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急診醫(yī)學(xué)中級(jí)主治醫(yī)師試題及答案(消化C系指肝竇前阻塞性門靜脈壓力增高

系統(tǒng)疾病)D與門靜脈纖維變性有關(guān)

1、男，60歲，飲酒30年。近期出現(xiàn)上腹E治療應(yīng)首先選擇分流術(shù)

部痛向腰背放散，進(jìn)油膩食物腹痛加劇，正確答案:B

大便中出現(xiàn)油珠。超聲檢查示主胰管4mm。3男性，51歲，間歌性上腹痛10年，持

可能的診斷是續(xù)性井逐漸加重1年，伴食欲不振腹脹、

A慢性胃炎腹瀉，為糊狀便，廠3次/d。1年來(lái)體重

B慢性膽囊炎下降5kg。入院查:血壓、心肺未見(jiàn)異常，

C胃癌輔助檢查:尿糖(-),尿淀粉酶正常，大便蘇

D慢性胰腺炎丹田染色陽(yáng)性:B超:膽囊多發(fā)結(jié)石，胰腺回

E消化性潰瘍聲不均，胰實(shí)質(zhì)可見(jiàn)0.5cmx0.3cm強(qiáng)回聲

正確答案.0光團(tuán)，伴聲影，肝脾未見(jiàn)異常，下列疾病

答案解析:慢性胰腺炎有時(shí)與胃、膽囊疾病可能性最大的是

難以鑒別，主要臨床表現(xiàn)為與飲食相關(guān)的A功能性消化不良

腹痛、消化不良、消瘦等，如大便中出現(xiàn)B糖尿病

腦肪滴、胰管增寬(正常3mm以下)應(yīng)重點(diǎn)C慢性胰腺炎

考慮該病.D胰腺癌

2下述哪項(xiàng)對(duì)診斷門脈高壓性腹水水最有E胰高血糖素瘤綜合征

幫助正確答案:C

A腹水顏色5、急性輕型胰腺炎，治療上最恰當(dāng)?shù)姆?/p>

B腹水比重法是

C腹水蛋白含量A禁食補(bǔ)液

D血清-腹水白蛋白梯度(SAAG)BOddi括約肌切開(kāi)

E腹水細(xì)胞分類C應(yīng)用抗生素

正確答案:DD手術(shù)

3對(duì)于特發(fā)性門脈高壓，以下哪項(xiàng)說(shuō)法E生長(zhǎng)抑素

不正確正確答案:A

A臨床上以脾大、貧血及出血為主6、女性，40歲，反復(fù)發(fā)作胰腺炎3年，

B由于肝細(xì)胞再生形成假小葉壓迫肝竇造每次發(fā)作前均無(wú)明顯誘因，亦無(wú)胰腺功能

成不全的表現(xiàn)，導(dǎo)致復(fù)發(fā)的最常見(jiàn)原因可能

1

是C脾腫大、黃疽、惡心嘔吐

A藥物影響D黃疽、側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放、蜘蛛

B膽道疾患痣

C內(nèi)分泌與代謝障礙E脾腫大、側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放、蜘

D家族性高脂血癥蛛痣

E遺傳因素正確答案:B

正確答案:B9述哪項(xiàng)不是診斷肝硬化的依據(jù)

7下列消化性潰瘍出血不宣選擇的治療是A發(fā)熱、月腹脹、乏力

A藥物治療B門脈高壓的表現(xiàn)

B三腔二囊管壓迫止血C肝功能減退的臨床表現(xiàn)

C內(nèi)鏡治療D肝活檢有假小葉形成

D介入治療E食管前I劑造影有食管靜脈曲張

E手術(shù)治療正確答案:A

正確答案:B10、下述哪項(xiàng)血清學(xué)檢查對(duì)肝硬化的肝

答案解析:消化性潰瘍出血止血措施包括功能損害程度判斷最有意義

抑酸、內(nèi)鏡、介入、手術(shù)治療等，其中藥A谷丙轉(zhuǎn)氨酶

物治療首選質(zhì)子泵抑制劑，胃內(nèi)pH>6時(shí)B谷草轉(zhuǎn)氨酶

才能有效誘導(dǎo)血小板聚集，消化性潰瘍出C堿性磷酸酶

血約80%不經(jīng)特殊處理即可自行止血，對(duì)D單胺氧化酶

藥物治療無(wú)效者，可行內(nèi)鏡下止血。如內(nèi)E白蛋白/球蛋白比例

鏡失敗，可通過(guò)血管介入治療栓塞相關(guān)動(dòng)正確答案:E

脈，以上均無(wú)效，可行手術(shù)治療，三腔二11、因嘔血住院患者，下列哪項(xiàng)表現(xiàn)最能

囊管、垂體后葉素等均用于食管胃底靜脈支持其存在門脈高壓

曲張破裂出血，對(duì)胃黏膜損害所致出血效A脾大

果不佳。B腹壁靜脈曲張

8門脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)是C痔核

A惡心嘔吐、側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放、D食管下段靜脈曲張

腹水E腹腔積液

B脾腫大、側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放、腹正確答案:D

水12,最常引起肝硬化的肝炎類型是

2

A急性重型肝炎和亞急性重型肝炎時(shí)脾功能亢進(jìn)血小板破壞增多，血小板數(shù)

B急性重型肝炎和慢性活動(dòng)性肝炎量可減少，因此堂有出而師向，肝病時(shí)首

C亞急性重型肝炎和慢性活動(dòng)性肝炎先合成減少的是維生毒K依賴疑而天子

D亞急性重型肝炎和慢性持續(xù)性肝炎(強(qiáng)而天子IMIXX),而致凝血酶原時(shí)間

E慢性活動(dòng)性肝炎和慢性持續(xù)性肝炎(PT)延長(zhǎng)，但此時(shí)維生素K本身往往并不

正確答案:C缺乏，肌內(nèi)注射補(bǔ)充維生素K并不能糾正

13、對(duì)于門脈高壓癥，下列哪項(xiàng)敘述是錯(cuò)延長(zhǎng)的PT?

誤的15、下列各項(xiàng)中最能支持慢性胰腺炎診斷

A脾功能六進(jìn)時(shí)都有血細(xì)胞減少，以白的是

細(xì)胞和血小板改變最明點(diǎn)A反復(fù)發(fā)作上腹痛

B脾大、脾功能亢進(jìn)、消化道出血和腹B血糖增高

腔積液是主要臨床表現(xiàn)C糞蘇丹亞染色鏡下有脂肪滴

C外科治療的主要目的是制止食管魯?shù)譊B超檢查胰腺增大

靜脈曲張破裂所致的大出血ECT檢查胰腺增大、有鈣化影

D分流手術(shù)主要是阻斷門-奇靜脈間的正確答案正

反常血流16對(duì)鑒別輕型和重癥胰腺炎，下列有幫助

E腹腔-靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)可治療肝硬化引起的的一項(xiàng)是

頑固性腹腔積液A黃疸

正確答案:DB上腹部疼痛向腰背部放散

14,女性，48歲，患乙肝10年，確診肝C尿糖陽(yáng)性

硬化2年,患者經(jīng)常有牙齦出血、鼻出血，D血淀粉酶增高

出血的最主要原因是ECRP明顯升高

A維生素K缺乏正確答案:E

B毛細(xì)血管脆性增加答案解析:黃疸、腹痛、淀粉酶升高、尿糖

C血小板功能不良陽(yáng)性等現(xiàn)象在輕型、重癥胰腺炎中均可出

D凝血因子合成障礙現(xiàn)，CRP為肝臟合成的體內(nèi)組織損傷和炎

E肝臟解毒功能不良而致毒性反應(yīng)癥反應(yīng)的非特異性標(biāo)志物。目前認(rèn)為，此

正確答案:D值明顯升高有助于胰腺壞死的診斷。

答案解析:大多數(shù)凝血因子由肝臟合成，肝17肝硬化上消化道大出血后，為預(yù)防肝性

硬化肝功能障礙時(shí)凝血因子合成障礙，同腦病的發(fā)生，最常采取的措施是

3

A立即大量輸血正確答案:E

B給予左旋多巴1、男性，46歲。乙肝病史15年，2年來(lái)

C大劑量應(yīng)用抗生素出現(xiàn)乏力，腹脹，尿量減少，偶有牙出血

D復(fù)方氨基酸靜滴和鼻出血。1天前，勞累后突然出現(xiàn)惡心，

E弱酸液灌腸嘔新鮮血含有血塊，共約1000mL查體:BP

正確答案:E85/45mmHg,P110次/分，神志淡漠。最

18、急性胰腺炎假性囊腫形成的時(shí)間一般可能的診斷為

是病后A乙肝臺(tái)并出血

A3~4小時(shí)B肝炎后肝硬化并發(fā)上消化道出血

B24小時(shí)C肝炎后肝硬化并發(fā)下消化道出血

C3~4天D肝炎后肝硬化并發(fā)消化性潰瘍

D3~4周E肝炎后肝硬化并發(fā)急性胃黏膜病變

E3~4個(gè)月正確答案:B

正確答案:D2男性，46歲，乙肝病史15年，2年來(lái)出

19,急性水腫型胰腺炎恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的指現(xiàn)乏力，腹脹，尿量減少，偶有牙出血和

征為鼻出血。1天前，勞累后突然出現(xiàn)惡心，嘔

A血清淀粉酶恢復(fù)正常新鮮血含有血塊，共約1000mlo查體:BP

B腹痛消失85/45mmHg,P110次/分，神志淡漠。在

C腹脹消失積極治療上述癥狀的同時(shí)應(yīng)該采取

D血清脂肪酶恢復(fù)正常A預(yù)防高熱

E尿淀粉酶恢復(fù)正常B預(yù)防感染

正確答案:AC預(yù)防肝性腦病

20急性胰腺炎患者淀粉酶測(cè)定下列各項(xiàng)D預(yù)防出血量進(jìn)一步增大

中不正確的是E預(yù)防腎臟衰竭

A血淀粉酶在起病后6~12小時(shí)開(kāi)始升高正確答案:C

B尿淀粉酶升高比血淀粉酶晚3、女性，39歲，平素健康，近期出現(xiàn)上

C血淀粉酶持續(xù)3~5天腹不適，乏力，就醫(yī)發(fā)現(xiàn)HBsAg(+),

D尿淀粉酶持續(xù)7~14天HBeAg(+),HBcAb(+)o該患者如出現(xiàn)大量

E淀粉酶的高低一定能反映病情的輕腹水，應(yīng)采用下列措施中的

重A口服蛋白以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

B高鹽飲食E感染

C自身腹水濃縮回輸正確答案:C

D輸注紅細(xì)胞6女性，56歲。丙肝病史30年，因周身

E下地活動(dòng)乏力，腹脹，少尿來(lái)院就診。查體:鞏膜黃

正確答案:C染，結(jié)膜蒼白，腹膨隆，肝肋下未觸及,

4女性，56歲。丙肝病史30年，因周身脾肋下3cm,超聲示腹腔大量積液，肝內(nèi)

乏力，腹脹，少尿來(lái)院就診。查體:鞏膜黃纖維化增生，肝硬化結(jié)節(jié)形成，診斷為肝

染，結(jié)膜蒼白，腹影隆，肝肋下未觸及,炎后肝硬化，門脈高壓癥。如果上述情況

脾肋下3cm,超聲示腹腔大量積液，肝內(nèi)加重，下列措施對(duì)該癥狀無(wú)改善的是

纖維化增生，肝硬化結(jié)節(jié)形成，診斷為肝A限制蛋白質(zhì)飲食

炎后肝硬化，門脈高壓癥。對(duì)此類患者,B醋酸灌腸

采取如下措施錯(cuò)誤的是C口服抗生素

A反復(fù)抽放腹水D糾正電解質(zhì)紊亂

B低蛋白飲食E給予鎮(zhèn)靜藥

C臥床休息正確答案正

D靜脈補(bǔ)充白蛋白7患者男性，28歲，4年前始反復(fù)上腹痛，

E應(yīng)用利尿劑餐前出現(xiàn)，餐后緩解，今晨因“突然出現(xiàn)

正確答案:A劇烈腹痛”來(lái)診,查體:血壓80/40mmHg,

5女性，56歲，丙肝病史30年，因周身體溫38.9℃,上腹部壓痛、反跳痛及肌緊

乏力，腹脹，少尿來(lái)院就診。查體:鞏膜黃張，腸鳴音減弱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)22x10°/L。

染，結(jié)膜蒼白，腹膨隆，肝肋下未觸及,為進(jìn)一步確診首先應(yīng)做的檢查是

脾肋下3cm,超聲示腹腔大量積液，肝內(nèi)A內(nèi)鏡

纖維化增生，肝硬化結(jié)節(jié)形成，診斷為肝B血淀粉酶

炎后肝硬化，門脈高壓癥。如果一次性放C腹部X線立位片

腹水1000ml,該患者出現(xiàn)嗜睡，定向力障D腹部B超

礙，考慮以下疾病中的E腹腔穿刺

A肝腎綜臺(tái)征正確答案:C

B肝肺綜臺(tái)征8患者女性，53歲。有乙型病毒性肝炎后

C肝性腦病肝硬化病史10年，近1個(gè)月腹脹明顯加

D離子紊亂重，并出現(xiàn)右上腹部隱痛、低熱、尿少，

5

下肢水腫。查體:前胸壁數(shù)枚蜘蛛痣，鞏膜心尖部聞及3/6級(jí)吹風(fēng)樣雜音，肺無(wú)異常，

無(wú)黃疸:蛙腹，全腹部無(wú)壓痛;肝肋下未觸腹軟，中上腹部輕壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊

及;脾肋下3cm:移動(dòng)性濁音陽(yáng)性:下肢凹陷張，實(shí)驗(yàn)室檢查:血白細(xì)胞5.2x10”/L,嗜

性水腫。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.2X10/L,中性粒酸粒細(xì)胞0.28,血紅蛋白61g/L,糞常規(guī)：

細(xì)胞。68。血清總膽紅素32umol/L、白蛋隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，肝功能正常。胃鏡示慢性

白33g/L、谷丙轉(zhuǎn)氨酶43U/L、甲胎蛋白淺表性胃炎;腸鏡示結(jié)腸、直腸未見(jiàn)異常，

(AFP)760pg/Lo可能的診斷是患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行的檢查是

A肝炎后肝硬化，失代償期A腸供血?jiǎng)用}血管造影

B肝硬化并肝腎綜合征B腹部CT

C肝硬化并發(fā)原發(fā)性肝癌C膠囊內(nèi)鏡

D肝硬化并自發(fā)性腹膜炎D抗核抗體

E肝硬化并結(jié)核性腹膜炎E糞飽和鹽水漂浮法鏡檢

正確答案:C正確答案:E

9女性，45歲。持續(xù)中上腹痛3小時(shí)，伴11患者女，60歲，南方某省農(nóng)民。因反

惡心、嘔吐來(lái)急診。體檢:腹軟，上腹部輕復(fù)腹痛、問(wèn)斷黑便2年，加重伴頭暈3d

度壓痛，無(wú)反跳痛，血淀粉酶300U/入院?；颊唛T診診斷為消化性潰瘍，予奧

L(Somogyi法)。下列哪種情況預(yù)后最兇險(xiǎn)美拉嚏、保護(hù)胃黏膜治療1個(gè)月，癥狀無(wú)

A血鈣<1.75mmol/L好轉(zhuǎn)。3d前又感上腹部疼痛，排黑色干燥

B血尿淀粉酶持續(xù)下降羊糞樣便。查體:T36.4℃,P84次/min

C臍部及腰部皮膚出現(xiàn)紫斑Bpll0/70mmHg,發(fā)育正常，重度貧血貌，

D出現(xiàn)黃疸心尖部聞及3/6級(jí)吹風(fēng)樣雜音肺無(wú)異常，

E高糖血癥腹軟，中上腹部輕壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊

正確答案:A張、實(shí)驗(yàn)檢查:血白細(xì)胞5.2X10/L酸粉細(xì)胞

10患者女，60歲，南方某省農(nóng)民，因反028血紅蛋白61a/L婁常規(guī):隱而試驗(yàn)陽(yáng)件,

復(fù)腹痛、間斷黑便2年，加重伴頭暈3d肝功能正常胃鏡示慢性淺表性胃炎;腸鏡

入院，患者門診診斷為消化性潰瘍，予奧示結(jié)腸、直腸未見(jiàn)異常?；颊哂鑿?fù)方甲苯

美拉曖、保護(hù)周黏膜治療1個(gè)月，癥狀無(wú)咪嗖片，試驗(yàn)性治療3d后腹痛等癥狀緩

好轉(zhuǎn)。3d前又感上腹部疼痛，排黑色干解，診斷可能為

燥羊糞樣便。查體:T36.4℃,P84次/minBpA克羅恩病

110/70mmHg,發(fā)育正常，重度貧血貌，B鉤蟲(chóng)病

6

C阿米巴痢疾C機(jī)械性腸梗阻

D嗜酸粒細(xì)胞胃腸炎D劇痛而不敢腹式呼吸

E白塞病E炎癥刺激而致腸麻痹

正確答案:B正確答案:E

12患者男，30歲，突發(fā)上腹部劇痛3h,15患者男，35歲，反復(fù)上腹部疼痛6年

伴惡心、嘔吐。查體:腹平，全腹壓痛、反多于每年秋季發(fā)生，疼痛多出現(xiàn)于餐前，

跳痛、肌緊張，腸鳴音消失，肝濁音界縮進(jìn)餐后可緩解，近2d疼痛再發(fā)，伴反酸。

小。最有可能的診斷是體發(fā)現(xiàn)劍突下壓痛，血紅蛋白100g/L,糞

A急性闌尾炎穿孔伴腹膜炎隱血(+++)。［假設(shè)信息］如幽門螺桿菌陽(yáng)性

B急性機(jī)械性腸梗阻應(yīng)采用的治療是

C急性胰腺炎A質(zhì)子泵抑制劑+克拉霉素

D急性消化性潰瘍穿孔伴腹膜炎B阿莫西林+克拉毒素+甲硝喋

E大葉性肺炎所致反射性腹痛C枸緣酸鈿鉀(CBS)+甲硝喋+阿莫西林

正確答案:DD膠體鈿+阿莫西林

13患者男，30歲，突發(fā)上腹部劇痛3h伴E膠體秘+質(zhì)子泵抑制劑+甲硝嗖

惡心嘔吐。查體:腹平，全腹壓痛、反跳痛、正確答案:C

肌緊張，腸鳴音消失，肝濁音界縮小。最答案解析:幽門螺桿菌根治治療:適用于幽

具有針對(duì)性的檢查是門螺桿菌感染的慢性胃炎。常采用三聯(lián)療

A血常規(guī)法為主的治療，枸緣酸秘鉀(CBS)與甲硝噗、

B血淀粉酶檢查阿莫西林聯(lián)合應(yīng)用，效果顯著。

C腹部透視及X線平片16患者女性，35歲患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，長(zhǎng)

D腹腔診斷性穿刺期服用潑尼松(強(qiáng)的松)。10小時(shí)前突發(fā)腹

E腹部B型超聲或CT檢查痛，嘔吐3次。中上腹部壓痛，血淀粉酶

正確答案:C1000單位(蘇氏法)。首先考慮的診斷是

14患者男，30歲，突發(fā)上腹部劇痛3h伴A急性胃炎

惡心嘔吐o查體:腹平,全腹壓痛、反跳痛、B急性胰腺炎

肌緊張，腸鳴音消失，肝濁音界縮小。腸C急性心肌梗死

鳴音消失的原因是D急性膽囊炎

A腸壞死E胃腸道穿孔

B腸血運(yùn)障礙正確答案:B

7

17女性，33歲。因嘔血200mI,黑便3增生，肝硬化結(jié)節(jié)形成，診斷為肝炎后肝

次伴暈厥而被抬送來(lái)診。查體:貧血貌，腹硬化，門脈高壓癥。下列指標(biāo)不能提示肝

平軟，劍下輕壓痛，肝脾肋下未及，移動(dòng)功能嚴(yán)重?fù)p害的是

性濁A轉(zhuǎn)氨酶明顯升高

音陰性。如果考慮為消化性潰瘍，最重要B白蛋白明顯降低

的病史為C重度黃疸

A惡心嘔吐D凝血時(shí)間測(cè)不出

B反酸曖氣E大量腹水

C規(guī)律性上腹痛正確答案:E

D反復(fù)黑便答案解析：1肝細(xì)胞損害，致血清轉(zhuǎn)氨酶等

E腹瀉酶類增高，而膽堿脂酶降低2白蛋白臺(tái)成

正確答室:C障礙，可致白蛋白/球蛋白倒置。3.膽色素

18女性，39歲。平素健康，近期出現(xiàn)上代謝異常，可致黃疽。4凝血因子合成障

腹不適，乏力，就醫(yī)發(fā)現(xiàn)礙，可致牙齦出血鼻出血等.

HBsAg(+)HBeAg(+)HBcAb(+)。對(duì)于肝功能較20、女性，56歲。丙肝病史30年，因周

好、無(wú)并發(fā)癥的乙肝肝硬化患者，不能采身乏力，腹脹，少尿來(lái)院就診。查體:鞏膜

用的治療方案是黃染，結(jié)膜蒼白，腹膨隆，肝助下未觸及，

A拉米夫定每日100mg一次口服，無(wú)固定脾肋下3cm超聲示腹腔大量積液，肝內(nèi)纖

療程，長(zhǎng)期應(yīng)用維化增生，肝硬化結(jié)節(jié)形成，診斷為肝炎

B對(duì)于出現(xiàn)菌株變異后病情加重的患者，后肝硬化，門脈高壓癥。肝硬化患者可出

給予阿德福韋酯現(xiàn)門脈高壓，正常門脈壓力是多少

C給予阿德福韋酯每日10mg一次口服，A<10mmHg

無(wú)固定療程，長(zhǎng)期服用B<9mmHg

D給予小劑量干擾素C<8mmHg

E給予足量干擾素D<5mmHg

正確答案:EE<6mmHg

19女性，56歲。丙肝病史30年，因周身正確答案:D

乏力腹脹，少尿來(lái)院就診。查體:鞏膜黃染,21患者男性，28歲。4年前始反復(fù)上腹

結(jié)膜蒼白，腹脫隆，肝肋下未觸及，脾肋痛，餐前出現(xiàn)，餐后緩解。今晨因“突

下3cm超聲示腹腔大量積液，肝內(nèi)纖維化然出現(xiàn)劇烈腹痛”來(lái)診。查體：血壓

8

80/40mmHg,體溫38.9℃,上腹部壓痛、D血清淀粉酶

反跳痛及肌緊張，腸鳴音減弱，白細(xì)胞計(jì)E急診心電圖

數(shù)22x10兒。最可能的診斷是正確答案:B

A急性胃炎24患者女性，53歲。有乙型病毒性肝炎

B急性膽囊炎后肝硬化病史10年，近1個(gè)月腹脹明顯

C急性胰腺炎加重，并出現(xiàn)右上腹部隱痛、低熱、尿少、

D急性腸梗阻下肢水腫。查體:前胸壁數(shù)枚蜘蛛痣，鞏膜

E消化性潰瘍穿孔無(wú)黃疸蛙腹，全腹部無(wú)壓痛;肝肋下未觸及;

正確答案:E脾助下3cm;移動(dòng)性濁音陽(yáng)性;下肢凹陷性

22患者男性，45歲。反復(fù)上腹饑餓痛6水腫。如果動(dòng)態(tài)觀察甲胎蛋白(AFP)陰性，

年，伴反酸、惡心進(jìn)食或服用抑影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)占位性病灶:腹腔穿刺

酸劑腹痛可緩解，突發(fā)上腹部持續(xù)性劇痛提示血性腹腔積液、AFP陰性、腹腔積液

2h,伴頭暈，急診入院。查體：血壓腺甘脫氨酶＞50U/L:腹膜活檢發(fā)現(xiàn)干酪樣

80/45mmHg,心率120次/分，貧血貌，結(jié)節(jié)。宜考慮的治療措施是

出冷汗。首選的急救措施是A腹腔內(nèi)注射抗痛藥物

A開(kāi)腹探查B手術(shù)治療

B含服硝酸甘油C肝動(dòng)脈插管介入治療

C抗感染輸液治療D抗結(jié)核治療

D溶栓治療E肝移植

E補(bǔ)液、輸血、糾正休克正確答案:D

正確答案:E25。女性，45歲。持續(xù)中上腹痛3小時(shí)，

23患者男性，45歲。反復(fù)上腹饑餓痛6伴惡心、嘔吐來(lái)急診。體檢:腹軟，上腹部

年，伴反酸、惡心，進(jìn)食或服用抑酸劑腹輕度壓痛，無(wú)反跳痛，血淀粉酶

痛可緩解，突發(fā)上腹部持續(xù)性劇痛2h,伴300U/L(Somogyi法)。此時(shí)最有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)

頭暈，急診入院。查體:血壓80/45mmHg,室檢查是

心率120次/分，貧血貌，出冷汗。首選A白細(xì)胞計(jì)數(shù)

的檢查手段是B血清淀粉酶測(cè)定

A胃鏡檢查C血清正鐵血白蛋白

B腹部X線片D血清胰島素測(cè)定

C腹部B超E血清膽紅素測(cè)定

9

正確答案:c期服用潑尼松（強(qiáng)的松）。10小時(shí)前突發(fā)腹

答案解析:血清正鐵血白蛋白在出血壞死痛，嘔葉3次。中上腹部壓痛，血淀粉酶

性胰腺炎時(shí)常為陽(yáng)性，有助于判斷急性胰1000單位（蘇氏法）。為盡快確定病因，首

腺炎的預(yù)后，較其他幾項(xiàng)意義大。先應(yīng)行的檢查是

26、患者女，24歲，孕1產(chǎn)。孕37周腹A腹部CT

痛8h入院后診斷為急性胰腺炎，預(yù)測(cè)為BERCP

重型。證實(shí)為重癥急性胰腺炎后，為了母C腹部超聲

嬰的安全，應(yīng)該考慮的治療手段為D血脂分析

A血液濾過(guò)治療E電解質(zhì)分析

B呼吸機(jī)治療正確答案:A

C盡快腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療29女性，48歲。肝硬化腹水患者，近來(lái)

D清胰湯中藥治療自覺(jué)腹脹加重，腹圍增大，腹痛，發(fā)熱。

E及時(shí)終止妊娠查體:腹肌略緊張，全腹壓痛，反跳痛，雙

正確答案:E下肢水腫。給予利尿劑治療時(shí)，下列比例

答案解析:病情較輕保守治療有效的，待病在臨床上認(rèn)為效果最佳的是

情控制后再終止妊娠，如己臨產(chǎn)可自然分A螺內(nèi)酯60mg,吠塞米20mg

娩。病情危重時(shí)，如評(píng)估胎兒已可存活,B螺內(nèi)酯200mg,吠塞米80mg

應(yīng)立即剖宮產(chǎn)C螺內(nèi)酯200mg,吠塞米100mg

27患者女性，35歲患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，長(zhǎng)D螺內(nèi)酯300mg,吠塞米120mg

期服用潑尼松（強(qiáng)的松）。10小時(shí)前突發(fā)腹E螺內(nèi)酯400mg,唉塞米200mg

痛，嘔吐3次，中上腹部壓痛，血淀粉酶正確答案:A

1000單位（蘇氏法）。如診斷急性胰腺炎，30女性，45歲。反復(fù)上腹部隱痛，疼痛

考慮的病因是于進(jìn)餐后1小時(shí)加重，有反酸胃灼熱，7

A酒精性天前上述癥狀加重并伴有腹脹。查體:上腹

B膽源性部壓痛。為明確診斷，首選的檢查是

C先天性A胃鏡

D藥物性BX線鋼餐檢查

E特發(fā)性C上腹部增強(qiáng)CT

正確答案:DD上腹部超聲

28患者女性，35歲患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，長(zhǎng)E冠脈造影

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正確答案:A33男性，46歲、乙肝病史15年2年來(lái)

答案解析:對(duì)于消化性潰瘍，胃鏡檢查是首出現(xiàn)乏力，腹脹，尿量減少，偶有牙出血

選的檢查方法和鼻出血。1天前，勞累后突然出現(xiàn)惡心，

31女性45歲。反復(fù)上腹部隱痛，疼痛于嘔新鮮血含有血塊，共約1000ml?查

進(jìn)餐后1小時(shí)加重，有反酸胃灼熱，7天體:BP85/45mmHgP110次/分,神志淡漠。

前上述癥狀加重并伴有腹脹。查體:上腹部若患者反復(fù)大量出血，應(yīng)該考慮手術(shù)治療,

壓痛。該患者初步診斷為下列關(guān)于手術(shù)適應(yīng)證的說(shuō)法不正確的是

A十二指腸潰瘍A無(wú)黃痘

B反流性食管炎B無(wú)腹水

C球后潰瘍CAPTT時(shí)間不超過(guò)正常值10秒

D胃潰瘍D無(wú)并發(fā)癥

E胃癌E急診手術(shù)效果較好

正確答案:D正確答案:E

答案解析:消化性潰瘍上腹痛具有典型的34患者女性，18歲。昨日起持續(xù)上腹劇

節(jié)律性，十二指腸潰瘍表現(xiàn)為疼痛在兩答痛伴腹脹、嘔吐。吐出蛔蟲(chóng)一條。查體：

之間發(fā)生(饑餓痛)，持續(xù)不減至下餐進(jìn)食體溫388℃,血壓90/50mmHg,脈搏120

后緩解喟潰瘍表現(xiàn)為在餐后約1小時(shí)發(fā)次/分，鞏膜輕度黃染。上腹有壓痛及反跳

生，經(jīng)「2小時(shí)后，逐漸緩解，至下餐進(jìn)痛，尿中膽紅素(++),血鈣1.3mmol/L。首

食后重復(fù)上述節(jié)律，由題干可知，該患者先考慮的治療措施是

為胃潰瘍。A禁食、輸液、止痛

32性45歲。反上腹部隱痛，疼痛于進(jìn)餐B給予驅(qū)蟲(chóng)藥物

后1小時(shí)加重，有反酸胃灼熱，7天前上C靜脈滴注抗生素

述癥狀加重并伴有腹脹。查體:上腹部壓痛。D隔離

下列選項(xiàng)中，該患者不會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥是E剖腹探查

A穿孔正確答案:A

B出血35患者女性53歲，有乙型病毒性肝炎

C癌變后肝硬化病史10年近1個(gè)月腹脹明顯加

D胃多發(fā)息肉重，并出現(xiàn)右上腹部隱痛、低熱、尿少、

E幽門梗阻下肢水腫。查體:前胸壁數(shù)枚蜘蛛痣，鞏膜

正確答案:D無(wú)黃疸;蛙腹，全腹部無(wú)壓痛;肝肋下未觸

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及;脾肋下3cm;移動(dòng)性濁音陽(yáng)性;下肢凹陷正確答案:A

性水腫。如果要進(jìn)一步了解肝情況，比較38患者女，35歲，3周前因急性重型胰

合理的檢查為腺炎入院，一直進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)，采用的是

ACT或MRI右鎖骨下中心靜脈置管途徑。Id前，患

B動(dòng)態(tài)觀察谷丙轉(zhuǎn)氨酶和甲胎蛋白(AFP)者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，最高385C,醫(yī)生考

的變化慮導(dǎo)管相關(guān)性敗血癥可能。下面不支持導(dǎo)

C肝穿刺管相關(guān)性敗血癥的診斷的是

D肝動(dòng)脈造影A較長(zhǎng)時(shí)間留置中心靜脈導(dǎo)管

E腹腔穿刺B白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增高

正確答案:AC機(jī)體其他部位無(wú)明顯感染跡象

36、女性，45歲。持續(xù)中上腹痛3小時(shí),D血培養(yǎng)陽(yáng)性，為大腸埃希菌

伴惡心、嘔吐來(lái)急診。體檢:腹軟，上腹部E血培養(yǎng)和導(dǎo)管培養(yǎng)得到相同的微生物生

輕度壓痛，無(wú)反跳痛血淀粉酶長(zhǎng)

300U/L(Somogyi法)。應(yīng)首先考慮哪種疾病正確答案:D

A急性胃炎39患者女，25歲，孕產(chǎn)孕33周，腹痛10h

B急性闌尾炎入院，產(chǎn)檢未見(jiàn)異常，查血淀粉酶700U/L。

C消化性潰瘍穿孔最可能的診斷為

D急性膽囊炎A妊娠期急性胰腺炎

E急性胰腺炎B闌尾炎

正確答案:EC腸梗阻

37患者男，35歲，反復(fù)上腹部疼痛6年，D妊娠期急性脂肪肝

多于每年秋季發(fā)生，疼痛多出現(xiàn)于餐前，E胎盤早剝

進(jìn)餐后可緩解，近2d疼痛再發(fā)，伴反酸。正確答案:A

查體發(fā)現(xiàn)劍突下壓痛，血紅蛋白100g/L,40患者女，37歲，有長(zhǎng)期少量飲酒史。

糞隱血(+++)。該患首先應(yīng)考慮的診斷是近2個(gè)月來(lái)，出現(xiàn)尿黃、黏液血便，做腸

A消化性潰瘍鏡檢查考慮有潰瘍性結(jié)腸炎。另查肝功能

B急性胃黏膜損害顯示

C食管賁門黏膜撕裂綜臺(tái)征ALT60U/LAST70U/LyGT269U/LALP522U/LTB

D胃癌il36umol/LDBil14umol/L,自身免疫指標(biāo)

E胃黏膜脫垂檢查顯示:AMA-M2陽(yáng)性(l:300)ANA陰性。

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HBsAg(-)抗HCV()抗HEV(-),抗HAV(-)。B入院產(chǎn)檢未見(jiàn)異常，查血淀粉酶700/Lo

型超聲檢查顯示肝臟回聲不均勻，脾臟輕為進(jìn)一步明確診斷首先應(yīng)采取的實(shí)驗(yàn)室

度增大。對(duì)該患者最有效的治療藥物檢查手段為

A能去氧膽酸A腹部B型超聲

B戒酒B腹部CT

C潑尼松CX線鐵餐

D甘草甜素D胃鏡

E易善復(fù)EMRCP

正確答案:A正確答案:A

41、男性，26歲。酗酒后出現(xiàn)上腹部持續(xù)44男性，26歲。酗酒后出現(xiàn)上腹部持續(xù)

疼痛8小時(shí)，陣發(fā)加劇，伴惡心嘔吐。最疼痛8小時(shí)，陣發(fā)加劇，伴惡心嘔吐。查

可能的診斷為體發(fā)現(xiàn)下列體征提示病情嚴(yán)重，除了

A急性胃炎A腸鳴音減弱

B急性腸梗阻B腹膜刺激征

C心肌梗死C血鈣2mmol/L以下

D急性胰腺炎D血糖＞11.2mmol/L(無(wú)糖尿病病史)

E急性膽囊炎E四肢溫暖

正確答案:D正確答案:E

42女性，48歲。肝硬化腹水患者，近來(lái)45男性，26歲。酗酒后出現(xiàn)上腹部持續(xù)

自覺(jué)腹脹加重，腹圍增大，腹痛，發(fā)熱。疼痛8小時(shí)，陣發(fā)加劇，伴惡心嘔吐。為

查體:腹肌略緊張，全腹壓痛，反跳痛，雙確診，首選檢查方法是

下肢水腫。給予患者利尿治療，下列說(shuō)法A血清淀粉酶測(cè)定

正確的是B血清脂肪酶

A臨床上常用的利尿劑為氫氯嚷嗪C尿淀粉酶

B螺內(nèi)酯是排鉀利尿劑DCT顯像

C氨苯蝶噓是排鉀利尿劑E立位腹平片

D氫氯口塞嗪是排鉀利尿劑正確答案:D

E吠塞米是排鉀利尿劑答案解析：CT:是最具診斷價(jià)值的影像學(xué)檢

正確答案:E查，特別是CT增強(qiáng)掃描能診斷急性胰腺

43患者女25歲，孕產(chǎn)孕33周腹痛10h炎并能鑒別是否合并胰腺組織壞死。在胰

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腺?gòu)浡阅[大的背景上若出現(xiàn)質(zhì)地不均、部壓痛。若該患者檢查HP（+）,經(jīng)過(guò)銘劑+

液化和蜂窩狀低密度區(qū)，則可診斷為胰腺阿莫西林+甲硝理治療方案失敗后，可選

壞死。CT增強(qiáng)掃描對(duì)胰腺膿腫、假性囊腫擇下列的治療方案繼續(xù)治療的是

等也具有診斷價(jià)值.A阿莫西林+克拉霉素

46、男性，26歲。酗酒后出現(xiàn)上腹部持續(xù)BPPI+克拉霉素

疼痛8小時(shí)，陣發(fā)加劇，伴惡心嘔吐。下C鈾劑+吠喃嗖酮

列治療措施錯(cuò)誤的是D鈿劑+替硝噗

A胃腸減壓EPPI+鈿劑+阿莫西林+甲硝嚏

B禁食正確答案:E

C手術(shù)治療答案解析:因該患者經(jīng)過(guò)鈾劑+阿莫西林+

D抗生素甲硝嗖治療方案失敗，再次用同樣方法治

E抑酸治療療較困難，可采用PPI、秘劑合用兩種抗

正確答案:C生素的四聯(lián)療法。

47女性，48歲、肝硬化腹水患者，近來(lái)49女性，45歲。反復(fù)上腹部隱痛，疼痛

自覺(jué)腹脹加重，腹圍增大，腹痛，發(fā)熱。于進(jìn)餐后1小時(shí)加重，有反酸胃灼熱，7

查體:腹肌略緊張，全腹壓痛，反跳痛，雙天前上述癥狀加重并伴有腹脹。查體:上腹

下肢水腫。在利尿過(guò)程中，每天應(yīng)監(jiān)測(cè)體部壓痛。若該患者選用PPI制劑，治療的

重，該患者以每日減輕多少為宜療程是

A0.1~0.2kgA2~4周

B0.3~0.4kgB4~6周

C0.3~0.5kgC6~8周

D0.5~0.8kgD半年

E0.8~1.0kgE1年

正確答案:E正確答案:B

答案解析:理想的利尿效果為每天體重減答案解析:根除螺桿菌療程結(jié)束后，繼續(xù)給

輕0.3~05ka（無(wú)水腫者）或08~1.0ka（有下肢予該方案中所含抗?jié)兯幬锍Ｒ?guī)劑量完

水腫者）成1療程是最理想的（如DU患者總療程為

48、女性，45歲。反復(fù)上腹部隱痛，疼痛PPI2-4周，膠體鈿4~6周，GU患者總療

于進(jìn)餐后1小時(shí)加重，有反酸胃灼熱，7程為PPI4~6周，膠體鈿6~8周）。

天前上述癥狀加重并伴有腹脹。查體:上腹50女性，39歲。平素健康，近期出現(xiàn)上

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腹不適，乏力，就醫(yī)發(fā)現(xiàn)A胃癌

HBsAg(+)HBeAg(+)HBcAb(+)。對(duì)于功能失代B急性胰腺炎

償?shù)囊腋胃斡不颊?，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是C消化性潰瘍并發(fā)急性穿孔

A對(duì)于HBVDNA陽(yáng)性，ALT正?；蛏哒逥上消化道出血

可抗病毒治療E心肌梗死

B不能給予干擾素治療正確答案:C

C可給予拉米夫定治療53患者男性，45歲。反復(fù)上腹饑餓痛6

D當(dāng)菌株發(fā)生變異時(shí)，應(yīng)加用其他抗病年，伴反酸、惡心，進(jìn)食或服用抑酸劑腹

毒藥痛可緩解，突發(fā)上腹部持續(xù)性劇痛2h,伴

E抗病毒治療可改善肝硬化的最終結(jié)局頭暈急診入院。查體:血壓80/45mmHg,

心率120次/分，貧血貌，出冷汗?；颊?/p>

正確答案:E最具診斷意義的體征是

51患者男性，28歲。4年前始反復(fù)上腹A腹部壓痛

痛，餐前出現(xiàn)，餐后緩解。今晨因“突然