高危藥品的管理與使用

高危藥品(yàopǐn)的管理與使用

共二十五頁高危(ɡāowēi)藥品概念1高危藥品概念(gàiniàn)的首次提出

1995-1996：美國醫(yī)療安全協(xié)會（ISMP）調(diào)研最可能給患者帶來傷害的藥物，結(jié)果表明多數(shù)致死或嚴(yán)重傷害的藥品差錯是由少數(shù)特定藥物引起的,首次提到高危藥品，但當(dāng)時未明確具體的藥品目錄。

2001年：美國醫(yī)療安全協(xié)會（ISMP）明確高危藥品的概念，最先確定的前5位高危藥物分別是：

胰島素安眠藥及麻醉劑

注射用濃氯化鉀或磷酸鉀靜脈用抗凝藥（肝素）

高濃度氯化鈉注射液（>0.9％）

共二十五頁2我國高危藥品(yàopǐn)概念的提出

北京協(xié)和醫(yī)院藥劑科李大魁教授在國內(nèi)首次引入提出“高危藥品”概念，但具體定義還不統(tǒng)一，主要有以下：

高危險藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。

高危藥品即藥物本身毒性大，不良反應(yīng)嚴(yán)重，或因使用不當(dāng)極易發(fā)生嚴(yán)重后果甚至危及生命的藥品。

美國醫(yī)療安全協(xié)會(ISMP)給出定義:高危藥物（high-alertmedication），亦稱為高警訊藥物，即指若使用不當(dāng)會對患者造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥物。高危(ɡāowēi)藥品概念共二十五頁高危藥品的目錄不是一成不變的，根據(jù)ADR情況做調(diào)整

2001年：美國醫(yī)療安全協(xié)會（ISMP）最先確定的前5位高危藥物分別是：

胰島素安眠藥及麻醉劑

注射用濃氯化鉀或磷酸鉀靜脈用抗凝藥（肝素）

高濃度氯化鈉注射液（>0.9％）

2003年：美國醫(yī)療安全協(xié)會（ISMP）公布了包含(bāohán)19類及14項特定藥物的高危藥物目錄，并逐年更新。高危(ɡāowēi)藥品目錄共二十五頁2008年美國醫(yī)療安全協(xié)會最新修訂的高危(ɡāowēi)藥品目錄1.靜脈用腎上腺素能受體激動劑（如：腎上腺素、去氧腎上腺素、去甲腎上腺素）2.靜脈用腎上腺素能受體拮抗劑（如：普奈洛爾、美托洛爾、拉貝洛爾）3.麻醉劑全身(quánshēn)、吸入或靜脈給藥（如：二異丙酚、氯胺酮4.靜脈用抗心律失常藥5.抗凝血藥（抗血栓藥），包括：華法林、低分子肝素、普通肝素、磺達(dá)肝素、凝血酶抑制劑（如：阿加曲班、來匹盧定、比伐盧定）、溶栓劑（如：阿替普酶、瑞替普酶、替奈普酶）、糖蛋白IIb/IIIa抑制劑（如：依替巴肽）6.心臟停跳液7.化療藥物，注射劑或口服劑共二十五頁

8.20%以上濃度葡萄糖注射液

9.腹膜透析液或血透析液

10.硬膜外或鞘內(nèi)給藥劑

11.口服降糖藥

12.影響肌收縮力藥物(yàowù)，靜脈給藥（如：地高辛、米力農(nóng)）

13.脂質(zhì)體劑型（如兩性霉素B脂質(zhì)體）

14.中等作用強(qiáng)度鎮(zhèn)靜劑，靜脈給藥（如：咪達(dá)唑侖）

15.中等作用強(qiáng)度鎮(zhèn)靜劑，小兒口服（如：水合氯醛）

16.阿片類麻醉劑，靜脈、經(jīng)皮給藥或口服（包括溶液劑、即釋和緩控釋劑型）

17.骨骼肌松弛劑（琥珀酰膽堿，羅庫溴銨，維庫溴銨）

18.靜脈放射性造影劑

19.全胃腸外營養(yǎng)2008年美國(měiɡuó)醫(yī)療安全協(xié)會最新修訂的高危藥品目錄共二十五頁2008年美國醫(yī)療安全協(xié)會公布的前13位高危藥物1秋水仙堿注射劑：血象改變,甚至再障,致命性危險,現(xiàn)已少用2前列腺素I2IV：頭痛,血壓下降,心率減慢,昏厥3胰島素,SCandIV：震顫,昏迷,驚厥,低血糖休克4硫酸鎂注射液：呼吸機(jī)麻痹,呼吸停止5甲氨蝶呤口服及非腫瘤用藥：骨髓抑制,肝腎功能損傷6阿片酊：成癮,急性中毒昏迷7縮宮素：子宮強(qiáng)直收縮,胎兒窒息或子宮破裂8硝普鈉注射劑：硫氰化物貯蓄引起的甲減,低血壓9濃氯化鉀注射液：呼吸困難,心率減慢,心肌傳導(dǎo)阻滯,心跳停止10磷酸鉀注射液:高磷血癥、低鈣血癥、肌肉顫搐、痙攣11異丙嗪IV:中樞抑制12氯化鈉注射液(濃度大于0.9%)：水鈉潴留,血壓升高,心率加快,胸悶、呼吸困難,甚至出現(xiàn)急性左心衰竭13滅菌注射用水,吸入劑,沖洗劑（100ml以上）共二十五頁

我科高危(ɡāowēi)藥品目錄藥品名稱規(guī)格藥品名稱規(guī)格藥品名稱規(guī)格腎上腺素1mg/支50%葡萄糖注射液20ml/支復(fù)方氨基酸注射液250ml/瓶去甲腎上腺素2mg/支硫酸阿托品注射液0.5mg/支注射用血塞通200mg/支異丙腎上腺素1mg/支縮宮素注射液5U/支硫酸鎂注射液100mg/支鹽酸異丙嗪注射液50mg/支精二藥品名稱氯化鉀注射液1g/支注射用甲氨蝶呤0.1g/支曲馬多注射液100mg/2ml濃氯化鈉注射液1g/支柴胡注射液2ml/支地西泮注射液10mg/2ml鹽酸利多卡因注射液100mg/支精蛋白鋅胰島素注射液300U/支鹽酸普羅帕酮注射液70mg/支胰島素注射液400iu400U/支重酒石酸間羥胺注射液10mg/支重組人干擾素α2b注射液300萬U/支共二十五頁常用高危(ɡāowēi)藥品使用注意事項腎上腺素：1、適用于心臟驟停、過敏性休克、支氣管哮喘。

2、心臟驟停0.25～0.5mg以生理鹽水10ml稀釋后靜脈注射；過敏性休克0.1mg～0.5mg緩慢靜脈注射（生理鹽水稀釋至10ml）。如療效不好，可改用4～8mg靜脈滴注（溶于5%葡萄糖注射液500ml～1000ml）

3、可出現(xiàn)心悸、頭痛、血壓(xuèyā)升高等副作用。器質(zhì)性心臟病、高血壓、腦動脈硬化、糖尿病禁用。共二十五頁常用高危藥品(yàopǐn)使用注意事項50%GS：

1、靜注50%GS時應(yīng)注意藥液有無漏出血管外，以免引起靜脈炎，不宜做皮下注射，以免引起皮下壞死。

2、禁忌：糖尿病酮癥酸中毒未控制、高血糖非酮癥性高滲狀態(tài)。

3、兒童(értóng)及老年人靜脈滴注時，注意控制速度及量，以避免引起心悸、心律失常。

4、使用過程中防止出現(xiàn)高血糖。共二十五頁常用高危(ɡāowēi)藥品使用注意事項氯化鉀：1、忌直接靜脈滴注與推注，一般10%KCL10~15ml＋10%葡萄糖500ml滴注，補(bǔ)鉀速度不超過0.75g/h。即上述配制濃度至少需要2小時輸完。(注：濃度過高，輸注速度過快易引起心跳驟停）

2、靜脈滴注濃度較高、速度較快或靜脈較細(xì)時，易刺激靜脈內(nèi)膜引起疼痛。故一般采用較粗直的血管。、

3、滴注過程中，密切監(jiān)測患者心臟(xīnzàng)狀態(tài)，若出現(xiàn)不規(guī)則心跳，常為高血鉀早期。

共二十五頁常用高危(ɡāowēi)藥品使用注意事項縮宮素：1、藥物使用過量可引起高血壓、子宮強(qiáng)烈收縮、子宮破裂。

2、子宮胎盤灌注不足(bùzú)，可引起胎兒心率下降，缺氧甚至死亡。

3、大劑量應(yīng)用時可引起高血壓或水潴留；長期大劑量給藥可引起水中毒伴抽搐。

4、常見不良反應(yīng)有：惡心、嘔吐，頭痛，發(fā)熱、寒戰(zhàn)，皮疹、瘙癢，呼吸困難，心率加快、心律失常，過敏性休克。共二十五頁常用高危藥品(yàopǐn)使用注意事項

胰島素：1、注意胰島素的劑型、劑量，抽藥時量要準(zhǔn)確；2、注射部位(bùwèi)要用75%酒精消毒，經(jīng)常更換，以防幾部組織硬化，脂肪萎縮，使胰島素吸收不良或影響治療效果。3、短效胰島素餐前15~30分鐘注射，應(yīng)按時定量進(jìn)食；4、注意觀察不良反應(yīng)：低血糖反應(yīng)、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、過敏性休克等。如患者出現(xiàn)頭暈、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷等低血糖反應(yīng)，應(yīng)立即測血糖，患者有吞咽動作的迅速給予碳水化合物食物或糖水，必要時靜脈注射50%葡萄糖；如果患者神志不清，立即靜脈注射50%葡萄糖40ml-60ml，然后用10%葡萄糖靜脈滴注直到患者清醒、血糖正常。共二十五頁碳酸氫鈉：

可能產(chǎn)生穿孔的潰瘍病患者忌用；忌與酸性藥物配伍。甘露醇：水和電解質(zhì)紊亂最為常見，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，血栓性靜脈炎，顱內(nèi)出血者禁用。異丙嗪：

1、不良反應(yīng)為嗜睡（使用時提醒患者用藥期間不能駕車）、口干；幽門梗阻、前列腺肥大、膀胱頸阻塞、閉角型青光眼、甲亢及高血壓病人慎用。2、急性中毒時可致嗜睡、眩暈和口、鼻、喉發(fā)干以及腹痛、腹瀉、嘔吐等。3、嚴(yán)重(yánzhòng)中毒者可致驚厥，繼之中樞抑制，此時可用安定靜注，忌用中樞興奮藥。常用高危(ɡāowēi)藥品使用注意事項共二十五頁

高危(ɡāowēi)藥品管理制度1、高危藥品包括高濃度電解質(zhì)、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等。2、高危藥品應(yīng)設(shè)置專門的存放藥架（柜），不得與其他藥品混合存放。3、高危藥品存放應(yīng)標(biāo)識清楚、醒目，提醒醫(yī)、護(hù)、藥人員注意。4、高危藥品調(diào)配發(fā)放(fāfàng)要實行雙人復(fù)核，確保發(fā)放準(zhǔn)確無誤。共二十五頁

高危(ɡāowēi)藥品管理制度5、高危藥物使用前要嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人查對制度，輸注前護(hù)理人員在注射單及輸液單上的藥品名稱前，用紅筆標(biāo)注高危藥物符號“G”6、加強(qiáng)高危藥品的效期管理，保持先進(jìn)先出，保持安全有效。7、加強(qiáng)高危險藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測，臨床科室在使用高危藥品的過程中應(yīng)加強(qiáng)觀察(guānchá)，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時按規(guī)范要求予以處理并填表上報藥學(xué)部。共二十五頁高危(ɡāowēi)藥品引起的典型案例案例1患者病癥：急性淋巴細(xì)胞性白血病化療(huàliáo)方案：鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤和靜脈注射長春新堿執(zhí)行：誤將長春新堿3mg注入患者鞘內(nèi)結(jié)果：患者出現(xiàn)致命的神經(jīng)毒性反應(yīng)，3天后死亡給藥途徑錯誤No.3警告僅限靜脈使用，其他給藥途徑將致命共二十五頁高危藥品(yàopǐn)引起的典型案例案例2一名職業(yè)吉他手，因偏頭痛，急診入院。由于醫(yī)護(hù)人員疏忽大意誤將異丙嗪注射到動脈中，導(dǎo)致(dǎozhì)2次截肢手術(shù)。給藥途徑錯誤No.4共二十五頁高危藥品引起(yǐnqǐ)的典型案例案例3醫(yī)囑內(nèi)容：靜脈輸注1L生理鹽水執(zhí)行：1L的滅菌注射用水誤當(dāng)做1L的生理鹽水靜脈輸注結(jié)果：病人腎功能損害，肌酐濃度(nóngdù)從90μmol/L上升到400μmol/L，進(jìn)入ICU。使用錯誤藥物No.8

警告滅菌注射用水僅做藥物溶劑使用不得直接靜脈輸注共二十五頁

案例4患者(huànzhě)病癥：低血糖昏迷,考慮酮癥酸中毒采取措施：糾正酸中毒執(zhí)行：誤將10%KCl當(dāng)成10%碳酸氫鈉

給患者靜脈注射結(jié)果：心臟停搏，造成患者死亡使用(shǐyòng)錯誤藥品No.7高危藥品引起的典型案例警告！任何時候使用任何藥物均要嚴(yán)格執(zhí)行查對制度共二十五頁

案例5：某三甲(sānjiǎ)醫(yī)院急診科護(hù)士在搶救低血糖昏迷病人時誤將10%KCL當(dāng)成高糖給患者靜脈注射，造成患者死亡。高危藥品引起的典型(diǎnxíng)案例使用錯誤藥品警告！任何時候使用任何藥物均要嚴(yán)格執(zhí)行查對制度共二十五頁

案例6：

2003年，某三甲醫(yī)院門診藥房在發(fā)放硫唑嘌呤片（依木蘭）時，處方(chǔfāng)是硫唑嘌呤