病毒性肝炎病人的護(hù)理

病毒性肝炎病人的護(hù)理2.學(xué)會(huì)病毒性肝炎護(hù)理評(píng)估、健康教育的技能3.運(yùn)用病毒性肝炎的疾病和護(hù)理知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估、提出護(hù)理診斷、實(shí)施合理的護(hù)理措施并進(jìn)行健康指導(dǎo)病毒性肝炎的概念、流行病學(xué)、治療及護(hù)理要點(diǎn)

1.說出病毒性肝炎是多種肝炎病毒引起的以肝臟損害為主的一組傳染病肝炎病毒有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型共五型臨床以疲乏、無力、食欲減退、肝大、肝功能異常為主要表現(xiàn)，部分病例出現(xiàn)黃疸（一）概述甲型和戊型主要由糞—口傳播，表現(xiàn)為急性肝炎乙型、丙型和丁型由血液和體液傳播，易轉(zhuǎn)為慢性肝炎,可發(fā)展為肝硬化、肝癌（一）概述1.傳染源甲型與戊型肝炎：急性病人和隱性感染者甲型肝炎發(fā)病前2周～起病后1周傳染性最強(qiáng)隱性感染者是最重要傳染源乙、丙、丁型肝炎：急、慢性病人和病毒攜帶者（二）流行病學(xué)2.傳播途徑甲型和戊型肝炎：消化道傳播，水源和食物污染可致暴發(fā)流行乙型、丙型和丁型肝炎：血液、接觸（性接觸）和母嬰傳播血液傳播是主要的傳播方式（二）流行病學(xué)3.易感人群甲型肝炎：抗HAV陰性者均易感。6個(gè)月以下的嬰兒從母體獲得了抗HAV抗體而不易感染乙型肝炎：抗HBs陰性者均易感丙型肝炎：各個(gè)年齡組均普遍易感丁型肝炎：普遍易感，無保護(hù)性抗體戊型肝炎：主要見于成年人（二）流行病學(xué)潛伏期甲型肝炎2～6周，平均4周乙型肝炎1～6個(gè)月，平均3個(gè)月丙型肝炎2周～6個(gè)月，平均40天丁型肝炎4～20周戊型肝炎2～9周，平均6周

（三）身體狀況1.急性肝炎

1）急性黃疸型肝炎黃疸前期：食欲減退、厭油膩、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛和腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀；病期末出現(xiàn)尿黃黃疸期：黃疸逐漸加深，尿液呈濃茶色，鞏膜、皮膚黃染，肝大、質(zhì)軟，有輕壓痛及叩擊痛。血清膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶升高，尿膽紅素陽性恢復(fù)期：急性無黃疸型肝炎：多見。主要表現(xiàn)為消化道癥狀，多較黃疸型肝炎輕。因不易被發(fā)現(xiàn)而成為重要傳染源（三）身體狀況2.慢性肝炎

輕度慢性肝炎：反復(fù)出現(xiàn)疲乏、納差、厭油膩、肝區(qū)不適、肝大伴輕壓痛，也可有輕度脾大。部分病人無癥狀、體征，肝功能指標(biāo)僅1或2項(xiàng)異常。病情遷延，少數(shù)發(fā)展為中度。中度慢性肝炎重度慢性肝炎：有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀、體征，如乏力、納差、厭油膩、腹脹、腹瀉，伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或肝脾大。肝功能持續(xù)異常。（三）身體狀況3.重型肝炎（肝衰竭）：最嚴(yán)重的臨床類型黃疸迅速加深，血清膽紅素高于171μmol/L肝臟進(jìn)行性縮小，出現(xiàn)肝臭出血傾向迅速出現(xiàn)腹水、中毒性鼓腸肝性腦病肝腎綜合征（三）身體狀況1.肝功能：血清酶、血清蛋白、PTA。2.肝炎病毒標(biāo)記物：甲型肝炎血清抗HAVIgM：是HAV近期感染指標(biāo)，是確診甲型肝炎最主要的標(biāo)志物血清抗HAVIgG：為保護(hù)性抗體，見于疫苗接種后或既往感染HAV的病人（四）輔助檢查2.肝炎病毒標(biāo)記物：乙型肝炎HBsAg與抗HBs：HBsAg陽性見于HBV感染者。抗HBs為保護(hù)性抗體HBeAg與抗HBe：HBeAg陽性提示HBV復(fù)制活躍，傳染性較強(qiáng)抗HBc：抗HBc抗體出現(xiàn)在HBsAg出現(xiàn)后的3～5周乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸是反映HBV感染最直接、最特異和最靈敏的指標(biāo)。

（四）輔助檢查2.肝炎病毒標(biāo)記物：治療原則：綜合性治療，以休息、營養(yǎng)為主，輔以藥物治療，避免飲酒、過度勞累和使用損害肝臟的藥物。主要用藥：干擾素、利巴韋林、維生素、丹參、門冬氨酸鉀鎂、胸腺肽等。（五）治療原則1.活動(dòng)無耐力2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量3.潛在并發(fā)癥：出血4.潛在并發(fā)癥：干擾素治療的不良反應(yīng)5.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)6.有感染的危險(xiǎn)與免疫功能低下有關(guān)7.潛在并發(fā)癥：肝性腦病、腎衰竭（一）一般護(hù)理1.休息與活動(dòng)急性期臥床休息，癥狀好轉(zhuǎn)逐漸增加活動(dòng)量，不宜過度勞累2.飲食與營養(yǎng)清淡、易消化、富含維生素的流質(zhì)飲食，保證攝入足夠的熱量、維生素血氨升高時(shí)限制或禁食蛋白質(zhì)，禁忌飲酒。

（二）病情觀察密切觀察生命體征及性格、行為變化，注意觀察有無消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥的出現(xiàn)。（三）用藥護(hù)理干擾素常見的不良反應(yīng)及處理措施發(fā)熱反應(yīng)：一般在注射的最初3～5次發(fā)生骨髓抑制：白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低較常見，白細(xì)胞低于3.0×109/L或中性粒細(xì)胞≤0.75×109/L，或血小板≤50×109/L，減少干擾素劑量，甚至停藥精神神經(jīng)癥狀：極少數(shù)病人在療程后期出現(xiàn)憂郁、焦慮等精神神經(jīng)癥狀肝功能損害：極少數(shù)病人發(fā)生脫發(fā)：療程的中、后期出現(xiàn)脫發(fā)，停藥后可恢復(fù)胃腸道反應(yīng)誘發(fā)自身免疫性疾?。ㄋ模╊A(yù)防傳染1.管理傳染源隔離和消毒：甲型及戊型肝炎自發(fā)病日算起隔離3周；乙型及丙型肝炎隔離至病情穩(wěn)定后可以出院獻(xiàn)血員管理：獻(xiàn)血員應(yīng)在每次獻(xiàn)血前進(jìn)行體格檢查HBsAg攜帶者和管理：HBsAg攜帶者不能獻(xiàn)血，注意個(gè)人衛(wèi)生以及行業(yè)衛(wèi)生，個(gè)人食具、刮刀修面用具、漱洗用品等應(yīng)與健康人分開，HBeAg陽性者不可從事飲食行業(yè)，飲用水衛(wèi)生管理及托幼工作（四）預(yù)防傳染2.切斷傳播途徑甲型和戊型肝炎預(yù)防消化道傳播，重點(diǎn)加強(qiáng)糞便管理，保護(hù)水源，嚴(yán)格飲用水消毒，加強(qiáng)食品衛(wèi)生和食具消毒乙、丙、丁型肝炎預(yù)防重點(diǎn)是防止通過血液和體液傳播，對(duì)供血者進(jìn)行嚴(yán)格篩查，做好血源檢測(cè)。推廣一次性注射用具，重復(fù)使用的醫(yī)療器械要嚴(yán)格消毒滅菌。注意個(gè)人衛(wèi)生，不共用剃須刀和牙具等用品（四）預(yù)防傳染3.保護(hù)易感人群甲型肝炎：易感者可接種甲型肝炎減毒活疫苗，接觸者可接種人血清免疫球蛋白乙型肝炎疫苗全程需接種3針，接種按照0、1、6個(gè)月程序新生兒接種乙肝疫苗要求在出生后24小時(shí)接種，越早越好HBsAg陽性的產(chǎn)婦所產(chǎn)嬰兒，出生后須立即注射高效價(jià)抗HBVIgG，同時(shí)接種乙肝疫苗（五）健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)充足的休息、合理的營養(yǎng)是治療各型肝炎的主要方法2.