循證醫(yī)學(xué)背誦重點(diǎn)范文

循證醫(yī)學(xué)背誦重點(diǎn)范文(一)名詞解釋I類:背誦等級(jí)(*****)1、循證醫(yī)學(xué):是慎重、準(zhǔn)確.明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最佳研究證據(jù)來(lái)確定患者的治療措施。循證醫(yī)學(xué)將最好的研究證據(jù)與臨床醫(yī)生的技能、經(jīng)驗(yàn)和患者的期望、價(jià)值觀二者完美結(jié)合，并在特定條件下得以執(zhí)行的實(shí)用性科學(xué)。2、原始研究證據(jù)(primaryresearchevidence):直接在受試者中進(jìn)行單個(gè)有關(guān)病因、診斷、預(yù)防、治療和預(yù)后等試驗(yàn)研究所獲得的第一手?jǐn)?shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、分析、總結(jié)后得出的結(jié)論。3、二次研究證據(jù)(secondaryresearchevidence):盡可能全面收集某-問(wèn)題的全部原始研究證據(jù)，進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)價(jià)、整合、分析、總結(jié)后所得出的綜合結(jié)論，是對(duì)多個(gè)原始研究證據(jù)再加工后得到的證據(jù)。包括:①系統(tǒng)評(píng)價(jià)、②臨床實(shí)踐指南、③臨床決策分析、④臨床證據(jù)手冊(cè)、⑤衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估、⑥實(shí)拽參數(shù):八會(huì)三:醫(yī)考俠.4、證據(jù)質(zhì)量:指在多大程度上能夠確信療效評(píng)估的正確性。5、推薦強(qiáng)度:指在多大程度上能夠確信遵守推薦意見(jiàn)利大于弊。6、置信區(qū)間:是按照預(yù)先給定的概率(1-a，常取95%或999)去估計(jì)未知總體參數(shù)(如總體均數(shù)、總體率、總體RR或總體OR等)的可能范圍，這個(gè)范圍被稱為所估計(jì)參數(shù)值的置信區(qū)間。z、置信區(qū)間的用途:用于估計(jì)總體參數(shù)從獲取的樣本數(shù)據(jù)資料估計(jì)某個(gè)指標(biāo)的總體值(多數(shù));用于假設(shè)檢驗(yàn)(95%的CI與a為0.05的假設(shè)檢驗(yàn)等價(jià)),8、Meta分析:是對(duì)相同主題的一組同質(zhì)性符合要求的文獻(xiàn)量化分析。以同一主題的多項(xiàng)獨(dú)立研究結(jié)果為研究對(duì)象，在嚴(yán)格設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)L,運(yùn)用適當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)多個(gè)研究結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)、客觀、定量的綜合分析。9.森林圖(forestplot):是由多個(gè)原始文獻(xiàn)的效應(yīng)量及其95%的可信區(qū)間繪制而成，縱坐標(biāo)為原始文獻(xiàn)編號(hào)，橫坐標(biāo)為效應(yīng)量尺度，按照-定的順序，將各個(gè)研究的效應(yīng)量及其95%的可信區(qū)間繪制到圖上。[最后大題必考森林圖]意義:描述每個(gè)原始研究的效應(yīng)量分布及其特征，展示研究間結(jié)果的差異情況。①垂直的豎線代表無(wú)效線，即模坐標(biāo)為0或I;.②與橫華標(biāo)平行的線條代表-一個(gè)研究的95%CI;③小方格代表研究結(jié)果的效應(yīng)量大小;④方塊大小代表該研究在合并統(tǒng)計(jì)中的權(quán)重大小:⑤菱形代表多個(gè)研究合并分析的綜合效應(yīng)及其95%CI。10、漏斗圖(funnelpolts):是基于對(duì)干預(yù)措施效果估計(jì)其準(zhǔn)確性歲樣本含量增加而提高的假定設(shè)計(jì)，以每個(gè)研究干預(yù)措施效果的估計(jì)值或其對(duì)數(shù)為橫坐標(biāo)，以每個(gè)研究的樣本量大小或標(biāo)準(zhǔn)誤的倒數(shù)為縱坐標(biāo)，而形成的散點(diǎn)圖。11、漏斗圖不對(duì)稱的原因:選擇性偏倚.發(fā)表偏倚、語(yǔ)言偏倚、引用偏倚、重復(fù)發(fā)表偏倚、小標(biāo)本研究的方法學(xué)質(zhì)量差、真實(shí)的異質(zhì)性、機(jī)遇、抄襲。12、系統(tǒng)評(píng)價(jià)(systematicreview):是-.種全新的文獻(xiàn)綜合方法，是針對(duì)具體臨床問(wèn)題，系統(tǒng)、全面地收集現(xiàn)有已發(fā)表或未發(fā)表的臨床研究，采用臨床流行病學(xué)嚴(yán)格評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的原則和方法，篩選出符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，進(jìn)行定性或定量合成，得出可靠的綜合結(jié)論。13、治療性研究:考察防治性措施的療效和安全性的研究。14、向均數(shù)回歸現(xiàn)象(regressiontothemean):指某些具有異常測(cè)量指標(biāo)的患者即使不接受治療，在其后連續(xù)測(cè)量中這些指標(biāo)也有向正常值接近的趨勢(shì)。15、沾染(contamination):指對(duì)照組研究對(duì)象有意或無(wú)意接受了試驗(yàn)維的治療。16.于擾(co-intervention):指試驗(yàn)組和對(duì)照組的研究對(duì)象接受了試驗(yàn)措施以外的其他處理，從而人為地影響試驗(yàn)措施的療效。17、霍桑效應(yīng)(Hawthorneeffect):指研究過(guò)程中，研究者可能對(duì)自己感興趣的研究對(duì)象給予更多關(guān)注，當(dāng)研究對(duì)象成為被關(guān)注的目標(biāo)時(shí)導(dǎo)致有意或無(wú)意地夸大治療效果。18、基線可比性:是指除干預(yù)因素外，其他已知影響預(yù)后的因素在試驗(yàn)組和對(duì)照組是否一-致19、最差效應(yīng)分析:即將實(shí)驗(yàn)組失訪的研究對(duì)象全部作為無(wú)效處理，對(duì)照組失訪的研究對(duì)象全部作為有效處理，這樣兩組的療效差異將人為的縮小，此時(shí)在進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。20、意向治療分析(intentiontotreatanalysis,TT):是指在統(tǒng)計(jì)分析中包括所有納入隨機(jī)分配的研究對(duì)象，而且不論研究對(duì)象最終是否接受研究時(shí)分配給他(她)治療，都按原來(lái)分組進(jìn)行結(jié)果分析。也成為“意愿治療分析”“既定治療分析”“意圖治療分析”或“ITT分析”21、符合方案分析(per-protocal,PP分析):只分析的那些實(shí)際完成整個(gè)治療的人，即放棄那些失訪或脫組的人。22.預(yù)后(prognosis);指疾病發(fā)生后，對(duì)疾病未來(lái)病程和結(jié)局(痊愈、復(fù)發(fā)、惡化、傷殘、并發(fā)癥和死亡等)的預(yù)測(cè)或估計(jì)。通常用概率表示如治愈率、復(fù)發(fā)率、死亡率、生存率等.23.報(bào)告偏倚:當(dāng)--項(xiàng)研究成果的傳播受到其自身傳播性質(zhì)和研究結(jié)果方向(如陰性結(jié)果)的影響，導(dǎo)致其發(fā)表或未發(fā)表時(shí)，就產(chǎn)生報(bào)告偏倚。24、敏感性分析:Meta分析檢索到一些小樣本研究證據(jù)時(shí)，應(yīng)考慮進(jìn)行敏感性分析觀察meta分析的結(jié)果是否會(huì)發(fā)生改變，以檢驗(yàn)是否存在與小樣本研究有關(guān)的偏倚。25.分配方案隱藏(allocationconcealmentL:指研究者按隨機(jī)方法產(chǎn)生的分配序列分配患者.研究對(duì)象和參與分組的研究人員均不能預(yù)先知道分配方案，以防止研究人員在納人患者時(shí)產(chǎn)生的選擇性偏倚。26.截尾值:在隨訪過(guò)程中，由于某種原因未能觀察到患者的明確結(jié)局，不知道該患者的確切生存時(shí)間，所獲得自下而上時(shí)間信息不完全。I類:背誦等級(jí)(*****)1、機(jī)遇(chance):隨機(jī)誤差，指由于抽樣造成的試驗(yàn)結(jié)果與真實(shí)值的差異。人小用統(tǒng)計(jì)法進(jìn)行估計(jì)，無(wú)方向性，不可避免。2、偏倚(bias):系統(tǒng)誤差，指由于研究人員、設(shè)備或研究方法等因素導(dǎo)致研究結(jié)果系統(tǒng)偏離真實(shí)值。有方向性，可以避免。包括:選擇偏倚、信息偏倚/測(cè)量偏倚、混雜偏倚。3、依從性(compliance):指研究對(duì)象按研究要求執(zhí)行醫(yī)囑的客觀應(yīng)答程度。4、NNH(numberneededtoharm):是指對(duì)患者采用某種防治措施，比對(duì)照組多發(fā)生1例不良反應(yīng)需要治療的患者數(shù)。5、盲法(blind):參與臨床試驗(yàn)的研究者(干預(yù)措施執(zhí)行者、結(jié)果測(cè)量者)、資料分析者或研究對(duì)象均不知道研究對(duì)象所在的組，也不知道接受的是試驗(yàn)措施還是對(duì)照措施。6.單盲:只有研究者知道，而受試對(duì)象不知道。2、雙盲:受試對(duì)象和試驗(yàn)執(zhí)行者(干預(yù)措施執(zhí)行者及結(jié)果測(cè)量者)雙方均不知道分組情況，不知道受試者接受的是哪--種干預(yù)措施。8、三盲:三者均不知道分組和干預(yù)措施的情況。9.預(yù)后研究:是關(guān)于疾病發(fā)生后出現(xiàn)各種結(jié)局概率及其影響因素的研究。其意義在于:可以了解疾病發(fā)展趨勢(shì)和后果，幫助臨床醫(yī)師做出治療決策，研究影響預(yù)后的各種因素，有助于改變疾病的結(jié)局，通過(guò)預(yù)后分析比較不同干預(yù)措施的效果。10、預(yù)后因素(prognosticfactors):指影響疾病結(jié)局的一一切因素，預(yù)后因素多種多樣，可以影響到疾病病程發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)某種結(jié)局的概率。危險(xiǎn)因素:能使疾病發(fā)生概率增加的一-切因素。11、統(tǒng)計(jì)描述(statisticaldescription):是利用統(tǒng)計(jì)指標(biāo)、統(tǒng)計(jì)圖和統(tǒng)計(jì)表，反映數(shù)據(jù)資料基本特征的統(tǒng)計(jì)分析方法。1n1百▲)入。5大12、統(tǒng)計(jì)推斷(statisticalinference):是利用樣本提供的信息對(duì)總體進(jìn)行估計(jì)或推斷，主要包括參數(shù)估計(jì)和假設(shè)檢驗(yàn)。13、失訪(losstofllow-up):為了反映研究的真實(shí)情況，在理想狀態(tài)下，所有研究對(duì)象均應(yīng)完成試驗(yàn)并取得相關(guān)數(shù)據(jù)，但實(shí)際上研究對(duì)象的遷徒、流動(dòng)或死亡等因索可能導(dǎo)致部分研究對(duì)象不能完成試驗(yàn)或研究者不能獲得相關(guān)數(shù)據(jù)，叫失訪。(二)重點(diǎn)簡(jiǎn)答I類:背誦等級(jí)(*****)1、決策的三要素(1)“證據(jù)”及其質(zhì)量是實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的決策依據(jù);(2)臨床醫(yī)生的專業(yè)技能與經(jīng)驗(yàn)是實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ);(3)充分考慮患者的期望或選擇是實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。2.循證醫(yī)學(xué)遵循的四個(gè)原則:(1)基于問(wèn)題的研究(2)遵循證據(jù)的決策(3)關(guān)注實(shí)踐的結(jié)果(4)后效評(píng)價(jià)、止于至善3、PICOS原則:(1)P(population):關(guān)注什么樣人群/患者:(2)1Cimervenim):采取任么樣的干預(yù)措施:(4)0(outcomes):結(jié)局指標(biāo)有哪些;(5)S(study):納人哪些研究設(shè)計(jì);4、PICOS舉例5、實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的基本條件:(1)政府的需要.支持和宏觀指導(dǎo)，是實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的前提;(2)高質(zhì)量的證據(jù)、高素質(zhì)的醫(yī)生和患者的參與，是實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵;(3)必要的硬件設(shè)備:(4)明確目的、準(zhǔn)確定位、學(xué)以致用、持之以恒，是實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的原動(dòng)力。6.實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的基本步驟(1)提出明確的臨床問(wèn)題;(2)檢索當(dāng)前最佳研究證據(jù):(3)嚴(yán)格評(píng)價(jià)，找出最佳證據(jù):(4)應(yīng)用最佳證據(jù)，指導(dǎo)臨床實(shí)踐;(5)后效評(píng)價(jià)循證實(shí)踐的結(jié)果。7.臨床問(wèn)題的來(lái)源(1)病史和體格檢查;(2)病因;(3)臨床表現(xiàn);(4)鑒別診斷;(5)診斷性實(shí)驗(yàn);(6)預(yù)后;(7)治療;(8)預(yù)防。8、問(wèn)題的種類:(1)背景問(wèn)題:關(guān)于疾病-般知識(shí)的問(wèn)題，可涉及人類健康和疾病的生物、心理及社會(huì)因素等;(2)前景問(wèn)題:處理，治療病人的專門(mén)]知識(shí)問(wèn)題，也涉及治療有關(guān)的病人的生物、心理及社會(huì)因素等。9.GRADE證據(jù)分級(jí)及推薦強(qiáng)度:(一)證據(jù)等級(jí):(1)高:我們非常確信真實(shí)的效應(yīng)值接近效應(yīng)估計(jì)值;(2)中:對(duì)效應(yīng)估計(jì)我們有中等程度的信心:真實(shí)值有可能接近估計(jì)值，但仍存在兩者大不相同的可能性;(3)低:我們對(duì)效應(yīng)估計(jì)值的確信程度有限:真實(shí)值可能與估計(jì)值大不相同:(4)極低:我們對(duì)效應(yīng)估計(jì)值幾乎沒(méi)有信心:真實(shí)值很可能與估計(jì)值大不相同。(二)推薦強(qiáng)度:(1)強(qiáng):明確顯示干預(yù)措施利大于弊或弊大于利;(2)弱:利弊不確定或無(wú)論質(zhì)量高低的證據(jù)均顯示利弊相當(dāng)。10、九級(jí)證據(jù)金字塔11、證據(jù)強(qiáng)度與推薦強(qiáng)度的表達(dá)方式:12、影響證據(jù)質(zhì)量的因素:(1)可能降低證據(jù)質(zhì)量的因素:研究的局限性、研究結(jié)果不-致.間接證據(jù)、精確度不夠、發(fā)表偏倚;(2)可能增加證據(jù)質(zhì)量的因素:效應(yīng)值很大、可能的混雜因素會(huì)降低療效、劑量效應(yīng)關(guān)系。13.影響推薦強(qiáng)度的因素:(1)證據(jù)質(zhì)量;(2)利弊平衡;(3)價(jià)值觀和意愿;(4)成本。14、常規(guī)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的計(jì)算公式:[計(jì)算題必考,10分]EER:試驗(yàn)組中某事件發(fā)生率。EER=a/(a+b)CER:對(duì)照組某事件發(fā)生率。CER=c/(e+d)RR:相對(duì)危險(xiǎn)度。RR=EER/CER=PI/POOR:比值比。OR=ad/beARR:絕對(duì)危險(xiǎn)度降低率。ARR=IEER-CERRRR:相對(duì)危險(xiǎn)度降低率。RRR=|EER-CERI/CER=I-RRNNT=11EER-CER1=1/ARRABI絕對(duì)獲益增加率。ABI=|EER-CERRBI:相對(duì)獲益增加率。RBI=|FER-CER|/CERAR:絕對(duì)危險(xiǎn)度增加率。ARI=|EER-CERRRI:相剛危險(xiǎn)度增加率。RRI=|EER-CER|/CER15.Meta分析的目的:(1)增加統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)效能;(2)定量估計(jì)研究效能的平均水平;(3)評(píng)價(jià)研究結(jié)果的不一致性;(4)探索新的假說(shuō)和研究思路。16、Meta分析的基本步驟:(1)提出問(wèn)題，制定研究計(jì)劃;(2)檢索收集文獻(xiàn);(3)篩選納入文獻(xiàn);(4)提取納入文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)信息并描述特征;(5)納人文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià);(6)資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理;(7)敏感性分析;(8)結(jié)果的分析與討論。17、系統(tǒng)評(píng)價(jià)與文獻(xiàn)綜述比較:18、系統(tǒng)評(píng)價(jià)的生產(chǎn)流程:19.影響治療性研究結(jié)果的因素和對(duì)策(1)機(jī)遇和偏倚;(2)樣木大小:(3)依從性;2(4)向均數(shù)間歸現(xiàn)象:(5)古染和干擾:6)霍桑效應(yīng)。20、單項(xiàng)治療性研究的評(píng)價(jià):(一)真實(shí)性評(píng)價(jià):.(1)研究對(duì)象是否進(jìn)行隨機(jī)化分組?(2)分配力案是否進(jìn)行了隱臧?(3)試驗(yàn)開(kāi)始時(shí)試驗(yàn)組和對(duì)照組的基線可比性如何?(4)研究對(duì)象的殖訪是否完整?隨訪時(shí)間是否足夠?(5)統(tǒng)計(jì)分析是否按照最初的分組進(jìn)行?(6)對(duì)研究對(duì)象、研究執(zhí)行者和資料分析者是否采用盲法?(7)除試驗(yàn)措施外，不同組間接受的其他處理是否一-致?(二)治療性研究證據(jù)的重要性評(píng)價(jià):(1)如何評(píng)估治療效果的大小?(2)如何評(píng)估療效的精確度?(三)治療性研究證據(jù)的適用性評(píng)價(jià):(1)自己患者的情況是否與研究中的患者相似?(2)治療性證據(jù)的可行性如何?(3)治療措施對(duì)患者的潛在利弊如何?(4)對(duì)欲采用的治療措施，患者的價(jià)值取向和意愿如何?21、影響預(yù)后的常見(jiàn)因素:(1)疾病本身特征;(2)患者的機(jī)體狀況;(3)干預(yù)措施的有效性;(4)醫(yī)療條件;(5)患者的依從性;(6)社會(huì)及家庭因素22.預(yù)后問(wèn)題包括:定性:會(huì)有什么結(jié)局發(fā)生?定量:這些結(jié)局發(fā)生的可能性有多大?定時(shí):這些結(jié)局何時(shí)發(fā)生?定因:影響結(jié)局發(fā)生的因素有哪些?23、預(yù)后研究證據(jù)評(píng)價(jià):(一)證據(jù)(義獻(xiàn)結(jié)果)是否真實(shí)?(1)是否有代表性而且定義明確的患者樣本群體，并都在病程相同起點(diǎn)開(kāi)始隨訪?(2)隨訪時(shí)間是否足夠長(zhǎng)，隨訪是否完整?(3)對(duì)結(jié)果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是否客觀，沒(méi)有偏倚?1的有的時(shí)公的眾號(hào):醫(yī)考俠(二)研究的結(jié)果是什么?有多好?(重受性)(1)在一段特定時(shí)間內(nèi)，所研究結(jié)果發(fā)生的可能性有多大?(2)對(duì)所研究結(jié)果發(fā)生的可能性的估計(jì)是否精確?(三)研究結(jié)果對(duì)我們的患者是否有幫助?(實(shí)用性)(1)文獻(xiàn)中的患者是否與我的患者相似?(2)研究結(jié)果是否可直接用于臨床，有助于向患者解釋?π類:背誦等級(jí)(*****)1、循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生:(1)疾病譜的改變，迫切需要尋求新的療效判定