《病人就診安全協(xié)議書》

《病人就診安全協(xié)議書》甲方（醫(yī)療機構名稱）：____________________地址：____________________聯(lián)系電話：____________________乙方（患者或患者家屬）：姓名：____________________身份證號：____________________聯(lián)系地址：____________________聯(lián)系電話：____________________鑒于乙方因身體不適選擇在甲方處就診，為了確保醫(yī)療服務過程中的安全，明確雙方的權利和義務，依據(jù)《中華人民共和國民法典》《中華人民共和國醫(yī)療事故處理條例》等相關法律法規(guī)，經(jīng)雙方平等協(xié)商，達成如下協(xié)議：一、甲方的權利和義務1.醫(yī)療服務提供甲方應按照國家醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標準和規(guī)范，為乙方提供專業(yè)、安全、有效的醫(yī)療服務，包括但不限于疾病診斷、治療、護理等。配備具備相應資質(zhì)和專業(yè)技能的醫(yī)護人員，使用符合標準的醫(yī)療設備和藥品，確保醫(yī)療服務的質(zhì)量。2.病情告知如實向乙方或其家屬告知乙方的病情、診斷結(jié)果、治療方案、可能的風險及預后等情況，解答乙方或其家屬的疑問。在實施重大醫(yī)療措施（如手術、特殊檢查等）前，應獲得乙方或其家屬的書面同意。3.安全保障維護醫(yī)療機構的安全秩序，確保就診環(huán)境安全、衛(wèi)生，防止意外事故的發(fā)生。對醫(yī)療設備、設施進行定期檢查和維護，確保其正常運行。4.保密義務嚴格遵守保密規(guī)定，對乙方的個人信息、病情資料等予以保密，不得擅自向第三方披露。5.醫(yī)療記錄保存完整、準確地記錄乙方的就診過程和醫(yī)療信息，妥善保存醫(yī)療記錄，以便隨時查閱和提供給乙方或其家屬。二、乙方的權利和義務1.如實告知向甲方如實提供自己的健康狀況、既往病史、過敏史、家族病史等信息，不得隱瞞或虛假陳述。如病情發(fā)生變化，應及時告知醫(yī)護人員。2.配合治療遵守甲方的醫(yī)療秩序和規(guī)定，配合醫(yī)護人員的診療工作，按時服藥、接受治療和檢查。在治療過程中，如對治療方案有疑問或意見，應及時與醫(yī)護人員溝通，但不得擅自更改治療方案或中斷治療。3.遵守安全規(guī)定遵守醫(yī)療機構的安全規(guī)定，不得在醫(yī)院內(nèi)吸煙、飲酒、大聲喧嘩或從事其他影響醫(yī)療秩序和安全的行為。妥善保管個人財物，防止丟失或被盜。因個人疏忽導致財物損失的，甲方不承擔責任。4.支付費用按照國家規(guī)定和甲方的收費標準，及時支付醫(yī)療費用。5.尊重醫(yī)護人員尊重醫(yī)護人員的人格和勞動，不得辱罵、毆打醫(yī)護人員或干擾醫(yī)療秩序。三、醫(yī)療風險及責任承擔1.醫(yī)療風險告知醫(yī)療服務具有一定的風險性，盡管甲方會盡最大努力保障乙方的安全，但仍可能出現(xiàn)難以預料的意外情況，如病情惡化、并發(fā)癥、藥物不良反應等。乙方應充分了解并接受這些風險。2.責任承擔原則若因甲方過錯導致乙方受到損害，如醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯等，甲方應按照相關法律法規(guī)承擔相應的賠償責任。若因不可抗力、意外事件等不可歸責于雙方的原因?qū)е乱曳绞艿綋p害的，雙方互不承擔責任。若因乙方不遵守本協(xié)議約定或不配合治療等自身原因?qū)е聯(lián)p害發(fā)生的，由乙方自行承擔責任。四、爭議解決1.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決。2.協(xié)商不成的，可以向甲方所在地的醫(yī)療糾紛調(diào)解機構申請調(diào)解。3.若調(diào)解不成，任何一方均可向有管轄權的人民法院提起訴訟。五、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，雙方各執(zhí)一份。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行協(xié)商補充約定。甲方（蓋章）：____________________法定代表人（簽字）：__________