宮頸癌的護(hù)理

宮頸癌婦科(fùkē)李平共四十三頁概述：宮頸癌是是女性生殖道最常見的惡性腫瘤，全球婦女中其發(fā)病率是僅次于乳腺癌在發(fā)展中國家婦女中占首位

全世界每年新增病例數(shù)為46萬人，而我國每年新病例約13.15萬，占總數(shù)的1/3，且多為中晚期

近年年輕(niánqīng)的宮頸癌患者人數(shù)明顯上升，以每年2%--3%的速度增加，可能與HPV感染增多有關(guān)共四十三頁關(guān)于宮頸癌和HPV“幾乎所有宮頸癌患者的病理樣本中均能找到HPV病毒，從而引證了HPV是宮頸癌的主要原因，也使宮頸癌成為目前人類所有癌癥病變中唯一個病因(bìngyīn)明確的癌癥?！?/p>

JanM.Walboomers教授從HPV感染到宮頸癌，一般需要10～20年共四十三頁Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期

Ⅳ期85%60%30%10%宮頸癌若能做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，其治愈率是比較高的。如何早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌，是提高(tígāo)治愈率的關(guān)鍵。共四十三頁危險因素多個(duōɡè)性伴侶不潔性生活早婚、早育、多產(chǎn)者營養(yǎng)不良慢性生殖道感染，衣原體感染經(jīng)濟(jì)地位(dìwèi)低吸煙共四十三頁病理子宮頸癌的病變多發(fā)生在宮頸外口的原始磷-柱交接部與生理性磷-柱交接間所形成(xíngchéng)的移行帶區(qū)。子宮頸癌的癌前病變稱為宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN），其中包括宮頸不典型增生及宮頸原位癌。共四十三頁子宮頸癌以鱗狀上皮細(xì)胞癌為主，約占90%～95%，腺癌僅占5%～10%。但兩者癌在外觀上并無特殊差別，且均發(fā)生在宮頸陰道部或頸管內(nèi)。在發(fā)展為浸潤癌前，肉觀觀察無特殊異常，或類似一般宮頸糜爛。隨著浸潤癌的出現(xiàn)，宮頸可表現(xiàn)以下(yǐxià)四種類型：共四十三頁

外生型內(nèi)生型潰瘍(kuìyáng)型頸管型共四十三頁直接(zhíjiē)蔓延淋巴(línbā)轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移共四十三頁臨床表現(xiàn)癥狀接觸性出血及白帶增多常為宮頸癌的最早癥狀。晚期明顯癥狀為陰道流血、排液、疼痛。1.陰道流血不規(guī)則陰道出血，尤其是接觸性出血（即性生活后或婦科檢查后出血）和絕經(jīng)后陰道出血是宮頸癌患者的主要癥狀。晚期出血量較多，一旦侵及較大血管可能引起致命性大出血。2.陰道排液

多發(fā)生在陰道流血之后，白色后血性(xuèxìng)，稀薄如水樣或米泔樣，有腥臭，晚期癌組織壞死繼發(fā)感染時，則出現(xiàn)大量膿液或米湯樣惡臭白帶。。共四十三頁3.疼痛此為晚期癥狀，表示宮頸(ɡōnɡjǐnɡ)旁已有明顯浸潤，由于病變累及盆壁、閉孔神經(jīng)、腰骶神經(jīng)等，可出現(xiàn)嚴(yán)重持續(xù)性腰骶部或坐骨神經(jīng)痛。當(dāng)盆腔病變廣泛時，可因靜脈和淋巴回流受阻，導(dǎo)致下肢腫痛、輸尿管梗死、腎盂積水。體征早期無明顯體征，外生型癌可見宮頸表面有息肉狀或乳頭狀突起的贅生物向外生長，繼而向陰道突起，形成菜花狀贅生物，合并感染時，表面有灰白色滲出物，觸之易出血。內(nèi)生型則表現(xiàn)為宮頸肥大、質(zhì)硬、宮頸管膨大如桶狀，宮頸表面光滑或有表淺潰瘍。晚期患者因癌組織壞死脫落，宮頸表面凹陷性潰瘍，或被空洞替代，并蓋有壞死組織，有惡臭。癌灶侵潤陰道壁時，局部見有贅生物，侵潤盆腔，形成冰凍骨盆。共四十三頁處理原則處理方案應(yīng)根據(jù)臨床分期，患者年齡和全身情況，醫(yī)院設(shè)備及醫(yī)護(hù)技術(shù)水平等綜合分析后確定，既要提高患者的生存率，又要改善其生存質(zhì)量。常用治療方法有手術(shù)、化療、放療(fànɡliáo)等綜合應(yīng)用方案。早期患者以手術(shù)治療為主。中晚期則以放射治療為主。對不宜手術(shù)的早期患者也可采用放射治療。近年來，國內(nèi)外開展了化療作為手術(shù)或放療的輔助治療，取得一定療效。共四十三頁LCT宮頸(ɡōnɡjǐnɡ)上皮內(nèi)瘤變CINⅠ，Ⅱ，Ⅲ浸潤(jìnrùn)癌G1,G2,G3鏡下早期浸潤癌(Ⅰa）癌前病變正常HPV感染宮頸活檢錐切術(shù)

LEEP刀廣泛手術(shù)物理治療隨診早中晚宮頸疾病原位癌(0期)宮頸癌錐切術(shù)全子宮切除術(shù)放化療單純子宮手術(shù)放化療手術(shù)放化療共四十三頁護(hù)理診斷1.知識(zhīshi)缺乏與缺乏宮頸癌的相關(guān)知識(zhīshi)有關(guān)。。2、焦慮與恐懼：與病人對癌癥的恐懼、擔(dān)心治療效果和預(yù)后有關(guān)術(shù)前共四十三頁

術(shù)前護(hù)理(hùlǐ)措施

一、知識缺乏與缺乏宮頸癌手術(shù)治療的相關(guān)知識有關(guān)?！飸?yīng)做好解釋工作，讓患者了解手術(shù)意義及重要性?！锱c患者交談，根據(jù)患者對知識的接受能力，提供手術(shù)前宣教手冊，講解宮頸癌治療的相關(guān)知識?！镏笇?dǎo)患者做好個人衛(wèi)生，告知患者術(shù)前準(zhǔn)備，如陰道、腸道、膀胱、皮膚準(zhǔn)備的目的及重要性?！镏笇?dǎo)患者術(shù)后正常翻身、深呼吸、有效咳嗽、咳痰的技巧，告知患者留置尿管及腹腔引流(yǐnliú)管的注意事項★指導(dǎo)患者術(shù)前、術(shù)后應(yīng)進(jìn)高蛋白、高維生素含鐵豐富的飲食。共四十三頁術(shù)前護(hù)理(hùlǐ)措施二、

焦慮與恐懼：

與病人對癌癥的恐懼、擔(dān)心治療效果和預(yù)后有關(guān)關(guān)心安慰病人，加強(qiáng)與病人的交流和溝通，使病人能正確認(rèn)識疾病的發(fā)展過程。介紹輔助檢查的目的及手術(shù)治療的必要性，消除對手術(shù)及預(yù)后的恐懼感，積極配合各項輔助檢查、治療和手術(shù)。鼓勵病人說出自己心中的感受，并耐心(nàixīn)傾聽，對病人的恐懼和擔(dān)心表示深切的理解和同情，并及時給與幫助。請病區(qū)其他宮頸癌手術(shù)恢復(fù)期病人，講解自己的經(jīng)歷和經(jīng)驗，幫助病人增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。共四十三頁

術(shù)后護(hù)理診斷與護(hù)理措施共四十三頁護(hù)理診斷2.潛在(qiánzài)并發(fā)癥—出血。

與手術(shù)范圍(fànwéi)大有關(guān)。1、疼痛：與術(shù)后切口有關(guān)。3、活動無耐力：與手術(shù)創(chuàng)傷、禁食有關(guān)共四十三頁護(hù)理診斷6、有皮膚(pífū)完整性受損的危險

與術(shù)后臥床(wòchuánɡ)有關(guān)。7、.醫(yī)護(hù)合作問題—下肢靜脈血栓

與宮頸癌、及術(shù)后臥床有關(guān)。

5、潛在并發(fā)癥—尿潴留與宮頸癌根治術(shù)手術(shù)范圍大，傷及膀胱周圍神經(jīng)有關(guān)。4.有感染的危險。與手術(shù)切口、腹腔引流管、持續(xù)導(dǎo)尿管有關(guān)。共四十三頁一、疼痛：與手術(shù)切口(qiēkǒu)有關(guān)。護(hù)

理

措

施1.評估(pínɡɡū)切口疼痛程度，性質(zhì)，了解患者采取減輕疼痛的方法及效果，觀察切口周圍有無紅腫、評估有無因腸脹氣引起的腹部脹痛、惡心、嘔吐等。2.協(xié)助患者取舒適臥位。共四十三頁3.腹部切口用腹帶包扎，指導(dǎo)患者咳嗽或活動時用手按壓切口兩側(cè)，減少因牽拉引起的切口疼痛。4.為患者提供良好的休息環(huán)境，保持病室安靜舒適。5.適當(dāng)轉(zhuǎn)移患者的注意力，采用放松療法：如聊天、聽音樂、看電視等。6.必要(bìyào)時遵醫(yī)囑用藥。共四十三頁與手術(shù)(shǒushù)范圍大有關(guān)。二、潛在(qiánzài)并發(fā)癥—出血

1.加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，注意觀察精神、面色的的變化并記錄。

2.保持尿管及右腹腔引流管通暢，妥善固定，觀察引流液和尿液的性質(zhì)、量、顏色，如有異常及時報告醫(yī)生。

3.密切觀察切口及陰道有無出血，如有異常及時報告醫(yī)生，及時更換敷料。

4.必要時遵囑用止血藥。

5.定期復(fù)查血常規(guī)、出凝血時間。共四十三頁三、活動無耐力(nailì)：與消瘦及術(shù)后身體虛弱有關(guān)。1.加強(qiáng)巡視，密切觀察病情，生命體征、面色的變化，協(xié)助生活護(hù)理。2.保持病房(bìngfáng)安靜整潔，保證患者充足的休息和睡眠。3.常用物品放在患者易取處，下床活動應(yīng)有人陪護(hù)，為患者提供方便的活動環(huán)境，教會患者節(jié)力的活動方法，必要時給予協(xié)助。共四十三頁與手術(shù)切口、腹腔引流(yǐnliú)管、持續(xù)導(dǎo)尿管有關(guān)。四、有感染(gǎnrǎn)的危險1.密切觀察生命體征變化，定期檢查血常規(guī)。2.密切觀察切口及周圍皮膚情況，保持局部清潔干燥，按時更換敷料，如有潮濕或污染，及時更換。3.保持腹腔引流管引流通暢，妥善固定，勿受壓、打折、逆流、脫落，觀察引流液的性質(zhì)、量、顏色，如有異常及時報告醫(yī)生，定期更換引流袋。指導(dǎo)病人采取半臥位，以利于引流液引流。共四十三頁

4.告知(ɡàozhī)患者及家屬留置尿管的目的及注意事項，保持尿管通暢，妥善固定，勿受壓、打折、逆流、脫落，觀察尿液的性質(zhì)、量、顏色，每日會陰擦洗2次，定期更換尿袋，保持會陰及尿道口清潔干燥，肛門排氣能進(jìn)食后，囑病人多飲水，保持每日尿量2000～3000ml，以達(dá)到生理性沖洗尿路的作用。

5.指導(dǎo)患者有效深呼吸、咳嗽、咳痰及早期下床活動，預(yù)防肺部感染。

6.遵囑予白蛋白、靜脈高營養(yǎng)等營養(yǎng)支持，能進(jìn)食后，鼓勵患者進(jìn)高蛋白、高維生素、含鐵豐富的飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，增加機(jī)體抗感染能力。

7.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及手衛(wèi)生制度。

8.保持病室安靜整潔，空氣清新，每天定時開窗通風(fēng)，限制陪伴和探視人員。

9.遵醫(yī)囑使用抗生素。共四十三頁五、潛在(qiánzài)并發(fā)癥—尿潴留

1.告知患者留置尿管的目的、時間及注意事項，做好心理護(hù)理，消除其緊張情緒。

2.保持尿管通暢，妥善(tuǒshàn)固定，防止受壓、扭曲、脫落、尿液逆流，觀察尿液量、色、性質(zhì)，詢問患者有無腹脹、尿急等情況，保證足夠的液體量，保持每日尿量2000～3000ml，以達(dá)到生理性沖洗尿路的作用。與宮頸癌根治術(shù)手術(shù)范圍大，可能傷及膀胱周圍神經(jīng)有關(guān)。共四十三頁

3.保持會陰及尿道口清潔(qīngjié)干燥，每日會陰擦洗2次，定期更換尿袋，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及手衛(wèi)生制度，預(yù)防感染。

4.必要時遵囑定時開放尿管，訓(xùn)練膀胱功能。

5.拔管時待膀胱充盈、病人有尿意時拔管，利于患者自主排尿的恢復(fù)。

6.遵囑用抗生素，預(yù)防尿路感染。共四十三頁與術(shù)后臥床(wòchuánɡ)有關(guān)。七、有皮膚(pífū)完整性受損的危險

1.密切觀察患者皮膚黏膜及切口情況，指導(dǎo)患者取半臥位，減輕切口張力。

2.保持切口敷料清潔干燥，定時更換，如有潮濕、污染及時更換。

3.術(shù)前及術(shù)后能進(jìn)食后指導(dǎo)患者進(jìn)高蛋白、高維生素、加強(qiáng)營養(yǎng)，增進(jìn)機(jī)體抗感染能力。

4.指導(dǎo)患者如咳嗽、咳痰時應(yīng)按壓切口兩側(cè)，預(yù)防切口裂開。

5.指導(dǎo)并協(xié)助患者做好個人衛(wèi)生，保持皮膚及床單位清潔，預(yù)防感染。

6.指導(dǎo)并協(xié)助患者按時翻身，防止皮膚壓瘡的發(fā)生。

共四十三頁與宮頸癌、及術(shù)后臥床(wòchuánɡ)有關(guān)。八、醫(yī)護(hù)合作(hézuò)問題—下肢靜脈血栓

1.加強(qiáng)健康教育，告知患者及家屬預(yù)防下肢靜脈血栓的重要性及方法。

2.嚴(yán)密觀察病情變化，耐心傾聽患者的主訴，注意觀察下肢有無疼痛、腫脹，局部皮溫有無升高及皮膚色澤、足背動脈搏動等情況，以及有無胸痛、胸悶、咯血、呼吸困難等肺栓塞癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。

共四十三頁

3.指導(dǎo)并協(xié)助患者床上行下肢屈膝屈髖活動及腓腸肌按摩，早期下床活動，活動度要適宜，避免劇烈運(yùn)動、久坐或久臥，下肢注意保暖。

4.囑患者進(jìn)低脂、低膽固醇飲食，保證足夠的液體量，每日2000～3000ml，降低血液粘稠度，保持(bǎochí)大便通暢，勿用力排便。

5.遵囑使用抗凝劑，注意監(jiān)測血小板計數(shù)、D-二聚體、出凝血時間等凝血功能。共四十三頁

化療(huàliáo)病人的健康宣教

1、局部刺激：許多化療藥物都會刺激靜脈，造成靜脈炎。有時使用不慎，藥物滲漏出血管外。2、消化道反應(yīng)：（1）惡心，嘔吐的防治

（2）腹痛、腹瀉的

（3）腹脹，便秘防治3、骨髓抑制：最易出現(xiàn)的是白細(xì)胞下降。4、肝功損害：多數(shù)表現(xiàn)為單項轉(zhuǎn)氨酶升高(shēnɡɡāo)。5、腎損害：鼓勵病人多飲水，每日2000ml，維持尿量在每日3000ml以上6、脫發(fā)共四十三頁化療病人(bìngrén)的健康宣教7、出血：病人體內(nèi)的血小板數(shù)量也會減少8、疲勞9、口腔潰瘍：化療藥物也可能影響口腔粘膜細(xì)胞，引起口腔

粘膜潰瘍。應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)乜谇蛔o(hù)理自我防護(hù)：化療后為了預(yù)防靜脈炎發(fā)生，雙手應(yīng)浸泡在冷水中。夏天可用冰水或冰毛巾濕敷，每天2-3次?；熐安灰诉M(jìn)食過飽，另外進(jìn)食不宜油膩，宜清淡易消化，每頓飯后都要刷牙，并使用柔軟的牙刷(yáshuā)，禁用牙簽剔牙。平時飲食清淡，可口為宜，適當(dāng)增加蛋