闌尾炎、腸梗阻讀

病例讀片邳州市人民醫(yī)院CT/MRI因左上腹痛、惡心、嘔吐3天伴加重2小時，夜間急診入院，遂立位腹平片檢查考慮腸梗阻。因梗阻原因不明，嘔吐持續(xù)，當天下午行腹部CT增強掃描患者，M,83y，反復腹痛、腹脹2周伴加重2小時入院。單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點。您的內容已經簡明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯綜復雜，需要用更多的文字來表述；但請您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時候我們只需要播下一顆種子，自然有微風吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達觀點，往往事半功倍。當您的內容到達這個限度時，或許已經不純粹作用于演示，極大可能運用于閱讀領域；無論是傳播觀點、知識分享還是匯報工作，內容的詳盡固然重要，但請一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內容層次分明，頁面簡潔易讀。如果您的內容確實非常重要又難以精簡，也請使用分段處理，對內容進行簡單的梳理和提煉，這樣會使邏輯框架相對清晰。為了能讓您有更直觀的字數感受，并進一步方便使用，我們設置了文本的最大限度，當您輸入的文字到這里時，已瀕臨頁面容納內容的上限，若還有更多內容，請酌情縮小字號，但我們不建議您的文本字號小于14磅，請您務必注意。單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點。您的內容已經簡明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯綜復雜，需要用更多的文字來表述；但請您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時候我們只需要播下一顆種子，自然有微風吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達觀點，往往事半功倍。當您的內容到達這個限度時，或許已經不純粹作用于演示，極大可能運用于閱讀領域；無論是傳播觀點、知識分享還是匯報工作，內容的詳盡固然重要，但請一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內容層次分明，頁面簡潔易讀。如果您的內容確實非常重要又難以精簡，也請使用分段處理，對內容進行簡單的梳理和提煉，這樣會使邏輯框架相對清晰。為了能讓您有更直觀的字數感受，并進一步方便使用，我們設置了文本的最大限度，當您輸入的文字到這里時，已瀕臨頁面容納內容的上限，若還有更多內容，請酌情縮小字號，但我們不建議您的文本字號小于14磅，請您務必注意。單擊此處添加正文，手術結果1Case1：空腸上段糞石伴腸梗阻；2Case2：急性闌尾炎伴闌尾周圍膿腫合并小腸梗阻。討論急性闌尾炎合并腸梗阻在急性闌尾炎患者中所占比例在0.86%-6.6%之間，且以老年患者多見。合并腸梗阻的急性闌尾炎大多缺乏典型的轉移性右下腹痛的特點，發(fā)病初期僅表現為位置欠清晰的腹部隱痛，持續(xù)進行性加重伴腹脹、惡心、嘔吐、停止排便排氣，影像檢查均以小腸梗阻為主要征象。闌尾炎并發(fā)腸梗阻發(fā)生機制：1、闌尾炎癥時充血水腫，嚴重水腫時壓迫附近腸管導致腸梗阻；2、闌尾炎癥時致局部急性粘連導致3、闌尾炎癥時因局部毒素濃度較高，吸收后影響腸管血運及動力導致麻痹性腸梗阻4、闌尾炎癥時因反復嘔吐，進食少導致電解質紊亂，特別是低鉀血癥容易導致麻痹性腸梗阻。血運性：3腸系膜血管血栓形成或栓塞，并引起腸麻痹動力性：2由于腸壁神經障礙因素而無機械阻塞如腸麻痹或腸痙攣1機械性：由于腸腔狹窄或閉塞而使腸內容物通過障礙，病變可以是腸壁，腸內或腸外因素，如蛔蟲、膽石、腸道閉鎖、炎性狹窄、腫瘤、粘連腸梗阻分類：機械性腸梗阻分類腸腔外因素腸壁因素腸腔內因素腫瘤導致的腸梗阻機械性因素致病嵌頓疝導致的腸梗阻蠕蟲導致的腸梗阻123456神經抑制或毒素刺激導致的腸壁肌肉運動紊亂麻痹性腸梗阻(paralyticileus)由嚴重的神經、體液、代謝改變所致痙攣性腸梗阻(spasticileus)急性腸炎、腸功能紊亂、慢性鋁中毒動力性腸梗阻腸梗阻單純性腸梗阻（simpleintestinalobstruction）絞窄性腸梗阻（strangulatedintestinalobstruction）按腸壁血運有無障礙分類單純性，腸管無血運障礙絞窄性，腸壁缺血壞死腸梗阻高位小腸梗阻低位小腸梗阻結腸梗阻按梗阻部位分類結腸梗阻低位小腸梗阻高位小腸梗阻按梗阻程度分類根據病程發(fā)展快慢完全性腸梗阻不完全性腸梗阻急性腸梗阻慢性腸梗阻腸梗阻

CT檢查診斷腸梗阻觀片內容腸梗阻判斷標準：小腸管徑擴張內徑大于2.5cm，結腸管徑擴張大于6.0cm。近端腸管與正?；蛩莨軓街g為“移行帶”。腸梗阻病因診斷標準：麻痹性腸梗阻CT表現為成比例的小腸和結腸擴張，而沒有擴張腸袢與塌陷腸袢之間的“移行帶”。存在“移行帶”為機械性腸梗阻?！耙菩袔А卑l(fā)現明確病變并能判斷為腫瘤、腸套疊、腸扭轉、疝、炎癥或糞石等,“移行帶”未發(fā)現明確病變則考慮為粘連性腸梗阻。梗阻部位的判定：從遠側腸管開始，逆行向近側腸管追蹤直至遇見擴張腸管為梗阻部位，通過比較擴張與塌陷腸管的分布及多少來判斷梗阻平面的高低。閉袢或絞窄性腸梗阻的判斷：擴張腸袢及腸系膜血