呼吸機(jī)相關(guān)知識課件

新生兒科章小月呼吸機(jī)相關(guān)知識呼吸機(jī)相關(guān)知識主要內(nèi)容1、新生兒常用呼吸機(jī)介紹2、常用的機(jī)械通氣模式3、呼吸機(jī)主要參數(shù)的作用4、機(jī)械通氣時常見的各種報警5、意外情況及其處理6、新生兒機(jī)械通氣時的護(hù)理呼吸機(jī)相關(guān)知識Dragerbaby-8000

NCPAPSLE5000

呼吸機(jī)相關(guān)知識2、常用的機(jī)械通氣模式適用于新生兒的常用的通氣模式有：持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）、同步/間隙指令通氣（SIMV/IMV）、同步間歇正壓通氣（SIPPV）、壓力支持通氣（PSV）、輔助-控制通氣A/C、高頻通氣（HFV）等通氣模式。呼吸機(jī)相關(guān)知識機(jī)械通氣的指征：目前國內(nèi)外尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，其參考標(biāo)準(zhǔn)：（除外紫紺型先心?。?/p>

PaCO2>60-70mmHg伴pH值<7.25嚴(yán)重或藥物治療無效的呼吸暫停

FiO2=0.6，PaO2<50mmHg或TcSO2<85%具備上述任意一項者可經(jīng)氣管插管機(jī)械通氣呼吸機(jī)相關(guān)知識常用呼吸機(jī)模式持續(xù)氣道正壓(CPAP)同步間歇指令通氣(SIMV)間歇指令通氣(IMV)呼吸機(jī)相關(guān)知識持續(xù)氣道正壓CPAP定義----是使有自主呼吸的患兒在整個呼吸周期中（包括吸氣和呼氣）接受呼吸機(jī)或其它氣源供給高于大氣壓的氣體壓力作用----吸氣時氣體易于進(jìn)入肺內(nèi)，減少呼吸功呼氣時可防止病變肺泡萎陷，增加FRC（功能殘氣量）呼吸機(jī)相關(guān)知識適應(yīng)癥：輕型NRDS；頻發(fā)呼吸暫停；上機(jī)或撤機(jī)前一種過渡通氣方式方法：鼻塞CPAP最常用，易致腹脹，應(yīng)放置胃管壓力：一般為3~8cmH2O呼吸機(jī)相關(guān)知識同步間歇指令通氣SIMV是指呼吸機(jī)通過識別患兒吸氣初期氣道壓力或氣體流速或腹部阻抗的變化，觸發(fā)呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)的頻率進(jìn)行機(jī)械通氣，即與患兒吸氣同步無自主呼吸時，呼吸機(jī)則以設(shè)定的頻率控制通氣呼吸機(jī)相關(guān)知識患兒的吸氣只有在呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)頻率送氣后的較短時間內(nèi)（時間窗）才能觸發(fā)呼吸機(jī)的機(jī)械通氣患兒接受正壓通氣的頻率＝呼吸機(jī)的預(yù)設(shè)頻率SIMV解決了人機(jī)不同步現(xiàn)象，避免IMV的副作用呼吸機(jī)相關(guān)知識間歇指令通氣IMV也稱間歇正壓通氣(IPPV)以預(yù)設(shè)頻率、壓力、流速和吸氣時間施以正壓通氣無自主呼吸，呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)參數(shù)正壓通氣呼吸機(jī)相關(guān)知識當(dāng)患兒無自主呼吸時，可應(yīng)用較高頻率IMV;隨著自主呼吸出現(xiàn)和增強(qiáng)，應(yīng)相應(yīng)減低IMV的頻率撤機(jī)前使IMV的頻率降到5-10次/分，減少呼吸機(jī)的正壓通氣,以增強(qiáng)患兒自主呼吸的能力,達(dá)到依靠自主呼吸能保證氣體交換的目的呼吸機(jī)相關(guān)知識由于機(jī)器送氣經(jīng)常與患兒的呼氣相沖突即人機(jī)不同步，故可導(dǎo)致小氣道損傷、慢性肺疾病、腦室內(nèi)出血和腦室周圍白質(zhì)軟化等的發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)知識3、呼吸機(jī)主要參數(shù)的作用吸氣峰壓（Peakinspiratorypressure,PIP）PIP即吸氣相最高壓力，使肺泡擴(kuò)張?zhí)岣逷IP：增加VT（潮氣量），降低PaCO2，增加MAP(平均氣道壓），提高PaO2PIP>30cmH2O增加肺氣傷危險性呼吸機(jī)相關(guān)知識呼氣末正壓

（Positiveend-expiratorypressure,PEEP）PEEP即呼氣末壓力：防止肺泡萎陷，保持FRC（功能殘氣量），改善肺順應(yīng)性提高PEEP：減少潮氣量，PaCO2增加增大MAP值(平均氣道壓），PaO2升高PEEP>10cmH2O降低肺順應(yīng)性和影響循環(huán)呼吸機(jī)相關(guān)知識呼吸頻率

（Respiratoryrate,RR）RR在一定范圍內(nèi)變化：改變肺泡通氣量，影響PaCO2

不改變MAP，對PaO2無明顯影響呼吸機(jī)相關(guān)知識氧濃度

（Fractionofinspiredoxygen,FiO2）提高FiO2可使肺泡PO2增加，提高PaO2FIO2應(yīng)設(shè)置使PaO2為60-90mmHg(新生兒)PaO2:53-83mmHg對新生兒是正常的PaO2:>98mmHg在早產(chǎn)兒會引起眼晶體后纖維增生.呼吸機(jī)相關(guān)知識初始參數(shù)調(diào)定初調(diào)參數(shù)應(yīng)因人、因病而異雙側(cè)胸廓適度起伏，雙肺呼吸音清晰口唇、皮膚無發(fā)紺及TcSO2>90%

動脈血氣結(jié)果是判斷參數(shù)調(diào)定的金標(biāo)準(zhǔn)呼吸機(jī)相關(guān)知識撤離呼吸機(jī)指征

血氣正常:PIP≤18cmH2O;FiO2≤0.4PEEP=2cmH2O;RR≤10bpm轉(zhuǎn)為CPAP:壓力=PEEP值，增加FiO20.05-0.11-4小時后血氣正常，可撤機(jī)直接撤機(jī):低體重兒或上機(jī)時間較長者呼吸機(jī)相關(guān)知識4、機(jī)械通氣時常見的各種報警

1.高壓報警出現(xiàn)高壓報警的原因包括：①呼吸道分泌物阻塞；②呼吸機(jī)管道扭曲受壓；③人機(jī)對抗；④患者煩躁時；⑤呼吸機(jī)壓力報警參數(shù)設(shè)置不當(dāng)?shù)任孱惽闆r。呼吸道分泌物的清除是氣道管理中的重點。避免呼吸回路扭曲打折。不配合患者適當(dāng)予以鎮(zhèn)靜劑。呼吸機(jī)相關(guān)知識2.低壓報警出現(xiàn)低壓報警的原因有:①氣管導(dǎo)管套囊充氣不足或套囊破裂；②導(dǎo)管連接處脫落。3呼吸機(jī)管路漏氣等。應(yīng)每班常規(guī)檢查套囊充氣和導(dǎo)管連接情況。對躁動不安應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，妥善固定好呼吸機(jī)管道。必要時約束帶約束病人。呼吸機(jī)相關(guān)知識3.呼吸頻率變化報警高呼吸頻率報警占9.6%。主要是自主呼吸較強(qiáng)時呼吸機(jī)參數(shù)未及時調(diào)整所致。另外觸發(fā)敏感度負(fù)值較小，呼吸回路管道抖動或管道內(nèi)有少量液體振蕩以及使用呼氣末正壓呼吸(PEEP)過程中，氣道環(huán)路漏氣而引起誤感知，均可導(dǎo)致報警。應(yīng)根據(jù)原因改變呼吸模式。調(diào)節(jié)觸發(fā)敏感度至適當(dāng)水平。應(yīng)排除漏氣因素，恢復(fù)呼吸回路完整。呼吸機(jī)相關(guān)知識4.漏氣：包括氣管導(dǎo)管或套管過細(xì)而發(fā)生的漏氣，呼吸機(jī)各聯(lián)接管道間松動、連接管破裂，濕化瓶封閉不嚴(yán)和呼吸機(jī)內(nèi)部的漏氣。應(yīng)將管道連接緊密，有破裂或不嚴(yán)密時應(yīng)更換管道；如插管或套管稍細(xì)自插管處漏氣，可適當(dāng)增大潮氣量和吸氣壓力；如太細(xì)，應(yīng)更換插管或套管；在應(yīng)用CPAP或PEEP時即使較少的漏氣也應(yīng)更換管道。

呼吸機(jī)相關(guān)知識5、意外情況及其處理1堵管通常為不完全性堵塞，堵塞物多是粘痰或凝血塊，常發(fā)生在氣管插管頂端前1～2cm處臨床表現(xiàn)：患兒有自主呼吸，可出現(xiàn)明顯吸氣性呼吸困難和青紫，需加大FiO2才有所緩解；用氣囊加壓給氧時有時出現(xiàn)阻力；PIP往往升高；血氣分析可發(fā)現(xiàn)PaCO2明顯上升而PaO2降低處理：若疑有堵管，應(yīng)及早拔出氣管導(dǎo)管重插。呼吸機(jī)相關(guān)知識2插管過深原因：多由導(dǎo)管固定不牢、吸痰過程中或搬動患兒時導(dǎo)管移位造成。若插管過深，導(dǎo)管頂端易進(jìn)入右側(cè)支氣管，導(dǎo)致單側(cè)肺通氣。機(jī)械通氣時，若兩側(cè)肺呼吸音或胸廓運(yùn)動不等，應(yīng)高度懷疑插管過深，攝片檢查導(dǎo)管頂端位置過深。處理：應(yīng)立即將導(dǎo)管適當(dāng)拔出，然后用復(fù)蘇囊正壓通氣，以檢查雙側(cè)肺的呼吸音是否對稱。對稱的呼吸音得以證實后，再重新將導(dǎo)管固定。呼吸機(jī)相關(guān)知識3脫管原因：多為插管太淺、氣管導(dǎo)管內(nèi)固定不牢、吸痰過程中或搬動患兒時導(dǎo)管移位造成。臨床表現(xiàn)：患兒突然出現(xiàn)青紫，肺部聽不到氣體壓入肺內(nèi)的聲音；從氣管導(dǎo)管內(nèi)可吸出胃內(nèi)容物；PIP降低；用復(fù)蘇囊進(jìn)行人工呼吸時，青紫不能緩解處理：應(yīng)立即將管拔出，重新插管。呼吸機(jī)相關(guān)知識4自主呼吸與呼吸機(jī)對抗原因：患兒自主呼吸很強(qiáng)，與呼吸器的頻率不同步，可發(fā)生自主呼吸與呼吸機(jī)對抗（人-機(jī)對抗）臨床表現(xiàn)：患兒煩躁不安，影響通氣效果，PaO2波動很大，常發(fā)生低碳酸血癥，并有發(fā)生肺氣壓傷危險呼吸機(jī)相關(guān)知識4自主呼吸與呼吸機(jī)對抗處理：①提高呼吸器參數(shù)，主要是提高PIP和RR，以期血氣盡快恢復(fù)至正常范圍②靜脈注射嗎啡或鎮(zhèn)靜劑如苯巴比妥鈉、安定等③如嗎啡或鎮(zhèn)靜劑無效，則改用肌松劑，尤其在PIP及RR較高者。常用本可松靜脈注射，必要時2～3h重復(fù)使用。呼吸機(jī)相關(guān)知識6、新生兒機(jī)械通氣時的護(hù)理（1）使用呼吸機(jī)前，仔細(xì)檢查各電源線，氧氣管道及其連接。（2）濕化器加水至標(biāo)準(zhǔn)刻度線。（3）測試呼吸機(jī)各種機(jī)能及運(yùn)轉(zhuǎn)情況。（4）設(shè)置呼吸機(jī)基礎(chǔ)參數(shù)。呼吸機(jī)相關(guān)知識（5）連接氣管導(dǎo)管與呼吸機(jī)。（6）觀察胸部起伏，用聽診器聽診左右胸前部及兩腋下區(qū)，以確認(rèn)氣管導(dǎo)管的正常位置及通暢性，防止單肺通氣。（7）常規(guī)監(jiān)測動脈血氣。（8）患兒床旁備有簡易呼吸機(jī)及吸痰裝置，且性能良好呼吸機(jī)相關(guān)知識（9）保持呼吸道通暢，及時有效地吸痰。吸痰前后應(yīng)給予100%的氧氣，每次吸痰前，先向氣管內(nèi)滴入0.5～1ml0.45%生理鹽水，每次吸痰時間<10s，痰多且缺氧明顯的患兒，不易一次吸凈，吸痰與給O2交替進(jìn)行。（10）溫化濕化送入的氣體，濕化器溫度調(diào)節(jié)在33℃～35℃。呼吸機(jī)相關(guān)知識（11）注意觀察濕化器的存水量，及時添加蒸餾水，避免干吹，倒去集水懷里的冷凝水及管道里的集水。（12）加強(qiáng)物理治療，定時翻身拍背，利于分泌物排出。（13）嚴(yán)防人工氣道移位及意外拔管，新生兒經(jīng)口腔氣管插管時較難固定，極易移位及滑脫。特別是經(jīng)人工氣道吸痰時。因此，吸痰時，最好兩人配合操作，新生兒躁動時，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，必要時使用約束帶。呼吸機(jī)相關(guān)知識（14）掌握各種報警的意義，保證病人的安全。①電源插頭脫落，重新連接。②停電時，迅速至病人床旁脫機(jī)，使用簡易呼吸機(jī)進(jìn)行人工給氧，嚴(yán)密監(jiān)控。③對于一時無法查明的原因，立即用人工簡易呼吸機(jī)或更換另一臺呼吸機(jī)。（15）注意觀察病人自主呼吸與機(jī)械通氣是否協(xié)調(diào)。（16）搬動患兒時應(yīng)注意先脫機(jī)后搬動，防止管道扭曲或牽拉致氣管插管脫出。呼吸機(jī)相關(guān)知識（17）觀察并發(fā)癥，有異常時及時通知醫(yī)師。（18）防止繼發(fā)感染:①保持室內(nèi)空氣新鮮，定時通風(fēng)，病房每日消毒。②睡暖箱的患兒，按暖箱護(hù)理常規(guī)護(hù)理。③吸痰時，嚴(yán)格無菌操作，以防止交叉感染。④加強(qiáng)皮膚、眼睛、口腔的護(hù)理。⑤呼吸機(jī)管道每周更換消毒一次。呼