社會保障概論第十一章 工傷保險課件

第十一章、工傷保險

第一節(jié)工傷保險概述第二節(jié)工傷保險責任第三節(jié)工傷保險的基金制度第四節(jié)工傷保險待遇給付補充解讀2011《工傷保險條例》社會保障概論第十一章工傷保險

工傷

又稱“職業(yè)傷害”，指職工在生產勞動中由于生產或工作過程中的不安全、不衛(wèi)生等因素所發(fā)生的或與之相關的意外傷害，也包括事故傷殘、職業(yè)病以及因這兩種情況造成的死亡。

國際勞工大會：“由于工作直接或間接引起的事故為工傷?！?/p>

2（一）工傷保險概述社會保障概論第十一章工傷保險工傷在客觀上具有不可避免性，其危害程度隨社會發(fā)展而增加。工傷事故是社會問題和勞動問題，而非勞動者的個人問題。（一）工傷保險概述3社會保障概論第十一章工傷保險1、工傷保險的概念

工傷保險是勞動者在生產和工作中遭受意外傷害，或因長期接觸職業(yè)性有毒有害因素引起職業(yè)傷害后，由國家和社會給予負傷者、致殘者及死亡者生前供養(yǎng)親屬提供必要物質幫助的一種社會保障制度。4（一）工傷保險概述社會保障概論第十一章工傷保險2、工傷保險發(fā)展的四個階段

（1）“勞動者自身責任”階段：產業(yè)革命初期，主流觀念認為：勞動者遭受職業(yè)傷害的全部損失均應由勞動者自己承擔，雇主不承擔任何責任。（2）“雇主過失賠償”階段：歐洲工業(yè)化初期和中期，工傷的原因若出自雇主一方，受傷勞動者可獲雇主賠償，且雇主過失程度，與賠償額度正相關。

（一）工傷保險概述5社會保障概論第十一章工傷保險（3）“雇主責任”階段雇主責任制的理論依據(jù)：“職業(yè)危險原則”正常情況下，勞動者無故意傷殘的動機；現(xiàn)代大機器生產條件下工傷事故的發(fā)生具有客觀性（4）社會工傷保險階段：要求由政府出面，組成公共機構，統(tǒng)一籌集、管理、調劑、使用工傷保險基金。

（一）工傷保險概述6社會保障概論第十一章工傷保險3、工傷保險的特點作為社會保險的組成部分，它具有社會保險的所有特點：強制性、社會性、互濟性、福利性。比其他類別社會保險相比，具有如下四大特點：工傷保險特點工傷保險強制性最強，實施的范圍最為廣泛工傷保險保障性最強，工傷保險的項目最多，最全面工傷保險在社會保險體系中待遇最優(yōu)工傷保險的給付條件最寬（一）工傷保險概述7社會保障概論第十一章工傷保險補償與預防、康復相結合的原則工資損失的原則區(qū)別因工和非因工的原則個人不繳費的原則無責任補償原則4、工傷保險的原則（一）工傷保險概述8社會保障概論第十一章工傷保險（二）工傷保險責任1、工傷保險覆蓋的對象及適用范圍從整體情況看，工傷保險一般適用于工薪勞動者，獨立勞動者通常不包括在內。按照我國勞動法規(guī)定，凡建立了勞動關系的企業(yè)單位都必須實行工傷保險。9社會保障概論第十一章工傷保險2010年12月20日國務院關于修改《工傷保險條例》的決定，修訂后的新版《工傷保險條例》于2011年1月1日起施行。新《工傷保險條例》規(guī)定：中華人民共和國境內的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織和有雇工的個體工商戶(以下稱用人單位)應當依照本條例規(guī)定參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工(以下稱職工)繳納工傷保險費。（二）工傷保險責任10社會保障概論第十一章工傷保險截至2011年底，全國參加工傷保險職工人數(shù)超過1.76億；全面實施了農民工參保的“平安計劃”，農民工參保達到6276萬人。全國累計有1000多萬人次享受了工傷醫(yī)療待遇，有400多萬人享受了工傷津貼、撫恤等待遇。數(shù)據(jù)來源：2006、2007、2008、2009、2010、2011年度人力資源和社會保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報（二）工傷保險責任11社會保障概論第十一章工傷保險2、工傷保險的事故范圍

1964年召開的國際勞工大會，通過的“職業(yè)傷害賠償公約”（第121號公約），工傷保險范圍不僅包括工作意外事故和職業(yè)病，而且還提倡把職工上下班交通事故包括在內。兩種情形：因工負傷職業(yè)?。ǘ┕ｋU責任12社會保障概論第十一章工傷保險因工負傷：職工在勞動過程中因執(zhí)行職務（業(yè)務）而受到的急性傷害。其本質是“工”與“傷”之間存在因果關系。

工傷與非工傷的界限，通常有下面幾種：時間界限：一般只限于工作時間之內所發(fā)生的急性傷害?？臻g界限：一般只限于生產、工作區(qū)域之內所發(fā)生的急性傷害職業(yè)（業(yè)務）界限：一般只限于執(zhí)行職業(yè)（業(yè)務）而發(fā)生的。主觀過錯界限：職工本人故意造成的急性傷害不應屬于工傷以法定特殊界限：應屬于工傷的特殊情況。（二）工傷保險責任13社會保障概論第十一章工傷保險

案例：小王的姑媽病了，因為姑媽家就住在單位的附近，因此第二天她特意早起，比平時早一個小時出家門，想趕在上班前去看看姑媽。路上不幸遭遇機動車交通事故，能否認定為工傷？分析：此案爭議的焦點是該交通事故能否認定為上下班途中？雖然小王上班的路途與其赴姑媽家的路途相同，時間也接近上班的時間，但從主觀動機上講，她是在探望其姑媽的路上受到的傷害，因此不能認定為工傷。（二）工傷保險責任14社會保障概論第十一章工傷保險職業(yè)?。郝殬I(yè)性疾病。它是指勞動者在生產勞動以及職業(yè)性活動中，接觸職業(yè)性有害因素而引起的疾病。

但是在法律上職業(yè)病有一定的界限，通常國家主管部門明文規(guī)定了的才能稱為職業(yè)病。（二）工傷保險責任15社會保障概論第十一章工傷保險

《工傷保險條例》（2010）第十四條規(guī)定的工傷情形(一)在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的；(二)工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的；(三)在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；(四)患職業(yè)病的；(五)因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；(六)在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的。(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。16社會保障概論第十一章工傷保險

《工傷保險條例》（2010）第十五條規(guī)定視同工傷的情形（一）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內經(jīng)搶救無效死亡的；（二）在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；（三）職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的。17社會保障概論第十一章工傷保險（一）因犯罪或者違反治安管理傷亡的；（二）醉酒導致傷亡的；（三）自殘或者自殺的?！豆ｋU條例》（2010）第十六條規(guī)定不得認定或視同工傷的情形18社會保障概論第十一章工傷保險某工廠鉚工皮某，為趕進度違章使用三角皮帶超載起吊鋼材，致使皮帶斷裂，鋼材下落導致左大腿粉碎性骨折。皮某能否被認定為工傷？

分析：皮某應被認定為工傷。因為皮某是在工作時間，工作區(qū)域內，因工作原因受到事故傷害，符合工傷認定的第一個規(guī)定，故應認定為工傷。至于其違章作業(yè)，根據(jù)工傷保險實施的無責任賠償原則，并不影響其享受工傷保險的待遇。案例一：違章作業(yè)導致傷亡，能否認定為工傷？19社會保障概論第十一章工傷保險某企業(yè)職工小王在上班期間因內急上廁所，摔了一跤而受傷，當?shù)貏趧颖Ｕ喜块T認為上班入廁屬于私事，與工作無關，不屬于工作原因，不認定為工傷，請問是否正確？

分析：當?shù)厣鐣Ｕ喜块T的認定是錯誤的。理由是：該職工與用人單位已經(jīng)建立了勞動關系；發(fā)生的傷害屬于工作時間、工作場所；我國沒有任何法律禁止上班時間上廁所，故上廁所并非私事。案例二：上班期間在上廁所的途中摔倒是否算工傷?20社會保障概論第十一章工傷保險某企業(yè)工程師郭某因公到某市出差期間，一日晚在旅館休息時突發(fā)腦溢血，搶救無效死亡。郭某能否按工傷處理？

分析：不能認定為工傷。理由：

（1）《工傷保險條例》規(guī)定：職工因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的才能認定為工傷。（2）腦溢血是一種突發(fā)性疾病，隨時有發(fā)生的可能，并非外出才會導致，也并非工作原因所致，因此，郭某不能被認定為工傷。案例三：出差過程中，突然病亡算工傷嗎？21社會保障概論第十一章工傷保險

四川人小慧原來在佛山市一家工廠做裝配工。2003年一天下班前，小慧看到一位同事不慎受傷流血后，突然暈厥，栽倒在地。經(jīng)診斷，為高血壓突發(fā)及惡化。術后8天，不治死亡。家屬申請要求為工傷。日前，佛山中院終審認定：女工從事的工作對一般人而言并不緊張，其病發(fā)系因自身身體狀況導致，不算工傷。

相關政策：在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內經(jīng)搶救無效死亡的，視同為工傷。本案的情況已經(jīng)超過了48小時，且發(fā)病原因與工作無關，因此不能認定為工傷。

（視頻：48小時爭議）

案例四：在工作現(xiàn)場、工作時間發(fā)病算不算工傷？22社會保障概論第十一章工傷保險（三）工傷保險的基金制度1、工傷保險的基金籌集（1）國外通行的基金籌集模式社會統(tǒng)籌方法。即由政府立法規(guī)定企業(yè)必須參加工傷社會保險，按時、足額地向社會保險管理機構繳納工傷社會保險統(tǒng)籌費用，并由工傷社會保險機構負責進行工傷待遇的給付。由政府規(guī)定統(tǒng)一待遇項目與標準，由企業(yè)自行支付的辦法。23社會保障概論第十一章工傷保險（2）我國的做法

工傷保險基金的籌集原則：以支定收、收支平衡；雇主單方繳費；地級以上城市建立統(tǒng)籌基金工傷保險基金的來源：企業(yè)繳納的工傷保險費；工傷保險費滯納金；工傷保險基金的存款利息；法律、法規(guī)規(guī)定的其它資金。（三）工傷保險的基金制度24社會保障概論第十一章工傷保險

2、工傷保險的費率國外工傷保險費率的確定方法：單獨確定法:即一定時期內以單個企業(yè)的安全考績?yōu)橐罁?jù)確定費率；集體確定法:即以某一行業(yè)所有企業(yè)的安全考績?yōu)橐罁?jù)確定費率；統(tǒng)一確定法:即所有企業(yè)確定同一費率，多數(shù)國家實行前兩種方法。（三）工傷保險的基金制度25社會保障概論第十一章工傷保險工傷保險的差別費率

是指依據(jù)不同企業(yè)、行業(yè)的作業(yè)風險和工傷事故頻率分別確定其保險費繳納的比率。從操作角度看，規(guī)定最低費率和最高費率，在這個區(qū)間內，再依據(jù)企業(yè)或行業(yè)的風險程度和工傷頻率將工傷保險費率分成若干個等級。（三）工傷保險的基金制度26社會保障概論第十一章工傷保險（三）工傷保險的基金制度27社會保障概論第十一章工傷保險大連市行業(yè)風險等級及差別費率分類行業(yè)名稱費率(占工資總額%)1商業(yè)、貿易0.102飲食、居民服務業(yè)、農、林、牧0.203水利、郵電、通信業(yè)、清潔衛(wèi)生業(yè)0.304縫紉業(yè)、皮革、毛皮及制造業(yè)、電子業(yè)0.405紡織、食品、飲料制造業(yè)、文化、體育、工藝美術品制造、電子制造業(yè)、醫(yī)藥工業(yè)、化學纖維和塑料制品業(yè)0.506造紙及紙制品、汽車客運業(yè)、印刷業(yè)、采鹽業(yè)、一般機械加工業(yè)0.607家具制造業(yè)、儀器儀表及其他計算器據(jù)制造業(yè)、機械設備制造業(yè)0.708電力、蒸汽、熱水生產和供應業(yè)、建材及其他非金屬礦物制造業(yè)、石油加工、化學工業(yè)、有機化工、無機化工、煉焦、煤氣制造業(yè)0.809黑色、有色金屬冶煉及軋制、壓延加工業(yè)、船舶修造業(yè)0.9010港口業(yè)、汽車運輸業(yè)、倉儲貨運業(yè)、裝卸搬運業(yè)、木材加工業(yè)1.0011海上養(yǎng)殖、海上捕撈、水上運輸業(yè)、建筑安裝業(yè)1.1012露天采掘業(yè)1.2013有毒氣體作業(yè)、放射性作業(yè)1.3014金屬及非金屬井下作業(yè)1.4015煤礦1.5028社會保障概論第十一章工傷保險德國社會工傷保險的差別費率制度標準/依據(jù)費率情況第一個層次按行業(yè)劃分造紙業(yè)的平均費率為0.71%礦業(yè)行業(yè)為14.38%第二個層次在行業(yè)內部確定企業(yè)風險等級表電力行業(yè)劃分0.3%--3.0%共32個風險等級第三個層次補充風險等級：即對處于同一風險等級的企業(yè)，按照其事故發(fā)生率，安全生產情況，建立獎罰制度處同一風險等級的企業(yè)彼此之間繳費相差幅度可達25%29社會保障概論第十一章工傷保險

是指在執(zhí)行差別費率的基礎上，每年對各個企業(yè)的勞動安全和勞動衛(wèi)生狀況以及保險費用支出情況進行評估后，適當調高或調低企業(yè)下一年度工傷保險費率，實行上下浮動。考核和調整工傷保險浮動費率的指標通常有：工傷事故發(fā)生頻率、職業(yè)病發(fā)生頻率、負傷嚴重率、千人死亡率及工傷保險費用支付率等的增減變化。工傷保險浮動費率（三）工傷保險的基金制度30社會保障概論第十一章工傷保險

1、醫(yī)療待遇

指職工在工傷醫(yī)療期間所享受的待遇。工傷醫(yī)療期是指職工因工負傷或患職業(yè)病需要停止工作接受治療的期間，按照輕傷和重傷的不同，確定為1-24個月，最長不超過36個月。(四)工傷保險的待遇給付31社會保障概論第十一章工傷保險名稱內容計算標準賠付主體停工留薪費職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療期間的費用1、按職工原福利待遇不變，按月給付。2、原則上不超過12個月。3、情況嚴重或情況特殊，經(jīng)市級勞動能力鑒定委員會確認，可延長，但不超過12個月。4、定殘后停發(fā)，享受傷殘待遇。用人單位支付，規(guī)定期限屆滿后仍需治療的，享受工傷醫(yī)療待遇。停工留薪期間護理費用生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理協(xié)商或者按照人損的護理標準進行給付。單位負責定殘后的護理費用工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理從工傷保險基金按月支付生活護理費，以統(tǒng)籌地區(qū)上一年度職工平均月工資為基數(shù)，分為：生活完全不能自理——平均月工資×50％生活大部分不能自理——平均月工資×40％生活部分不能自理——平均月工資×30％工傷職工已評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理2011《工傷保險條例》關于醫(yī)療待遇的規(guī)定(四)工傷保險的待遇給付32社會保障概論第十一章工傷保險

2、傷殘待遇

指企業(yè)職工因工負傷醫(yī)療終結后經(jīng)勞動鑒定委員會評殘，因喪失勞動能力而享有的待遇。共分十個傷殘等級。

(四)工傷保險的待遇給付33社會保障概論第十一章工傷保險職工工傷與職業(yè)病致殘程度分級表級別級別綜合判定依據(jù)一級器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，需特殊醫(yī)療依賴，完全或大部分生活不能自理二級器官嚴重缺損或畸形，有嚴重功能障礙或并發(fā)癥，存在特殊醫(yī)療依賴，或大部分生活不能自理三級器官嚴重缺損或畸形，有嚴重功能障礙或并發(fā)癥，需特殊醫(yī)療依賴，或生活不能自理四級器官嚴重缺損或畸形，有嚴重功能障礙或并發(fā)癥，需特殊醫(yī)療依賴，生活可以自理五級器官大部分缺損或明顯畸形，有較重功能障礙或并發(fā)癥，需一般醫(yī)療依賴，生活能自理六級器官大部分缺損或明顯畸形，有中等功能障礙或并發(fā)癥，需一般醫(yī)療依賴，生活能自理七級器官大部分缺損或畸形，有輕度功能障礙或并發(fā)癥，需一般醫(yī)療依賴，生活能自理八級器官部分缺損，形態(tài)異常，輕度功能障礙，有醫(yī)療依賴，生活能自理九級器官部分缺損，形態(tài)異常，輕度功能障礙，無醫(yī)療依賴，生活能自理十級器官部分缺損，形態(tài)異常，無功能障礙，無醫(yī)療依賴，生活能自理34社會保障概論第十一章工傷保險傷殘待遇的項目與標準傷殘等級基金支付一次性傷殘補助金勞動關系按月支付傷殘津貼社會保險費退休待遇一至四級一級本人工資24個月保留勞動關系，退出崗位本人工資90%工傷保險基金支付用人單位和個人按規(guī)定繳納停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險，并補差額二級22個月85%三級20個月80%四級18個月75%五級16個月若難以安排工作，退出崗位70%單位支付六級14個月60%七至十級七級12個月勞動合同期滿可終止單位或個人提出終止勞動合同，用人單位按照當?shù)叵嚓P規(guī)定支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金八級10個月九級8個月十級6個月35社會保障概論第十一章工傷保險

3、因工死亡待遇

是指職工因生產事故或職業(yè)病死亡，舊傷復發(fā)死亡或者全殘退職后因病死亡而享有的待遇。職工因工死亡，其直系親屬按照規(guī)定從工傷保險基金領取喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金。(四)工傷保險的待遇給付36社會保障概論第十一章工傷保險名稱內容計算標準賠付主體喪葬費死亡的喪葬補助統(tǒng)籌地區(qū)上一年度職工平均工資×6個月工傷保險基金一次性補償金死亡的一次性死亡補償金上一年度城鎮(zhèn)居民可支配收入的20倍工傷保險基金供養(yǎng)親屬津貼發(fā)放給職工因工傷死亡前，以該職工工資為主要生活來源，無勞動能力的親屬的津貼。以勞動者工資為基數(shù)：配偶：40％其他：30％孤寡老人以及兒童在此標準上增加10％，所有津貼之和不能超過其個人工資。工傷保險基金備注：職工因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險救災中下落不明的，從事故發(fā)生當月起3個月內照發(fā)工資，從第4個月起停發(fā)工資，由工傷保險基金向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。生活有困難的，可以預支一次性工亡補助金的50%。職工被人民法院宣告死亡的，按照本條例第三十九條職工因工死亡的規(guī)定處理。因工傷死亡待遇依據(jù)2011《工傷保險條例》(四)工傷保險的待遇給付37社會保障概論第十一章工傷保險解讀2011《工傷保險條例》補充38社會保障概論第十一章工傷保險2004年1月1日起《工傷保險條例》施行，標志著我國工傷保險制度改革進入了嶄新的發(fā)展階段。解讀2011《工傷保險條例》39社會保障概論第十一章工傷保險2002-2011：工傷保險發(fā)展迅速解讀2011《工傷保險條例》40社會保障概論第十一章工傷保險2011年1月1日起，新《工傷保險條例》實施，與舊《工傷保險條例》相比，在大幅度提高了工傷保險待遇等方面有很大突破。解讀2011《工傷保險條例》41社會保障概論第十一章工傷保險1、擴大了《工傷保險條例》的適用范圍【解讀】適用范圍擴大，實際上只有公務員和參照公務員法管理的事業(yè)單位、社會團體及其工作人員被排除在外。企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織和有雇工的個體工商戶及其職工各類企業(yè)、有雇工的個體工商戶及其職工解讀2011《工傷保險條例》42社會保障概論第十一章工傷保險2、對工傷認定范圍作了兩處調整【解讀】擴大了上下班途中的工傷認定范圍，將上下班途中的機動車和非機動車事故傷害，以及城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害都納入了工傷認定范圍，同時對事故作了“非本人主要責任”的限定；【解讀】根據(jù)社會保險法的規(guī)定，調整了不得認定工傷的范圍，刪除了職工因過失犯罪、違反治安管理行為導致事故傷害不得認定為工傷的規(guī)定，增加了職工因吸毒導致事故傷害不得認定為工傷的規(guī)定。思考：領導讓陪客人喝酒后發(fā)生事故，是否可以認定為工傷？不能。第十一條規(guī)定：“醉酒導致傷亡不得認定為工傷或視同工傷?！?/p>

解讀2011《工傷保險條例》43社會保障概論第十一章工傷保險案例：駕非機動車受傷也算工傷案例：路某是石市某設備公司的員工，騎電動車下夜班途中經(jīng)過一地道橋。地道橋限高桿被一輛超高車輛撞壞垂落，路某不小心撞上垂落的限高桿后摔傷，交通部門認定其不負主要責任，石市工傷保險部門認定其為工傷。修改前的《條例》規(guī)定，職工在上下班途中，受到機動車事故傷害的，應當認定為工傷。路某騎電動車受傷，電動車不是機動車，按修改前的《條例》不能認定為工傷。新《條例》規(guī)定將上下班途中的工傷認定范圍由原來的機動車事故擴大到機動車、非機動車的交通事故和城市軌道交通、