創(chuàng)傷救護(hù)理論

創(chuàng)傷(chuāngshāng)救護(hù)沈陽市紅十字會(huì)(hóngshízìhuì)付明珠共五十五頁創(chuàng)傷救護(hù)主要(zhǔyào)內(nèi)容概述(ɡàishù)止血包扎固定搬運(yùn)共五十五頁概述現(xiàn)場救護(hù)的目的維持生命(shēngmìng)減少出血，防止休克保護(hù)傷口固定骨折防止并發(fā)癥及傷勢惡化快速轉(zhuǎn)運(yùn)共五十五頁現(xiàn)場救護(hù)(jiùhù)原則注意保護(hù)自身和傷病員的安全先搶救生命，重點(diǎn)判斷是否有意識(shí)、呼吸、心跳。如呼吸、心跳停止，首先進(jìn)行心肺復(fù)蘇檢查傷情，快速、有效止血優(yōu)先包扎頭部、胸部、腹部傷口以保護(hù)內(nèi)臟(nèizàng)，然后包扎四肢傷口先固定頸部，然后固定四肢操作迅速、準(zhǔn)確，動(dòng)作輕巧，防止損傷加重，關(guān)心體貼傷病員盡可能佩戴個(gè)人防護(hù)用品，帶上應(yīng)用手套或用幾層紗布、干凈的毛巾、手帕、塑料袋等替代共五十五頁創(chuàng)傷(chuāngshāng)止血血液(xuèyè)是維持生命的重要物質(zhì)成人血液約占自身體重的8％，大約每公斤體重?fù)碛?0-80毫升血液失血量估計(jì)：輕度休克：失血占全身血容量20％（約800毫升）中度休克：失血20％-40％（800-1600毫升）重度休克：失血40％（1600毫升）以上共五十五頁全身主要?jiǎng)用}(dòngmài)分布部位共五十五頁止血(zhǐxuè)方法包扎止血(zhǐxuè)：表淺傷口出血損傷小血管，出血量少加壓包扎止血：全身各部位的小動(dòng)脈、靜脈、毛細(xì)血管出血指壓止血加墊屈肢止血填塞止血止血帶止血共五十五頁止血的操作(cāozuò)要點(diǎn)盡可能帶上醫(yī)用手套脫去或剪開衣服，暴露傷口，檢查出血部位根據(jù)傷口出血的部位，采用不同的止血法止血不要對(duì)嵌有異物或骨折端外露的傷口直接壓迫止血不要去除血液浸透的敷料，而應(yīng)在其上另加敷料并保持壓力肢體出血應(yīng)將受傷區(qū)域抬高(táiɡāo)到超過心臟的高度如必須用裸露的手進(jìn)行傷口處理，在處理完成后，用肥皂清洗手止血帶在萬不得已的情況下方可使用共五十五頁止血材料(cáiliào)－敷料用于覆蓋傷口，為無菌敷料如沒有無菌敷料，可以(kěyǐ)用干凈的毛巾、衣物、布等替代目的為控制出血，保護(hù)傷口，預(yù)防感染敷料種類有紗布?jí)|、創(chuàng)口貼、創(chuàng)傷敷料共五十五頁指壓止血(zhǐxuè)法準(zhǔn)確掌握動(dòng)脈壓迫點(diǎn)用手指壓迫傷口近心端的動(dòng)脈，阻斷動(dòng)脈血運(yùn)壓迫力度要適中，以傷口不出血為準(zhǔn)壓迫10-15分鐘，僅是短時(shí)急救止血保持(bǎochí)傷處肢體抬高共五十五頁顳淺動(dòng)脈(dòngmài)壓迫點(diǎn)用于頭頂部出血一側(cè)頭頂部出血時(shí)，在同側(cè)耳(cèěr)前，對(duì)準(zhǔn)耳屏前上方1.5厘米處，用拇指壓迫顳淺動(dòng)脈止血共五十五頁肱動(dòng)脈(dòngmài)壓迫點(diǎn)位于上臂中段內(nèi)側(cè)用于前臂及手出血在上臂中段內(nèi)側(cè)摸到肱動(dòng)脈博動(dòng)后，用拇指(mǔzhǐ)按壓止血共五十五頁橈、尺動(dòng)脈壓迫(yāpò)點(diǎn)橈、尺動(dòng)脈在腕部掌面兩側(cè)(liǎnɡcè)腕和手出血時(shí)，要同時(shí)按壓橈、尺兩條動(dòng)脈方可止血共五十五頁股動(dòng)脈(dòngmài)壓迫點(diǎn)用于下肢大出血在腹股溝韌帶中點(diǎn)偏內(nèi)側(cè)的下方能摸到股動(dòng)脈強(qiáng)大博動(dòng)該處損傷時(shí)出血量大，用拳頭或用掌根向外上壓迫壓迫時(shí)間要長，如果轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間長可試行(shìxíng)加壓包扎共五十五頁腘動(dòng)脈(dòngmài)壓迫點(diǎn)用于小腿及以下嚴(yán)重出血在腘窩中部摸到腘動(dòng)脈搏動(dòng)后，用拇指(mǔzhǐ)向腘窩深部壓迫腘動(dòng)脈在腘窩處損傷，出血量也大，指壓止血后可用加壓包扎止血共五十五頁加墊屈肢止血(zhǐxuè)

外傷出血量大，肢體無骨折共五十五頁填塞止血(zhǐxuè)

對(duì)于四肢較深較大的傷口

共五十五頁止血(zhǐxuè)帶止血(zhǐxuè)適用于大血管損傷，或傷口大、出血量多時(shí)，采用其它止血法仍不能止血，方可選用止血帶止血法肢體上止血帶的部位要正確，上肢在上臂的上1/3處，下肢在大腿(dàtuǐ)的中上部上止血帶部位要有襯墊，松緊適度記錄上止血帶的時(shí)間，每隔40-50分鐘要放松3-5分鐘放松止血帶期間，要用指壓法，直接壓迫法止血，以減少出血共五十五頁止血(zhǐxuè)帶止血(zhǐxuè)共五十五頁止血(zhǐxuè)帶止血(zhǐxuè)共五十五頁止血(zhǐxuè)操作的注意事項(xiàng)首先要準(zhǔn)確判斷出血部位及出血量，決定采取哪種止血方法大血管損傷時(shí)常需幾種方法聯(lián)合使用。頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈損傷出血兇險(xiǎn)，首先要采用指壓止血法，并及時(shí)撥打急救電話。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間長時(shí)可實(shí)行加壓包扎法止血無論使用哪種止血帶都要記錄時(shí)間，注意定時(shí)放松，放松止血帶要緩慢，防止血壓波動(dòng)或再出血布料止血帶因無彈性，要特別注意防止肢體損傷，不可(bùkě)一味增加壓力共五十五頁包扎(bāozā)包扎目的：保護(hù)傷口，防止進(jìn)一步污染，減少感染機(jī)會(huì)減少出血，預(yù)防休克(xiūkè)保護(hù)內(nèi)臟和血管、神經(jīng)、肌腱等重要解剖結(jié)構(gòu)有利于轉(zhuǎn)運(yùn)傷病員共五十五頁包扎(bāozā)材料創(chuàng)口貼繃帶膠帶三角巾就地取材：干凈的衣物、毛巾、床單、領(lǐng)帶、圍巾等作為臨時(shí)性的包扎(bāozā)材料共五十五頁包扎(bāozā)方法尼龍(nílóng)套包扎繃帶包扎三角巾包扎共五十五頁三角(sānjiǎo)巾包扎共五十五頁包扎操作(cāozuò)要點(diǎn)盡可能帶上醫(yī)用手套，如無，用敷料、干凈布片、塑料袋作為隔離層脫去或剪開衣服，暴露傷口，檢查傷情加蓋敷料，封閉傷口，防止污染動(dòng)作要輕巧而迅速，部位要準(zhǔn)確，傷口包扎要牢固，松緊適宜不要用水沖洗傷口（燒燙傷、化學(xué)傷除外）不要對(duì)嵌有衣物或骨折斷端外露的傷口直接包扎不要在傷口上用消毒劑或藥物如必須用裸露的手進(jìn)行傷口處理(chǔlǐ)，在處理(chǔlǐ)完畢后，用肥皂清洗雙手共五十五頁包扎(bāozā)時(shí)注意事項(xiàng)傷口上要加蓋敷料應(yīng)用繃帶包扎時(shí)，松緊要適度有繃帶過緊的現(xiàn)象，如手、足的甲床發(fā)紫，繃帶纏繞肢體遠(yuǎn)心端皮膚發(fā)紫，有麻木感或感覺消失，嚴(yán)重者手指、足趾不能活動(dòng)(huódòng)，立即松開繃帶，重新纏繞無手指、足趾末端損傷者，包扎時(shí)要暴露肢體末端，以便觀察末梢血液循環(huán)共五十五頁傷口異物(yìwù)的處理敷料上剪洞，套過異物，置于傷口上用敷料卷放在異物兩側(cè)(liǎnɡcè)，將異物固定用繃帶或者三角巾包扎共五十五頁腹部(fùbù)內(nèi)臟脫出不要將脫出物送回腹腔，以免引起腹腔感染立即用保鮮膜或大塊敷料覆蓋傷口用三角巾做環(huán)行圈，圈的大小以能將腹內(nèi)脫出物環(huán)套為宜，將環(huán)行圈環(huán)套脫出物然后用飯碗或茶缸將環(huán)行圈一并扣住三角巾腹部(fùbù)包扎傷病員平臥，雙膝屈曲固定脊柱板或硬板擔(dān)架搬運(yùn)共五十五頁腹部內(nèi)臟(nèizàng)脫出共五十五頁手指(shǒuzhǐ)離斷傷立即掐住傷指根部兩側(cè)(liǎnɡcè)防止出血過多用繃帶回返式包扎手指斷端離斷的手指要用潔凈物品包好，外套塑料袋或裝入小瓶中將裝有離斷手指的塑料袋或小瓶裝有冰塊的容器中，保持在攝氏2-3度的環(huán)境中不要將離斷手指直接放入水中、冰中或酒精中，以免影響手指再植成活率共五十五頁骨折(gǔzhé)固定定義：骨骼的完整性由于受外力的撞擊、扭曲、過分的牽拉、機(jī)械性的碾傷、肌肉拉力受損、本身(běnshēn)疾病等原因，直接或間接使其遭破壞，發(fā)生骨骼破裂、折斷、粉碎，稱為骨折。骨折固定的目的：減少傷病人的疼痛；避免損傷周圍組織、血管、神經(jīng)；減少出血和腫脹；防止閉合性骨折轉(zhuǎn)為開放性骨折；便于搬動(dòng)病人。共五十五頁骨折(gǔzhé)類型閉合性骨折開放性骨折骨折的程度(chéngdù)1、完全性骨折2、不完全性骨折3、嵌頓性骨折共五十五頁骨折(gǔzhé)判斷疼痛腫脹(zhǒngzhàng)畸形功能障礙循環(huán)神經(jīng)損傷的檢查共五十五頁固定(gùdìng)原則首先檢查意識(shí)、呼吸、脈搏及處理嚴(yán)重出血；用繃帶、三角巾、夾板固定受傷部位；夾板的長度應(yīng)能將骨折處的上下關(guān)節(jié)一同加以固定；骨斷端暴露，不要拉動(dòng)，不要送回傷口內(nèi)；暴露肢體末端以便觀察(guānchá)血運(yùn)；固定傷肢后，如可能應(yīng)將傷肢抬高如現(xiàn)場對(duì)生命安全有威脅要移至安全區(qū)再固定預(yù)防休克。共五十五頁固定(gùdìng)方法置傷病人于適當(dāng)位置，就地施救；夾板與皮膚、關(guān)節(jié)、骨突出部位加襯墊，固定時(shí)操作要輕；先固定骨折的上端，再固定骨折下端，繃帶不要系在骨折處；前臂、小腿部位的骨折，盡可能在損傷部位的兩端放置夾板固定，以防止肢體(zhītǐ)旋轉(zhuǎn)及避免骨折斷端相互接觸；固定后，上肢為屈肘位，下肢呈伸直位；應(yīng)露出指（趾）端，便于檢查末梢血運(yùn)。共五十五頁開放性骨折(gǔzhé)敷料覆蓋外露骨及傷口在傷口周圍放置環(huán)行襯墊，繃帶包扎固定夾板固定骨折如出血多需要(xūyào)上止血帶不要將外露骨還納，以免污染傷口深部，造成血管、神經(jīng)的再損傷共五十五頁骨盆(gǔpén)骨折傷病員為仰臥位，兩膝下放置軟墊，膝部屈曲(qūqǔ)以減輕骨盆骨折的疼痛用寬布帶從臀后向前繞骨盆，捆扎緊在下腹部打結(jié)固定兩膝之間加放襯墊，用寬帶捆扎固定共五十五頁脊椎骨骨折(gǔzhé)盡可能不要移動(dòng)傷處，以免造成中樞神經(jīng)損壞傷病者清醒時(shí)，勸告?zhèn)≌卟豢蓙y動(dòng)迅速撥打120求助電話用雙手固定頭部，切勿移動(dòng)可在軀體(qūtǐ)的天然空隙處（頸、腰、膝、足踝）及身旁放置足夠軟墊并固定下肢共五十五頁注意事項(xiàng)開放性骨折禁止用水沖洗，不涂藥物，保持傷口清潔(qīngjié)肢體如有畸形，可按畸形位置固定臨時(shí)固定的作用只是制動(dòng)，嚴(yán)禁當(dāng)場整復(fù)共五十五頁搬運(yùn)(bānyùn)原則迅速觀察受傷現(xiàn)場并判斷傷情做好傷病員現(xiàn)場的救護(hù)，先救命后治傷先止血、包扎、固定后再搬運(yùn)(bānyùn)傷病員體位要適宜、舒服不要無目的地移動(dòng)傷病員保持脊柱及肢體在一條軸線上，防止損傷加重動(dòng)作要輕巧，迅速，避免不必要的振動(dòng)注意傷情變化，并及時(shí)處理共五十五頁搬運(yùn)方法(fāngfǎ)操作要點(diǎn)現(xiàn)場(xiànchǎng)救護(hù)后，要根據(jù)傷病員的傷情輕重和特點(diǎn)分別采取攙扶、背運(yùn)、雙人搬運(yùn)、三人搬運(yùn)或四人搬運(yùn)等措施疑有脊柱、骨盆、雙下肢骨折時(shí)不能讓傷病員試行站立疑有肋骨骨折的傷病員不能采取背運(yùn)的方法傷勢較重，有昏迷、內(nèi)臟損傷、脊柱、骨盆骨折、雙下肢骨折的傷病員應(yīng)采取擔(dān)架搬運(yùn)共五十五頁徒手(túshǒu)搬運(yùn)

適用于路程較近、病情較輕、無骨折的傷病員所采用的搬運(yùn)(bānyùn)方法共五十五頁扶行法傷病者清醒單側(cè)下肢受傷上肢(shàngzhī)沒有受傷在有人幫助下能自己行走的傷病者共五十五頁抱持(bàochí)法年幼(niányòu)傷病者傷病者傷勢較輕共五十五頁背負(fù)(bēifù)法年幼(niányòu)或老弱的人傷病者清醒適合長途運(yùn)送傷病者體形較小并輕共五十五頁爬行(páxíng)法清醒(qīngxǐng)或昏迷傷病者在狹窄空間或濃煙的環(huán)境下共五十五頁拖行法清醒或昏迷的傷病者下肢受傷體形(tǐxíng)較大并重的傷病者可用毛毯共五十五頁從倒塌(dǎotā)物下搬出傷病員迅速清除壓在傷病員身上的泥土、磚塊、水泥板等倒塌物清除傷病員口腔(kǒuqiāng)、鼻腔中的泥土及脫落的牙齒，保持呼吸道通暢一人雙手緊抱傷病員頭部兩側(cè)并牽引頸部另一人雙手牽引傷病員雙踝，使雙下肢伸直第三、四人雙手平托傷病員肩背部和腰臀部四人同時(shí)用力，保持脊柱軸位，平穩(wěn)將傷病員移出現(xiàn)場共五十五頁脊柱(jǐzhù)骨折搬運(yùn)應(yīng)使傷者的脊柱保持正常生理曲線(qūxiàn)，切忌做使脊柱過伸、過屈或扭曲的搬運(yùn)動(dòng)作，以免加重脊柱、脊髓損傷共五十五頁現(xiàn)場(xiànchǎng)搬運(yùn)注意事項(xiàng)搬運(yùn)要平穩(wěn)，避免強(qiáng)拉硬拽，防止損傷加重(jiāzhòng)特別要保持脊柱中立位，防止脊髓損傷疑有脊柱骨折時(shí)禁忌一人抬肩、一人抱腿的錯(cuò)誤搬運(yùn)方法轉(zhuǎn)運(yùn)途中要密切觀察傷病員的呼吸、脈搏變化，并隨時(shí)調(diào)整止血帶和固定物的松緊度，防止皮膚壓傷和缺血壞死要將傷病員妥善固定在擔(dān)架上，防止頭頸部扭動(dòng)和過度顛簸共五十五頁共五十五頁