一例急性膽囊炎的護(hù)理查房

一例高齡老年患者急性膽囊炎的護(hù)理查房精品課件01030402病歷介紹討論問題、總結(jié)護(hù)理問題、護(hù)理措施疾病相關(guān)知識目錄精品課件PART01相關(guān)知識精品課件膽囊的相關(guān)知識精品課件定義急性膽囊炎(acutecholecystitis)是由于膽囊管阻塞和細(xì)菌侵襲而引起的膽囊炎癥。其中90％～95％由膽囊結(jié)石引起，5％一10％為非結(jié)石性膽囊炎。在我國，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，位居急癥腹部外科疾患的第2位，僅次于急性闌尾炎，較急性腸梗阻和潰瘍病穿孔為多見。在所有腹痛患者中，急性膽囊炎患者占3％~10％。精品課件全球5％～15％的人群存在膽道系統(tǒng)結(jié)石，其中每年有1％一3％的患者因?yàn)槟懙老到y(tǒng)結(jié)石而引起急性膽囊炎或急性膽管炎等膽道系統(tǒng)感染。

老年急性膽囊炎患者逐年增多，20%~30%的急性膽囊炎患者年齡為60~80歲，而30%~40%患者年齡＞80歲。

一項(xiàng)對191例急性膽囊炎的研究表明：>80歲的急性膽囊炎的發(fā)病率為37.8%

發(fā)病率高精品課件急性膽囊炎的總病死率為0—10％，而術(shù)后膽囊炎和非結(jié)石性膽囊炎患者中死亡率高達(dá)23—40％

死亡率高精品課件臨床表現(xiàn)1、癥狀：主要癥狀為右上腹痛、惡心、嘔吐與發(fā)熱。病初時(shí)疼痛多局限于上腹部劍突下，較輕，呈持續(xù)性，以后疼痛逐漸加劇，轉(zhuǎn)至右上腹部，為持續(xù)性伴陣發(fā)性加重，約半數(shù)病例可伴右肩背部或右腰部放散痛。2、體征：右上腹可有不同程度的壓痛或叩痛，炎癥波及漿膜時(shí)可出現(xiàn)反跳痛和肌緊張。用左手大拇指置于膽囊區(qū)，其余各指放在肋骨上，讓患者做深呼吸使肝臟下移，則因拇指觸及膽囊而使疼痛加劇，患者有突然屏息呼吸之現(xiàn)象，稱為Murphy(墨菲)征。是急性膽囊炎的典型體征。精品課件輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，血清黃疸指數(shù)和膽紅素可能增高。B超：可見膽囊腫大，膽囊壁增厚或毛糙，囊內(nèi)有浮動(dòng)光點(diǎn)，伴有結(jié)石時(shí)可見結(jié)石影像。腹部CT：膽囊周圍出現(xiàn)的“暈圈”是急性膽囊炎最具有特征性的征象。MRI：膽囊壁纖維化、膽囊壁缺血、膽囊周圍肝組織水腫、膽囊周圍脂肪堆積精品課件主要特點(diǎn)起病緩慢：老年人病史較長、合并基礎(chǔ)疾病多、機(jī)體反應(yīng)遲鈍、服用藥物較多病情的演變不典型：老年人身體功能和抗病能力均下降，對炎癥反應(yīng)差，對疼痛反應(yīng)亦遲鈍，反應(yīng)性腹肌強(qiáng)直不明顯并發(fā)疾病多：多數(shù)有慢性膽囊炎的基礎(chǔ)，膽囊炎癥反復(fù)出現(xiàn)囊壁變脆、缺血，與周圍臟器粘連，抗感染能力下降，容易發(fā)生膽囊化膿、壞疽和穿孔精品課件治療原則1.內(nèi)科治療(1)臥床休息、禁食。(2)胃腸減壓、減少膽汁和胰液分泌。(3)解痙止痛：常用的藥物有阿托品、山莨菪堿(654-2)或丁溴東莨菪堿(解痙靈)。(4)靜脈補(bǔ)液，提供足夠熱卡，糾正脫水和電解質(zhì)紊亂。(5)抗生素：應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)目股?，種類和劑量根據(jù)病情，年齡等因素而定。2.外科治療：手術(shù)治療精品課件蛔蟲、妊娠、肥胖、艾滋病等短期服用纖維素類、噻嗪類、第三代頭孢菌素類、紅霉素、氨芐西林等藥物長期應(yīng)用奧曲肽、激素替代治療均可能誘發(fā)急性膽囊炎主要包括膽囊穿孔、膽汁性腹膜炎、膽囊周圍膿腫等，并發(fā)癥發(fā)生率為7％~26％，總病死率為0~10％急性膽囊炎患者一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，往往提示預(yù)后不佳急性膽囊炎的危險(xiǎn)因素急性膽囊炎的并發(fā)癥病因及預(yù)后精品課件PART02病歷介紹精品課件病歷介紹基本情況姓名：李XX性別：男年齡：101歲入院時(shí)間因“雙下肢乏力1年半?！庇?018-8-7收入院入院診斷大腦動(dòng)脈粥樣硬化現(xiàn)病史1年余前，因跌倒致股骨粗隆間骨折，于外院行外科手術(shù)治療，現(xiàn)雙下肢屈曲受限，右側(cè)明顯。11/9夜間出現(xiàn)腹痛、腹脹，排便后稍緩解，但仍有疼痛，伴發(fā)熱，最高體溫37.6℃。查體右上腹部有壓痛，化驗(yàn)提示血中性粒細(xì)胞百分比明顯升高，PCT明顯升高，血膽紅素及轉(zhuǎn)氨酶較前升高，予耐信護(hù)胃、諾士帕對癥止痛治療，考慮急性膽囊炎。既往史帕金森綜合征；頸椎退行性病變；頸動(dòng)脈硬化；竇性心動(dòng)過緩；高血壓病；糖尿??；原發(fā)性甲狀腺功能減退癥；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；單純性腎囊腫；前列腺囊腫；骨質(zhì)疏松；前列腺增生伴鈣化；老年性白內(nèi)障；慢性乙型病毒性肝炎；類天皰瘡過敏史對磺胺類抗生素過敏精品課件生命體征BP：117/62mmHg，T：36.5℃，P：75次/分，R：20次/分四肢活動(dòng)雙下肢屈曲受限，右側(cè)明顯。雙下肢乏力。跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評估表54分（高危）壓瘡風(fēng)險(xiǎn)Braden壓瘡評估量表12分（高危）DVT風(fēng)險(xiǎn)DVT臨床診斷評估表1分（中危）吞咽功能標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評估（SSA）25分，誤吸風(fēng)險(xiǎn)二級營養(yǎng)評估MNA-SF評分8分（有營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)）自理能力評估ADL評分二便/睡眠睡眠可，大小便不能自理社會(huì)支持公費(fèi)醫(yī)療，妻子經(jīng)常探視護(hù)理評估精品課件病情進(jìn)展精品課件病情進(jìn)展精品課件體溫血糖精品課件用藥治療精品課件實(shí)驗(yàn)室檢查精品課件輔助檢查精品課件PART03護(hù)理問題精品課件2345營養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量：與攝入不足有關(guān)體溫升高：與膽囊感染、炎癥反應(yīng)有關(guān)清理呼吸道低效：與痰多、痰粘、病人無力咳出有關(guān)潛在并發(fā)癥：壓瘡、膽囊穿孔、膽汁性腹膜炎等1疼痛：與膽囊感染、炎癥反應(yīng)有關(guān)護(hù)理問題精品課件1、疼痛觀察疼痛的性質(zhì)、程度協(xié)助取舒適體位如右側(cè)臥位可減少不適，定時(shí)翻身指導(dǎo)病人進(jìn)行有節(jié)律的深呼吸遵醫(yī)囑用藥輕柔操作、安撫病人家屬支持精品課件2、體溫升高密切監(jiān)測體溫變化，觀察病情變化（生命體征、腹痛情況、水電解質(zhì)等鼻飼溫開水溫水擦浴精品課件3、清理呼吸道低效加溫加濕儀輔助呼吸、霧化吸入觀察咳嗽咳痰的情況，痰液的性質(zhì)、量翻身拍背適時(shí)吸痰精品課件4、營養(yǎng)失調(diào)遵醫(yī)囑做好各項(xiàng)生化檢查，監(jiān)測電解質(zhì)情況靜脈高營養(yǎng)支持，補(bǔ)充電解質(zhì)，維持正常體液平衡每天做好口腔護(hù)理監(jiān)測24小時(shí)出入量注意病人皮膚的彈性精品課件4、飲食指導(dǎo)禁食→流質(zhì)→半流質(zhì)→普食飲食要規(guī)律，定時(shí)定量，少食多餐，每日5～7餐為宜，但不宜過飽低脂肪、低蛋白、低膽固醇，少量易消化少渣的流質(zhì)或半流質(zhì)嚴(yán)格控制脂肪和含膽固醇食物，脂肪總量以20～30g/d為宜蛋白質(zhì)食用要適量，每日50～70g充足的維生素，多供給富含維生素A、B族及維生素C的食物多飲水，每日至少2000ml以上烹調(diào)方法上，多采用燉、燴、煮、蒸、氽等，忌用油煎、炸、炒等烹制方法精品課件5、潛在并發(fā)癥保持床單位及病人清潔舒適，定時(shí)翻身拍背靜脈高營養(yǎng)支持每天做好口腔護(hù)理監(jiān)測24小時(shí)出入量注意病人皮膚的彈性精品課件討論對于基礎(chǔ)病多的高齡老年患者急性膽囊炎怎么避免感染性休克？精品課件積極評估并觀察患者病情變化，老年患者反應(yīng)程度、敏感性較差，其實(shí)際病程和患者描述病程不相符，應(yīng)引起重視高熱、畏寒及WBC計(jì)數(shù)為反映患者疾病炎癥反應(yīng)程度、疾病嚴(yán)重程度直接臨床體征和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)指標(biāo)早起積極干預(yù)，抗感染治療，及時(shí)控制炎癥反應(yīng)膽囊結(jié)石、糖尿病及高脂血癥為急性膽囊炎發(fā)生危險(xiǎn)因素，同時(shí)為急性膽囊炎患者并發(fā)癥發(fā)生危險(xiǎn)因素，為老年人群常見基礎(chǔ)疾病，對于此應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注精品課件[1]KakucsT，HarsanyiL，KupcsulikP，eta1．Theroleoflaparoseopyincholecystectomyinpatients80yearsoldandolder[J]．OrvHetil，2016，157(5)：185—190.[2]中華外科學(xué)會(huì)膽道外科學(xué)組．我國膽石病十年來的變遷．中華外科雜志。1995，33(11)：652—658．[3]KimuraY，TakadaT，KawaradaY，eta1．Definitions，pathophys?iology，andepidemiologyofacutecholangitisandcholeeystitis：Tokyoguidelines．JHepatobiliaryPancreatSurg，2007，14(1)：15—26．[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)膽道外科學(xué)組．膽囊良性疾病治療決策的專家共識(2011版)[J]．中華消化外科雜志，2011，10(1)：14—19．Surg，2004，28(8)：745-748．[5]劉鵬鵬，沈越，馬傳榮，等.臨床路徑護(hù)理模式在老年膽囊炎患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2016，22（20）：58-60.[6]KIMDC,MOONJH,CHOIHJ,etal.Usefulnessofintraductalultrasonographyinictericpatientswithhighlysuspectedcholedocholithiasisshowingnormalendoscopicretrogradecholangiopancreatography[J].DigDisSci,2014,59(8):1902-1908.[7]蘇亞非.老年急性膽囊炎的手術(shù)治療體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(05):83.[8]鄭忠勤,