⅰ+）分期標(biāo)準(zhǔn)（GBZ70-2002）

無(wú)塵肺征象（0）不夠一期（0+）一期塵肺（Ⅰ）三期塵肺（Ⅲ+）二期塵肺（Ⅱ）不夠三期（Ⅱ+）三期塵肺（Ⅲ）2024/10/2931開(kāi)胸驗(yàn)肺事件

張海超是河南省新密市劉寨鎮(zhèn)老寨村村民。2004年6月，他到新密市曲梁鄉(xiāng)的鄭州振東耐磨材料有限公司上班，該廠(chǎng)以生產(chǎn)硅磚、耐火材料為主。張海超先后從事過(guò)雜工、破碎、開(kāi)壓力機(jī)等有害工種。2024/10/2932

2007年8月，張海超開(kāi)始出現(xiàn)胸悶、咳嗽、多痰等不適癥狀，當(dāng)時(shí)他還在振東公司上班。剛開(kāi)始以為是感冒了，他沒(méi)太在意，但治療一段時(shí)間后沒(méi)有任何效果。2024/10/29332007年10月，張海超從振東公司離職不久，到鄭州市第六人民醫(yī)院檢查，醫(yī)生懷疑是肺結(jié)核，但不能確診，建議到大醫(yī)院復(fù)查。隨后，張海超來(lái)到鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，醫(yī)生排除了肺癌和肺結(jié)核，懷疑是職業(yè)病——塵肺。2024/10/2934醫(yī)生問(wèn)張海超是否從事過(guò)和粉塵相關(guān)的工作，張海超這才意識(shí)到，可能和在振東公司工作有關(guān)，因?yàn)檐?chē)間的粉塵很大，防護(hù)措施僅僅是戴一個(gè)口罩，有時(shí)候連口罩都不戴。2024/10/2935隨后張海超被多家醫(yī)院診斷為塵肺

，但一直無(wú)法到權(quán)威機(jī)構(gòu)申請(qǐng)鑒定，因?yàn)樵蚬さ墓揪芙^提供相關(guān)證明。張海超向有關(guān)部門(mén)多次投訴后，終于取得做正式鑒定的證明。但是，鄭州市職業(yè)病防治所作出了“無(wú)塵肺0＋期（醫(yī)學(xué)觀察）合并肺結(jié)核”的診斷。2024/10/2936分期標(biāo)準(zhǔn)（GBZ70-2009）

觀察對(duì)象

一期塵肺二期塵肺

三期塵肺

2024/10/2937觀察對(duì)象：粉塵作業(yè)人員健康檢查發(fā)現(xiàn)X射線(xiàn)胸片有不能確定的塵肺樣影像學(xué)改變，其性質(zhì)和程度需要在一定期限內(nèi)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。2024/10/2938一期塵肺（Ⅰ）Ⅰ有總體密集度1級(jí)的小陰影，分布范圍至少達(dá)到兩個(gè)肺區(qū)2024/10/2939二期塵肺有總體密集度2級(jí)的小陰影，分布范圍超過(guò)四個(gè)肺區(qū)或有總體密集度3級(jí)的小陰影，分布范圍達(dá)到四個(gè)肺區(qū)2024/10/2940三期塵肺有大陰影出現(xiàn)，其長(zhǎng)徑不小于20mm，短徑不小于10mm；有總體密集度3級(jí)的小陰影，分布范圍超過(guò)4個(gè)肺區(qū)并有小陰影聚集；有總體密集度3級(jí)的小陰影，分布范圍超過(guò)4個(gè)肺區(qū)并有大陰影。

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硅酸鹽粉塵和石棉引起肺部疾?。ㄒ唬└攀龉杷猁}:纖維狀和非纖維狀

纖維：L:Φ≥3:1，L≥5μm的塵粒可吸入性纖維Φ＜3μm、L≥5μm非吸入性纖維Φ≥3μm、L≥5μm硅酸鹽肺：長(zhǎng)期吸入硅酸鹽塵所致塵肺2024/10/2942⑵胸部X線(xiàn)改變以不規(guī)則陰影為主⑶自覺(jué)癥狀和臨床體征一般較明顯，肺功能改變出現(xiàn)早。⑷多見(jiàn)氣管炎、肺部感染、胸膜炎等合并癥，肺結(jié)核的合并率較矽肺低。硅酸鹽肺的共同點(diǎn)：⑴病理改變主要表現(xiàn)為彌漫性肺間質(zhì)纖維化，組織切片中可見(jiàn)含鐵小體（石棉小體、云母小體、滑石小體）2024/10/2943吸入粉塵在呼吸道各部分阻留情況部位被阻留塵粒（μm）氣管支氣管>50主支氣管20~50終末支氣管10~<20呼吸性支氣管5~<10肺泡0.3~52024/10/2944我國(guó)公布的12種職業(yè)病塵肺1.矽肺7.炭黑塵肺2.煤工塵肺8.陶工塵肺3.石棉肺9.鑄工塵肺4.水泥塵肺10.電焊工塵肺5.滑石塵肺11.鋁塵肺6.石墨塵肺12.云母塵肺2024/10/2945噪音的危害和預(yù)防噪音的危害和預(yù)防健康危害：-高血壓-失眠-沒(méi)有食欲，胃潰瘍-對(duì)生殖系統(tǒng)有不良影響癥狀：耳鳴，憑空聽(tīng)到嗡嗡聲或其他不正常聲音聽(tīng)不到高頻和低頻聲音談話(huà)困難，總聽(tīng)不清別人在說(shuō)什么所有的聲音都聽(tīng)不真切，就像被悶住了生活影響：易怒、疲乏、注意力無(wú)法集中、焦慮和緊張2024/10/2946（一）對(duì)人體生理的影響噪聲對(duì)聽(tīng)力的影響聽(tīng)覺(jué)疲勞：暫時(shí)性聽(tīng)力閾移噪聲性耳聾：永久性聽(tīng)力閾移暴震性耳聾突然發(fā)生巨大聲響(140160dB)

引起的聽(tīng)覺(jué)器