第10章 職業(yè)課件

預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件（第二版）制作：太原市衛(wèi)生學(xué)校石海蘭第10章職業(yè)第十章職業(yè)衛(wèi)生學(xué)習(xí)目標(biāo)簡述職業(yè)病危害因素的種類。敘述職業(yè)病的定義、范圍、診斷要求和防治原則。簡述職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容。簡述鉛中毒、苯中毒的主要毒作用和防治措施。簡述矽肺的定義、影響發(fā)病的因素和主要防治措施。第10章職業(yè)

第一節(jié)職業(yè)病危害因素

職業(yè)病危害因素，是指在不良勞動(dòng)條件中存在的對從事職業(yè)活動(dòng)的勞動(dòng)者可能導(dǎo)致職業(yè)病的各種危害因素。職業(yè)病危害因素按其來源可分為以下三類。第10章職業(yè)

一、生產(chǎn)工藝過程中的職業(yè)病危害因素

（一）化學(xué)因素

1．生產(chǎn)性毒物主要來自生產(chǎn)原料、中間產(chǎn)品、成品和工業(yè)“三廢”中的工業(yè)毒物。如鉛、苯、汞、一氧化碳、有機(jī)磷農(nóng)藥等，可引起各種職業(yè)中毒。

2．生產(chǎn)性粉塵來源很廣，幾乎所有的工廠和礦山在生產(chǎn)過程中均可產(chǎn)生。如二氧化硅粉塵、煤塵、金屬塵及有機(jī)粉塵等，可引起各種塵肺。第10章職業(yè)1.異常的氣象條件如高氣溫、低氣溫、高氣濕、強(qiáng)熱輻射等?？梢鹬惺罨騼鰝燃不?。

2.異常的氣壓如高氣壓、低氣壓等。前者如潛水作業(yè)可引起減壓病，后者可引起高山病。

3.噪聲、振動(dòng)可引起噪聲聾和手臂振動(dòng)病。

4.非電離輻射如紅外線、紫外線、高頻電磁場、微波和激光等。

5．電離輻射如X射線、丫射線等?？梢鹇殬I(yè)性放射性疾病。

（二）物理因素第10章職業(yè)(三)生物因素

與職業(yè)有關(guān)的感染（如炭疽桿菌、布氏桿菌、森林腦炎病毒等），均可危害作業(yè)者的健康。從事農(nóng)業(yè)、畜牧業(yè)、皮革、毛紡、森林等作業(yè)者，都有可能被病原微生物、寄生蟲感染而導(dǎo)致相應(yīng)的疾病。如：炭疽、布氏桿菌病、森林腦炎等。第10章職業(yè)

勞動(dòng)過程是指勞動(dòng)者為完成某項(xiàng)生產(chǎn)任務(wù)而進(jìn)行的各種操作的總和。在其過程中可存在和產(chǎn)生的危害因素有：勞動(dòng)組織、勞動(dòng)制度不合理，如過大的勞動(dòng)強(qiáng)度、過長的作業(yè)時(shí)間、不良的勞動(dòng)體位、使用不合理的工具、個(gè)別器官或系統(tǒng)的過度緊張等。

二、勞動(dòng)過程中的職業(yè)病危害因素第10章職業(yè)

三、生產(chǎn)環(huán)境中的職業(yè)病危害因素

生產(chǎn)環(huán)境是指勞動(dòng)者進(jìn)行生產(chǎn)勞動(dòng)時(shí)所處的外界環(huán)境。生產(chǎn)環(huán)境中的危害因素主要有：廠房的建筑布置不合理，如廠房狹小，采光照明不足；缺少應(yīng)有的衛(wèi)生防護(hù)措施，如隔音、除塵、通風(fēng)、降溫等所致的生產(chǎn)環(huán)境的污染。第10章職業(yè)

職業(yè)病危害因素在一定條件下對勞動(dòng)者健康、勞動(dòng)能力等造成的不同程度的損害，稱為職業(yè)性損害。一般包括：職業(yè)病、工作有關(guān)疾病、工傷三大類。第二節(jié)職業(yè)性損害第10章職業(yè)一、職業(yè)病概述

（一）職業(yè)病的定

《中華人民共和國職業(yè)病防治法》規(guī)定：職業(yè)病是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織（以下統(tǒng)稱用人單位）的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。從廣義上，凡是由職業(yè)危害因素引起的疾病均稱為職業(yè)??；但從立法意義上，在具體給予保險(xiǎn)待遇上，則要根據(jù)疾病的危害性，國家的經(jīng)濟(jì)、生產(chǎn)和技術(shù)條件，由國家對職業(yè)病范圍加以控制，提出法定職業(yè)病名單。凡屬法定職業(yè)病的患者，在治療和休養(yǎng)期間及在確定為傷殘或治療無效而死亡時(shí)，均應(yīng)按勞動(dòng)保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定給予勞保待遇。第10章職業(yè)

（二）職業(yè)病的范圍和種類

2002年4月18日

衛(wèi)生部、勞動(dòng)保障部根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》第二條的規(guī)定，印發(fā)了《職業(yè)病目錄》。其中共有10類115種法定職業(yè)病，具體包括：塵肺13種、職業(yè)性放射性疾病11種、職業(yè)中毒56種、物理因素職業(yè)病5種、生物因素職業(yè)病3種、職業(yè)性皮膚病8種、職業(yè)性眼病3種、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病3種、職業(yè)性腫瘤8種、其他職業(yè)病5種。第10章職業(yè)（三）職業(yè)病的特點(diǎn)

1．病因明確是由相應(yīng)的職業(yè)病危害因素直接引起。

2．存在劑量——反應(yīng)關(guān)系長期接觸職業(yè)病危害因素，體內(nèi)有害物質(zhì)達(dá)到一定含量時(shí)，就有可能發(fā)生職業(yè)病，即存在接觸水平(劑量)——反應(yīng)關(guān)系。

3.群發(fā)性與個(gè)案性一般在同一接觸人群中可同時(shí)或先后多人發(fā)生同種職業(yè)病，此為群發(fā)性；但也存在個(gè)案發(fā)病的特異性。

4．療效不滿意多數(shù)職業(yè)病至今尚無特殊的治療方法和特效的治療藥物，而以對癥治療為主。

5．發(fā)病可以預(yù)防職業(yè)病病因明確，只要有效地控制和消除病因，就可預(yù)防其發(fā)生。第10章職業(yè)（四）職業(yè)病的診斷

職業(yè)病的診斷是一項(xiàng)政策性、科學(xué)性很強(qiáng)的工作。

1．職業(yè)病的診斷機(jī)構(gòu)由省級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)。承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在進(jìn)行職業(yè)病診斷時(shí)，應(yīng)當(dāng)組織三名以上取得職業(yè)病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師集體診斷。

第10章職業(yè)2．職業(yè)病的診斷依據(jù)

（1）職業(yè)史病人的職業(yè)史即病人從事職業(yè)的歷史。

（2）職業(yè)病危害接觸史和現(xiàn)場危害調(diào)查（3）臨床表現(xiàn)及輔助檢查包括：①詢問病史②體格檢查③實(shí)驗(yàn)室檢查

病人的職業(yè)史和職業(yè)病危害接觸史是診斷職業(yè)病的先決條件，臨床表現(xiàn)及輔助檢查和現(xiàn)場勞動(dòng)衛(wèi)生調(diào)查是診斷職業(yè)病的重要依據(jù)，三者相互聯(lián)系，互為印證。職業(yè)病一經(jīng)確診，診斷機(jī)構(gòu)要出具診斷證明書。第10章職業(yè)（五）職業(yè)病的報(bào)告

用人單位和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)職業(yè)病病人或疑似病人時(shí)，應(yīng)及時(shí)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門報(bào)告。確診為職業(yè)病的，還應(yīng)向當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保障行政部門報(bào)告。

第10章職業(yè)（六）職業(yè)病的處理

職業(yè)病的處理主要有三個(gè)方面的工作。

1．安排職業(yè)病病人進(jìn)行治療、康復(fù)和定期檢查。

2．落實(shí)職業(yè)病病人應(yīng)依法享受的國家規(guī)定的職業(yè)病待遇。

3．將不適宜繼續(xù)從事原工作的職業(yè)病病人調(diào)離原崗位，并妥善安置。

第10章職業(yè)（七）職業(yè)病的防制

職業(yè)病的防制應(yīng)遵循三級(jí)預(yù)防原則，采取綜合性的組織措施、技術(shù)措施和衛(wèi)生保健措施，達(dá)到保護(hù)和促進(jìn)勞動(dòng)者健康的目的。第10章職業(yè)1．第一級(jí)預(yù)防

又稱病因預(yù)防。即從根本上消除和控制職業(yè)危害因素，防止職業(yè)病的發(fā)生。（1）技術(shù)措施①改進(jìn)工藝

②改進(jìn)生產(chǎn)過程

③新建、擴(kuò)建、改建建設(shè)項(xiàng)目和技術(shù)改造、技術(shù)引進(jìn)項(xiàng)目

④加強(qiáng)通風(fēng)、除塵、排毒措施，做好工業(yè)“三廢”的綜合治理，努力改善勞動(dòng)條件。

（2）組織措施（3）衛(wèi)生保健措施①做好就業(yè)前體格檢查

②進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生宣傳教育

③注意平衡膳食和保健食品的供給

第10章職業(yè)2．第二級(jí)預(yù)防

又稱臨床前期預(yù)防。通過早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的預(yù)防措施，爭取好的治療效果，防止疾病的進(jìn)一步發(fā)展。

3．第三級(jí)預(yù)防又稱臨床預(yù)防。目的是使病人在明確診斷后，能得到及時(shí)、合理的處理，防止惡化和復(fù)發(fā)，防止勞動(dòng)能力的喪失。

第10章職業(yè)二、工作有關(guān)疾病

工作有關(guān)疾病又稱職業(yè)性多發(fā)病，是指與生產(chǎn)環(huán)境、勞動(dòng)過程中接觸職業(yè)病危害因素有關(guān)的一組疾病。其病因并不像職業(yè)病那樣，直接取決于職業(yè)病危害因素，而是由職業(yè)因素、生活因素、社會(huì)因素以及心理行為因素綜合作用的結(jié)果。

常見的工作有關(guān)疾病有：①心理精神障礙

②心血管系統(tǒng)疾病

③潰瘍病

④骨骼及軟組織損傷

⑤慢性非特異性呼吸系統(tǒng)疾病

第10章職業(yè)三、工傷

工傷系指勞動(dòng)者在從事職業(yè)活動(dòng)過程中，由于各種原因引起的機(jī)體組織突發(fā)性的意外損傷。輕者誤工誤時(shí)，或一時(shí)性喪失勞動(dòng)能力，影響勞動(dòng)者健康；嚴(yán)重的工傷可致傷、致殘或致死。產(chǎn)生工傷的原因一般為：①生產(chǎn)設(shè)備質(zhì)量差或維修不善，或缺乏安全防護(hù)措施；②生產(chǎn)組織制度不健全或管理不力；③職工的健康狀況或心理素質(zhì)不良等。第10章職業(yè)第三節(jié)勞動(dòng)衛(wèi)生服務(wù)

勞動(dòng)衛(wèi)生服務(wù)包括：勞動(dòng)衛(wèi)生調(diào)查、生產(chǎn)環(huán)境監(jiān)測、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)、職業(yè)病管理等內(nèi)容。一、勞動(dòng)衛(wèi)生調(diào)查勞動(dòng)衛(wèi)生調(diào)查的目的是為了了解當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)氐膭趧?dòng)衛(wèi)生基本情況，是實(shí)施勞動(dòng)衛(wèi)生服務(wù)和管理的重要步驟。主要調(diào)查內(nèi)容如下，見圖10-1。

1．一般情況2．生產(chǎn)過程3．職業(yè)人群第10章職業(yè)

圖10-1勞動(dòng)衛(wèi)生調(diào)查第10章職業(yè)二、生產(chǎn)環(huán)境監(jiān)測

生產(chǎn)環(huán)境監(jiān)測是識(shí)別、評(píng)價(jià)職業(yè)性危害因素的重要依據(jù)之一，通過經(jīng)常地、定期地監(jiān)測生產(chǎn)環(huán)境中危害因素的種類、性質(zhì)、濃度及變化規(guī)律，及早發(fā)現(xiàn)潛在的職業(yè)性危害因素及其產(chǎn)生的原因，為改進(jìn)生產(chǎn)環(huán)境、消除和控制危害因素以及制定、修訂衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)。第10章職業(yè)三、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)

職業(yè)健康監(jiān)護(hù)是通過各種檢查和分析，了解職工健康狀況，其目的在于評(píng)價(jià)職業(yè)性危害因素對接觸者健康的影響程度，以便采取有效的預(yù)防措施，控制疾病的發(fā)生和發(fā)展。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的主要內(nèi)容有：（一）健康檢查

1．就業(yè)前健康檢查2．定期健康檢查（二）建立健全職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案（三）勞動(dòng)能力鑒定的醫(yī)學(xué)檢查第10章職業(yè)四、職業(yè)病管理

（一）職業(yè)病的管理依據(jù)職業(yè)病的管理應(yīng)依據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定》以及《職業(yè)病診斷管理辦法》和《職業(yè)病報(bào)告辦法》實(shí)行管理。（二）職業(yè)病病人的管理

1．職業(yè)病病人的處理

2．職業(yè)病病人的（1）定期復(fù)查（2）動(dòng)態(tài)訪視第10章職業(yè)第四節(jié)常見職業(yè)病

一、鉛中毒（一）鉛的理化特性及接觸機(jī)會(huì)鉛是一種柔軟略呈銀灰色的重金屬，工業(yè)上主要用于制造鉛板、鉛管、電纜護(hù)套、蓄電池、鑄字合金和放射線的防護(hù)材料等。許多鉛化合物的生產(chǎn)都要接觸鉛，如顏料中的鉛丹、釉料中的鉛白、醫(yī)藥中的醋酸鉛等。電力與電子行業(yè)中使用的保險(xiǎn)絲、電子顯像管等，在制造過程中也要接觸鉛。在生產(chǎn)過程中，當(dāng)熔鉛溫度在400℃～500℃時(shí)，可產(chǎn)生大量的鉛蒸氣。鉛蒸氣在空氣中迅速氧化形成氧化亞鉛，凝集成鉛煙、鉛塵，飄浮在生產(chǎn)環(huán)境空氣中。日常生活中接觸鉛的機(jī)會(huì)也很多，如用鉛壺或含鉛錫壺燙酒飲酒、濫用含鉛的偏方治療慢性疾病等，有的化妝品中也含鉛。第10章職業(yè)（二）鉛進(jìn)入人體的途徑

鉛在生產(chǎn)環(huán)境中，主要以鉛煙、鉛塵或鉛蒸氣形式經(jīng)呼吸道吸入。由于呼吸道的弱酸環(huán)境，肺泡的彌散作用和吞噬細(xì)胞的吞噬作用，使得進(jìn)入呼吸道的鉛蒸氣能迅速地被吸收。如果違反操作規(guī)程，在車間內(nèi)進(jìn)食、吸煙、飲水或攝取被鉛污染的食物，可致鉛經(jīng)消化道攝入。鉛一般不能經(jīng)完整的皮膚吸收。第10章職業(yè)（三）鉛的毒性作用1．影響卟啉代謝，導(dǎo)致血紅蛋白合成障礙，是鉛的主要毒性作用，發(fā)生較早。卟啉是血紅蛋白合成的中間產(chǎn)物，鉛可抑制這一合成過程中一系列酶的活性，主要有：δ—氨基乙酰丙酸脫水酶（ALAD），糞卟啉原氧化酶，血紅素合成酶等。

2．鉛直接作用于紅細(xì)胞，使其脆性增加，壽命縮短，導(dǎo)致溶血和貧血。

3．鉛作用于血管，造成血管痙攣，引起腹絞痛、鉛容或視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣、暫時(shí)性的高血壓等。

4.鉛作用于神經(jīng)系統(tǒng)，使大腦皮層興奮和抑制的正常功能發(fā)生紊亂，或?qū)ι窠?jīng)鞘細(xì)胞產(chǎn)生毒作用，引起神經(jīng)纖維節(jié)段性脫髓鞘，導(dǎo)致腕下垂。第10章職業(yè)（四）鉛中毒的臨床表現(xiàn)

職業(yè)性鉛中毒主要為慢性中毒，以神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和血液系統(tǒng)的損害為主。

1．神經(jīng)系統(tǒng)（1）神經(jīng)衰弱綜合征是鉛中毒早期和常見的癥狀，常出現(xiàn)頭昏、頭痛、乏力、肢體酸痛、失眠、記憶力下降等癥狀。（2）周圍神經(jīng)炎可表現(xiàn)為感覺型、運(yùn)動(dòng)型或兩者兼有的混合型癥狀。

第10章職業(yè)2．消化系統(tǒng)（1）口內(nèi)金屬味，齒齦有藍(lán)色鉛線，食欲不振、惡心、腹脹、便秘或腹瀉

（2）腹絞痛

3．血液系統(tǒng)表現(xiàn)為鉛容和貧血。

第10章職業(yè)（五）鉛中毒的治療和預(yù)防1．治療與處理輕度鉛中毒，可作驅(qū)鉛治療和對癥治療，一般不必調(diào)離原工作。（1）驅(qū)鉛治療首選藥物為依地酸二鈉鈣，0.5～1.0g加入10％葡萄糖液250m1～500m1中作靜脈滴注，每日一次，用藥3—4天后間隔停藥3～4天為一個(gè)療程。療程視病人情況而定，輕度鉛中毒一般不超過三個(gè)療程。目前我國已批準(zhǔn)生產(chǎn)二巰基丁二酸鈉，可口服驅(qū)鉛。

第10章職業(yè)

（2）對癥治療腹絞痛發(fā)作時(shí)，可靜脈注射葡萄糖酸鈣或皮下注射阿托品，以緩解腹絞痛。（3）一般治療注意休息、合理營養(yǎng)、補(bǔ)充維生素。

2．預(yù)防預(yù)防鉛中毒，關(guān)鍵在于消除和控制鉛的發(fā)生源。（1）用無毒或低毒物質(zhì)代替鉛及其化合物

（2）降低車間空氣中的鉛濃度（3）加強(qiáng)監(jiān)測如定期監(jiān)測空氣中鉛的濃度，定期進(jìn)行健康檢查等。第10章職業(yè)二、苯中毒

（一）苯的理化特性及接觸機(jī)會(huì)苯為芳香族烴類化合物，主要從煤焦油提煉或石油高溫裂解獲得。常溫下為無色透明具有特殊芳香氣味的極易揮發(fā)的油狀液體，易溶于脂肪等有機(jī)溶劑中。苯在工業(yè)中應(yīng)用廣泛，在煤焦油分餾、石油裂解生產(chǎn)苯或人工合成苯的過程中易接觸到苯。苯在有機(jī)合成、制藥、橡膠加工及印刷等工業(yè)中用作溶劑，在制鞋、噴漆行業(yè)中用作稀釋劑。

第10章職業(yè)（二）苯進(jìn)人人體的途徑

在生產(chǎn)環(huán)境中，苯主要以蒸氣形式經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體，液態(tài)苯也可以經(jīng)皮膚吸收。

第10章職業(yè)（三）苯的毒性作用

苯的中毒機(jī)制至今尚未完全清楚，一般認(rèn)為大量吸入苯主要引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用，出現(xiàn)急性中毒癥狀；慢性接觸可損害骨髓造血功能，出現(xiàn)血象及骨髓象的異常，如引起白細(xì)胞、血小板的減少等慢性中毒癥狀。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生再生障礙性貧血或白血病。第10章職業(yè)（四）苯中毒的臨床表現(xiàn)1．急性中毒短時(shí)間內(nèi)吸入大量苯蒸氣，主要引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)麻醉作用。輕者出現(xiàn)粘膜刺激癥狀，并伴有頭痛、頭昏、惡心、嘔吐等現(xiàn)象，隨后出現(xiàn)興奮或酒醉狀態(tài)。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生昏迷、抽搐、血壓下降、呼吸和循環(huán)衰竭。

2．慢性中毒長期接觸低濃度的苯，明顯的毒作用是對骨髓的漸進(jìn)性和不可逆性的損害。早期以白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞減少為主，中期出現(xiàn)血小板減少，伴皮膚、粘膜的出血傾向，嚴(yán)重者出現(xiàn)骨髓再生不良或再生障礙性貧血，甚至白血病。因此造血系統(tǒng)的異常表現(xiàn)是慢性苯中毒的主要特征。

3．局部作用皮膚經(jīng)常接觸苯，可因脫脂而變得干燥、脫屑甚至皸裂，也可出現(xiàn)過敏性濕疹。第10章職業(yè)（五）苯中毒的治療和預(yù)防1．治療與處理發(fā)生急性苯中毒時(shí)，應(yīng)將患者立即移至空氣新鮮處，脫去污染的衣服，清除體表污染物，注意安靜和保溫。若呼吸抑制，應(yīng)給予氧氣和輔以人工呼吸，切忌用腎上腺素。靜脈注射大劑量維生素C和葡萄糖醛酸，有解毒作用。慢性苯中毒的治療原則是設(shè)法恢復(fù)已受損的造血功能，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。常用核苷酸類、維生素類、皮質(zhì)激素類等有助于恢復(fù)造血功能的藥物。對再生障礙性貧血、白血病的治療原則與內(nèi)科相同。苯中毒一經(jīng)確診，除給予積極治療外，還應(yīng)根據(jù)病情安排休息，必要時(shí)應(yīng)調(diào)離苯作業(yè)。第10章職業(yè)2．預(yù)防

（1）以無毒、低毒物質(zhì)代替苯（2）改革工藝（3）通風(fēng)排毒（4）衛(wèi)生保健措施①定期測定車間內(nèi)苯的濃度；②堅(jiān)持就業(yè)前健康檢查，重點(diǎn)對血液系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)中相關(guān)指征進(jìn)行檢查。職業(yè)禁忌證包括血液系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及肝、腎等器質(zhì)性疾病、嚴(yán)重的全身性皮膚病、月經(jīng)過多或功能性子宮出血；③進(jìn)行定期健康檢查，一般每年一次；④加強(qiáng)個(gè)人勞動(dòng)防護(hù)，戴防苯口罩或使用送風(fēng)式面罩。

第10章職業(yè)三、矽肺

（一）主要接觸游離二氧化硅粉塵的作業(yè)矽肺是由于在生產(chǎn)環(huán)境中長期吸入含游離二氧化硅的粉塵（俗稱矽塵）而引起的以肺組織進(jìn)行性、彌漫性纖維組織增生為主的全身性疾病。矽肺是塵肺中最常見、進(jìn)展最快、危害最為嚴(yán)重的一種。矽肺作為全球職業(yè)衛(wèi)生重要問題之一，已引起國際社會(huì)關(guān)注。游離二氧化硅在自然界廣泛存在，其中石英是最常見的一種，約95％以上的礦石均含有不同比例的石英，因此接觸機(jī)會(huì)很多，尤其是干法作業(yè)時(shí)，可產(chǎn)生大量的含硅粉塵。通常將接觸含有10％以上游離二氧化硅的粉塵作業(yè)稱為矽塵作業(yè)。

第10章職業(yè)（二）影響矽肺發(fā)病的因素

1．粉塵濃度及游離二氧化硅含量在生產(chǎn)環(huán)境中，粉塵中游離二氧化硅的含量越高，其致纖維化能力越強(qiáng)；粉塵濃度越高，則吸入機(jī)體的量越多，發(fā)生矽肺的可能性也就越大，而且進(jìn)展快、病情重。

2．接塵時(shí)間矽肺的發(fā)生與發(fā)展一般呈慢性過程，多有5～10年甚至更長時(shí)間的接塵史。

3．粉塵的分散度分散度是指物質(zhì)被粉碎的程度，以不同粒徑（用微米表示）粉塵的數(shù)量組成百分比來表示。

4．其他工人的健康狀況、個(gè)體的防護(hù)等方面也是影響發(fā)病重要因素。如患有肺結(jié)核或慢性呼吸系統(tǒng)疾病、未成年工人、不注意有效防護(hù)的作業(yè)工人，易罹患矽肺。

第10章職業(yè)（三）矽肺的病理改變

矽肺是一種進(jìn)行性疾病，一經(jīng)發(fā)生，即使脫離粉塵作業(yè)，病變?nèi)岳^續(xù)發(fā)展。其基本的病理改變是肺組織內(nèi)矽結(jié)節(jié)的形成和彌漫性肺間質(zhì)纖維化。

1．矽結(jié)節(jié)當(dāng)長期吸入的游離二氧化硅粉塵濃度較高時(shí)，引起的肺組織典型病變是矽結(jié)節(jié)形成。

2．彌漫性肺間質(zhì)纖維化當(dāng)吸入含較低濃度游離二氧化硅的混合性粉塵時(shí)，則矽肺的發(fā)展較慢。其病變特點(diǎn)是在肺泡、肺小葉間隔以及小血管和呼吸性支氣管周圍，纖維組織呈彌漫性增生，從而使肺泡容積縮小。

第10章職業(yè)（四）矽肺的臨床表現(xiàn)

1．癥狀和體征由于肺的代償功能很強(qiáng)，多數(shù)患者早期無明顯癥狀。隨著病變的進(jìn)展和并發(fā)癥的出現(xiàn)，癥狀和體征日趨明顯并逐漸加重。常表現(xiàn)有：氣短、胸悶、胸痛、咳嗽、咳痰、心悸等癥狀，其癥狀的多少和嚴(yán)重程度與肺部X線胸片表現(xiàn)的嚴(yán)重程度并不一定呈平行關(guān)系。矽肺的體征主要由并發(fā)癥引起，如合并感染時(shí)，兩肺底可聞及濕性羅音；合并肺氣腫時(shí)，則呼吸音降低，出現(xiàn)唇紺、桶狀胸等；嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)右心衰竭，表現(xiàn)為呼吸困難，不能平臥。第10章職業(yè)2．X線胸片表現(xiàn)

矽肺往往在癥狀和體征未出現(xiàn)前就可以出現(xiàn)典型的X線胸片表現(xiàn)。這是矽肺病理改變的重要表現(xiàn)，也是矽肺的X線診斷依據(jù)，主要表現(xiàn)為：類圓形小陰影（其病理基礎(chǔ)是矽結(jié)節(jié)）、不規(guī)則形小陰影（其病理基礎(chǔ)是彌漫性肺間質(zhì)纖維化）、大陰影（其病理基礎(chǔ)是融合團(tuán)塊）。此外，在X線胸片上還可表現(xiàn)出肺門改變、肺紋理