腦疝診斷課件

一、腦疝的診斷、治療

二、腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)外科2012.6.19一、腦疝的診斷、治療

發(fā)病原因

概念：腦疝是顱內(nèi)壓增高的晚期并發(fā)癥。當(dāng)顱腔內(nèi)某一部分有占位性病變時(shí)，該分腔內(nèi)的壓力比臨近分腔內(nèi)的壓力高，腦組織從壓力較高向壓力低的地方移位，通過(guò)正常生理孔道而疝出壓迫腦干和相鄰的重要血管和神經(jīng)出現(xiàn)特有的臨床表現(xiàn)并危及生命。小腦幕切跡疝（天幕裂孔疝或顳葉溝回疝）、枕骨大孔疝、大腦鐮下疝腦疝引起的常見(jiàn)病因1.顱腦外傷:硬膜下、硬膜外血腫及腦內(nèi)血腫2.顱內(nèi)腫瘤3.腦膿腫4.顱內(nèi)寄生蟲(chóng)病，慢性肉芽腫5.醫(yī)源性因素腦疝的臨床表現(xiàn)1、小腦幕切跡疝

①顱內(nèi)壓增高癥狀②意識(shí)改變③瞳孔改變④運(yùn)動(dòng)障礙

⑤生命體征紊亂2、枕骨大孔疝

①癥狀往往不典型②常有劇烈頭痛，嘔吐，生命體征紊亂及頸項(xiàng)強(qiáng)直③意識(shí)，瞳孔改變較晚④呼吸驟停發(fā)生較早3、大腦鐮下疝對(duì)側(cè)下肢輕癱，排尿障礙顱內(nèi)高壓的處理

一、一般處理：1、留院觀察、監(jiān)護(hù)（意識(shí)、瞳孔、生命體征、顱內(nèi)壓等）。

2.注意飲食：清醒者普食，嘔吐禁食。

3.注意水電解質(zhì)平衡。

4.避免顱內(nèi)壓驟然升高。

5.保持呼吸道通暢。6.吸氧七、巴比妥治療大量戊巴比妥或硫酚妥納——減少腦耗氧量，增加腦組織對(duì)缺氧的耐受性八、輔助過(guò)度換氣排除CO2，降低腦血流量九、抗生素治療十、癥狀治療頭痛——鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療，癲癇——抗癲癇二、腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)美國(guó)哈佛大學(xué)標(biāo)準(zhǔn)(1968年)

1、感受性和反應(yīng)性喪失：對(duì)外界刺激和內(nèi)在需要完全無(wú)知覺(jué)和反應(yīng)，甚至最強(qiáng)烈的疼痛刺激也不能引起發(fā)音、呻吟、肢體退縮或呼吸加快等。

2、自發(fā)性肌肉運(yùn)動(dòng)和自主呼吸消失：經(jīng)醫(yī)生觀察至少1小時(shí)，關(guān)閉呼吸機(jī)3分鐘，仍無(wú)自主呼吸。

3、反射消失：包括瞳孔對(duì)光反應(yīng)消失，頭-眼反射及眼前庭反射消失，瞬目運(yùn)動(dòng)、吞咽、呵欠、發(fā)音、角膜反射和咽反射消失，各種深淺反射消失。

4、腦電圖示腦電波變平或等電位腦電圖。

5、所有上述表現(xiàn)持續(xù)24小時(shí)無(wú)變化。

6、排除低溫(體溫低于32.2℃)和中樞神經(jīng)系抑制藥物(如巴比妥類藥)的影響后才能確立。

***中國(guó)腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)***

中新社武漢十月二十六日電中國(guó)腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)(成人)今天在此間舉行的全國(guó)器官移植學(xué)術(shù)會(huì)議上被專家首次披露。

由國(guó)家衛(wèi)生部腦死亡法起草小組制定的這一診斷標(biāo)準(zhǔn)為第三稿，共有四項(xiàng)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)第一句開(kāi)宗明義：腦死亡是包括腦干在內(nèi)的全腦技能喪失的不可逆轉(zhuǎn)的狀態(tài)。

先決條件包括：昏迷原因明確，排除各種原因的可逆性昏迷。

臨床診斷：深昏迷，腦干反射全部消失，無(wú)自主呼吸(靠呼吸機(jī)維持，呼吸暫停試驗(yàn)陽(yáng)性)。以上必須全部具備。

確認(rèn)試驗(yàn)，腦電圖平直，經(jīng)顱腦多普勒超聲呈腦死亡圖型。體感誘發(fā)電位P十四以上波形消