檢驗(yàn)科小時(shí)KNACL測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

玉環(huán)縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科文件編號(hào)：JYK-3-SH-044版本/修訂號(hào)：C/0主題內(nèi)容生化室作業(yè)指導(dǎo)書生效日期：20110701第4頁(yè)共4頁(yè)編寫制定日期審核審核日期：核準(zhǔn)執(zhí)行日期李永臣2010-09-15李永臣2011-07-01章林華2011-07-0124小時(shí)K、NA、CL測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程1檢驗(yàn)申請(qǐng)組合檢驗(yàn)項(xiàng)目申請(qǐng)：24小時(shí)K、NA、CL測(cè)定，臨床醫(yī)生根據(jù)需要提出檢驗(yàn)申請(qǐng)。2標(biāo)本采集與處理采集與處理尿樣：收集24小時(shí)尿樣品，可采用二甲苯防腐。3方法原理同血清K、NA、CL的方法原理。4試劑及其他用品4.1試劑：ISE電解參比液、ISE電解稀釋液，由美國(guó)Abbott公司出品。，4.2試劑盒保存：保存于室溫，至標(biāo)簽的失效期，啟封使用的試劑置儀器試劑倉(cāng)冰箱內(nèi)穩(wěn)定30天。任何顏色變化或渾濁度增加表明試劑已變質(zhì)，不能繼續(xù)使用。4.3試劑盒準(zhǔn)備：即開(kāi)即用，無(wú)特殊準(zhǔn)備。4.4試劑盒主要成分：ISE電解緩沖試劑：Tris230mmol/L；LXISE電解參比試劑：Na：7mmol/L，K：0.2mmol/L，CL：5mmol/L，CO2：1.5mmol/L，Ca：0.1mmol/L，以及改善反應(yīng)體系的非反應(yīng)成分。5校準(zhǔn)品與校準(zhǔn)模式5.1校準(zhǔn)品：與試劑盒配套的Abbott校準(zhǔn)液H,L，其濃度可溯源至美國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)研究所（NIST）標(biāo)準(zhǔn)參考材料。5.2校準(zhǔn)類型和校準(zhǔn)點(diǎn)數(shù)目：線性模式，2個(gè)校準(zhǔn)點(diǎn)。5.3校準(zhǔn)周期：校準(zhǔn)間隔時(shí)間24小時(shí)，或根據(jù)需要校準(zhǔn)。5.4校準(zhǔn)液重建方法：Abbott校準(zhǔn)液即開(kāi)即用，無(wú)需特殊準(zhǔn)備。6質(zhì)控品與室內(nèi)質(zhì)控規(guī)則6.1質(zhì)控品采用由Beckman-Coulter公司提供的兩個(gè)不同水平未定值質(zhì)控血清。6.2質(zhì)控液重建方法：液態(tài)質(zhì)控血清，即開(kāi)即用，無(wú)需特殊準(zhǔn)備。6.3質(zhì)控品測(cè)定：在每一批標(biāo)本中測(cè)定兩個(gè)水平質(zhì)控血清各一次。6.4質(zhì)控規(guī)則：采用Westgard多規(guī)則質(zhì)控規(guī)則，由計(jì)算機(jī)程序進(jìn)行檢索與判斷。6.5如出現(xiàn)失控情況，按室內(nèi)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)操作程序采取各種有效的糾正措施及時(shí)糾正，并在確認(rèn)重新回復(fù)到控制狀態(tài)后開(kāi)始標(biāo)本檢測(cè)。7適用儀器適用AEROSET和C16000全自動(dòng)生化分析儀器。8標(biāo)本檢測(cè)步驟裝載試劑→進(jìn)行校準(zhǔn)→進(jìn)行質(zhì)控→輸入標(biāo)本檢測(cè)項(xiàng)目→加載標(biāo)本→標(biāo)本測(cè)定→結(jié)果復(fù)核→報(bào)告。9主要分析參數(shù)參見(jiàn)儀器10結(jié)果計(jì)算24小時(shí)K、NA、CL總量＝K、NA、CL的相應(yīng)濃度×24小時(shí)體積（L）11檢驗(yàn)結(jié)果的報(bào)告及范圍11.1結(jié)果的報(bào)告11.1.1結(jié)果經(jīng)審核后，確認(rèn)準(zhǔn)確無(wú)誤后發(fā)出報(bào)告。11.1.2報(bào)告單上標(biāo)明結(jié)果的計(jì)量單位、參考區(qū)間、報(bào)告日期、時(shí)間、操作者和審核者簽名，并有與申請(qǐng)單相同的醫(yī)學(xué)信息。11.1.3如收到標(biāo)本的質(zhì)量可能對(duì)測(cè)定結(jié)果有影響的也在報(bào)告單上指出。12操作性能12.1精密度：血清或血漿批內(nèi)CV<2.0%，批間CV<3.0%；尿液ＣＶ＜４.0%（批內(nèi)），CV＜6.0%（批間）。13參考范圍及醫(yī)學(xué)決定水平尿鉀排泄量：25～100mmol/24h尿鈉排泄量：130～260mmol/24h尿氯排泄量：170～250mmol/24h14臨床意義14.1腎臟對(duì)鈉的重吸收65%在近曲小管。故尿鈉濃度可作為評(píng)估腎小管壞死程度的指標(biāo)。尿鈉排泄量與細(xì)胞外液的量和腎小管重吸收的能力密切相關(guān)。尿鈉排泄增多：急性腎功能衰竭時(shí)，腎小管功能受損，不能很好的重吸收鈉，故尿鈉濃度增高。此外，嚴(yán)重腎盂腎炎、腎病綜合癥、腎上腺皮質(zhì)功能不全、垂體后葉功能減退如尿崩癥、糖尿病、應(yīng)用利尿劑治療后尿鈉排泄增多。不適當(dāng)利尿激素分泌過(guò)多綜合癥如支氣體管癌、顱內(nèi)感染尿鈉排泄增加，血清鈉降低。尿鈉排泄減少：腎前性氮質(zhì)血癥，由于血流量灌注不足，腎小管功能沒(méi)有明顯受損，故腎小管能最大限度的重吸收鈉，以維持血容量，因而尿鈉排泄量明顯下降。腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)如柯興綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥，由于皮質(zhì)激素的保鈉排鉀作用，使腎小管對(duì)鈉的重吸收增加，尿鈉排泄減少。14.2尿鉀排泄增加：見(jiàn)于腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)特別是醛固酮增多癥。使用利尿劑和皮質(zhì)激素后尿鉀排泄增加。堿中毒時(shí)尿鉀排泄亦明顯增多。此外，腎臟疾病如腎小管酸中毒、范可尼綜合征、急性腎小管壞死的利尿性恢復(fù)期等，尿鉀排泄增加。尿鉀排泄減少：見(jiàn)于腎上腺皮質(zhì)功能減退和酸中毒。嚴(yán)重急性腎小球腎炎、腎盂腎炎、末期腎硬化、腎外尿毒癥等合并尿量減少時(shí)尿鉀排泄減少。長(zhǎng)期腹瀉及常服瀉劑后尿鉀排泄也降低。15結(jié)果審核以及分析與相關(guān)項(xiàng)目的聯(lián)系15.1由資深專業(yè)人員負(fù)責(zé)檢驗(yàn)結(jié)果的審核。15.2認(rèn)真審核每一個(gè)測(cè)定結(jié)果，審核者對(duì)發(fā)出報(bào)告結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性負(fù)責(zé)，并在報(bào)告單的審核者處簽名。15.3相關(guān)項(xiàng)目：如出現(xiàn)與臨床不符甚至相悖的情況，應(yīng)分析與查找原因。16無(wú)威脅生命的“緊急值”及報(bào)告規(guī)定17有關(guān)引用程序與文件17.1Abbott自動(dòng)生化分析儀儀器標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。17.2生化檢驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)操作