《眼底熒光造影》課件

《眼底熒光造影》ppt課件眼底造影的介紹

眼底熒光血管造影是將造影劑從肘靜脈注入人體，利用特定濾光片的眼底照相機拍攝眼底血管及其動態(tài)的血流動力學(xué)過程，血管中的造影劑，在特定波段激光的激發(fā)光下發(fā)出的熒光，通過共聚焦激光設(shè)備的拍攝，眼底血管清晰可見。因此，眼底熒光血管造影可以觀察到眼底的毛細血管微循環(huán)變化和色素上皮層結(jié)構(gòu)異常，對視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜病變的診治、隨訪有重要的輔助診斷價值。視網(wǎng)膜血管造影（FFA）用熒光素鈉為造影劑，主要用于觀察視網(wǎng)膜血管異常、色素上皮病變、視神經(jīng)病變。檢查術(shù)前準備1.不能空腹，由一名家屬陪同2.仔細詢問病史，排除禁忌癥，3.檢查血壓、血糖、眼壓：眼壓高于21mmHg且不能排除閉角型青光眼者不推薦檢查，前房明顯淺、存在瞳孔阻滯可能的患者暫不宜行本檢查4.向患者介紹檢查過程及注意事項，解除患者緊張心情，告知藥物過敏試驗和造影過敏中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以取得患者的合作和理解5.造影檢查室內(nèi)備搶救藥品及器械，一旦出現(xiàn)上述情況可以及時處理，以保住檢查安全6.簽署造影檢查知情同意書和藥物過敏試驗同意書（需要患者本人及家屬雙方簽字檢查術(shù)前準備7.點散瞳藥水充分散瞳（直徑大于6毫米）以利于眼底周邊部位的檢查8.藥物過敏試驗：稀釋藥液熒光素鈉靜脈注射（或滴10%濃度的熒光素鈉做皮膚過敏試驗）后觀察5到10分鐘，靜脈通路保留至檢查結(jié)束后。如有不適或出現(xiàn)皮疹等全身過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止注射，取消造影，在病歷本上記錄“陽性”或“陰性”，不得使用“+”“-”以防書寫模糊辨識不清或被篡改。9.檢查前30分鐘口服維生素B620mg、撲爾敏4mg、胃復(fù)安10mg，防治一般性的藥物不良反應(yīng)，并先準備好常用的急救藥品及氧氣包。熒光血管造影的主要參數(shù)1.臂－視網(wǎng)膜循環(huán)時間（A-RCT）：指熒光素鈉從肘前靜脈注入后達視網(wǎng)膜顯影的循環(huán)時間，正常10-15秒，兩眼相差0.2-0.8秒，不超過1秒2.影響因素：如受檢查年齡、血管粗細，心臟及血流速度；所用熒光素濃度，注射技術(shù)及造影技術(shù)的熟練程度等均有關(guān)系。視網(wǎng)膜循環(huán)分期1.視網(wǎng)膜動脈前期或脈絡(luò)膜循環(huán)期：視網(wǎng)膜動脈出現(xiàn)熒光前，睫狀后短動脈早0.5~1.5秒2.視網(wǎng)膜動脈期：從動脈開始充盈到靜脈開始充盈之前，1~2秒。3.視網(wǎng)膜動靜脈期：靜脈開始充盈到全部充盈或開始衰減。4.視網(wǎng)膜靜脈期：首次視網(wǎng)膜循環(huán)后的再次循環(huán)。5.晚期或后期：視網(wǎng)膜熒光完全消退，約在注射造影劑10~15分鐘后。視網(wǎng)膜循環(huán)分期正常眼底熒光圖像背景熒光：脈絡(luò)膜毛細血管內(nèi)皮細胞有很多空隙，沒有屏障作用，熒光素能迅速外漏充滿組織間隙，最初可見血管充盈的粗略形態(tài)，當脈絡(luò)膜毛細血管充盈后，形成彌漫性背景熒光，脈絡(luò)膜大、中血管不滲漏熒光素Bruch：位于色素上皮與脈絡(luò)膜毛細血管之間，脈絡(luò)膜毛細血管外漏的熒光素可彌漫通過Bruch膜視網(wǎng)膜色素上皮：內(nèi)含黑色素，或多或少遮擋脈絡(luò)膜熒光；色素上皮細胞間有緊密連接（閉鎖小帶）形成視網(wǎng)膜外屏障；阻止經(jīng)Bruch膜彌散過的熒光素鈉及血中物質(zhì)的繼續(xù)擴散至視網(wǎng)膜。黃斑區(qū)：色素上皮細胞密集，色素濃密，外叢層還有葉黃素，因而使脈絡(luò)膜熒光減低，成為黃斑暗區(qū)。正常眼底熒光圖像視乳頭前段的大部分為脈絡(luò)膜血管供應(yīng)：A動脈前期和動脈早期可見篩板前后毛細血管充盈，形成朦朧的早期熒光。B可見由于視乳頭表面輻射狀毛細血管充盈所顯示的熒光。C視乳頭組織彌漫的熒光染色。D視乳頭邊緣組織的熒光熒光持續(xù)存在形成模糊的熒光環(huán)。異常熒光圖像表現(xiàn)1.熒光素血流循環(huán)動態(tài)異常指視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜血管狹窄或閉塞而導(dǎo)致血流緩慢或中斷，表現(xiàn)有：（1）充盈遲緩：中央動脈充盈遲緩，表明動脈的灌注壓下降；靜脈充盈遲緩，多見于靜脈阻塞。除中央動脈外頸動脈和主動脈疾患引起的供血障礙，也可引起視網(wǎng)膜動脈充盈遲緩和靜脈回流受阻。（2）充盈缺損：指視網(wǎng)膜或脈絡(luò)膜血管網(wǎng)中的某一支或某一部位無熒光素染料充盈，提示該部位有循環(huán)障礙?？梢娪谝暰W(wǎng)膜分支動脈或靜脈阻塞、視網(wǎng)膜毛細血管閉塞、脈絡(luò)膜缺血或脈絡(luò)膜毛細血管萎縮以及前部缺血性視神經(jīng)病變眼底熒光造影異常圖像

充盈延遲

(3)充盈倒置：充盈倒置指視網(wǎng)膜中央動脈先于睫狀后動脈充盈的次序顛倒的情況，可見于青光眼晚期、前部缺血性視神經(jīng)病變和某些眼底萎縮性疾病。（4）逆行充盈：逆行充盈多在靜脈期出現(xiàn)。某分支動脈阻塞，其所屬的毛細血管無灌注，因而早期無熒光充盈，當相鄰正常開放的小動脈所供應(yīng)的毛細血管的得到充盈后，可通過交通支使無灌注區(qū)的毛細血管得到充盈，并逆向沿原阻塞的小動脈末梢推薦，在造影時表現(xiàn)為阻塞動脈的近端主干無熒光素充盈，而末梢右熒光素逆行充盈。異常眼底熒光血管造影表現(xiàn)強熒光（高熒光）表現(xiàn)：（1）窗樣缺損：通常見于因視網(wǎng)膜色素上皮，的色素脫失，局部背景熒光增強所致。特點是熒光斑隨脈絡(luò)膜的充盈而出現(xiàn)，并隨背景熒光增強而增強，又隨背景熒光消退而減弱。造影異常圖像(2)熒光素滲漏：多提示有視網(wǎng)膜屏障功能的損害，即視網(wǎng)膜血管內(nèi)皮和視網(wǎng)膜色素上皮細胞屏障受到破壞所致。熒光素由血管壁滲出后進入組織間隙，并逐漸積蓄，其特點為不在造影早期出現(xiàn)，造影后期，滲漏處的熒光大小、形狀和亮度隨之增加。臨床多見于中心性漿液性視網(wǎng)膜病變、嚴重的色素膜炎，重度的眼球挫傷等。熒光素滲漏熒光素滲漏分為：染料積存、組織著染。

染料積存：也稱池樣充盈，指血－視網(wǎng)膜屏障破壞，熒光素經(jīng)滲漏點聚集在一定空間，不在早期出現(xiàn)，邊界清楚，逐漸增強；典型的疾病中漿、VKH（小柳原田氏綜合征）等。組織著色：也稱組織染色，是指血－視網(wǎng)膜屏障破壞，熒光素經(jīng)血管壁彌散于周圍組織，缺乏一定的空間形狀，如CRVO（視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞）的血管壁染色，腫瘤的染色，CNV（脈絡(luò)膜新生血管）的組織染色，鞏膜染色。黃斑囊樣水腫組織著色組織著染眼底熒光造影異常（3）異常血管結(jié)構(gòu)：a毛細血管擴張：表現(xiàn)為毛細血管網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)明顯，能見度增加及造影后期的熒光色滲漏；

b毛細血管閉塞：表現(xiàn)為境界清楚的熒光素無灌注區(qū)，呈現(xiàn)弱熒光區(qū)；

c動靜脈短路：常見于毛細血管無灌注區(qū)，也見于某些先天異常；

d新生血管：可發(fā)生在視網(wǎng)膜、視盤或視網(wǎng)膜下，并可伸入玻璃體腔，最常見于糖尿病性視網(wǎng)膜病變、年齡相關(guān)性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎以及視網(wǎng)膜靜脈阻塞。

e動脈瘤和血管瘤：指血管壁的局限性膨脹，造影圖像表現(xiàn)為壺腹狀或紡錘狀的熒光充盈，可有滲漏。（4）視盤及背景熒光增強：視盤毛細血管擴張可形成強熒光表現(xiàn)為清晰的毛細血管熒光，不伴滲漏，見于視網(wǎng)膜中央動脈阻塞；毛細血管擴張并伴滲漏，形成持續(xù)性強熒光者，多見于視盤水腫，視盤炎，也見于缺血性視神經(jīng)病變，背景熒光增強見于脈絡(luò)膜炎。毛細血管擴張網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，能見度增加毛細血管閉塞表現(xiàn)為境界清楚的熒光素無灌注區(qū)，呈現(xiàn)弱熒光區(qū)視盤水腫3.低熒光或弱熒光（1）遮擋熒光：由于組織或液體的遮擋使正常熒光不能顯現(xiàn)或模糊不清，可見于出血、炎癥或變性過程中二色素團塊堆積、色素瘤等。（2）無灌區(qū)：視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜無灌區(qū)毛細血管閉塞形成的大片無熒光暗區(qū)，稱為無灌區(qū)，常見于糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞等。（3）視盤及背景熒光減弱可見于前部缺血性視神經(jīng)病變，發(fā)病前兩周的造影早期可見缺血部位呈現(xiàn)低熒光，其余部位代償性高熒光；原發(fā)性開角型青光眼與視野缺損相對應(yīng)得視盤部位出現(xiàn)弱熒光；視盤弱熒光還可見于視神經(jīng)萎縮。熒光遮擋無灌區(qū)視神經(jīng)萎縮視盤弱熒光造影結(jié)束后1.造影患者應(yīng)在診室門口休息區(qū)留觀半小時。2.囑患者者大量飲水（溫水），并告之不必介意24h內(nèi)皮膚和尿液發(fā)黃。囑患者盡可能不要直視強光，并告之若皮膚、結(jié)膜、尿黃染，甚至視物有黃色或粉色等現(xiàn)象時勿緊張，為熒光素特性所致，通常在24--48h內(nèi)可完全排除體外。3.密切觀察半小時中有無遲發(fā)型過敏反應(yīng)，若無任何過敏反應(yīng)出現(xiàn)，可讓患者離開；如發(fā)生過敏反應(yīng)按并發(fā)癥“過敏反應(yīng)”進行處理。4收拾整理各種器械和各種廢棄物品。5.將當日病人名單登記/輸入檔案。6.整理各種物品，如發(fā)現(xiàn)相關(guān)物資短缺應(yīng)及時上報并補充。病歷分享女，58歲。因視神經(jīng)挫傷入院。住院后第3天行熒光素血管造影術(shù)?；颊呒韧鶡o藥物過敏個人史及家族史，按常規(guī)向病人做造影前宣教。用20%熒光素鈉0.25ml加生理鹽水4.5ml緩慢靜脈推注做過敏試驗，15分鐘后觀察試驗結(jié)果為陰性。即經(jīng)前臂靜脈快速推注20%熒光素鈉3ml，連續(xù)拍攝早期造影片，約5分鐘后患者訴胸悶不適，測脈搏68/min，囑其閉目休息。約3分鐘后仍感不適并伴有惡心，囑其平臥，隨之患者意識喪失，面色蒼白，嘔吐胃內(nèi)容物一次，尿失禁，立即中止造影。檢查脈搏90/min，呼吸24/min，血壓75.0/37.5mmHg。即皮下注射鹽酸腎上腺素1mg，肌內(nèi)注射氟美松5mg，給予氧氣吸入，建立靜脈通道，經(jīng)上述搶救處理，約5分鐘后患者意識恢復(fù)，半小時后癥狀逐漸緩解，測脈搏64/min，呼吸20/min，血壓105.0/67.5mmHg。熒光造影室內(nèi)的搶救制度一、造影室應(yīng)準備搶救藥品，物品齊全，氧氣，床，輸液架，搶救箱等。搶救箱內(nèi)物品清單器具：1.針筒.2副；輸液器3副；輸液針頭2支；心內(nèi)穿刺針頭2支

2.絡(luò)合碘；消毒棉簽；止血帶；砂輪；膠布藥品：1.鹽酸腎上腺素1mg/支2支

2.地塞米松5mg/支2支

3.鹽酸利多卡因0.1mg/支2支

4.鹽酸洛貝林（呼吸興奮劑）3mg/支2支熒光素鈉過敏的表現(xiàn)及處理1、速發(fā)型過敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)：瘙癢、蕁麻疹、血管性水腫、支氣管痙攣、低血壓和暈厥，最常見時蕁麻疹。大部分是自限性的，并對腎上腺素和抗組胺藥物的應(yīng)用反應(yīng)迅速，但此類反應(yīng)可危及生命處理方法：（1）立即停藥，就地搶救，使病人平臥，防止跌倒意外損傷，頭側(cè)位，防止勿吸，保持呼吸道通暢，吸氧5L/min，注意保暖。（2）首選鹽酸腎上腺素注射。按醫(yī)囑立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素，成人計量為0.5~1ml，患兒酌減。如癥狀不緩解，可每隔30分鐘皮下或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險期。此藥可收縮血管、增加外周阻力、興奮心肌、增加心排出量、松弛支氣管平滑肌，是搶救過敏性休克的首選藥物。（3）如呼吸受抑制，應(yīng)立即進行人工呼吸，按醫(yī)囑應(yīng)呼吸興奮劑，可肌注注射尼可剎米或施行氣管切開術(shù)，無條件的須及早報120，就近送綜合進行搶救。熒光素鈉過敏的表現(xiàn)及處理2.遲發(fā)型過敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)：造影劑注射1--3天出現(xiàn)，以皮膚瘙癢、蕁麻疹為主的表現(xiàn)。處理方法：對癥處理3.心因性反應(yīng)臨床表現(xiàn)：面色蒼白，大漢，伴有暈厥前的惡心反應(yīng)，不伴有皮膚瘙癢和發(fā)紺，無處理方法；一般不需要使用擬交感藥物，平穩(wěn)休息后癥狀可緩解。如果發(fā)生惡心，應(yīng)囑患者保持平靜，進行深呼吸，惡心感多在1--2分鐘后可消失，然后可繼續(xù)造影，如果發(fā)生嘔吐，應(yīng)該準備容器接納嘔吐物，讓患者平靜，不要緊張，休息1--2分鐘可繼續(xù)造影4.類過敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)：惡心嘔吐、皮膚潮紅，常表現(xiàn)在靜脈造影后1--3分鐘出現(xiàn)，少數(shù)在注射20分鐘以后出現(xiàn)?？赡苁敲宰呱窠?jīng)受刺激所致。處理