臨床一氧化碳中毒危害、接觸途徑、臨床癥狀、院內(nèi)救治、預(yù)防及謠言

臨床一氧化碳中毒危害、接觸途徑、臨床癥狀、院內(nèi)救治、預(yù)防及謠言一氧化碳中毒一氧化碳（CO）是一種無色、無味的氣體，難溶于水，但易溶于氨水。一氧化碳通常是由含碳化合物不完全燃燒引起的。一氧化碳以高親和力與血液中的血紅蛋白（Hb）結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白（COHb），其能使血紅蛋白氧解離曲線左移，阻礙氧的釋放和傳遞。換句話說，一氧化碳中毒的本質(zhì)就是缺氧。急性一氧化碳中毒（ACOP）是指在日常生活或生產(chǎn)中，含碳物質(zhì)（如木炭、石油等）不完全燃燒產(chǎn)生一氧化碳，經(jīng)人體吸入后血液碳氧血紅蛋白濃度升高，引起人體不同程度的缺氧表現(xiàn)，造成以中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能損害為主的多臟器病變，嚴(yán)重者可能危及生命。一氧化碳中毒接觸途徑一氧化碳主要經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體而引起中毒。居家生活。未正確使用取暖爐具是一氧化碳中毒的主要危險因素之一，如未正確安裝和使用煙囪、居室通風(fēng)不良等；違規(guī)安裝和使用燃?xì)鉄崴?，且室?nèi)通風(fēng)嚴(yán)重不足或熱水器質(zhì)量不合格。工業(yè)生產(chǎn)。當(dāng)空氣中一氧化碳達(dá)到一定濃度時，就會引起中毒，如燃煤鍋爐排風(fēng)系統(tǒng)故障，生產(chǎn)和轉(zhuǎn)運煤氣的設(shè)備發(fā)生泄漏或設(shè)備在維修過程中未按操作規(guī)程作業(yè)。同時，作業(yè)場所空氣流通不暢也可導(dǎo)致一氧化碳中毒。煤礦瓦斯爆炸。煤礦瓦斯爆炸時會產(chǎn)生高溫火焰、很強的沖擊波和大量有害氣體，其中有害氣體主要是一氧化碳。如果煤塵參與爆炸，則產(chǎn)生的一氧化碳濃度更高，是造成作業(yè)人員大量傷亡的重要原因。有研究顯示，若空氣中一氧化碳濃度超過0.05%，就會造成人員中毒；若空氣中一氧化碳濃度達(dá)到12.5%，就會有爆炸的危險。公共場所。酒店、汽車旅館、度假勝地均發(fā)生過一氧化碳中毒事件。交通運輸業(yè)。各種車輛、輪船、飛機的內(nèi)燃機所排放的廢氣含4%~7%的一氧化碳，且一氧化碳濃度與車輛密集程度相關(guān)。在狹窄密閉的車庫里，發(fā)動內(nèi)燃機可能會引起一氧化碳中毒；在維修汽車的過程中，維修人員可能會因汽車尾氣發(fā)生一氧化碳中毒。農(nóng)牧業(yè)生產(chǎn)。密閉塑料大棚或飼養(yǎng)場的孵化車間用煤爐取暖又無排煙設(shè)施，易發(fā)生一氧化碳中毒。一氧化碳中毒癥狀一氧化碳被人體吸收的量與每分通氣量、一氧化碳暴露持續(xù)時間、個體差異、一氧化碳濃度及環(huán)境含氧量、氣壓等有關(guān)。一氧化碳中毒一般涉及神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等，主要表現(xiàn)為劇烈頭痛、頭暈、心悸，嚴(yán)重者面色潮紅、口唇呈櫻桃紅色。根據(jù)碳氧血紅蛋白的濃度及臨床表現(xiàn)，一氧化碳中毒可以分為以下三種類型。輕度中毒。中毒時間短，血液中碳氧血紅蛋白濃度為10%~20%；早期癥狀表現(xiàn)為頭痛、眩暈、心悸、惡心、嘔吐、四肢無力，嚴(yán)重者可出現(xiàn)短暫的暈厥，一般神志尚清醒，吸入新鮮空氣、脫離中毒環(huán)境后，癥狀通常會迅速消失，一般不會遺留后遺癥。中度中毒。中毒時間稍長，血液中碳氧血紅蛋白濃度為30%~40%；在輕度中毒的基礎(chǔ)上，患者可出現(xiàn)虛脫或昏迷，皮膚和黏膜可呈一氧化碳中毒特有的櫻桃紅色；若搶救及時，患者可迅速清醒，數(shù)天內(nèi)恢復(fù)正常，一般也不會遺留后遺癥。重度中毒。中毒時間長，發(fā)現(xiàn)時間過晚，吸入一氧化碳過多，或在短時間內(nèi)吸入高濃度一氧化碳，血液中碳氧血紅蛋白濃度常超過50%；患者常表現(xiàn)為深昏迷、各種反射消失、大小便失禁、四肢厥冷、血壓下降、呼吸急促，甚至死亡；一般昏迷時間越長，預(yù)后越不理想，常遺留癡呆、記憶力和理解力減退、肢體癱瘓等后遺癥。一氧化碳中毒的現(xiàn)場緊急救治判斷。首先根據(jù)患者的周圍情況及口唇黏膜顏色是否呈櫻桃紅色來大致判斷其是否發(fā)生了一氧化碳中毒。迅速脫離中毒環(huán)境。中毒現(xiàn)場應(yīng)敞開門窗，充分通風(fēng)后施救者方能進(jìn)入，同時要避免開燈或使用打火機，以防發(fā)生爆炸，并盡快把患者轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的地方。當(dāng)患者出現(xiàn)意識不清但呼吸及心跳正常時，予以側(cè)臥位，解開其衣扣、腰帶，清除其口鼻分泌物和義齒，確保氣道通暢，防止嘔吐物誤吸導(dǎo)致窒息。注意，將患者轉(zhuǎn)運到通風(fēng)處后要為其保暖。啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)。迅速呼救，及時撥打120急救電話，在等待急救人員的過程中施救者應(yīng)密切觀察患者的意識、呼吸及心跳情況。若患者的呼吸、心跳停止，施救者應(yīng)立即對其進(jìn)行心肺復(fù)蘇。一氧化碳中毒院內(nèi)救治氧療。盡早予以一氧化碳中毒者高流量吸氧或高壓氧艙治療。生命支持。對一氧化碳中毒者密切進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，并維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡等。防治腦水腫；腦水腫一般在一氧化碳中毒后24~48小時達(dá)到高峰。治療腦水腫可選用20%甘露醇和/或呋塞米快速靜脈滴注。嚴(yán)重者還可聯(lián)用糖皮質(zhì)激素緩解腦水腫。對于由腦水腫引起抽搐者，可予地西泮靜脈注射，抽搐停止后再靜脈滴注苯妥英鈉，效果不佳時可4~6小時內(nèi)重復(fù)應(yīng)用。防治遲發(fā)性腦病。目前臨床對遲發(fā)性腦病的預(yù)測手段不足，對有昏迷病史的一氧化碳中毒者應(yīng)嚴(yán)密觀察、加強護(hù)理、早期干預(yù)。遲發(fā)性腦病。一氧化碳中毒患者在意識障礙恢復(fù)后，經(jīng)歷2~60天的假愈期后又出現(xiàn)精神障礙（如癡呆、木僵或去大腦皮質(zhì)狀態(tài)）、錐體外系障礙（如表情淡漠、四肢肌張力增高、靜止性震顫等）、錐體系障礙（如偏癱、病理反射陽性或大小便失禁）、腦局灶性損害（如失語、失明、不能站立及繼發(fā)性癲癇）、腦神經(jīng)及周圍神經(jīng)損害（如視神經(jīng)萎縮、聽神經(jīng)損害及周圍神經(jīng)病變等）表現(xiàn)，應(yīng)考慮遲發(fā)性腦病的可能性。注意，顱腦CT可發(fā)現(xiàn)腦部有病理性密度減低區(qū)；腦電圖可發(fā)現(xiàn)中度及高度異常。對癥支持治療。保持患者氣道通暢，加強氣道管理，對伴有呼吸衰竭者應(yīng)及早進(jìn)行氣管內(nèi)插管及機械通氣，必要時行氣管切開術(shù)。對于昏迷患者，應(yīng)定時為其翻身，避免發(fā)生壓瘡及墜積性肺炎，注意營養(yǎng)支持。一氧化碳中毒預(yù)防冬季取暖。秋冬季節(jié)使用煤火爐、柴火爐等爐具時，應(yīng)注意通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通；煤爐、煙囪安裝要合理，沒有煙囪的煤爐夜間要放在室外。燃?xì)鉄崴鳌Ｒ獜恼?guī)渠道購買燃?xì)鉄崴?，請專業(yè)人士正確安裝，并定期檢測、維修，不能將燃?xì)鉄崴靼惭b在浴室內(nèi)；浴室內(nèi)建議安裝排風(fēng)扇，洗澡時需要注意室內(nèi)通風(fēng)。機動車。避免讓發(fā)動機長時間空轉(zhuǎn)，避免在門窗緊閉、開空調(diào)的汽車內(nèi)睡覺；長途行車時，要經(jīng)常開窗通風(fēng)，讓車內(nèi)外空氣流通。工作場所。勞動者應(yīng)嚴(yán)格遵守職業(yè)操作規(guī)范，加強工作場所空氣中一氧化碳濃度的監(jiān)測和報警，在可能產(chǎn)生一氧化碳的場所安裝一氧化碳報警器；進(jìn)入密閉空間或一氧化碳高濃度工作場所時，應(yīng)先充分通風(fēng)，經(jīng)檢測空氣質(zhì)量達(dá)標(biāo)后工作人員方可進(jìn)入，進(jìn)入時應(yīng)有專人在外監(jiān)護(hù)；作業(yè)工人應(yīng)佩戴隔絕式防護(hù)用具，并攜帶便攜式一氧化碳報警儀；若發(fā)現(xiàn)有人暈倒在現(xiàn)場，其他人切忌在無防護(hù)的情況下入場救護(hù)。一氧化碳中毒謠言謠言1：只要通風(fēng)良好，就不會發(fā)生一氧化碳中毒。一氧化碳與血紅蛋白的親和力遠(yuǎn)高于氧氣與血紅蛋白的親和力，當(dāng)一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合，就會使其失去運送氧氣的能力，發(fā)生窒息。即便在通風(fēng)良好的環(huán)境中，只要一氧化碳的生成量遠(yuǎn)大于一氧化碳的排出量，那么人體依然有可能吸入一氧化碳，進(jìn)而導(dǎo)致一氧化碳中毒。謠言2：在房間內(nèi)放一盆水，可以預(yù)防一氧化碳中毒。很多人認(rèn)為在使用煤火爐的房間內(nèi)放