體格檢查-一般檢查、頭頸部檢查課件

體格檢查一般檢查、頭頸部檢查基本點(diǎn)認(rèn)真尊重客觀系統(tǒng)

整個(gè)體格檢查過(guò)程中的第一步對(duì)患者全身狀態(tài)的概括性觀察視診為主，配合觸診、聽(tīng)診和嗅診一般檢查

1、性別2、年齡3、生命征4、發(fā)育與體型5、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)6、意識(shí)狀態(tài)7、精神狀態(tài)8、語(yǔ)調(diào)與語(yǔ)態(tài)9、面容與表情10、體位11、姿勢(shì)12、步態(tài)

一般檢查（全身狀態(tài)檢查）一般檢查（全身狀態(tài)檢查）性征染色體、性腺、表型疾病與性別_發(fā)病率在不同性別有所不同疾病與性征_腎上腺疾病、某些藥物1、性別

年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育、成熟、衰老等一系列改變，年齡與疾病的發(fā)生及預(yù)后有密切的關(guān)系。實(shí)際年齡和生理年齡皮膚、毛發(fā)、牙齒精神狀態(tài)、認(rèn)知、記憶功能器官功能社會(huì)環(huán)境、經(jīng)濟(jì)狀況、教育程度一般檢查（全身狀態(tài)檢查）2、年齡

是評(píng)價(jià)生命活動(dòng)存在與否及其質(zhì)量的指標(biāo)

T方法、種類P頻率、節(jié)律、強(qiáng)弱R頻率、深度、類型BP方法、正常值、影響因素一般檢查（全身狀態(tài)檢查）3、生命體征（Vitalsigns）4、發(fā)育和體型發(fā)育（development）通過(guò)患者年齡、智力和體格成長(zhǎng)狀態(tài)（

身高、體重、第二性征）之間的關(guān)系進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。一般檢查（全身狀態(tài)檢查）成人發(fā)育的正常指標(biāo)①頭部的長(zhǎng)度為身高的1/7；②胸圍約為身高的1/2；③雙上肢展開(kāi)后，左右指端的距離與身高基本一致正常人各年齡組的身高與體重之間存在的對(duì)應(yīng)關(guān)系4、發(fā)育和體型體型(habitus)一般檢查（全身狀態(tài)檢查）無(wú)力型（瘦長(zhǎng)型），腹上角小于90°超力型（矮胖型），腹上角大于90°正力型（勻稱型），腹上角等于90°異常體形：矮小體形（垂體性侏儒癥、呆小癥）高大體形（巨人癥、肢端肥大癥）

2)無(wú)力型身材細(xì)長(zhǎng)、四肢較長(zhǎng)、頸細(xì)肩窄，胸廓扁平狹長(zhǎng)，腹上角呈銳角3）超力型

身材較矮而粗壯、頸粗短、肩平、面紅、胸廓寬闊、腹上角呈純角。1）正力型身高與體重呈正常比例關(guān)系。5、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（statusofnutrition）營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與食物的攝入、消化、吸收和代謝等因素相關(guān)，可作為鑒定健康和疾病程度的標(biāo)準(zhǔn)之一。一般檢查（全身狀態(tài)檢查）

營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)分級(jí)：良好、中等、不良①良好：粘膜紅潤(rùn)、皮膚光澤、彈性良好，皮下脂肪豐滿而有彈性，肌肉結(jié)實(shí)，指甲、毛發(fā)潤(rùn)澤，肋間隙及鎖骨上窩深淺適中，肩胛部和股部肌肉豐滿。②不良：皮膚粘膜干燥、彈性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛無(wú)力，指甲粗糙無(wú)光澤、毛發(fā)稀疏，肋間隙、鎖骨上窩凹陷，肩胛骨和骨骼嶙峋突出。③中等：介于兩者之間。一般檢查（全身狀態(tài)檢查）營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的描述

根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況來(lái)評(píng)價(jià)5、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

正常：理想體重±10%

超重：超過(guò)正常的10％～20％

肥胖：超過(guò)正常的20％

消瘦：低于正常的10％～20％

明顯消瘦：低于正常的20％體重指數(shù)（bodymassindex,BMI）

正常BMI18.5～24;BMI＞25為肥胖,BMI＜18.5為消瘦一般檢查（全身狀態(tài)檢查）理想體重（kg）＝身高（cm）–105BMI=體重（kg）/身高（m2）營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)異常1.營(yíng)養(yǎng)不良由于攝入不足或/和消耗增多引起。

消瘦（ematiation）當(dāng)體重減輕至低于正常的10%

惡病質(zhì)（cachexia）極度消瘦者常見(jiàn)原因

(1)

攝食障礙

(2)

消化障礙

(3)

消耗增多一般檢查（全身狀態(tài)檢查）消瘦ematiation（低于正常體重<10%）極度消瘦cachexia（惡病質(zhì)）

營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)異常2.

營(yíng)養(yǎng)過(guò)度體內(nèi)中性脂肪積聚過(guò)多。肥胖（obisity）超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的20%以上或 BMI男性大于27，女性大于25(1)

單純性肥胖：主要為攝入熱量過(guò)多所致(2)

繼發(fā)性肥胖：主要為某些內(nèi)分泌疾病所致甲狀腺功能減退、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)（Cushing綜合征）

一般檢查（全身狀態(tài)檢查）①單純性肥胖單純性肥胖：

全身脂肪分布均勻，無(wú)異常疾病者。常有家族遺傳傾向。特點(diǎn)：脂肪分布均勻，無(wú)神經(jīng)、內(nèi)分泌、代謝等系統(tǒng)的功能或器質(zhì)性異常向心性肥胖(centralobesity)脂肪分布多有明顯特征性②繼發(fā)性肥胖：其它疾病原因繼發(fā)的肥胖19A.女性、50歲，著名作家B.女性、25歲??您更喜歡誰(shuí)？誰(shuí)給社會(huì)益處更多？醫(yī)學(xué)上誰(shuí)帶來(lái)問(wèn)題更多？如果發(fā)生了心臟事件，誰(shuí)的預(yù)后更好？6、意識(shí)狀態(tài)：意識(shí)（consciousness）是大腦活動(dòng)的綜合表現(xiàn)，即對(duì)環(huán)境的知覺(jué)狀態(tài)。正常人意識(shí)清晰定向力正常，反應(yīng)敏銳精確，思維和情感活動(dòng)正常、語(yǔ)言流暢、準(zhǔn)確、表達(dá)能力良好。凡能影響大腦功能活動(dòng)的疾病均可引起程度不等的意識(shí)改變，稱為意識(shí)障礙。

一般檢查（全身狀態(tài)檢查）意識(shí)活動(dòng)包括：

認(rèn)知、思維、情感、記憶、定向力根據(jù)意識(shí)障礙程度:嗜睡意識(shí)模糊昏睡昏迷譫妄一般檢查（全身狀態(tài)檢查）7、精神狀態(tài)

指人腦對(duì)外界環(huán)境各種刺激進(jìn)行反應(yīng)時(shí)所表現(xiàn)出的功能活動(dòng)狀態(tài)。臨床常見(jiàn)的精神癥狀分為：

感知覺(jué)障礙、思維障礙、注意障礙、記憶障礙智能障礙、定向障礙、情感障礙等一般檢查（全身狀態(tài)檢查）8、語(yǔ)調(diào)與語(yǔ)態(tài)

語(yǔ)調(diào)（tone）指語(yǔ)言過(guò)程中的音調(diào)。

咽部炎癥、結(jié)核和腫瘤可引起聲音嘶啞，腦血管意外可引起音調(diào)變濁和發(fā)音困難，喉返神經(jīng)麻痹可引起音調(diào)降低和語(yǔ)言共鳴消失。語(yǔ)言障礙可分為失音（不能發(fā)音）、失語(yǔ)（不能言語(yǔ)，包括運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)和感覺(jué)性失語(yǔ)）和口吃。語(yǔ)態(tài)（voice）指言語(yǔ)過(guò)程中的節(jié)奏。一般檢查（全身狀態(tài)檢查）9、面容與表情面容（facialfeatures）面部呈現(xiàn)的狀態(tài)表情（expression）是在面部或姿態(tài)上思想感情的表現(xiàn)一般檢查（全身狀態(tài)檢查）1、急性病容面色潮紅、興奮不安，鼻翼扇動(dòng)，口唇皰疹，表情痛苦。（多見(jiàn)于急性感染性疾病，如肺炎球菌肺炎、瘧疾、流行性腦脊髓膜炎）2、慢性病容面容憔悴，面色晦暗或蒼白無(wú)華，目光暗淡。（見(jiàn)于慢性消耗性疾病，如惡性腫瘤、肝硬化、嚴(yán)重結(jié)核病等）3、貧血面容面色蒼白，唇舌色淡，表情疲憊。（見(jiàn)于各種原因所致的貧血）。4、肝病面容面色晦暗，額部、鼻背、雙頰有褐色色素沉著。（見(jiàn)于慢性肝臟疾病。）一般檢查（全身狀態(tài)檢查）5、腎病面容面色蒼白，眼瞼、顏面浮腫，舌色淡，舌緣有齒痕見(jiàn)于慢性腎臟疾病。6、甲狀腺功能亢進(jìn)面容面容驚愕，眼裂增寬，眼球突出，目光炯炯，興奮不安，煩躁易怒。7、粘液性水腫面容面色蒼黃，顏面浮腫，臉后面寬，目光呆滯，反應(yīng)遲鈍，眉毛、頭發(fā)稀疏，舌色淡、肥大見(jiàn)于甲狀腺功能減退癥。8、二尖瓣面容面色晦暗、雙頰紫紅、口唇輕度發(fā)紺。見(jiàn)于風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄9、肢端肥大癥面容頭顱增大，面部變長(zhǎng)，下頜增大、向前突出，眉弓及兩顴隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。見(jiàn)于肢端肥大癥一般檢查（全身狀態(tài)檢查）10、傷寒面容表情淡漠，反應(yīng)遲鈍呈無(wú)欲狀態(tài)見(jiàn)于腸傷寒、腦脊髓膜炎、腦炎等高熱衰竭患者11、苦笑面容牙關(guān)緊閉，面肌痙攣，呈苦笑狀。見(jiàn)于破傷風(fēng)。12、滿月笑容面圓如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴痤瘡和胡須生長(zhǎng)。見(jiàn)于Cushing綜合征及長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者。13、面具面容面部呆板、無(wú)表情，似面具樣。見(jiàn)于震顫麻痹、腦炎等。一般檢查（全身狀態(tài)檢查）肢端肥大癥頭顱增大，面部變長(zhǎng)，眉弓及兩顴隆起，下頜增大、向前突出，唇舌肥厚，耳鼻增大(腎上腺)糖皮質(zhì)激素↑滿月臉二尖瓣面容面色晦暗、雙頰紫紅、口唇輕度發(fā)紺甲亢面容面容驚愕，眼裂增寬，眼球突出，目光炯炯，興奮不安，煩躁易怒。10、體位（position）患者身體所處的狀態(tài)自主體位（activeposition）身體活動(dòng)自如，不受限制。見(jiàn)于正常人、輕癥和疾病早期患者。被動(dòng)體位（passiveposition）患者不能自己調(diào)整或變換身體的位置。見(jiàn)于輕度衰竭或意識(shí)喪失者。強(qiáng)迫體位（compulsiveposition）患者為減輕痛苦，被迫采取某種特殊的體位。一般檢查（全身狀態(tài)檢查）強(qiáng)迫仰臥位：患者仰臥，雙腿蜷曲，借以減輕腹部肌肉的緊張程度。見(jiàn)于急性腹膜炎等。強(qiáng)迫俯臥位：俯臥位可減輕脊背肌肉的緊張程度。見(jiàn)于脊柱疾病。強(qiáng)迫側(cè)臥位：有胸膜疾病的患者多采取患側(cè)臥位，可限制患側(cè)胸廓活動(dòng)而減輕疼痛和有利于健側(cè)代償呼吸。見(jiàn)于一側(cè)胸膜炎和大量胸腔積液的患者。強(qiáng)迫坐位：亦稱端坐呼吸（orthopnea）患者坐于床沿上，以兩手置于膝蓋或扶持床邊。該體位于輔助呼吸肌參與呼吸活動(dòng)，加大膈肌活動(dòng)度，增加肺通氣量，并減少回心血量和減輕心臟負(fù)擔(dān)。見(jiàn)于心、肺功能不全者。一般檢查（全身狀態(tài)檢查）強(qiáng)迫蹲位：患者在活動(dòng)過(guò)程中，因呼吸困難和心悸而停止活動(dòng)并采用蹲踞位或膝胸位以緩解癥狀。見(jiàn)于先天性發(fā)紺型心臟病。強(qiáng)迫停立位：在步行時(shí)心前區(qū)疼痛突然發(fā)作，患者常被迫立刻站住，并以右手按撫心前部位，待癥狀稍緩解后，才繼續(xù)行走。見(jiàn)于心絞痛。輾轉(zhuǎn)體位：患者輾轉(zhuǎn)反側(cè)，坐臥不安。見(jiàn)于膽石癥、膽道蛔蟲(chóng)癥、腎絞痛等。角弓反張位：患者頸及脊背肌肉強(qiáng)直，出現(xiàn)頭向后仰，胸腹前凸，背過(guò)伸，軀干呈弓形。見(jiàn)于破傷風(fēng)及小兒腦膜炎。

一般檢查（全身狀態(tài)檢查）11、姿勢(shì)（posture）是指病人舉止的狀態(tài)頸部活動(dòng)受限提示頸椎疾?。怀溲孕牧λソ呋颊叨嘣覆扇∽?、當(dāng)其后仰時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難；腹部疼痛時(shí)可有軀干制動(dòng)或彎曲；胃、十二指腸潰瘍或胃腸痙攣性疼痛發(fā)作時(shí)，患者常捧腹而行。一般檢查（全身狀態(tài)檢查）12、步態(tài)（gait）指走動(dòng)時(shí)表現(xiàn)的姿態(tài)。蹣跚步態(tài)（waddlinggait）走路時(shí)身體左右搖擺似行。見(jiàn)于佝僂病、大骨節(jié)病、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良或先天性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位等。醉酒步態(tài)（drinkenmangait）行走時(shí)軀干重心不穩(wěn)，步態(tài)紊亂不準(zhǔn)確如醉酒狀。見(jiàn)于小腦疾病、酒精及巴比妥中毒。共濟(jì)失調(diào)步態(tài)（ataxicgait）起步時(shí)一腳抬高，驟然垂落，且雙目向下注視，兩腳間距很寬，以防身體斜側(cè)，閉目時(shí)則不能保持平衡。見(jiàn)于脊髓癆患者。一般檢查（全身狀態(tài)檢查）慌張步態(tài)（festinatinggait）起步后小步急速趨行，身體前傾，有難以止步之勢(shì)。見(jiàn)于震顫麻痹患者?？玳摬綉B(tài)（steppagegait）由于踝部肌腱、肌肉遲緩，患足下垂，行走時(shí)必須抬高下肢才能起步。見(jiàn)于腓總神經(jīng)麻痹。剪刀步態(tài)（scissorsgait）由于雙下肢肌張力增高，尤以伸肌和內(nèi)收肌張力增高明顯，移步時(shí)下肢內(nèi)收過(guò)度，兩腿交叉呈剪刀狀。見(jiàn)于腦性癱瘓與截癱患者。間歇性跛行（intermittentclaudication）步行中，因下肢突發(fā)性酸痛乏力，患者被迫停止進(jìn)行，需稍休息后方能繼續(xù)行進(jìn)。見(jiàn)于動(dòng)脈硬化或椎管狹窄患者。一般檢查（全身狀態(tài)檢查）慌張步態(tài)凍結(jié)步態(tài)巴金森氏病-轉(zhuǎn)彎障礙顏色濕度彈性皮疹脫屑皮下出血蜘蛛痣水腫皮下結(jié)節(jié)潰瘍與糜爛瘢痕毛發(fā)一般檢查（皮膚）

皮膚本身的疾病很多，許多疾病在病程中可伴隨著多種皮膚病變和反應(yīng)。皮膚檢查包括：顏色濕度彈性皮疹脫屑皮下出血蜘蛛痣水腫皮下結(jié)節(jié)瘢痕毛發(fā)潰瘍與糜爛一般檢查（皮膚）1、顏色：皮膚的顏色（skincolor）與毛細(xì)血管的分布、血液的充盈度、色素量的多少、皮下脂肪的厚薄有關(guān)。蒼白（pallor）、發(fā)紅(redness)、發(fā)紺(cyanosis)、黃染(stainedyellow)、色素沉著(pigmentation)、色素脫失

白癜（vitiligo）

白斑（leukoplakia）白化癥（albinismus）一般檢查（皮膚）2、濕度：皮膚濕度（moisture）與汗腺分泌功能有關(guān)3、彈性：皮膚彈性（elasticity）與年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙所含液體量有關(guān)4、皮疹（skineruption）斑疹（maculae）局部皮膚發(fā)紅，一般不凸出皮膚表面。見(jiàn)于斑疹傷寒、丹毒、風(fēng)濕性多形性紅斑等玫瑰疹（roseola）鮮紅色圓形斑疹，直徑2~3mm，見(jiàn)于傷寒和付傷寒丘疹（papules）病灶凸出皮膚表面。見(jiàn)于藥物疹、麻疹及濕疹等。斑丘疹（maculopapulae）在丘疹周圍有皮膚發(fā)紅的底盤(pán)稱為斑丘疹。見(jiàn)于風(fēng)疹、猩紅熱和藥物疹等。蕁麻疹（urticaria）為稍隆起皮膚表面的蒼白色或紅色的局限性水腫，為速發(fā)性皮膚變態(tài)反應(yīng)所致。見(jiàn)于各種過(guò)敏反應(yīng)。一般檢查（皮膚）5、皮膚脫屑（desquamation）

病理狀態(tài)下可見(jiàn)大量皮膚脫屑。米糠樣脫屑常見(jiàn)于麻疹；片狀脫屑常見(jiàn)于猩紅熱；銀白色鱗狀脫屑見(jiàn)于銀屑病。

6、皮下出血（subcutaneoushemorrhage）瘀點(diǎn)（petechia）直徑<2mm紫癜

（purpura）直徑3～5mm瘀斑（ecchymosis）直徑>5mm血腫（hematoma）片狀出血伴皮膚顯著隆起一般檢查（皮膚）7、蜘蛛痣與肝掌皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張所形成的血管痣，形似蜘蛛，稱為蜘蛛痣（spiderangioma）。一般認(rèn)為蜘蛛痣的出現(xiàn)與肝臟對(duì)雌激素的滅活作用減弱有關(guān)，常見(jiàn)于急、慢性肝炎或肝硬化。慢性肝病患者手掌大、小魚(yú)際處常發(fā)紅，加壓后褪色，稱為肝掌（liverpalms）。

8、水腫：皮下組織的細(xì)胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)液體聚集過(guò)多稱為水腫（edema）可分為凹陷性和非凹陷性根據(jù)水腫程度分為輕、中、重根據(jù)病因心源性、腎源性、肝源性、營(yíng)養(yǎng)不良性等等一般檢查（皮膚）9、皮下結(jié)節(jié)

（subcutaneousnodules）10、潰瘍與糜爛11、瘢痕（scar）

11、毛發(fā)（hair）一般檢查（淋巴結(jié)）淋巴結(jié)分布于全身，一般體格檢查僅能檢查身體各部表淺的淋巴結(jié)。正常情況下，淋巴結(jié)較小，直徑0.2~0.5cm之間，質(zhì)地柔軟，表面光滑，與毗鄰組織無(wú)粘連，不易觸及，亦無(wú)壓痛。一般檢查（淋巴結(jié)）

表淺淋巴結(jié)分布-頭頸部觸診耳前淋巴結(jié)觸診耳后淋巴結(jié)觸診枕后淋巴結(jié)觸診頜下淋巴結(jié)觸診頦下淋巴結(jié)觸診頸前淋巴結(jié)淺組觸診頸后淋巴結(jié)觸診鎖骨上淋巴結(jié)

一般檢查（淋巴結(jié)）表淺淋巴結(jié)-上肢腋窩淋巴結(jié)外側(cè)淋巴結(jié)群胸肌淋巴結(jié)群肩胛下淋巴結(jié)群中央淋巴結(jié)群腋尖淋巴結(jié)群滑車上淋巴結(jié)群

表淺淋巴結(jié)-下肢腹股溝淋巴結(jié)群上群下群腘窩淋巴結(jié)群一般檢查（淋巴結(jié)）

視診和觸診檢查者將食、中、環(huán)三指并攏，其指腹平放于被檢查部位的皮膚上進(jìn)行滑動(dòng)觸診發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時(shí)，應(yīng)注意其部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度、有無(wú)粘連、

部皮膚有紅腫、瘢痕、瘺管等。同時(shí)注意尋找引起淋巴結(jié)腫大的原發(fā)病灶

一般檢查（淋巴結(jié)）

淋巴結(jié)腫大病因及表現(xiàn)1、局限性淋巴結(jié)腫大非特異性淋巴結(jié)炎淋巴結(jié)結(jié)核惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2、全身性淋巴結(jié)腫大

見(jiàn)于急、性淋巴結(jié)炎，傳染性單核細(xì)胞增多癥，淋巴瘤，各型急、慢性白血病等。

頭部頭部頭發(fā)和頭皮頭顱眼耳鼻口面部腮腺頭發(fā)和頭皮頭發(fā)疏密程度、顏色。頭皮頭癬、外傷、血腫等頭顱大小、外形變化運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)受限、顫動(dòng)、“點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)”口唇口腔黏膜牙及牙齦舌咽部和扁桃體咽部鼻咽、口咽、喉咽扁桃體腫大分為三度干燥舌：脫水、張口呼吸地圖舌：黃色上皮堆積，核黃素缺乏？裂紋舌：核黃素缺乏、梅毒草莓舌：猩紅熱、長(zhǎng)期發(fā)熱鏡面舌：貧血、慢性萎縮性胃炎牛肉舌：菸酸缺乏毛舌：真菌感染頸部

頸部外形與分區(qū)

正常人頸部直立時(shí)兩側(cè)對(duì)稱。矮胖者較短粗，瘦長(zhǎng)者較細(xì)長(zhǎng)。男性甲狀軟骨較突出，形成喉頭結(jié)節(jié)，女性則較平坦。轉(zhuǎn)頭時(shí)可見(jiàn)胸鎖乳突肌突出。

頸部頸部的姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)

正常人坐位時(shí)頸部直立，伸屈、轉(zhuǎn)動(dòng)自如。檢查時(shí)應(yīng)注意頸部的靜態(tài)與動(dòng)態(tài)的變化。

頸肌軟弱，頭不能抬起見(jiàn)于嚴(yán)重消耗性疾病的晚期，重癥肌無(wú)力、脊髓前角細(xì)胞炎和進(jìn)行性肌萎縮。

頭部向一側(cè)偏斜稱為斜頸見(jiàn)于頸肌外傷、頸部疤痕收縮、先天性頸肌攣縮或先天性斜頸。3.頸部運(yùn)動(dòng)受限并伴有疼痛見(jiàn)于頸部軟組織炎癥、頸肌扭傷、落枕、肥大性脊椎炎、頸椎結(jié)核或腫瘤等。

4.頸部強(qiáng)直為腦膜剌激征之一見(jiàn)于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。

頸部頸部的姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)

皮膚

全身皮膚檢查的一部分頸部

皮膚與包塊

⑴淋巴結(jié)腫大見(jiàn)淋巴結(jié)檢查。⑵圓形包塊其表面光滑、有水囊樣感、壓迫能使縮小，可能為水囊狀瘤。⑶彈性大之包塊無(wú)周身癥狀者可能為囊腫。包塊

頸部頸部血管

1.頸靜脈

正常人立位、半臥位、坐位時(shí)頸外靜脈不顯露。平臥位時(shí)頸靜脈稍有充盈，充盈的上端達(dá)到鎖骨上緣至下頜角距離的１/３處。

頸靜脈搏動(dòng)正常人無(wú)頸靜脈搏動(dòng)。只有三尖瓣關(guān)閉不全者出現(xiàn)頸靜脈怒張時(shí)，才可出現(xiàn)頸靜脈搏動(dòng)。應(yīng)與頸動(dòng)脈搏動(dòng)相區(qū)別。

頸靜脈怒張臥位時(shí)頸外靜脈的充盈超過(guò)正常水平或立位、坐位時(shí)可見(jiàn)明顯的頸外靜脈充盈，稱頸靜脈怒張。頸靜脈怒張?zhí)崾眷o脈壓增高。見(jiàn)于右心功能不全、縮窄性心包炎、大量心包積液及上腔靜脈綜合癥。

頸部頸部血管

根據(jù)頸靜脈搏動(dòng)點(diǎn)估計(jì)中央靜脈壓的方法估計(jì)中央靜脈壓可靠的參考點(diǎn)是胸骨角，無(wú)論患者采取坐位或半坐位，胸骨角均在右心房中心之上5cm。

頸部頸部血管

患者取坐位或半坐位。檢查者用手指在鎖骨上方輕壓頸外靜脈，待壓迫點(diǎn)以上的靜脈充盈后，放開(kāi)手指。觀察并測(cè)量頸靜脈搏動(dòng)點(diǎn)與經(jīng)過(guò)胸骨角水平線的距離。如果此距離為4cm，則估計(jì)中央靜脈壓為4+5=9cm。靜脈壓升高。

頸部頸部血管

2.頸動(dòng)脈正常人的頸動(dòng)脈在安靜時(shí)不能見(jiàn)到搏動(dòng)，只有在劇烈運(yùn)動(dòng)后可見(jiàn)到頸動(dòng)脈的微弱搏動(dòng)。安靜情況下出現(xiàn)明顯的頸動(dòng)脈明顯搏動(dòng)為異常，見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)及嚴(yán)重貧血。

頸部頸部血管

3.血管雜音

⑴在頸部大血管區(qū)聽(tīng)到血管雜音，應(yīng)考慮為頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈狹窄，多為大動(dòng)脈炎或動(dòng)脈硬化引起。此雜音可大可小，一般在收縮期明顯。

頸部頸部血管

聽(tīng)到雜音后應(yīng)與心臟雜音傳向頸部的音響相區(qū)別。⑵在右鎖骨下窩聽(tīng)到連續(xù)性“嗡鳴”樣靜脈音，用手指壓迫頸靜脈后，此雜音消失，頭向左轉(zhuǎn)或于坐位時(shí)明顯?？赡苁怯捎陬i靜脈流入上腔靜脈的口徑較寬的球部時(shí)所產(chǎn)生的。屬于生理性，多見(jiàn)于青少年，嚴(yán)重貧血患者亦可出現(xiàn)。

頸部頸部血管

聽(tīng)到雜音后應(yīng)與心臟雜音傳向頸部的音響相區(qū)別。

頸部甲狀腺

甲狀腺位于甲狀軟骨下方和兩側(cè)，正常約15～25g，表面光滑，柔軟不易觸及。作吞咽動(dòng)作時(shí)甲狀腺隨吞咽向上移動(dòng)。觀察甲狀腺的大小和對(duì)稱性。正常的甲狀腺