牙體缺損的修復(fù)-全冠修復(fù)(口腔修復(fù)學(xué))

后牙金屬全冠牙體預(yù)備牙體預(yù)備的步驟面預(yù)備頰舌面預(yù)備鄰面預(yù)備軸面角預(yù)備頸部預(yù)備精修完成牙體預(yù)備要求:

面預(yù)備:目的：提供金屬全冠

面間隙方法：沿

面外形均勻磨除，功能尖1.5mm，非功能尖1mm，正中

、前伸

側(cè)方

時(shí)均有足夠間隙

面磨除量：0.8-1.5mm面磨除量：0.8-1.5mm功能斜面預(yù)備面預(yù)備引導(dǎo)溝定深12以下哪種預(yù)備量合適？圖1磨除1mm，圖2磨除1.5mm圖1磨除1.5mm，圖2磨除1mm功能尖斜面的預(yù)備1.5mm頰舌面預(yù)備目的：消除倒凹，將軸面最大周徑線(xiàn)降到全冠邊緣，預(yù)備出金屬冠需要的厚度預(yù)備量：約0.5-1.0mm，向聚合度2°-5°

鄰面目的：消除倒凹，與鄰牙分離，形成協(xié)調(diào)戴入道，預(yù)備出金屬冠要求的鄰面空隙預(yù)備量：約0.5-1.0mm，聚合度2°-5°

鄰面預(yù)備聚合度軸面角的修整檢查就位道、倒凹、聚合度頸部（肩臺(tái)）預(yù)備形狀:淺凹形、連續(xù)、平滑高度:①平齦②齦上③齦下0.5mm寬度：非貴金屬：0.5-0.8mm貴金屬：0.35-0.5mm精修修復(fù)體空間（面外形和不同位上的空間）倒凹、聚合度、共同就位道肩臺(tái)（寬度、均勻性、光滑性、連續(xù)性）線(xiàn)角圓滑烤瓷熔附金屬全冠課程提綱烤瓷熔附金屬（PFM）全冠的概念PFM的結(jié)構(gòu)及種類(lèi)PFM的適應(yīng)證及禁忌證PFM的臨床操作過(guò)程PFM的設(shè)計(jì)掌握掌握掌握了解熟悉重點(diǎn)：PFM的適應(yīng)證及禁忌證PFM的設(shè)計(jì)PFM的臨床操作過(guò)程難點(diǎn)PFM的設(shè)計(jì)PFM的牙體預(yù)備要求概念Porcelain-fused-to-metalcrown,PFM又稱(chēng)金瓷冠，烤瓷冠將低熔烤瓷熔附于金屬帽狀冠上的修復(fù)體兼有金屬全冠的強(qiáng)度和瓷全冠的美觀(guān)PFM的結(jié)構(gòu)及種類(lèi)金屬烤瓷結(jié)構(gòu)烤瓷金屬種類(lèi)種類(lèi)成分特點(diǎn)貴金屬(合金)金生物安全性好，耐腐蝕，金黃色較接近牙本質(zhì)色；價(jià)高，質(zhì)軟（相對(duì)），高溫蠕變（熔點(diǎn)）鉑金鈀半貴金屬(合金)金-鈀-銀(Au-Pd-Ag)生物安全性次好，耐腐蝕相對(duì)好，價(jià)格相對(duì)便宜；質(zhì)軟（相對(duì)），高溫蠕變，瓷變色（銀）金-鈀(Au-Pd)鈀-銀(Pd-Ag)非貴金屬(合金)鎳-鉻(Ni-Cr)便宜，強(qiáng)度、硬度提高，熔點(diǎn)高，抗高溫變形；過(guò)多的氧化物形成，難于打磨，生物安全性可疑。鎳-鉻-鈹(Ni-Cr-Be)鈷-鉻(Co-Cr)硬度大，難于打磨金屬烤瓷結(jié)構(gòu)金屬帽狀冠遮色瓷遮體瓷體瓷釉質(zhì)瓷烤瓷種類(lèi)（>20）遮色瓷（不透明瓷）牙本質(zhì)瓷（體瓷）釉質(zhì)瓷（切端瓷）調(diào)拌液顏料肩臺(tái)瓷（邊緣瓷）不透明牙本質(zhì)瓷（遮色牙本質(zhì)瓷）乳光效果瓷熒光效果瓷半透明瓷頸部瓷齦色瓷PFM的適應(yīng)證和禁忌證PFM修復(fù)體的適應(yīng)證牙體缺損較大而無(wú)法充填治療者已行根管治療和樁核修復(fù)的殘根或殘冠烤瓷固定橋的固位體PFM修復(fù)體的適應(yīng)證不宜或不能做正畸治療的前牙錯(cuò)位、扭轉(zhuǎn)者著色牙、牙形態(tài)異常等，不宜用其他方法修復(fù)者選擇適應(yīng)證的注意事項(xiàng)青少年恒牙尚未發(fā)育完全，牙髓腔寬大者（建議18歲以上）牙體過(guò)小無(wú)法取得足夠固位形和抗力形，需采取輔助措施嚴(yán)重深覆合、咬合緊，未矯治而又無(wú)法預(yù)備出足夠的間隙者選擇適應(yīng)證的注意事項(xiàng)嚴(yán)重牙周病患者，牙松動(dòng)對(duì)金屬過(guò)敏者避免使用過(guò)敏金屬對(duì)美學(xué)要求高者慎用PFM全冠制作程序檢查、診斷臨床設(shè)計(jì)制作臨時(shí)冠臨時(shí)冠印模牙體預(yù)備戴入臨時(shí)冠取終印模修復(fù)前準(zhǔn)備頜位記錄工作模研究模試戴修復(fù)體初印模包埋制作熔模上架制作代型模型設(shè)計(jì)調(diào)磨鑄造基底冠臨床操作技工室操作比色粘結(jié)清洗、預(yù)處理遮色瓷、燒結(jié)調(diào)磨、拋光飾面瓷、燒結(jié)比色（P50）將患者口內(nèi)牙的顏色記錄并傳遞給技師比色色彩與以下三個(gè)因素有關(guān)：光源：自然光白熾光熒光燈觀(guān)察者：兒童、老人；視覺(jué)缺陷者物體：物體因?qū)饩€(xiàn)的吸收、反射、和散射而呈現(xiàn)出不同的顏色比色與選色：臨床傳統(tǒng)應(yīng)用的是Vita系列比色板，主要由A、B、C、D四種色彩，主色彩為：

A－為白色

B－為黃色

C－為灰色

D－為棕色ABCDVita3D－MASTER比色系統(tǒng)三維空間選牙色板利用色度計(jì)量法中明度、飽和度、色度等距的值為分類(lèi)原則設(shè)計(jì)

Vita-3D比色板：明度（亮度）：由左→右分為1，2，3，4，5組別；同一組里所有色標(biāo)有同樣的亮度；飽和度（彩度或色度）：每個(gè)亮度組別由上→下飽和度1-2-3（淡-中-濃）色值（色調(diào)）的范圍是從強(qiáng)黃色，淡黃色到緋紅色：

L=左邊的組別=黃色M=中間的組別=沒(méi)有明顯的黃色或緋紅色R=右邊的組別=緋紅色明度→飽和度→色值3.色值1.明度：亮暗2.飽和度淺濃牙科比色步驟：

1.選擇明亮度：將5組的M列的最上面那顆烤瓷牙取出，對(duì)照患者的牙齒，牙科比色時(shí)應(yīng)將牙科比色板的切緣部分向內(nèi)接近患者，牙科比色板的切緣要和患者的切緣方向一致，選擇出合適的明亮度。在較暗的地方進(jìn)行選擇。

2.選擇飽和度：將選擇的該組所有烤瓷牙取出，從上之下選擇合適的飽和度，用M列中三顆烤瓷牙進(jìn)行選擇，如果介于兩者之間，則為1.5或2.5。

3.最后選擇色調(diào)：中性、偏黃或偏紅（L、R、M）。將三列烤瓷牙取出，比較各顆牙齒，選擇出最合適的色調(diào)。注意:比色的環(huán)境比色應(yīng)參照同名牙、鄰牙、對(duì)牙特殊牙色可采取分區(qū)比色的方法明度對(duì)比光線(xiàn)的影響色相對(duì)比比色板選色時(shí)注意以下幾點(diǎn):選色者無(wú)色覺(jué)缺陷，最好由病人及其家屬、醫(yī)生等2—3人共同選色，直至病人滿(mǎn)意比色環(huán)境：在自然光線(xiàn)或標(biāo)準(zhǔn)色溫（5500k）的連續(xù)光源下選色，不能用光源照射，診室環(huán)境以灰色基調(diào)為好比色時(shí)機(jī)：上午9點(diǎn)至11點(diǎn)，下午1點(diǎn)至4點(diǎn)為宜，早晚會(huì)有黃色光線(xiàn)，正午有綠色光線(xiàn)干擾患者最好不要穿明亮色的衣服或涂抹口紅比色板選色時(shí)注意以下幾點(diǎn):必須除去牙齒表面上的軟垢、牙石、色素，在清潔的牙面上選色被選色牙及比色板均保持濕潤(rùn)快速掃描，凝視時(shí)間不宜超過(guò)5s，以第一眼的感覺(jué)為最佳征求患者意見(jiàn)利用攝影記錄特征顏色線(xiàn)性比色板比色儀PFM全冠的設(shè)計(jì)PFM全冠的設(shè)計(jì)

主要考慮咬合關(guān)系和患者對(duì)美觀(guān)的要求

1.瓷覆蓋面的設(shè)計(jì):全瓷覆蓋、部分瓷覆蓋

2.金屬基底冠的設(shè)計(jì):厚度(貴金屬/非貴金屬)3.金瓷結(jié)合部的設(shè)計(jì):4.頸緣的設(shè)計(jì):頸緣的形式、齦緣位置

全瓷覆蓋:金瓷冠的各面均為烤瓷覆蓋，只有舌側(cè)邊緣為金屬邊緣，適用于咬合關(guān)系正常的前牙及后牙1.瓷覆蓋面的設(shè)計(jì)唇(頰)面瓷覆蓋:面及舌側(cè)暴露金屬適用于咬合緊、深覆蓋的前牙或作為固定橋的固位體金瓷銜接處避開(kāi)咬合功能區(qū)設(shè)計(jì)要求全瓷覆蓋：后牙面磨除量2mm前牙舌面磨除量≥1mm部分瓷覆蓋：后牙面磨除量1-1.5mm前牙舌面磨除量≥0.7mm2.金屬基底冠的設(shè)計(jì)以全冠的形式覆蓋于患牙牙冠表面,能提供足夠的固位必須要有一定的強(qiáng)度和厚度:

非貴金屬：最低為0.5㎜

貴金屬：0.3—0.5㎜避免尖銳棱角、銳邊,各軸面圓鈍,以免應(yīng)力集中盡可能保證瓷層厚度均勻,避免厚薄突變頸緣處連續(xù)光滑無(wú)飛邊3.金瓷結(jié)合部的設(shè)計(jì)保證瓷層有一定的厚度，避免應(yīng)力集中金瓷銜接處

避開(kāi)咬合功能區(qū)

避開(kāi)直接暴露于唇頰面

4.頸緣的設(shè)計(jì):金屬頸環(huán)（有圈邊緣）金-瓷混合頸環(huán)瓷頸環(huán)

肩臺(tái)的形式(唇面、鄰面、舌面)

齦緣位置：齦下肩臺(tái)（不超過(guò)齦下0.5mm）PFM全冠的臨床操作牙體預(yù)備目的：為修復(fù)體提供一個(gè)良好的空間，以達(dá)到恢復(fù)患牙形態(tài)、美觀(guān)及良好的功能牙體預(yù)備

牙體預(yù)備后—唇側(cè)觀(guān)

牙體預(yù)備后——后牙牙體預(yù)備的要求：醫(yī)生根據(jù)患者的修復(fù)設(shè)計(jì)方案完成牙體切割牙體預(yù)備時(shí)要符合生物學(xué)、機(jī)械力學(xué)和美學(xué)的原則牙體預(yù)備前的準(zhǔn)備：口腔檢查：了解牙齒正常解剖形態(tài)、牙列形態(tài)以及牙齒磨耗情況、牙髓狀態(tài)器械準(zhǔn)備牙體預(yù)備的注意事項(xiàng)：

去除病變就位道與聚合度的關(guān)系修復(fù)體的空間適宜，不宜過(guò)大或過(guò)小加強(qiáng)修復(fù)體固位力，加輔助固位形調(diào)磨對(duì)牙合過(guò)長(zhǎng)牙及錯(cuò)位牙

前牙的牙體預(yù)備：唇面預(yù)備舌面預(yù)備鄰面預(yù)備肩臺(tái)預(yù)備精修完成切面預(yù)備前牙牙體預(yù)備

切緣預(yù)備：

(1)切緣作一約1.8mm的引導(dǎo)溝

(2)根據(jù)引導(dǎo)溝均勻磨除2mm間隙，注意不要磨除過(guò)多

(3)切端切面磨成45o斜面，由唇側(cè)向舌側(cè)傾斜，利于下前牙前伸運(yùn)動(dòng)

唇面預(yù)備：(1)以鉆針為標(biāo)準(zhǔn)，作一1.3mm的引導(dǎo)溝(2)根據(jù)引導(dǎo)溝深度將唇面均勻磨除1.2~1.5mm

鄰面預(yù)備：

(1)去除鄰面倒凹

(2)鄰面向切端聚合2-5o(3)上前牙:1.8-2.0㎜,下前牙:1.0-1.6㎜

舌面預(yù)備：頸1/3磨除0.5-0.8mm,中1/3磨除1mm，切端磨除1-1.5mm按舌側(cè)外形均勻磨除頸1/3部需保持切端聚合2-5o

肩臺(tái)預(yù)備：先排齦，將排齦線(xiàn)壓入齦溝內(nèi)幾分鐘，或使用排齦膏唇側(cè)頸緣形成90o臺(tái)階臺(tái)階形成多位于齦緣下0.3-0.5mm肩臺(tái)寬度：唇側(cè)１.０㎜；舌面0.5～0.8㎜

唇側(cè)舌側(cè)

牙體預(yù)備后精修：目的：

(1)將邊緣嵴及軸面、舌、鄰、唇面尖銳的尖、嵴磨除

(2)注意肩臺(tái)和各面的關(guān)系小結(jié)PFM全冠的概念及結(jié)構(gòu)PFM全冠的設(shè)計(jì)PFM全冠的臨床操作過(guò)程比色的步驟及注意事項(xiàng)PFM全冠的牙體預(yù)備病例討論

男，50歲，10年前因外傷致前牙前傾，要求通過(guò)修復(fù)把牙齒排齊，請(qǐng)問(wèn)你在制定治療計(jì)劃的時(shí)候需要考慮哪些問(wèn)題？前牙的牙體預(yù)備：唇面預(yù)備舌面預(yù)備鄰面預(yù)備肩臺(tái)預(yù)備精修完成切面預(yù)備后牙牙體預(yù)備的步驟面預(yù)備頰舌面預(yù)備鄰面預(yù)備軸面角預(yù)備頸部預(yù)備精修完成后牙牙體預(yù)備（自學(xué)，與金屬全冠比較）

面預(yù)備：以引導(dǎo)溝為標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)面解剖形態(tài)均勻磨除1.2--2mm頰舌面預(yù)備：主要是去除倒凹，聚合度為2-5o，保持牙冠外形鄰面預(yù)備：去除倒凹，保持向方聚合，聚合度為2-5o頸部肩臺(tái)預(yù)備：頰側(cè)預(yù)備1mm肩臺(tái)，舌面0.5mm修整：細(xì)的金剛砂針精修磨除尖銳尖、嵴，修整肩臺(tái)

注意事項(xiàng)：無(wú)痛術(shù)：活髓牙局麻下行牙體預(yù)備，預(yù)備后可涂脫敏劑噴霧下切割、不加壓、間歇磨除注意保護(hù)牙髓，不要穿髓排齦：目的是充分暴露頸緣區(qū)，防止齦緣損傷出血影響預(yù)備（后續(xù)課程將介紹）

暫時(shí)冠保護(hù)（后續(xù)課程將介紹）烤瓷冠的美學(xué)特性烤瓷冠的審美性有以下幾個(gè)方面來(lái)決定:1.輪廓2.大小3.位置、排列4.外形和表面紋理5.顏色空間對(duì)比空間對(duì)比病例討論

/89341.htmlPFM全冠制作程序檢查、診斷臨床設(shè)計(jì)制作臨時(shí)冠臨時(shí)冠印模牙體預(yù)備戴入臨時(shí)冠取終印模修復(fù)前準(zhǔn)備頜位記錄工作模研究模試戴修復(fù)體初印模包埋制作熔模上架制作代型模型設(shè)計(jì)調(diào)磨鑄造基底冠臨床操作技工室操作比色粘結(jié)清洗、預(yù)處理遮色瓷、燒結(jié)PFM的制作制作模型制作代型制作熔模包埋鑄造瓷燒結(jié)上瓷PFM全冠的試戴與粘結(jié)試戴前檢查試戴：就位鄰接邊緣密合性形態(tài)和色澤咬合常見(jiàn)問(wèn)題及其處理1.瓷崩裂

原因：臨床技術(shù)：牙體預(yù)備；試戴時(shí)用力過(guò)大；早接觸適應(yīng)癥選擇不當(dāng)內(nèi)冠設(shè)計(jì)、制作不合理金屬處理或烤瓷不當(dāng)材料選擇不當(dāng)：熱膨脹系數(shù)（自學(xué)）處理：（自學(xué)）崩瓷處理：不能重做時(shí),盡量修補(bǔ)!全瓷冠或PFM的局部裂瓷或折斷:1.噴砂、粗化，5%-10%氫氟酸1-2′，吹干

2.涂布偶聯(lián)劑：正硅烷→正硅烷化

3.涂布粘結(jié)劑：

4.樹(shù)脂光補(bǔ)2.色彩問(wèn)題：比色環(huán)境的影響色標(biāo)誤差質(zhì)感差、色彩呆滯基底過(guò)厚未分區(qū)比色或未分區(qū)筑瓷透明度低基牙預(yù)備不足金屬基底冠或遮色瓷過(guò)厚燒結(jié)次數(shù)過(guò)多牙體預(yù)備中容易出現(xiàn)的問(wèn)題:避免兩種錯(cuò)誤傾向:切割不足：瓷層瓷層厚度不足

影響美觀(guān)，修復(fù)體外形過(guò)大切割過(guò)度：向聚合超過(guò)6°

影響固位

牙髓損傷

牙體抗力↓3.齦緣問(wèn)題牙齦透青:游離齦顏色變灰暗原因:⑴采用了非貴金屬基底⑵金屬烤瓷冠遮色瓷太薄改進(jìn)方法:⑴盡量采用貴金屬烤瓷、全瓷冠、肩臺(tái)瓷技術(shù)等⑵增加金屬烤瓷冠冠緣遮色層及體瓷的厚度牙齦變色原因:非貴金屬烤瓷冠中的銀、銅、鎳、鉻等金屬氧化、腐蝕,與周?chē)h(huán)境及牙周組織中的非金屬元素發(fā)生化學(xué)作用被局部組織吸收所致.

改進(jìn)方法:盡量采用貴金屬烤瓷全冠齦緣不對(duì)稱(chēng)牙齦損傷小結(jié)PFM全冠的設(shè)計(jì)PFM全冠的臨床操作過(guò)程PFM全冠的牙體預(yù)備PFM全冠修復(fù)的常見(jiàn)問(wèn)題及其處理思考題烤瓷熔附金屬全冠的牙體預(yù)備與鑄造全冠有哪些不同?活髓牙制作金屬烤瓷全冠時(shí)應(yīng)注意些什么問(wèn)題?前牙烤瓷冠適應(yīng)證PFM修復(fù)體的適應(yīng)證牙體缺損較大而無(wú)法充填治療者已行根管治療和樁核修復(fù)的殘根或殘冠烤瓷固定橋的固位體PFM修復(fù)體的適應(yīng)證不宜或不能做正畸治療的前牙錯(cuò)位、扭轉(zhuǎn)者著色牙、牙形態(tài)異常等，不宜用其他方法修復(fù)者選擇適應(yīng)證的注意事項(xiàng)青少年恒牙尚未發(fā)育完全，牙髓腔寬大者（建議18歲以上）牙體過(guò)小無(wú)法取得足夠固位形和抗力形，需采取輔助措施嚴(yán)重深覆合、咬合緊，未矯治而又無(wú)法預(yù)備出足夠的間隙者前牙烤瓷冠牙體預(yù)備前牙的牙體預(yù)備：唇面預(yù)備舌面預(yù)備鄰面預(yù)備肩臺(tái)預(yù)備精修完成切面預(yù)備前牙牙體預(yù)備

切緣預(yù)備：

(1)切緣作一約1.8mm的引導(dǎo)溝

(2)根據(jù)引導(dǎo)溝均勻磨除2mm間隙，注意不要磨除過(guò)多

(3)切端切面磨成45o斜面，由唇側(cè)向舌側(cè)傾斜，利于下前牙前伸運(yùn)動(dòng)

唇面預(yù)備：(1)以鉆針為標(biāo)準(zhǔn)，作一1.3mm的引導(dǎo)溝(2)根據(jù)引導(dǎo)溝深度將唇面均勻磨除1.2~1.5mm

鄰面預(yù)備：

(1)去除鄰面倒凹

(2)鄰面向切端聚合2-5o(3)上前牙:1.8-2.0㎜,下前牙:1.0-1.6㎜

舌面預(yù)備：頸1/3磨除0.5-0.8mm,中1/3磨除1mm，切端磨除1-1.5mm按舌側(cè)外形均勻磨除頸1/3部需保持切端聚合2-5o

肩臺(tái)預(yù)備：先排齦，將排齦線(xiàn)壓入齦溝內(nèi)幾分鐘，或使用排齦膏唇側(cè)頸緣形成90o臺(tái)階臺(tái)階形成多位于齦緣下0.3-0.5mm肩臺(tái)寬度：唇側(cè)１.０㎜；舌面0.5～0.8㎜

唇側(cè)舌側(cè)

牙體預(yù)備后精修：目的：

(1)將邊緣嵴及軸面、舌、鄰、唇面尖銳的尖、嵴磨除

(2)注意肩臺(tái)和各面的關(guān)系全瓷冠修復(fù)課程提綱全瓷冠的概念、適應(yīng)證和禁忌證常用全瓷的分類(lèi)全瓷修復(fù)的注意事項(xiàng)熟悉了解掌握概念是以陶瓷材料制成的覆蓋整個(gè)牙冠表面的修復(fù)體全瓷冠的優(yōu)點(diǎn)優(yōu)良的美學(xué)性能熱傳導(dǎo)性差，不導(dǎo)電,對(duì)牙髓有保護(hù)作用強(qiáng)度高，硬度接近牙釉質(zhì)，不易引起對(duì)頜牙磨損組織相容性好，對(duì)軟組織刺激性小化學(xué)性能穩(wěn)定，耐腐蝕，不溶于唾液不影響核磁共振的成像全瓷冠的缺點(diǎn)備牙量相對(duì)較大彈性低，脆性大，易折裂(傳統(tǒng)烤瓷)難以進(jìn)行多單位修復(fù)體的制做需要樹(shù)脂強(qiáng)化水門(mén)汀粘固價(jià)格昂貴適應(yīng)證前牙切角、切緣缺損較嚴(yán)重，美學(xué)要求高而其他保守修復(fù)無(wú)法達(dá)到要求者因氟牙癥、變色牙、畸形牙、釉質(zhì)發(fā)育不全等，不宜用其他方法修復(fù)或患者美學(xué)要求高者牙體缺損，需要美學(xué)修復(fù)者適應(yīng)證不宜或不能做正畸治療的前牙錯(cuò)位、扭轉(zhuǎn)者，患者美學(xué)要求高對(duì)金屬或樹(shù)脂材料過(guò)敏者不希望口內(nèi)有金屬或因某些檢查不能存在金屬等禁忌證年輕恒牙牙冠過(guò)短、過(guò)小，或缺損嚴(yán)重，無(wú)法取得足夠的固位和抗力者對(duì)刃未矯正，或夜磨牙患者咬合關(guān)系不好,如咬合過(guò)緊,咬合力大者一般不用于牙周夾板固定修復(fù)金屬樁修復(fù)或變色嚴(yán)重的前牙缺失跨度較大者,瓷全冠固定橋強(qiáng)度不足全瓷的分類(lèi)——按材料分類(lèi)：

IPS-EmpessⅠ白榴石基陶瓷01IPS-EmpessⅡ，e.max二硅酸鋰基陶瓷02In-Ceram氧化鋁基陶瓷03Lava、Cercon、e.max氧化鋯基陶瓷04機(jī)械強(qiáng)度透明度全瓷的分類(lèi)按技工工藝分類(lèi)：燒結(jié)陶瓷全冠：氧化鋁基底，粉漿涂塑技術(shù)；強(qiáng)度低，密合性差玻璃滲透陶瓷全冠：In-Ceram鑄瓷全冠：Dicor熱壓鑄造陶瓷全冠：IPS-EmpessⅠ/Ⅱ，e.max；透光性位居所有全瓷系統(tǒng)之首，抗折強(qiáng)度也大大提，特別適用于前牙的美容性瓷修復(fù)CAD/CAM全瓷：

二氧化鋯（e.max、Lava、Cercon、Procera）滲瓷全冠:也叫玻璃滲透陶瓷/In-Ceram氧化鋁基底或氧化鋁/氧化鋯復(fù)合基底基本原理是在耐火代型上用氧化鋁粉漿涂塑形成核冠雛型，置專(zhuān)用爐中燒結(jié)兩小時(shí)后，形成多孔的結(jié)構(gòu)然后用熔化的玻璃浸入孔隙中，形成一種氧化鋁與玻璃連續(xù)交聯(lián)互滲的復(fù)合結(jié)構(gòu)，幾乎全部消除了微粒間的孔隙。限制了裂紋彌散，增強(qiáng)了材料的抗彎強(qiáng)度，較其他全瓷修復(fù)體系統(tǒng)等高3~4倍.Inceram烤瓷技工室操作過(guò)程

1.模型加工

2．復(fù)制耐火代型3．粉漿涂塑基底材料前牙底冠至少為0.5mm，舌面0.7mm后牙底冠咬合面至少0.7mm，其它區(qū)域至少為0.5mm完成的底冠干燥30min后燒結(jié)4．燒結(jié)5．內(nèi)冠的修補(bǔ)、檢測(cè)修補(bǔ)劑：蠟與氧化鋁的混合物有裂紋，舍棄重做6．玻璃滲透7.去除多余的玻璃粉8.飾面：同烤瓷冠鑄造陶瓷(castableceramic)：是采用失蠟鑄造工藝以玻璃態(tài)成型，后經(jīng)熱處理產(chǎn)生結(jié)晶而瓷化。因此又稱(chēng)玻璃陶瓷。有良好的抗壓抗折強(qiáng)度，較適用于后牙的瓷修復(fù)及部分變色牙齒的全瓷修復(fù)鑄瓷工藝流程熱壓鑄瓷常用操作技術(shù)有三種：染色技術(shù)、回切技術(shù)、涂層技術(shù)具體操作流程如下：1.模型制作用超硬石膏制作可卸工作模型2.涂間隙涂料首先在代型表面涂硬化劑以便來(lái)保護(hù)石膏代型，硬固劑不能改變代型的體積。然后涂布間隙涂料，離開(kāi)頸緣1mm，間隙材料厚度為9～11μm。3．蠟型制作：根據(jù)透光度不同分為低遮色型、中遮色型和高遮色型，其透明度由高到低?；厍泻笙炐偷暮穸戎辽贋?.8mm。鑄瓷內(nèi)冠的厚度必須大于涂層材料。（1）染色技術(shù)的蠟型雕刻全解剖牙冠形態(tài)（2）回切技術(shù)的蠟型：首先制作全解剖牙冠形態(tài)，然后用硅橡膠制作記錄印模，在切端1/3處回切，注意不要過(guò)度設(shè)計(jì)發(fā)育葉外形，舌側(cè)/腭側(cè)不需進(jìn)行回切。（3）涂層技術(shù)的蠟型：首先制作全解剖牙冠形態(tài)，然后用硅橡膠制作記錄印模，進(jìn)行整體回切。4.安插鑄道5.包埋：6．預(yù)熱（焙燒）待包埋材料凝固后，旋轉(zhuǎn)移動(dòng)除去硅橡膠圈、圈底座及上蓋，小心將包埋圈從硅橡膠圈中推出除去包埋圈底部表面的粗糙點(diǎn)，并檢查表面確保形成90°角7．鑄造：將選好的瓷塊放入預(yù)熱好的鑄圈中，然后放入壓鑄推桿（壓鑄推桿上預(yù)先涂好專(zhuān)用分離劑），迅速置入鑄瓷爐中鑄造此過(guò)程確保不能超過(guò)1min壓鑄結(jié)束后應(yīng)立即取出并關(guān)閉鑄瓷爐將包埋圈放置在高臺(tái)鐵架上讓其迅速冷卻8．包埋料的去除：先用玻璃珠以4bar壓力粗噴砂，使鑄件與鑄圈分離，再改用2bar壓力細(xì)噴砂，仔細(xì)噴除殘留的包埋料

9.去除反應(yīng)層將鑄件放入專(zhuān)用的酸蝕液中用超聲波震蕩清洗10～30分鐘確保鑄件完全浸在酸蝕液中接著用流動(dòng)的水或蒸汽清洗使用氧化鋁去除白色反應(yīng)層，最大使用1bar壓力。確保鑄件的內(nèi)外表面的反應(yīng)層完全去除10．打磨試戴切割鑄道并用水冷卻，避免陶瓷材料過(guò)熱，建議采用低速輕壓方法調(diào)磨鑄件，鑄道連接點(diǎn)要打磨圓滑，將代型上的間隙涂料去除并小心就位打磨后鑄造內(nèi)冠的厚度不應(yīng)小于0.7～0.8mm如果使用回切和涂層技術(shù)需要在涂層前用氧化鋁（100μm）在1～2bar壓力下噴砂，在結(jié)合層燒結(jié)前要使用流水并用蒸汽徹底清洗回切技術(shù)的鑄件就位

涂層技術(shù)鑄件就位

染色技術(shù)鑄件就位

11.結(jié)合層燒結(jié)無(wú)論是回切技術(shù)還是涂層技術(shù)，其具體操作步驟均是先在內(nèi)冠上涂一薄層釉液，然后在其上均勻地撒一薄層瓷粉，最后將其放在烤瓷爐內(nèi)燒結(jié)。13.飾面與染色通常貼面、嵌體采用染色技術(shù)，而冠、橋修復(fù)體多采用飾面技術(shù)其具體制作過(guò)程同金屬烤瓷修復(fù)體全瓷牙制作過(guò)程/x/page/z05448b36t9.html熱壓鑄造陶瓷全冠：IPS-EmpessⅠ/Ⅱ，e.max；透光性位居所有全瓷系統(tǒng)之首，抗折強(qiáng)度也大大提，特別適用于前牙的美容性瓷修復(fù)切削陶瓷全冠（CAD/CAM）:二氧化鋯作為瓷基底蠟型瓷冠燒結(jié)銑制掃描CERCONCAD/CAM

掃描構(gòu)建牙體預(yù)備的要求去凈腐質(zhì)消除倒凹，制備共同就位道設(shè)計(jì)良好的邊緣位置及形態(tài)制備良好的固位形和抗力形5.提供充足的修復(fù)空間一般金屬內(nèi)冠≥0.3mm，全瓷內(nèi)冠≥0.5mm，所以牙體預(yù)備多0.2mm前牙全瓷冠預(yù)備量鑄造金屬全冠PFM全冠全瓷冠全瓷冠的試戴與粘結(jié)試戴、試咬合時(shí)切忌用力粘結(jié)前可用試色糊劑模擬粘結(jié)后的顏色效果粘結(jié)前用不含油或氟化物的浮石粉去除基牙的臨時(shí)粘結(jié)劑粘結(jié)由于不同系統(tǒng)陶瓷材料性質(zhì)的不同，應(yīng)使用配套的粘固劑，并根據(jù)產(chǎn)品說(shuō)明進(jìn)行HF酸蝕、噴砂或硅烷化等相應(yīng)的粘固前處理根據(jù)患者自然牙體色澤選擇色彩不同的粘固劑低強(qiáng)度陶瓷必須用復(fù)合樹(shù)脂粘結(jié)劑粘固，粘固后調(diào)/x/page/v0910v3k4e0.html?粘結(jié)的步驟1.清潔內(nèi)冠2.氫氟酸酸蝕內(nèi)冠3.硅烷化處理4.在預(yù)備后的牙體上涂布粘結(jié)劑5.注入樹(shù)脂粘接劑6.冠就位7.光固化3-5秒后去除多余粘結(jié)劑8.徹底光固化全瓷冠修復(fù)的注意事項(xiàng)１．嚴(yán)格控制適應(yīng)證２．嚴(yán)格進(jìn)行牙體預(yù)備，防止出現(xiàn)任何尖銳棱角３．保證肩臺(tái)的外形和寬度（90°,1㎜）預(yù)防頸部崩瓷４．調(diào)磨時(shí)，應(yīng)避免振動(dòng)和損傷，避免早接觸及力過(guò)大．玻璃陶瓷先粘結(jié)后調(diào)５．采用專(zhuān)用粘接劑粘固－－樹(shù)脂類(lèi)粘結(jié)劑６．正確選擇材料，確保修復(fù)后的色彩效果小結(jié)全瓷修復(fù)的分類(lèi)牙體預(yù)備的特點(diǎn)全瓷冠修復(fù)的注意事項(xiàng)鑄造金屬全冠修復(fù)教學(xué)提綱鑄造金屬全冠的常用材料及其特點(diǎn)適應(yīng)癥和禁忌癥鑄造金屬全冠的牙體預(yù)備要求金屬全冠的制作工藝制作流程掌握掌握了解了解全冠（fullcrown）：是用牙科修復(fù)材料制作的覆蓋全牙冠用以恢復(fù)牙體的外形和功能或作為固定橋的冠外固位體的一種修復(fù)體鑄造金屬全冠:是由鑄造工藝完成的覆蓋整個(gè)牙冠表面的金屬修復(fù)體

鑄造金屬全冠的特點(diǎn):與牙體的接觸面積大密合固位力強(qiáng)自身強(qiáng)度大,可較好地保護(hù)患牙▲主要用于后牙適應(yīng)征后牙牙體嚴(yán)重缺損致無(wú)法承受正常咬合力者充填體無(wú)足夠固位形、抗力形較差者后牙鄰接關(guān)系不良、牙冠短小、錯(cuò)位牙改形、牙冠折斷或半切除術(shù)后需要以修復(fù)體恢復(fù)正常功能者適應(yīng)征重度磨耗牙、隱裂牙固定夾板或固定義齒的固位體可摘局部義齒基牙的缺損需要保護(hù)、改形者牙本質(zhì)過(guò)敏嚴(yán)重伴牙體缺損者禁忌征對(duì)金屬過(guò)敏的患者避免適用非貴金屬要求不暴露金屬的患者齲變牙的致齲因素未得到有效控制者牙體無(wú)足夠固位形、抗力形者牙體無(wú)足夠的修復(fù)空間者對(duì)頜牙已存在金屬充填物或修復(fù)體者下列哪項(xiàng)病例采用鑄造金屬全冠修復(fù)更佳

A．上頜第一前磨牙隱裂

B．下頜中切牙橫折缺損

C．上頜尖牙畸形

D．下頜第一前磨牙根管治療后，臨床牙冠高度約7mm

E．下頜第二磨牙根管治療后，臨床牙冠高度約5mm鑄造全冠的常用材料

貴金屬金合金鉑合金半貴金屬銀鈀合金金鈀合金銅合金非貴金屬鎳鉻合金鈷鉻合金18-8不銹鋼鈦合金材料評(píng)價(jià)貴金屬合金及半貴金屬合金鑄造性能和生物相容性較好化學(xué)性能穩(wěn)定全冠邊緣適應(yīng)性好是比較理想的金屬修復(fù)材料非貴金屬合金硬度高鑄造收縮率大,全冠邊緣密合性差細(xì)胞毒性也較大修復(fù)效果差于貴金屬材料

大于牙釉質(zhì)，對(duì)對(duì)頜牙磨耗大,調(diào)磨困難臨床選用原則盡量選擇貴金屬合金同一患者口內(nèi)不同修復(fù)體需選擇同類(lèi)金屬對(duì)頜牙磨損時(shí)，選擇硬度較低的材料，如：金合金對(duì)金屬過(guò)敏者，選擇貴金屬合金或非金屬材料鑄造金屬全冠的設(shè)計(jì):固位力:增加固位力的措施

邊緣伸展力:減少力(面積↓,加深窩溝);老年患者:齦緣的設(shè)計(jì)抗旋轉(zhuǎn)脫位:減小側(cè)向力,降低牙尖斜度﹤20°﹚