醫(yī)院培訓(xùn)課件：《心電監(jiān)護儀的臨床應(yīng)用》

心電監(jiān)護儀的臨床應(yīng)用

主要內(nèi)容1.心電監(jiān)護儀的結(jié)構(gòu)。2.心電監(jiān)護的目的。3.適應(yīng)癥。4.心電監(jiān)護儀的操作流程。5.常見異常及處理。6.心電監(jiān)護儀使用的注意事項。7.心電監(jiān)護儀的維護保養(yǎng)。

信息區(qū)充電燈電源開關(guān)波形區(qū)參數(shù)區(qū)旋鈕回主屏報警暫停記錄波形凍結(jié)無創(chuàng)血壓主菜單排風口網(wǎng)絡(luò)接口等電位接口揚聲器保險絲電源接口TEMP接口SpO2接口內(nèi)置電池ECG接口NIBP接口二.目的動態(tài)監(jiān)測患者生命體征，了解病情變化，為臨床診斷、治療提供依據(jù)，保證病人生命安全。

1.持續(xù)監(jiān)測心率。2.及時診斷心率失常。3.持續(xù)觀察S-T段T波，判斷有無心肌損害與缺血及電解質(zhì)紊亂。4.監(jiān)測藥物的治療效果。5.判斷起搏器功能。6.持續(xù)顯示心電活動。三.適用范圍：病情危重，需要進行不間斷的監(jiān)測心搏的節(jié)律、頻率、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度的患者。監(jiān)護儀的基本參數(shù)心電監(jiān)測（ECG)呼吸監(jiān)測（RESP)血壓監(jiān)測（無創(chuàng)NBP,有創(chuàng)ABP)血氧飽和度監(jiān)測（SPO2)評估情況：

1、病人病情、局部皮膚情況

2、儀器性能是否完好

3、環(huán)境（陽光照射、有無電磁波干擾）用物準備：

心電監(jiān)護儀一臺、治療盤內(nèi)電極片5個、紗布塊2塊、75%的酒精、護理記錄單(必要時準備備皮刀）四.使用操作規(guī)程：1、著裝整潔，操作前洗手，戴口罩。2、核對醫(yī)囑，床號、姓名、年齡、住院號、解釋3、攜用物至床旁連接電源及監(jiān)護插座。4、打開主機開關(guān)，檢查儀器工作是否正常。5、充分清潔局部皮膚，必要時先剃胸毛，使電極與皮膚接觸良好（一般用酒精進行脫脂）。貼電極片，連接心電導(dǎo)聯(lián)線，屏幕上心電波出現(xiàn)。

6、連接血壓袖帶（使用前應(yīng)確保袖帶內(nèi)余氣已放盡，測量部位應(yīng)與心臟保持同一水平；使用“自動”測量時不要隨意解開袖帶，在不使用時可調(diào)至“手動”狀態(tài)，以免損傷儀器。）7、夾血氧探頭（最佳部位是食指，電纜線應(yīng)沿手背放置。每2h更換部位，盡量不要與袖帶放在同一肢體上測量，以免影響效果。切記血氧探頭忌拉扯與摔碰。）8、調(diào)節(jié)報警參數(shù)：心率為60--100次／分呼吸為16--20次／分血壓為小于140／90mmhg血氧飽和度為90﹪--100﹪9、交代注意事項（不能隨便移動、撕電極、不能在床邊使用手機），整理用物及床單元。10、定時巡視并記錄。注意貼電極部位皮膚有無紅癢情況。11、停用時，應(yīng)先解釋，后關(guān)電源，取下電極（動作輕柔），清潔皮膚，整理用物及床單元。

操作流程五.臨床常見問題干擾計數(shù)不符偽報警

受干擾的ECG可能原因解決方法50HZ干擾·電源地線不良·電極片接觸、傳導(dǎo)不良·病人緊張，不舒服，顫抖·其他機器的干擾，如：電毯·檢查地線·更換電極片，清理病人皮膚·盡量使病人舒適·濾波或手術(shù)模式50HZ以上干擾不穩(wěn)的基線·電極片接觸不良·電極膠快干了·病緩慢，較少的移動·受呼吸的干擾·檢查電纜線和電極片·保持安靜·更換電極片位置基線漂浮·電極片脫落·導(dǎo)線接觸不良·更換電極片·檢查電纜線，必要時更換它以判斷電纜線的好壞常見的干擾ECG

心率次數(shù)與實際不符心率計數(shù)增加（P波或T波較高、起搏器脈沖信號過高）心率次數(shù)減少（電極位置不當、呼吸幅度過大、基線不穩(wěn)、電刀等干擾）

心率失常分析錯誤患者在床上活動或棉被抖動電刀刺激導(dǎo)致心電基線不穩(wěn)抽搐、低體溫寒戰(zhàn)QRS波幅過低電極脫落

呼吸監(jiān)測原理：兩個電極之間的阻抗問題：監(jiān)測是呼吸波形形振幅過低，計數(shù)不準解決方法：I導(dǎo)-水平安放RA和LA，II導(dǎo)-對角安放RA和LL，連線避開肝區(qū)，心室動脈，血流產(chǎn)生的偽差脈搏血氧飽和度脈搏血壓定量法：依據(jù)光被動脈血紅蛋白吸收量的變化得到動脈波算出SPO2及脈率健康成人SPO2正常范圍是95%-100%常見的低氧原因1.吸入氧氣濃度低2.空氣中氧分壓低3.肺泡通氣不足SPO2測量影響因素1.肢體溫度過低2.灌注不良3.血管收縮藥物4.貧血5.周圍光線6.末梢循環(huán)不良7.休克8.袖帶測壓9.靜脈置管10.指甲油探頭的位置有良好脈搏搏動的血管床部位都可作為測量部位嬰兒一般測量腳成人一般情況下手指是最常用的部位

血壓為什么測不出1.系統(tǒng)監(jiān)測到袖帶漏氣2.病人手臂運動、發(fā)抖、躁動3.壓力迅速變化4.脈壓差太低5.休克6.心率失常六.心電監(jiān)護的注意事項1.操作前與病人做好溝通解釋工作，注意保護病人隱私。2.妥善固定各導(dǎo)線，避免折疊、扭曲、纏繞等。3.每次使用完畢，用清潔微濕的軟布或酒精棉球擦拭機殼外部、各導(dǎo)聯(lián)線，再用干布擦干，必要時可使用肥皂液擦拭；血壓袖帶的布套可取下清洗、浸泡消毒或高壓消毒。4.使用中的監(jiān)護儀周圍應(yīng)留出至少5cm空間以保證空氣流通，使用期間監(jiān)護儀上禁止覆蓋任何物品。5.專人管理，定期檢查、消毒、維修、保養(yǎng)。注意事項及使用中易忽略的方面心電監(jiān)護時：

1、正確連接并妥善固定好導(dǎo)聯(lián)線，叮囑病人和家屬不要扯拉電極線和導(dǎo)聯(lián)線。

2、電極片長期應(yīng)用易脫落，影響準確性及監(jiān)測質(zhì)量。3-4d更換一次；并注意皮膚的清潔、消毒。

3、監(jiān)護中發(fā)現(xiàn)異常時，及時報告醫(yī)生，嚴重時最好請專業(yè)心電圖室人員復(fù)查、診斷；提高診斷準確率。血壓監(jiān)護時：

1、袖帶展開后應(yīng)纏繞在病人肘關(guān)節(jié)上2～3cm處，松緊程度應(yīng)以能夠插入1～2指為宜。過松可能會導(dǎo)致測壓偏高；過緊可能會導(dǎo)致測壓偏低，同時會使病人不舒適，影響病人手臂血壓恢復(fù)。袖帶的導(dǎo)管應(yīng)放在肱動脈處，且導(dǎo)管應(yīng)在中指的延長線上。

2、測壓時，手臂上袖帶的位置應(yīng)和心臟保持平齊，病人不要講話或動彈。

3、不應(yīng)在輸液或有惡性創(chuàng)傷側(cè)使用，否則會造成血液回流或傷口出血。

4、袖帶應(yīng)多備，數(shù)量充足，型號齊全且消毒備用。5、連續(xù)監(jiān)測的患者，必須做到每班放松1-2次。病情允許時，最好間隔6-8h更換監(jiān)測部位一次。防止連續(xù)監(jiān)測同一部位，給患者造成的不必要的皮膚損傷。連續(xù)使用3天以上的病人，注意袖帶的更換、清潔、消毒。即可防止異味又可增加舒適度。

6、袖帶松懈時，應(yīng)及時更換、補修。以防增加誤差。

7、病人在躁動、肢體痙攣時所測值有很大誤差勿過頻測量。嚴重休克、心率小于每分40次；大于每分200次時；所測結(jié)果需與人工測量結(jié)果相比較，結(jié)合臨床觀察。血氧監(jiān)護時：

1、要求病人指甲不能過長，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。如果血氧監(jiān)測很長一段時間后，病人手指會感到不適，應(yīng)更換另一個手指進行監(jiān)護。2、盡可能專人專用，每班用75％酒精棉球消毒一次；每1-2h更換一次部位；防止指(趾)端血循環(huán)障礙引起的青紫、紅腫現(xiàn)象發(fā)生。盡量測量指端，病情不允許時測趾端。血壓監(jiān)測與探頭不在一側(cè)肢體為佳，否則互有影響。3、注意愛護探頭；妥善固定；以免碰撞、脫落、損壞；造成不必要的浪費。七.心電監(jiān)護的維護保養(yǎng)1.清