腎上腺素能藥物-擬膽堿藥和抗膽堿藥Cholinergi

傳出神經系統(tǒng)

傳出神經系統(tǒng)藥物的作用環(huán)節(jié)腎上腺素能藥物

adrenergicdrugs第一節(jié)去甲腎上腺素的生物合成、代謝及作用第二節(jié)腎上腺素受體激動劑第三節(jié)腎上腺素受體拮抗劑去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）、多巴胺和腎上腺素的生物合成NE的生物合成、貯存、釋放和攝取

NE的代謝腎上腺素受體腎上腺素受體分為兩大類a受體：a1（a1A，a1B，a1D）

a2（a2A，a2B，a2C）b受體：b1，b2，b3腎上腺素受體的所有已知亞型都屬于G蛋白偶聯(lián)受體超家族G蛋白偶聯(lián)受體超家族均由三部分構成：受體蛋白、G蛋白、效應器酶系或離子通道。不同的腎上腺素受體亞型偶聯(lián)的G蛋白種類不同，激活的酶系不同，產生的第二信使物質也不同M受體激活后的信號轉導受體G蛋白酶和離子通道第二信使組織分布功能a1Gq

磷脂酶C

DAG

IP3血管及泌尿生殖系平滑肌收縮Gq

磷脂酶D肝臟糖元生成，糖異生Gq,Gi/Go

磷脂酶A2腸道平滑肌超極化，松弛Gq?

Ca2+通道心臟增強收縮力，心率加快a2Gi1,2,or3

腺苷酸環(huán)化酶

cAMP胰島b細胞減少胰島素分泌Gi(

subunits)

K+通道血小板聚集Go

Ca2+通道（L-和N-型）神經末梢減少NE分泌?

PLC,PLA2血管平滑肌收縮b1Gs

腺苷酸環(huán)化酶

cAMP心臟增強收縮力，加快心率

L-型Ca2+通道腎小球旁細胞增加腎素分泌b2Gs

腺苷酸環(huán)化酶

cAMP平滑肌松弛骨骼肌糖元生成，K+攝取肝臟糖元生成，糖異生b3Gs

腺苷酸環(huán)化酶

cAMP脂肪細胞脂肪分解腎上腺素受體亞型第二節(jié)腎上腺素受體激動劑

adrenergicreceptoragonists擬腎上腺素藥：通過興奮交感神經而發(fā)揮作用的藥物，亦稱為擬交感神經藥（sympathomimetics），擬交感胺（sympathomimeticamines）和兒茶酚胺（catacholamines）等。直接作用藥間接作用藥混合作用藥adrenergicreceptoragonistsa1受體激動劑：升高血壓和抗休克a2受體激動劑：治療鼻粘膜充血、止血和降低眼壓中樞a2受體激動劑：降血壓b1受體激動劑：強心和抗休克b2受體激動劑：平喘和改善微循環(huán)，及防止早產b3受體激動劑：尚在研究中，可調節(jié)人體內熱量平衡、葡萄糖代謝、能量消耗，糾正產熱不足，臨床有望用于治療糖尿病和肥胖癥

-受體激動劑

-和b-受體激動劑

1-和

2-受體激動劑

1-受體激動劑

2-受體激動劑這些藥物絕大部分具有苯乙醇胺或其類似物苯基咪唑啉的基本結構，區(qū)別在于苯環(huán)上羥基、取代胺基和側鏈上取代基的變化。

-和b-受體激動劑腎上腺素Epinephrine麻黃堿Ephedrine苯丙醇胺Phenylpropanolamine多巴胺Dopamine

1-和

2-受體激動劑去甲腎上腺素Norepinephrine間羥胺Metaraminol四氫唑啉Tetrahydrozoline噻洛唑啉Xylometazoline

1-受體激動劑去氧腎上腺素Phenylephrine甲氧明Methoxamine昔奈福林Synephrine去甲苯福林Norfenefrine

2-受體激動劑羥甲唑啉Oxymetazoline（外周）可樂定Clonidine（中樞）甲基多巴Methyldopa（中樞）胍法新Guanfacine（中樞）

-受體激動劑代謝穩(wěn)定性易氧化性手性藥物構型制備腎上腺素麻黃堿腎上腺素Epinephrine麻黃堿EphedrineEpinephrine的代謝

Epinephrine的易氧化性加熱時間、pH、溫度及抗氧劑對Epinephrine氧化速度的影響

加熱時間h溫度℃加熱后Epinephrine含量％pH3.9pH4.2pH4.5腎上腺素腎上腺素腎上腺素腎上腺素腎上腺素腎上腺素Na2SO3Na2SO3Na2SO3310091959195919511589908784878712069818385678061008790919487911157481808978861205467697450680.5115－－9595－－Epinephrine的前藥地匹福林Dipivefrin：穩(wěn)定性增強透膜吸收改善作用時間延長治療開角型青光眼b-碳的構型翻轉b-碳以R-構型為活性體腎上腺素受體激動劑

與其受體的三點結合模式Epinephrine的合成：手性拆分Ephedrine的特點屬于混合作用型藥物苯環(huán)上不帶有酚羥基，不受COMT的影響，雖作用強度較腎上腺素為低，但作用時間比后者大大延長，且具有較強的中樞興奮作用。口服有效。a-碳上帶有一個甲基，因空間位阻不易被單胺氧化酶代謝脫胺，也使穩(wěn)定性增加，作用時間延長。但a-碳上烷基亦使活性降低，中樞毒性增大。有兩個手性中心Ephedrine的立體異構體（-）Ephedrine的絕對構型為1R2S，是四個異構體中活性最強的，為臨床主要藥用異構體。

b-碳構型反轉的偽麻黃堿（+）Pseodoephedrine（1S2S），沒有直接激動腎上腺素受體作用，只有間接作用，但中樞副作用也較小，有些復方感冒藥中用其作鼻充血減輕劑。Ephedrine的制備目前我國主要從麻黃中分離提取。還可用發(fā)酵法制取。b-受體激動劑b1-和b2-受體激動劑：副反應大b1-受體激動劑：主要引起心率增加、心肌收縮力增強等。用作強心藥。b2-受體激動劑：舒張支氣管平滑肌，臨床主要用于平喘。少數品種因對子宮平滑肌或周圍血管平滑肌作用較強，臨床也用于抗早產及血管痙攣性疾病。b1-受體激動劑：

多巴酚丁胺DobutamineS(-)：

1、b1-受體激動劑R(+)：

1-受體阻斷劑，弱b1-受體激動活性外消旋體：b1-激動效應。Dobutamine易被COMT代謝失活，作用時間短，不能口服。主要用于治療心臟手術后的排出量低的休克或心肌梗死并發(fā)心力衰竭b2-受體激動劑N上取代基對a-和b-受體效應的相對強弱有顯著影響。使b-效應增強最有效的取代基為異丙基、叔丁基和環(huán)戊基。b2-受體激動劑沙丁胺醇Salbutamol馬布特羅Mabuterol瑞普特羅Reproterol利托君Ritodrineb2-受體激動劑前藥比托特羅Bitolterol可爾特羅ColterolN上取代基對a-和b-受體效應的影響

苯乙醇胺類腎上腺素受體激動劑的構效關系

第三節(jié)腎上腺素受體拮抗劑

adrenergicreceptorantagonists非選擇性

-受體拮抗劑選擇性

1-受體拮抗劑非選擇性b-受體拮抗劑選擇性b1-受體拮抗劑非選擇性

-受體拮抗劑酚妥拉明Phentolamine妥拉唑啉Tolazoline酚芐明Phenoxybenzamine選擇性

1-受體拮抗劑舒張血管平滑肌，降低外周血管阻力，松弛膀胱頸、前列腺和尿道平滑肌的作用，臨床上用于治療高血壓和良性前列腺增生癥，降壓時不引起反射性心動過速。哌唑嗪Prazosin特拉唑嗪Terazosin多沙唑嗪Doxazosin非選擇性b-受體拮抗劑芳氧基丙醇胺類基本結構對b1、b2-受體無選擇性，在治療心血管疾病時（心律失常，緩解心絞痛以及降低血壓等），因同時阻斷b2-受體而可引起支氣管痙攣和哮喘等副作用。非選擇性

b-受體拮抗劑普萘洛爾Propranolol噻嗎洛爾Timolol美替洛爾Metipranolol非選擇性b-受體拮抗劑前藥波吲洛爾Bopindolol長效選擇性b1-受體拮抗劑苯環(huán)4位取代，N上異丙基美托洛爾Metoprolol阿替洛爾Atenolol比索洛爾Bisoprolol超短效b1-受體拮抗劑利用軟藥設計原理，在分子中引入代謝時易變的基團艾司洛爾Esmololb-受體拮抗劑的結構特點芳氧基丙醇胺的基本結構與b-受體激動劑的苯乙醇胺一致具苯乙醇胺基本結構的b-受體拮抗劑

索他洛爾Sotalol拉貝洛爾Labetalolb-受體拮抗劑的結構特點對芳環(huán)部分的要求不甚嚴格，可以是苯、萘、芳雜環(huán)和稠環(huán)等。苯環(huán)對位取代的化合物，通常對b1-受體具有較好的選擇性。b碳原子的手性要求與b-受體激動劑一致，芳氧丙醇胺類為S-構型，苯乙醇胺類為R-構型。氨基上取代基亦與b-受體激動劑相似，常為仲胺結構，以異丙基或叔丁基取代效果較好，烷基碳原子數太少或N,N-雙取代，常使活性下降。b-受體拮抗劑的構效關系本章要求掌握去甲腎上腺素的生物合成及代謝腎上腺素受體的分類及其功能腎上腺素受體激動劑的類型及構效關系腎上腺素、沙丁胺醇、普萘洛爾的結構、性質、作用特點及用途。本章要求熟悉腎上腺素受體拮抗劑的結構特點。麻黃堿、特拉唑嗪的結構及應用特點。了解比索洛爾、艾司洛爾的結構及作用特點。樹立質量法制觀念、提高全員質量意識。11月-2411月-24Wednesday,November6,2024人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。20:11:1220:11:1220:1111/6/20248:11:12PM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。11月-2420:11:1220:11Nov-2406-Nov-24加強交通建設管理，確保工程建設質量。20:11:1220:11:1220:11Wednesday,November6,2024安全在于心細，事故出在麻痹。11月-2411月-2420:11:1220:11:12November6,2024踏實肯干，努力奮斗。2024年11月6日8:11下午11月-2411月-24追求至善憑技術開拓市場，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務樹立形象。06十一月20248:11:12下午20:11:1211月-24嚴格把控質量關，讓生產更加有保障。十一月248:11下午11月-2420:11November6,2024作業(yè)標準記得牢，駕輕就熟除煩惱。2024/11/620:11:1220:11:1206November2024好的事情馬上就會到來，一切都是最好的安排。8:11:12下午8:11下午20:11:1211月-24專注今天，好好努力，剩下的交給時間。11月-2411月-2420:1120:11:1220:11:12Nov-24牢記安全之責，善謀安全之策，力務安全之實。2024/11/620:11:12Wednesday,November6,2024相信相信得力量。11月-242024/11/620:11:1211月-24謝謝大家！踏實，奮斗，堅持，專業(yè)，努力成就未來。11月-2411月-24Wednesday,November6,2024弄虛作假要不得，踏實肯干第一名。20:11:1220:11:1220:1111/6/20248:11:12PM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。11月-2420:11:1220:11Nov-2406-Nov