醫(yī)學(xué)教材 ZSM-潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)藥診治優(yōu)勢(shì)及思路拓展

潰瘍性結(jié)腸炎

中醫(yī)藥診治優(yōu)勢(shì)及思路拓展張?zhí)K閩全國(guó)肛腸病醫(yī)療中心全國(guó)肛腸病醫(yī)療中心大腸黏膜與黏膜下層慢性炎癥性疾病。侵犯直腸，并可向下延及肛門，或向近端累及不等距離結(jié)腸。UCisachronicdiseasecharacterizedbyinflammationofthemucosaandsubmucosaofthelargeintestine,whichusuallyinvolvestherectumdowntotheanalmarginandextendsproximallyinthecolonforavariabledistance潰結(jié)UlcerativeColitisDirksE.In:Dr.FalkPharmaGmbhGermany.4threvised1998NatClinPractGastroenterolHepatol.7:390-407;2006

環(huán)境精神心理因素發(fā)病機(jī)制腸腔微生物抗原

免疫應(yīng)答遺傳易感性UC消炎藥（惠迪、SASP等）免疫抑制劑（AZA、6-MP等）新型生物制劑（Infliximab等）中醫(yī)藥治療抗生素微生態(tài)制劑營(yíng)養(yǎng)支持其它

······UC的藥物治療pharmaceuticals全國(guó)肛腸病醫(yī)療中心惠迪作用機(jī)制5-ASA通過作用各種炎癥發(fā)生的途徑，抑制炎癥反應(yīng)發(fā)生：抑制——環(huán)氧化酶、脂質(zhì)氧化酶、血栓合成酶——減少花生四烯酸產(chǎn)生——抑制炎癥反應(yīng)清除——氧自由基——抑制腸粘膜脂肪酸氧化——降低腸上皮通透性——抑制炎癥反應(yīng)增強(qiáng)——熱休克蛋白表達(dá)——保護(hù)腸粘膜上皮細(xì)胞抑制——NOS活性——降低NO水平——減少炎癥發(fā)生通過——PPARγ通道——負(fù)調(diào)節(jié)NF-κB表達(dá)——減少促炎介質(zhì)IL-2，增加抑炎介質(zhì)IL-10的釋放——抑制炎癥反應(yīng)惠迪美沙拉嗪具有非特異性抗炎作用，能夠治療腸道炎癥SevereModerateMildInfliximabAZA/6-MP/MTX

AntibioticsAminosalicylates(ASA)Corticosteroids-BudesonideSurgeryBowelrestInfliximabCorticosteroidsStepUporBottomUp50-70%10-20%20-40%TCMTCMTCM全國(guó)肛腸病醫(yī)療中心中醫(yī)藥：早期介入、貫穿始終SevereSurgeryBowelrestModerateCorticosteroidsMildInfliximabImmunomodulatorsAminosalicylatesStepdownorTop-downTCMTCMTCM全國(guó)肛腸病醫(yī)療中心中醫(yī)藥：早期介入、貫穿始終目的Objectives誘導(dǎo)緩解維持緩解減少并發(fā)癥改善生活質(zhì)量心理鼓勵(lì)Medicaltherapiesforinflammatoryboweldiseaseaimtoinduceandmaintaindiseaseremission,decreasedisease-associatedcomplications,includingmalnutrition,osteoporosis,andcoloncancer,andultimately,improvethepatient’squalityoflife.LichtensteinGR.GastroenterolClinNAm2004;33(2):xv-xvi全國(guó)肛腸病醫(yī)療中心傳統(tǒng)治療目標(biāo)

新的治療目標(biāo)最新治療目標(biāo)

控制發(fā)作維持緩解預(yù)防復(fù)發(fā)，防治

并發(fā)癥保證生活質(zhì)量PanaccioneRetal.APT2008;28:674-88早期干預(yù)聯(lián)合治療長(zhǎng)程治療徹底治療誘導(dǎo)迅速反應(yīng)不用激素維持治療完全的黏膜愈合防止并發(fā)癥、住院和手術(shù)提高生活質(zhì)量治療目標(biāo)的對(duì)比ObjectivesContrast

全國(guó)肛腸病醫(yī)療中心中醫(yī)藥診療優(yōu)勢(shì)TCM

個(gè)體化的治療方案審證求因、審因論治

整體觀念、平衡臟腑陰陽(yáng)

減少藥毒、解決并發(fā)癥

配伍嚴(yán)謹(jǐn)、化解西藥困惑改善癥狀、提高生活質(zhì)量增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防復(fù)發(fā)······全國(guó)肛腸病醫(yī)療中心個(gè)體化的治療方案特色療法DistinctiveTherapies······

辯證施治、中藥內(nèi)服四聯(lián)療法中藥氣藥灌腸法微波隔姜灸經(jīng)皮穴位電刺激耳穴埋籽中藥足浴辨證施膳、營(yíng)養(yǎng)支持全國(guó)肛腸病醫(yī)療中心辯證施治六方劑Sixprescriptions

大腸濕熱證芍藥湯脾虛濕蘊(yùn)證參苓白術(shù)散寒熱錯(cuò)雜證烏梅丸肝郁脾虛證痛瀉要方、四逆散脾腎陽(yáng)虛證理中湯、四神丸陰血虧虛證駐車丸

AstraglusRoot(RadixAstragali)加減運(yùn)用貴變通！四聯(lián)療法SpecialDrugCombination四聯(lián)青陳藿香谷參楂曲全國(guó)肛腸病醫(yī)療中心院內(nèi)制劑為主的藥物組合

DGY-2型電腦灌腸治療儀（全國(guó)肛腸中心研發(fā)特色儀器）

獨(dú)創(chuàng)的治療方法—?dú)馑幑嗄c法

全國(guó)肛腸病醫(yī)療中心灌腸造影對(duì)比氣藥灌腸組常規(guī)灌腸組中藥+75%泛影葡胺

潰結(jié)灌腸液

（丁澤民先生經(jīng)驗(yàn)方院內(nèi)制劑）

清熱燥濕行氣活血消腫止痛

灌腸中藥

Enemaherbs全國(guó)肛腸病醫(yī)療中心

微波隔姜灸（外治法）

Gingermoxibustionwithmicrowave現(xiàn)代技術(shù)微波與祖國(guó)醫(yī)學(xué)灸法巧妙結(jié)合（我中心獨(dú)創(chuàng)——在研課題）灸天樞、足三里、上巨虛等溫中健脾、疏肝溫腎、補(bǔ)陽(yáng)止瀉全國(guó)肛腸病醫(yī)療中心全國(guó)肛腸病醫(yī)療中心

經(jīng)皮穴位電刺激

TEAS

Transcutancluselectricalacupointstimulation是將歐美國(guó)家的經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法（transcutancluselectricalnervestimulation，TENS），與祖國(guó)醫(yī)學(xué)針灸穴位相結(jié)合，通過皮膚將特定的低頻脈沖電流輸入人體以治療疾病的方法。

擴(kuò)張腸道毛細(xì)血管，促進(jìn)血液循環(huán)，改善和修復(fù)腸粘膜，緩解充血、水腫，促進(jìn)愈合提高治愈率，減少?gòu)?fù)發(fā)調(diào)節(jié)神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)引入U(xiǎn)C的治療耳穴埋籽法

Auricularpointstickingbean常取耳穴：小腸、大腸、胃、脾、肝、腎、交感、神門等等。全國(guó)肛腸病醫(yī)療中心UC患者產(chǎn)后

劉某某，南京人因患UC多次流產(chǎn)，經(jīng)中藥口服，灌腸等綜合治療后，順產(chǎn)一女！健康活潑！CCTV—4中華中醫(yī)藥專題報(bào)道全國(guó)肛腸病醫(yī)療中心UC患者產(chǎn)下“吉娃娃”全國(guó)肛腸病醫(yī)療中心思路拓展UC患者腸道微生態(tài)變化研究——DGGE、T-RFLP、

16SrRNA基因的454短標(biāo)簽測(cè)序技術(shù)分析UC患者腸道

菌群結(jié)構(gòu)；

灌腸中藥作用機(jī)理的深化研究——體外實(shí)驗(yàn)；科學(xué)的辨證施膳——食物不耐受特異性IgG抗體檢測(cè)

方法的介入進(jìn)一步探討食物不耐受與腸道菌群間的相關(guān)性

DGY-2型氣藥灌腸儀的升級(jí)研發(fā)

······全國(guó)肛腸病醫(yī)療中心營(yíng)養(yǎng)失衡Imbalanceddiet菌群失調(diào)Aberrantmicrobiota腸壁受損Impairedgutbarrier免疫紊亂Dysfunctionalinnateimmunity慢性病的腸源性假說(shuō)Gutoriginofchronicdiseases全國(guó)肛腸病醫(yī)療中心UC患者腸道內(nèi)：乳酸桿菌、柔嫩梭菌

類桿菌屬UC患者腸道菌群全國(guó)肛腸病醫(yī)療中心腸道菌群DNA分析技術(shù)DNA指紋圖譜數(shù)據(jù)454短標(biāo)簽測(cè)序技術(shù)M

12345M12345

M

M12345M12345MApoA-Ⅰ-/-/HFDApoA-Ⅰ-/-/NCWt/HFDWt/NC高通量、快速、精細(xì)分析腸道菌群微生物群落結(jié)構(gòu)pHofculturesystems全國(guó)肛腸病醫(yī)療中心高濃度的灌腸中藥可維持UC患者腸道內(nèi)pH值的穩(wěn)定！DGGEofGroupA、B、CMP0A3A6A12A24A48A72B3B6B12B24B48B72C3C6C12C24C48C72M2624291216

從DGGE圖譜分析：培養(yǎng)24到48小時(shí)后，未加入中藥的A組中菌群結(jié)構(gòu)發(fā)生劇烈變化；含有中藥的體系菌群結(jié)構(gòu)穩(wěn)定；作用：減少擬桿菌含量、維持厚壁菌或變形菌類群穩(wěn)定、富集某些放線菌類群。全國(guó)肛腸病醫(yī)療中心LactobacillusrhamnosusInhibitionzoneNegativecontrol全國(guó)肛腸病醫(yī)療中心潰結(jié)體外實(shí)驗(yàn)：灌腸中藥不會(huì)抑制腸道乳酸菌的代謝健康E.coliGM1655InhibitionzoneNegativecontrol全國(guó)肛腸病醫(yī)療中心潰結(jié)健康體外實(shí)驗(yàn)：灌腸中藥抑制腸道大腸桿菌的代謝食物不耐受FoodIntolerance

英國(guó)YORK營(yíng)養(yǎng)學(xué)實(shí)驗(yàn)室：一項(xiàng)對(duì)2567例懷疑有食物不耐受的英國(guó)人進(jìn)行的調(diào)查研究顯示，約69％的病例被分為主要幾類慢性病，其中全國(guó)肛腸病醫(yī)療中心

14種不耐受食物牛肉、豬肉、雞肉鱈魚、蟹、蝦玉米、蘑菇、西紅柿牛奶