醫(yī)院培訓(xùn)課件：《醫(yī)院感染預(yù)防和職業(yè)防護(hù)》

醫(yī)院感染預(yù)防和職業(yè)防護(hù)

醫(yī)療質(zhì)量病人安全

醫(yī)院感染管理

保障確保醫(yī)院生存、發(fā)展

保證

醫(yī)務(wù)人員健康

保障

確保醫(yī)院感染管理目標(biāo)：

“預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保證醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全和醫(yī)務(wù)人員健康”！﹡醫(yī)院感染危及病人生命安全事件：安徽宿州眼球事件；西安交大新生兒事件……

﹡醫(yī)院感染危及醫(yī)務(wù)人員健康事件:如SARS、結(jié)核、血液傳播性疾病（HIV、HBV、HCV）。醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個(gè)部門都是相關(guān)的；醫(yī)療工作中消毒、隔離等基礎(chǔ)工作不容忽視；醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分；醫(yī)院感染暴發(fā)多數(shù)不是靠全面綜合性監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的；醫(yī)院感染暴發(fā)的傳染源追蹤并非易事；……預(yù)防醫(yī)院感染是確保醫(yī)療質(zhì)量的重中之重“所有醫(yī)院感染事件”告訴我們”人為因素造成醫(yī)源性感染或醫(yī)療服務(wù)投訴：消毒隔離措施執(zhí)行不嚴(yán)和無(wú)菌操作不規(guī)范；醫(yī)療物品和器械清洗不徹底，消毒不規(guī)范;

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行不規(guī)范;

抗菌藥物濫用造成二重感染、多重耐藥菌感染等。

醫(yī)院感染的發(fā)生與醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中人的行為有密切聯(lián)系！醫(yī)院感控措施的落實(shí)必須做到全員參與，人人把關(guān)!做好醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理質(zhì)控醫(yī)院感染管理組織醫(yī)院感染管理制度醫(yī)院感染管理培訓(xùn)醫(yī)院感染管理監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染預(yù)防做好醫(yī)院感染預(yù)防工作的關(guān)鍵是所有醫(yī)務(wù)人員，尤其是護(hù)理人員，必須熟練掌握并善于應(yīng)用有關(guān)的各項(xiàng)消毒隔離技術(shù)。

一、醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范

（一）術(shù)語(yǔ)和定義

1感染源：病原體自然生存、繁殖并排出的宿主或場(chǎng)所。2傳播途徑：病原體從感染源傳播到易感者的途徑。

醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范

（一）術(shù)語(yǔ)和定義

3.易感人群：對(duì)某種疾病或傳染病缺乏免疫力的人群。4標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。

醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范

（一）術(shù)語(yǔ)和定義

5空氣傳播：帶有病原微生物的微粒子(≤5μm)通過(guò)空氣流動(dòng)導(dǎo)致的疾病傳播。6飛沫傳播：帶有病原微生物的飛沫核(>5μm)

，在空氣中短距離(lm內(nèi))移動(dòng)到易感人群的口、鼻黏膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。7接觸傳播：病原體通過(guò)手、媒介物直接或間接接觸導(dǎo)致的傳播。

醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范

（一）術(shù)語(yǔ)和定義

8感染鏈：感染在醫(yī)院內(nèi)傳播的三個(gè)環(huán)節(jié)，即感染源、傳播途徑和易感人群。9個(gè)人防護(hù)用品（PPE）：用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包括口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防水圍裙、隔離衣、防護(hù)服等。

醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范

（一）術(shù)語(yǔ)和定義

10隔離：采用各種方法、技術(shù)，防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施。11：清潔區(qū)：進(jìn)行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中不易受到患者血液、體液和病原微生物等物質(zhì)污染及傳染病患者不應(yīng)進(jìn)入的區(qū)域。包括醫(yī)務(wù)人員的值班室、衛(wèi)生間、男女更衣室、浴室以及儲(chǔ)物間、配餐間等。醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范

（一）術(shù)語(yǔ)和定義

12潛在污染區(qū)：進(jìn)行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中位于清潔區(qū)與污染區(qū)之間、有可能被患者血液、體液和病原微生物等物質(zhì)污染的區(qū)域。包括醫(yī)務(wù)人員的辦公室、治療室、護(hù)士站、患者用后的物品、醫(yī)療器械等的處理室、內(nèi)走廊等。13、污染區(qū)：進(jìn)行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中傳染病患者和疑似傳染病患者接受診療的區(qū)域，包括被其血液、體液、分泌物、排泄物污染物品暫存和處理的場(chǎng)所。包括病室、處置室、污物間以及患者入院、出院處理室等。醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范

（一）術(shù)語(yǔ)和定義

14兩通道：進(jìn)行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中的醫(yī)務(wù)人員通道和患者通道。醫(yī)務(wù)人員通道、出入口設(shè)在清潔區(qū)一端，患者通道、出人口設(shè)在污染區(qū)一端。15緩沖間：進(jìn)行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中清潔區(qū)與潛在污染區(qū)之間、潛在污染區(qū)與污染區(qū)之間設(shè)立的兩側(cè)均有門的小室，為醫(yī)務(wù)人員的準(zhǔn)備間。16負(fù)壓病區(qū)(房)：通過(guò)特殊通風(fēng)裝置，使病區(qū)(病房〕的空氣按照由清潔區(qū)向污染區(qū)流動(dòng)，使病區(qū)(病房)內(nèi)的壓力低于室外壓力。負(fù)壓病區(qū)（房)排出的空氣需經(jīng)處理，確保對(duì)環(huán)境無(wú)害。醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范

（一）術(shù)語(yǔ)和定義

17床單位消毒：對(duì)患者住院期間、出院、轉(zhuǎn)院、死亡后所用的床及床周圍物體表面進(jìn)行的清潔與消毒。18終末消毒：傳染源離開(kāi)疫源地后，對(duì)疫源地進(jìn)行的一次徹底的消毒.如傳染病患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡后，對(duì)病窒進(jìn)行的最后一次消毒。

（二）醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用什么是個(gè)人防護(hù)用品？口罩：保護(hù)口/鼻 全面具–保護(hù)呼吸道，抵御空氣傳播的病原體手套：保護(hù)雙手

隔離衣/防護(hù)服/防水圍裙：保護(hù)皮膚和/或衣服眼罩(護(hù)目鏡)：保護(hù)雙眼面罩：保護(hù)臉、口、鼻和雙眼帽子膠鞋，鞋套（？）用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用防護(hù)用品應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，在有效期內(nèi)使用.

6.2口罩的使用6.2.1應(yīng)根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩。6.2.2一般診療活動(dòng)，可佩戴紗布口罩或外科口罩;手術(shù)室工作或護(hù)理免疫功能低下患者、進(jìn)行體腔穿刺等操作時(shí)應(yīng)戴外科口罩，接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。6.2.3紗布口罩應(yīng)保持清潔，每天更換、清潔與消毒，遇污染時(shí)及時(shí)更換。6.2.4應(yīng)正確佩戴口罩，具體方法及注意事項(xiàng)見(jiàn)附錄A。

附錄A口罩的佩戴方法A.1外科口罩的佩戴方法A.1.1將口罩罩住鼻、口及下巴，口罩下方帶系于頸后，上方帶系于頭頂中部，如圖A.l。A.1.2將雙手指尖放在鼻夾上，從中間位宣開(kāi)始，用手指向內(nèi)按壓，并逐步向兩側(cè)移動(dòng)，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾.A.1.3調(diào)整系帶的松緊度。１．將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上。

２．頭帶分別綁于頭頂后及頸后。

你會(huì)正確佩戴口罩嗎？３．將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀。

４．完成時(shí)，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。

外科口罩：有正反面嗎？附錄A口罩的佩戴方法A.2醫(yī)用防護(hù)口罩的佩戴方法A.2.1一手托住防護(hù)口罩，有鼻夾的一面背向外，如圖A.2。A.2.2將防護(hù)口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夾部位向上緊貼面部，如圖A.3。A.2.3用另一只手將下方系帶拉過(guò)頭頂，放在頸后雙耳下，如圖A.4。A.2.4再將上方系帶拉至頭頂中部，如圖A.5。A.2.5將雙手指尖放在金屬鼻夾上，從中間位置開(kāi)始，用手指向內(nèi)按鼻夾，并分別向兩側(cè)移動(dòng)和按壓，根據(jù)鼻梁的形狀塑造鼻夾，如圖A.6。A.3注意事項(xiàng)A.3.1不應(yīng)一只手捏鼻夾。A.3.2醫(yī)用外科口罩只能一次性使用.A.3.3口罩潮濕后、受到患者血液、體液污染后，應(yīng)及時(shí)更換。A.3.4每次佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩進(jìn)入工作區(qū)域之前，應(yīng)進(jìn)行密合性檢查。檢查方法將雙手完全蓋住防護(hù)口罩，快速的呼氣，若鼻夾附近有漏氣應(yīng)按A.2.5調(diào)整鼻夾，若漏氣位于四周，應(yīng)調(diào)整到不漏氣為止。A.4摘口罩方法A.4.1不要接觸口罩前面(污染面)。A.4.2先解開(kāi)下面的系帶，再解開(kāi)上面的系帶，如圖A.7。A.4.3用手僅捏住口罩的系帶丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)，如圖A.8。醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用6.3護(hù)自鏡、防護(hù)面罩的使用6.3.1下列情況應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩a)在進(jìn)行診療、護(hù)理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)。b)近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時(shí)。c）為呼吸道傳染病患者進(jìn)行氣管切開(kāi)、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時(shí)，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。6.3.2佩戴前應(yīng)檢查有無(wú)破損，佩戴裝置有無(wú)松懈。每次使用后應(yīng)清潔與消毒。6.3.3護(hù)自鏡、防護(hù)面罩的戴摘方法見(jiàn)附錄B。附錄B

護(hù)目鏡或防護(hù)面罩的戴摘方法B.1戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩的方法戴上護(hù)自鏡或防護(hù)面罩，調(diào)節(jié)舒適度，B.2摘護(hù)目鏡或面罩的方法捏住靠近頭部或耳朵的一邊摘掉，放入回收或醫(yī)療廢物容器內(nèi)。眼罩與面罩醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用6.4手套的使用6.4.1應(yīng)根據(jù)不同操作的需要，選擇合適種類和規(guī)格的手套.6.4.1.1接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)，應(yīng)戴清潔手套。6.4.1.2進(jìn)行手術(shù)等無(wú)菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時(shí)，應(yīng)戴無(wú)菌手套。6.4.2應(yīng)正確戴脫元菌手套，具體方法及注意事項(xiàng)見(jiàn)附錄C。6.4.3一次性手套應(yīng)一次性使用。附錄C

無(wú)菌手套戴脫辦法

醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用6.5隔離衣與防護(hù)服的使用6.5.1應(yīng)根據(jù)診療工作的需要，選用隔離衣或防護(hù)服。防護(hù)服應(yīng)符合GB19082的規(guī)定。隔離衣應(yīng)后開(kāi)口，能遮蓋住全部衣服和外露的皮膚。6.5.2下列情況應(yīng)穿隔離衣·a)接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等時(shí)。b)對(duì)患者實(shí)行保護(hù)性隔離時(shí)，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者的診療、護(hù)理時(shí)。c)可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。穿隔離衣

手提衣領(lǐng)穿左手，

再伸右手齊上抖。

系好衣領(lǐng)扎袖口。

折襟系腰半屈肘。

脫隔離衣

松開(kāi)腰帶解袖口，

塞好衣袖消毒手。

解開(kāi)領(lǐng)口脫衣袖，

對(duì)好領(lǐng)子掛上鉤附錄D

隔離衣與防護(hù)服穿脫方法

穿隔離衣方法

附錄D

隔離衣與防護(hù)服穿脫方法

脫隔離衣方法醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用6.5.3下列情況應(yīng)穿防護(hù)服：a)I臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時(shí).b)接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。6.5.4應(yīng)正確穿脫隔離衣和防護(hù)服，具體方法及注意事項(xiàng)見(jiàn)附錄D。附錄D

隔離衣與防護(hù)服穿脫方法

穿防護(hù)服聯(lián)體或分體防護(hù)服，應(yīng)遵循先穿下衣，再穿上衣，然后戴好帽子，最后拉上拉鎖的順序。

附錄D

隔離衣與防護(hù)服穿脫方法

脫防護(hù)服脫分體防護(hù)服時(shí)應(yīng)先將拉鏈拉開(kāi)(圖D.17)。向上提拉帽子，使帽子脫離頭部(圖D.18)。脫袖子、上衣，將污染面向里放入醫(yī)療廢物袋(圖D.19)。脫下衣，由上向下邊脫邊卷，污染面向里，脫下后置于醫(yī)療廢物袋

附錄D

隔離衣與防護(hù)服穿脫方法

脫防護(hù)服附錄D

隔離衣與防護(hù)服穿脫方法

脫防護(hù)服醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用6.6鞋套的使用6.6.1鞋套應(yīng)具有良好的防水性能，并一次性應(yīng)用。6.6.2從潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)時(shí)和從緩沖間進(jìn)入負(fù)壓病室時(shí)應(yīng)穿鞋套。6.6.3應(yīng)在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿鞋套，離開(kāi)該區(qū)域時(shí)應(yīng)及時(shí)脫掉。發(fā)現(xiàn)破損應(yīng)及時(shí)更換。醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用6．7防水圍裙的的使用6．7．1分為重復(fù)使用的圍裙和一次性使用的圍裙。6．7．2可能受到患者的血液、體液、分泌物及其他污染物質(zhì)噴濺、進(jìn)行復(fù)用醫(yī)療器械的清洗時(shí)，應(yīng)穿防水圍裙。6．7．3重復(fù)使用的圍裙，每班使用后應(yīng)及時(shí)清洗與消毒。遇有破損或滲透時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。6．7．4一次性使用圍裙應(yīng)一次性使用，受到明顯污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用6．8帽子的使用6．8．1分為布制帽子和一次性帽子。6．8．2進(jìn)入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進(jìn)行無(wú)菌操作等時(shí)應(yīng)戴帽子。6．8．3被患者血液、體液污染時(shí)，應(yīng)立即更換。6．8．4布制帽子應(yīng)保持清潔，每次或每天更換與清潔。6．8．5一次性帽子應(yīng)一次性使用。二、醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)這些危險(xiǎn)動(dòng)作，您停止了嗎？暴露于血液和體液后的緊急處理措施用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用NS沖洗黏膜。如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端（近心端向遠(yuǎn)心端）輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。沖洗后用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏消毒，包扎傷口；被暴露的黏膜反復(fù)用NS沖洗干凈；立即報(bào)告相關(guān)管理部門，后者根據(jù)暴露源及傷者情況進(jìn)行相應(yīng)處理；對(duì)暴露源不明者按陽(yáng)性病例處理。醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案

【應(yīng)急預(yù)案】1.醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)應(yīng)防止被污染的銳器劃傷刺破。如不慎被尖銳物體劃傷刺破時(shí)，應(yīng)立即擠出傷口血液，用肥皂水和大量清水反復(fù)沖洗，再用碘酒和酒精消毒，必要時(shí)進(jìn)行傷口處理、血源性傳播疾病的檢查和隨訪。2.被乙肝、丙肝陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷，應(yīng)在24h內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時(shí)抽患者血對(duì)比。注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月接種乙肝疫苗。3.被HIV陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷，應(yīng)在24h內(nèi)查HIV抗體，必要時(shí)抽患者血對(duì)比,按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查，同時(shí)口服賀普丁(拉米呋定)每日1片，并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪等。醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案

【程序】立即擠出傷口血液（從近心端向遠(yuǎn)心端）----反復(fù)沖洗----消毒-----傷口處理----抽血化驗(yàn)檢查----根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果決定是否預(yù)防用藥或是否注射疫苗、乙肝免疫高價(jià)球蛋白等----并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪。三、醫(yī)院感染管理質(zhì)控（內(nèi)容）

手衛(wèi)生臨床科室感控基礎(chǔ)重點(diǎn)科室醫(yī)院感染管理

消毒藥械管理一次性用品管理醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急醫(yī)療廢物長(zhǎng)效管理舉例：手衛(wèi)生手衛(wèi)生設(shè)施手衛(wèi)生依從性

洗手診間手消毒宣傳示教巡查分析指導(dǎo)督查分析反饋衛(wèi)生洗手設(shè)施手消毒設(shè)施外科手清洗與消毒設(shè)施開(kāi)展宣傳周活動(dòng)分析通報(bào)，表?yè)P(yáng)與批評(píng)醫(yī)院感染管理質(zhì)控（方法）舉例：臨床科室感控基礎(chǔ)病房一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品管理符合規(guī)范要求非一次性無(wú)菌物品必須一人一用一滅菌氧氣濕化瓶、引流瓶等消毒符合要求體溫表每次用后→去污→消毒液浸泡→清水沖凈→備用感染與非感染一床一刷巾一桌一抹布禁止病房?jī)?nèi)清點(diǎn)被服血壓計(jì)袖帶、聽(tīng)診器應(yīng)保持清潔，每周清洗、消毒一次，被血液、體液污染時(shí)及時(shí)消毒病人出院、轉(zhuǎn)院或死亡后，病室實(shí)施預(yù)防消毒或終末消毒醫(yī)院感染管理質(zhì)控（方法）舉例：臨床科室感控基礎(chǔ)治療室、換藥室、注射室、輸液室注射室進(jìn)入各室清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確、布局流程合理應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，操作前后規(guī)范洗手。治療室、換藥室、注射室、輸液室管理男女分設(shè)，有非手接觸式流動(dòng)水洗手設(shè)施舉例：臨床科室感控基礎(chǔ)抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入無(wú)菌液體啟封、抽吸的溶媒非一次性盛放碘酒、酒精等皮膚消毒劑的容器注明開(kāi)啟時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)不得使用每周