妊娠期高血壓疾病護理查房

妊娠期高血壓疾病護理查房匯報人：文小庫2024-01-23CONTENTS疾病概述與發(fā)病機制臨床表現(xiàn)與診斷治療原則與措施護理評估與計劃制定護理措施實施及效果評價并發(fā)癥觀察與處理策略健康教育及出院指導疾病概述與發(fā)病機制01妊娠期高血壓疾病是指妊娠20周后出現(xiàn)的以高血壓、蛋白尿為主要特征的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓。該病是妊娠期特有的疾病，嚴重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病和死亡的主要原因之一。妊娠期高血壓疾病定義妊娠期高血壓疾病的病因尚未完全明確，可能與遺傳易感性、免疫適應不良、胎盤缺血和氧化應激等因素有關。發(fā)病原因包括孕婦年齡小于18歲或大于40歲、多胎妊娠、妊娠期糖尿病、慢性腎炎、抗磷脂綜合征、血栓疾病史、體外受精胚胎移植受孕、肥胖、營養(yǎng)不良、社會經(jīng)濟狀況低下等。危險因素發(fā)病原因及危險因素全身小血管痙攣是妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化，內(nèi)皮損傷及局部缺血導致全身各系統(tǒng)各臟器血流灌注減少，從而對母體和胎兒造成傷害。子宮螺旋動脈重鑄不足子宮螺旋動脈重鑄不足導致胎盤灌注下降，加之伴有內(nèi)皮損害及胎盤血管急性動脈粥樣硬化，使胎盤功能下降，胎兒生長受限，并導致胎兒窘迫。若胎盤床血管破裂可致胎盤早剝，嚴重時母兒死亡。血管內(nèi)皮細胞損傷全身各臟器各系統(tǒng)灌注減少，導致母兒并發(fā)癥和合并癥的發(fā)生。如腦灌注不足或腦水腫、腎功能異?；蛩ソ?、肝功能異常或衰竭、低蛋白血癥、血小板減少等。病理生理變化臨床表現(xiàn)與診斷02尿蛋白定性陽性或24小時尿蛋白定量≥0.3g。體重異常增加，下肢、腹壁等部位出現(xiàn)凹陷性水腫。血壓持續(xù)升高，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。頭痛、頭暈、眼花、胸悶、惡心、嘔吐等。高血壓蛋白尿水腫自覺癥狀癥狀和體征定期測量血壓，觀察血壓變化。包括血常規(guī)、肝功能、腎功能等，評估病情嚴重程度。觀察胎兒生長發(fā)育情況，評估胎盤功能。尿常規(guī)檢查，觀察尿蛋白、尿糖等指標。血壓測量尿液檢查血液檢查超聲檢查輔助檢查方法輕度子癇前期01妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，伴有蛋白尿≥0.3g/24h或隨機蛋白尿≥（+），無自覺癥狀。重度子癇前期02血壓和蛋白尿持續(xù)升高，伴有頭痛、眼花、惡心、嘔吐等自覺癥狀，甚至出現(xiàn)持續(xù)上腹部疼痛、肝功能異常、腎功能異常、血液系統(tǒng)異常、子宮胎盤血流灌注不良等嚴重并發(fā)癥。子癇03在子癇前期基礎上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐，是妊娠期高血壓疾病的嚴重狀態(tài)，可導致母嬰死亡。診斷標準及分類治療原則與措施03保證充足的休息和睡眠，避免過度勞累和精神緊張。低鹽、高蛋白、高維生素飲食，適當補充鈣和鐵。定期監(jiān)測血壓、尿蛋白、體重等指標，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。休息飲食監(jiān)測一般治療原則解痙藥物硫酸鎂是預防和治療子癇的一線藥物，但需注意其用量和滴速，避免中毒。降壓藥物選擇對胎兒無不良影響的藥物，如甲基多巴、拉貝洛爾等。避免使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等藥物。鎮(zhèn)靜藥物地西泮等藥物可用于緩解孕婦的焦慮情緒和緊張狀態(tài)，但需在醫(yī)生指導下使用。藥物選擇及應用注意事項密切監(jiān)測孕婦血壓、尿蛋白等指標，及時發(fā)現(xiàn)并處理子癇前期的癥狀。對于嚴重子癇前期患者，需及時終止妊娠。子癇前期一旦發(fā)生子癇，需立即采取措施控制抽搐，保護孕婦和胎兒安全。同時積極尋找病因，進行針對性治療。子癇妊娠期高血壓疾病可能導致心力衰竭，需及時給予吸氧、強心、利尿等治療措施，必要時終止妊娠。心力衰竭妊娠期高血壓疾病患者產(chǎn)后出血風險增加，需積極預防和處理產(chǎn)后出血，保障母嬰安全。產(chǎn)后出血并發(fā)癥預防和處理護理評估與計劃制定04詳細了解患者的高血壓病史、家族史、孕產(chǎn)史等相關信息。評估患者有無頭痛、頭暈、胸悶、心悸等高血壓相關癥狀。定期測量患者的血壓、心率、呼吸等生命體征，并記錄變化情況。評估患者有無心、腦、腎等靶器官損害及妊娠相關并發(fā)癥。病史采集癥狀評估體征監(jiān)測并發(fā)癥篩查患者全面評估警惕患者可能出現(xiàn)的高血壓危象，如血壓急劇升高伴靶器官損害。識別并預防妊娠高血壓疾病可能帶來的并發(fā)癥，如胎盤早剝、子癇等。確?；颊叩哪笅氚踩?，防止因高血壓疾病導致的胎兒宮內(nèi)窘迫等不良事件。高血壓危象并發(fā)癥預防母嬰安全護理問題識別制定低鹽、低脂、高鉀、高鈣的飲食計劃，控制患者血壓。根據(jù)患者的身體狀況，制定適當?shù)倪\動處方，如散步、孕婦瑜伽等。遵醫(yī)囑給予降壓藥物治療，并嚴密監(jiān)測藥物療效及副作用。關注患者的心理變化，提供心理支持，減輕焦慮、緊張等不良情緒。飲食指導運動處方藥物治療與護理心理護理個性化護理計劃制定護理措施實施及效果評價05保持病房安靜、整潔、溫暖，減少噪音和光線刺激，為患者提供一個舒適的休息環(huán)境。定期開窗通風，保持空氣新鮮，有助于改善患者的呼吸狀況。調(diào)整病床高度和角度，使患者處于舒適的體位，有利于減輕身體負擔和改善睡眠。環(huán)境調(diào)整與舒適度保障給予患者關心和支持，傾聽她們的想法和感受，幫助她們緩解焦慮和緊張情緒。提供心理咨詢服務，指導患者采用深呼吸、冥想等放松技巧，以減輕心理壓力。鼓勵患者參加社交活動，與病友交流分享經(jīng)驗，增強她們的自信心和歸屬感。心理干預及情緒調(diào)節(jié)技巧控制患者每日攝入的總熱量和脂肪攝入量，避免過度肥胖對病情的不利影響。對于食欲不振的患者，可采用少量多餐的方式，提供高營養(yǎng)、易消化的食物。指導患者選擇低鹽、低脂、高蛋白的食物，增加新鮮蔬菜和水果的攝入，以保持營養(yǎng)均衡。飲食調(diào)整與營養(yǎng)支持策略根據(jù)患者的身體狀況和病情，制定個性化的運動鍛煉計劃，如散步、孕婦瑜伽等。運動時應避免劇烈運動和過度勞累，以免加重病情或引發(fā)并發(fā)癥。運動前后要注意補充水分和營養(yǎng)，保持充足的休息和睡眠。同時，要密切關注患者的病情變化和運動反應，及時調(diào)整運動方案。運動鍛煉指導及注意事項并發(fā)癥觀察與處理策略06嚴重且持續(xù)的頭痛，可能伴有視覺障礙。肝包膜下血腫或肝破裂的癥狀。持續(xù)且嚴重的惡心嘔吐，可能伴有血性嘔吐物。頭痛上腹部疼痛惡心嘔吐子癇前期/子癇發(fā)作預警信號識別020401收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg。血小板計數(shù)低于100×10^9/L。尿蛋白≥3+，或隨機尿蛋白/肌酐比值≥3.0，或24小時尿蛋白定量≥5.0g。03轉(zhuǎn)氨酶水平升高。血壓升高肝功能損害腎功能損害血小板減少子癇前期/子癇發(fā)作預警信號識別監(jiān)測心率、呼吸頻率、心電圖等指標，觀察有無胸悶、氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難等心衰表現(xiàn)。心力衰竭定期檢查尿常規(guī)、尿蛋白定量、腎功能等指標，觀察有無水腫、高血壓等腎病表現(xiàn)。腎功能損害心力衰竭、腎功能損害等并發(fā)癥監(jiān)測及時終止妊娠對于病情嚴重、危及母兒生命的患者，應及時終止妊娠以降低母兒死亡率。準備搶救物品備好吸引器、開口器、舌鉗等搶救物品，以便在患者出現(xiàn)抽搐等緊急情況時及時使用。持續(xù)心電監(jiān)護持續(xù)監(jiān)測患者心率、血壓、呼吸頻率等指標，及時發(fā)現(xiàn)并處理心律失常等異常情況。保持呼吸道通暢立即將患者頭部偏向一側(cè)，清除口腔內(nèi)分泌物及嘔吐物，防止窒息。建立靜脈通道迅速建立至少兩條靜脈通道，以便及時給予降壓、解痙、鎮(zhèn)靜等藥物治療。緊急情況下處理流程介紹健康教育及出院指導07123向患者和家屬解釋妊娠期高血壓疾病的定義，強調(diào)其對母嬰健康的潛在危害，提高患者對疾病的認知。妊娠期高血壓疾病的定義和危害介紹妊娠期高血壓疾病的發(fā)病原因和危險因素，如年齡、家族史、肥胖等，幫助患者了解自身風險。發(fā)病原因和危險因素詳細講解妊娠期高血壓疾病的常見癥狀，如高血壓、蛋白尿、水腫等，以及相應的診斷方法和標準。臨床表現(xiàn)和診斷方法妊娠期高血壓知識普及教育指導患者正確使用血壓計，掌握自我監(jiān)測血壓的方法，并記錄每次測量的結果。血壓自我監(jiān)測體重和尿量監(jiān)測癥狀觀察教授患者如何定期監(jiān)測體重和尿量變化，以評估水腫情況和腎功能狀況。提醒患者密切關注自身癥狀變化，如出現(xiàn)頭痛、眼花、胸悶等不適時應及時就醫(yī)。030201自我監(jiān)