地方公務(wù)員浙江申論23

浙江申論23申論二、資料1．第四屆中國經(jīng)濟(jì)展望論壇(第八場)：“醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展前景”于2007年1月4日在北京大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)研究中心萬眾樓召開。中華醫(yī)學(xué)會副會長、中國醫(yī)師協(xié)會副會長劉俊教授在會議上指出，中國醫(yī)療改革目前存在三大問題。首先醫(yī)療費用上漲過快。這個費用的上漲超過了我們國家GDP的正常發(fā)展水平很多，也超出了民眾能夠承受的經(jīng)濟(jì)能力和心理承受能力。其次是我國醫(yī)療保障體系不完善。超過一半的中國人還沒有醫(yī)療保障，就是已經(jīng)有了醫(yī)療保障的，保障的水平還比較低。在享受醫(yī)療保健的過程當(dāng)中，還有很多個人風(fēng)險，還存在著因病返貧的種種現(xiàn)象。第三，我們的服務(wù)體系目前在效率上、在公平上跟我們架構(gòu)和諧社會的要求還有相當(dāng)大的差距。劉俊指出，由于這三個原因，目前對醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保障反映最強烈就是看病難、看病貴?，F(xiàn)在所謂的看病難、看病貴跟20、30年之前的看不上病相比較，表現(xiàn)是不一樣的。但是看病難、看病貴在我們國家還是一個比較嚴(yán)重的問題，衛(wèi)生部第三次衛(wèi)生調(diào)查時有這樣一組數(shù)字：在我國，應(yīng)該看病而沒有去看病的人群大約48%；應(yīng)該住院而沒有住院的人群大概是29%；住了醫(yī)院還沒有完全痊愈就出院的人群大概是43%。這三組數(shù)字表明，還有相當(dāng)大的一部分居民生了病，盡量自己找一個解決的辦法、能不去醫(yī)院就不去。如果住上了醫(yī)院還沒有痊愈只要能夠回家就早點出院回家。除了各種各樣的原因，經(jīng)濟(jì)不堪重負(fù)是一個重要的原因。這已經(jīng)成了非解決不可的全社會關(guān)注的熱點和焦點。產(chǎn)生這個問題的原因很多，解決這樣一個已經(jīng)積累了多少年的矛盾也需要一段時間。要在中央的領(lǐng)導(dǎo)下，下定決心解決。2．截止到2006年底，全國已有1451個縣開展了新農(nóng)合試點，占全國縣(市、區(qū))總數(shù)的50.7%；參合農(nóng)民逐年增加，已達(dá)4.1億人，占全國農(nóng)業(yè)人口數(shù)的47.2%；受益面逐步擴(kuò)大，補償農(nóng)民4.7億人次；補償金額逐年增長，累計補償243.9億元。農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)有所減輕，看病就醫(yī)率有所提高，因病致貧、因病返貧狀況有所緩解。新農(nóng)合制度框架及運行機(jī)制基本形成，運行良好。目前，我國已建立了從中央到地方由政府領(lǐng)導(dǎo)，衛(wèi)生部門主管，相關(guān)部門配合，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)運作，醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)，農(nóng)民群眾參與的管理運行機(jī)制；建立了以家庭為單位自愿參加，以縣(市、區(qū))為單位統(tǒng)籌，個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制；形成了符合各地實際的統(tǒng)籌補償方案，建立了參合農(nóng)民在本縣(市、區(qū))范圍內(nèi)自主選擇定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，現(xiàn)場結(jié)報醫(yī)療費用的結(jié)算報銷辦法；建立了有關(guān)方面和農(nóng)民參與的以基金運行、審核報付為核心的監(jiān)管制度；形成了醫(yī)療服務(wù)、藥品供應(yīng)等方面的規(guī)范，建立了與新農(nóng)合制度相互銜接、互為補充的醫(yī)療救助制度。新農(nóng)合制度最大的特點就是以政府投入為主，而且直接把錢投給“需方”——參合農(nóng)民。幾年來，各級財政累計投入資金215億元，2007年中央財政將安排補助資金101億元。一方面，參合農(nóng)民看病就醫(yī)有了一定保障，激活并釋放了農(nóng)民的醫(yī)療需求。另一方面，帶動了醫(yī)療衛(wèi)生資源逐步向廣大農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)“下沉”，有效地激活了農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)并促使其良性發(fā)展。3．近期衛(wèi)生部網(wǎng)站上發(fā)布了G部長的一個專題報告，聲稱：“今后醫(yī)療改革的基本思路是，由政府制訂統(tǒng)一區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，根據(jù)公共衛(wèi)生服務(wù)和居民基本醫(yī)療服務(wù)需求，確定保留公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量和規(guī)模，負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，其余的公立醫(yī)院可引入市場機(jī)制，吸收社會資金，改制改造成社會非營利或營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！庇浾邔@份報告進(jìn)行了解讀。醫(yī)療費用居民個人承擔(dān)近六成造成這種局面，G部長認(rèn)為是由于政府投入比重逐年下降。上世紀(jì)七八十年代，政府投入占醫(yī)院收入的比重平均為30%以上，2000年這一比重下降到7.7%。2003年抗擊非典，政府投入大幅度增加，也僅占8.4%。2003年全國衛(wèi)生總費用為6598億元，占GDP的5.6%，達(dá)到發(fā)展中國家的較高水平。但其中政府投入僅占17%，企業(yè)、社會單位負(fù)擔(dān)占27%，其余56%由居民個人支付。公立醫(yī)院不“公益”是主要弊端2000年，醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為營利性與非營利性。G部長仍堅持這一劃分，只是要求公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)堅持“公立”，而不是徒有虛名。目前我國的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)中，90%以上為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如此龐大的公立醫(yī)院規(guī)模與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財政承受能力存在很大矛盾。由于財政投入很少，使相當(dāng)多的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅保留“公立”的外殼，內(nèi)部運行機(jī)制卻出現(xiàn)了市場化的傾向，公益性質(zhì)淡化。出現(xiàn)了主要靠向群眾就診收費維持運行和發(fā)展的狀況。有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)盲目追求高收入，甚至為了追求收入而損害群眾利益。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏監(jiān)管今后政府衛(wèi)生部門的一個重要職責(zé)是對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、合理用藥、收費標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)療廣告等實施有效監(jiān)管。但目前各級衛(wèi)生部門都沒有專門監(jiān)管醫(yī)院的機(jī)構(gòu)，也缺乏監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為的人才。政府負(fù)擔(dān)公共衛(wèi)生責(zé)任不能變G部長說，醫(yī)療改革三條基本原則不能變：一是堅持走適合我國國情的發(fā)展道路不能變，不能盲目照搬外國的發(fā)展模式；二是堅持衛(wèi)生事業(yè)為人民健康服務(wù)的宗旨和公益性質(zhì)不能變，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不能變成追求經(jīng)濟(jì)利益的場所；三是政府承擔(dān)公共衛(wèi)生和維護(hù)居民健康權(quán)益的責(zé)任不能變，增加衛(wèi)生投入、提供公共服務(wù)、加強醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管依然是各級政府的重要職責(zé)。4．“大醫(yī)院管理機(jī)制改革，是整個醫(yī)改新方案中的一個重要問題，和醫(yī)保政策以及藥品方案緊密相連，但目前大家還沒有形成一個統(tǒng)一的思路?！比珖f(xié)委員、衛(wèi)生部前副部長朱慶生分析，關(guān)鍵的問題在于醫(yī)院的籌資體制怎么改、政府管多少以及怎么管。1996年醫(yī)療衛(wèi)生體制三項改革啟動時，架慶生任衛(wèi)生部副部長，主管醫(yī)政司，參與了當(dāng)時的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。一個細(xì)節(jié)是，在2005年的總理政府工作報告中，還提到要進(jìn)行醫(yī)療體制改革的試點，但在2006年的報告中就取消了。在2006年的政府工作報告中，細(xì)心的醫(yī)衛(wèi)組委員發(fā)現(xiàn)，在總理的報告中，涉及醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，只提了加強服務(wù)，改善提高質(zhì)量，加強監(jiān)管。關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵問題、大醫(yī)院如何改則未提及。5．針對目前媒體和公眾普遍關(guān)注的醫(yī)改進(jìn)程，衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛先生2006年10月11日表示，國務(wù)院牽頭由11個部門聯(lián)合成立的醫(yī)改部際協(xié)調(diào)工作小組，正在組織聯(lián)合調(diào)查，加緊擬訂改革方案。衛(wèi)生部統(tǒng)計表明，我國醫(yī)療服務(wù)費用增速超過了人均收入的增長，醫(yī)藥衛(wèi)生開銷已成為家庭食物、教育支出后的第三大消費?？床≠F、看病難成為社會問題。專家分析，主要原因是政府投入不足，在中國目前的衛(wèi)生總費用中，大約60%靠居民自費，25%靠集體負(fù)擔(dān)，政府投入僅占15%。專家指出，我國公共財政支出中社會保障支出不足15%，醫(yī)療保障支出在世界衛(wèi)生組織190多個成員中排倒數(shù)第四。6．在有關(guān)欄目報道了國家發(fā)改委面向全社會征求醫(yī)改意見和建議后，不少市民和專家表達(dá)了自己的觀點。某市民說：“我就希望以后看病不會那么難，買藥不要太貴了?！绷硪皇忻褚舱f：“我希望新的醫(yī)療體制改革的推出，能夠讓普遍的、大多數(shù)的普通民眾能夠享受到基本的醫(yī)療保障，看得起病，看得好病。”中國社科院社會政策研究中心楊副主任說：“我以為醫(yī)改真正能夠使百姓得到利益得到好處的是在于初級衛(wèi)生保健或者是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)上，因為這個部分它可以更多地貫徹預(yù)防為主，讓老百姓少吃藥、多健康、少得病、不得病。同時又可以大大減輕大醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，使得政府的這樣一個沉重的包袱也能得到緩解?！?．社科文獻(xiàn)出版社和中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)雜志社2006年5月22日聯(lián)合發(fā)布的《醫(yī)療衛(wèi)生綠皮書》，將十年醫(yī)改進(jìn)程中存在的很多不合理現(xiàn)象歸納為五大窘狀：有病不敢就醫(yī)——由于醫(yī)療費用昂貴，人們普遍對到醫(yī)院看病抱有恐懼心理，導(dǎo)致許多小病拖成大病、輕病拖成重病。很多人采取不積極就醫(yī)的原因，就是醫(yī)療費用過高。醫(yī)院建筑氣派——大醫(yī)院的樓越來越高，病房裝修越來越豪華。據(jù)悉，絕大多數(shù)醫(yī)院的擴(kuò)建、裝修都來自醫(yī)院的盈利和銀行貸款。近年來，醫(yī)院紛紛比拼硬件，幾乎每個醫(yī)院都有星級病房，便宜的一天收費幾百元，貴的則收上千元。醫(yī)生變成商人——現(xiàn)在醫(yī)生不僅要負(fù)責(zé)看病，還要負(fù)責(zé)盯著病人的口袋。某大醫(yī)院在病人欠費逃走的管理規(guī)定上明文規(guī)定：病人未交的醫(yī)藥費用，由主管醫(yī)生負(fù)責(zé)10%，科室負(fù)責(zé)40%，并從科室獎金總數(shù)中扣除。貴重藥品“賣”得好——截至2004年底，全國共計有5000多家藥品生產(chǎn)企業(yè)，批發(fā)企業(yè)有12000家，零售企業(yè)12萬多家。藥品處于供大于求的情況，價格應(yīng)該下降才對，但是藥品卻出現(xiàn)價格上升、越貴越好“賣”的反常情況。一位專家分析說，其原因就是我國實行醫(yī)院藥品加價政策，藥品越貴，醫(yī)院得到的利潤就越多。高端設(shè)備是搶手貨——從1994．年醫(yī)療體制改革開始，有條件的醫(yī)院爭相購進(jìn)大型檢查設(shè)備，憑借昂貴的檢查費賺錢。以PET—CT為例，儀器標(biāo)價3000萬元，多數(shù)儀器由合作者提供，醫(yī)院只需提供地盤和品牌。檢查一次材料成本約為1800元，但醫(yī)院收病人1萬元。到2005年年底，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的廣州、佛山兩地方圓不到50公里的范圍內(nèi)，7家醫(yī)院已經(jīng)或者即將擁有PET—CT，這一數(shù)量比一些發(fā)達(dá)國家全國的數(shù)量總和還多。8．關(guān)于醫(yī)療改革的政府主導(dǎo)論大致包括以下觀點：政府加大對公立醫(yī)院的投入，政府醫(yī)院與社會非營利醫(yī)院要成為衛(wèi)生服務(wù)體系的主體，以此來體現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)的社會公益性質(zhì)；靠市場來配置資源的做法并不合理。政府應(yīng)在完善醫(yī)療資源配置中起主導(dǎo)作用，強調(diào)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，以人民的需求為導(dǎo)向；醫(yī)院私有化是走不通的，走公司化治理是可以探索的路。業(yè)內(nèi)專家認(rèn)為，政府主導(dǎo)論的追求目標(biāo)是毋庸置疑的，如果能按這一指導(dǎo)思想制定出整套的可行性政策，當(dāng)然是全體民眾的福祗。但現(xiàn)在看來，該理論的障礙至少有四個，最大的難題是政府的資金投入問題。當(dāng)初將醫(yī)院推向市場，其重要原因，首先就是政府財政越來越難以承受對醫(yī)院巨大的資金投入。近年來許多地方政府在中央并未出臺醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革相關(guān)政策的情況下，競相出售醫(yī)院，很大程度上也是基于地方財政壓力的考慮?，F(xiàn)在再提加大政府對醫(yī)院的投入，其資金來源如何保證?經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的矛盾可能相對較小，欠發(fā)達(dá)地區(qū)幾乎都是“吃飯財政”，根本沒有錢投入公立醫(yī)院。其次，公立醫(yī)院的管理及效率的改善問題。產(chǎn)權(quán)硬約束至少可以保證醫(yī)院利益高于醫(yī)生的個人利益，杜絕“紅包”、“回扣”現(xiàn)象。而政府主導(dǎo)論提出的公立醫(yī)院實行公司化治理思路卻并沒有一個切實可行的框架。再次，雖然反對民營醫(yī)院成為主流，但政府主導(dǎo)論也認(rèn)為可以允許民間資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域。但在是“抓大放小”還是“抓小放大”，即是大型醫(yī)院還是一二級小醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)院更適于引入民資上，在政府主導(dǎo)論內(nèi)部還存在分歧。另外，政府主導(dǎo)論鼓勵民間資本進(jìn)入非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這一想法未免有些一廂情愿。在國外，非營利性私立醫(yī)院多依靠社會贊助、捐贈或慈善組織支持，而在我國現(xiàn)階段，希望通過這些途徑舉辦非營利性醫(yī)院還屬奢談。9．目前在城鎮(zhèn)地區(qū)，醫(yī)療保障(保險)制度所覆蓋的人群大約有1億人左右，不足全部城鎮(zhèn)從業(yè)人員的半數(shù)；在農(nóng)村地區(qū)，則只有全部人口的10%左右。城鎮(zhèn)醫(yī)保的目標(biāo)人群只包括就業(yè)人員及符合條件的退休人員，將絕大部分少年兒童、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、非公有制部門的從業(yè)人員，以及以農(nóng)民工為代表的流動人員排斥在外。農(nóng)村醫(yī)保由于采取自愿參加的原則，事實上只有農(nóng)村中相對富裕的群體才能參加。而最貧困的農(nóng)村居民，通常也是最需要幫助的人，卻因為缺乏繳費能力而無法參加醫(yī)保。有人形象地稱，現(xiàn)在的醫(yī)療保障是“富人的俱樂部”。10．在世界銀行看來，包括醫(yī)療在內(nèi)的社會保障網(wǎng)絡(luò)的欠缺是中國經(jīng)濟(jì)內(nèi)需不足的重要原因之一。世界銀行最新公布的《中國經(jīng)濟(jì)季報》指出，對大多數(shù)中國城鎮(zhèn)家庭來說，住房、子女教育、醫(yī)療目前已成為家庭負(fù)擔(dān)中的最主要部分，占據(jù)了他們收入的大部分。“未來養(yǎng)老、醫(yī)療及教育成本的不確定性影響著每個家庭的儲蓄，而只有消除這種不確定性才能促進(jìn)個人消費?！?1．“老百姓反應(yīng)最大的還是一個公平問題，最需要的是基本醫(yī)療，最基層的人往往得不到基本醫(yī)療，而80%的醫(yī)療設(shè)備往往用在了20%的人身上?！奔闻d市委副書記、市長陳德榮在3月7日的人大代表團(tuán)小組會議中直指“看病難、看病貴”最需解決的基本問題。今天，參加十屆全國人大五次會議的浙江代表團(tuán)舉行第一次小組討論，代表們就溫家寶總理5日所作的政府工作報告紛紛發(fā)言，其中，“看病難、看病貴”成了代表們呼聲最高的話題。代表們普遍認(rèn)為，溫家寶總理的政府工作報告既鼓舞人心，又實事求是，更加注重解決民生問題。這其中，看病難、看病貴就是老百姓呼聲較高的，這也喚起了代表們的共鳴。接著陳德榮代表的話，姚克代表表示，解決看病難、看病貴的問題是個長期艱巨的任務(wù)，真正的看病難、看病貴是農(nóng)民的看病難、看病貴問題。他尤其關(guān)注農(nóng)民、農(nóng)村的看病問題。據(jù)他這兩年了解的情況，在農(nóng)村，就算有的人已經(jīng)成了萬元戶，但因病致貧的情況還是很多。所以，在全國大力發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療非常迫切。這方面，浙江省總體的步伐走得比全國要快，而且人均籌資水平也較高。但隨著參保農(nóng)民越來越多，未來的籌資以及資金的管理問題應(yīng)該提早引起重視。12．面對目前藥價高、看病貴的問題，杭州市第三人民醫(yī)院副院長許愛娥提出了兩點可行性建議：一方面要出臺廉價經(jīng)典藥品目錄并保證供應(yīng)。目前在臨床上，常見廉價經(jīng)典藥面臨緊缺甚至消失的問題，許多價格低、療效好、深受歡迎的藥品在藥店買不到，醫(yī)院也進(jìn)不到貨。主要原因在于廉價經(jīng)典藥的生產(chǎn)利潤低，廠家不愿生產(chǎn)這類藥品。因此許愛娥建議，要盡快出臺醫(yī)療機(jī)構(gòu)必備的常用廉價經(jīng)典藥品目錄，并制定“政府廉價儲備藥供應(yīng)管理辦法”。同時，政府應(yīng)該制定疾病基本醫(yī)療診療常規(guī)。有關(guān)部門應(yīng)明確“基本醫(yī)療”的概念、制定疾病的基本醫(yī)療診療常規(guī)，使臨床醫(yī)生“有章可循”，真正做到合理用藥，合理治療。據(jù)了解，去年天津市社保中心與天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院編撰完成了天津市《基本醫(yī)療保險臨床診療常規(guī)》，在天津7家醫(yī)療保險定點醫(yī)院試運行后，規(guī)范了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為和醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對醫(yī)療費用審核的標(biāo)準(zhǔn)，減少了醫(yī)療資源的浪費，大大減輕了患者負(fù)擔(dān)。13．在2007年1月29日召開的浙江省十屆人大五次會議上，呂祖善省長在政府工作報告中指出，要圍繞解決群眾“看病難、看病貴”問題，努力改善城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，推廣農(nóng)村社區(qū)責(zé)任醫(yī)生制度，推行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院分級治療、雙向轉(zhuǎn)診制度。深化公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運行機(jī)制改革，完善藥品集中招標(biāo)采購制度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)市場秩序。健全公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系，加強重大傳染病和疫病的防控工作。嚴(yán)格衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法。重視中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。呂祖善省長在報告中，強調(diào)了在全面推進(jìn)各項工作的過程中，今年將把為民辦實事放在更加突出的位置，要加大財政投入力度，增加對欠發(fā)達(dá)地區(qū)的轉(zhuǎn)移支付，努力辦好就業(yè)、社保、就醫(yī)等十個方面實事，其中第三件實事提出了，所有縣(市、區(qū))合作醫(yī)療人均籌資水平達(dá)到60元以上。14．記者從勞動和社會保障部了解到，目前我國醫(yī)療保險制度改革主要存在四大難題。一是醫(yī)療服務(wù)管理效力有限。雖然現(xiàn)階段醫(yī)療服務(wù)管理工作有所加強，但控制醫(yī)療費用支出不合理上漲的機(jī)制建設(shè)還沒有從根本上得到解決。目前醫(yī)療服務(wù)管理的措施還主要是加強日常監(jiān)督檢查、簽訂協(xié)議、事后審查，管理效力非常有限，醫(yī)療費用上漲壓力仍然很大。二是基金管理成本高、手續(xù)繁雜，部分統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金當(dāng)期收不抵支。三是國有關(guān)閉破產(chǎn)、轉(zhuǎn)制企業(yè)退休人員的醫(yī)療保臉費用來源沒有明確穩(wěn)定的渠道。四是對部分人群缺乏制度性安排。當(dāng)前，制度適用范圍雖然已從城鎮(zhèn)職工逐步擴(kuò)大到靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工，但原公費、勞保醫(yī)療制度遺留的職工家屬和大學(xué)生的醫(yī)療保險問題還沒有相應(yīng)的制度性安排，城鎮(zhèn)其他要求參加醫(yī)保的居民也越來越多。15．江蘇省衛(wèi)生廳日前出臺了“關(guān)于禁止醫(yī)療服務(wù)收入直接與個人收入掛鉤的意見”，明確規(guī)定嚴(yán)禁將醫(yī)療服務(wù)收入直接與個人收入掛鉤、嚴(yán)禁實行科室承包及收入分成；未經(jīng)批準(zhǔn)在職醫(yī)務(wù)人員不得私自外出開展醫(yī)療服務(wù)等。三、申論要求第1題、用250字左右的篇幅，概括出上述材料所反映的主要問題。(15分)________我的答案：我的答案：參考答案：上述材料反映出我國目前醫(yī)療服務(wù)體系嚴(yán)重脫節(jié)于經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會需要，雖屢經(jīng)改革但制約其發(fā)展的體制性、機(jī)制性、結(jié)構(gòu)性矛盾還未解決，醫(yī)藥開支過大、醫(yī)療保障預(yù)期悲觀已經(jīng)成為制約群眾消費、增加社會不公的一個重要原因。主要表現(xiàn)在：公共衛(wèi)生系統(tǒng)薄弱，覆蓋面廣泛有效的醫(yī)療衛(wèi)生保障系統(tǒng)尚未建立，醫(yī)保資金監(jiān)管也存在漏洞；醫(yī)療資源配置不合理，農(nóng)村衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展滯后、形同虛設(shè)，公共衛(wèi)生不公平；公立醫(yī)院基本上靠醫(yī)療服務(wù)收費來維持運營，片面追求經(jīng)濟(jì)利益，群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)重；政府對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)投入太少，監(jiān)管不嚴(yán)；公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)處于壟斷地位，服務(wù)差，公益性質(zhì)淡漠。答案解析：第2題、針對當(dāng)前藥價居高不下，百姓有病怕醫(yī)的情況，你有何建議?要求具體有可操作性，350字左右。(25分)_______我的答案：我的答案：參考答案：可以采取以下措施：(1)部分藥品實行政府定價，同時保持同類藥品間合理比價關(guān)系，防止藥品替代；(2)加強對醫(yī)院合理用藥的監(jiān)管，對不按時、不按規(guī)定執(zhí)行降價的單位，依法查處；(3)給予一定的優(yōu)惠，鼓勵企業(yè)繼續(xù)生產(chǎn)和供應(yīng)降價藥品；(4)鼓勵民間資本進(jìn)入醫(yī)藥流通行業(yè)，開辦藥房、藥品銷售點，引進(jìn)競爭，減少藥品流通環(huán)節(jié)；(5)加大藥品信息公開和醫(yī)藥知識普及的力度，規(guī)范醫(yī)師用藥行為，幫助消費者合理選擇用藥；(6)加強公眾和輿論監(jiān)督，揭露某些企業(yè)和單位針對國家降價政策陽奉陰違的不軌之舉；(7)盡快推進(jìn)醫(yī)療體制改革，推行醫(yī)藥分業(yè)經(jīng)營，提高醫(yī)療服務(wù)價格；(8)打破公立醫(yī)院壟斷地位，準(zhǔn)許一些競爭力強的民營或外資醫(yī)院進(jìn)入市場，對公立醫(yī)院的優(yōu)勢地位形成沖擊，迫使其加強經(jīng)營管理水平，徹底破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”局面；(9)加大對公立醫(yī)院的財政投入，其運營費用、人員工資由國家足額撥款，以維護(hù)其公益性質(zhì)，救助貧困殘疾等低收入人群。答案解析：第3題、結(jié)合給定資料，用1200字左右篇幅，自選角度，自擬題目進(jìn)行論述。要求中心明確、內(nèi)容充實、論述深刻，有說服力。(60分)_______我的答案：我的答案：參考答案：醫(yī)療改革應(yīng)堅持政府主導(dǎo)作為一項攸關(guān)13億人口生老病死的民生大計，醫(yī)療改革之路20年來越走越難?？陀^地說，我國的二元社會經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)對衛(wèi)生國情有著非常深刻的影響，不能期望僅僅通過一個部門的努力就改變目前醫(yī)療體制的不足。對于此前引起社會廣泛關(guān)注的“醫(yī)療改革基本不成功”的官方結(jié)論和“九成民眾不滿意”的民間調(diào)查，國家領(lǐng)導(dǎo)人已經(jīng)認(rèn)識到醫(yī)療改革中存在的問題的嚴(yán)重性。目前的醫(yī)療體制導(dǎo)致的最大問題就是老百姓看不起病，個人負(fù)擔(dān)醫(yī)藥費用比例過大，近年來醫(yī)療費用持續(xù)的畸形增長，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過居民收入的增長水平，個人醫(yī)療支出占消費支出比重在不斷加大。從醫(yī)療保險的覆蓋面上看，大多數(shù)百姓依然徘徊在、醫(yī)療保險的大門外。與此同時，享受到醫(yī)療保險的人群，也因為個人負(fù)擔(dān)部分偏高，越來越看不起病。對于廣大低收入的農(nóng)村地區(qū)，形勢就更加嚴(yán)峻：起碼的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)匱乏，醫(yī)療設(shè)備老舊，政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入嚴(yán)重不足，農(nóng)村基本沒有醫(yī)療保障體系，更缺乏合格的衛(wèi)生人才……如果說城市居民還只是“看病貴”的話，農(nóng)村人面臨的卻是“看病難”