醫(yī)院培訓(xùn)課件：《糖尿病基礎(chǔ)理論篇》

糖尿病基礎(chǔ)理論篇壹

糖尿病的概述貳

胰島素的分類叁胰島素注射與管理糖尿病（diabetesmellitus,DM）

是由遺傳因素和環(huán)境因素相互作用所致的代謝性疾病，因胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足以及靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低引起脂肪、蛋白質(zhì)、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂，以慢性高血糖為主要特征。診斷胰島素的分類作用特點(diǎn)胰島素類型通用名商品名公司超短效胰島素類似物

門冬胰島素注射液諾和銳諾和諾德賴脯胰島素優(yōu)泌樂禮來賴脯胰島素速秀霖甘李藥業(yè)各種胰島素制劑藥代學(xué)特點(diǎn)短效胰島素中效胰島素

速效胰島素類似物起效時(shí)間15-60分2.5-3小時(shí)10-15分峰值2-4小時(shí)5-7小時(shí)1-2小時(shí)有效時(shí)間5-8小時(shí)13-16小時(shí)4-6小時(shí)臨床應(yīng)用餐前半小時(shí)注射早餐前及睡前注射餐時(shí)或餐前、餐后立即注射作用特點(diǎn)胰島素類型通用名商品名公司短效動(dòng)物源胰島素中性胰島素注射液/萬邦醫(yī)藥人胰島素生物合成人胰島素諾和靈R諾和諾德重組人胰島素注射液優(yōu)思靈R聯(lián)邦制藥基因重組人胰島素優(yōu)泌林R禮來重組人胰島素注射液重和林R拜耳常規(guī)重組人胰島素注射液甘舒霖R通化東寶各種胰島素制劑藥代學(xué)特點(diǎn)短效胰島素中效胰島素

速效胰島素類似物起效時(shí)間15-60分2.5-3小時(shí)10-15分峰值2-4小時(shí)5-7小時(shí)1-2小時(shí)有效時(shí)間5-8小時(shí)13-16小時(shí)4-6小時(shí)臨床應(yīng)用餐前半小時(shí)注射早餐前及睡前注射餐時(shí)或餐前、餐后立即注射，作用特點(diǎn)胰島素類型通用名商品名公司中效動(dòng)物源胰島素低精蛋白鋅胰島素注射液萬蘇林萬邦醫(yī)藥人胰島素低精蛋白生物合成(重組)人胰島素諾和靈N諾和諾德精蛋白鋅重組人胰島素優(yōu)泌林N禮來精蛋白重組人胰島素注射液重和林N拜耳低精蛋白重組人胰島素注射液甘舒霖N通化東寶精蛋白重組人胰島素注射液優(yōu)思靈N聯(lián)邦制藥各種胰島素制劑藥代學(xué)特點(diǎn)短效胰島素中效胰島素

速效胰島素類似物起效時(shí)間15-60分2.5-3小時(shí)10-15分峰值2-4小時(shí)5-7小時(shí)1-2小時(shí)有效時(shí)間5-8小時(shí)13-16小時(shí)4-6小時(shí)臨床應(yīng)用餐前半小時(shí)注射早餐前及睡前注射餐時(shí)或餐前、餐后立即注射，作用特點(diǎn)胰島素類型通用名商品名公司預(yù)混動(dòng)物源胰島素精蛋白鋅胰島素注射液(30R)/萬邦醫(yī)藥人胰島素低精蛋白生物合成(重組)人胰島素預(yù)混諾和靈30R諾和諾德諾和靈50R諾和諾德預(yù)混精蛋白鋅重組人胰島素優(yōu)泌林70/30禮來精蛋白重組人胰島素注射液(預(yù)混30/70)重和林M30拜耳30/70混合重組人胰島素注射液甘舒霖30R通化東寶50/50混合重組人胰島素注射液甘舒霖50R通化東寶精蛋白重組人胰島素混合注射液30/70優(yōu)思靈30R聯(lián)邦制藥精蛋白重組人胰島素混合注射液50/50優(yōu)思靈50R聯(lián)邦制藥胰島素類似物門冬胰島素30諾和銳30諾和諾德預(yù)混精蛋白鋅重組賴脯胰島素(25)優(yōu)泌樂25禮來預(yù)混精蛋白鋅重組賴脯胰島素(50)優(yōu)泌樂50禮來NPH和預(yù)混胰島素的混勻水平滾動(dòng)10次上下顛倒10次肉眼觀察是否混勻完全混合前混合7次后混合20次后肉眼觀察情況：混勻的正確手法：胰島素筆名稱(公司)匹配筆芯胰島素類型用法諾和筆(諾和諾德)諾和銳（門冬胰島素）速效(胰島素類似物)三餐時(shí)立即注射諾和銳30預(yù)混(胰島素類似物)早晚餐前或三餐前15-30min諾和靈30R預(yù)混(人胰島素)早晚餐前15-30min諾和靈50R預(yù)混(人胰島素)早晚餐前15-30min優(yōu)伴筆（禮來）優(yōu)泌樂（賴脯胰島素）速效(胰島素類似物)三餐時(shí)立即注射優(yōu)泌樂25預(yù)混(胰島素類似物)早晚餐前15-30min優(yōu)泌林70/30預(yù)混(人胰島素)早晚餐前15-30min聯(lián)邦筆（聯(lián)邦制藥）優(yōu)思靈R短效(人胰島素)三餐前15min優(yōu)思靈30R預(yù)混(人胰島素)早晚餐前15-30min秀霖筆（甘禮）長(zhǎng)秀霖（重組甘精胰島素）長(zhǎng)效（胰島素類似物）任一固定時(shí)間（臀部注射最佳）胰島素注射與管理BD胰島素專用注射器針座

BD胰島素注射器采用固定式針座,注射死腔<0.007ml 普通1ml注射器為分體式針座,注射死腔為0.05--0.1ml約為4U危害※．注射至肌肉層的危害加快胰島素的吸收速度，導(dǎo)致血糖波動(dòng)大增加疼痛感※．注射至表皮層的危害可能導(dǎo)致注射部位胰島素滲出、疼痛、無菌膿腫及增強(qiáng)胰島素免疫反應(yīng)

1注射部位的選擇2注射部位的輪換3注射部位的檢查和消毒4選擇是否捏皮5選擇進(jìn)針角度6拔針時(shí)間7注射器材的廢棄8關(guān)于針頭重復(fù)使用的建議注射技術(shù)捏起皮膚注射

保證皮下注射，避免誤入肌肉層正確捏起皮膚的方法：用拇指、食指（或加上中指）捏起皮膚不正確捏起皮膚的方法：用多個(gè)手指捏起皮膚可能會(huì)捏起肌肉層關(guān)于進(jìn)針角度的推薦：使用較短（4mm或5mm）的針頭時(shí)，大部分患者無需捏起皮膚，并可90°進(jìn)針使用較長(zhǎng)（≥8mm）的針頭時(shí)，需要捏皮或45°角以降低肌肉注射風(fēng)險(xiǎn)使用各種長(zhǎng)度針頭注射時(shí)的進(jìn)針角度關(guān)于疼痛的推薦：減輕注射疼痛的方法包括：室溫保存正在使用的胰島素；如果使用酒精對(duì)注射部位進(jìn)行消毒，應(yīng)于酒精徹底揮發(fā)后進(jìn)行注射；避免在體毛根部注射；選用直徑較小、長(zhǎng)度較短的注射筆針頭；每次注射使用新的注射筆針頭注射胰島素可能產(chǎn)生的副作用低血糖1體重增加2水腫3過敏4視力模糊5皮下脂肪不良，局部脂肪萎縮或增生6胰島素的保存

未開封的胰島素儲(chǔ)存在2℃~8℃的冷藏室（不得冷凍）。超過標(biāo)簽上的有效期不可使用。

啟封的胰島素、胰島素筆芯，應(yīng)放置室溫?zé)o干擾因素下（8℃-25℃），使用不能超過28天。

不要?jiǎng)×覔u動(dòng)胰島素瓶，以免作用減弱；避免高溫和陽光照射。靜脈用的胰島素開瓶后標(biāo)明開瓶日期，使用24小時(shí)?？偨Y(jié)各類胰島素注射后的進(jìn)餐時(shí)間速效：立即；短效、預(yù)混：15-30min；中效：睡前；長(zhǎng)效：不受進(jìn)餐影響胰島素筆芯可以用一次性注射器抽取注射嗎？絕對(duì)不能胰島素針頭能重復(fù)使用嗎？絕對(duì)不能胰島素儲(chǔ)存條件未開封：2-8℃有效期內(nèi)，已開封：8-2