壓瘡的預(yù)防及護(hù)理課件

病例分析：李先生，68歲，3周前因腦出血導(dǎo)致左側(cè)肢體癱瘓，大小便失禁，晨間護(hù)理時(shí)發(fā)現(xiàn)其骶尾部皮膚呈紫紅色，有大小不等的水泡，皮下可觸及硬結(jié)。請(qǐng)回答以下問題：（1）為其床上擦浴時(shí)脫、穿衣服的順序是？（2）病人的皮膚出現(xiàn)什么問題？（3）判斷分期及治療護(hù)理方法？壓瘡的預(yù)防及護(hù)理壓瘡的預(yù)防及護(hù)理認(rèn)識(shí)壓瘡壓瘡的預(yù)防及護(hù)理壓瘡的預(yù)防及護(hù)理壓瘡又稱“褥瘡”“席瘡”皮膚護(hù)理是病人基礎(chǔ)護(hù)理中一個(gè)重要組成部分，壓瘡一直是臨床護(hù)理工作中較為棘手的問題。

壓力性潰瘍壓瘡的預(yù)防及護(hù)理壓瘡的概念:局部組織長期受壓

血循障礙

持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良

組織破損和壞死壓力性潰瘍壓瘡的預(yù)防及護(hù)理（一）壓瘡發(fā)生的主要原因1、局部組織持續(xù)受壓（最主要原因）

(1)臥床病人長時(shí)間不改變體位，局部組織受壓過久,

出現(xiàn)血障。

(2)使用石膏繃帶、夾板固定，襯墊不當(dāng)，松緊不宜，血循不良。2、潮濕對(duì)皮膚的刺激

皮膚經(jīng)常受汗尿液、滲出液等刺激，使皮膚抵抗力下降，皮膚組織破損3、全身營養(yǎng)不良

壓瘡的預(yù)防及護(hù)理11-40

身體受壓、缺乏脂肪組織保護(hù)，無肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處。臥位不同，受壓點(diǎn)及好發(fā)部位也不同．例：仰臥位側(cè)臥位俯臥位坐位（二）壓瘡的好發(fā)部位壓瘡的預(yù)防及護(hù)理1、仰臥位枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部壓瘡的預(yù)防及護(hù)理2、側(cè)臥位耳部肩峰肋部髖部

內(nèi)外踝部膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)壓瘡的預(yù)防及護(hù)理3、俯臥位肩峰足趾膝部面頰和耳廓

乳房（女性）生殖器（男性）壓瘡的預(yù)防及護(hù)理

4、坐位壓瘡的預(yù)防及護(hù)理（三）壓瘡的分期、治療與護(hù)理分為三期炎性浸潤期淺度潰瘍期壞死潰瘍期瘀血紅潤期壓瘡的預(yù)防及護(hù)理臨床表現(xiàn)：紅、腫、熱、疼或麻木，去除壓力后短時(shí)間內(nèi)不消退。此期皮膚完整性尚未破壞，為反應(yīng)性充血表現(xiàn)，去除原因可很快恢復(fù)正常。（可逆）1、一期：淤血紅潤期壓瘡的預(yù)防及護(hù)理

11-47

去除致病原因,加強(qiáng)護(hù)理,防止壓瘡繼續(xù)發(fā)展增加翻身次數(shù),避免潮濕、摩擦刺激,改善全身營養(yǎng)等護(hù)理原則護(hù)理措施返回壓瘡的護(hù)理原則及措施壓瘡的預(yù)防及護(hù)理臨床表現(xiàn)：由紅變紫，皮下出現(xiàn)硬結(jié)，形成水泡,容易破潰，有痛感。此期靜脈回流受阻，炎性細(xì)胞浸潤，滲出增加。

2、二期：炎性浸潤期壓瘡的預(yù)防及護(hù)理保護(hù)皮膚,避免感染11-47小水泡,減少摩擦，防止破裂感染。大水泡在無菌操作下用注射器抽出泡內(nèi)液體(不要剪去表皮),涂以消毒液，無菌敷料包扎。配合使用紅外線或紫外線照射治療。護(hù)理措施護(hù)理原則返回壓瘡的護(hù)理原則及措施壓瘡的預(yù)防及護(hù)理臨床表現(xiàn)：水泡擴(kuò)大破潰，露出紅潤創(chuàng)面，有黃色滲液。伴感染時(shí)有膿性分泌物，淺層組織壞死，潰瘍形成、疼痛加劇。

3、三期：淺度潰瘍期壓瘡的預(yù)防及護(hù)理輕者:清潔創(chuàng)面,紅外線或紫外線照射,無菌換藥法處理重者:清潔創(chuàng)面,去除壞死組織,保持引流通暢,促進(jìn)創(chuàng)面愈合11-47

解除壓迫,清潔創(chuàng)面,去除壞死組織,促進(jìn)肉芽組織生長護(hù)理原則護(hù)理措施返回壓瘡的護(hù)理原則及措施壓瘡的預(yù)防及護(hù)理臨床表現(xiàn)：潰瘍侵入真皮下層和肌肉層，深達(dá)骨骼，膿性分泌物多，有臭味，可引起敗血癥，危及生命。四期：壞死潰瘍期壓瘡的預(yù)防及護(hù)理.用溶液沖洗，等滲鹽水甲硝唑呋喃西林沖洗感染的創(chuàng)面.定期應(yīng)定期采集分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)，選用合適的藥物11-47

解除壓迫,清潔創(chuàng)面,去除壞死組織,促進(jìn)肉芽組織生長護(hù)理原則護(hù)理措施返回壓瘡的護(hù)理原則及措施壓瘡的預(yù)防及護(hù)理2111/11/2024ColoplastAcademy----WoundCare

現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展方向

提高護(hù)理效率、護(hù)理質(zhì)量著重效果、節(jié)省成本預(yù)防勝于治療壓瘡的預(yù)防及護(hù)理（四）壓瘡的預(yù)防“六勤一好一嚴(yán)”勤觀察勤翻身勤擦洗勤按摩勤整理勤更換營養(yǎng)好嚴(yán)格交接班壓瘡的預(yù)防及護(hù)理1、避免局部組織長期受壓（1）定時(shí)翻身：建立翻身記錄卡（2）保護(hù)骨隆突處，支持身體空隙處出發(fā)點(diǎn)？原因入手壓瘡的預(yù)防及護(hù)理（3）正確使用石膏繃帶及夾板固定壓瘡的預(yù)防及護(hù)理2、避免潮濕的刺激大小便失禁出汗、分泌物增多應(yīng)做到：保持床鋪清潔、平整無碎屑被服及時(shí)更換小兒勤換洗尿布?jí)函彽念A(yù)防及護(hù)理3、避免摩擦力和剪切力（1）協(xié)助病人翻身,避免拖、拉、推（2）半臥位時(shí),應(yīng)防止身體下滑（3）使用便器時(shí),不可硬塞、硬拉正確翻身手法翻身床壓瘡的預(yù)防及護(hù)理4、促進(jìn)局部血液循環(huán)（1）手法按摩：全身和局部按摩（2）電動(dòng)按摩器按摩（3）

紅外線燈照射5、增進(jìn)營養(yǎng)的攝入

6、健康教育壓瘡的預(yù)防及護(hù)理課后作業(yè)李先生，68歲，3周前因腦出血導(dǎo)致左側(cè)肢體癱瘓，大小便失禁，晨間護(hù)理時(shí)發(fā)現(xiàn)其骶尾部皮膚呈紫紅色，有大小不等的水泡，皮下可觸及硬結(jié)。請(qǐng)回答以下問題：（1）為其擦浴時(shí)脫、穿衣服的順序是？（2）病人的皮膚出現(xiàn)什么問題？（3）判斷分期及治療護(hù)理方法？壓瘡的預(yù)防及護(hù)理習(xí)題壓瘡的預(yù)防及護(hù)理李奶奶，72歲，因腦中風(fēng)右側(cè)肢體癱瘓，長期臥床，為預(yù)防褥瘡發(fā)生，最好的護(hù)理方法是A.每2小時(shí)為他翻身按摩一次B.每天請(qǐng)家屬看皮膚是否有破損C.給用氣圈D.主其保持左側(cè)臥位E.鼓勵(lì)做肢體功能鍛煉（A）壓瘡的預(yù)防及護(hù)理分析病例，選擇下列習(xí)題的正確答案：周先生，62歲，因心力衰竭在家臥床已三周，近日尾骶部疼痛，家庭病床的護(hù)士仔細(xì)觀察后認(rèn)為是炎性浸潤期壓瘡。壓瘡的預(yù)防及護(hù)理1、支持其判斷的典型表現(xiàn)是：A、患者主訴尾骶部疼痛、麻木感B、局部皮膚發(fā)紅、水腫C、尾骶部皮膚呈紫色，有皮下硬結(jié)，并出現(xiàn)水皰D、創(chuàng)面濕潤，有少量膿性分泌物E、傷口周圍有壞死組織（C）壓瘡的預(yù)防及護(hù)理2、針對(duì)患者的壓瘡表現(xiàn)，護(hù)士擬定護(hù)理計(jì)劃，其中哪項(xiàng)措施不妥：A、定時(shí)協(xié)助翻身B、在無菌技術(shù)操作下，抽出水皰內(nèi)的液體C、將水皰表皮輕輕剪去D、瘡面涂消毒液，用無菌紗布包扎E、平臥時(shí)，可在身體空隙處墊海綿墊、軟枕（